膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理
膀胱全切回肠原位膀胱术的护理
患者出现腰痛尿少，手足麻木，应停止用药物，严重的病例会出现血 尿、应报告医师及时处理。全身使用２ ％甘露醇可迅速的脱水利尿， ０ 降低眼压 ，但要注意观察患者的生命体征的变化。同时需耐心给患者
讲解 药物 不 良 应以及使用的禁忌证 。 反
３１ ． Ｏ心理 护理 有研 究数 据显 示青 光 眼患者 大多 都是性 情 急躁特 别容 易 生气 发
况 ，做 好相应护理 ；密切观察患者局 部症 状及神 、色 、脉、舌 、二便 和伴随症状 的变化 ，若发现病情 突变 ，立 即报告医师 ，并配合处理。
火 ，对周 围的变化表现敏感 ，这就需要 医护人员应 该有 耐心 ，理解 患 者 的心理状态 ，态度语 气要平和 ，并向患者解释尽量 不要生气愤怒 ， 容易 使青光眼发作 。要求患者保持 良好的心理状态 ，进行必要 的心理
式从原尿道自行排尿… 。本文通过对在护理 中护理干预加入与否的效
虱睚｜匿 ■圈同
２１ 年 １ ０ １ ０月第 ９ 第 ２ 期 卷 ９
・
临床护理 ・ ３ ７ ５
①患者 回病 房后休息 ，安 定情志 ，不 要大声谈笑 。②定时巡视 患 者 ，注意敷料 、眼罩有 无松脱移位 ，伤 口有无渗血 等 ，并及时 给予 处 理 。③３ 未解大便者 ，遵 医嘱服用缓 泻剂 ，保持大便通 畅。 ④全麻患 ｄ 者 ，按全麻 术后护理 。⑤严 密观察病情 ，如有特殊情 况 ，立即通知 医 师 。⑥术 后每 天换药 时还 应观 察 眼膜是否 水肿 、前 房深 浅 、瞳孑形 Ｌ 态 、眼压 变化 ，要特别 注意滤过区状态 ，若发现异常 ，应及时与医生
组 ，除 了常规 护理 ，还 实施 全程 护理干 预 。 两组 惠者 在年 龄 、性别 、住 院 时间 、文化 程度 、婚姻 状 况等 方 面的差 异无 统计 学意 义，具 有可
腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理
腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理前言腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术（Radical Cystectomy with Ileal Conduit）是一种常见的膀胱癌手术方式，一般需要在手术后留置尿管和引流管，因此术后的护理工作尤为重要。
本文将详细介绍该手术的术后护理相关知识。
术后病情观察疼痛由于手术切口较大，疼痛是患者普遍面临的问题。
对于患者的疼痛，护理人员需要密切观察并做好镇痛措施。
常用药物包括可待因、吗啡等。
呼吸手术后患者的呼吸可能会受到影响，如果患者出现氧饱和度下降、呼吸频率增快等异常，应及时通知医生进行处理。
引流术后需要在膀胱和肠道之间造口，留置尿管和引流管，用于排除尿液和肠液。
在管路留置期间，护理人员需要监测排液量、排液性质，及时发现排液异常。
外伤手术后的外伤包括手术伤口和留置管路的创口，需要对疮口进行妥善护理，避免感染。
护理措施翻身手术后需多次翻身，以避免出现压疮、肺炎等并发症。
在翻身过程中，患者需要有专人帮助，同时要做好相关防护措施，避免疼痛加重或创口出血等并发症。
营养手术后患者需要合理的营养补充，以促进身体的恢复。
饮食方面，可以进行高蛋白、低脂、低纤维的饮食，避免辛辣刺激性食物。
如果出现呕吐、食欲不振等症状，应及时调整饮食。
疼痛手术后的疼痛需要及时缓解，常用的方法包括镇痛药物、热敷、按摩等。
需要根据患者的具体情况进行个体化的疼痛管理。
留置管道护理术后患者需要长期留置尿管和引流管，在护理过程中需要注意以下事项：1.尿管护理：尿管出口周围需要进行清洁，注意避免尿管的牵拉和移位。
当尿液排出量下降或停止，建议及时进行尿管通畅操作，以保证排尿通畅。
2.引流管护理：定时更换引流袋，观察排液量和排液性质是否正常。
避免拉扯并及时发现管口渗漏现象。
对于留置引流管的患者，还需要注意预防肠梗阻和穿孔等并发症。
总结通过合理的术后护理，可以有效预防腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的并发症并提高治愈率。
膀胱全切原位W形回肠新膀胱术护理体会
膀胱全切原位 Ｗ 形 回肠新膀胱术护理体会
田爱琴 摘 要： 目的 ： 探 讨膀 胱 全切 原位 Ｗ形 回肠 新膀 胱 术患 者的 围术 期护 理方 法。 方法 ： 对１ ０ ｉ ￣ ， Ｊ 膀胱 全切 原位 ｗ形回肠 新膀 胱 术患者 给 予精
