原位新膀胱PPT课件

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Ⅱ.肌层浸润性膀胱癌的治疗
• 二. 保留膀胱的手术 • 对于身体条件不能耐受根治性膀胱切除术，
或不愿接受根治性膀胱切除术的浸润性膀 胱癌患者，可以考虑行保留膀胱的手术。 施行保留膀胱手术的患者需经过细致选择， 对肿瘤性质、浸润深度进行评估，正确选 择保留膀胱的手术方式，并辅以术后放射 治疗和化学治疗，且术后需进行密切随访。
原位新膀胱围Байду номын сангаас 术期护理
—— 盛 艳
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前言
• 膀胱肿瘤（tumor of bladder）是全身比 较常见的肿瘤之一，是泌尿系统中最常见 的肿瘤，绝大多数来自于上皮组织，其中 90﹪以上为移行上皮肿瘤。
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病理
• 1、组织类型： • 上皮肿瘤占95%以上，绝大多数为移行上
皮肿瘤，鳞癌、腺癌各占2﹪左右。 • 2、分化程度可分为Ⅲ级： • Ⅰ级：高分化乳头状癌，低度恶性。 • Ⅱ级：中等分化乳头状癌，中度恶性。 • Ⅲ级：低分化乳头状癌，高恶性
瘘、体液失衡
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护理目标
• 病人情绪稳定； • 营养状况得到改善； • 体液维持平衡； • 维持正常排尿功能； • 手术并发症发生时，可及时得到防治。
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护理措施
肿瘤病人 的护理常规
围手术期 护理常规
除此之外，膀 胱肿瘤病人还 应做好以下护
理。 14
护理措施
• 膀胱肿瘤病人的护理工作：
– 手术前护理 膀胱全切后回肠代膀胱术的病人，进行肠
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Ⅱ.肌层浸润性膀胱癌的治疗
• 一.根治性膀胱切除术 • 根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫术，是
肌层浸润性膀胱癌的标准治疗，是提高浸润性膀 胱癌患者生存率、避免局部复发和远处转移的有 效治疗方法 。该手术需要根据肿瘤的病理类型、 分期、分级、肿瘤发生部位、有无累及邻近器官 等情况，结合患者的全身状况进行选择。文献报 道浸润性膀胱癌患者盆腔淋巴结转移的可能性为 30%~40%，淋巴结清扫范围应根据肿瘤范围、 病理类型、浸润深度和患者情况决定，有条件的 单位还可在术中应用淋巴结检测仪（即手持型伽 马探测器）测定是否有淋巴结转移，决定淋巴结 清扫范围。
• 3.光动力学治疗（PDT）利用膀胱镜将激光与光敏剂相结 合的治疗方法。原位癌，控制膀胱肿瘤出血，肿瘤多次复 发，不能耐受手术治疗等情况可以选用。
• 4.术后辅助化疗：膀胱灌注化疗常用阿霉素，表柔比星， 丝裂霉素，吡柔比星等，对于频繁和多发的患者，建议行 卡介苗（BCG）灌注治疗，但确切机制尚不清楚。
道、饮食准备；女病人术前3天开始冲洗阴道， 每天1～2次；做好相关心理护理，教会患者有 效咳嗽排痰保护伤口方法。
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护理措施
手术后护理
膀胱全切回肠代膀胱， • 应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流
管引流的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱功能。输尿管支 架管一般术后2周拔除； • 代膀胱内留置的乳胶管一般术后1周拔除。同时观察和记 录各引流管的引流量和性质，以判断有无内出血发生，引 流管术后2～3天引流液减少时可拔除。 • 应定时测定血电解质浓度和血pH值，以便及早发现和纠 正电解质紊乱和酸中毒。
• 2.膀胱刺激症状： 尿频、尿急、尿痛多为晚期表现，少数 广泛原位癌或浸润癌早期即可出现。
• 3.腹部肿块：浸润癌晚期多见，排尿后不消退。 • 4.排尿障碍：三角区及膀胱颈部肿瘤可梗阻膀胱出口，引
起排尿困难，甚至尿潴留。 • 5.晚期表现：广泛盆腔转移可出现腰骶部疼痛；阻塞输尿
