原位回肠新膀胱术后的护理
原位回肠新膀胱术的护理体会
2.2.1基础护理①术后按全麻术后护理常规护理。②严密监测生命体征：监测脉搏、血压、血氧饱和度及体温，③记录24h出入量。因手术时间较长，创伤大，同时肠管暴露时间长，体液丧失多，故补液量一定要充足。④体位及活动：患者术后因引流管较多，活动不方便，卧床时间较长，术后第1天即开始活动四肢尤其是下肢，预防静脉血栓的形成，术后第2天协助患者取半坐卧位，给予翻身、拍背，鼓励患者深呼吸，指导正确咳痰，防止肺部感染、坠积性肺炎、肺栓塞等肺部并发症，严防压疮发生。鼓励早下床活动。促进胃肠道的蠕动。⑤饮食：患者因行肠吻合，故待患者肠道功能恢复、肛门排气后给予拔除胃管，进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，7—9天无不适开始进半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食.食物要求高蛋白质、高热量、高维生素、易消化，保证充足营养，利于伤口愈合。⑥水、电解质的监测：新膀胱系回肠段做成，新膀胱内液体、电解质、废物可经肠粘膜重吸收，容易出现水、电解质及酸碱平衡失调常见为不同程度的高氯代谢性酸中毒。术后应严密观察患者神志及生命体征变化，并监测电解质变化，故术后常复查电解质。⑦皮肤护理：术后保持床单位的清洁及干燥，定时协助患者翻身，按摩受压部位，并在受压部位垫以松软的小枕，病情允许应鼓励患者早日下床活动，预防及减少压疮发生的可能。
1.3结果20例患者术后均能正常从尿道排尿。18例每次排尿达350ml以上，余2例每次排尿亦能达到200～300ml以上。3例术后有不同程度的暂时性尿失禁，3～6个月后缓解。2例胃肠减压拔管后进食过早，出现了肠梗阻，经过保守治疗后好转。随访12～24个月，本组患者经过锻炼后白天均能完全控制排尿，只有2例夜间偶有尿失禁。
1.临床资料
1.1一般资料本组患者共20例，其中女6例，男14例，年龄为50～76岁。术前患者行膀胱镜检查取活检术或经尿道膀胱肿瘤等离子电切术，确诊为膀胱癌。其中13例为移行性细胞癌，5例为腺癌，2例为上皮混合细胞癌，X线、彩超及CT检查，提示无膀胱外远处及淋巴结的转移。
回肠代膀胱术后护理要点
回肠代膀胱术后护理要点
以下是 6 条回肠代膀胱术后护理要点：
1. 哎呀，一定要注意造口的护理呀！就像照顾一个小婴儿一样精心呢。
比如说，要及时清理造口周围的皮肤，保持它的干净清爽。
你想想，要是咱的皮肤脏兮兮的，那得多难受呀，造口那也是一样的道理啊！
2. 饮食可得特别注意哟！别啥都往嘴里塞。
比如，那些辛辣刺激性的食物就先别碰啦。
这就好比你刚装修好的房子，可不能让乱七八糟的东西给弄脏了呀，咱这身体也得好好养着呢！
3. 得密切观察引流管呀，这可是很重要的哟！就跟看住宝贝似的。
要是引流管出了啥问题，那可不得了。
你说，这引流管要是不顺畅，不就跟道路堵塞了一样嘛，那多糟糕呀！
4. 要鼓励患者多活动活动呢，但可别过度哦！可以散散步呀什么的。
这就像是给机器上点油，让它运行得更顺畅，身体也是这个道理呀，活动活动有好处，但别累着啦！
5. 定期复查可别不当回事呀！这就跟汽车要定期保养似的。
难道你买了车不保养呀？咱身体也得按时去检查检查，有问题早发现呀！
6. 患者的心理状态也要多关心呀！这手术可不是小事，要多和患者聊聊天，让他心情好起来。
就像阳光能驱散乌云一样，好心情对恢复可重要啦！
总之，回肠代膀胱术后的护理可太重要啦，每一项都不能马虎呀！。
腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理
腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理前言腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术（Radical Cystectomy with Ileal Conduit）是一种常见的膀胱癌手术方式，一般需要在手术后留置尿管和引流管，因此术后的护理工作尤为重要。
本文将详细介绍该手术的术后护理相关知识。
术后病情观察疼痛由于手术切口较大，疼痛是患者普遍面临的问题。
对于患者的疼痛，护理人员需要密切观察并做好镇痛措施。
常用药物包括可待因、吗啡等。
呼吸手术后患者的呼吸可能会受到影响，如果患者出现氧饱和度下降、呼吸频率增快等异常，应及时通知医生进行处理。
引流术后需要在膀胱和肠道之间造口，留置尿管和引流管，用于排除尿液和肠液。
在管路留置期间，护理人员需要监测排液量、排液性质，及时发现排液异常。
外伤手术后的外伤包括手术伤口和留置管路的创口，需要对疮口进行妥善护理，避免感染。
护理措施翻身手术后需多次翻身，以避免出现压疮、肺炎等并发症。
在翻身过程中，患者需要有专人帮助，同时要做好相关防护措施，避免疼痛加重或创口出血等并发症。
营养手术后患者需要合理的营养补充，以促进身体的恢复。
饮食方面，可以进行高蛋白、低脂、低纤维的饮食，避免辛辣刺激性食物。
如果出现呕吐、食欲不振等症状，应及时调整饮食。
疼痛手术后的疼痛需要及时缓解，常用的方法包括镇痛药物、热敷、按摩等。
需要根据患者的具体情况进行个体化的疼痛管理。
留置管道护理术后患者需要长期留置尿管和引流管，在护理过程中需要注意以下事项：1.尿管护理：尿管出口周围需要进行清洁，注意避免尿管的牵拉和移位。
当尿液排出量下降或停止，建议及时进行尿管通畅操作，以保证排尿通畅。
2.引流管护理：定时更换引流袋，观察排液量和排液性质是否正常。
避免拉扯并及时发现管口渗漏现象。
对于留置引流管的患者，还需要注意预防肠梗阻和穿孔等并发症。
