膀胱全切原位新膀胱临床进展
改良膀胱全切除原位回肠新膀胱术后效果探析
2 . 1 手术情况 1 8例患者均顺利完成手术 , 手术时间 2 3 0~ 3 7 0
m i n , 平均 2 5 0 ai r n 。术 中输血 量 2 0 0~1 0 0 0 mL , 平均 4 7 0 m L 。
痛 苦 为 6分 。
2 结 果
膀胱肿瘤是泌 尿 系统 中最 常见 的肿瘤 , 绝 大 多数来 自上皮
组织 , 好 发于老年男 性 。临床 上分 为浸润 性膀 胱癌 和非 浸润 性
膀胱癌… 。浸润性 膀 胱 癌 的首 选 治疗 方 法为 根 治性 膀 胱全 切 除, 全切后 有多种尿 道 改道 手术 方式 。因原位 回肠 新膀 胱手 术 保 留 了原位贮 尿 、 排尿等功 能 , 术后并 发症少 和代膀 胱功能 好等 优点, 明显优于 其他 的尿 流改 道 术 , 是 目前 尿 流改 道 的首 选 术 式 J 。2 0 0 9— 0 2— 2 0 1 3— 0 2 , 我们对 1 8例 浸润性 膀胱 癌患者 行 改 良膀胱全切 除原 位回肠新膀胱手术 治疗 , 现报道 如下。 1 资料 与方法 1 . 1 一般资 料 本组 1 8例 患者均 为男性 初 发病例 ; 年龄 5 5~ 8 0岁 , 平均 6 5 . 6岁。患者均 因肉眼血尿就诊 , 病程 1~ 2 0个月 , 平均 6个月 。所有 患者 均经病 理 检查 明确诊 断 , 并行 影像 学 检 查 以明确肿瘤 的临床 分期 。病 理诊 断 : 膀 胱移 行 细胞 癌 1 7例 ,
( 6 ) 对 于前 壁肿瘤 , 切 除镜 不 易接 近的地方 , 可 在膀 胱不 完全 充
b y b l o c k o f t h e e p i d e r m a l g r o e t h t a c t o r r e c e p t o r f a mi l y [ J ] . C i f t
膀胱全切原位回肠新膀胱术57例疗效探讨
膀胱全切原位回肠新膀胱术57例疗效探讨目的:探讨膀胱癌行膀胱全切原位回肠新膀胱术的临床治疗效果。
方法:回顾性分析57例施行膀胱全切原位回肠新膀胱术膀胱癌患者的临床资料。
结果:手术均获成功,术后24 h死亡1例,出现近期并发症9例,远期并发症7例。
57例均获随访6~84个月,平均67个月,5年生存率58.1%。
结论:对于复发性、多发性、浸润性膀胱癌患者,采取切除膀胱及原位回肠新膀胱术,疗效确切,更符合人的生理特性,患者更易融入社会,生活质量高,推荐为此类患者的优先选择。
2000年8月-2011年8月,笔者所在医院收治57例膀胱癌患者,对其施行膀胱全切原位回肠膀胱术,术后获得随访的共计57例,失访4例。
观察疗效、近远期并发症、患者生理、社会活动,效果良好,现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组57例膀胱癌患者中,男47例,女10例,年龄36~71岁,平均55.7岁。
膀胱移行上皮癌49例,膀胱腺癌5例,膀胱鳞癌3例。
新发膀胱肿瘤51例,膀胱部分切除术后复发2例,经尿道膀胱肿瘤电切或等离子切除术后复发4例。
TNM分期:T1N0M0 7例,T2N0M0 32例,T2N1M0 6例,T3N1M0 12例。
术前尿道膀胱镜证实尿道内无肿瘤,肿瘤距尿道内口在2 cm以上。
术前常规全腹B超、胸片、泌尿系增强CT+尿路重建等检查,未发现上尿路病变及远处转移。
1.2手术方法采用全身麻醉,取下腹正中直切口,男性患者参照吴阶平[1]及周芳坚等[2]报道的膀胱全切术式。
女性患者同时切除双侧附件、子宫、部分阴道前壁、尿道内口,清扫盆腔淋巴结。
距回盲瓣约20 cm截取回肠约40 cm,行肠吻合恢复肠道连续。
截取的肠道剖开,W形折叠缝合成球状,新膀胱最低位开口与原尿道内口吻合,新膀胱内保留F20三腔尿管;双侧输尿管内置单J管两侧腹腔引出,新膀胱置腹膜外。
盆腔低位保留一引流管。
关闭切口。
1.3术后处理术后加强营养支持,监测血糖,定期查血液分析、电解质。
腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术(5例报告)
.
1 3. 0
.
临 床 研 究 .
