原位U型回肠新膀胱术12例临床观察
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山东 医药 ２ １ ０ ２年第 ５ 第 ４期 ２卷
原 位 Ｕ型 回肠 新 膀 胱 术 １ 临床 观 察 ２例
张 杰 ， 杨锦 建 Ｈ ， 宪安 蔡 （ １郑 州 大 学第一 附属 医院 ， ９ ４ ０ ５ ； 郑 ， ５ ０ ２ ２郑 州 市 中心 医院） １ １
摘要： 目的
评价膀胱癌根治术后原 位 ｕ型 回肠 新膀 胱术 的临床应 用价值 。方法 １ 肌层 侵润性 膀胱 癌 ２例
条 件 ： 本 符合 人体 的生 理 排 泄机 能 ； 压贮 尿 ； 基 低 有
足 够 的容量 、 达 到 ３０～ ０ Ｌ； 应 性 能 良好 ； 能 ０ ４ ０ｍ 顺 有 良好 的排 空 能力 ； 可靠 的抗 反流机 制 ； 手术 并发 症 率 和再 手术 率低 ； 术简便 易行 、 近正 常 的生活 质 手 接 量 等 。全膀 胱切 除后 膀胱 重建 及尿 流改 道 的方法 很 多， 各有 利 弊 。
根 治性 膀胱 切 除及 盆 腔 淋 巴结 清 扫 ， 体 方 法 见 第 具
期死亡 ， 其余患者 随访时间 ３～ ４个月 、 ２ 平均 １ ２个
月 。术后 病 理 检 查 均 为 膀 胱 尿 路 上 皮 癌 ， Ｎ 分 ＴＭ 期 ： ３例 、２４例 、 ４例 、 ３ １例 。 分 级 ： ２５ Ｔ Ｔｂ Ｔ Ｔｂ Ｇ 例 ， Ｇ ７例 。所 有 患者 日间尿控 效 果 良好 ， 患 者 ２例
通讯作 者 。 — ｉ： ｘｈ ｈ ｉａ ｅｍ Ｅｍａ ｚｓｎ ＠ｓ ．ｏ ｌ ｎ ９ ２
新 膀胱 吻合 口狭 窄及 膀胱 输 尿管 反 流 。单 次 排 尿最
大量在 ４ ０ｍ ， ５ Ｌ 平均 ２０— ０ Ｌ ５ ３０ｍ 。残余尿量 ０～ ５ Ｌ 平均 ３ 。生 化检 查 １ ０ｍ 、 ０ｍＬ ０例 肾功正 常 ， 电解
１ 资料 与 方法
回肠 连续 性 ， 闭肠 系膜 切 口。碘 伏 生 理 盐水 反 复 关 冲洗 回肠 袢 ， 回肠段 作对 肠 系膜 缘纵 行 剖 开 ， 将 Ｕ形 排 列缝 制贮 尿囊 ， 壁 用 ２０可 吸收 线 连续 缝 合 ， 后 － 并 间 断缝 合 以加 强 。输 尿 管 以半 乳 头 种 植 于 新 膀 胱
例新膀胱肿瘤 复发 ， １例盆腔转移 。结论 流改道 的一种合 理选择 。 关键词 ： 尿流改道术 ； 膀胱切 除术 ； 泌尿系肿瘤 ； 原位 回肠新膀胱
中 图分 类 号 ： ７７ １ Ｒ ３ ．４ 文 献 标 志码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ２２６ ２ １ ）４０ ９ ￣２ １０ ．６ Ｘ（ ０ ２ ０ －０ ２
膜 。对盆 侧筋 膜采 用锐 性分 离 ， 减少对 组 织 的钳 夹 、 结扎 、 电灼 ， 免过 度 损 伤 盆 底 支持 系统 及 其 神 经 ； 避