心 围术期 护理 。结果 ： ８ 例 排 尿 基本 正常 ， １ 例 术后拔 除尿 管后 出现 轻度 尿 失禁 ， 经 心理 护理和 术后 提肛 训练 ， 尿控 能 力逐 步恢 复正 常 ， １ 例 随访 １ 年 半后 出现右 肾中度积 水 ， 经随访 心理 护理 和 积极 治疗 患者 生 活正 常。 结论 ： 术前 做好 心 理护 理 ， 术后 重视 各 导 管的 护理 、 并 发 症 的预 防 ， 新 膀胱 储 尿 、 排尿、 控 尿功 能 的观 察与 训练 ， 有利 于促 进膀 胱 功能 的恢 复 ， 提 高手 术成 功率 。 关 键词 ： 膀 胱癌 ； 原 位 回肠新 膀胱 术 ； 围手 术期 护理 中图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ５ — ０ Ｉ ３ １ — ０ ２
膀 胱癌 是男 性泌 尿 生殖 系统 常见 恶性 肿瘤 ， 位 居男 性泌 尿 生 本 组 手 术均 取得 了成 功 ， 无感 染 、 吻合 口瘘 、 尿 瘘等 并 发症 。 殖 系统 肿瘤 的第 二 位ｌ ｌ ＿ 。近年 来 ， 膀 胱肿 瘤 发病 率逐 年上 升 ， 其 中 本 组患 者术 后随 访 ２ 个 月 至今 ， ８ 例排 尿 基本 正 常 ， １ 例术后 拔 除 浅 表 型 膀胱 乳 头 状 癌 中 Ｔ ａ ￣ Ｔ ｌ 期 占移 行 细胞 癌 总 数 的 ８ ０ ％， 治 尿 管后 出现轻 度 尿失 禁 ， 心 理 护理 和 术前 术后 提 肛 训练 后 ， 尿 控 疗后 １ ０ ％一 ３ ０ ％口 『 发 展为 浸润 性癌 Ｉ ｚ Ｉ 。 目前 治疗 肌层 浸润 性膀 胱肿 能 力逐 步恢 复正 常 。 其中 １ 例患 者随 访 １ 年 半后 出现 右 肾 中度 积 瘤 的方法 是 全膀 胱切 除 ， 而膀 胱全 切代 膀胱 术进 行尿 流改 道 的手 水 ， 经随访 心 理护 理 和积极 治疗 患者 生活 正常 。
15例膀胱全切回肠膀胱术的护理体会
15例膀胱全切回肠膀胱术的护理体会1 膀胱全切回肠膀胱术护理体会膀胱全切回肠膀胱术是临床上比较复杂的腹部手术，通过割除原有膀胱，将回肠上游部分拉下来改造成膀胱使用。
膀胱完全切除回肠膀胱术可在上游肠系膜疽处起到屏障作用，避免肠管腔内的各种污染和腹腔内的渗出。
本次护理膀胱全切回肠膀胱术，术后仍需注意以下几方面：1 加强营养术后营养必须丰富，宜采取中性或亚低盐液膳食，减少膳食油脂、饱和脂肪酸及胆固醇摄入，适当提供谷薯类、蔬菜类、水果类等发育性食物，能比较快地恢复其营养摄取情况和调节胃肠功能。
2 避免多动病人应注意控制体位，减少运动等，以避免腹腔内的压迫，抬高下肢可以减少腹腔水肿的形成和液质的流失，而且可以防止淤血的形成，提高术后病人的肢体活动能力。
3 改善排便术后应以少食多餐。
由于术中切除了膀胱，病人长期不能排尿，因此食量小可以减轻毒素的滞留，促使毒物被排出体外，提高健康状况。
新建膀胱特性是未成形，血液保护不良，有利于毒素长期滞留，故术后需定期进行血液常规、谷氨酰胺测定等检查，及时发现肾功能受损等异常状况和变化，及时进行治疗。
4 关注术后腔内渗出由于术后新建膀胱薄弱，机体机能活动低，可能会出现腔内渗出，腔内可能会出现脓汁或血液，影响病人的健康，所以在日常的护理中要加强腹部的监测，通过经常的足底按摩及正确的护理措施来促进术后康复及减少渗出的发生，增强新储膀胱的血液循环，同时配有规律的排便和行走，改善病人的循环功能，促进渗出的快速排出。
5 注意精神调理术后应注意精神调理，安慰病人，尽量开展各种肢体活动和运动，给予病人恰当的精神抚慰，让病人尽快改变自身的生活习惯，让病人尽快重新适应新的生活状态，增强对术后的承受能力，迅速恢复健康。
通过本次护理膀胱全切回肠膀胱术，可以初步了解膀胱全切回肠膀胱术的护理技能，熟练地运用护理手段和护理方法护理该病症，有助于维持病人的健康和生活质量，让患者尽快恢复健康。
腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理措施
腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理措施发布时间：2023-01-04T02:17:23.874Z 来源：《护理前沿》2022年28期作者：曹秀琳[导读] 目的：本次主要分析腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术临床护理方法与效果。
曹秀琳山西省肿瘤医院泌尿外科 030000【摘要】目的：本次主要分析腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术临床护理方法与效果。
方法：研究选取2021年5到2022年9月时间段在我院进行腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术治疗患者为对象，并利用抽签法分成对照组和研究组，分别进行常规护理与综合护理，比较护理效果。
结果：研究组并发症发生率相比对照组较低，且患者护理满意度高于对照组，P<0.05。
结论：腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术患者积极配合综合护理干预，可减少术后并发症发生风险。