腹 腔镜 下全膀 胱 切 除原 位 回肠 新膀 胱术 (例 报告 ) 5
司徒灿1 关永祥 1 谢 国均1 杨 文清 司徒 升1 张荣权 潘耀权 t 高 新2 邱剑 光2
【 要 】 目的 探 讨 在 基 层 医 院 采 用 腹 腔 镜 下 全 膀 胱 切 除 原 位 回 肠 新 膀 胱 术 的 临 床 应 用 。 摘
w t la e b a d r i a e fi v sv ld e a c r M e h d 5 c s s w t s l n a ie i i l n o ld e n 5 c s s o n a ie b a d r c n e . h e to s a e i mu ce i v sv h b a d r a c r a e f m 6 t 5 mae n 2 f mae n e we t a a o c p c s itd a i a l d e c n e g d r o 0 o 6 ,3 l a d e l ,u d r n lp r s o i a ss r d c l e c s c o t l a e b a d r y t t my wi i ln o ld e .Re u t p t n s h d s c e su p r t n , h a p r t g t e h e sl s ai t a u c sf l o e a i s t e me n o e ai i e o n me wa n l o o s wa 8 .T e u e e a t n s a d u eh a a h tr wee r mo e n 2 a d 3 s 8 h a d b o d l s s 2 0 m1 h r t r lse t n r t r lc t e e r e v d i n we k e u n i l f r t e s r e y e lw— p f m -1 n h i h s a e e mo sr td t a e s s q e t l a t h u g r .F l ay e o u r o 5 9 mo t n t e e 5 c s s d n n t e h t a t e c ni e c e o e e e le c p n e l ,a d b o h mi a a a tr e t i o ma i t h o t n y r c v r d w l x e to e f ma e n ic e c lp r mee s k p n n r ll n mi .No t mo r c re c o me a t ss s 0 n . Co cu i n u r e urn e r tsa i i f u d n l so s W i t e ep f r fu d r i i g n t h h l o p o o n tan n i h
膀胱全切正位回肠新膀胱术5例临床分析
尿效果 。部分患 者仍有 排尿 困难 时可 辅 以手按下腹 部 , 增加 腹压 协助 排尿 , 要 必
时 也 可 间歇 自行 导 尿 。一 般认 为 , 道 周 尿 围和 尿 道 壁 内 的 平 滑 肌 与 横 纹 肌 在 维 持
除导尿管 , 患者 多数 能 获 得 较 为 满 意 的排
著, 经盆底肌功能训 练后 ( 如提 肛运动 ) , 症状减轻或 消失 。所有 患者 均未见 尿道 残端肿瘤复发 , 无新膀胱继发结石 、 尿瘘 、 输尿管 返流 等 , 1例术 后 1 4个 月 出现远
处转移。
讨 论
患者切除前列腺但保 留尖部 包膜 0 5 m, .c
学检 查 中 , 在 灌 注 量较 多 时 才 出 现 下 腹 常
Ma z i 膀胱 术 等 较为 常 用 。取材 回肠具 n
有 收 缩 性 少 。顺 应 性 高 , 达 到 良好 的控 易
部不适 或疼痛感 , 故不能以这 种感 觉作 为
该 排 尿 的标 志 。 须 强 调定 时排 尿 , 以防 尿
例, 2 女 0例 , 均 年 龄 6 平 0岁 。 方 法 : 疗 组 用 奥 扎 格 雷 钠 注 射 液 治
4 20 7 50河 南 灵 宝 市 第 三 人 民 医院
10 l8 m )2次/日, 0m(0 g , 静滴 1 5天。低分
子 肝 素 钙 50 U, 下 注 射 2z 00 皮  ̄/日, 5 共
压 , 脂 , 血化 瘀 及 相 应 的 处 理 。 治 疗 调 活
性脑卒 中发生 时 , 部血 流 中断 , 血 因 局 凝
子在局部进一 步加强 , 致 血栓 蔓延 、 导 缺 血 范 围 扩 大 。从 而 发 展 为 进 展 性 卒 中 。
膀胱全切T型原位回肠新膀胱术
系膜的对侧缘切开 4 m肠管 ,- 5c 3 0可吸 收线 连续缝合 中问 相邻 的切缘 , 同时输入袢 的远端 与相邻 的 4 m肠管边缘缝 5c
或 膀 胱 重 建 一 直 是 膀 胱 全 切 的 重 要 课 题 。 20 0 5年 3月 一
所 有患者于术后 3周行膀胱造源自检查 , 证实均无尿外渗 后拔 除尿管 。 术后 3月行尿动力 学 、 静脉 肾盂造影及 膀胱造 影检 查, B超 、 、 血 尿常规及生化等检查 。
2 结果
20 0 6年 9月我 院对 1 例膀 胱癌患 者采用 根治 性膀胱 全切 1 除+ T型原位 回肠新膀胱术 , Wa ae 吻合输尿管及输入 按 lc 法 l 袢肠管的输 入端 及储 尿囊下端与尿道连续外 翻缝合 , 果满 效
意 , 告如下 。 报
1 资料 与 方法