术 后 积极采 用 定 时排尿 、 提肛 运 动 ， 练 回肠膀胱 反 训
射 形成 。随访 发现 患 者 术 后 白天排 尿 良好 ， 夜 间 但 出现 遗尿 现象 。这 可 能 与 剩 余 尿量 、 膀胱 不 自主 新 收 缩 以及控 制 尿道 括 约 肌 的反 射 弧被 破 坏 等 有 关 。 经 过 长时 间 的训练 和 适 应 ， 新 建 立 排 尿反 射 以及 重 夜 间定 时排 尿 可 以得 到 改善 ， 均有 逐渐 减轻 的趋 势 。
流 。术后 定期 随访 非 常 重 要 ， 组 患 者术 后 轻度 本 肾脏 积 水 ２例 ３侧 ， 无 症 状 ， 胱 造 影 无 明 显 均 膀
６ ５岁 、 均 ５ 平 ８岁 ， 临床表 现 为 间 断无 痛 性 肉眼 血 尿
或尿 路 刺 激 症 状 ， 史 ３—１ 病 ０个 月 。 患者 均 无 尿 道 狭窄 ， 尿 失禁 ， 无 无腹 肌 松弛 。胸 腹部 Ｃ 超声 等 检 Ｔ、 查 未发 现远 处转 移 及 局 部 淋 巴结 增 大 ， 脉 肾盂 造 静 影 提示 双 肾功 能正 常 。膀胱 镜 检查示 尿 道无 肿瘤 侵 犯， 术前 病 理诊 断 为 膀 胱 尿 路 上 皮 癌 ， ： Ｇ ５例 ， ， Ｇ ７
术 结束 时 通过 储尿 囊前 壁致 腹壁 引 出小 儿 胃管 。肠
片最 低位 边缘 直接 与后 尿 道 连续 缝 合 吻 合 。Ｆ ２三 ２ 腔硅 胶尿 管 由尿道 引人 致新 膀 胱 ， 置膀 胱造 瘘 管 ， 可
吸收 线 连续 内翻缝 合新 膀 胱前 壁 。 留置两 侧 盆腔 引
流管 。
支架 管 、 造瘘 管 和引 流管 通 畅 。术 后 ３ ｄ开 始 ， 以生 理 盐水 溶液 冲 洗新 膀 胱 ， 止 导 管堵 塞 。支 架 管 和 防 膀 胱造 瘘 管于 术后 １ ４～２ １ｄ拔 除 ， 尿 管 于 术 后 ３ 导
～
１ ２ 术 前 准 备 术 前 ３ ｄ低 渣 饮 食 ， ． 口服 甲硝 唑 ０ ４ ｇ ３次／ ， 氟沙 星 ０ ２ｇ ３次／ 。术 前 １ｄ禁 ． 、 ｄ诺 ． 、 ｄ 食 ， 脉补 液加 广谱 抗 生 素 ， 静 口服 甘 露 醇 导 泻 ， 前 术 晚 及术 晨 清洁 灌肠 。
重要 ， 我们 后期 病例 均 给予全 胃肠外 营养 ， 患者恢 复
明显 改善 。 原位新 膀 胱术 后尿 道 、 膀 胱肿瘤 复 发罕见 ， 新 但 存 在着 尿道 发 生肿 瘤 和 盆 腔 复发 的可 能 性 ＇ 因 。 新 建 的膀胱 原 位 与尿 道 吻 合 ， 术 中 要 注意 病 理 检 手 查， 尿道 切 缘 及 前 列 腺 部 尿 道 必 须 连 续 病 理 切 片 。
我 们 常规 行 双 侧 输 尿 管 残 端 及 前 列 腺 残 端 病 理 检 查， 切缘 阴性 后行 原 位 ｕ 型 回肠新 膀 胱 术 。本 组 尿
