气道管理之气管插管 ppt课件
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气管插管病人的护理ppt课件
气管插管病人的护理.Leabharlann 1气管插管术的概念
❖ 气管插管术是将特制的气管导管，通过口腔 或者鼻腔插入病人气管内。是一种气管内抢 救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅最可 靠手段。
.
2
.
3
气管插管病人的护理措施
1、气管插管的固定，确定好位置 （1）病人返回后与医生共同检查气管插管位置
是否正确，听诊肺部，并记录好刻度。 （2）不宜过紧：可造成人为的气道梗阻；不
呼吸机工作压力太低 气源故障，气压不足 停电、电压过低
.
25
通气过量
▪ 人-机对抗，自主呼吸太强 ▪ 呼吸机参数调节不合理 ▪ 呼吸机传感器故障
.
26
气压伤（气道压过高）
▪ 气道阻塞 ▪ 肺顺应性下降 ▪ 人-机对抗 ▪ 人工气道误入一侧气道 ▪ 呼吸机参数调节不当
.
27
讨论：
❖ 1、气管插管过深和过浅的表现？ ❖ 2、气管插管病人使用镇静剂的优点与缺点？
❖ 每次吸痰时间不超过15s，退出时边抽边旋转 ，不宜上下来回抽动。
.
9
3、保持气道内湿润
.
10
❖ 气道湿化：为了防止分泌物粘稠及形成痰痂。 吸入温热的气体可以减轻气道粘膜的刺激，减 少支气管痉挛及哮喘。
❖ 呼吸管道进气管路必须 连接加温加湿装置，每升 气流所含水蒸气相对湿度 在80-100%，加热温度接 近体温为宜。
资料仅供参考，实际情况实际分析
.
33
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等
秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
❖ 气管插管术是将特制的气管导管，通过口腔 或者鼻腔插入病人气管内。是一种气管内抢 救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅最可 靠手段。
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气管插管病人的护理措施
1、气管插管的固定，确定好位置 （1）病人返回后与医生共同检查气管插管位置
是否正确，听诊肺部，并记录好刻度。 （2）不宜过紧：可造成人为的气道梗阻；不
呼吸机工作压力太低 气源故障，气压不足 停电、电压过低
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通气过量
▪ 人-机对抗，自主呼吸太强 ▪ 呼吸机参数调节不合理 ▪ 呼吸机传感器故障
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气压伤（气道压过高）
▪ 气道阻塞 ▪ 肺顺应性下降 ▪ 人-机对抗 ▪ 人工气道误入一侧气道 ▪ 呼吸机参数调节不当
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讨论：
❖ 1、气管插管过深和过浅的表现？ ❖ 2、气管插管病人使用镇静剂的优点与缺点？
❖ 每次吸痰时间不超过15s，退出时边抽边旋转 ，不宜上下来回抽动。
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9
3、保持气道内湿润
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10
❖ 气道湿化：为了防止分泌物粘稠及形成痰痂。 吸入温热的气体可以减轻气道粘膜的刺激，减 少支气管痉挛及哮喘。
❖ 呼吸管道进气管路必须 连接加温加湿装置，每升 气流所含水蒸气相对湿度 在80-100%，加热温度接 近体温为宜。
资料仅供参考，实际情况实际分析
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33
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等
秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
气管插管术课件(共56张PPT)
2022/10/14
10
矢状面图
2022/10/14
11
2022/10/14
12
喉头结构
2022/10/14
13
解剖模型图
2022/10/14
14
喉头
喉头位于颈4 ~ 5椎体前面，为气管的入口，起调节和
维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块 软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。