本组 1 例患者平 均手术时 间 6h 术 中平均 出血量 30 1 , 5 m 10 8 0mL , 中及 术后病 理报 告前 列腺尿 道切 缘及 L(0 ~ 0 ) 术 前列腺 均无肿瘤 , 术后恢 复 良好 , 后 3周膀 胱造影 检查证 术 本组 1 ,男 9例 ,女 2例 ,年龄 5 ~ 8 1例 37 实无造影 剂外漏 后拔除尿管 。患者随访 2 1 ~ 2个月 , 1 1 例患 者 白天控尿 ,夜 间排尿 12次 ,0例患者保持干燥 。术后 3  ̄ 1 个月 1 0例患者肾盂 造影 , 双侧上尿路显影 良好 , 肾积水 和 无 尿 路扩张 , 代膀胱 形态 良好 。1 例患者 均行 膀胱排尿造 影 , 1 未见输尿管返流及漏 尿。尿动力学检查 : 新膀胱最大容量 为 (0 . 25 m 最大尿流率 为(75±87 m /, 3 82±6 .) L, 1. .) L s充盈期 膀 胱内压力为 0 8 nH 0( m H 0=00 8k a , ~ l 2 1 2 c c .9 P )排尿期膀 胱 内压力为 9 1 m H0, ~ 5c 2 残余尿为 0 3 L ~ 0m 。复查尿 常规 , 血 生化及电解 质均 无异常。 无其他并发症 , 术后经 B超 , 膀胱镜 及尿找脱落细胞 , 均未发现肠膀胱或尿道肿瘤复发。
腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合
腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合摘要:目的研究腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合。
方法选取2015年8月~2016年8月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象,患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术。
结果手术持续时间4.5~7.5小时,患者出血量达80~580ml,手术结束后住院时长10~28天。
术后患者膀胱充盈效果良好,对膀胱功能效果满意。
结论针对膀胱癌患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术对患者安全性高、可靠性好,并且手术过程中出血少,恢复速度快、对患者创伤程度低、术后并发症低等优势。
手术过程中采取全面高效的护理方法,并娴熟配合手术,保障了患者手术安全顺利进行。
关键词:腹腔镜;膀胱癌;全膀胱切除;回肠原位新膀胱术;手术配合膀胱癌在临床上是泌尿系统常见的恶性肿瘤疾病,对膀胱癌治疗最佳办法是手术,传统手术出血量高,对患者创伤大,且术后并发症高[1]。
而针对膀胱癌实施腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术,对患者创伤较小,出血量低,且术后并发症发生率低;术后患者新膀胱充盈,膀胱功能良好,完全符合恶性肿瘤根治准则。
为此,我院选取2015年8月~2016年8月收治的膀胱癌患者实施腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术取得良好治疗效果,提高了患者膀胱功能,降低了术后并发症发生,提高了患者生活质量,现报告如下:1.一般资料与方法1.1一般资料选取2015年8月~2016年8月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象,患者采用腹腔镜全膀胱切除回肠原位新膀胱术。
50例患者中,男32例,女性18例,年龄56~75岁,平均(65.9±2.4)岁。
1.2方法患者采取仰卧位,将气管插管并进行全身麻。
借助腹腔镜下采用五点穿刺法进行全膀胱切除,以患者下腹正中线上进行切口,长约4~5cm。
输尿管左右端以及回肠末段放置在切口外部,回肠段40cm离断,以纵形剖开之后采取“M”形状进行折叠成新膀胱。
膀胱全切原位回肠新膀胱术82例
3 8・ 9
广 东医学
20 0 9年 3月 第 3 O卷第 3期
Gu n d n dcl o r a Ma.20 V 1 0. o a g o gMe i un l aJ r 09. o.3 N .3
膀 胱 全 切原 位 回肠 新 膀 胱 术 8 2例 术
赵 泽驹 ,陆立 ,罗旭
胱全切术 , 膀胱 次充 盈下逐 渐分 离其 顶部 、 两侧 壁 , 先 后切 断结扎膀胱上动脉 、 输精管及输尿管 、 精囊 腺及膀
10~ 4 i, 8 20r n 平均 12m n a 9 i。围手术期输血 1 , 中出血超过 1 0 8例 术 0mL的 6例 , 0 盆腔纱布填塞止血 1 , 例 并发 直肠损伤的 7例 ; 术后肠梗 阻 1 , 2例 肠吻合 口瘘 1 , 例 盆腔脓肿 3例 , 输尿 管瘘 2例 , 轻度 肾积水 1 例 , 1 中度 肾积
月对 8 2例男性膀胱癌行膀胱全切原位 回肠新膀 胱术 , 随访至今 , 效果较为满意 , 手术技能和并发症 的处理 已 较 为成熟 , 本文就这 两方面的问题作进一步探讨。
1 资 料 与 方 法
离 。分离耻骨后 间隙达耻骨 前列腺 韧带水平 , 缝扎前
列腺表面静脉 , 环行切开前列腺包膜 , 分离前列腺 到其
术技 能 和 处理 并发 症 的 能 力
【 关键 词】 膀胱肿瘤 ;回肠 ;外科手术 ;并发症
根治性膀胱全切原位 回肠新膀胱术 已经成 为治疗
氏筋膜 , 于精囊腺 间 、 、 后 直肠筋 膜前方 剪开进 入狄 氏
高分化 、 多发 、 发及 期 以上浸润性膀 胱癌 的首选 复 术式 , 由于手术技 能要求较 高 , 但 并发 症较多 , 未能 在
膀胱癌根治术原位尿流改道的临床进展