道 未见 复发 。１例 回 肠膀 胱 发 生 尿 路 上 皮 癌 ， 后 术 患者发生血尿 ， 膀 胱镜检 ， 现肠膀胱 近颈 口 ２ 行 发 ｃ ｍ处水 草 样 肿 瘤 ， 理 示 尿 路 上 皮 癌 Ｃ 。患 者 拒 病 ， 绝 电切 治疗 ， 术后 ｌ 月死 于肿 瘤广 泛转 移 。 ４个 参 考文 献 ：
本组 采 用去管 化 肠袢 ｕ形 排 列缝 制 贮 尿囊 ， 同 其他 回肠 膀胱 一样 ， 断 了肠 壁 环状 肌 ， 切 减弱 了肠 壁
的 收缩性 ， 加新 膀 胱 顺 应 性 ， 成 膀 胱低 压 ， 易 增 形 不 出现 尿失 禁 及 膀胱 输 尿 管反 流 ； 需 肠 段 短 ， ４ 所 仅 ０
降低了新膀胱的重吸收 ， 增加了对 尿道 的冲刷。邢
金春 等 对 ３ 原 位 ｕ型 回肠 膀 胱分 析 认 为 效果 ３例 良好 、 并发 症较 低 。术 后 膀 胱 造 影 示 新 膀胱 呈 纺锤 形 。本 组 患者 均采 用输 尿管 以半 乳头 直接 种植 于新 膀 胱 ， 法 简 单 有 效 Ｊ 术 后 随 访 未 见 狭 窄 及 反 该 ，
山东 医药 ２ １ ０２年第 ５ ２卷第 ４期
质 在 正常范 围 ， 见 酸 中 毒 现象 。术 后排 泄 性 尿 路 未
加 控 尿功 能 的手术 时有 报 道 ， 对 肿 瘤 的控 制 存 在 但
争 议 。本 组部 分患 者术 中保 留一 定 的前列 腺尖 部包
造 影示 轻度 肾脏 积 水 ２例 三侧 ， 胱 造影 示 新 膀 胱 膀 呈 纺锤 形 ， 明显 反 流 。１例 新 膀 胱 肿 瘤 复 发 ， 无 １例
例 。盆 腔 Ｃ Ｔ检 查证 实膀 胱 肿物 ， 临床 分期 Ｔ ～Ｔ ， （ Ｍ。 。 １例 患 者 有 阑尾 手 术 史 ， 无 腹 部 外 伤 Ｎ、 ） 余 及 手 术史 。１例 患 者 左 肾正 常 ， 肾 盆 腔 异 位 并 发 右
育 不 良。
１ ５ 术 后处 理 ．
术 后 持 续 胃肠 减 压 ， 持 导 尿 管 、 保
［ ］邢 金春 ， １ 叶章群． ａ ｅ Ｉ Ｃ ｒ ｙ Ｉ式原 位 回肠 膀胱术 的远期疗效 分析 ｎ
ｃ 对 肠道 功 能影 响小 ， 化 了手术 操 作 ， 术 时 间 ｍ， 简 手 缩短 ； 对肠 系膜 的要 求 降低 ， 于 下 降 至盆 腔 ， 易 和尿
道 吻合无 张力 ， 对肠 系膜较短 或 肥胖 患者 更有 利 ； 新 膀胱 的容 量在 ３ ０ｍＬ左 右 ， ４ 由于 膀胱 容 量 较 小 ， 定 时排 尿 ， 少 了尿液 与肠 壁 的接 触面 积 和接触 时 间 ， 减
盆 腔转 移行 放 射 治 疗 。１例 肾功 能 不 全 ， 例 患 者 该 为 孤立 肾。尿 动 力 学 检 查 新 膀 胱 容 量 为 ２ ０～４ ０ ７ １ （１ ４ ０ ３ ０－７ ）ｍ 充 盈 期 膀 胱 内 压 ９～１ １ － Ｌ， ８（ ２±５ ） ｃ Ｈ２ 排 尿期 膀胱 内压 ３ ４ （ ９±５ ｍＨ ０， ｍ ０， ３～ ６ ３ ）ｃ ２ 最