（二）明视或盲探插管法：
弯型喉镜
导管盲探
1.明视 直型喉镜
2.盲探 手指探触
纤支镜引导
逆行引导
2022/10/14
8
四、有关的解剖学知识
2022/10/14
9
口腔冠状面图
气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。 而术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。 （4）检查导管的位置。 心跳呼吸骤停的高级生命支持 7、消毒的液体石蜡（润滑导管壁） 12、确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定： 5、如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。 此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（经X光胸片证实）。 12、确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定： 3、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可离开。 3、便于清除气管、支气管内的分泌物、脓、血 2、气管导管（检查套囊是否完好） 相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为10~14cm，上连环状软骨、下止隆突； 喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。 用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙。 气管各部位的长度和内径（cm） 可通过观察有无气体从导管呼出予以判断。 5、吸引装置及吸痰管（随时可启动） 可通过观察有无气体从导管呼出予以判断。 ⊙损伤：常见有口腔、舌、咽喉部的损伤、出血、牙齿脱落以及喉头水肿。
ppt课件气管插管
评估患者的疼痛程度，采取适当的镇 痛措施，如使用止痛药或镇静剂，缓 解插管带来的不适。
拔管后的护理
观察病情变化
呼吸道护理
拔管后应密切观察患者的呼吸、面色、血 氧饱和度等指标，及时发现并处理可能出 现的问题。
鼓励患者咳嗽排痰，协助患者变换体位、 拍背等措施，促进呼吸道分泌物排出。
饮食与营养
心理护理
根据患者的病情和营养状况，给予适当的 饮食和营养支持，提高患者的康复能力。
预防与控制
在插管过程中，要密切观察患者的反应 和监测指标，及时发现和处理任何异常 情况。
对患者进行充分的评估和准备，了解其 身体状况和病情，以便更好地预防和处 理并发症。
加强医护人员的培训和教育，提高插管 技能和经验。
严格遵守无菌操作规程，确保使用的所 注意 事项
根据需要定期更换插管，保持 气道通畅。
04
气管插管的并发症与处 理
并发症类型与预防
出血
气管插管可能导致喉部或气道黏膜出 血。
感染
插管过程中的细菌污染或长期插管可 能导致喉部或肺部感染。
并发症类型与预防
损伤
插管可能对喉部、声带或气道造成机 械性损伤。
心跳骤停
插管过程中可能刺激迷走神经，导致 心跳骤停。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
未来发展与研究方向
新型插管技术研发
随着医疗技术的进步，未来将会有更多新型的气管插管技 术问世，提高插管的成功率。
插管相关并发症研究
针对气管插管过程中可能出现的并发症，未来将深入研究 其发生机制和防治措施。
插管与患者舒适度研究
随着医疗理念的转变，未来将更加关注患者在治疗过程中 的舒适度，气管插管的相关研究也将更加注重患者的感受 和体验。
拔管后的护理
观察病情变化
呼吸道护理
拔管后应密切观察患者的呼吸、面色、血 氧饱和度等指标，及时发现并处理可能出 现的问题。
鼓励患者咳嗽排痰，协助患者变换体位、 拍背等措施，促进呼吸道分泌物排出。
饮食与营养
心理护理
根据患者的病情和营养状况，给予适当的 饮食和营养支持，提高患者的康复能力。
预防与控制
在插管过程中，要密切观察患者的反应 和监测指标，及时发现和处理任何异常 情况。
对患者进行充分的评估和准备，了解其 身体状况和病情，以便更好地预防和处 理并发症。
加强医护人员的培训和教育，提高插管 技能和经验。
严格遵守无菌操作规程，确保使用的所 注意 事项
根据需要定期更换插管，保持 气道通畅。
04
气管插管的并发症与处 理
并发症类型与预防
出血
气管插管可能导致喉部或气道黏膜出 血。
感染
插管过程中的细菌污染或长期插管可 能导致喉部或肺部感染。
并发症类型与预防
损伤
插管可能对喉部、声带或气道造成机 械性损伤。
心跳骤停