总结通过合理的术后护理，可以有效预防腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的并发症并提高治愈率。
根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术的护理
根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术的护理目的对根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术实施围手术期护理的效果。
方法选取68例于2012年5月～2013年5月在我院行根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术，将其平分为对照组与实验组，两组分别给予常规护理及围手术期护理，观察两组护理效果。
结果实验组术后并发症明显少于对照组，住院时间明显短于对照组，满意度明显高于对照组（均P＜0.05）。
结论对行根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术的膀胱癌患者行围手术期护理，效果显著。
标签：护理；根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术；效果膀胱癌是泌尿外科最常见的肿瘤之一，对于未累及尿道和发生远处转移的浸润性膀胱癌，首选根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术，通过该手术进行尿路改道，术后新膀胱在生理功能及容量上与正常膀胱接近[1]。
近年来，我院对部分膀胱癌患者行根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术治疗，取得满意效果，现将围手术期护理作以下报道。
1 资料与方法1.1一般资料选取68例于2012年5月～2013年5月在我院行根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术，病理报告均为膀胱移行细胞癌Ⅱ-Ⅲ级，术前患者均行彩超多普勒、CT等检查+活检确诊为膀胱癌，均符合手术指征，所有入选者均无淋巴结及远处转移。
将入选患者根据护理方式不同分为实验组与对照组，两组均有34例患者。
实验组中，患者年龄46～72岁，平均（53.8±4.7）岁，对照组中，患者年龄45～75岁，平均（54.2±4.9）岁。
两组膀胱癌患者在年龄等资料上大致相同（P>0.05），具有可比性。
1.2方法1.2.2心理护理患者在被确诊为膀胱癌后，在护理时，要向患者耐心解释手术的必要性、优越性、安全性及手术流程及术中配合要点等，同时向患者介绍膀胱癌治疗成功病例。
由于该手术需要尿流改道，因此向其讲解手术的创新性及注意事项，术前做好新膀胱功能的锻炼。
1.2.2肠道准备肠道准备是否充分直接影响手术疗效。
患者术前3d即进食无渣流质食物，同时给予链霉素、甲硝唑等口服，术前1d禁食，口服硫酸镁导泄，术前晚及术晨用生理盐水灌肠，直至排出液颜色清亮、无渣物，则结束灌肠。
原位新膀胱术后注意事项
原位新膀胱术后注意事项
原位新膀胱术是指利用自体组织修复或替代病损的膀胱，是一种常见
的膀胱恶性肿瘤、先天性膀胱缺损及创伤后膀胱缺损的治疗方法。
膀胱作
为排尿器官，对术后患者的恢复和康复起着重要的作用。
因此，术后注意
事项对于术后患者的康复至关重要。
以下是关于原位新膀胱术后注意事项
的一些建议。
首先，术后患者需要注意尿液排出情况。
在新膀胱术后，患者需要通
过新膀胱进行排尿。
因此，如果患者出现排尿困难、尿液异常或尿液渗漏
等情况，应及时就医。
其次，患者术后需要加强自我护理。
术后患者需要注意保持腹部伤口
的清洁，定期更换敷料，避免感染。
术后患者还需要保持适当的休息，避
免剧烈运动和过度劳累。
此外，饮食方面，患者需要注意饮食调理。
患者应避免过度饮酒和辛
辣食物的摄入，以免刺激膀胱和伤口。
可以选择易于消化的食物，如鱼类、蔬菜和水果等，补充富含维生素和蛋白质的食物。
而且，术后患者需要避免便秘。
便秘会增加腹部的压力，对膀胱康复
不利。
患者应保持充足的水分摄入，并增加膳食纤维的摄入量，如蔬菜、
水果和全谷类食物等，有助于促进肠道蠕动，减少便秘。
总之，原位新膀胱术后的注意事项包括注意尿液排出情况、加强自我
护理、注意饮食调理、避免便秘以及定期随访等。
患者应根据医生的指导
和个人情况，合理调整饮食和生活方式，帮助促进膀胱康复。
术后患者要
积极配合治疗，定期复查，并遵循医生的建议，以促进术后康复。
膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理体会
膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理体会膀胱全切是治疗中晚期膀胱肿瘤及膀胱肿瘤复发的主要治疗手段，而膀胱全切术后的尿流改道对患者生理、生活、工作都有较大影响，2006年12月~2007年1月我科成功地行膀胱全切原位回肠新膀胱术3例，取得了满意疗效，现将护理体会报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组患者3例，均经B超、CT检查确诊，男1例，74岁，女2例，年龄32和47岁，2例为膀胱移行细胞癌，其中1例为结核性膀胱挛缩，伴有血尿和排尿困难，肿瘤复发，均行全面检查，行STPCT确定，无全身肿瘤转移，心、肝、肺、肾功能正常，能耐受手术。
1.2 结果：本组术后随访3~10个月，3例均能自尿道正常排尿，一次最大排尿量250~300 ml。