ｕ型 回肠新膀胱术操作 简便 ， 新膀胱容量 大 、 术后并发 症发 生率低 ， 是尿
２０ ０ ６年 １ ０月 ～２ １ ０ ０年 １月 ， 我们 采 用 原 位 Ｕ 形 回肠 新 膀胱 术对 ｌ ２例 肌 层侵 润 性 膀 胱 癌 膀 胱 全 切 患者 作 尿流 改道 。现报 告如 下 。
本 组 患者 发生肠 瘘 １ ， 口愈合 不 良 ２例 ， 例 切 目 前 随访 未 发现 电解 质 紊 乱 ＿ 。我们 认 为 ， 膀 胱 切 ５ ］ 全 除原位 回肠 膀 胱手术 时间长 ， 伤大 ， 创 营养 支持非 常
大 尿流 率 １ ，２ｍｌ 。 ７一 Ｍｓ ２
３ 讨 论
原 位 回肠新膀 胱 术近 年 已逐步 成为 全膀 胱切 除 术 后尿 流改 道 的首选 。理 想 的原位 膀胱 应满 足 以下
４周拔 除 ， 拔管 后训 练 患者排 尿 。 根治 性 膀 胱 切 除 及 Ｕ型 回肠 新 膀 胱 手 术 时 间
２ 结 果
１３ 根 治性 膀 胱 切 除及 盆 腔淋 巴结 清 扫 ．
术 中行
４ ５ ８ ６ ０±１ ５ ｈ 出血 量 ５ ０ ｍ 。１例 围手 术 ． （ ． ．）， ０ Ｌ
１１ 临床 资料 ．
本组 １ ２例 ， 为 男 性 ， 龄 ５ 均 年 ３～
内， 先将 两输 尿 管 远 端 剪 开 １ ５ｃ 并 折 叠 缝 合 呈 ． ｍ，
半 乳头 状 ， 穿过 同侧 回肠 片 ， 人 肠 膀 胱 内 约 ２ ｃ 拖 ｍ， 并 放 置小 儿 胃管 作 支架 ， 新 膀 胱 外 间 断 固定 。手 在
１ 手 术顺 利 ， 术 时 间 ４ ５～ （ ． ２例 手 ． ８ ６ ０±１５ ｈ 平 均 出 血 量 ５０ ｍ 。术 后 随 访 ．）， ０ Ｌ
患者行膀胱根治性切 除后 ， 采用带 蒂末段 回肠片经 Ｕ型折 叠后缝合形成新膀胱 ， 新膀胱远端与尿道残 端吻 合 ， 尿 输
管 以 半 乳 头 种 植 于新 膀 胱 。 结 果
夜 间尿 控差 。无 需行 间歇 性 导尿 者 。未 发现 输尿 管
３ 泌尿外科手术学》 版《 。标本行双侧输尿管残端及 前 列腺 残端 病 理检 查 ， 缘 阴性 后 行 原 位 ｕ型 回肠 切
新 膀 胱术 。
１４ 原位 Ｕ型 回肠 新 膀 胱 术 ．
常 规切 除 阑尾 。距
回盲 部 １ ５～２ ｍ处 取 ４ ｍ 长带 蒂 回肠 段 ， ０ｃ ０ｃ 重建
３～２ ４个月 ，１ 日间尿控效果 良好 ， 电解 质基本正常 。新膀胱容量 为 ２０～ １ （ １ １例 血 ７ ４ ０ ３ ０±７ ） Ｌ， ０ ｍ 充盈 期膀胱 内压
９—１ （２± ）ｍ Ｏ， ８ １ ５ ｃ Ｈ： 排尿期膀 胱内压 ３ ４ （ ９± ）ｍＨ Ｏ。单次 排尿量 ２ ０～３０ ｍ ， ３～ ６ ３ ５ ｃ ２ ５ ０ Ｌ 残余 尿量 ０～５ Ｌ ０ｍ 。１