插管过程中可能刺激迷走神经，导致 心跳骤停。
THANKS FOR WATCHING
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未来发展与研究方向
新型插管技术研发
随着医疗技术的进步，未来将会有更多新型的气管插管技 术问世，提高插管的成功率。
插管相关并发症研究
针对气管插管过程中可能出现的并发症，未来将深入研究 其发生机制和防治措施。
插管与患者舒适度研究
随着医疗理念的转变，未来将更加关注患者在治疗过程中 的舒适度，气管插管的相关研究也将更加注重患者的感受 和体验。
气管插管教案PPT课件
插管操作步骤
暴露声门
将患者的头部后仰，使口腔、喉头和气管尽可能呈一直线，插管者用右手拇指推开下唇及 下齿，显露声门。
插入导管
用喉镜挑起会厌，显露声门后，左手持导管的中、上段，将其前端放于声门上方，轻柔地送 入气内，深度约20-24cm，然后将导管套囊充气，封闭气道。
确认插管成功
听诊双肺呼吸音，观察胸廓起伏，检查导管是否在气管内，确认插管成功后固定导管。
选择合适的插管工具，尽量减 少插管次数和时间，插管前润
滑插管等。
呼吸道梗阻处理
及时吸痰，保持呼吸道通畅， 必要时进行气管冲洗。
心跳骤停处理
立即进行心肺复苏，必要时使 用抗心律失常药物。
牙齿损伤处理
对于损坏的牙齿进行修复或拔 除，对于下颌关节脱位应及时
复位。
并发症的紧急处理流程
01
对于呼吸道损伤、梗阻、心跳骤 停等紧急情况，应立即进行相应 处理，同时呼叫医生进行协助救 治。
熟练掌握插管技巧
01
插管操作者应熟练掌握插管技巧，包括选择合适的插管工具、
掌握正确的插管姿势和角度等。
充分准备
02
在插管前，应对患者进行充分的评估和准备，了解患者的病情
和身体状况，以便更好地进行插管操作。
配合默契
03
在插管过程中，操作者应与助手密切配合，协同完成插管操作，
以提高成功率。
对患者的护理与观察
实践操作指导
实践操作前准备
指导学员在实践操作前进行必要的准备工作，如患者评估、设备 检查等。
实践操作步骤与技巧
详细讲解实践操作的具体步骤、操作技巧以及注意事项，确保学员 能够正确、安全地进行气管插管操作。
实践操作评估与反馈
对学员的实践操作进行评估，指出存在的问题和不足，并提供改进 意见和建议，帮助学员不断提高操作技能。
气管插管病人气道管理PPT课件
精选ppt
41
气管内吸痰
客观情况：病人咳嗽、气道压力报警、血 氧饱和度下降、肺部听诊等。 病人方面：主动要求。
精选ppt
42
吸痰管的选择
比气管套管长4-5cm。
吸痰管外径小于气管套管内径1/2,以避免气道更 大的负压，减少氧分压的下降。
➢ 7mm--10FR ➢ 7.5mm--12FR ➢ 8mm--14FR ➢ 8.5mm--14FR ➢ 9mm--16FR
气管插管病人气道管 理的新进展
北京大学人民医院 重症监护小组
精选ppt
1
人工气道管理范畴
人工气道的建立
咽部气道、喉罩导气管（LMA)、联合气管插管 （combitube)
气管插管、气管切开、环甲膜穿刺
困难气管插管
人工气道的维护--安全性、有效性
人工气道的固定
人工气道的净化：分泌物的清除和防止返流
人工气道的温湿化
精选ppt
29
气管内滴入的问题
临床现状:还在使用,湿化量24小时至少 250ml
文献报道:不主张使用
精选ppt
30
目前临床常用的湿化液
无菌蒸馏水 0.9%氯化钠 0.45%氯化钠 2%碳酸氢钠
精选ppt
31
无菌蒸馏水
稀释黏液的作用较强，但刺激性 较生理盐水为强 适宜分泌稠厚，量多，需要积极 排痰的患者
2.尤其对病情重，允许气囊放气和呼吸机漏 气时间短的患者。
但非常规性的放气或调整气囊压力仍有必要。
精选ppt
21
气道湿化
正常时,鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加 温和湿化作用,当建立人工气道后,吸入气 体绕开了具有温暖和湿润功能的额窦和上 呼吸道,只能从呼吸道本身吸收水分而导致 呼吸道黏膜干燥,其发生率达30-66%。
气管插管及困难气道处理 ppt课件
气管导管的深度
• 导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
• 男性：门齿不超 过22cm；
• 女性：21cm。 • 儿童：双唇12cm
+ (年龄/2)。
建立气道的方法：
• 稳定性气道:
1、清醒自主呼吸（自然气道）；2、气管内插管； 3、气管切开。
• 过度性气道:
托下颌、口咽通气道、喉罩、食道－气管联合导管、 环甲膜穿刺等。
• 2）急性呼吸道感染者。
• 3）颈椎骨折脱位。
• 4）咽喉部烧灼伤.肿瘤或异物存留。
• 5）下呼吸道分泌物.潴留所致呼吸困难， 且难以清除的患者。
复习:
