原位新膀胱手术的优缺点
改良膀胱全切除原位回肠新膀胱术后效果探析
２ ． １ 手术情况 １ ８例患者均顺利完成手术 ， 手术时间 ２ ３ ０～ ３ ７ ０
ｍ ｉ ｎ ， 平均 ２ ５ ０ ａｉ ｒ ｎ 。术 中输血 量 ２ ０ ０～１ ０ ０ ０ ｍＬ ， 平均 ４ ７ ０ ｍ Ｌ 。
痛 苦 为 ６分 。
２ 结 果
膀胱肿瘤是泌 尿 系统 中最 常见 的肿瘤 ， 绝 大 多数来 自上皮
组织 ， 好 发于老年男 性 。临床 上分 为浸润 性膀 胱癌 和非 浸润 性
膀胱癌… 。浸润性 膀 胱 癌 的首 选 治疗 方 法为 根 治性 膀 胱全 切 除， 全切后 有多种尿 道 改道 手术 方式 。因原位 回肠 新膀 胱手 术 保 留 了原位贮 尿 、 排尿等功 能 ， 术后并 发症少 和代膀 胱功能 好等 优点， 明显优于 其他 的尿 流改 道 术 ， 是 目前 尿 流改 道 的首 选 术 式 Ｊ 。２ ０ ０ ９— ０ ２— ２ ０ １ ３— ０ ２ ， 我们对 １ ８例 浸润性 膀胱 癌患者 行 改 良膀胱全切 除原 位回肠新膀胱手术 治疗 ， 现报道 如下。 １ 资料 与方法 １ ． １ 一般资 料 本组 １ ８例 患者均 为男性 初 发病例 ； 年龄 ５ ５～ ８ ０岁 ， 平均 ６ ５ ． ６岁。患者均 因肉眼血尿就诊 ， 病程 １～ ２ ０个月 ， 平均 ６个月 。所有 患者 均经病 理 检查 明确诊 断 ， 并行 影像 学 检 查 以明确肿瘤 的临床 分期 。病 理诊 断 ： 膀 胱移 行 细胞 癌 １ ７例 ，
（ ６ ） 对 于前 壁肿瘤 ， 切 除镜 不 易接 近的地方 ， 可 在膀 胱不 完全 充
ｂ ｙ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｅ ｐ ｉ ｄ ｅ ｒ ｍ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｅ ｔ ｈ ｔ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｅ ｐ ｔ ｏ ｒ ｆ ａ ｍｉ ｌ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｉ ｆ ｔ
膀胱全切原位回肠新膀胱术57例疗效探讨
膀胱全切原位回肠新膀胱术57例疗效探讨目的：探讨膀胱癌行膀胱全切原位回肠新膀胱术的临床治疗效果。
方法：回顾性分析57例施行膀胱全切原位回肠新膀胱术膀胱癌患者的临床资料。
结果：手术均获成功，术后24 h死亡1例，出现近期并发症9例，远期并发症7例。
57例均获随访6~84个月，平均67个月，5年生存率58.1%。
结论：对于复发性、多发性、浸润性膀胱癌患者，采取切除膀胱及原位回肠新膀胱术，疗效确切，更符合人的生理特性，患者更易融入社会，生活质量高，推荐为此类患者的优先选择。
2000年8月-2011年8月，笔者所在医院收治57例膀胱癌患者，对其施行膀胱全切原位回肠膀胱术，术后获得随访的共计57例，失访4例。
观察疗效、近远期并发症、患者生理、社会活动，效果良好，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组57例膀胱癌患者中，男47例，女10例，年龄36~71岁，平均55.7岁。
膀胱移行上皮癌49例，膀胱腺癌5例，膀胱鳞癌3例。
新发膀胱肿瘤51例，膀胱部分切除术后复发2例，经尿道膀胱肿瘤电切或等离子切除术后复发4例。
TNM分期：T1N0M0 7例，T2N0M0 32例，T2N1M0 6例，T3N1M0 12例。
术前尿道膀胱镜证实尿道内无肿瘤，肿瘤距尿道内口在2 cm以上。
术前常规全腹B超、胸片、泌尿系增强CT+尿路重建等检查，未发现上尿路病变及远处转移。
1.2手术方法采用全身麻醉，取下腹正中直切口，男性患者参照吴阶平[1]及周芳坚等[2]报道的膀胱全切术式。
女性患者同时切除双侧附件、子宫、部分阴道前壁、尿道内口，清扫盆腔淋巴结。
距回盲瓣约20 cm截取回肠约40 cm，行肠吻合恢复肠道连续。
截取的肠道剖开，W形折叠缝合成球状，新膀胱最低位开口与原尿道内口吻合，新膀胱内保留F20三腔尿管；双侧输尿管内置单J管两侧腹腔引出，新膀胱置腹膜外。
盆腔低位保留一引流管。
关闭切口。
1.3术后处理术后加强营养支持，监测血糖，定期查血液分析、电解质。
腹腔镜下全膀胱切除原位新膀胱术的护理1例
更加方便有效 。输液部位在脚部及手部 ， 可 用 塑 胶 固定 板 或 硬 纸 盒 垫 于 其 下 ，用 胶 布 固定 。注意 固定好关节处 ，防止关 节活 动 。胶布 的使用 要恰 当 ，少而 精 ，不宜 过 多 ，松 紧适 宜 。过 松 起 不 到 固 定 的 作 用 ； 过 紧家 长会 有 意 见 ，也 会 影 响 输 液 流 畅 。
３００１４２天 津 市解放 军 第 ２５４医院泌 尿外 科 管周 围脂 肪 淋 巴 结 组 织 。 再 行 根 治 性 膀
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１２．
２１．３０２
胱切 除术 ：游离 膀胱腹 侧 ，剪开 双侧 盆筋 膜 ，缝扎 阴茎 背静脉 复合体 ；游 离输 精管 和精囊 ，剪开狄 氏筋膜 ，分 离前列 腺 与直
三角 区及膀 胱颈部 。在全 身麻醉 下行腹 种管道应保持 通畅 ，固定妥善 ，避免脱 出、
腔镜下全 膀胱切 除原位 新膀 胱术 。全 身 打折及弯曲 ；③ 各种 管道需 做 明确标 注 ； 麻 醉 后 行 五 点 穿 刺 法 ，建 立 气 腹 、置 人 腹 ④应严格 无菌 操作 。⑤ 观察各 管道 的颜
３２４ 中 国社 区医 师 ·医学专业 ２０１２年第 ２１期 （第１４卷总 第 ３１８期
色 、性 状 、量 ，并 准 确 记 录 。⑥ 应 对 患 者 及 家属介绍各管道作用 ，了解各 管道 的重要 性 ，出现 异 常 时 的 表 现 ，配 合 医 护 人 员 对 疾 病 进 行 更 好 的治 疗 及 护 理 ，减 少 并 发 症 的发 生 。
例 ，经腹 腔镜 下 全 膀胱 切 除原 位 新 膀 胱 手 护 理
术 后 效 果 良好 。现 报 告 如 下 。
膀胱全切去带回结肠原位新膀胱治疗膀胱癌6例诊治体会
膀胱全切去带回结肠原位新膀胱治疗膀胱癌6例诊治体会摘要目的:探讨可控性去带回结肠原位新膀胱术的方法和疗效。
方法:6例膀胱癌患者采用根治性全膀胱切除及可控性去带回结肠原位新膀胱术治疗,对其疗效及技术要点进行分析探讨。
结果:術后3月后回访6例患者,新膀胱容量250～400mL,平均350mL,膀胱残余尿10～40mL,平均15mL,最大尿流率10～20mL/s。
3个月后6例完全达到自控排尿,1例双侧输尿管轻度反流,有轻度左肾积水,但无肾功能不全,6例患者均无血浆肌酐、尿素氮升高,无酸中毒及电解质紊乱发生。
结论:该术式并发症少,患者原位可控排尿,显著提高患者的生活质量,疗效显著。
关键词膀胱癌全膀胱切除原位新膀胱资料与方法1999年8月～2008年2月收治膀胱癌施行膀胱全切去带回结肠原位新膀胱术患者6例,皆为男性,年龄44～65岁,平均55岁。
6例术前均经病理检查确诊膀胱移行上皮细胞癌,后尿道均无肿瘤存在。
手术方法:术前准备:术前3天开始肠道准备,口服甲硝唑(0.4 po Q6h)及庆大霉素(24万U po Q6h),术前1天禁食,20%甘露醇250ml+5%葡萄糖盐水1000ml口服以清洁肠道,术前1小时清洁灌肠1次。
并进行静脉补液。
结果6例手术均顺利,手术时间为8～10小时,平均9小时,术中出血600～800ml,平均700ml,输血1000ml。
6例患者随访1～10年,平均3年。
患者随访期间生活自理,日常活动不受限制,有2例患者在建筑队干活。
部分老年患者有时需手轻按下腹壁辅助排尿,夜间有时自己排尿间歇超过4小时会有遗尿现象发生。
膀胱尿道造影显示新膀胱呈球形,新膀胱容量250～400ml,平均300ml,膀胱残余尿0～25ml,平均10ml,最大尿流率15～20mL/s。
3个月后达到完全自控排尿6例,1例有不完全性夜间尿失禁。
尿道造影显示膀胱尿道吻合口无狭窄,双侧输尿管亦无返流,患者无血Cr、BUN升高,无酸中毒及电解质紊乱发生。
根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在膀胱癌患者中的应用