【关键词】腹腔镜；全膀胱切除原位回肠新膀胱术；护理措施膀胱肿瘤为当前临床常见泌尿系统疾病，患者常以血尿、尿频与尿痛为常见症状，在病情持续发展下，会逐渐累及盆腔或者直肠等器官，最终危害患者身体健康。
当前临床中主要采用手术方式进行治疗，腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术为有效治疗手段，该方法创伤较低，术后恢复较快，但是因为手术无法避免一些侵入性操作，所以术后患者可能会伴有一定不良风险，因此为了有效预防此情况发生，需要及时采取有效护理措施干预，以提高患者预后效果。
基于此，下文选取在我院进行腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术患者，针对护理措施与效果展开探究。
1 资料与方法1.1基础资料本次研究初始于2021年5月，并在2022年9月研究结束，将研究时间段内在我院进行腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术治疗患者作为研究对象，共20例，将抽签法作为分组方法，患者被分成对照组和研究组，每组10例，对照组男女比重6:4，年龄介于53-69岁间，平均（58.43±1.27）岁；研究组男女比重7:3，年龄介于54-70岁间，平均（58.51±1.33）岁；记录患者资料比较发现具有可比性（P>0.05）。
膀胱全切术后护理方法
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膀胱全切术后护理方法
导语：对患者在疾病护理上，都是有一些方式方法，在护理患者身体的时候，都是不能随意的进行，否则对身体没有任何好处，不同疾病护理方式不一样，
对患者在疾病护理上，都是有一些方式方法，在护理患者身体的时候，都是不能随意的进行，否则对身体没有任何好处，不同疾病护理方式不一样，那膀胱全切术后护理方法都有什么呢，患者在进行膀胱全切术后，在进行合理上也是有一些不错方法，下面就详细介绍下。
膀胱全切术后护理方法：
1)原位新膀胱的冲洗。
为保持膀胱造瘘管及尿管通畅，清除残血及肠黏液，术后第l天起常规每天3次生理盐水低压缓慢冲洗新膀胱。
冲洗过程注意观察病人腹痛情况，黏液量、引流液量、冲洗液颜色等的变化。
若冲人液明显比引出液多，或引流液量明显增多，警惕有无膀胱瘘。
2)双腔导尿管及膀胱造瘘管的护理。
膀胱造瘘管及导尿管将新膀胱内的尿液和黏膜引出体外，保持新膀胱内低压，以利于新膀胱愈合。
一般于术后14天行新膀胱造影，无吻合口渗漏可拔除膀胱造瘘管，留置的导尿管待瘘口愈合后拔除导尿管，可出院。
3)耻骨后引流管护理。
耻骨后引流管主要引流腹腔及耻骨后间隙积血和积液，还可起到观察窗口的作用。
4)术后药物的配合可以加快伤口的愈合，减少感染与并发症，如服用人参皂苷Rh2类产品今幸(Rh2)护命素，提高病人免疫力，加快病人的修复速度，同时预防癌症的复发。
在对膀胱全切术后护理方法认识后，进行膀胱全切术后护理的时候，患者也是要积极配合，而且进行手术治疗后，患者也是要选择药物治
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
根治性膀胱全切+回肠新膀胱术护理
降低复发率
术后进行必要的药物治疗 和护理，有助于降低肿瘤 复发的风险。
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CATALOGUE
术前护理
心理护理
介绍手术流程和注意事项
向患者及家属详细介绍手术流程、预 期效果和可能的风险，以减轻其焦虑 和恐惧。
提供心理支持
解答疑问
耐心解答患者及家属的疑问，提供专 业建议，确保其充分了解手术相关内 容。
术后需根据患者的恢复情况逐 步调整饮食，从流质食物逐渐
过渡到正常饮食。
高蛋白、低脂肪
为满足术后恢复所需的营养， 应摄入富含蛋白质、低脂肪的 食物，如鱼、瘦肉、蛋等。
多喝水
回肠新膀胱术需注意保持充足 的水分摄入，以预防脱水。
避免刺激性食物
避免摄入辛辣、油腻等刺激性 食物，以免影响肠道功能。
康复训练
排尿功能训练
手术过程
手术前的准备
进行全身检查，评估患者的身体 状况和手术风险。
手术进行
切除膀胱，利用回肠构建新的膀胱 ，并进行输尿管与新膀胱的吻合。
手术后处理
观察患者恢复情况，进行必要的药 物治疗和护理。
手术效果
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消除肿瘤
通过根治性膀胱全切，可 以彻底消除肿瘤的生长。
恢复排尿功能
回肠新膀胱术能够恢复患 者的排尿功能，提高生活 质量。
复查项目
复查时应进行必要的检查，如尿常规 、腹部B超等，以评估手术效果和患者 的恢复情况。
THANKS
感谢观看
血液检查
检测血常规、凝血功能等指标， 了解患者身体状况。
其他检查
根据患者具体情况，进行必要的 影像学检查、心电图等检查。