2 术前护理2.1 心理护理：及时对患者讲解疾病的有关知识，原位新膀胱的优点、麻醉、手术方式以及预后，使患者有正确的认识，消除各种顾虑，增强对手术的信心，以最佳心理状态，接受手术并积极主动配合治疗和护理。
2.2 术前检查：全面了解患者有无全身性疾病，采取综合治疗，全面检查血常规，出凝血时间，心、肝、肾功能，血糖、尿脱落细胞。
2.3 术前准备：(1)肠道准备：回肠膀胱手术的肠道充分准备是手术成功的关键，术前3天口服链霉素0.5 g/d，分2次服。
甲硝唑以杀灭肠道细菌，防止术后感染，术前2天进少渣饮食，术前1天进全流质饮食，术前2天每晚清洁灌肠，术晨置胃管保留，以减轻全麻后的胃扩张，防止呕吐物误吸引起吸入性肺炎，减少全麻的并发症。
注意水电解质的平衡。
3 术后护理3.1 生命体征的监测：患者手术返回病房后，按全麻术后要求平卧6小时，头偏一侧，以防止舌后坠及分泌物吸入气管引起吸入性肺炎，持续性心电监护及低流量吸氧，每30分钟测心率、血压、呼吸及血氧饱和度，病情稳定后酌情延长时间，做好记录，由于手术时间长，术中出血渗血多，术后遵医嘱及时补液、静脉高营养（TNA）、输血，每日确保液体准确输入，防止发生低血容量性休克，及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱及早预防并发症的发生。
膀胱全切原位回肠代膀胱术的围手术期护理
非药物治疗：如放松、冥想、冷敷等，以缓解术后疼痛。 患者及家属教育：介绍疼痛相关知识，提高患者及家属对疼痛的认识和应 对能力。
引流管护理
观察引流液的颜色、量、性 状，如有异常及时报告医生
保持引流管通畅，避免折叠、 压迫、扭曲
定期更换引流袋，注意无菌 操作，预防感染
膀胱全切原位回肠代膀胱术 的围手术期护理
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汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 术前准备 2 术中护理 3 术后护理 4 并发症预防与处理 5 康复指导
术前准备
心理护理
针对患者的心理问题，进行 个性化的心理疏导和安慰
评估患者的心理状况，了解 其焦虑、恐惧等情绪的原因
向患者介绍手术的必要性和 安全性，增强其对手术的信
心
鼓励患者家属积极参与患者 的心理护理，提供情感支持
肠道准备
术前3-5天开始进食半流质食物，并逐渐过渡到全流质食物 术前1天和手术当天早上进行清洁灌肠 遵医嘱使用抗生素等药物治疗肠道炎症等疾病 术前2周内禁止食用含有大量纤维的食物，如蔬菜、水果等
Байду номын сангаас 肠瘘
定义：肠瘘是指肠管与其他器官或组织之间的异常通道，导致肠内容物外泄
原因：手术操作不当、术后感染、肠道炎症等
预防措施：严格遵守手术操作规程，加强术后护理，控制感染
处理方法：及时发现、及时处理，采取保守治疗或手术治疗
肠出血
原因：手术创伤、吻合口狭窄、回肠代膀胱黏膜坏死等 预防：保持大便通畅、避免剧烈运动、定期复查 处理：药物治疗、压迫止血、手术治疗等 注意事项：及时就医、遵循医生指导、密切观察病情变化
原位新膀胱术后出院指导宣教PPT课件
新膀胱功能训练
注意：
刚开始训练新膀胱功能时，可以准备一个笔记本，详细记录每次排尿的可 控情况、排尿次数、尿量、间隔时间、有无黏液、尿失禁等情况。
04
术后复查
术后复查
术后需要遵医嘱定期复查， 以便医生评估肿瘤有无复发 或转移，是否出现一些异常 情况，如肾积水、尿道吻合 口狭窄等。
复查时间：一般情况下，需 要患者术后2年内每3个月复 查一次，术后3～4年内每半 年复查一次，从术后第5年开 始，每年复查一次。
观察和保护伤口
伤口完全愈合后可以淋浴。注意水温不可太高，不要用力擦拭伤口，以免损伤伤口处 皮肤。淋浴后用无菌医用棉签吸干伤口处的水分，保持伤口干燥清洁。 术后至少1个月内不要让伤口长时间泡水（比如泡澡、游泳），以免感染。 伤口上的痂皮应等其慢慢自然脱落，不要故意去除。伤口愈合时，损伤的神经也在进 行修复，容易刺激皮肤引起瘙痒，注意不要搔抓伤口及其周围皮肤。这种痒的感觉， 以后会慢慢消失。
新膀胱功能训练
排尿姿势
刚开始尝试自行排尿时，可以选择蹲位或者坐位，如果排尿通畅， 男性病人可以尝试站立排尿。排尿时注意，先放松盆底肌（放松肛 门），然后收缩腹肌，憋气用力，靠腹压排尿。此外，也可以在排 尿时，将双手放在下腹部膀胱区，随排尿动作按压下腹部，以增加 腹压，促进排尿。按压腹部时注意保护伤口。
适量进食葱、姜、蒜、辣椒等食物。
日常生活注意事项
03
新膀胱功能训练
新膀胱功能训练
定时排尿
新膀胱没有感觉功能，只有里面积聚了大量的尿液时才会有腹 胀感。这样很容易导致新膀胱漏尿甚至破裂以及尿液返流，所 01 以首先要养成定时排尿的习惯。
刚开始自主排尿时，排尿间隔为白天每2～3小时一次，夜间每3小时一 次。之后如果复查结果显示新膀胱恢复较好，可根据医生的指导逐渐延 02 长排尿间隔时间，如每次延长1小时，由2～3小时逐渐延长至3～4小时。 也可以根据每次的排尿量调整排尿时间，每次尿量小于200毫升时，可 以适当延长间隔时间，多于300毫升时可缩短排尿间隔时间。
回肠原位膀胱术后并发症的观察和护理
肠蠕动受 抑制 或 术 后 肠粘 连 而 引 起 ， 临床 上 表现
为腹 胀 、 痛 、 腹 发热 和 术后 长时 间 不排气 等 症状 ，
严重 者可妨 碍腹部 切 口愈合 、 限制 呼 吸运 动。 查 体 时可表现 为腹 部肿 块 、 部压痛 ， 腹 肠鸣音 消失 等 ， 应 密 切 观察 腹 部 症 状 和体 征 ， 故 如有 异 常 ， 即通 知 医 生 做相 应 处 理 。协 助患 者采 取 要立
