外科总论病例讨论课件

问：1、该病人出现了哪种体液失调？为 什么？如何证实？
2、应补充何种溶液？注意什么？ 3、如补充过量该如何处理？
学习交流PPT
3
1、低钾血症；行血清钾离子检测。
2、应补充KCL溶液；注意事项：⒈能口服者尽量口服 ⒉静脉补钾切忌推注 ⒊静脉补钾注意：①不宜过浓 (<0.3%) ②不宜过快(<60滴/分③不宜过早(尿量>40ml）
2、休克分类：按病因分：低血容量性休克、创伤性休 克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性 休克等；代偿期表现：烦躁不安，皮肤苍白，四肢厥冷， 尿量减少，血压正常、脉压减小，心率加快等
3、一般监测指标：神志变化；皮肤色泽、温度；血 压、脉搏、脉压；呼吸；尿量及尿比重；体温等
学习交流PPT
6
总论病例分析（四）
3、术后1周，患者在剧烈咳嗽后发现小肠外露，
如何处理？如何预防？学习交流PPT
9
1、术前的常规准备：（1）呼吸道准备（2）胃肠道 准备（3）备皮（4）药物过敏试验（5）术前常规用 药（6）实验室检查（7）备血（8）与病人家属沟通 （9）心理准备（10）手术日晨1）测T、P、R、Bp2） 插胃管、尿管、灌肠3）麻醉床的准备4）取下病人的 异齿等5）发热、女病人月经期、可推迟手术
总论病例分析（一）
患者，女性，因肠梗阻频繁呕吐3天入院。自述 腹痛、呕吐、口渴、乏力。查体：病人疲乏无力， 皮肤弹性差，眼眶凹陷，唇干 ；P124次/分，BP 95/65mmHg，实验室检查: HCO3- 13.3mmol/L。
问题：
1、该患者可能有那些水、电解质及酸碱失衡情 况？为什么？
2、护理诊断
患者，女性，30岁，在局部麻醉下行颈部脂肪 瘤切除术，术中发现患者出现恶心、呕吐、心慌、 头晕等症状。检查：BP 120/70mmHg，HR 80次/分， 神志清。
问：1、该患者的诊断？为什么？ 2、如何避免上述情况的发生？ 3、上述情况的出来？
学习交流PPT
7
1、出现了局麻药中毒。原因（1）药物浓度过高 （2）用量过大（3）体质差，病人耐受力降低（4） 误注入血管（5）作用部位血供丰富，吸收过快
3、如需补液，应遵守什么原则？补液的观察指
标有哪些？
学习交流PPT
1
(1) 中度等渗性脱水、代谢性酸中毒。
(2) 体液不足，疲乏，心输出量减少等。
(3) 先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、液种交 替、尿 畅补钾。观察指标：精神状态；脱水 征象；生命体征；检查结果等
学习交流PPT
2
总论病例分析（二）
钱某，男，37岁，胃大部分切除术后 禁食，胃肠减压4天，每日输液总量约 2500ml，尿量每天2000ml，主诉乏力、 腹胀、恶心，心率110次/分。
问：1、评估该病人疼痛的测量工具？ 2、止痛药使用的原则和注意事项？ 3、影响疼痛的因素？
学习交流PPT
11
1、测量工具：口述分级评分法；行为分级评分法； 数字式评定法；视觉模拟评定法；面部表情评定法 等
2、使用原则： 1）使用纯显效药2）合理使用阶 梯用药法：第一阶梯：非鸦片类+辅助药；第二阶 梯：弱鸦片类+非鸦片类+辅助药；第三阶梯：强 鸦片类+非鸦片类+辅助药
注意事项：了解药物；未明确前禁用；术后疼 痛预防给药 足量—维持量；尽可能不用麻醉性药 物；观察药物作用及副作用；半小时后记录和评估
3、影响疼痛的因素：年龄；社会文化背景；
个人经历；个人心理特征；情绪；注意力；
疲乏等
学习交流PPT
12
总论病例分析（七）
患者，男性，43岁，以“急性胰腺炎”入院， 保守治疗2天后无好转，急诊在全麻下行“剖腹， 胆囊，空肠造瘘，腹腔冲洗引流术”。术后给予抗 炎，呼吸机辅助呼吸，禁食，TPN等治疗
2、回病房体位：仰卧位或侧卧位，仰卧位要注意头偏 向一侧；平稳后可取半卧位，有理于减轻腹部张力和 促进引流液排出。
3、切口裂开的处理：用无菌碗覆盖外露肠段，完善
术前准备，急诊手术。预防：确切的缝合，加强术后
营养，避免使用腹压，观察切口，如有感染，及时引
流
学习交流PPT
10
总论病例分析（六）
患者，男性，45岁，因“上消化道穿孔，弥漫 性腹膜炎”入院，急诊在全麻下行“胃大部切除 术”，术后1天，患者诉切口疼痛，难以入睡。
④不宜过大 3-5g/d；＜8g/d分次补给）
3、高钾血症的处理原则：禁 、 降 、 抗、 排
㈠ 停止钾的进入
㈡ 迅速降血钾：
⑴ 促进钾进入细胞内：①5%NaHCO3 ②胰
岛素（5g葡萄糖/1U）静脉滴注
⑵ 促进钾的排泄：①阳离子交换树脂、加
导泻药②透析
⑶ 积极预防心律失常学:1习交0流%PPT葡萄糖酸钙
问：1、患者的诊断？最基本的抢救措施？休克的概念 2、休克的分类？休克代偿期表现？
3、休克的检测指标？
学习交流PPT
5
1、诊断：腹腔出血伴失血性休克失代偿期（抑制 期）；抢救措施：迅速开通静脉通道，抗休克治疗。 休克概念：是一个由多种病因引起、最终共同以有 效血容量减少，组织灌注不足, 细胞代谢紊乱和功 能受损为主病理改变的综合征.
2、预防措施： ①一次用药量不超过限量；②注 药前先回抽；③根据具体情况酌减剂量； ④药 液中加少量肾上腺素使药物吸收时间加长，毒性 减低；⑤用安定或巴比妥类药物作为麻醉前用药， 可减少局麻药用量。
3、处理措施：（1）立即停止用药，吸氧；（2）对
症处理：轻度中毒：可用安定5－10mg肌注或静注；
抽搐和惊厥者：静注硫喷妥钠1~2mg/kg；低血压：
收缩血管药；心跳骤停：心肺复苏。
学习交流PPT
8
总论病例分析（五）
患者，男性，65岁，因发现“胃癌”1周入院。 术前检查完善，无明显手术禁忌，拟明上午在全 麻下行“胃癌根治术”
问：1、该患者术前应做那些常规准备？
2、术后患者返回病房，应安置何种体位？为什 么？6小时后，患者生命体征平稳，应取什么体位？ 为什么？
4来自百度文库
总论病例分析（三）
患者，男性，42岁，因车祸外伤3小时入院。自诉： 头晕心慌、恶心呕吐，全腹痛。查体：神志淡漠，面色 苍白，四肢厥冷，BP 85/48mmHg,HR 140次/分，全腹压 痛，反跳痛，以左上腹为主，移动性浊音（+），腹腔 穿刺得不凝血。实验室检查：Hgb 50g/L,红细胞 2×1012/L