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CATALOGUE
术后护理
全膀胱切除回肠膀胱术围手术期你知道如何护理吗？
全膀胱切除回肠膀胱术围手术期你知道如何护理吗？发表时间：2020-10-15T05:25:17.689Z 来源：《中国结合医学杂志》2020年7期作者：牟娟[导读]平昌县人民医院 636400全膀胱切除回肠膀胱术，是一种比较常见的手术。
膀胱全切是对于高级别浸润性尿路上皮癌，或反复发作的多中心肿瘤的规范化治疗方式。
回肠代膀胱术指回肠原位膀胱或回肠新膀胱术，是在膀胱切除之后用肠子再做一个膀胱（指原位膀胱、正位膀胱或新膀胱）。
需要拿一段回肠，或回结肠、结肠做成一个水囊，然后把水囊放到正常膀胱的位置与尿道相吻合，以达到正常排尿。
输尿管是膀胱连接肾的部位，也需要用肠子做成的水囊连接。
尿路改道是膀胱全切术以后面临的一个非常重要的问题，因为尿路改道会直接影响患者的生活质量，甚至对患者的肾脏造成一定的损害，然而，通过回肠膀胱术以后能够明显的改善患者的肾脏的功能。
实践表明，回肠膀胱术是一种比较满意的尿流改道术。
那么都什么样的患者需要进行全膀胱切除回肠膀胱术呢？（1）多因泌尿系恶性肿瘤，如膀胱、尿道或者女性内生殖器等。
（2）经多次手术及修补治疗无果的巨大膀胱阴道瘘或膀胱外翻者。
（3）多种疾病导致的膀胱严重挛缩，功能失常，呈尿失禁者。
（4）结核性膀胱或尿道疾病者。
（5）先天性下尿路畸形或严重损伤无法修复者。
行全膀胱切除回肠膀胱术的患者术后的恢复程度除了与手术成功与否有关之外，与围手术期的护理也离不开关系。
那么全膀胱切除回肠膀胱术围手术期需要如何护理呢？下面我们来了解一下：一、术前护理1、心理护理需要进行全膀胱切除回肠膀胱术的患者多为一些严重的无法应用其他方法治疗的患者，所以患者在术前常处于一种恐惧、紧张和焦虑的状态，心理压力比较大，这都是可以理解的。
此时就需要护理人员密切观察患者的情绪，平时多与患者进行沟通交谈，给患者讲清手术的原理与安全程度，以及疾病并没有那么可怕，让其患者对自己的疾病有一个清楚的认识，并给患者讲述手术成功的案例，帮助患者树立自信心，消除紧张情绪，告诉患者要相信医护人员，相信现代医学，让患者以愉快的心情和饱满的精神状态迎接手术。
全膀胱切除原位回肠新膀胱术15例围手术期护理
全膀胱切除原位回肠新膀胱术15例围手术期护理摘要：目的:提高全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理效果。
方法：对15例膀胱癌患者实施全膀胱切除原位回肠新膀胱术和综合护理措施。
结果：经相应护理及术后新膀胱功能训练，所有患者均治愈出院。
结论：术前做好肠道清洁和肠道灭菌准备；术后注重引流管的护理，做好膀胱冲洗；术后早期积极进行新膀胱功能训练及预防并发症，取得了满意的治疗和护理效果。
关键词：膀胱癌；全膀胱切除术；原位回肠新膀胱；围手术期护理【中图分类号】r472.3 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0178-02膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一[1]，分为表浅性和浸润性两类。
手术是主要的治疗手段。
对于多发、复发、浸润性肿瘤均应考虑进行根治性膀胱全切后行尿流改道。
全膀胱切除原位回肠新膀胱术是德国ulm大学的hautmann及其同事在1988年首先应用于临床，因其术后能保留完全的控尿排尿功能，无需佩戴集尿袋等优点，已愈来愈被膀胱癌患者所接受。
但是由于全膀胱切除、原位回肠新膀胱手术复杂、创伤大、并发症多，因此做好围手术期的护理十分重要。
2007年10月至2011年8月，我院泌尿外科共收治膀胱癌患者102例，其中行膀胱全切、原位回肠新膀胱术患者15例，术后效果良好。
现将护理体会总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组共有患者15例，均为男性，年龄47岁~73岁，平均60岁，均有无痛性肉眼血尿病史。
术前行膀胱镜检查明确肿瘤部位并进行组织活检。
术前活检及术后病理诊断均为多发浸润性膀胱尿路上皮癌。
1.2 手术方法：距回盲部约15cm切取长约30cm的带蒂回肠肠袢并对系膜缘剖开，把肠绊折叠成w形，用3-0可吸收线连续缝合成球形。
残端尿道作4针u型缝合备与新膀胱吻合。
新膀胱后壁戳孔分别将双侧输尿管拖入，并与其作插入式吻合、固定（双侧输尿管均放置双j管）。
新膀胱低位戳孔，与尿道残端留置缝线吻合，气囊导尿管注水30ml，将新膀胱置入盆底位置。
膀胱癌病人回肠新膀胱术后护理
（ 文 编辑 本
李春华）
膀 胱 癌病 人 回肠 新 膀 胱 术后 护 理
王 秀 华 蚌 埠 医 学 院 附 属 医 院 泌 尿 外 科 ．蚌 埠
关 键 诵 ： 胱 肿 瘸 ； 膀 肫 垒 切 嘹 术 ： 曰 肠 新 膀胱 木 ； 护 理 膀
２ ３ ０ ３ ０４
