科普伤口冲洗是否正确、合适，会影响伤口愈合！

科普伤口冲洗是否正确、合适，会影响伤口愈合！

* 本文内容和图片由温州医学大学附属东阳医院崔飞飞提供，护礼家小编整理发布。

鉴于残留在伤口内的污物或小异物即便使在细菌较少的情况下也可引起感染，因此冲洗是减少伤口感染率最重要的方法。大量研究表明，正确、适时地进行伤口冲洗，可有效促进伤口愈合。它不像更换敷料前将生理盐水散在敷料上面那样简单。只有适时、正确的冲洗才能使这项措施发挥最大功效。

一、伤口冲洗的含义

伤口冲洗就是利用流体将存在于伤口表面松散的细胞碎片、细菌、伤口渗出液、敷料碎屑、外用制剂的残留痕迹冲洗干净。目的是帮助维持伤口湿润环境，加速清创，促进伤口快速愈合。

二、适合进行冲洗的伤口类型

基本上所有的伤口都可以应该进行冲洗。对于有新鲜肉芽组织、有绷带保护的伤口，在冲洗的过程中，应该选择温和的冲洗方法，目的是保护伤口床不受破坏。特别值得临床医务人员或家庭照护者注意的是，当创面有活动性出血时，禁止冲洗，因为冲洗会阻碍凝血过程的形成。

凝血过程

对于血管丰富的部位，感染风险低的伤口来说，可能没有必要进行冲洗。一项观察性研究纳入研究对象1923例患者，研究方法是比较采用冲洗和不采用冲洗的感染发生情况及结局，纳入标准为具有感染风险较低的面部或头皮撕裂伤；排除咬伤伤口、污染的伤口和伤后超过6小时的伤口。结果发现两组伤口感染的发生率和最佳美观结局相似(约1%发生感染，79%具有最佳美观表现)。

对于一些特殊的伤口，如：靠近眼部或口部或患者在伤口修复过程中不能配合的，这些部位需要患者保持静止不动，此时如果要进行伤口冲洗应该考虑对患者进行程序镇静或清醒镇静（局部麻醉或进行外周神经阻滞）。这类特殊伤口还必须考虑到冲洗液种类、压力和容量。同时为了防止处理过程中患者的血液、伤口分泌物对医务人员造成潜在的感染，操作者应使用防溅板、防护面罩等减少液体的飞溅。

三、冲洗的方法

关于伤口冲洗要牢记以下几点：

① 每次换药时，初次进行伤口评估时，均需要进行冲洗，因为这样可以更全面、准确到评估伤口；

② 等张生理盐水是最简单、常用的冲洗液。但自来水可能也是一种可接受的替代选择。有证据表明，自来水可能会使伤口愈合速度加快，清洁的水也可以作为冲洗液，而且自来水也更具经济成本效益。针对3项成人研究和2项儿童研究的meta分析中，比较了用生理盐水冲洗和用自来水冲洗对急性撕裂伤进行伤口床准备的效果研究。结果表明，两组患者的伤口感染率差异无统计学意义。因此，流动的自来水可能是等张盐水的一种可接受的替代选择，至少在伤口清洁的健康患者和水质有保证的情况下是可以的。另外，在条件允许的情况下，温生理盐水在冲洗时可能使患者更舒适。

然而对于污染伤口，可使用稀释等张生理盐水（即1:10混合的聚维酮/碘溶液(Betadine?)）。但是，外科用的Betadine?洗液不应该用于这一目的，因为它所含的离子型去垢剂可能对伤口组织产生毒性。对于这些感染伤口，有时也使用其他抗菌溶液(如氯已定和过氧化氢)来减少细菌污染，但是这些液体可能对伤口组织产生毒性，它们的抗菌作用很小、可能会阻碍伤口愈合或具有其他不良反应。