尿 流改道方式 的根本 区别 ， 是 将 构 建 的储 尿 囊 就 与尿道 吻合 ， 留完 全 的 控尿 、 尿 功 能 ， 需 集 保 排 无 尿 袋或者导 尿管 ， 后 患者 的生活质 量 提高 ， 术 因此 是 治疗浸润 性膀胱 肿瘤很 有应 用前 景 的一种手 术 方法 。但是 ， 全膀 胱 切 除及 回肠 原 位 膀胱 术 由于 手 术复 杂 、 伤 大 ， 创 因此 术 后并 发 症 较 多 ， 术 后 而 良好 的护理是 减 少并 发 症 及 其 危 害 的重 要 手 段 。 本 院 ２０ ０６年 ４月 ～２ ０ ０ ８年 ３月 实 施 ２ ４例 全 膀 胱 切除 回肠 原位膀 胱术 ， 后 效果 良好 ， 术 现将主 要 并发症 的发生 原 因 、 临床 观 察 及 护 理体 会 报 告 如
关键词 ： 全膀胱切除 ；回肠原位膀胱术 ； 并发症 ；护理
中 图分 类 号 ： ７ ．３ Ｒ ４ ３ ７ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ６ ２２ ５ （ ０ ９０ －０ ９０ １ ７－３ ３ ２０ ）２０ ０ －２
膀胱癌 是 泌尿 外 科最 常见 的 恶 性肿 瘤 ， 为 分 浅表性及 浸润性 两类 。浅表 性肿 瘤 的治疗 以经尿 道 肿瘤切除 为 主要 手 段 ， 润性 的肿 瘤 则要 进 行 浸 根 治性 的膀 胱切 除 ， 根 治性 膀 胱 切 除 后都 要 行 而 尿 流改道 。全膀胱 切 除后 回肠原 位膀胱 术与其 他
原位新膀胱术后注意事项
原位新膀胱术后注意事项手术是治疗的第一步，而术后的护理才是我们恢复的关键。
本文将为您介绍原位新膀胱术后休息与活动、伤口保护、引流管保护、饮食调理、新膀胱功能训练等方面的内容，消除疑虑，希望能帮助您尽快适应。
一、休息与活动1、做完手术返回病房后，医护人员会协助您保持正确的卧床姿势。
经医生允许后，可由平躺改为半卧位，这样有助于伤口引流。
2、卧床期间，您可以在床上活动四肢。
家属也可以帮助病人活动、按摩双下肢，医生允许后，每2小时翻身一次。
3、若病情稳定，经医生允许后，尽早下床活动，以促进下肢血液循环、促进肠蠕动恢复，预防深静脉血栓、压疮等发生。
下床活动时：家属可先摇高床头让病人稍作休息，再坐于床边，两脚下垂休息片刻，最后在家属的协助下站起稍休息后进行小范围活动。
如感觉头晕、心慌等不适应立即停止活动。
活动应根据体力恢复情况循序渐进。
1下床活动 A①床头摇高②坐在床边B * ■■鼻 ③味旁扶站 ④适当活动1、术后早期禁止饮食（也就是说不能吃任何东西包括喝水），医生会以输液的形式为您补充营养。
通常等肠蠕动恢复、肛门排气后 可以进食，进食前应经医生允许。
2 、先少量喝水，术后早期不建议饮用豆浆、牛奶等，以免引起 腹胀不适。
无腹痛、腹胀等不适，可尝试吃无渣流质饮食（小米汁、 菜汁、鱼汤等）。
之后逐渐改为半流质饮食（蛋羹、粥等）、正常饮无渣流质饮食（小米汁、菜汁、鱼汤）3、恢复正常饮食后的建议如下:、术后饮食半流质休食ML X ）正第欧食•选择高蛋白、高热量、丰富维生素、清淡易消化的食物，如鱼、虾仁、瘦肉、牛奶等。
多吃新鲜的蔬菜、水果，以防止便秘影响新膀胱功能。
•进餐时细嚼慢咽，以促进消化、减轻肠胃负担。
•用来代替膀胱的肠道具有消化功能，因此一些盐分会随尿液排出体外，严重时会导致血容量下降、脱水等。
因此，原位新膀胱术后要多饮水。
保证每天饮水量2000〜3000毫升，适当增加钠盐的摄入。
医生会指导病人调整饮水量和摄入盐量，调整并不复杂，不用过于担心。
膀胱癌根治加原位回肠新膀胱术的护理体会
膀 胱癌 根治 加原 位 回肠新 膀 胱 术 的护 理体 会
张 晓 燕
（ 天津 市宝坻 区人 民医院 ， 天津
摘要
３ ０ １ ８ ０ ０ ）
总结 ５例膀胱 癌患 者实施 原位 回肠 新膀 胱术 的观 察 ， 术 前 积极 访视 和 健康 宣 教 ， 充 分 的 药 品和 器材 准 备 ｉ 术 中完 善
膀 胱 癌 是 泌尿 外 科 常 见 的 恶 性 肿 瘤 ， 对 膀 胱 基 底 部 或 颈 术 器 械 ， 另外准备全膀 胱手术 特殊 器械 ； 多孔 橡皮 引流 管 、 输 部浸润性恶性肿瘤或 膀胱 广泛乳 头状肿 瘤 ， 根 治 性 全 膀 胱 切 尿管 导管 、 Ｆ ２ ２三 腔 Ｆ ｏ ｌ ｅ ｙ气 囊 尿 管 ； ５ 一氟 尿 嘧 啶 、 蒸 溜水 、 消 除， 尿 流 改 道 术 是 有 效 的 治 疗 手 段 ］ 。 原 位 回 肠 膀 胱 术 是 在 毒 液 体 石 蜡 油 。术 中所 需 要 的 １ ／ ｏ 、 ２ ／ ０ 、 ４ ／ ０可 吸 收 线 。
以 免 岁， 平均年龄 ６ １ 岁 。其 中 ２例 合 并 高 血 压 ， １ 例 合并糖 尿病 。 较长要注意对患者关 节骨骼 隆起部 位用 小睹 喱垫保 护 ， 术前均行膀胱镜 检查 ， 病 理 确 诊 为浸 润性 膀胱 癌 。
１ ． ２手 术 方 式
受 压 。正 确 安 放 高 频 电 刀 负 极 板 ， 使 之 与 皮 肤 紧 密 接 触 。术
状 态 下 获 得 足 够 的容 量 ， 术后患者生活质量高 ， 可 以 提 供 满 意 师 三 方 核 对 患 者 的 姓 名 、 床号、 诊断 、 手 术方式 等 ， 态度 温 和 ，
回肠结肠新膀胱术后护理