根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在膀胱癌患者中的应用膀胱癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤之一，对患者的生活质量和健康带来了极大的影响。
在膀胱癌治疗中，根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术已经成为一种常见的治疗方式。
本文将就该手术在膀胱癌患者中的应用进行阐述。
根治性膀胱切除术是一种通过手术切除患者的膀胱及相关淋巴组织以治疗膀胱癌的治疗方式。
而回肠原位新膀胱术是利用患者的回肠组织进行新的膀胱重建，以替代被切除的膀胱，使患者在术后可以进行正常的排尿。
这种手术方式是目前治疗膀胱癌的最为彻底和有效的方法之一。
1. 对于膀胱癌已经发展到需要根治性切除的阶段的患者，特别是那些肿瘤已经发展到膀胱壁深部和浸润周围组织的患者。
2. 对于传统治疗方式（如放疗和化疗）效果不佳或者已经出现转移的患者。
3. 对于患者的年龄、生活习惯和身体状况适合进行这种手术的患者。
三、根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术的手术流程该手术过程通常分为两个部分，首先是根治性膀胱切除术，然后是回肠原位新膀胱术。
在根治性膀胱切除术中，医生会进行腹部切口，将患者的膀胱及相关淋巴组织完全切除。
然后，在回肠原位新膀胱术中，医生会选择患者的一部分回肠组织，进行手术修整并连接尿道，以形成新的膀胱。
整个手术过程需要经验丰富的医生和精密的手术设备来完成。
1. 彻底性：该手术方式可以彻底切除患者体内的癌细胞，提高治疗效果。
2. 生活质量的保障：由于术后可以通过回肠进行排尿，因此患者的生活质量得到了保障，不会因为失去膀胱而受到太大的影响。
3. 可塑性强：回肠原位新膀胱术可以根据患者的实际情况进行个性化的设计与实施，保证了手术效果的最大化。
1. 术后感染：由于手术创口较大，患者术后容易出现感染，需要严密观察并采取相应的治疗措施。
2. 排尿功能恢复：由于回肠原位新膀胱术会对患者的排尿功能产生影响，因此术后需要进行系统的康复训练以促进排尿功能的恢复。
3. 心理调适：患者在术后可能会因为失去膀胱而产生心理问题，需要进行主动的心理疏导。
乙状结肠原位新膀胱术后远期并发症及其防治
乙状结肠原位新膀胱术后远期并发症及其防治任宇;于广海;王伟;李天明;江彬;杜浩;高海峰【期刊名称】《医学与哲学：临床决策论坛版》【年(卷),期】2011(032)005【摘要】通过对30例膀胱根治性切除乙状结肠原位新膀胱的跟踪随访，总结分析此术式的晚期并发症及其防治方法。
2003年1月至2007年6月我院共施行膀胱根治性切除乙状结肠原位新膀胱术30例，病例随访2．5年～6年。
随访期间发生的并发症有：新膀胱结石2例（6．7％），肾盂输尿管扩张肾功不全2例（6．7％），代谢性酸中毒4例（13．3％），尿道残端癌1例（10％），尿失禁4例（13．3％），尿潴留2例（6．7％）。
膀胱根治性切除乙状结肠原位新膀胱术作为治疗膀胱癌的重要手术方法被广泛接受。
但其术后远期并发症更应该得到重视。
患者术后顺利出院不代表治疗已经结束，术后长期随访至关重要。
【总页数】3页(P39-41)【作者】任宇;于广海;王伟;李天明;江彬;杜浩;高海峰【作者单位】大连市中心医院泌尿外科,辽宁大连116033【正文语种】中文【中图分类】R787.14【相关文献】1.经腹腔镜全膀胱切除及去带乙状结肠原位新膀胱术后并发症的护理 [J], 池月英;陈沁华;易冰霞2.膀胱癌原位新膀胱术后远期并发症观察 [J], 王剑松;詹辉;左毅刚;王海峰;丁明霞;杨德林3.原位回肠和原位乙状结肠新膀胱术后尿动力学检测和尿控水平对比的Meta分析[J], 王大川; 王璟琦; 许腾飞; 范帅帅; 王正4.乙状结肠原位新膀胱术后远期并发症及其防治 [J], 任宇; 于广海; 王伟; 李天明; 江彬; 杜浩; 高海峰5.回肠代输尿管术治疗去带乙状结肠原位新膀胱术后长段输尿管狭窄1例报告并文献复习 [J], 刘东; 伊庆同; 张裕庆; 朱汝健; 龚旻因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
原位回肠新膀胱术与回肠膀胱术比较
原位回肠新膀胱术与回肠膀胱术比较庄伟、刘为安、李毅宁、陈宝琨、颜醒愚、孙建国、陈家壁、苏学峰福建医科大学附属第二医院泌尿外科（福建省泉州市中山北路34号，362000）【摘要】目的比较原位回肠新膀胱术和回肠膀胱术的临床疗效。
方法回顾性分析2002－2007年我科行根治性膀胱切除术治疗膀胱尿路上皮细胞癌68例的患者资料，其中行原位回肠膀胱重建35例（新膀胱组）、回肠膀胱术33例（Bricker组）。
比较2组术中术后一般情况、近远期并发症、肿瘤复发情况。
结果68例患者中获随访64例，随访率94.1％。
平均随访时间新膀胱组37个月，Bricker组34个月。
2种术式术中失血量、肠功能恢复时间、肠梗阻及其他并发症发生率、围手术期死亡率相近，但手术时间（5.41±0.99h VS 4.51±1.28h）、住院时间（34.50±8.87d VS 21.24±8.99d）、术后尿瘘（37％VS 12％）等方面差异有统计学意义（P<0.05）。
肾积水、尿囊结石、输尿管吻合口梗阻率及术后肿瘤复发方面无差异。
结论原位回肠新膀胱术较回肠膀胱术虽早期并发症较多，但处理较容易，不增加患者手术创伤，不影响肿瘤根治效果，避免腹部造口，值得优先采用。
原位回肠新膀胱术(Orthotopic Neobladder)作为根治性膀胱切除后恢复尿路的新术式，极大改善膀胱癌根治术后患者的生活质量，在临床获得日益广泛的应用，与传统的回肠膀胱术一起，分列为膀胱全切术后新旧尿流改道方式的代表。
但随着粘贴尿袋的出现和改进，相对复杂和并发症较多的原位尿流改道和膀胱重建手术是否比Bricker回肠膀胱术更具有优越性仍引发争议。
本文比较2002.12－2007.12间在我科行原位回肠新膀胱术或Bricker回肠膀胱术患者的临床资料，评价原位回肠新膀胱术的临床效果。
1、资料与方法1.1临床资料2002年12月至2007年12月间，我科行膀胱癌根治术治疗膀胱移行上皮细胞癌76例，剔除合并糖尿病6例，严重呼吸道、心血管疾病2例外剩余68例进入研究对象组。
原位回肠新膀胱术与Bricker回肠膀胱术临床疗效对比研究的开题报告
原位回肠新膀胱术与Bricker回肠膀胱术临床疗效对比研究的开题报告一、研究背景和意义因为泌尿系统疾病、肿瘤等原因，在需要进行膀胱切除的患者中，膀胱重建术是必不可少的。
原位回肠新膀胱术和Bricker回肠膀胱术是两种常见的膀胱重建方法。
原位回肠新膀胱术是将回肠移植到原来的膀胱位置进行重建，而Bricker回肠膀胱术是将回肠转位到腹部，在机体内形成尿路引流管路。
然而，这两种方法的临床效果尚未进行全面比较，因此，对原位回肠新膀胱术和Bricker回肠膀胱术的临床疗效进行对比研究具有重要的临床意义。
本研究旨在对比这两种方法的治疗效果，并为临床医生在选择膀胱重建方法时提供参考和指导。
二、研究问题和研究目标通过对比原位回肠新膀胱术和Bricker回肠膀胱术的临床疗效，回答以下问题：1. 两种方法的手术时间和围手术期并发症是否存在差异？2. 两种方法的术后生活质量和尿路功能恢复是否存在差异？基于以上问题，我们的研究目标如下：1.评估两种方法的手术时间和围手术期并发症的差异。
2.评估两种方法的术后生活质量和尿路功能的恢复情况。
三、研究方法1.研究设计为了比较原位回肠新膀胱术和Bricker回肠膀胱术的治疗效果，在本文研究中将采用随机对照研究。
将病人随机分配到两组，一组接受原位回肠新膀胱术，另一组接受Bricker回肠膀胱术。
在手术前、手术后和随访期间，收集数据并进行比较。
2.受试者拟选择300名需要膀胱切除的患者，将其随机分为两组，每组150名。
两组患者的人口学特征相似、病史类别相同。
包括性别、年龄、疾病类型、病发部位与大小等。
3.数据收集和分析研究数据包括手术时间，围手术期并发症，术后生活质量和尿路功能。
（1）手术时间，包括切口时间和缝合时间。
（2）围手术期并发症，包括大出血、手术切口感染、肠梗阻等。
（3）术后生活质量和尿路功能，包括排尿困难、排尿不能、急性膀胱炎等。
本研究采用SPSS 13.0对数据进行统计分析，并采用t检验和卡方检验比较两种方法之间的差异。