识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角 状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。
正确的插管体位
• 在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下 最易实施喉镜检查。
2、从相对的优点和可行性选择基本处理方法：
A. 首先采用非手术技术插管 或 首先采用手术技术插管
B. 清醒插管
或 全麻诱导后试插管
C. 保护自主呼吸
或 取消自主呼吸
3、 制 定 出 首 选 的 和 替 代 的 策 略 ：
A．
清醒插管
B．
全麻诱导后试插管
非手术方法插管
手术介入确保气道 首次试插成功
成功 *
小结
5、麻醉医师的三项主要职责：
（1）认识可能发生的气道问题； （2）计划预防措施； （3）气管插管失败后确保病人安全的方法。
• 监测通气和氧合的方法和设备
• 气管插管的方法和设备
监测
• 呼吸：频率、幅度、方式 • 口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽 • 血压、脉搏 • 氧饱和度：SaPO2 • 呼末二氧化碳：ETCO2
(完整版)气管插管技术PPT课件
所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计 。
临床最常用的检查方法有：
1、口腔：牙齿、张口度
2、下颌骨长度
3、下颌骨舌骨间距 4、下颚前伸的能力 5、甲颏间距 6、胸颏间距 7、颅颈运动－寰椎关节的伸展 8、mallampati分级、CormackM分级 9 、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽
如果病人前伸下颚时 不能使上下门齿对齐 ，插管可能是困难的 。
甲颏距离
头在伸展位时，测量 自甲状软骨切迹至下 颚尖端的距离。
该距离受许多解剖因 素包括喉的位置的影 响。
≥6.5cm,插管无困难； 6-6.5cm,尚可在喉镜 下插管，<6cm(三指 ),无法用喉镜插管
胸颏间距
头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突 至胸骨上缘切迹间的距离
四、麻醉诱导
咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经
易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚 至心跳骤停。
病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎 ，牙关紧闭，给插管带来了困难。
强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。
麻醉诱导的方法
表面麻醉及清醒插管
正确的插管体位
在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最 易实施喉镜检查。
导管型号的选择
F号：导管外径×3.14 ID号：内径mm，每号相差0.5； 换算：ID×4＋2＝F 小儿导管选择 F＝年龄＋18 ID＝4+年龄／4±0.5； 成人导管选择 男 ID 7.5～8.5 女 ID 7.0～8.0 经鼻插管比经口管号小0.5-1.0 气管狭窄者：内径宽度mm－1.5mm＝ID
诱导方法的选择
正常的气道 全麻诱导 有误吸可能的病人 快速诱导，选择短效
临床最常用的检查方法有：
1、口腔：牙齿、张口度
2、下颌骨长度
3、下颌骨舌骨间距 4、下颚前伸的能力 5、甲颏间距 6、胸颏间距 7、颅颈运动－寰椎关节的伸展 8、mallampati分级、CormackM分级 9 、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽
如果病人前伸下颚时 不能使上下门齿对齐 ，插管可能是困难的 。
甲颏距离
头在伸展位时，测量 自甲状软骨切迹至下 颚尖端的距离。
该距离受许多解剖因 素包括喉的位置的影 响。
≥6.5cm,插管无困难； 6-6.5cm,尚可在喉镜 下插管，<6cm(三指 ),无法用喉镜插管
胸颏间距
头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突 至胸骨上缘切迹间的距离
四、麻醉诱导
咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经
易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚 至心跳骤停。
病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎 ，牙关紧闭，给插管带来了困难。