原 位 Ｕ型 回肠 新 膀 胱 术 １ 临床 观 察 ２例
张 杰 ， 杨锦 建 Ｈ ， 宪安 蔡 （ １郑 州 大 学第一 附属 医院 ， ９ ４ ０ ５ ； 郑 ， ５ ０ ２ ２郑 州 市 中心 医院） １ １
摘要： 目的
评价膀胱癌根治术后原 位 ｕ型 回肠 新膀 胱术 的临床应 用价值 。方法 １ 肌层 侵润性 膀胱 癌 ２例
条 件 ： 本 符合 人体 的生 理 排 泄机 能 ； 压贮 尿 ； 基 低 有
足 够 的容量 、 达 到 ３０～ ０ Ｌ； 应 性 能 良好 ； 能 ０ ４ ０ｍ 顺 有 良好 的排 空 能力 ； 可靠 的抗 反流机 制 ； 手术 并发 症 率 和再 手术 率低 ； 术简便 易行 、 近正 常 的生活 质 手 接 量 等 。全膀 胱切 除后 膀胱 重建 及尿 流改 道 的方法 很 多， 各有 利 弊 。
根 治性 膀胱 切 除及 盆 腔 淋 巴结 清 扫 ， 体 方 法 见 第 具
期死亡 ， 其余患者 随访时间 ３～ ４个月 、 ２ 平均 １ ２个
月 。术后 病 理 检 查 均 为 膀 胱 尿 路 上 皮 癌 ， Ｎ 分 ＴＭ 期 ： ３例 、２４例 、 ４例 、 ３ １例 。 分 级 ： ２５ Ｔ Ｔｂ Ｔ Ｔｂ Ｇ 例 ， Ｇ ７例 。所 有 患者 日间尿控 效 果 良好 ， 患 者 ２例
通讯作 者 。 — ｉ： ｘｈ ｈ ｉａ ｅｍ Ｅｍａ ｚｓｎ ＠ｓ ．ｏ ｌ ｎ ９ ２
新 膀胱 吻合 口狭 窄及 膀胱 输 尿管 反 流 。单 次 排 尿最
大量在 ４ ０ｍ ， ５ Ｌ 平均 ２０— ０ Ｌ ５ ３０ｍ 。残余尿量 ０～ ５ Ｌ 平均 ３ 。生 化检 查 １ ０ｍ 、 ０ｍＬ ０例 肾功正 常 ， 电解
１ 资料 与 方法
回肠 连续 性 ， 闭肠 系膜 切 口。碘 伏 生 理 盐水 反 复 关 冲洗 回肠 袢 ， 回肠段 作对 肠 系膜 缘纵 行 剖 开 ， 将 Ｕ形 排 列缝 制贮 尿囊 ， 壁 用 ２０可 吸收 线 连续 缝 合 ， 后 － 并 间 断缝 合 以加 强 。输 尿 管 以半 乳 头 种 植 于 新 膀 胱
例新膀胱肿瘤 复发 ， １例盆腔转移 。结论 流改道 的一种合 理选择 。 关键词 ： 尿流改道术 ； 膀胱切 除术 ； 泌尿系肿瘤 ； 原位 回肠新膀胱
中 图分 类 号 ： ７７ １ Ｒ ３ ．４ 文 献 标 志码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ２２６ ２ １ ）４０ ９ ￣２ １０ ．６ Ｘ（ ０ ２ ０ －０ ２
膜 。对盆 侧筋 膜采 用锐 性分 离 ， 减少对 组 织 的钳 夹 、 结扎 、 电灼 ， 免过 度 损 伤 盆 底 支持 系统 及 其 神 经 ； 避