原位回肠新膀胱术21例临床分析
膀胱全切术 ＋原位 回肠新膀 胱术 目前 已成 为治疗 浸润性 膀胱癌的标准术式… 。２０ ０ ７年 １月 一 ０ １ ｌ ， ２ １ 年 ２月 我们 对 ２ １ 例膀胱癌患者行根治性全膀胱切除 ＋原位 回肠新 膀胱术 ， 对 并 其临床疗效进行观察随访 ， 效果满意 。报告如下 。
现代泌尿外科 ，０ ６，１ ６）３ ８ ２ ０ １ （ ：４ ． ［］ ５宋 斌， 姜华茂 ， 司淑斌． 膀胱全切回肠代膀胱术后护理体会 ［ ］ 中 Ｊ．
国 医学 工 程 ，０ １ ｌ （ ：－． ２ １ ，９ ４）６７
收稿 日期 ：０ ２０ －２ ２ １－４０
密， 可采用连续吻合法 ， 尿道 吻合对位 要准确 ， 重新 留置导尿管
３ ３ 膀胱颈重建 ．
回肠新膀胱术 的吻合方法采 用 Ｍ ｌ ｉ 手 ｅｃ ｏ ｈｒ
术 方 法 重 建 膀 胱 颈 ， 新膀 胱肠 片下 围绕 尿道 残 端 行 间 断 吻 将
术后 ２～ ４个月患者均有膀胱充 留感 ， 可用腹 压排 尿 ，１ ２ 例患者
全部获得随访 ， 随访 ６～２ （ ４ 平均 １ ） 月 。膀 胱 容量 ２０— ８个 １ ４ ０ ｌ残余尿 １ ９ ｍ 。１ ３ｍ ， ０— ８ ｌ 例术 后 ３个 月出现排 尿 困难 ， 考虑 新 膀胱颈部和后尿道 吻合处狭窄 ， 定期行尿道扩 张 ， ２个月后症 状消失 。本组无输尿 管梗 阻 及返 流 ， 发 现尿 道 残端 肿瘤 复 未
术 ， 后 常 规 行 彩 超 和 Ｉ Ｕ检 查 ， 发 现 输 尿 管 返 流 。 （ ） 术 Ｖ 未 ４ 尿 漏 及 结 石 ： 组 出现 １ 贮 尿 囊 尿 漏 ， 尿 囊 吻 合 时 要 仔 细 严 本 例 贮
原位新膀胱是尿流改道方式的首选
次 手术 率 分别 为 ３ ４ 和 ８ ６ ， 以看 出原 位 新 膀 ． ． 可 目前 很多 大型 医 学 中心 原 位 新 膀 胱 的 比例 升 至 ５ ～ ６ ， Ｏ ６ ＨＡＵＴ ＭＡＮＮ 等［ 统 计 分 析 了 全 世 ２ 界１ ３个 大 医学 中心约 ７０ ０例 膀胱 全 切患 者 的尿 流 ０ 改道 情况 ， 果 显 示 选 择 原 位新 膀 胱 的 比例从 ３ 结 ｏ 至 ６ 不 等 ， 均 ４ ； 择 回肠 流 出道 的 比例 从 ６ 平 ７ 选
２ ０ ￣２ ０ 年 的 ２ ９ ０１ ０５ ７４ ４例 膀胱全 切术 后并 发症 进行 分 析 ， 位新 膀胱 组 和 回肠 流 出道 相 比， 道相 关 并 原 肠
发 症低 ３ １ ， ． 尿路感 染发 生率 低 １ ２ ， 他外科 并 ． 其
发 症低 ３ ０ ； 多 因 素 分 析 消 除 年 龄 、 并 症 如 心 ． 经 合 衰 及术 后体 重减轻 等 因素 后结 果 显 示 改 道 方式 与并
代都 被认 为 是 膀 胱 全 切 术 后 尿 流 改 道 的 主 流标 准 。
但患 者术 后 的永 久 腹 壁 造 口、 接集 尿 装 置 ， 为 医 外 成 患双 方选 择 和接受 该术 式所 要面对 的缺陷 。
为克 服 这 一 缺 陷 ， ０ 世 纪 ７ 、 Ｏ年 代 起 由 ２ 更高 的期 望及选 择 等有关 。
２ 原 位 新 膀 胱 与 回 肠 流 出道 术 后 并 发 症 发 生 无 明 显
差 异
Ｃ ＡＭＥ Ｌ Ｙ、 Ｅ ＤＵＣ、 ＫＩ Ｓ ＮＮＥ Ｓ ＵＤＥ 等 学 者 不 Ｒ、 Ｔ Ｒ 断改 进 的原 位 新 膀 胱 （ ｒｈ ｔｐｃｎ ｏ ｌｄ ｅ） 术 ， ｏ ｔｏｏ ｉ ｅ ｂａ ｄ ｒ 手 将替 代膀 胱 的肠 段 做 成 储 尿囊 （ ｒ ａｙｐ ｕ ｈ 而 非 ｕ ｉ ｒ ｏ ｃ ） ｎ 单纯 的尿 液流 出道 ， 重建 的肠 道新 膀胱 与尿道 直接 吻
膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理
膀胱全切原位回肠新膀胱术(d e)护理一、术前护理1.心理护理.患者血尿长期不愈又被确诊为膀胱癌,加上此手术术程长,难度大,且术后可有漏尿、尿失禁、肿瘤复发(de)可能,导致患者及家属出现焦虑、恐惧心理,因此,术前应向患者耐心做好解释、安慰工作,讲解手术(de)必要性及此手术较非可控尿流改道术(de)优点,并介绍同类患者术后良好(de)康复状态.术后患者可由原尿道自然排尿,提高生活质量,保持自我形象.通过解释使患者减轻或消除不良心理,以最佳(de)心理状态接受手术治疗.2.术前检查.术前为患者全面检查血常规,出凝血时间,心、肝、肾功能,血糖以及尿培养等,改善全身状况,纠正电解质平衡紊乱;尿路感染者先控制尿路感染;糖尿病患者术前血糖控制在7～9mmol/L;贫血伴血小板减少患者,输血、药物治疗后血小板上升到96×109/L.术前一周戒烟酒,指导患者深呼吸和有效咳嗽3.饮食护理及肠道准备.术前1周开始给予高热量、高蛋白、丰富(de)维生素、少渣饮食,适当给予输血及血浆等,以增强患者体质和对手术(de)耐受力,有利于清洁肠道和促进伤口愈合.术前3d开始口服抗炎药,如利福平、甲硝唑、氟哌酸等,以杀灭肠道细菌,防止术后感染.术前3d开始流质饮食并每晚给予肥皂水灌肠,术前1d晚给予蓖麻油30ml口服,术晨用生理盐水清洁灌肠10余次,直至无肠黏液洗出,术晨留置胃管.二、术后护理1 . 术后置患者于ICU监护,术后第二天经医生会诊病情相对稳定后转回病房.我们要准备好吸氧吸痰等急救物品,病室要保持清洁,定时消毒空气及地面.密切观察生命体征(de)变化及氧饱和度监测.由于此手术时间长,术中出血、渗血多,术后要足量补充抗生素、血液、电解质,每日确保液体准确输入,防止发生低血容量性休克,关注病人血象检查,如Brt,生化,凝血检查各项指标.及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,及早发现心、脑血管意外和肺部并发症(de)发生.患者有糖尿病,在静脉营养期间应密切监测血糖情况,营养液均匀输入,加强观察有无低血糖表现（心慌出冷汗头晕面色苍白皮肤潮湿多汗等）,糖尿病酮症酸中毒症状（(de)口渴加重,明显乏力恶心、呼吸频率增快,呼吸深大有类似烂苹果味(de)酮臭味表现有脱水征,如皮肤干燥,缺少弹性,眼球下陷.意识障碍早期表现为精神不振,头晕,继而烦躁不安或嗜睡,逐渐进入昏睡,各种反射由迟钝甚而消失,终至进入昏迷.）2 基础护理.该手术术后卧床时间长,患者身体虚弱,留置引流管多,常处于被动体位,因此应保持床单整洁协助患者翻身、床上擦浴,按摩受压部位,预防压疮.患者既往有长期吸烟有慢性阻塞性肺病应定时予扣背,指导有效咳嗽咳痰,雾化吸入,防止肺部感染发生.禁食期间做好口腔护理,2次/d,防止口腔炎(de)发生.同时为了防止下肢静脉栓塞,应鼓励患者在床上经常做伸、屈腿运动,促进下肢血液循环.3 .各种引流管(de)护理 (1)留置引流导管有左侧盆腔引流管、右侧盆腔引流管、三腔气囊导尿管、膀胱冲洗引流管、与导尿管联在一起(de)左侧、右侧输尿管内各置入(de)双“J”内引流导管、胃肠减压管深静脉置管等.这些引流管要妥善固定,并保持引流通畅, 避免牵拉扭曲折折叠和脱管,这是手术后预防并发症(de)重要护理措施. (2)盆腔引流管是引流盆腔内伤口(de)渗液,促进伤口愈合,同时也可观察代膀胱有无漏尿,应每30～60min挤压1次,注意观察引流出液体(de)颜色、性质和量,并做好记录.一般手术当天引流量较多200～300ml,以后逐渐减少,若术后第4～5天以后,引流出液体量较多其颜色为浅粉色时考虑为新膀胱漏尿,此时要及时检查导尿管引流是否通畅,气囊导尿管(de)气囊有无破裂,尿管是否脱出,膀胱冲洗是否得当等.一侧盆腔引流管一般在术后4～5d拔除,另一侧可根据引流出(de)液体颜色、量,一般在术后1周左右拔除. (3)导尿管与双“J”内引流导管(de)护理.双“J”内引流管与留置导尿管(de)目(de),是充分引流尿液,减少代膀胱(de)压力,有利于吻合口愈合.放置双“J”内引流管也可降低感染(de)机会,此管与导尿管连在一起,若脱落后一般难以重插,并可引起严重(de)并发症,故要妥善固定,严密观察,及早发现异常.应向家属患者讲解尿管脱出可出现(de)严重后果,以取得配合. (4)膀胱冲洗(de)护理.由于代膀胱(de)回肠黏膜分泌黏液较多,可造成导尿管(de)堵塞而出现尿漏,也为了防止新膀胱感染等,手术当天开始进行膀胱冲洗,并每30min挤压导尿管1次,黏液多时随时挤压.