回肠结肠新膀胱术后护理杨素珍【摘要】目的:总结膀胱全切、回肠结肠(回结肠)新膀胱手术前后护理及新膀胱功能训练的经验.方法: 对施行膀胱全切、回结肠新膀胱术后的130例膀胱癌患者的护理临床资料进行分析.结果: 随访3个月至3年(平均18个月),随访期间新膀胱日间排尿可控率达89%,夜间排尿可控率达72%.129例术后3个月至1年手术切口愈合, 膀胱造瘘口愈合良好,患者无排尿困难,1例熟睡后有轻度尿失禁,通过盆底肌锻炼等康复训练后缓解.结论:通过精心护理,特别是排尿功能的训练,可使患者生活基本恢复正常.【期刊名称】《现代临床医学》【年(卷),期】2008(034)005【总页数】2页(P372-373)【关键词】膀胱肿瘤;新膀胱;护理【作者】杨素珍【作者单位】成都市第三人民医院,四川,成都,610031【正文语种】中文【中图分类】R473.6近年来,膀胱肿瘤外科手术治疗技术取得明显进步,膀胱全切、回肠结肠(回结肠)新膀胱术保留了下尿路的贮尿和控制排尿功能,是泌尿外科行可控性尿流改道治疗膀胱肿瘤的方法之一。
2000～2007年,我科对130例膀胱肿瘤患者进行了回结肠新膀胱手术。
现就手术前后护理及康复训练作一总结。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组130例，男98例,女32例,平均年龄55.0±5.4岁。
分别为膀胱移行细胞癌、膀胱鳞状上皮混合细胞癌、膀胱腺癌等。
手术方法：新膀胱手术按Hautmann等和Reddy设计的方式稍加改进。
本组行回肠原位新膀胱术122例,回结肠原位新膀胱术8例。
1.2 方法：分析130例患者的护理记录资料。
1.3 护理1.3.1 术前护理：患者确诊为膀胱癌后心理负担较重,担心切除膀胱后原来的排尿及生活习惯发生改变,尤其担心术后效果,出现焦虑、烦躁、恐惧等不良情绪,针对这些特点,我们对130例患者运用沟通技巧与其建立良好的护患关系,首先作好安慰解释工作,进行必要的健康教育,讲明手术前后的注意事项及配合要点,并介绍拟施行手术的先进性,列举同类患者手术成功的实例,使其树立战胜疾病的信心,并积极配合治疗[1]。
膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理
膀胱全切原位回肠新膀胱术(d e)护理一、术前护理1.心理护理.患者血尿长期不愈又被确诊为膀胱癌,加上此手术术程长,难度大,且术后可有漏尿、尿失禁、肿瘤复发(de)可能,导致患者及家属出现焦虑、恐惧心理,因此,术前应向患者耐心做好解释、安慰工作,讲解手术(de)必要性及此手术较非可控尿流改道术(de)优点,并介绍同类患者术后良好(de)康复状态.术后患者可由原尿道自然排尿,提高生活质量,保持自我形象.通过解释使患者减轻或消除不良心理,以最佳(de)心理状态接受手术治疗.2.术前检查.术前为患者全面检查血常规,出凝血时间,心、肝、肾功能,血糖以及尿培养等,改善全身状况,纠正电解质平衡紊乱;尿路感染者先控制尿路感染;糖尿病患者术前血糖控制在7～9mmol/L;贫血伴血小板减少患者,输血、药物治疗后血小板上升到96×109/L.术前一周戒烟酒,指导患者深呼吸和有效咳嗽3.饮食护理及肠道准备.术前1周开始给予高热量、高蛋白、丰富(de)维生素、少渣饮食,适当给予输血及血浆等,以增强患者体质和对手术(de)耐受力,有利于清洁肠道和促进伤口愈合.术前3d开始口服抗炎药,如利福平、甲硝唑、氟哌酸等,以杀灭肠道细菌,防止术后感染.术前3d开始流质饮食并每晚给予肥皂水灌肠,术前1d晚给予蓖麻油30ml口服,术晨用生理盐水清洁灌肠10余次,直至无肠黏液洗出,术晨留置胃管.二、术后护理1 . 术后置患者于ICU监护,术后第二天经医生会诊病情相对稳定后转回病房.我们要准备好吸氧吸痰等急救物品,病室要保持清洁,定时消毒空气及地面.密切观察生命体征(de)变化及氧饱和度监测.由于此手术时间长,术中出血、渗血多,术后要足量补充抗生素、血液、电解质,每日确保液体准确输入,防止发生低血容量性休克,关注病人血象检查,如Brt,生化,凝血检查各项指标.及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,及早发现心、脑血管意外和肺部并发症(de)发生.患者有糖尿病,在静脉营养期间应密切监测血糖情况,营养液均匀输入,加强观察有无低血糖表现（心慌出冷汗头晕面色苍白皮肤潮湿多汗等）,糖尿病酮症酸中毒症状（(de)口渴加重,明显乏力恶心、呼吸频率增快,呼吸深大有类似烂苹果味(de)酮臭味表现有脱水征,如皮肤干燥,缺少弹性,眼球下陷.意识障碍早期表现为精神不振,头晕,继而烦躁不安或嗜睡,逐渐进入昏睡,各种反射由迟钝甚而消失,终至进入昏迷.）2 基础护理.该手术术后卧床时间长,患者身体虚弱,留置引流管多,常处于被动体位,因此应保持床单整洁协助患者翻身、床上擦浴,按摩受压部位,预防压疮.患者既往有长期吸烟有慢性阻塞性肺病应定时予扣背,指导有效咳嗽咳痰,雾化吸入,防止肺部感染发生.禁食期间做好口腔护理,2次/d,防止口腔炎(de)发生.同时为了防止下肢静脉栓塞,应鼓励患者在床上经常做伸、屈腿运动,促进下肢血液循环.3 .各种引流管(de)护理 (1)留置引流导管有左侧盆腔引流管、右侧盆腔引流管、三腔气囊导尿管、膀胱冲洗引流管、与导尿管联在一起(de)左侧、右侧输尿管内各置入(de)双“J”内引流导管、胃肠减压管深静脉置管等.这些引流管要妥善固定,并保持引流通畅, 避免牵拉扭曲折折叠和脱管,这是手术后预防并发症(de)重要护理措施. (2)盆腔引流管是引流盆腔内伤口(de)渗液,促进伤口愈合,同时也可观察代膀胱有无漏尿,应每30～60min挤压1次,注意观察引流出液体(de)颜色、性质和量,并做好记录.