管可引起肾积水；下肢浮肿，贫血，体重下降，衰弱等。
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Ⅰ.非肌层浸润性膀胱癌的治疗
• 1.经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-BT):既是诊断方法，又是 治疗手段。手术目的：Ⅰ.切除肉眼可见全部肿瘤。Ⅱ.切 除组织进行病理分级和分期。有报告T1期膀胱癌术后2-6 周再次行TUR-BT，可以降低术后复发概率。
• 2.经尿道激光手术：激光手术可以凝固，也可以气化，其 疗效及复发率与经尿道电切相近，但术前需进行肿瘤活检 以便进行病理诊断。
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膀胱癌的治疗
以手术治疗为主： 1.非肌层浸润性膀胱癌(Tis、Ta、T1)的治疗 2.肌层浸润性膀胱癌(T2、T3、T4)的治疗
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Ⅰ.非肌层浸润性膀胱癌的治疗
• 非肌层浸润性膀胱癌可分为以下三组： • 1. 低危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌 单发、Ta、
G1（低级别尿路上皮癌）、直径<3cm（注：必 须同时具备以上条件才是低危非肌层浸润性膀胱 癌）。 • 2. 高危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌 多发或高复 发、T1、G3（高级别尿路上皮癌）、Tis。 • 3. 中危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌 除以上两类 的其他情况，包括肿瘤多发、Ta～T1、 G1～G2 （低级别尿路上皮癌）、直径>3cm等
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功能锻炼
• 1.保留导尿管的膀胱训练 术后两周左右在留置导尿期间，采用定时开 放导尿管，开始时半小时放尿一次，以后逐渐延长(1h-1.5h-2h)， 当膀胱容量150ml左右时即可拔管，在开放导尿管时瞩病人做排尿动 作，主动间歇性增加腹压或用手掌按压下腹部，使尿液流出，并教会 病人做收缩肛门括约肌及仰卧抬臀的动作，每日训练4-6次，每次30 分钟，这些训练有利于建立排尿功能。
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2019/10/30
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护理问题
• 1．焦虑或悲哀 与泌尿系肿瘤对生命的威胁、手
术后排尿模式改变有关。 • 2．营养失调：低于机体需要量 与癌症慢性消耗、
血尿及放疗、化疗的副作用有关。 • 3．排尿异常：排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状
等 与肿瘤浸润及出血等有关。 • 4．潜在并发症：手术后出血、感染、尿外渗、尿
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膀胱癌的分期 浸润深度
原位癌Tis——粘膜 Ta——乳头状、无浸润 T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组织
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临床表现
• 1.血尿：是膀胱癌的最常见和最早出现的症状，常表现为 间歇性肉眼血尿，可自行停止或减轻，易给患者造成好转 或已愈的错觉，贻误治疗。出血的多少与肿瘤大小数目及 恶性程度不成比例。
• 2.拔除导尿管后初期排尿锻炼 术后三周左右，导尿管拔出后，开始 进行新膀胱排尿功能锻炼。指导病人有规律的收缩提肛肌和耻骨尾骶 肌，在深吸气的同时收缩，每次收缩维持3s，吸气时放松，每日4-6 次，每次30min内收缩10次，目的是加强提肛肌和耻骨尾骨肌的收 缩力，以提高尿道与新膀胱连接部的张力；同时有规律的锻炼腹肌， 呼气时收缩腹肌，维持3s，吸气时放松，以此类推，每日4-6次，每 次坚持收缩10次，目的是当膀胱胀满时利用横隔和腹肌的收缩，使膀 胱压力增高而引起排尿。