中 图 分 类 号 ： ７． Ｒ４ ３ ６
胱 冲 洗 ， 冲 洗 液 颜 色 深 或 絮 状 物 多 ， 加 快 冲 洗 速 如 则
常 规施 行 膀 胱全 切 除 和前 列腺 切除 ， 留前 列 保 腺尖 部包膜 ０ ５ｃ 前列腺 尖部切 缘术 中冰冻报 告 ． ｍ。 为 阴性 。 回盲 部约 ２ ｍ 处截取 带蒂 回肠 ３ ～４ 距 ０ｃ ５ ｊ ｃ 恢 复 肠道 连续 性 。截取 段 回肠腔用 利 凡诺 反 复 ｍ， 冲洗 ， 系膜对 侧 缘 剖 开肠 壁 ， 在 将肠 片按 ｗ 形 或 ｕ 形重 新 排列 ， ２０可 吸 收缝 线 缝台 成 近 似球 形 的 以 － 新 膀胱 ， 底部 留孔 与后 尿道吻合 ， 双侧输 尿管 再植人 成 型 的新膀 胱 内并 采用牯 膜下 潜行 １ｃ 新 膀胱 内 ｍ， 置 膀胱造瘘 管及 三 腔导尿 管 。
管 的名称 ， 于 观察 ； 日更换 所 有 引 流袋 ， 便 每 以免逆 行感 染 ； 时 挤捏 引 流管 ， 持 通 畅 ； 察每 种 引流 定 保 观 管引流 液的量 、 性质 ， 色、 并及 时记 录 。 双输尿 管支 ①
架 管 ： 直 径 ２ ５ ３ ５ｈｍ 硅 胶 管 制 成 ， 持 引 流 用 ． ～ ． ｉ 保
维普资讯
护 理 学 杂 志 ２０ ０ ２年 １月 第 ｌ ７卷第 ｌ期
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３１ ・
轻 易 地 抬 臀 （ 置 便 器 或 锻 炼 ） 和 上 身 活 动 。利 用 Nhomakorabea放参
膀胱全切回肠原位膀胱术的护理体会
０ ４ｇ 甲硝唑 ０ ４ｇ ３次／ ， 制 肠 道细 菌 ， 防术 ． 、 ． ， ｄ抑 预 后感染 。术 后 留置 胃管 ， 进术后 肠功 能恢复 。 促
２ ２ 术 后 护 理 ．
２ ２ １ 基 础护理 ．．
禁水 。连 续 ３ ｄ 口 服 肠 道 抗 生 素 ， 用 氟 哌 酸 常
肿 瘤 的首 位 ， 近两 年 来 发病 率 有 增 加趋 势 。对 于局 部 切除术 后肿 瘤多 次 复 发 、 膀胱 三 角 区及 颈部 广基 肿 瘤 的病 人 ， 建 议 行 膀胱 全 切 及 膀 胱重 建 术 。我 都 科 ２０ ０ ０年 １ １月 ～ ２ ０ ０ ６年 １ ２月 ， 膀 胱 全 切 回肠 行 原位膀 胱术 １ ８例 ， 将护 理体 会报告 如下 。 现
其它部 位转 移Biblioteka 。 ３ｄ体温 在 ３ ． ℃ 以下 ， 为术 后常 规 吸收 热 ， ８５ 多 若
１ ２ 手 术 方 法 行 膀 胱 全 切 术 ， 回 肠 ２ ～ ３ ． 取 ５ ０
Ｃ１纵 向剖 开彻 底清洗后 ， Ｉ， Ｉ Ｕ形 折叠 缝 合 肠壁 ， 成 形
一
３ ～４ｄ后体 温升 至 ３ ℃以上 者 ， 考 虑有感 染 的可 ８ 应 能； 观察 有无 腹痛 、 腹胀 ， 问有无 肛 门排气 ， 询 并及时 向 医生报 告病情 ， 明原 因 ， 查 行针 对性 处理 ；４ 保持 （） 床 铺 平整 、 干燥 ， 时 翻身 ， 要 时 按摩 以预 防褥 疮 定 必 的发生 ； ５ 因患 者 多 为老 年 人 ， 期 卧床 可 能 导致 （） 长 下肢静 脉 血栓形成 ， 协助 病人早 期床 上活 动 ， 天 故 每
膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理
膀胱全切原位回肠新膀胱术(d e)护理一、术前护理1.心理护理.患者血尿长期不愈又被确诊为膀胱癌,加上此手术术程长,难度大,且术后可有漏尿、尿失禁、肿瘤复发(de)可能,导致患者及家属出现焦虑、恐惧心理,因此,术前应向患者耐心做好解释、安慰工作,讲解手术(de)必要性及此手术较非可控尿流改道术(de)优点,并介绍同类患者术后良好(de)康复状态.术后患者可由原尿道自然排尿,提高生活质量,保持自我形象.通过解释使患者减轻或消除不良心理,以最佳(de)心理状态接受手术治疗.2.术前检查.术前为患者全面检查血常规,出凝血时间,心、肝、肾功能,血糖以及尿培养等,改善全身状况,纠正电解质平衡紊乱;尿路感染者先控制尿路感染;糖尿病患者术前血糖控制在7～9mmol/L;贫血伴血小板减少患者,输血、药物治疗后血小板上升到96×109/L.术前一周戒烟酒,指导患者深呼吸和有效咳嗽3.饮食护理及肠道准备.术前1周开始给予高热量、高蛋白、丰富(de)维生素、少渣饮食,适当给予输血及血浆等,以增强患者体质和对手术(de)耐受力,有利于清洁肠道和促进伤口愈合.术前3d开始口服抗炎药,如利福平、甲硝唑、氟哌酸等,以杀灭肠道细菌,防止术后感染.术前3d开始流质饮食并每晚给予肥皂水灌肠,术前1d晚给予蓖麻油30ml口服,术晨用生理盐水清洁灌肠10余次,直至无肠黏液洗出,术晨留置胃管.二、术后护理1 . 术后置患者于ICU监护,术后第二天经医生会诊病情相对稳定后转回病房.我们要准备好吸氧吸痰等急救物品,病室要保持清洁,定时消毒空气及地面.