四肢血管超声诊断

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(2) 彩色多普勒表现(图8)：病变处彩色血流充盈缺损，血流束变细，边缘不 整齐。狭窄处彩色血流色彩明亮或色彩倒错。完全闭塞时，彩色血流于阻塞部 位突然中断。
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(3) 脉冲多普勒表现(图9,图10)：动脉的微小病灶不会引起血流动力学改变， 当管腔内出现较大斑块时，于局限性狭窄区域取样，收缩期峰值血流速度加快， 舒张期反向血流消失，频带增宽。闭塞段动脉管腔内不能测出多普勒频谱。病 变远端动脉血流峰值速度、平均速度减慢，舒张期反向血流消失，呈现低幅连 续性、单相血流频谱。
可测及低速、低阻力、加速度明显减慢的单相血流频谱。
(3) 脉冲多普勒表现(图12)：完全性闭塞时，栓塞处及其远端无血流频谱； 不完全性栓塞时，远端血流频谱呈低速低阻力，单相连续性，酷似静脉血流频 谱。栓塞区域内血流速度较快，频谱窗消失。
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4、多发性大动脉炎 为主动脉及其分支的慢性、多发性非特异性炎症。多见于青年女性。
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三. 四肢血管疾病的超声表现
(一) 动脉系统疾病 1、动脉硬化闭塞症 为动脉内膜粥样硬化斑块、钙化、纤维化致管腔狭窄，继发血栓形成引起的慢
性闭塞性疾病。可发生在各个部位的大、中型动脉。患者年龄多在50岁以上， 常伴有高血压、高血脂、冠心病或糖尿病史。
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(1) 二维超声表现（图7）：管壁正常三层结构消失，内膜不平，不规则增厚， 可见形态不一，大小不等的硬化斑块，管腔不同程度狭窄。
(2) 彩色多普勒表现：在动脉不完全闭塞时，表现为彩色血流变细，粗细不 等，呈节段性明、暗变化，或彩色血流不呈束，出现点条状微弱的彩色血流显 示。完全性闭塞则在闭塞部位及其远端无血流信号。
(3) 脉冲多普勒表现：舒张期反向血流消失，呈单相血流频谱。收缩期峰值 流速、平均血流速度及加速度均明显减慢，频带增宽，类似静脉血流频谱。
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2、血栓闭塞性脉管炎 好发于男性青壮年。病变主要发生在中小型动脉及其伴行静脉。早期病变为血
管内膜增厚，继而有血栓形成，以至血管完全闭塞。这种病变呈节段性，病变 节段与正常部分界限分明。
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(1) 二维超声表现：下肢近端动脉结构正常。常表现为小腿主干动脉血管内 膜呈弥漫性不均匀性增厚，多呈节段性改变，病变的足背动脉及胫后动脉失去 正常动脉的搏动性。
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二.正常四肢血管的超声表现
1、二维超声表现(图1,图2)：正常四肢血管左右对称，管径清晰，自近心端至 远心端逐渐变细。动脉管壁较厚，有弹性，静脉管壁较薄，有压缩性。管腔内 均为无回声。使用高分辨率的探头，可见动脉管壁呈三层结构，可见静脉管壁 上的瓣膜及管腔内的“雾状”回声随血流流动。
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通畅情况，有无血栓形成。
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2、静脉系统： (1) 深静脉栓塞，鉴别肢体肿胀的原因是否由于深静脉栓塞所致。可观察栓
塞的程度（完全性或不完全性）及栓塞范围，还可进行治疗后的随访观察。 (2) 对浅静脉曲张者，检查其深静脉瓣膜功能，通过观察有无返流及返流时
间和速度来判断有无深静脉瓣膜功能不全。
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2、彩色多普勒表现（图3,图4）：管腔内彩色血流充盈良好，边缘整齐。动脉 在每一个心动周期中呈快速的三相血流，其意义与脉冲多普勒所显示的三相血 流频谱是一致的。静脉为单一方向的回心血流信号，持续性充盈于整个管腔， 挤压远端肢体静脉时，管腔内血流信号增强，放松挤压或做Valsalva试验时， 血流信号中断或出现短暂的反流。
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3、急性动脉栓塞 由于栓子或斑块脱落，造成动脉急性栓塞。引起由受累动脉所供应的组织急性
缺血。
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(1) 二维超声表现(图11)：病变部位动脉血管腔内可见实质性回声。陈旧性 血栓可为不规则或圆形强回声，继发性血栓及新鲜血栓为低回声。急性动脉栓 塞近端往往较整齐，大部分表现为完全性闭塞。随时间顺延，发病后12小时栓 塞平面上升速度很快（继发性血栓所致）。
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杨定叶
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一. 四肢血管彩色多普勒检查适应症：
1、动脉系统疾病： (1) 动脉硬化性闭塞，显示斑块大小，管腔狭窄程度。 (2) 急性动脉栓塞和动脉血栓形成，可显示栓塞部位及程度，为外ห้องสมุดไป่ตู้手术提
供有用信息。 (3) 动脉瘤（真性、假性、夹层）及动-静脉瘘。 (4) 动脉炎，包括血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等。 (5) 动脉手术后随访观察，包括人造血管移植及栓塞治疗等，可观察人造血管
(1) 二维超声表现：病变处管壁正常结构消失，呈不规则增厚，回声不均匀， 管腔不同程度狭窄，管壁呈向心性增厚，轮廓一般较规整。病变时间长者，可 表现为血管壁明显增厚，血管内、外径均变细。
(2) 彩色多普勒表现：病变处呈五彩镶嵌色血流，血流束变细或出现中断。 (3) 脉冲多普勒表现：狭窄处血流速度明显加快，频带增宽。狭窄区域远端
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3、脉冲多普勒表现
(1) 动脉（图5）：窄频三相血流频谱，即收缩早期血流速度加快，形成陡直 向上的波峰，然后迅速下降，接着在舒张早期则下降到基线以下，形成一个短 暂的反向血流，之后舒张末期再出现一个正相血流，波形圆钝，速度较低。
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(2) 静脉（图6）：下肢深静脉血流频谱特点是随呼吸运动变化的单向血流 （向心血流）。深吸气或做乏氏试验时，大中静脉内血流停止。呼气或挤压远 端肢体后，血流速度加快。上肢静脉血流频谱形态与到上腔静脉的距离有关， 越接近上腔静脉，频谱越易受心脏搏动影响。
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(2) 彩色多普勒表现：①完全性栓塞时，彩色血流于栓塞部位突然中断，于 中断处出现红蓝血流，红色血流与血栓之间出现的小股兰色血流为血流撞击血 栓后折返所致，是完全性动脉栓塞较特异的彩色血流征象。
②不完全性栓塞时，彩色血流呈不规则细条状或呈红蓝色点状，说明血流速度 较快，远端动脉通畅。其远端动脉仍可显示彩色血流，但充盈欠佳，色彩暗淡， 血流变细。若远端血管亦栓塞，则血栓内的血流明显减慢，色彩暗淡。