冲洗时为了防止贮尿袋穿孔,应低流量(30～40滴/min)、低压(高出床平面40～50cm为宜)持续冲洗3～5d,以后根据病情可间断冲洗,冲洗液为用生理盐水或5%碳酸氢钠溶液,当导尿管引流不畅,肠黏液较多时可适当用5%碳酸氢钠溶液冲洗,并从上往下挤压导尿管,也可劝患者更换体位或将尿管适度牵拉,以防尿管口贴住膀胱壁影响尿液排出,膀胱冲洗时间为2周左右.术后几天患者往往出现尿少,要严密观察尿量,及时发现并报告医师,以采取相应措施.用%碘伏棉球消毒尿道口及近尿道口端5cm尿管,2次/d. (5)持续胃肠减压.保持胃管引流通畅,促进胃肠功能恢复及肠管愈合.由于手术创伤大,患者年龄大,应注意应激性溃疡(de)发生,密切观察胃液颜色和量,并准确记录,如引流出呈咖啡色样液,报告医生配合做相应处理.待4～5d肠鸣音恢复,肛门排气后夹闭胃管1d,若无腹胀则拔除胃管.拔管1d后指导患者进流质、高营养饮食,饮食勿过冷过热,少量多餐,勿食产气食物,1周后改为半流质,2周后改为普食.要特别注意术后患者(de)饮食护理.4. 术后新膀胱排尿功能训练.根据每位患者(de)具体情况,一般术后3周在导尿管拔除前3d(此时新膀胱漏口已愈合),应夹闭尿管,定时放尿,每30min放尿1次,锻炼膀胱(de)反射功能,术后第28～30天拔除尿管后,因膀胱容量相对较小及尿道外括约肌处于松弛状态,致排尿次数多,可控性差,此时应:(1)鼓励患者做提肛肌运动和增加腹压训练.尽快恢复阴部神经(de)兴奋性,促进对尿道外括约肌(de)支配作用,从而提高代膀胱(de)自控力,减少尿失禁(de)发生,也可减少残余尿量.(2)教会患者排尿时尽量采取蹲位或半坐位,双手向下挤压下腹部,借助腹压进行排尿,向下轻压膀胱,起到刺激和压迫膀胱排尿(de)作用(用双手保护腹股沟区,避免斜疝发生),争取将尿液排尽.(3)患者术后夜间排尿可控性差,其原因可能是感觉缺如,以致夜间新膀胱过度充盈,新膀胱(de)压力超过尿道外括约肌(de)阻力,尿液便溢出.因此,患者傍晚后减少饮水量,采用闹表每3～4h排尿1次,最大限度防止尿液反流.尿失禁严重时指导患者使用假性导尿、密闭接尿器或一次性尿不湿等5 并发症(de)观察主要是与尿路重建有关(de)近期并发症：漏尿、尿失禁.漏尿包括贮尿囊漏尿,输尿管与新膀胱吻合处漏尿,新膀胱与尿道吻合口漏尿.术后严密观察耻骨后引流液颜色、量变化,如术后7d内引流液突然增加,颜色为淡黄色,患者腹痛明显增加,伴高热,常提示漏尿,及时报告医生积极对症处理. 尿失禁：与输出道功能不全和贮尿囊内高压有关,一般术后短时间内贮尿囊容量不多,常有暂时性尿失禁,约3-6个月后贮尿囊增大足够容量后尿失禁症状自然消失夜间出现尿失禁(de)患者,指导患者睡前尽量减少饮水量,夜间定时起床排尿,必要时男性患者用尿套,女性患者使用尿片,保持外阴干燥,防止会阴部尿疹.。
膀胱癌根治术后原位新膀胱排尿功能锻炼的研究进展
膀胱癌根治术后原位新膀胱排尿功能锻炼的研究进展摘要】在膀胱癌根治术中，为了促进患者能够接近生理性排尿，逐渐探索并形成了原位新膀胱手术。
对于任何接受膀胱根治性切除手术的患者，都可能进行原位新膀胱术，需要根据患者具体身体情况、临床依从性以及疾病分期进行选择。
原位新膀胱选材过程中，不仅需要考虑到材料对患者机体生理的影响，同时需要对新膀胱功能进行综合考虑。
相关研究资料显示，对患者实施新膀胱充盈排空训练以及反复盆底肌锻炼，能够改善患者术后尿失禁问题，提升患者尿流率以及使膀胱逼尿肌压力升高。
本文就对目前国内外原位新膀胱术后排尿功能锻炼方法以及效果进行综述，希望能够为临床提供参考。
【关键词】膀胱癌根治术；排尿功能锻炼；尿动力学【中图分类号】R737.14 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）14-0008-02The research progress of the exercise of new bladder urination in situ after radical treatment of bladder cancerZhou LiPingchang People's hospital,Pingchang,Sichuan 636400,China【Abstract】In radical bladder cancer surgery,in order to promote patients' access to physiological urination,new in situ bladder surgery was gradually explored and formed.For any patient undergoing radical cystectomy,orthotopic cystectomy may be performed.During the selection of the patient,it is necessary to take into account the patient's specific physical condition,clinical compliance and disease stage.In the Process of selecting new bladder materials in situ,not only the physiological effects of the materials on patients should be considered,but also the function of new bladder should be comprehensively considered.According to relevant research data,the implementation of new bladder filling and emptying training and repeated pelvic floor muscle exercise can imProve postoperative urinary incontinence,increase urine flow rate and increase pressure of bladder detrusor in patients.This article reviews the Methods and effects of urination exercise after orthotopic neobladder surgery at home and abroad,hoping to provide useful references for clinical practice.【Key words】Radical bladder cancer; Urination exercise; Urine dynamics膀胱癌是我国常见的泌尿生殖系统肿瘤疾病，发病率较高，且男性膀胱癌发病率为女性的三倍，近年来其发病率有逐年上升的趋势。
一例原位新膀胱术后手动膀胱冲洗的互联网+护理服务的体会
一例原位新膀胱术后手动膀胱冲洗的互联网+护理服务的体会发布时间：2021-10-28T09:00:37.967Z 来源：《护理前沿》2021年7期作者：龚惠萍王婷苏优燕[导读] 膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤，膀胱全切回肠原位新膀胱术是治疗膀胱肿瘤常用的手术方法该术式术后患者可从原尿道自行排尿，龚惠萍王婷苏优燕中山大学附属肿瘤医院广东广州 510000膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤，膀胱全切回肠原位新膀胱术是治疗膀胱肿瘤常用的手术方法该术式术后患者可从原尿道自行排尿，从而大大提高了患者的生活质量［１］。
由于该手术涉及泌尿及消化两大系统，手术较复杂，创伤大，术后并发症多，因此对于护理要求高，特别是新膀胱的管理尤其重要，代替膀胱的回肠仍具有分泌功能，持续分泌黏液，分泌的黏液容易产生凝块堵塞尿管，可引起尿路感染，吻合口瘘等并发症，故该手术后保持尿管通畅对术后恢复非常重要。
“互联网+护理服务”主要是指医疗机构利用本机构的注册护士，借助互联网、物联网、云计算、大数据等新一代信息技术，以“线上申请、线下服务”的模式为主，为出院病人、罹患疾病且行动不便的人群提供护理服务、护理指导、健康咨询等[2] 。