一般手术当天引流量较多200～300ml,以后逐渐减少,若术后第4～5天以后,引流出液体量较多其颜色为浅粉色时考虑为新膀胱漏尿,此时要及时检查导尿管引流是否通畅,气囊导尿管(de)气囊有无破裂,尿管是否脱出,膀胱冲洗是否得当等.一侧盆腔引流管一般在术后4～5d拔除,另一侧可根据引流出(de)液体颜色、量,一般在术后1周左右拔除. (3)导尿管与双“J”内引流导管(de)护理.双“J”内引流管与留置导尿管(de)目(de),是充分引流尿液,减少代膀胱(de)压力,有利于吻合口愈合.放置双“J”内引流管也可降低感染(de)机会,此管与导尿管连在一起,若脱落后一般难以重插,并可引起严重(de)并发症,故要妥善固定,严密观察,及早发现异常.应向家属患者讲解尿管脱出可出现(de)严重后果,以取得配合. (4)膀胱冲洗(de)护理.由于代膀胱(de)回肠黏膜分泌黏液较多,可造成导尿管(de)堵塞而出现尿漏,也为了防止新膀胱感染等,手术当天开始进行膀胱冲洗,并每30min挤压导尿管1次,黏液多时随时挤压.冲洗时为了防止贮尿袋穿孔,应低流量(30～40滴/min)、低压(高出床平面40～50cm为宜)持续冲洗3～5d,以后根据病情可间断冲洗,冲洗液为用生理盐水或5%碳酸氢钠溶液,当导尿管引流不畅,肠黏液较多时可适当用5%碳酸氢钠溶液冲洗,并从上往下挤压导尿管,也可劝患者更换体位或将尿管适度牵拉,以防尿管口贴住膀胱壁影响尿液排出,膀胱冲洗时间为2周左右.术后几天患者往往出现尿少,要严密观察尿量,及时发现并报告医师,以采取相应措施.用%碘伏棉球消毒尿道口及近尿道口端5cm尿管,2次/d. (5)持续胃肠减压.保持胃管引流通畅,促进胃肠功能恢复及肠管愈合.由于手术创伤大,患者年龄大,应注意应激性溃疡(de)发生,密切观察胃液颜色和量,并准确记录,如引流出呈咖啡色样液,报告医生配合做相应处理.待4～5d肠鸣音恢复,肛门排气后夹闭胃管1d,若无腹胀则拔除胃管.拔管1d后指导患者进流质、高营养饮食,饮食勿过冷过热,少量多餐,勿食产气食物,1周后改为半流质,2周后改为普食.要特别注意术后患者(de)饮食护理.4. 术后新膀胱排尿功能训练.根据每位患者(de)具体情况,一般术后3周在导尿管拔除前3d(此时新膀胱漏口已愈合),应夹闭尿管,定时放尿,每30min放尿1次,锻炼膀胱(de)反射功能,术后第28～30天拔除尿管后,因膀胱容量相对较小及尿道外括约肌处于松弛状态,致排尿次数多,可控性差,此时应:(1)鼓励患者做提肛肌运动和增加腹压训练.尽快恢复阴部神经(de)兴奋性,促进对尿道外括约肌(de)支配作用,从而提高代膀胱(de)自控力,减少尿失禁(de)发生,也可减少残余尿量.(2)教会患者排尿时尽量采取蹲位或半坐位,双手向下挤压下腹部,借助腹压进行排尿,向下轻压膀胱,起到刺激和压迫膀胱排尿(de)作用(用双手保护腹股沟区,避免斜疝发生),争取将尿液排尽.(3)患者术后夜间排尿可控性差,其原因可能是感觉缺如,以致夜间新膀胱过度充盈,新膀胱(de)压力超过尿道外括约肌(de)阻力,尿液便溢出.因此,患者傍晚后减少饮水量,采用闹表每3～4h排尿1次,最大限度防止尿液反流.尿失禁严重时指导患者使用假性导尿、密闭接尿器或一次性尿不湿等5 并发症(de)观察主要是与尿路重建有关(de)近期并发症：漏尿、尿失禁.漏尿包括贮尿囊漏尿,输尿管与新膀胱吻合处漏尿,新膀胱与尿道吻合口漏尿.术后严密观察耻骨后引流液颜色、量变化,如术后7d内引流液突然增加,颜色为淡黄色,患者腹痛明显增加,伴高热,常提示漏尿,及时报告医生积极对症处理. 尿失禁：与输出道功能不全和贮尿囊内高压有关,一般术后短时间内贮尿囊容量不多,常有暂时性尿失禁,约3-6个月后贮尿囊增大足够容量后尿失禁症状自然消失夜间出现尿失禁(de)患者,指导患者睡前尽量减少饮水量,夜间定时起床排尿,必要时男性患者用尿套,女性患者使用尿片,保持外阴干燥,防止会阴部尿疹.。
腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理
腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理【摘要】腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术是一种重要的治疗方式，对于患者的生活质量和健康状况具有重大意义。
本文通过介绍了腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理意义，简要说明了护理内容和要点。
在患者术前准备中，护理措施的严谨性至关重要；手术过程中，护理要点需要密切关注患者的生命体征和手术情况；术后护理要及时有效，防止并发症的发生；恢复期护理指导和出院后的护理指导对患者的康复起着至关重要的作用。
总结中强调了护理工作的重要性，同时也强调了团队合作与患者交流的必要性。
通过细致的护理工作，患者可以更好地度过手术阶段，并更快地康复。
【关键词】腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术、护理、患者术前准备、手术过程、术后护理、并发症观察、恢复期护理、出院后护理、团队合作、患者交流。
1. 引言1.1 介绍腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理意义腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术是一种常见的治疗膀胱癌的手术方式，对于患者的康复和生活质量具有重要意义。
护理在这一手术中扮演着至关重要的角色，不仅可以帮助患者顺利度过手术过程，还可以有效减少并发症的发生，加快恢复速度。