存率 , 肿 瘤 周 围 侵 犯 是 否 影 响 生 存 率 尚有 争 议 。 三、 原 位 新 膀 胱 术 后 尿 道 复 发 率 大宗 病 例 长 期 随 访 结 果 表 明原 位 新 膀 胱 术 后 尿 道 复 发 率并 不明显升 高 , 远 期复 发率 为 1 . 2 ~7 。S t e i n等 l _ g ] 对 多医学中心 7 6 8例 膀 胱 全 切 中 3 9 7例 作 原 位 尿 流 改 道 者 随
访 1 3年 和 3 7 3例 作 通 道 式 改 道 者 随 访 1 9年 , 总 尿 道 复 发 率 为 6 , 其 中原 位 尿 流 改 道 组 为 4 , 通道式改道组为 8 , 经
法 。膀 胱 全 切 后 如 何 重 建 储 尿 和 排 尿 更 接 近 正 常 生 理 功 能 的“ 新 膀胱 ” 并 能 保 护 肾 功 能 的 下 尿 路 是 泌 尿 外 科 学 者 一 直 探 索 的 问 题 。近 2 O多 年 发 展 起 来 的 原 位 尿 流 改 道 ( 原 位 新 膀胱) , 与通道式 B r i c k e r 膀 胱 和 经 腹 壁 控 尿 的 Ko c k膀 胱 等 比较 , 临床疗效满意 , 术 后 自我 形 象 好 , 并 发 症 并 不 高 于 后 两 者, 在临床上得到广泛应用 。胃、 回肠 、 回结肠 、 右半结 肠 、 左 半结肠 、 乙状结肠均 可用来 制作 新膀 胱 , 目前 得 到 广 泛 应 用 的是 回 肠 新 膀 胱 L 】 ] , 乙 状 结 肠 新 膀 胱 也 得 到 了 重 视L 2 ] 。
膀 胱 癌 根 治 术 原 位 尿 流 改 道 的 临 床 进 展
柯 昌 兴 王 剑 松
d o i : 1 0 . 3 8 7 0 / j . i s s n . 1 6 7 4 — 4 6 2 4 . 2 0 1 3 . 0 4 . 0 1 8
根治性膀胱全切去带乙状结肠原位新膀胱术的临床研究
有病 例 术前 膀胱 经镜 活检 或T R T 实 为恶 性瘤 ,其 中6 UB证 例为 浅
表性 膀胱 肿瘤 复发 ,2 例 为浸 润性肿 瘤术 前 行C O T、B 和膀胱 镜 超 检 查 ,证 实 无 淋 巴结 转 移 和 盆腔 侵 犯 ,肿瘤 不 累及 膀 胱颈 和 尿 道 。肠 道造 影 测得 乙状 结 肠长 度 >2 m。术前 化 验肝 功 、。 5c 肾功 及 心肺 功 能 正 常 ,无 手 术禁 忌证 ;并 收 集患 者 的 体重 、肿 瘤 病 史 、手术 方式 、手术 后并 发症 、全 胃肠 外 营养应 用抗 生 素应用 、
2 0 年6 一 0 8 1 ,对2 例膀 胱癌 患者 行根 治性 膀胱 全切及 02 月 2 0年 月 6 去带 乙状 结 肠原 位新 膀 胱 术 ,并于 术后 随访6~ 2 月 ,平 均2 5个 4
150 0 : 0 呋喃 西林 液 冲洗 1 ,生 理盐 水 冲洗2 ,直 到 冲洗 液澄 次 次 清 为止 ;积极 抗 炎 ,止 血 ,营 养支 持 治 疗 ,密 切 检测 各 项 生命 体征 【C 2 】
全 切 除及 去带 乙状 结肠 原 位新膀 胱术 治疗 ,对其疗 效及 并发 症 的防治 进行 分析 。结果 :疗 效 比较 令人 满意 ,并发 症 主要 包括 心血管 、 泌 尿 系统 、消 化系 统等 方 面 。结 论 :根治 性全 膀胱 切 除 、去带 乙状结 肠原 位新 膀胱 的疗 效满 意 ,具有 较好 的应 用价值 ;加强 围手术 期 护 理 ,减 少并 发症 ,对 提高手 术疗 效是 至关 重要 的。
住 院时并 发症 的发 生 以泌 尿系 统最 为常见 ,3 2 例
在6 个月后 白天控尿 逐渐恢 复 正常 ,夜 间仍需用 尿垫 ,2 例因输 尿 管储 尿囊 吻合处 狭窄 和 尿液返 流导致 肾积水 ,以致 血肌酐 升高 ,
腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术(附16例报告)
Re u t Al e aton we e u c s f l r o m e s ls lop r i s r s c e s uly pe f r d, t e a i i e he op r ton tm be we n 24 — 20 a i . t e 0 3 r n
Co rs o d n uh r: EN i g y E ma l c ej @ 1 6. o r ep n i ga t o CH J n u, - i :h n y 2 cr n
[ src] Obetv To e po et ep tn ilciia a p iain o a a o c pcr dc l y — Ab ta t j cie x lr h oe t l c l p l t flp r s o i a ia s a n c o c
陈景 宇 李富林 黄栋 强
d i1 . 8 0 ji n 1 7 — 6 4 2 1 . 5 0 2 o :0 3 7 /.s . 6 44 2 . 0 0 . 0 s 1
腹腔镜下膀胱全切除-原位回肠新膀胱术-黄健
离断尿道, 切除膀胱前列腺
4~5cm切口提出 肠管,隔离回肠段
形成贮尿囊
输尿管—贮尿囊吻合
腹腔镜下贮尿囊—尿道吻合
临床资料
2002年12月至2004年9月 男性29例,女性4例,共33例 年龄39-81岁,平均61.5岁 膀胱移行细胞癌32例,膀胱鳞状细胞癌1例 前4例直视下作尿道吻合,后29例在腹腔镜下行
刘春晓—腹腔镜切除膀胱,7cm切口形成去带乙 状结肠膀胱,作输尿管吻合及尿道吻合。
腹腔镜机器人膀胱切除手术:
Beecken WD等(Germany) — 1例 Da Vinci机器人全腹腔内手术。
Menon M等— 12例 Da Vinci机器人保留N 的膀胱全切除,耻骨上5-6cm切口形成回 肠新膀胱,机器人行新膀胱尿道吻合,手 术时间5小时。
谢谢大家!