密切观察生命体征(de)变化及氧饱和度监测.由于此手术时间长,术中出血、渗血多,术后要足量补充抗生素、血液、电解质,每日确保液体准确输入,防止发生低血容量性休克,关注病人血象检查,如Brt,生化,凝血检查各项指标.及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,及早发现心、脑血管意外和肺部并发症(de)发生.患者有糖尿病,在静脉营养期间应密切监测血糖情况,营养液均匀输入,加强观察有无低血糖表现（心慌出冷汗头晕面色苍白皮肤潮湿多汗等）,糖尿病酮症酸中毒症状（(de)口渴加重,明显乏力恶心、呼吸频率增快,呼吸深大有类似烂苹果味(de)酮臭味表现有脱水征,如皮肤干燥,缺少弹性,眼球下陷.意识障碍早期表现为精神不振,头晕,继而烦躁不安或嗜睡,逐渐进入昏睡,各种反射由迟钝甚而消失,终至进入昏迷.）2 基础护理.该手术术后卧床时间长,患者身体虚弱,留置引流管多,常处于被动体位,因此应保持床单整洁协助患者翻身、床上擦浴,按摩受压部位,预防压疮.患者既往有长期吸烟有慢性阻塞性肺病应定时予扣背,指导有效咳嗽咳痰,雾化吸入,防止肺部感染发生.禁食期间做好口腔护理,2次/d,防止口腔炎(de)发生.同时为了防止下肢静脉栓塞,应鼓励患者在床上经常做伸、屈腿运动,促进下肢血液循环.3 .各种引流管(de)护理 (1)留置引流导管有左侧盆腔引流管、右侧盆腔引流管、三腔气囊导尿管、膀胱冲洗引流管、与导尿管联在一起(de)左侧、右侧输尿管内各置入(de)双“J”内引流导管、胃肠减压管深静脉置管等.这些引流管要妥善固定,并保持引流通畅, 避免牵拉扭曲折折叠和脱管,这是手术后预防并发症(de)重要护理措施. (2)盆腔引流管是引流盆腔内伤口(de)渗液,促进伤口愈合,同时也可观察代膀胱有无漏尿,应每30～60min挤压1次,注意观察引流出液体(de)颜色、性质和量,并做好记录.一般手术当天引流量较多200～300ml,以后逐渐减少,若术后第4～5天以后,引流出液体量较多其颜色为浅粉色时考虑为新膀胱漏尿,此时要及时检查导尿管引流是否通畅,气囊导尿管(de)气囊有无破裂,尿管是否脱出,膀胱冲洗是否得当等.一侧盆腔引流管一般在术后4～5d拔除,另一侧可根据引流出(de)液体颜色、量,一般在术后1周左右拔除. (3)导尿管与双“J”内引流导管(de)护理.双“J”内引流管与留置导尿管(de)目(de),是充分引流尿液,减少代膀胱(de)压力,有利于吻合口愈合.放置双“J”内引流管也可降低感染(de)机会,此管与导尿管连在一起,若脱落后一般难以重插,并可引起严重(de)并发症,故要妥善固定,严密观察,及早发现异常.应向家属患者讲解尿管脱出可出现(de)严重后果,以取得配合. (4)膀胱冲洗(de)护理.由于代膀胱(de)回肠黏膜分泌黏液较多,可造成导尿管(de)堵塞而出现尿漏,也为了防止新膀胱感染等,手术当天开始进行膀胱冲洗,并每30min挤压导尿管1次,黏液多时随时挤压.冲洗时为了防止贮尿袋穿孔,应低流量(30～40滴/min)、低压(高出床平面40～50cm为宜)持续冲洗3～5d,以后根据病情可间断冲洗,冲洗液为用生理盐水或5%碳酸氢钠溶液,当导尿管引流不畅,肠黏液较多时可适当用5%碳酸氢钠溶液冲洗,并从上往下挤压导尿管,也可劝患者更换体位或将尿管适度牵拉,以防尿管口贴住膀胱壁影响尿液排出,膀胱冲洗时间为2周左右.术后几天患者往往出现尿少,要严密观察尿量,及时发现并报告医师,以采取相应措施.用%碘伏棉球消毒尿道口及近尿道口端5cm尿管,2次/d. (5)持续胃肠减压.保持胃管引流通畅,促进胃肠功能恢复及肠管愈合.由于手术创伤大,患者年龄大,应注意应激性溃疡(de)发生,密切观察胃液颜色和量,并准确记录,如引流出呈咖啡色样液,报告医生配合做相应处理.待4～5d肠鸣音恢复,肛门排气后夹闭胃管1d,若无腹胀则拔除胃管.拔管1d后指导患者进流质、高营养饮食,饮食勿过冷过热,少量多餐,勿食产气食物,1周后改为半流质,2周后改为普食.要特别注意术后患者(de)饮食护理.4. 术后新膀胱排尿功能训练.根据每位患者(de)具体情况,一般术后3周在导尿管拔除前3d(此时新膀胱漏口已愈合),应夹闭尿管,定时放尿,每30min放尿1次,锻炼膀胱(de)反射功能,术后第28～30天拔除尿管后,因膀胱容量相对较小及尿道外括约肌处于松弛状态,致排尿次数多,可控性差,此时应:(1)鼓励患者做提肛肌运动和增加腹压训练.尽快恢复阴部神经(de)兴奋性,促进对尿道外括约肌(de)支配作用,从而提高代膀胱(de)自控力,减少尿失禁(de)发生,也可减少残余尿量.(2)教会患者排尿时尽量采取蹲位或半坐位,双手向下挤压下腹部,借助腹压进行排尿,向下轻压膀胱,起到刺激和压迫膀胱排尿(de)作用(用双手保护腹股沟区,避免斜疝发生),争取将尿液排尽.(3)患者术后夜间排尿可控性差,其原因可能是感觉缺如,以致夜间新膀胱过度充盈,新膀胱(de)压力超过尿道外括约肌(de)阻力,尿液便溢出.