为了改善患者就医体验，增加就医便利性，我院于2020年5月开始开展互联网+护理服务工作，作为医院首批网约护士，现将个人工作经验总结如下。
1 病例介绍患者，男性，67岁，因膀胱肿物在我院行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后病理示：浸润性膀胱癌，于2020-10-24再次在我院行机器人辅助下根治性膀胱全切除+回肠原位新膀胱术+双侧盆腔淋巴结清扫术，术后返回病房，予监测生命体征，抗炎治疗，营养支持，加强肠道功能恢复，定期冲洗新膀胱，做好各管道护理。
患者术后恢复良好，达到出院标准，于11-05带输尿管支架管，尿管出院，交代患者定期冲洗膀胱，择期返院拔出引流管等出院相关宣教。
出院后患者自诉喝水少，出现尿量减少，尿液浑浊，粘液增多，偶有畏寒，低热症状。
腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术(附16例报告)
作者单位:516001广东省惠州市第一人民医院泌尿外科通讯作者:陈景宇,E -m a i l :c h e n j y@126.c o m ㊃临床研究㊃腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术(附16例报告)陈景宇 李富林 黄栋强d o i :10.3870/j .i s s n .1674-4624.2011.05.002【摘要】 目的 探讨在基层医院采用腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的临床应用㊂方法 对15例浸润性膀胱尿路上皮细胞癌Ⅱ~Ⅲ级㊁1例鳞状细胞癌患者行腹腔镜下全膀胱切除加原位回肠代膀胱术,观察手术时间㊁术中出血量㊁术后肠道功能恢复情况及术后并发症等手术效果㊂ 结果 16例患者膀胱根治均切除成功,手术时间240~320m i n ㊂腹腔镜下失血量为100~500m l ,平均为230m l ㊂2例输浓缩红细胞2个单位㊂术后3d 恢复肠蠕动并拔除耻骨后引流管,4d 后开始进食㊂2周后拔除输尿管支架管㊂随访4~26个月,1例有排尿困难,5例术后早期出现轻微尿失禁,所有病例术后3个月均可完全控制排尿,5例男性患者有勃起功能障碍㊂16例均无复发㊂ 结论 该术式具有微创㊁出血少㊁恢复快等特点,将成为治疗浸润性膀胱癌的安全㊁有效的方法之一,有可能在具有一定腹腔镜手术操作基础的基层医院逐步开展㊂【关键词】 膀胱肿瘤; 腹腔镜; 全膀胱切除术; 原位回肠代膀胱L a p a r o s c o p i c r a d i c a l c y s t e c t o m y w i t h i l e a l n e o b l a d d e r i n16c a s e o f b l a d d e r c a n c e r C H E NJ i n g -y u ,L IF u -l i n ,HU A N G D o n g -q i a n g .D e p a r t m e n to f U r o l o g y ,t h e F i r s t P e o p l e ’s H o s p i t a lo f H u i z h o u i nG u a n g d o n g Pr o v i n c e ,H u i z h o u 516001,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :C H E NJ i n g -y u ,E -m a i l :c h e n j y@126.c o m 【A b s t r a c t 】 O b j e c t i v e T oe x p l o r e t h e p o t e n t i a l c l i n i c a l a p p l i c a t i o no f l a p a r o s c o p i c r a d i c a l c y s -t e c t o m y w i t ho r t h o t o p i c i l e a ln e o b l a d d e r i nb a s i ch o s p i t a l s . M e t h o d s F i f t e e nc a s e so f p a t i e n t s w i t hb l a d d e r t r a n s i t i o n a l c e l l c a r c i n o m a (g r a d e Ⅱ-Ⅲ)a n d1c a s e o f b l a d d e r s qu a m o u s c e l l c a r c i n o m a u n d e r w e n t l a p a r o s c o p i c r a d i c a l c y s t e c t o m y w i t ho r t h o t o p i c i l e a l n e o b l a d d e r .T h e o p e r a t i o n t i m e ,t h e b l o o d l o s s ,t h e p o s t o p e r a t i v e i n t e s t i n e f u n c t i o nr e c o v e r y t i m ea n dt h ec o m p l i c a t i o nw e r ee x a m i n e d . R e s u l t s A l l o p e r a t i o n sw e r es u c c e s s f u l l yp e r f o r m e d ,t h eo pe r a t i o nt i m eb e t w e e n240-320m i n .T h eb l o o d l o s sw a s 100-500m l (m e a n 230m l ).T w o c a s e s r e c e i v e db l o o d t r a n sf u s i o n .T h e i n t e s t i n e f u n c t i o n r e c o v e r e da n d t h e r e t r o p u b i c d r a i nw a s r e m o v e da b o u t 3d a y s a f t e r o p e r a t i o n .O r a l f o o d i n -t a k ew a s a l l o w e d4d a y sa f t e ro p e r a t i o n .A l lu r e t e r a l s t e n t sw e r er e m o v e d2w e e k sa f t e rs u rg e r y.T h e p a t i e n t sw e r e f o l l o w e d -u p f o r 4-26m o n t h s .F i v e c a s e so f p a t i e n t s p r e s e n t e dw i t hs l i g h t u r i n a r y i n c o n t i n e n c ed u r i n g e a r l yp o s t o p e r a t i v e p e r i o d .A l l p a t i e n t s w e r ea b l et oc o n t r o lu r i n a t i o nt h r e e m o n t h s a f t e r o p e r a t i o n .F i v em a l e c a s e s d e v e l o p e de r e c t i l ed y s f u n c t i o n .N o p a t i e n t s r e l a p s e dd u r i n gt h e f o l l o w -u p . C o n c l u s i o n s W eb e l i e v e t h a t l a p a r o s c o p i c r a d i c a l c y s t e c t o m y w i t ho r t h o t o p i c i l e a l n e o b l a d d e r r e p r e s e n t s a s a f e a n d e f f i c i e n t a p p r o a c h f o r t h e t r e a t m e n t o fm u s c l e -i n v a s i v e b l a d d e r c a n c -e r ,w i t h a d v a n t a g e s o fm i n i m a l i n v a s i o n ,l e s s b l o o d l o s s a n d r a p i d p o s t o p e r a t i v e r e c o v e r y .I t i sw o r t h t ob ew i d e s p r e a d i nb a s i ch o s p i t a l s .