国内外报告病例及手术方法
完全腹腔镜下手术:
Gill IS(USA)---2例 腹腔镜完成膀胱全切除及 回肠新膀胱手术(studer) ,手术时间8.5和10.5 小时,3cm切口取出标本。
Turk I 等:5例,腹腔镜下行直肠乙状结肠膀 胱,标本从直肠或阴道取出,平均手术时间7.4小 时。
腹腔镜加小切口手术:
②腹腔镜有助于细致、精确地处理盆底深部的重 要结构。
③随着器械的改进,技术的熟练,手术时间逐渐 缩短。
④近来研究发现腹腔镜下手术比开放性手术更能 保护身的免疫机制,可减少术后感染并发症。
腹腔镜加小切口手术更为合理
腹腔镜下作全膀胱切除—3-5cm小切口取出切除 标本,腹腔外作肠吻合、贮尿囊成形及输尿管吻 合—腹腔镜下作尿道吻合。
手术步骤
气管内麻醉 患者仰卧位,臀部垫高10cm,呈少
许反弓张状,于大腿部及肩部固定, 头部降低15度 采用五点穿刺法
膀胱全切原位新膀胱临床进展
膀胱全切原位新膀胱临床进展引言膀胱是人体的一个重要器官,其主要功能是储存尿液并在适当的时候排出。
然而,膀胱癌是常见的恶性肿瘤之一,对人体健康造成了较大的威胁。
传统治疗方法包括化疗、放疗、手术切除等,但是这些方法存在着很多问题,例如术后的排尿功能障碍、性功能障碍等。
针对这些问题,近年来,一种新型的膀胱全切原位新膀胱手术逐渐应用于临床治疗中。
本文旨在介绍膀胱全切原位新膀胱临床进展。
膀胱全切原位新膀胱的基本原理膀胱全切原位新膀胱是指,在切除患者原有膀胱的基础上,利用患者的肠道组织重新构造新的膀胱,从而达到恢复排尿、储尿功能、保留性功能的目的。
手术主要分为两步骤,第一步是切除原有膀胱,并保留两个输尿管和输尿管口以及一个输尿管口所在的三角区;第二步是在盆腔内将回肠组织进行内窥镜下的缝合,形成新膀胱。
膀胱全切原位新膀胱的临床应用优点膀胱全切原位新膀胱具有如下优点:1.能够彻底切除患者的癌变膀胱,达到良好的治疗效果。
2.由于新膀胱是由患者的肠道组织重建的,因此排尿和储尿功能得到很好的恢复。
3.减少了手术对患者性功能的创伤,因为新膀胱不会影响男性患者的前列腺和射精功能。
4.减少术后并发症,如腹膜炎等。
缺点膀胱全切原位新膀胱存在一些缺点:1.手术时间较长,约为6-8小时。
2.由于新膀胱是由肠道组织重建的,因此在术后可能出现腹泻等肠道问题。
3.术后需要进行长期随访和护理。
膀胱全切原位新膀胱的进展和应用前景随着相关理论和技术的不断改进,膀胱全切原位新膀胱的应用范围逐渐扩大,而且取得了显著的临床治疗效果。
随着生物材料、3D打印等技术的不断发展,相信膀胱全切原位新膀胱会迎来更广阔的应用前景。
膀胱全切原位新膀胱是一种新型的膀胱癌治疗方法,具有许多优点和应用前景。
临床医生们需要进一步提高医疗水平,不断改进技术手段,为患者提供更好的治疗和康复服务。
腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术手术配合
腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术手术配合膀胱癌作为泌尿科常见的肿瘤,手术是治疗膀胱癌的常规手段,开放性手术创伤较大,出血较多,术后并发症较多。
腹腔镜膀胱全切除原位回肠新膀胱术具有创伤较小,出血较少,新膀胱功能较好,术后并发症较少,符合肿瘤根治原则等优点[1]。
我院2011年6月~2011年12月开展了腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术7例。
手术效果满意。
现将手术配合报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组7例,男性5例,女性2例,年龄55~72岁,平均61.55岁。
其中膀胱鳞状细胞癌伴左肾输尿管扩张积水5例,多发性膀胱移行细胞癌2例,、右肾萎缩无功能2例。
1.2 手术方法气管插管全麻,仰卧位。
采用五点穿刺法,腹腔镜下行全膀胱切除,下腹正中线上作4~5cm切口,取出标本。
将左右输尿管下段及回肠末段拉至切口外,离断40cm回肠段,纵形剖开后“m”形折叠形成新膀胱。
输尿管插入新膀胱内1cm作吻合。
新膀胱回纳腹腔,缝合腹壁切口,腹腔镜下做新膀胱及尿道吻合。
1.3 结果手术时间4.5~7.2h,平均6.3h。
失血量180~550ml,2例输血400ml。
7例肠蠕动恢复均为3天,4~5天恢复饮食,1周内拔除引流管,第3周拔除输尿管支架管,第4周拔除导尿管。
1例术后2周因粘液堵塞导管发生尿漏,引流1周后治愈。
术后1~3个月随访,病人排尿均能自控,新膀胱容量180~350ml,未见输尿管吻合口狭窄或返流。
2 护理2.1 术前准备2.1.1 心理护理腹腔镜下全膀胱切除原位回肠代膀胱术是一种新开展的手术,病人对手术方法、手术疗效缺乏了解,因此顾虑较多。
术前1天由巡回护士深入病房向病人及家属介绍手术的简要过程及优点,以取得理解与配合。
2.1.2 物品准备常规开腹器械一套(阑尾器械),肠加一套,摄像成像系统1套,包括30度广角的硬镜、摄像头、摄像机、监视仪、冷光源系统,另备腹腔镜肾切除盘器械一套,腹腔镜持针器、双极,微乔线2—0 、3—0 、4—0数根,超声刀,18号硅胶引流管,乳胶引流管一根(用于套肠钳,保护肠管),无菌桌两个(一大一小)。
根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在膀胱癌患者中的应用