因此,患者傍晚后减少饮水量,采用闹表每3～4h排尿1次,最大限度防止尿液反流.尿失禁严重时指导患者使用假性导尿、密闭接尿器或一次性尿不湿等5 并发症(de)观察主要是与尿路重建有关(de)近期并发症：漏尿、尿失禁.漏尿包括贮尿囊漏尿,输尿管与新膀胱吻合处漏尿,新膀胱与尿道吻合口漏尿.术后严密观察耻骨后引流液颜色、量变化,如术后7d内引流液突然增加,颜色为淡黄色,患者腹痛明显增加,伴高热,常提示漏尿,及时报告医生积极对症处理. 尿失禁：与输出道功能不全和贮尿囊内高压有关,一般术后短时间内贮尿囊容量不多,常有暂时性尿失禁,约3-6个月后贮尿囊增大足够容量后尿失禁症状自然消失夜间出现尿失禁(de)患者,指导患者睡前尽量减少饮水量,夜间定时起床排尿,必要时男性患者用尿套,女性患者使用尿片,保持外阴干燥,防止会阴部尿疹.。
膀胱全切原位T型回肠新膀胱术后并发症的护理
性 ， 加 腹 压 同 时 松 弛 盆 底 肌 肉 ， 低 膀 胱 出 口的 阻 力 ， 能 增 降 才
顺 利 排 出 尿 液 。 临床 工 作 中 ， 常 见 到 男 性 患 者 站 立 位 排 尿 经 困难 ， 而改 为 蹲 位 排 尿 后 能 够 将 尿 液排 出 ， 明 了 患 者 的 排 尿 说 训 练 非 常 重 要 。 因此 ， 导 患 者 进 行 正 确 的 盆 底 肌 训 练 具 有 指 重 要 意 义 。具 体 方法 ： 天 三 时 段 训 练 收 缩 肛 门及 尿 道 括 约 每 肌 ， 时段 ２ 每 ５次 左 右 。
２ ３ １ 原 因 漏 尿部 位 可 能 为 ： ） 膀 胱 自身 吻 合 处 漏 尿 ； ． ． １新
２ 新 膀 胱 、 尿 管 吻合 口瘘 ；） 道 与 新 膀 胱 吻 合 口瘘 。漏 尿 ） 输 ３尿
在 外 院行 膀 胱 切 除 输 尿 管 皮 肤 造瘘 术 后 １ ， 年 生活 质 量 差 ， 要 求 将 尿 流 改 道 从 输 尿 管 皮 肤造 瘘 改 为 Ｔ 型 原 位 新 膀 胱 。 １ ２ 手 术 方 法 全 麻 ， 卧 位 。 下 腹 正 中切 口至 脐 上 ２ ３ ． 平 ～ ｃ ｍ。常 规 膀 胱 根 治 性 切 除 术 及 淋 巴 清 扫 。离 回盲 部 ２ ｍ ， ０ｃ
２３ ． 漏尿
严 重 的 并 发症 ， 将 并 发症 的原 因分 析 和 护 理 体 会 报 道 如 下 。 现
１ 临床 资 料
１ １ 一 般 资 料 本 组 １ ． ８例 患 者 均 为 男 性 ， 龄 为 ４ ～ ７ 年 ３ １
岁 。１ 均 为 膀 胱 癌 ， 中 １ 为 移 行 细 胞 癌 ， 理 分 级 均 ８例 其 ６例 病
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膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理
一、术前护理
1.心理护理。
患者血尿长期不愈又被确诊为膀胱癌,加上此手术术程长,难度大,且术后可有漏尿、尿失禁、肿瘤复发的可能,导致患者及家属出现焦虑、恐惧心理,因此,术前应向患者耐心做好解释、安慰工作,讲解手术的必要性及此手术较非可控尿流改道术的优点,并介绍同类患者术后良好的康复状态。
术后患者可由原尿道自然排尿,提高生活质量,保持自我形象。
通过解释使患者减轻或消除不良心理,以最佳的心理状态接受手术治疗。
2.术前检查。
术前为患者全面检查血常规,出凝血时间,心、肝、肾功能,血糖以及尿培养等,改善全身状况,纠正电解质平衡紊乱;尿路感染者先控制尿路感染;糖尿病患者术前血糖控制在7～9mmol/L;贫血伴血小板减少患者,输血、药物治疗后血小板上升到96×109/L。
术前一周戒烟酒，指导患者深呼吸和有效咳嗽
3.饮食护理及肠道准备。
术前1周开始给予高热量、高蛋白、丰富的维生素、少渣饮食,适当给予输血及血浆等,以增强患者体质和对手术的耐受力,有利于清洁肠道和促进伤口愈合。
术前3d开始口服抗炎药,如利福平、甲硝唑、氟哌酸等,以杀灭肠道细菌,防止术后感染。
术前3d开始流质饮食并每晚给予肥皂水灌肠,术前1d晚给予蓖麻油30ml口服,术晨用生理盐水清洁灌肠10余次,直至无肠黏液洗出,术晨留置胃管。
二、术后护理
1 . 术后置患者于ICU监护,术后第二天经医生会诊病情相对稳定后转回病房。
我们要准备好吸氧吸痰等急救物品，病室要保持清洁,定时消毒空气及地面。
密切观察生命体征的变化及氧饱和度监测。
由于此手术时间长,术中出血、渗血多,术后要足量补充抗生素、血液、电解质,每日确保液体准确输入,防止发生低血容量性休克,关注病人血象检查，如Brt,生化，凝血检查各项指标。
及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,及早发现心、脑血管意外和肺部并发症的发生。
患者有糖尿病，在静脉营养期间应密切监测血糖情况，营养液均匀输入，加强观察有无低血糖表现（心慌出冷汗头晕面色苍白皮肤潮湿多汗等），糖尿病酮症酸中毒症状（的口渴加重，明显乏力恶心、呕吐呼吸频率增快，呼吸深大有类似烂苹果味的酮臭味表现有脱水征，如皮肤干燥，缺少弹性，眼球下陷。