【K e y wo r d s 】 U r i n a r y b l a d d e r n e o p l a s m s ; L a p a r o s c o p e s ; R a d i c a l c y s t e c t o m y ; O r t h o t o p i c i l e a l n e o b l a d d e r近年来,腹腔镜技术发展迅速,己在泌尿外科广泛应用㊂在开放性全膀胱切除原位回肠新膀胱术的基础上,从2007年1月至2010年10月,我院对16例膀胱癌患者行腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术治疗,手术均获得成功㊂现报告如下㊂对象与方法一㊁临床资料万方数据本组16例,男12例,女4例,年龄45~68岁㊂其中4例为经尿道膀胱肿瘤电切术后复发性膀胱肿瘤㊂临床表现为反复出现无痛性肉眼血尿,病程1~ 10个月㊂C T检查示膀胱侧顶壁有占位性病变,大小2.0~5.0c m㊂膀胱镜检查见膀胱侧顶壁肿瘤,基底部较宽或多发,双侧输尿管口显示清晰,膀胱颈口2c m内无肿瘤㊂取活检后病理检查证实15例为尿路上皮细胞癌,其中Ⅱ级10例,Ⅲ级5例;1例为鳞状细胞癌㊂临床分期:T2N0M011例,T3a N0M05例㊂静脉肾盂造影未见肾积水㊂E C G㊁胸片㊁腹部B 超检查均正常㊂术前未发现远处和盆腔淋巴结转移,双肾功能正常,心肺功能良好,无手术禁忌证㊂二㊁手术方法1.麻醉㊁体位及T r o c a r位置:采用全身麻醉㊂患者取30°头低足高仰卧位㊂采用5点穿刺法:第一个穿刺点位于脐上缘,气腹针穿刺建立人工气腹,压力为15m m H g(1m m H g=0.133k P a),插入10m m T r o c a r,放置30°腹腔镜,直视下放置其他4个套管㊂第二㊁三个穿刺点分别在左右腹直肌旁㊁脐下1~ 2c m处,各穿刺10m m T r o c a r,另于左右髂前上棘内上方2~3c m各穿刺5m m T r o c a r㊂2.双侧盆腔淋巴结清扫:插入腹腔镜后,先探查腹腔内有无损伤及转移㊂淋巴结清扫范围两侧达髂外动脉,近端至髂总动脉,远端至闭孔神经㊂3.全膀胱切除:男性患者游离输尿管㊁输精管㊁精囊及前列腺㊁膀胱:在髂总动脉分叉处找到输尿管将其提起并向下游离至膀胱壁外,暂不切断以减少尿路梗阻时间㊂分离输精管及外侧方的精囊腺,切开荻氏筋膜,进入前列腺直肠间隙,贴前列腺后壁向下分离达前列腺尖部尿道交界㊂然后转到膀胱前壁,倒V形沿膀胱轮廓切开腹前壁腹膜,进入耻骨后间隙㊂向两侧分离并离断膀胱侧韧带及双侧输尿管,离断前列腺血管蒂,切开双侧盆内筋膜在前列腺的返折部,暴露前列腺尖部㊂切断前列腺尖部尿道,将膀胱㊁前列腺㊁精囊组织完全游离切除㊂女性患者于子宫颈和膀胱间隙内游离膀胱至膀胱颈部,打开下腹壁腹膜后,游离膀胱前壁达耻骨后间隙,结扎离断膀胱侧韧带,然后于膀胱颈远端横断尿道,将膀胱完整切除㊂4.回肠代膀胱:取脐下作4c m小切口,将标本取出送病理检查,并将回肠拉至切口外,在距回盲部15c m近侧取40c m回肠段,纵形剖开后呈 M”形,用4-0微乔线缝合形成贮尿囊㊂将输尿管远端修剪成斜口,用5-0微乔线与贮尿囊吻合㊂将7号输尿管单J管从贮尿囊前壁穿出,关闭小切口㊂5.原位回肠膀胱的建立:在腹腔镜下用2-0微乔线将贮尿囊低位开口,与后尿道在6点位置分别顺时针㊁逆时针连续缝合2针,在12点位置打结,并置入20号F o l e y导尿管,气囊注水20m l㊂用生理盐水冲洗后无渗漏及出血,退出腹腔镜,结束手术㊂结 果膀胱癌根治成功,手术时间240~320m i n㊂腹腔镜下出血量为100~500m l,平均为230m l㊂2例输浓缩红细胞2个单位㊂术后3d恢复肠蠕动,4d 后开始进食㊂第3天拔除盆腔引流管,2周后拔除输尿管支架管,4周拔除尿管㊂术后病理报告:膀胱尿路上皮细胞癌(Ⅱ~Ⅲ级)15例,其中Ⅱ级10例,Ⅲ级5例,1例为鳞状细胞癌㊂所有病理结果均报告有肌层浸润,肿瘤切缘及清扫淋巴结未见癌细胞㊂无肠梗阻㊁腹膜炎㊁切口感染㊁切口肿瘤种植等术后并发症㊂随访4~26个月,1例有排尿困难,扩张2次后好转㊂5例早期出现轻微尿失禁症状,其中男性4例,女性1例,嘱患者行盆底肌锻炼1~3个月后均恢复尿控能力㊂所有病例术后3个月均可完全控制排尿,查膀胱容量230~380m l,最大尿流率10~20m l/s㊂5例男性患者有勃起功能障碍㊂16例均无复发㊂讨 论全膀胱切除原位回肠新膀胱术是膀胱癌根治的一种有效方法[1],而原位回肠新膀胱术因为其术后患者生活质量得到进一步改善,近年已逐步成为医生在实施全膀胱切除术后尿流改道的首选[2,3]㊂腹腔镜下全膀胱切除加原位回肠代膀胱术的适应证与开放手术基本相同㊂腹腔镜膀胱癌根治术手术难度大,要求术者熟悉解剖径路,操作熟练,有处理术中各种并发症的能力和开放手术基础㊂与开放手术相比腹腔镜手术有如下特点:①手术切口小,一般为4~6c m;②腹腔镜下切除膀胱和前列腺,有助于细致㊁精确地处理盆底深部重要结构,尿道括约肌损伤率低,有助于保留阴茎神经血管束,术中出血较少,不需输血或输血量少[4];③较传统开放手术创伤小,术后疼痛轻,恢复快,术中肠管暴露时间短,有利于术后肠道功能恢复,减少术后肠粘连,腹腔镜下手术比开放性手术更能保护身体的免疫机制,减少了术后并发症的发生[5];④腹腔镜下进行盆腔淋巴结清扫,视野更清晰,可清楚见到淋巴管㊁肿大的淋巴结及髂血管和闭孔神经等重要结构,有利于在彻底清除淋巴组织的同时避免血管神经的损伤[6];⑤针对万方数据原位新膀胱手术,腹腔镜下操作方便,视野清晰,占绝对的优势㊂目前对腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的重建方法主要分为2种㊂其一是全膀胱切除及尿流改道完全在腹腔镜下完成,但术毕仍需作一个3c m切口取出标本,即腹腔内法㊂其二是腹腔镜下完成全膀胱切除,然后通过腹壁作一个4~6c m切口取出标本,同时利用此切口在腹腔外完成重建新膀胱,即腹腔外法㊂本组手术均采用第2种方法完成㊂我们认为腹壁4~6c m切口虽较腹腔内法在一定程度上增加了手术创伤,但利用此切口腹膜外吻合回肠形成新膀胱和吻合输尿管,降低了手术操作难度,缩短了手术时间,还减少腹腔内污染和减轻长时间气腹对呼吸循环及机体内环境的影响㊂全膀胱切除原位回肠新膀胱术手术难度高,风险大㊂研究资料表明,腹腔镜手术遵循开放手术原则,术中失血少,术后并发症少,术后恢复快,住院时间较短,疗效与开放手术相当,这些特点使其有望逐步替代开放手术[7,8]㊂腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术在我国省级医院逐步开展,但在基层医院鲜有报道㊂我们在熟练开展开全膀胱切除原位回肠新膀胱术基础上,从2007年开始,尝试在腹腔镜下完成手术㊂根据本组16例的初步结果,我们认为,在大量开放手术基础上,具有一定腹腔镜手术操作经验的基层医院,开展腹腔镜膀胱全切除原位回肠新膀胱术技术上可行,术中出血较少,创伤小,术后患者能自主排尿,术后中远期新膀胱功能及肿瘤根治效果还需进一步临床观察㊂随着腹腔镜技术的完善和进步,其有可能成为治疗浸润性膀胱癌的较好方法之一㊂参 考 文 献[1] D a l b a g n iG,G e n e g aE,H a s h i b e n M,e t a l.C y s t e c t o m y f o rb l a d d e rc a n c e r:ac o n t e m p o r a r y s e r i e s[J].JU r o l,2001,165(4):1111-1116.