术 后 积极采 用 定 时排尿 、 提肛 运 动 ， 练 回肠膀胱 反 训
射 形成 。随访 发现 患 者 术 后 白天排 尿 良好 ， 夜 间 但 出现 遗尿 现象 。这 可 能 与 剩 余 尿量 、 膀胱 不 自主 新 收 缩 以及控 制 尿道 括 约 肌 的反 射 弧被 破 坏 等 有 关 。 经 过 长时 间 的训练 和 适 应 ， 新 建 立 排 尿反 射 以及 重 夜 间定 时排 尿 可 以得 到 改善 ， 均有 逐渐 减轻 的趋 势 。
流 。术后 定期 随访 非 常 重 要 ， 组 患 者术 后 轻度 本 肾脏 积 水 ２例 ３侧 ， 无 症 状 ， 胱 造 影 无 明 显 均 膀
６ ５岁 、 均 ５ 平 ８岁 ， 临床表 现 为 间 断无 痛 性 肉眼 血 尿
或尿 路 刺 激 症 状 ， 史 ３—１ 病 ０个 月 。 患者 均 无 尿 道 狭窄 ， 尿 失禁 ， 无 无腹 肌 松弛 。胸 腹部 Ｃ 超声 等 检 Ｔ、 查 未发 现远 处转 移 及 局 部 淋 巴结 增 大 ， 脉 肾盂 造 静 影 提示 双 肾功 能正 常 。膀胱 镜 检查示 尿 道无 肿瘤 侵 犯， 术前 病 理诊 断 为 膀 胱 尿 路 上 皮 癌 ， ： Ｇ ５例 ， ， Ｇ ７
术 结束 时 通过 储尿 囊前 壁致 腹壁 引 出小 儿 胃管 。肠
片最 低位 边缘 直接 与后 尿 道 连续 缝 合 吻 合 。Ｆ ２三 ２ 腔硅 胶尿 管 由尿道 引人 致新 膀 胱 ， 置膀 胱造 瘘 管 ， 可
吸收 线 连续 内翻缝 合新 膀 胱前 壁 。 留置两 侧 盆腔 引
流管 。
支架 管 、 造瘘 管 和引 流管 通 畅 。术 后 ３ ｄ开 始 ， 以生 理 盐水 溶液 冲 洗新 膀 胱 ， 止 导 管堵 塞 。支 架 管 和 防 膀 胱造 瘘 管于 术后 １ ４～２ １ｄ拔 除 ， 尿 管 于 术 后 ３ 导
～
１ ２ 术 前 准 备 术 前 ３ ｄ低 渣 饮 食 ， ． 口服 甲硝 唑 ０ ４ ｇ ３次／ ， 氟沙 星 ０ ２ｇ ３次／ 。术 前 １ｄ禁 ． 、 ｄ诺 ． 、 ｄ 食 ， 脉补 液加 广谱 抗 生 素 ， 静 口服 甘 露 醇 导 泻 ， 前 术 晚 及术 晨 清洁 灌肠 。
重要 ， 我们 后期 病例 均 给予全 胃肠外 营养 ， 患者恢 复
明显 改善 。 原位新 膀 胱术 后尿 道 、 膀 胱肿瘤 复 发罕见 ， 新 但 存 在着 尿道 发 生肿 瘤 和 盆 腔 复发 的可 能 性 ＇ 因 。 新 建 的膀胱 原 位 与尿 道 吻 合 ， 术 中 要 注意 病 理 检 手 查， 尿道 切 缘 及 前 列 腺 部 尿 道 必 须 连 续 病 理 切 片 。
我 们 常规 行 双 侧 输 尿 管 残 端 及 前 列 腺 残 端 病 理 检 查， 切缘 阴性 后行 原 位 ｕ 型 回肠新 膀 胱 术 。本 组 尿