意识障碍早期表现为精神不振，头晕头痛，继而烦躁不安或嗜睡，逐渐进入昏睡，各种反射由迟钝甚而消失，终至进入昏迷。
）
2 基础护理。
该手术术后卧床时间长,患者身体虚弱,留置引流管多,常处于被动体位,因此应保持床单整洁协助患者翻身、床上擦浴，按摩受压部位,预防压疮。
患者既往有长期吸烟有慢性阻塞性肺病应定时予扣背，指导有效咳嗽咳痰，雾化吸入,防止肺部感染发生。
禁食期间做好口腔护理,2次/d,防止口腔炎的发生。
同时为了防止下肢静脉栓塞,应鼓励患者在床上经常做伸、屈腿运动,促进下肢血液循环。
3 .各种引流管的护理(1)留置引流导管有左侧盆腔引流管、右侧盆腔引流管、三腔气囊导尿管、膀胱冲洗引流管、与导尿管联在一起的左侧、右侧输尿管内各置入的双“J”内引流导管、胃肠减压管深静脉置管等。
这些引流管要妥善固定,并保持引流通畅, 避免牵拉扭曲折折叠和脱管，这是手术后预防并发症的重要护理措施。
(2)盆腔引流管是引流盆腔
内伤口的渗液,促进伤口愈合,同时也可观察代膀胱有无漏尿,应每30～60min挤压1次,注意观察引流出液体的颜色、性质和量,并做好记录。
一般手术当天引流量较多200～300ml,以后逐渐减少,若术后第4～5天以后,引流出液体量较多其颜色为浅粉色时考虑为新膀胱漏尿,此时要及时检查导尿管引流是否通畅,气囊导尿管的气囊有无破裂,尿管是否脱出,膀胱冲洗是否得当等。
一侧盆腔引流管一般在术后4～5d拔除,另一侧可根据引流出的液体颜色、量,一般在术后1周左右拔除。
(3)导尿管与双“J”内引流导管的护理。
双“J”内引流管与留置导尿管的目的,是充分引流尿液,减少代膀胱的压力,有利于吻合口愈合。
放置双“J”内引流管也可降低感染的机会,此管与导尿管连在一起,若脱落后一般难以重插,并可引起严重的并发症,故要妥善固定,严密观察,及早发现异常。
应向家属
患者讲解尿管脱出可出现的严重后果,以取得配合。
(4)膀胱冲洗的护理。
由于代膀胱的回肠黏膜分泌黏液较多,可造成导尿管的堵塞而出现尿漏,也为了防止新膀胱感染等,手术当天开始进行膀胱冲洗,并每30min挤压导尿管1次,黏液多时随时挤压。
冲洗时为了防止贮尿袋穿孔,应低流量(30～40滴/min)、低压(高出床平面40～50cm为宜)持续冲洗3～5d,以后根据病情可间断冲洗,冲洗液为用生理盐水或5%碳酸氢钠溶液,当导尿管引流不畅,肠黏液较多时可适当用5%碳酸氢钠溶液冲洗,并从上往下挤压导尿管,也可劝患者更换体位或将尿管适度牵拉,以防尿管口贴住膀胱壁影响尿液排出,膀胱冲洗时间为2周左右。
术后几天患者往往出现尿少,要严密观察尿量,及时发现并报告医师,以采取相应措施。
用0.5%碘伏棉球消毒尿道口及近尿道口端5cm尿管,2次/d。
(5)持续胃肠减压。
保持胃管引流通畅,促进胃肠功能恢复及肠管愈合。
由于手术创伤大,患者年龄大,应注意应激性溃疡的发生,密切观察胃液颜色和量,并准确记录,如引流出呈咖啡色样液,报告医生配合做相应处理。
待4～5d肠鸣音恢复,肛门排气后夹闭胃管1d,若无腹胀则拔除胃管。
拔管1d后指导患者进流质、高营养饮食,饮食勿过冷过热,少量多餐,勿食产气食物，1周后改为半流质,2周后改为普食。
要特别注意术后患者的饮食护理。
4. 术后新膀胱排尿功能训练。
根据每位患者的具体情况,一般术后3周在导尿管拔除前3d(此时新膀胱漏口已愈合),应夹闭尿管,定时放尿,每30min放尿1次,锻炼膀胱的反射功能,术后第28～30天拔除尿管后,因膀胱容量相对较小及尿道外括约肌处于松弛状态,致排尿次数多,可控性差,此时应:(1)鼓励患者做提肛肌运动和增加腹压训练。
尽快恢复阴部神经的兴奋性,促进对尿道外括约肌的支配作用,从而提高代膀胱的自控力,减少尿失禁的发生,也可减少残余尿量。
(2)教会患者排尿时尽量采取蹲位或半坐位,双手向下挤压下腹部,借助腹压进行排尿,向下轻压膀胱,起到刺激和压迫膀胱排尿的作用(用双手保护腹股沟区,避免斜疝发生),争取将尿液排尽。
(3)患者术后夜间排尿可控性差,其原因可能是感觉缺如,以致夜间新膀胱过度充盈,新膀胱的压力超过尿道外括约肌的阻力,尿液便溢出。
因此,患者傍晚后减少饮水量,采用闹表每3～4h排尿1次,最大限度防止尿液反流。
尿失禁严重时指导患者使用假性导尿、密闭接尿器或一次性尿不湿等
5 并发症的观察主要是与尿路重建有关的近期并发症：漏尿、尿失禁。
漏尿包括贮尿囊漏尿，输尿管与新膀胱吻合处漏尿，新膀胱与尿道吻合口漏尿。
术后严密观察耻骨后引流液颜色、量变化，如术后7d内引流液突然增加，颜色为淡黄色，患者腹痛明显增加，伴高热，常提示漏尿，及时报告医生积极对症处理。
尿失禁：与输出道功能不全和贮尿囊内高压有关，一般术后短时间内贮尿囊容量不多，常有暂时性尿失禁，约3-6个月后贮尿囊增大足够容量后尿失禁症状自然消失夜间出现尿失禁的患者，指导患者睡前尽量减少饮水量，夜间定时起床排尿，必要时男性患者用尿套，女性患者使用尿片，保持外阴干燥，防止会阴部尿疹。