[2] G i l l I S,K a o u k J H,M e r a n e y AM,e t a l.L a p a r o s c o p i c r a d i c a lc y s t e c t o m y a nd c o n t i ne n t o r t h o t o p i ci l e a ln e o b l a d d e r p e r-f o r m e d c o m p l e t e l y i n t r a c o r p o r e a l l y:t h e i n i t i a 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s-s i s t e d r a d i c a l c y s t e c t o m y f o r b l a d d e r c a n c e r:a c r i t i c a l a n a l y s i s[J].E u rU r o l,2008,54(1):54-62.(收稿日期:2011-08-01)(本文编辑:熊钰芬)欢迎投稿㊁订阅2012年‘现代泌尿生殖肿瘤杂志“‘现代泌尿生殖肿瘤杂志“是由国家新闻出版总署批准出版,中华人民共和国教育部主管,华中科技大学主办的一份面向国内外公开发行的泌尿及生殖系肿瘤学术期刊㊂本刊由中华医学会泌尿外科学分会前任主任委员那彦群教授㊁现任主任委员叶章群教授任主编,联袂国内外知名专家组成编委会㊂主要报道国内外泌尿及生殖系肿瘤领域先进的科研成果和临床诊疗经验,以及对肿瘤性疾病有指导作用的基础理论研究,同时将国内外先进的肿瘤治疗及手术方法㊁操作器械等新动态介绍给国内同行,为国内外泌尿及生殖肿瘤学术交流提供一个平台㊂本刊所刊登的文章均被‘中文科技期刊数据库“㊁‘中国核心期刊(遴选)数据库“和‘中国学术期刊网络出版总库“及C N K I系列数据库全文收录,辟有专家论坛㊁临床研究㊁实验研究㊁短篇论著㊁病例报告㊁综述㊁继续教育园地㊁经验教训㊁诊疗征询㊁学术争鸣㊁国外医学文摘㊁护理天地等多个栏目㊂热忱欢迎从事相关专业的广大医务工作者踊跃投稿㊂本刊为双月刊,大16开本㊂2012年每期定价15元,全年定价90元㊂刊号C N42-1790/R,邮发代号38-156㊂欢迎广大读者到当地邮局订阅,也可直接汇款到本刊编辑部订阅,汇款时请在汇单上注明 订阅‘现代泌尿生殖肿瘤杂志“”字样㊂编辑部地址:武汉市航空路13号华中科技大学同济医学院‘现代泌尿生殖肿瘤杂志“编辑部邮编:430030电话:027-********传真:027-********E-m a i l:c u r o@v i p.163.c o m或c u r o@m a i l s.t j m u.e d u.c n万方数据腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术(附16例报告)作者：陈景宇， 李富林， 黄栋强， CHEN Jing-yu， LI Fu-lin， HUANG Dong-qiang作者单位：广东省惠州市第一人民医院泌尿外科,516001刊名：现代泌尿生殖肿瘤杂志英文刊名：JOURNAL OF CONTEMPORARY UROLOGIC AND REPRODUCTIVE ONCOLOGY年，卷(期)：2011,03(5)被引用次数：3次1.Dalbagni G;Genega E;Hashiben M Cystectomy for bladder cancer:a contemporary series[外文期刊]2001(04)2.Gill IS;Kaouk JH;Meraney AM Laparoscopic radical cystectomy and continent orthotopic ileal neobladder performed completely intracorporeally:the initial experience[外文期刊] 2002(01)3.Beecken WD;Wolfram M;Engl T Robotic-assisted laparoscopic radical cystectomy and intra-abdominal formation of an orthotopic ileal neobladder[外文期刊] 2003(03)4.Maxwell-Armstrong CA;Robinson MH;Scholefield JH Laparoscopic colorectal cancer surgery[外文期刊] 2000(06)5.Targarona EM;Balagué C;Knook MM Laparoscopic surgery and surgical infection[外文期刊] 2000(05)6.黄健;姚友生;许可慰腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术(附15例报告)[期刊论文]-中华泌尿外科杂志2004(03)7.Fergany AF;Gill IS Laparoscopic radical cystectomy 2008(03)8.Haber GP;Crouzet S;Gill IS Laparoscopic and robotic assisted radical cystectomy for bladder cancer:a critical analysis[外文期刊] 2008(01)1.柯昌兴.王剑松膀胱癌根治术原位尿流改道的临床进展[期刊论文]-现代泌尿生殖肿瘤杂志 2013(4)2.钟凯华.刘思平.姚史武腹腔镜下膀胱全切除术后回肠代膀胱术的临床应用[期刊论文]-广州医药 2013(3)3.杨琦.常德辉.李卫平.高卫军.王养民经腹腔镜根治性全膀胱切除回肠原位代膀胱术11例[期刊论文]-现代泌尿生殖肿瘤杂志 2013(1)本文链接：/Periodical_xdmnszzlzz201105002.aspx。
根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在膀胱癌患者中的应用
根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在膀胱癌患者中的应用膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，临床上常采用根治性膀胱切除术治疗，但这种手术会导致膀胱功能的丧失，严重影响患者的生活质量。
为了解决这一问题，回肠原位新膀胱术应运而生，旨在重建患者的尿路功能，提高生活质量。
本文将探讨根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在膀胱癌患者中的应用及其临床效果。
一、根治性膀胱切除术根治性膀胱切除术是治疗膀胱癌的主要手术方式，适用于肿瘤浸润深、侵犯周围组织或淋巴结转移的患者。
手术过程中常伴随着尿路改建，包括尿液的排泄和收集。
经典的尿路改建方式是造膀胱切除术、回肠-膀胱吻合术等，虽然可以恢复一定的排尿功能，但其副作用也是明显的，包括尿失禁、尿路感染、尿路梗阻等，对患者的生活质量造成了一定的影响。
二、回肠原位新膀胱术回肠原位新膀胱术是将回肠等代偿性结肠段移植到原膀胱处，用以替代切除的膀胱，重建患者的正常排尿功能。
这种手术方式既能保留膀胱功能，又可以有效控制膀胱癌的发展。
回肠原位新膀胱术不仅可以缓解患者的排尿问题，还可以最大程度地保留患者的生活质量。
由于其术后恢复期较短，患者的术后康复也会更加顺利。
近年来的临床实践表明，根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在膀胱癌患者中得到了广泛应用。
这种手术方式不仅可以有效控制肿瘤的发展，还可以减少对患者生活质量的影响。
在手术前，医生会根据患者的具体情况进行全面评估，制定出合理的手术方案。
手术过程中，医生会精细操作，力求最大限度地保护患者的尿路功能。
术后，医生还会根据患者的具体情况制定出合理的康复方案，促进患者的早日康复。