道 未见 复发 。１例 回 肠膀 胱 发 生 尿 路 上 皮 癌 ， 后 术 患者发生血尿 ， 膀 胱镜检 ， 现肠膀胱 近颈 口 ２ 行 发 ｃ ｍ处水 草 样 肿 瘤 ， 理 示 尿 路 上 皮 癌 Ｃ 。患 者 拒 病 ， 绝 电切 治疗 ， 术后 ｌ 月死 于肿 瘤广 泛转 移 。 ４个 参 考文 献 ：
本组 采 用去管 化 肠袢 ｕ形 排 列缝 制 贮 尿囊 ， 同 其他 回肠 膀胱 一样 ， 断 了肠 壁 环状 肌 ， 切 减弱 了肠 壁
的 收缩性 ， 加新 膀 胱 顺 应 性 ， 成 膀 胱低 压 ， 易 增 形 不 出现 尿失 禁 及 膀胱 输 尿 管反 流 ； 需 肠 段 短 ， ４ 所 仅 ０
降低了新膀胱的重吸收 ， 增加了对 尿道 的冲刷。邢
金春 等 对 ３ 原 位 ｕ型 回肠 膀 胱分 析 认 为 效果 ３例 良好 、 并发 症较 低 。术 后 膀 胱 造 影 示 新 膀胱 呈 纺锤 形 。本 组 患者 均采 用输 尿管 以半 乳头 直接 种植 于新 膀 胱 ， 法 简 单 有 效 Ｊ 术 后 随 访 未 见 狭 窄 及 反 该 ，
山东 医药 ２ １ ０２年第 ５ ２卷第 ４期
质 在 正常范 围 ， 见 酸 中 毒 现象 。术 后排 泄 性 尿 路 未
加 控 尿功 能 的手术 时有 报 道 ， 对 肿 瘤 的控 制 存 在 但
争 议 。本 组部 分患 者术 中保 留一 定 的前列 腺尖 部包
造 影示 轻度 肾脏 积 水 ２例 三侧 ， 胱 造影 示 新 膀 胱 膀 呈 纺锤 形 ， 明显 反 流 。１例 新 膀 胱 肿 瘤 复 发 ， 无 １例
例 。盆 腔 Ｃ Ｔ检 查证 实膀 胱 肿物 ， 临床 分期 Ｔ ～Ｔ ， （ Ｍ。 。 １例 患 者 有 阑尾 手 术 史 ， 无 腹 部 外 伤 Ｎ、 ） 余 及 手 术史 。１例 患 者 左 肾正 常 ， 肾 盆 腔 异 位 并 发 右
育 不 良。
１ ５ 术 后处 理 ．
术 后 持 续 胃肠 减 压 ， 持 导 尿 管 、 保
［ ］邢 金春 ， １ 叶章群． ａ ｅ Ｉ Ｃ ｒ ｙ Ｉ式原 位 回肠 膀胱术 的远期疗效 分析 ｎ
ｃ 对 肠道 功 能影 响小 ， 化 了手术 操 作 ， 术 时 间 ｍ， 简 手 缩短 ； 对肠 系膜 的要 求 降低 ， 于 下 降 至盆 腔 ， 易 和尿
道 吻合无 张力 ， 对肠 系膜较短 或 肥胖 患者 更有 利 ； 新 膀胱 的容 量在 ３ ０ｍＬ左 右 ， ４ 由于 膀胱 容 量 较 小 ， 定 时排 尿 ， 少 了尿液 与肠 壁 的接 触面 积 和接触 时 间 ， 减
盆 腔转 移行 放 射 治 疗 。１例 肾功 能 不 全 ， 例 患 者 该 为 孤立 肾。尿 动 力 学 检 查 新 膀 胱 容 量 为 ２ ０～４ ０ ７ １ （１ ４ ０ ３ ０－７ ）ｍ 充 盈 期 膀 胱 内 压 ９～１ １ － Ｌ， ８（ ２±５ ） ｃ Ｈ２ 排 尿期 膀胱 内压 ３ ４ （ ９±５ ｍＨ ０， ｍ ０， ３～ ６ ３ ）ｃ ２ 最