强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。
麻醉诱导的方法
表面麻醉及清醒插管
正确的插管体位
在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最 易实施喉镜检查。
导管型号的选择
F号：导管外径×3.14 ID号：内径mm，每号相差0.5； 换算：ID×4＋2＝F 小儿导管选择 F＝年龄＋18 ID＝4+年龄／4±0.5； 成人导管选择 男 ID 7.5～8.5 女 ID 7.0～8.0 经鼻插管比经口管号小0.5-1.0 气管狭窄者：内径宽度mm－1.5mm＝ID
诱导方法的选择
正常的气道 全麻诱导 有误吸可能的病人 快速诱导，选择短效
气管插管及气道管理课件
来自04CATALOGUE
气管插管及气道管理并发症与解决方案
喉头水肿与解决方案
总结词
喉头水肿是气管插管及气道管理过程中常见 的并发症之一，通常由插管过程中对喉部的 刺激或过敏反应引起。
详细描述
喉头水肿可能导致呼吸困难、窒息甚至死亡 等严重后果，因此需要及时诊断和治疗。解 决方案包括使用短而细的插管、减少插管次 数、使用表面麻醉剂和抗过敏药物等措施， 以减轻喉部刺激和过敏反应，同时可采用雾 化吸入治疗减轻水肿。
案例三：严重创伤患者的气道管理
总结词
多学科协作
详细描述
介绍了一例遭受严重创伤患者的气道管理过程。该患者 因多发伤入院，需要进行紧急的气管插管和机械通气治 疗。气道管理需要多学科协作，包括急诊科、重症医学 科、麻醉科和耳鼻喉科等。在插管和通气过程中，医生 需要全面评估患者的伤情和治疗需求，制定个性化的治 疗方案和护理措施。同时，医生还需要与患者家属保持 良好的沟通和合作，提供全面的医疗服务和心理支持。
入治疗以减轻黏膜炎症和出血。
气道异物与解决方案
要点一
总结词
气道异物是指误吸入气管内的异物，可导致窒息甚至死亡 等严重后果，是气管插管及气道管理过程中的危急并发症 。
要点二
详细描述
对于气道异物，需要及时诊断并采取紧急措施，包括使用 吸引器清除异物、进行面罩加压通气、支气管镜检等。在 平时，应采取预防措施，如做好气道管理前的评估、避免 在进食或口含物品时进行插管等。
THANKS
感谢观看
光棒插管法
总结词
光棒插管法是一种简单易行的气管插管技术，适用于张口困难或牙齿脱落的患 者。
详细描述
光棒插管法利用光棒的折射原理，将光线折射到气管导管的前端，从而引导导 管插入到气管内。在操作过程中，需要注意光棒的角度和插入的角度，以及导 管插入的深度等。
气管插管及气道管理并发症与解决方案
喉头水肿与解决方案
总结词
喉头水肿是气管插管及气道管理过程中常见 的并发症之一，通常由插管过程中对喉部的 刺激或过敏反应引起。
详细描述
喉头水肿可能导致呼吸困难、窒息甚至死亡 等严重后果，因此需要及时诊断和治疗。解 决方案包括使用短而细的插管、减少插管次 数、使用表面麻醉剂和抗过敏药物等措施， 以减轻喉部刺激和过敏反应，同时可采用雾 化吸入治疗减轻水肿。
案例三：严重创伤患者的气道管理
总结词
多学科协作
详细描述
介绍了一例遭受严重创伤患者的气道管理过程。该患者 因多发伤入院，需要进行紧急的气管插管和机械通气治 疗。气道管理需要多学科协作，包括急诊科、重症医学 科、麻醉科和耳鼻喉科等。在插管和通气过程中，医生 需要全面评估患者的伤情和治疗需求，制定个性化的治 疗方案和护理措施。同时，医生还需要与患者家属保持 良好的沟通和合作，提供全面的医疗服务和心理支持。
入治疗以减轻黏膜炎症和出血。
气道异物与解决方案
要点一
总结词
气道异物是指误吸入气管内的异物，可导致窒息甚至死亡 等严重后果，是气管插管及气道管理过程中的危急并发症 。
要点二
详细描述
对于气道异物，需要及时诊断并采取紧急措施，包括使用 吸引器清除异物、进行面罩加压通气、支气管镜检等。在 平时，应采取预防措施，如做好气道管理前的评估、避免 在进食或口含物品时进行插管等。
THANKS
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光棒插管法
总结词
光棒插管法是一种简单易行的气管插管技术，适用于张口困难或牙齿脱落的患 者。
详细描述
光棒插管法利用光棒的折射原理，将光线折射到气管导管的前端，从而引导导 管插入到气管内。在操作过程中，需要注意光棒的角度和插入的角度，以及导 管插入的深度等。
气管插管ppt 教学课件
的急救技能。ຫໍສະໝຸດ 实践操作要点准备必要的装备和器材
确保有合适的喉镜、气管导管、麻醉 机等装备和器材，并熟练掌握其使用 方法。
正确的体位和操作姿势
严格遵守操作流程和规范
依照标准流程进行操作，注意每一步 的细节和要点，避免操作失误。
确保患者体位正确，操作者站立位置 合适，能够顺利完成插管操作。