四、根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术的临床效果根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在膀胱癌患者中的临床效果非常显著。
手术可以完全切除患者的膀胱癌组织，有效延长患者的生存期。
术后患者的尿路功能得到了有效的保留，生活质量明显提高。
术后并发症较少，术后的康复期较短，大大减轻了患者的痛苦。
腹腔镜下膀胱全切除-原位新膀胱与开放手术之比较
Ｔ３ Ｍｏ ｂ Ｎｏ １例 。
二 、 术 方 式 手 １ 腹 腔 镜 下 膀 胱 全 切 除一 位 新 膀 胱 术 ： 气 管 内 麻 醉 ， ． 原 ①
臀 部 垫 高 仰 卧 位 。采 用 五 点 穿 刺 法 。 ② 分 离 、 除 髂 内 外 血 切 管 及 闭 孔 神 经 周 围 淋 巴 脂 肪 组 织 ， 行 双 侧 盆 腔 淋 巴 结 清 进 扫 。③ 游 离 输 尿 管 、 精 管 、 囊 及 前 列 腺 后 面 。 ④ 游 离 膀 输 精
谢 群 曹 明 奎 杨 信 许 琛 邓 健
ｄ ｉ１ ． ８ ０ ｊｊＳ ． ６ ４ ４ ２ ． ０ ０ ０ ． １ ｏ ： ０ ３ ７ ／． Ｓ Ｄ １ ７ ～ ６ ４ ２ １ ． ３ ０ ６
术 步 骤均 在 耻 骨 后 腹 膜 外 进 行 。 ② 术 中 配 合 应 用 Ｌｇ ｓ ｒ ｉａｕｅ
、 一
般 资 料
２０ ０ ７年 ７月 至 ２ ０ ０ ９年 ３月 ， 院 先 后 对 ９例 浸 润 性 膀 我
发 现 有 尿 漏 、 梗 阻 、 口 及 腹 腔 内感 染 等 手 术 并 发 症 。 开 肠 切
放手 术 时 间 ４ ５ ７０ ｈ， 均 ５ ５ｈ ，出血 量 ４ ０ １０ ０ ｍｌ ． ～ ． 平 ． ０ ～ ０ ， 平 均 ６ ０ ｍｌ。术 后 ３ ４ ｄ恢 复 胃肠 蠕 动 ，亦 未 发 现 有 尿 ０ ～
胱 前 壁 ， 露 耻 骨前 列 腺 韧 带 及 盆 内筋 膜 反 折 ， ２ ０Ｄｅ ｏ 显 用 － ｘｎ
尿 困难 ， 术 治 疗 效 果 不 佳 ， 予 留 置 新 膀 胱 造 瘘 管 。所 有 手 给 患 者 随访 时 间 为 ４ ４个 月 ， 未 发 现 有 局 部 复 发 或 远 处 转 ～２ 均
手术视频｜腹腔镜根治性膀胱切除术原位回肠新膀胱术（手术讲解点评）
手术视频｜腹腔镜根治性膀胱切除术原位回肠新膀胱术（手术讲解点评）本期“探界·高手泌籍”由中山大学孙逸仙纪念医院何旺教授和林天歆教授分享腹腔镜根治性膀胱切除术+原位回肠新膀胱术的精彩讲解及点评，欢迎关注。
何旺教授中山大学孙逸仙纪念医院，泌尿外科行政副主任，副主任医师，医学博士，博士研究生导师。
广东省杰出青年医学人才、羊城好医生，中华医学会泌尿外科学分会微创学组委员，中国医师协会泌尿外科医师分会微创及机器人学组委员，广东省医学会泌尿外科学分会委员兼秘书，广东省基层医药学会下尿路专业委员会副主任委员，广东省中西医结合学会泌尿外科专业委员会委员，《中国前列腺癌诊断治疗指南》编写组委员。
手术一：腹腔镜根治性膀胱切除术病例资料一般资料：•男性，86岁，无痛性肉眼血尿1月余。
•患者1月余前开始无明显诱因出现无痛性全程肉眼血尿，伴血块。
2009年行TURP。
查体:BMI：22.26，余无明显异常。
肌酐清除率：37.26ml/min。
不适于新辅助化疗。
盆腔CT平扫+增强(本院)：膀胱左后壁见多发菜花样肿物向腔内突起，大者约18mmx19mm，膀胱左后壁见三个憩室，延迟期见对比剂进入，大者约23.2mmx18.5mm，其中憩室内见菜花状肿块形成，病灶突破浆膜层。
盆腔未见明确淋巴结转移征象。
患者高龄，肿瘤突破浆膜层，尿流改道不适于回肠新膀胱。
膀胱肿瘤活检：高级别尿路上皮癌盆腔CT：手术步骤及重点1、手术采用头低脚高的体位，进入腹腔后，将小肠从盆腔推向腹腔，游离乙状结肠和腹壁的粘连。
2、寻及左侧输尿管，沿输尿管的行程向下游离到接近膀胱入口的位置，向上游离到骨盆的入口（髂总分叉上方稍高处，以方便后续做新膀胱回肠通道手术时将输尿管取出腹外进行输尿管吻合，且在游离的过程中尽量保护输尿管的血供，可以大大的减少手术以后输尿管和回肠吻合口狭窄的机会）。
3、处理完输尿管以后，先处理膀胱后方再处理膀胱前方（膀胱前方还可起到悬吊的作用）。
全膀胱切除+原位新膀胱术后患者的注意事项
全膀胱切除+原位新膀胱术后患者的注意事项随着社会的进步，医疗技术也变得越来越发达，给我们的生活带来了便利，一些疑难杂症，通过科学的手段，从而也得到了解决，做了膀胱切除+原位新膀胱术的患者给他们带来了严重的心理负面影响，那么了解一些术后事项帮助患者自身消除心理阴影就变得十分有必要了。
★1、养成定时排尿的习惯肠子做成的新膀胱对尿胀的感觉要差一些，为避免新膀胱装尿过多(过度充盈)，引起膀胱容量过大和过多的废物吸收，需要定时排尿。
根据喝水和尿量的多少决定排尿的时间，一般2-3小时排尿一次即可。
★2、适当饮水每天要保证足够的尿量，以便能够将体内的废物完全排出来，尿量多也有助于新膀胱内粘液的排出。
但是应避免在短时间过多喝水和产生大量的尿液，这样有可能诱发肾积水。
多次适量喝水，保持比较稳定的尿量比较好。
★3、训练新膀胱的排尿功能适应膀胱容量的变化刚做成的新膀胱一般容量比较小，会有尿频的现象，但随着时间推移，新膀胱的容量会逐渐变大，一般术后3到6个月后，逐渐可以达到300到400毫升，维持在这样的状态就很理想了。
训练尿道的控尿能力由于在膀胱切除的时候，与膀胱连在一起的近端尿道(即后尿道)也被切除了，尿道控制尿液的能力受到影响，再加上新膀胱的容量小，手术后早期会有尿频甚至尿失禁的现象。
坚持做提肛训练，可以增强尿道控制尿液的能力。
训练新膀胱排尿新膀胱排尿主要靠两个方面，第一、排尿的时候尿道要主动放松开放，第二、用腹部压力来增加新膀胱内的压力，两方面协调，才能顺畅排尿。
所以每次排尿的时候要用意念放松尿道，然后用双手掌持续按住肚脐以下的腹部加压。
一般坐在坐厕上拉尿容易放松尿道。
如果新膀胱内的尿液排不干净，排尿后走动几下，紧接着再排一次。
★4、要定期检测膀胱容量和膀胱残余尿量如果膀胱容量过大或膀胱内的残余尿量过多，不仅影响新膀胱的功能，也增加尿液中废物的吸收，需要定期测量新膀胱容量和新膀胱残余尿量(一般用B超测量)。
过多的话一定要找手术医生或泌尿专科医生处理★5、定期检测肾脏功能由于残余尿量过多和输尿管与新膀胱连接部分的梗阻，输尿管和肾脏可能出现积水和功能障碍，因此需要终身检测，一旦发现问题需要及时处理。
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原位新膀胱手术的优缺点
新膀胱手术是膀胱切除后尿路重建的一种方式，通常用患者体内自身的脏器来代替膀胱，重建尿路。
最常用的是末端回肠，手术中医生会将管状的肠管，经过裁减缝合做成球状的新膀胱，之后再和尿道进行吻合以恢复接近正常的排尿，这种方法不需要造口袋也不需要患者自己插管导尿，目前已成为尿路重建手术的首选。
与回肠膀胱手术和可控性膀胱手术相比，新膀胱手术的优点在于它能使患者恢复接近正常的排尿，而且不影响患者的外观。
这种手术方法利用患者自身的肠道尽可能重建类似生理状态的膀胱，希望能够帮助患者恢复到手术前的生活状态，提高术后的生活质量。
理想状态下，新膀胱可以具有正常膀胱一样的功能，能够在低压状态下储存尿液并根据患者的意愿排尿。
新膀胱最大的优点是不需要患者定期自行导尿，也没有裸露于腹壁皮肤的回肠造口。
新膀胱的缺点在于那些潜在的并发症。
当一切正常时，新膀胱具有近似正常膀胱的功能，但如果不幸的话，它也同时具有回肠膀胱所不具有的一些并发症。
其中最常见的并发症是尿失禁，少数患者在白天和夜间分别会出现不同程度的尿失禁现象。
这些患者通常需要尿垫以预防尿液渗漏，尤其对那些在夜间尿失禁的患者。
另一个困扰少数新膀胱患者的问题是尿液不能完全排空，这部分患者往往需要自己定时用导尿管从尿道内插入，将新膀胱内的尿液导出。
为了使新膀胱的容量足够大以容纳尽可能多的尿液，新膀胱术通常需要截取比回肠膀胱术更长的肠管，一般要50cm-60cm这样长。
以前患有肠道疾病的患者一般不太适合截取这么长的肠管，因此回肠膀胱术更适合他们。
另外，肠道在生理状态下会分泌大量的粘液。
当肠管被截取用于重建新膀胱时，粘液的分泌会随着时间的延长逐渐减少，但通常需要大半年的时间。
少数患者的新膀胱肠道粘膜分泌肠液的功能旺盛，术后几年仍然会分泌大量的粘液，导致粘液蓄积引起排尿梗阻或形成结石。
这些患者需要定期在新膀胱内插入导尿管将粘液冲洗出来。