根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在膀胱癌患者中的应用根治性膀胱切除术是指将患者的膀胱、部分或全部的前列腺及精囊(男性)、子宫、附件和一部分阴道(女性)以及膀胱周围组织一起切除,同时清除膀胱癌的肿瘤组织。
而回肠原位新膀胱术是将患者的一部分小肠组织取出,制成一个新的膀胱,与尿道直接相连。
这种手术方法的原理是通过手术的切除和重建,将肿瘤组织完全清除,并重建一个有效的排尿系统,从而达到治疗膀胱癌的目的。
二、根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术的手术过程根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术是一项复杂的手术,在临床中需要非常精准的操作。
手术一般需要麻醉全身麻醉。
外科医生进行腹部切口,逐步清除膀胱、相关组织和淋巴结,以确保切除的彻底,然后将一部分小肠取出,制成新膀胱,并与尿道相连。
术后,外科医生对手术切口进行缝合,以确保术后伤口的愈合。
整个手术过程需要精湛的外科技术和团队协作。
尽管根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在治疗膀胱癌中有着显著的疗效,但是手术也存在一定的风险,术后可能会出现一些并发症,例如术后感染、出血、淋巴瘘等。
由于新膀胱与尿道相连,术后部分患者可能会出现排尿功能障碍,需要进行相应的康复训练。
在手术前需要对患者的身体状况进行全面评估,术后需要严密观察并及时处理任何并发症。
根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术作为治疗膀胱癌的一种手术方式,其临床效果是十分显著的。
通过这一手术方法,患者的膀胱癌肿瘤可以被完全切除,同时新膀胱的制作可以让患者重新获得正常的排尿功能。
多项临床研究表明,根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在提高患者的生存率和生活质量方面有着明显的优势。
患者术后生活质量的提高也是这一手术方法的重要优势之一。
随着临床技术的不断进步,根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术已经成为治疗膀胱癌的重要手术方式之一。
这一手术方法通过切除和重建,可以有效地清除患者的膀胱癌肿瘤,并重建一个有效的排尿系统,从而提高患者的生存率和生活质量。
根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在膀胱癌患者中的应用
根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在膀胱癌患者中的应用膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤,临床上常采用根治性膀胱切除术治疗,但这种手术会导致膀胱功能的丧失,严重影响患者的生活质量。
为了解决这一问题,回肠原位新膀胱术应运而生,旨在重建患者的尿路功能,提高生活质量。
本文将探讨根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在膀胱癌患者中的应用及其临床效果。
一、根治性膀胱切除术根治性膀胱切除术是治疗膀胱癌的主要手术方式,适用于肿瘤浸润深、侵犯周围组织或淋巴结转移的患者。
手术过程中常伴随着尿路改建,包括尿液的排泄和收集。
经典的尿路改建方式是造膀胱切除术、回肠-膀胱吻合术等,虽然可以恢复一定的排尿功能,但其副作用也是明显的,包括尿失禁、尿路感染、尿路梗阻等,对患者的生活质量造成了一定的影响。
二、回肠原位新膀胱术回肠原位新膀胱术是将回肠等代偿性结肠段移植到原膀胱处,用以替代切除的膀胱,重建患者的正常排尿功能。
这种手术方式既能保留膀胱功能,又可以有效控制膀胱癌的发展。
回肠原位新膀胱术不仅可以缓解患者的排尿问题,还可以最大程度地保留患者的生活质量。
由于其术后恢复期较短,患者的术后康复也会更加顺利。
近年来的临床实践表明,根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在膀胱癌患者中得到了广泛应用。
这种手术方式不仅可以有效控制肿瘤的发展,还可以减少对患者生活质量的影响。
在手术前,医生会根据患者的具体情况进行全面评估,制定出合理的手术方案。
手术过程中,医生会精细操作,力求最大限度地保护患者的尿路功能。
术后,医生还会根据患者的具体情况制定出合理的康复方案,促进患者的早日康复。
四、根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术的临床效果根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在膀胱癌患者中的临床效果非常显著。
手术可以完全切除患者的膀胱癌组织,有效延长患者的生存期。
术后患者的尿路功能得到了有效的保留,生活质量明显提高。
术后并发症较少,术后的康复期较短,大大减轻了患者的痛苦。
膀胱全切原位回肠新膀胱术57例疗效探讨
癌5 , 例 膀胱鳞癌 3 。新发 膀胱肿瘤 5 例 ,膀胱部分切除 例 1 术后 复发 2例,经尿 道膀胱肿瘤 电切或等 离子切 除术后 复发