培训效果评估
01
02
03
理论考试
通过书面或在线测试评估 学习者对气管插管相关理 论知识的掌握程度。
实践考核
视察学习者在模拟人或真 实患者身上的操作表现， 评估其操作技能和紧急处 理能力。
反馈与改进
根据评估结果，为学习者 提供反馈和建议，帮助其 改进不足之处，提高气管 插管技能水平。
05
气管插管的临床应用与发 展趋势
。
预防感染
插管前应严格消毒插管和喉镜 ，插管后应给予抗生素预防感
染。
并发症的案例分析
案例一
患者因车祸伤导致呼吸困难，需要进行气管插管。插管后出 现喉头水肿，经激素治疗和吸氧后症状缓解。
案例二
患者因急性呼吸衰竭需要进行气管插管。插管进程中出现声 带麻痹，经营养神经和康复治疗后逐渐恢复。
04
气管插管的培训与实践
注意视察患者生命体征
插管进程中应密切视察患者的心率、 血压、呼吸等指标，如有特殊应及时
处理。
03
确认导管位置
插管后应确认导管位置正确，避免插入过深 或过浅，以保证呼吸道的通畅。
05
02
插管步骤
将喉镜插入口腔，暴露声门；将导管插入声 门；拔出导管芯，确认导管位置；固定导管 和牙垫；连接呼吸机或麻醉机。
04
防止破坏
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- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
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球囊面罩装置－简易呼吸器
气管插管术
概念：是通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制 的导管插入气管内的技术。——建立人工通气道的可靠径路。 其作用有： ①任何体位下均能保持呼吸道通畅 ②防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险 ③清除气管、支气管内分泌物或脓血 ④便于气管内给药，为机械通气提供封闭通道。
伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、监测呼气末分压（ETCO2）。
气管插管： X 线确认
正 确
不 正 确
注意事项
1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病 人缺氧时间。
2、插管前检查用物是否齐全。 3、选择适当的导管。 4、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。 5、插入长度 6、插入后检查两肺呼吸音是否对称。 7、吸痰时，每次不应超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间
隔予以纯氧吸入。 8、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。 9、插管时间不宜过长，超过72小时病情无改善应气管
切开。 10、气囊内的气体量一般为3-5ml。
注意：
1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损 伤；
2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。 3、注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧
主支气管造成单侧通气。 4、气囊压力不可过高
舌根掩盖。 3级：仅可见软腭。 4级：只能看到硬腭 级数越高，喉镜暴露和气管插管难度越大
（5）喉镜暴露分级
1级：完全显露声门 2级：看到杓状软骨和后半部分声门 3级：仅能看到会厌 4级：看不到会厌 1、2级容易，3级难度增加，4级困难
5、气管(trachea)
气管狭窄：外部受压、气管创伤、 气管造口、气管内肿瘤
1.一般检查：外貌、 体型、下颌、牙齿异常
2. 寰枕关节及颈椎活动度: 关系到气管插管时
口、咽、喉三轴线的重叠。
经口轴线 经咽轴线
经喉轴线
3.颏甲距离：指下颏尖端至甲状软骨切迹的距离。
正常6.5cm（三横指）以上，小于此 距离可能 窥喉困难。
Байду номын сангаас
4.口齿情况 ⑴张口度（mouth opening）：正常3cm ⑵牙齿情况:上切牙前突、牙齿排列不齐、假牙 ⑶Mallampati 气道分级 1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。 2级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被
紧急建立人工气道的指征