在这种手术中，护理人员需要密切配合医生，确保患者在手术前准备阶段做好身体和心理的准备工作，包括饮食调整、心理疏导以及术前检查等。
在手术过程中，护理人员需要严密监测患者的生命体征，保证手术过程的顺利进行。
术后护理包括伤口护理、疼痛管理、饮食调整等，护理人员需要及时观察并处理可能出现的并发症，保证患者安全。
护理对于腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的成功非常关键。
通过科学合理的护理措施，可以提高手术成功率，减少并发症的发生，帮助患者尽快康复。
护理人员在这一手术中肩负着重要的责任，需要具备专业知识和细致的工作态度，确保患者获得最佳的护理效果。
1.2 简要说明护理内容和要点腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术是一种重要的手术方式，对患者的生活质量和健康状况具有重要的影响。
腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理 何为
腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理何为摘要：目的总结为接受腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术治疗患者护理要点。
方法将我院于2015.10月-2016.7月间收治72例膀胱癌患者，所有患者均接受腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术治疗，按照入院先后顺序将患者划分为常规组36例与观察组36例，护士为常规组患者提供一般护理服务，为观察组患者提供整体护理服务，总结两组患者对护理服务满意度、评估两组患者术后并发症发生率。
结果常规组患者对于临床护理服务满意度为69.44%，观察组患者满意度为91.67%，观察组患者满意度高于常规组，P<0.05。
常规组患者术后并发症发生率为16.67%，观察组患者并发症发生率为5.56%，观察组患者并发症发生率低于常规组，P<0.05。
结论为膀胱癌患者提供全切术建立原位回肠新膀胱治疗，同时提供围手术期间整体护理干预措施，大部分患者均主诉对临床护理服务表示满意，患者术后并发症发生率较低。
关键词：腹腔镜；全膀胱切除术；护理；并发症膀胱癌是泌尿外科常见恶性肿瘤，发病位置包括膀胱黏膜，发病率较高，临床针对此类疾病治疗原则以手术治疗为主，常见术式包括经尿道肿瘤电切、膀胱部分及全切术，本次研究对象均接受腹腔镜下全膀胱切除术治疗，传统手术后需建立腹壁型尿道，但大部分患者难以接受，严重影响患者术后生活质量及日常活动。
而本次研究中为患者建立原位新膀胱，是指膀胱全切后，利用回肠段部分组织在原有位置制成一个新膀胱，保留患者排尿功能，患者接受度较高，此种方法优势包括可自行控制排尿，术后恢复较快等[1]。
本文总结为接受腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术治疗患者护理要点，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将我院于2015.10月-2016.7月间收治72例膀胱癌患者，所有患者均接受腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术治疗，按照入院先后顺序将患者划分为常规组36例与观察组36例，常规组包括男性患者22例、女性14例，年龄范围在51-70岁间，平均为（60.5±4.2）岁，疾病类型包括膀胱移行细胞癌20例、鳞状上皮细胞癌12例、腺癌4例。
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原位回肠新膀胱术后的护理
作者：王丽梁惠玲袁宝玉谭坚铃
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期
【摘要】目的：总结膀胱全切除原位回肠新膀胱术治疗膀胱肿瘤病人术后护理体会。
方法：回顾性分析2010 年7月～ 2013 年3月行膀胱全切除、原位回肠新膀胱术的病历资料。
结果： 24例患者顺利接受手术，康复出院，未出现新膀胱尿道吻合口瘘等并发症，无排尿困难；未出现护理并发症。
结论：术后各引流管的护理、并发症的预防以及膀胱功能的训练是本手术护理的关键，精心护理有助于预防和减少并发症，提高手术的效果。
【关键词】膀胱癌；原位回肠新膀胱术；护理
膀胱癌或其它膀胱疾患需行全膀胱切除的病人，常常面对着如何做尿流改道的问题，理想的膀胱替代方法是不影响肾功能和机体内环境，又能最接近生理状态正位排尿。
原位新膀胱手术是浸润性膀胱癌（ T 2 期以上）患者在进行膀胱根治性切除后，用其回肠肠段制成一个新膀胱，让患者恢复经原尿道排尿功能，自控排尿。
该手术的优点最大程度的提高了贮尿、控尿及排尿功能，可保护肾功能，提高了患者的生存质量，但该项手术创伤大，术后并发症较多，术后护理是关键。
现将我科2010 年7月～2013 年3月收治的24例膀胱癌患者行膀胱全切除、原位回肠新膀胱手术的护理报道如下。
1 一般资料
本组24例患者，均为男性。
年龄62～73岁，中位数68. 3岁。
24例均为初发病例，经B 超、CT及膀胱镜下取组织病理检查，证实为浸润性膀胱癌，接受行膀胱全切除、回肠新膀胱术。
2 结果
24例患者均顺利完成膀胱全切除、原位回肠新膀胱术，均一期愈合，拔除导尿管后均恢复生理自行排尿。
平均住院42. 6 d，未出现新膀胱尿道吻合口瘘等并发症，无排尿困难，2例发生不完全肠梗阻，处理后症状能改善；4例发生尿失禁，处理后能控制排尿；未出现护理并发症。