4例。T M分期 :1 O 07 , 2 O 2 , 2 M06例 , N T N M 例 T N M03 例 T N1 T N M01 3 1 2例。术前尿道膀胱 镜证实尿道 内无肿瘤 ,肿瘤距
《 国 学 》 卷 第1期( 第26 21年6 经验 体会 Jn y niu 中 医 创新 第9 6 总 2期)0 2 月 ig a t i h
膀胱全切原位 回肠新膀胱术5 例疗 效探讨 7
叶大勇① 梁勇①
【 摘要 】 目的 : 探讨膀胱癌行膀胱全 切原位 回肠新 膀胱术 的临床治疗效 果。 方法 : 回顾性分析 5 例施行膀胱全 切原位 回肠新 膀胱术膀胱 7 癌患者的临床资料。 结果 : 手术均获 成功,术后 2 死亡 1 4 h 例,出现近期并发症 9 ,远期并发症 7 例 例。5 例均获 随访 6 8 个月, 7 -4 平均 6 7
膀胱 肿瘤是全 身比较常见 的肿 瘤之一,是 泌尿系最常见 的肿瘤 ] 。膀胱切除术后尿流改道 的方式最理 想的就是原位 新膀胱术 。此术式不 改变患者的生理特性 ,保持 排尿的连续
性, 患者可站立排尿 , 对患者的社 交、 活动、 工作无 明显影响 , 回肠新膀胱 具有大容量、低 张力、高顺应性 等优点 ; 回
黏膜 绒毛萎缩 ,杯状细胞 减少,微绒毛减 少,使 黏膜与尿液
1 5— 0
一
经验体会 Jn y niu 《 国 学 新》 卷第1期( 第2 期)o  ̄6 ig a t i 中 医 创 第9 h 6 总 2 21 月 6 2
微创 内固定 系统 治疗胫骨复杂骨折 的效果评 价
膀胱全切原位新膀胱术后患者生活质量的研究进展
膀胱 的肠段 做成储尿囊 与尿道 直接 吻合 , 术 后患 者经 者 ( 测定 其共性 部分 ) E 6 3 , 由3 0个 问题组 成 , 分 1 5个
自己的正常尿道排尿 。随着该术 式 的 日趋成 熟 , ON B 领域, 包括 5 个功能领域( 躯体、 角色 、 认 知、 情 绪 和
1 . 1 . 2 欧洲 癌症研 究 治疗机 构 的生活质 量调 查量 表
( Eu r o p e a n o r g a n i z a t i o n f o r r e s e a r c h a n d t r e a t me n t
of c a n c e r q ua l i t y — o f - l i f e c o r e q u e s t i o nn a i r e,
解放军护理杂志
2 0 1 6年 9月 , 3 3 ( 1 8 )
・
综 述 ・
膀 胱 全 切 原 位 新 膀 胱 术 后 患 者 生 活质 量 的研 究进 展
郝婧晓 , 王 晓 晶
( 北 京协 和 医院 国 际 医疗 部 二 病 房 , 北京 1 0 0 7 3 0 )
膀胱癌 是泌尿系统最 常见 的恶性 肿瘤 之一L 】 ] , 肌 体 健康 、 活力 、 心理 角 色 限制 、 社会 功 能 、 心 理健 康 8 层侵 润性膀 胱癌 恶性 程 度 高 , 预 后差 , 根治 性 膀 胱综 合测 量r 5 ] 。 除术 ( r a d i c a l c y s t e c t o my , R C ) 是 其 治 疗 的金 标 准[ 2 ] 。
本文 就 国 内外 关 于膀 胱 全 切 ONB术 后 患 者生 活 质
G) 该 量表 可 用 于所 有 慢 性 疾 病 的 患者 , 有 2 7个
保留性功能全膀胱切除原位回肠新膀胱术(附11例报道)
l b tat 0 jc v oe a a e n oo i l nc m n n t n l eut o r e u lypee i ytc m n e bad r nbad r A s c b et e T v l t t c lgc t o ea df c o a rs l f u x ai rsr n c s t ya dn o l e i l e r l i u eh o ao u i s o s t v g eo d d
21 0 2年 8月第 1 0卷 第 2 4期
容 >5% ,抗凝剂 仍采用 1: ,引起抗 凝剂 比例 过高 。⑥标本放置超 5 9 过2 。 ⑦用真 空 采血管 采血 未及 时放 真空 。 ⑧标本运 输途 中未 加盖 h 子 ,致使 C H升高 。⑨质控 品在2 8 O 和p  ̄ ℃超 过 8。 ⑩采血 时血 浆和 h 抗 凝剂混合 时 ,振摇过 于激烈致使 凝血 因子被破 坏。U血浆 分离未达 D 到30 rm 1mi。第二 方面 由试 剂和仪 器引起 :①未用 塑料或 者硅 0 0 /0 n p 化 玻璃 管 ,复溶用 蒸馏 水p H不合格 。②复溶用 蒸馏 水含有 细菌 或热 源 。③仪器灵 敏度不高 。④凝血实验器 材受到污染 。⑤ 电压 不稳定 。 第 三方面 由检 验者操作不 当引起 :①血 浆和试剂 比例不对 。②标本和 发,致使浓度增加 。
原位膀胱再造术
改道是指尿液改由腹壁造口 排出,患者需终生佩带尿袋
引流尿液,造口周围皮肤容易发生炎症、溃疡等并发症, 尬的局面,这 些都严重影响了病人的社交和身心健康。
有时尿袋不密封甚至可能导致“水漫金山”;带有尿液异 原位膀胱再造术 这一手 术方法在为患者 解除疾患的同
味不但使病人心情沮丧和不快,也会让病人处于非常尴 时尽可能地保证患者的生活质量。(倪黎冬)
似的“新膀胱 ”,再将新膀胱 分别与尿道及双侧输尿管吻