ｕ型 回肠新膀胱术操作 简便 ， 新膀胱容量 大 、 术后并发 症发 生率低 ， 是尿
２０ ０ ６年 １ ０月 ～２ １ ０ ０年 １月 ， 我们 采 用 原 位 Ｕ 形 回肠 新 膀胱 术对 ｌ ２例 肌 层侵 润 性 膀 胱 癌 膀 胱 全 切 患者 作 尿流 改道 。现报 告如 下 。
本 组 患者 发生肠 瘘 １ ， 口愈合 不 良 ２例 ， 例 切 目 前 随访 未 发现 电解 质 紊 乱 ＿ 。我们 认 为 ， 膀 胱 切 ５ ］ 全 除原位 回肠 膀 胱手术 时间长 ， 伤大 ， 创 营养 支持非 常
大 尿流 率 １ ，２ｍｌ 。 ７一 Ｍｓ ２
３ 讨 论
原 位 回肠新膀 胱 术近 年 已逐步 成为 全膀 胱切 除 术 后尿 流改 道 的首选 。理 想 的原位 膀胱 应满 足 以下
４周拔 除 ， 拔管 后训 练 患者排 尿 。 根治 性 膀 胱 切 除 及 Ｕ型 回肠 新 膀 胱 手 术 时 间
２ 结 果
１３ 根 治性 膀 胱 切 除及 盆 腔淋 巴结 清 扫 ．
术 中行
４ ５ ８ ６ ０±１ ５ ｈ 出血 量 ５ ０ ｍ 。１例 围手 术 ． （ ． ．）， ０ Ｌ
１１ 临床 资料 ．
本组 １ ２例 ， 为 男 性 ， 龄 ５ 均 年 ３～
内， 先将 两输 尿 管 远 端 剪 开 １ ５ｃ 并 折 叠 缝 合 呈 ． ｍ，
半 乳头 状 ， 穿过 同侧 回肠 片 ， 人 肠 膀 胱 内 约 ２ ｃ 拖 ｍ， 并 放 置小 儿 胃管 作 支架 ， 新 膀 胱 外 间 断 固定 。手 在
１ 手 术顺 利 ， 术 时 间 ４ ５～ （ ． ２例 手 ． ８ ６ ０±１５ ｈ 平 均 出 血 量 ５０ ｍ 。术 后 随 访 ．）， ０ Ｌ
患者行膀胱根治性切 除后 ， 采用带 蒂末段 回肠片经 Ｕ型折 叠后缝合形成新膀胱 ， 新膀胱远端与尿道残 端吻 合 ， 尿 输
管 以 半 乳 头 种 植 于新 膀 胱 。 结 果
夜 间尿 控差 。无 需行 间歇 性 导尿 者 。未 发现 输尿 管
３ 泌尿外科手术学》 版《 。标本行双侧输尿管残端及 前 列腺 残端 病 理检 查 ， 缘 阴性 后 行 原 位 ｕ型 回肠 切
新 膀 胱术 。
１４ 原位 Ｕ型 回肠 新 膀 胱 术 ．
常 规切 除 阑尾 。距
回盲 部 １ ５～２ ｍ处 取 ４ ｍ 长带 蒂 回肠 段 ， ０ｃ ０ｃ 重建
３～２ ４个月 ，１ 日间尿控效果 良好 ， 电解 质基本正常 。新膀胱容量 为 ２０～ １ （ １ １例 血 ７ ４ ０ ３ ０±７ ） Ｌ， ０ ｍ 充盈 期膀胱 内压
９—１ （２± ）ｍ Ｏ， ８ １ ５ ｃ Ｈ： 排尿期膀 胱内压 ３ ４ （ ９± ）ｍＨ Ｏ。单次 排尿量 ２ ０～３０ ｍ ， ３～ ６ ３ ５ ｃ ２ ５ ０ Ｌ 残余 尿量 ０～５ Ｌ ０ｍ 。１