3 护理
3.2术后常规护理
按全麻手术后常规护理，低流量吸氧、心电监护1 ～2 d，密切观察生命体征的变化，观察伤口敷料情况，定时监测肾功能、电解质，准确记录24 h 尿量。
鼓励患者进行有效咳嗽咳痰，预防压疮及坠积性肺炎的发生。
3.2各种管道的护理
原位回肠新膀胱术涉及泌尿和消化两大系统，术后各引流管的护理很关键。
妥善固定好各管道，严防脱管，保持引流管通畅，严密观察引流液的颜色、性质及量并准确记录，并将各引流管贴明标签，分别管理。
3.2.1输尿管支架管的护理两输尿管置双J管各1根，用于引流双侧肾脏内的尿液，同时起支撑作用，防止发生水肿及吻合口狭窄，预防尿瘘并发症的发生。
保持引流管的通畅，准确记录24 h尿量，以了解肾功能的情况。
术后1～3 d内引流液可呈淡红色，逐渐转为淡黄色，保持引流管通畅，若一侧或双侧引流量突然减少甚至无尿，排除引流不畅因素，应警惕发生急性肾功能衰竭的可能。
支架管一般于术后10～12 d拔除[1]。
拔除后当天采用头高脚低位，预防尿液返流引起逆行感染。
3.2.2留置导尿管和膀胱造瘘管的护理术后，新膀胱内肠黏液的分泌量呈现一定的规律性，从术后第3天开始，肠黏液的分泌量呈上升趋势，至术后第7天达高峰，第7天之后又呈现逐渐回落的趋势，表示术后肠黏液的分泌规律为上升-高峰-下降，但并不消失[2]。
因含有较多粘液，容易发生引流管不畅。
所以，术后应保持引流通畅，防止引流管折叠、堵塞以致膀胱内压增高，出现漏尿。
每隔1小时挤压引流管1次，并定期冲洗新膀胱，每天2—3次，每次用生理盐水50一100 ml反复冲洗，连续冲洗膀胱7—10 d，直到无明显的肠管粘液排出。
肠功能恢复后，嘱其多饮水， 2500ml/d左右，夜间也应饮水500ml左右，从而保证一定尿量，防止肠黏液堵塞尿管。
3.2.3盆腔引流管的护理保持一定负压维持引流通畅，负压不能过大防止发生尿漏和肠漏，应密切观察引流液颜色，记录引流量。
若引流液量多，且较清亮，应考虑存在吻合口屡的可能；若引流液为血性，且量多，应考虑存在盆腔活动性出血的可能；若放置时间长，引流出浑浊脓性液体，则有盆腔积液感染的可能，应报告医生处理。
3.3新膀胱功能锻炼
3.3.1初期排尿功能训练为留置尿管期，新膀胱造瘘口愈合（约术后20天左右）后开始训练，先夹闭膀胱造瘘管及尿管，采取定时排尿，约1h排尿一次或新膀胱出现胀满不适感时放开尿管，待新膀胱储尿量增加时，可逐渐增至1.5h、2h、2.5h、3h排尿一次，护理人员需认真记录排尿时间、排尿次数及每次尿量，当膀胱容量达到150ml左右时即可拔除尿管（术后25d左右）。
指导患者放松腹肌，做提肛运动，有规律地收缩提肛肌，增强括约肌功能，以便及早恢复可控尿能力。
训练时以3种体位进行（卧位、坐位、站位），在深吸气同时做提肛
动作，保持3—4 秒/次，呼气时放松，反复进行，每30 min内坚持内收10次。
可根据患者的个体特点适当安排功能锻炼的时间、力度，练习4—6次/天。
3.3.2 后期排尿功能训练在尿管及膀胱造瘘管拔除、瘘口愈合后开始，指导患者多饮水，待新膀胱充盈后，练习憋尿，使新膀胱容量逐渐增加，排尿量逐渐接近生理排尿量（以每次排尿量200 ～350ml，残余尿量< 40m l最佳）；练习排尿中断控制，指导患者在排尿过程中突然中断尿流，至尿流完全停止后再继续排尿，每次排尿断2—3次，每日训练数次，对盆底肌的收缩功能有益处；排尿后放松腹肌，进行提肛肌收缩训练。
3.3.3 夜间排尿功能训练夜间可闹钟定时或家属唤醒起床排尿，使夜间排尿规律化，预防尿失禁；嘱患者入睡前1 ～1. 5h禁饮，以减少因尿量生成较多超出新膀胱容量而引起的尿失禁。
对出现夜间溢尿的患者可适当放置尿垫。
3.4并发症的防治与护理
3.4.1肠梗阻由于手术麻醉、术中隔离肠管后，再重新进行肠吻合及术后活动减小有关。
本组2例患者发生不完全性肠梗阻，表现为术后4～5 d 患者仍未有肛门排气排便、有腹胀腹痛，肠鸣音减弱或消失、叩诊呈鼓音。
经给予患者持续胃肠减压；从胃管注入石蜡油；静脉滴注营养液；鼓励患者多进行床上活动后本组2例患者于术后6～7 d 均有肛门排气排便，腹胀腹痛症状缓解。
3.4.2 尿瘘术后新膀胱尿道吻合口因张力大或缝合不够理想以及肠黏液堵塞尿管的情况，容易导致尿瘘、尿失禁、排尿困难、尿潴留等并发症。
本组患者术后经精心护理无发生新膀胱尿道吻合口瘘。
护理上时刻注意保持各引流管通畅。
由于回肠黏膜不断分泌黏液，易造成引流管堵塞，因此，术后予间歇手动膀胱冲洗，注意冲洗动作轻柔，同时应询问患者的感受及观察腹部体征，注意有无腹胀、漏尿等情况出现。
3.4.3 尿失禁：本组4例患者拔除尿管后出现尿失禁，予指导患者加强盆底肌、提肛肌以及腹肌的训练。
结果4例尿失禁现象改善。
3.5出院指导：告知患者必须定期来院复查尿常规、泌尿系B超和腹部CT；定期复查血电解质、酸碱度、术后远期并发症如高氯性酸中毒、低钾血症等。
同时了解尿路形态，膀胱容量、心理状态和肿瘤复发情况[3]。
病人出院后应做好随访工作，以便指导患者继续进行新膀胱功能训练，可巩固和加强住院期间控尿功能训练效果，如病人出现特殊病情变化时，要及时来医院就诊。
4 体会
合理完善的围手术期护理技巧及方法是确保手术成功、促进患者短期快速康复的重要措施[4]。
原位回肠新膀胱术保留了正常的排尿生理，极大地提高了患者术后生活质量和膀胱癌的治愈率。
术后做好各引流管的护理、并发症的预防以及膀胱机能的训练有助于减少并发症，提高手术的效果。
参考文献：
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