合,术后患者 通过正常尿道自控排尿,无须佩戴集尿袋。
上述 2 位患者 均表示,他们 排尿、控尿与手术前基本相
似,已恢复到以前的生活状态。
对于复发性、多发性、浸润性膀胱 癌病人,膀胱 全切
除是一 种挽救 生命的治疗方法。然而,膀胱 全切后需 将
尿液引流到体外,即所谓 的“尿流改道术”。常规的 尿流
手术首先沿着右耳前至下颌骨 下方 做“L”型 切 口,翻 开腮腺 深 叶 ,
12 健康博览·2010/04
呈现这个巨大的肿瘤。由于密布着 重要 的 血管 神经 ,医 生们 先 细细 分 出面神经主干、分支,避免破坏 面神 经导 致 面瘫。随 后开 始 慢慢 剥离 肿 瘤 ,由 于 肿 瘤 已 侵 入 颅 内 ,切 除 肿 瘤 以后,术中,能清晰 地见到联结颅内 的一 段 颈内 动脉 的 搏动 ,如稍 有 差 错 ,会 导 致 无 法 控 制 的 颅 内 出 血 ,危 及病人生命。
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巨大肿瘤藏匿颅底
三科联手挽救生命
一位 19 岁的打工小伙,因出现 间 歇 性 恶 心 、呕吐 、头 痛 等 明 显 颅 内 高压症状 到浙江大学医 学院 附属 第 一医院就诊,经检查患有巨大右侧颅 底肿瘤,肿瘤面积有 10 厘米×5 厘 米之大,所占区 域很 广,从 翼颚窝 、颞 下窝一直延伸到外耳道,并侵及右侧 颅中窝、右鼻咽部、右中外耳,导致右 侧面神经瘫痪。肿瘤周边是骨组织, 手术视野非常不理想,且分布有重要 的神经、大血管,手术风险很大。在医 学分科上,该肿瘤所占区域已涉及多 个专科,为此 ,医院 组织 了口腔外 科、 神经外科、耳鼻咽喉科专家会诊,为 其制定了详细的手术方案。
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膀胱全切原位新膀胱临床进展
天津西青医院李树相
摘要膀胱全切术后膀胱替代方法经历了一系列的演变,出现了许多原位新膀胱术式。
本文就原位新膀胱术的适应症和禁忌症,各种儲尿囊的特点、原位新膀胱术后肠粘膜超微结构的变化、儲尿和控尿效果,手术并发症的防治,术后近远期生活质量等问题进展做一叙述。
关键词膀胱全切术;原位新膀胱;可控性;并发症
单纯膀胱切除术后以及浸润性膀胱癌T2-T4a,N0-X,M0 ;高危的非肌层浸润T1G3膀胱癌;BCG治疗无效的T IS膀胱癌;反复复发的非肌层浸润膀胱癌;保守治疗无法控制的广泛乳头状瘤病变等行根治性膀胱根治切除术后都将面临尿流改道的问题[1]。
尿流改道发展至今,已有148年的历史。
经不断探索,直到1950年Bricker报道了回肠膀胱术,使尿流改道术取得了突破性的进展。
1979年Maurice、Camey利用一段回肠直接与尿道吻合,创立了回肠新膀胱术。
1982年Kock报道了将回肠剖开重建成贮尿囊的可控性腹壁尿流改道术,使可控性腹壁尿流改道及正位可控性膀胱技术取得了突破性的进展。
使全膀胱切除,尿流改道至今仍作为浸润性膀胱癌治疗的金标准[2]。
尤其是正位可控膀胱术(新膀胱术),使用胃、回肠或结肠贮尿囊与尿道吻合。
此类手术患者可恢复近乎生理性的排尿功能,近15~25年来越来越受到重视,应用越来越多。
原位新膀胱术的适应症与禁忌症[1,3,4]
原位新膀胱的先决条件是完整无损的尿道和外括约肌功能良好,术中尿道切缘阴性。
因恶性肿瘤实行盆腔脏器清除术的患者,不能矫治的旁胱先天性畸形、膀胱尿道阴道瘘、神经源性膀胱功能障碍,以及过去曾施行回肠或结肠膀胱腹部造口的患者满足下列条件者均可施行原位回肠膀胱术:⑴预期寿命较长,一般情况良好,能耐受复杂手术者;⑵双肾功能良好,能代偿电解质平衡和废物排泄者;⑶无上尿路感染者;⑷肠道未发现病变者;⑸能培养良好的卫生习惯并掌握自我导尿术者。
手术禁忌症:⑴肾功能失代偿;重度肝功能不全;胃肠功能障碍,尤其是肠道感染性疾病者;⑵肿瘤侵犯前列腺、尿道;膀胱全切不能完整切除肿瘤;膀胱多发原位癌;⑶尿道肿瘤行尿道切除者;复杂性尿道狭窄;⑷高剂量术前放疗者;⑸体质较差不能耐受复杂手术或不能忍受长期尿失禁的患者。
对盆腔淋巴结转移的患者能否行原位新膀胱术还有争议,最近有研究显示,对这类患者施行原位新膀胱术是可行的[5]。
参考文献
1那彦群主编中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版第一版北京:人民卫生出版社,2007,131-133,139。
2 Skinner EC,Stein JP, Skinner DG. Impact of the level of muscle in organ-confined bladder canner[J].Urol Int,2007,78:145-149.
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4 吴阶平主编 .吴阶平泌尿外科学第一版山东:山东科学技术出版社 ,2007,2071.
5 Lebret T,Heerve J M,Yonneau L,et al.After cystectomy,is it justified to perform a bladder replacement for patients with lymph node positive bladder cancer[J]? Eur Urol,2002,42:344-349.。