心跳骤停 深昏迷 呼吸衰竭或呼吸停止 严重气道痉挛、气道异物梗阻 误吸或有误吸危险 难以控制的上呼吸道出血 急性上呼吸道梗阻 镇静过深 意外拔管
㈡ 禁忌证 喉水肿 急性喉炎 颈椎骨折 喉头粘膜下血肿
当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。
插管前对患者的评估
气管插管程序
将患者仰卧，头后仰， 颈上抬，使口、咽部 和气管成一直线。
用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿， 左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背
显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片， 使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向 上提起镜片，即可显露声门
声门关闭
操作方法
清醒插管、镇静插管、快诱导插管 根据插管途径，分为经口腔和经鼻腔插管两
种；依据插管时是否利用喉镜暴露声门，分 为明视和盲插两类，病员清醒，则称为清醒 插管。
经口腔明视插管术
经口腔明视气管插管，临床上应用最广。 适当应用镇静剂，当咬肌松弛，咽喉反射减 弱或消失，即可进行插管。
气管插管用物
手法开放气道
托颌法
仰头提颏法
紧急人工气道技术
2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“Ｓ”
形横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通 气管形状类似气管导管，较短。它们是最简 单的气道辅助物，易于插入，其 作用在于限制舌后坠，维持开放 气道。它们应大小合适，位置准 确，在相应环境中使用，也可以 和面罩通气结合使用。
气管插管困难时，可采取以下方法:
( 1) 引导管芯鱼钩状， 当遇到阻力时左右边转 动导。
建立人工气道的指征
上呼吸道梗阻
口鼻腔或喉部损伤
气道保护性机制受损
昏迷、麻醉时，正常生理反射抑制，气道保护性机制受损， 易发生误吸及分泌物潴留
气道分泌物潴留
咳嗽反射、吞咽反射受损时，气道分泌物潴留
实施机械通气
紧急建立人工气道的指征
心跳骤停 深昏迷 呼吸衰竭或呼吸停止 严重气道痉挛、气道异物梗阻 误吸或有误吸危险 难以控制的上呼吸道出血 急性上呼吸道梗阻 镇静过深 意外拔管
口鼻咽通气管
紧急人工气道技术
3.面罩加简易呼吸器：
优点：简便，快捷，无创。 缺点：(1)不容易密封，使有效通气量减少。
(2)昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道， 随之而来的是返流和误吸。
面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人，通常 用于在准备建立可靠人工气道以前辅助通气、无创通气。每一个参 与抢救的医务人员均应熟练掌握此项技术。
喉镜 气管导管 导管管芯 牙垫 注射器 胶布 听诊器 吸引器
气管导管选择
应按年龄选择导管型号，但应上下各备一型号，以备万一。 成年女性：7 ～8mm，深度：21cm 成年男性：7.5 ～8.5mm，深度：23cm 儿童：管腔内径＝４＋年龄／４,深度=年龄/2+12
经口气管插管术操作程序
1. 病人仰卧，肩背部垫一小枕（抬高约10cm），头后 仰，使口、咽、喉在一直线上
2. 检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）
3. 戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡 油纱布润滑导管前端及喉镜末端
4、面罩加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分 钟，使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时 体内具有一定氧含量。
声门
声门打开
气管
右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入， 到声门时拔出导丝，并轻旋导管进入气管内
固定导管位置，打气囊，并安置牙垫，拔出 喉镜。
气囊
5岁以下小儿一般不用套囊（小儿声门下呈漏斗型）
确定导管位置
确定导管位置是否正确，是否漏气，通气是否良好
确认导管位置：
1、直视下导管进入声门，出现呛咳。 2、给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流 3、给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓对称起