总之，可以使用自来水冲洗简单、清洁的伤口，而使用稀释的聚维酮/碘溶液来冲洗污染或咬伤伤口。

③ 冲洗效果如何，压力是最关键的。截至目前为止，研究表明理想的冲洗压力仍不明晰。压力太小将无法去除表面的细菌，而细菌负荷增加会导致伤口发生感染；压力过大可能会将细菌带到伤口床上，此外，还可能破坏脆弱的肉芽组织。大多数研究者推荐冲洗压为5～8磅/平方英寸(pound per square inch, Psi)，也有人主张冲洗的压力应介于 4 ～15 psi之间。

早期研究发现，使用注射器高压冲洗可有效清除伤口表面的细菌，从而降低感染率，而低压冲洗则没有临床效果。然而另一项研究在动物伤口模型中比较了高压低容量冲洗和低压高容量冲洗的效果，结果发现两种冲洗方式效果相当。极高压力冲洗(大于25Psi)仅用于严重污染的伤口或失活组织的清创。但高压冲洗的一个顾虑是它可能分离疏松结缔组织，从而增加损伤和感染率。一项关于高压冲洗副作用的动物研究表明，细菌并未随着冲洗液进入邻近组织。另一项动物研究显示，采用高压冲洗的伤口中的细菌水平比使用橡皮球冲洗的伤口中的细菌水平低(平均下降70% vs 44%)，且菌血症的风险未增加。因此，对于严重污染的伤口，高压冲洗降低细菌负荷的益处超过了对邻近组织损伤的风险。

5～8Psi的冲洗压力可以通过使用19G注射器或导管连在60cc注射器或静脉液体加压袋(如在一个400mmHg的血压计袖带下的加压袋)的导管来实现。使用冲洗球冲洗时产生的压力较低(0.5～1Psi)。使用上述方法冲洗产生的压力可能具有很大的差异。一般来讲，静脉袋产生的压力比注射器产生的压力较低(一项研究发现两者产生的压力分别为4～10Psi vs 15～40Psi)。

至于冲洗液的用量取决于伤口部位和原因。较小的、较为清洁的伤口以及位于血供丰富区域的伤口通常需要的冲洗液量较少。例如，前额1cm的单纯撕裂伤采用150～200mL的冲洗液就可进行充分地清洗，而创伤导致的小腿处4cm的伤口可能需要500mL或更多的液体进行冲洗。

④ 在进行伤口冲洗时，可单独进行冲洗或联同其他模式，如漩涡式冲洗。研究表明，漩涡式冲洗法可以去除伤口表面更多的细菌。

在进行伤口冲洗时，首先要向患者解释操作程序；采取舒适的体位，充分暴露伤口；去除陈旧的敷料；冲洗前应该在伤口周边垫毛巾或衬垫，目的是吸收冲洗溶液；操作人员使用防护设备（防护面罩、眼罩，手套，隔离衣）；用无菌纱布或无菌毛巾保护伤口周边的完整皮肤区域；清创后应重新进行伤口冲洗。

进行冲洗时需要注意的是冲洗液的处理，冲洗液应该是从干净的区域流向污染区域。对于伤口潜行和/或窦道进行冲洗时应该谨慎处理（要考虑窦道有无与体腔相通，冲洗的液体能否引流出来），特别是要掌握好冲洗压力。

四、伤口冲洗的优点

伤口冲洗的优点：操作简单、快速、廉价和有效；几乎可以在身体的任何部分、任何地方进行；甚至可以教育患者在家中如何进行伤口冲洗。

五、伤口冲洗的劣势

如果不注意保护，伤口冲洗可能会弄脏的床单、衣服或其他家具。伤口冲洗液容量不好控制。

参考文献：[1] Meyers B. Wound Management: Principles and Practice. 2nd edition. Upper Saddle River, New Jersey: Pearson Prentice Hall; 2008.

[2] Owens B, White D, Wenke J. Comparison of irrigation solutions and devices in a contaminated musculoskeletal wound survival model. Journal of Bone and Joint Surgery. 2009;91(1):92-98.[3] Fernandez R, Griffiths R. Water for wound cleansing. Cochrane Database Syst Rev 2012; :CD003861.