下肢血管超声诊断PPT精选课件
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下肢血管超声诊断ppt
超声图像的分析与解读
血流状态评估
通过观察血管内血流状 态，判断血管是否通畅 ，有无狭窄、阻塞等情
况。
血管结构分析
分析血管壁、内膜、中 膜等结构，判断有无动 脉粥样硬化、血栓形成
等病变。
测量血管参数
根据需要，测量血管内 径、血流速度、阻力指 数等参数，为临床诊断
提供依据。
鉴别诊断
结合患者的病史、症状 和其他检查结果，对下 肢血管疾病进行鉴别诊
断。
03
CATALOGUE
下肢血管常见疾病的超声诊断
动脉粥样硬化的超声诊断
动脉粥样硬化
治疗方案
动脉粥样硬化是一种常见的下肢血管 疾病，超声检查可以观察动脉壁的形 态、结构和血流状态，判断动脉粥样 硬化的程度和范围。
根据动脉粥样硬化的程度和范围，采 取药物治疗、介入治疗或手术治疗等 不同方案。
诊断要点
不全等征象。
治疗方案
根据血栓形成与栓塞的不同类型 和危险性，采取抗凝治疗、溶栓
治疗或手术治疗等不同方案。
静脉曲张与深静脉血栓的超声诊断
静脉曲张与深静脉血栓
下肢静脉曲张和深静脉血栓是常见的下肢血管疾病，超声检查可 以观察静脉瓣膜功能、静脉内血流状态和血栓形成等情况。
诊断要点
超声检查显示静脉曲张、静脉瓣膜功能不全、血流缓慢、血栓形成 等征象，以及浅静脉扩张、皮肤水肿等临床表现。
05
CATALOGUE
下肢血管超声诊断的临床应用价值
诊断准确性的评估
诊断准确性
下肢血管超声诊断能够准确检测血管 狭窄、动脉粥样硬化斑块等血管病变 ，为临床医生提供可靠的诊断依据。
对比其他检查
与传统的血管造影相比，下肢血管超 声具有无创、无痛、无辐射等优势， 且诊断准确率较高，逐渐成为血管病 变的首选检查方法。
下肢静脉血栓的超声诊断ppt课件
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42
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一，越向远端流速越低。吸屏试验时，四 肢的大、中静脉内血流中断或出现生理性 反流曲线；挤压远端肢体可使近侧静脉段 血流速度增加。若这种反应消失，提示检 查部位或远端静脉阻塞；若反应减弱，提 示检查部位或远端静脉不完全阻塞。另外， 下肢静脉的血流速度与体位有关，立位时 流速较卧位时显著降低，但同一节段的静 脉反流时间与检查时的体位无关。
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23
❖ 在临床上可见于四肢，但以下肢发病多见。
❖ 临床表现为下肢肿胀、疼痛，并可继发血 栓性静脉炎、浅静脉曲张。
❖ 原因：静脉血流缓慢或不规则血流、静脉 壁损伤、血液高凝状态等。
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24
❖ 2D声像图上可显示大、中静脉中血栓或其 他阻塞物；CDFI可显示彩色血流终止（完 全性阻塞），流道极度变窄且偏心，或者 阻塞后小静脉长入血栓使之再通。脉冲多 普勒对完全性阻塞者V-T曲线上无任何流速 显示；部分性阻塞者在狭窄残余流道中测 得静脉血流加速；小静脉长入血栓者可测 得低速静脉性血流。
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均表现为挤压远端肢体放松后或作Valsalva 动作时静脉腔内出现反向血流
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❖ 吸屏试验后可于多普勒流速曲线上出现反 向血流，并可测量每一节段静脉反流的持 续时间和反流的峰值流速，借以判断静脉 反流的严重程度。
❖ 反流时间：正常<500ms；
可疑500-1000ms；
阳性>1000ms
❖ 小腿的肌肉静脉丛是引流小腿肌肉静脉内的血流，其管 腔有的很粗大，超声足以显示。值得重视的是腓肠肌和 比目鱼面静脉，它们是小腿肌肉静脉丛血栓的好发部分。 腓肠肌静脉位于腓肠肌的中部头内，引流入腘静脉或胫 后静脉。比目鱼肌静脉位于比目鱼肌内，且位于胫骨的 后方、中部。这些静脉内径可达1cm或更粗，引流入胫 后静脉或腘静脉。
下肢血管超声诊断完整版本97页PPT
下肢血管超声诊断完整版本
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴
下肢血管疾病超声诊断介绍课件
02 超声波在介质中传播时，会产 生反射、折射、散射等现象。
03 超声波的传播速度与介质的密 度、弹性、粘度等物理性质有 关。
04
超声波诊断原理是利用超声波的 反射、折射、散射等现象，通过 接收反射回来的超声波信号，分 析其频率、振幅、相位等信息， 从而获得被测物体的内部结构、 形态和运动状态等信息。
理检查资料 归档保存
，
诊断结果分析
血流速度：观察血 流速度是否正常， 判断是否存在狭窄 或阻塞
血管壁厚度：测量 血管壁厚度，判断 是否存在动脉硬化 或斑块
血管内径：测量血 管内径，判断是否 存在狭窄或阻塞
血流信号：观察血 流信号是否正常， 判断是否存在血栓 或血管痉挛
血管壁结构：观察 血管壁结构是否正 常，判断是否存在 动脉瘤或血管畸形
下肢血管疾病超 声诊断介绍课件
演讲人
目录
01. 下肢血管疾病概述 02. 超声诊断原理 03. 下肢血管疾病超声诊断流程 04. 下肢血管疾病超声诊断案例
1
下肢血管疾病概述
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果， 请言简意赅的阐述您管周围组织：观 察血管周围组织是 否正常，判断是否 存在炎症或肿瘤
4
下肢血管疾病超声诊断案例
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果， 请言简意赅的阐述您的观点。
典型病例
患者，男，55岁，主诉下肢疼痛、肿胀 超声检查发现下肢动脉狭窄，血流速度减慢
诊断为下肢动脉硬化闭塞症 治疗方案：药物治疗、血管重建手术
超声成像技术
超声波：高频声波，在人体内传播， 遇到不同组织产生反射和散射
超声成像原理：通过接收反射和散 射的超声波信号，形成图像
下肢静脉的超声检查ppt课件
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股静脉――股深静脉
――股浅静脉
股浅静脉－腘静脉－胫前静脉（成对）
－胫后静脉（成对）
－腓静脉 （成对）
股浅静脉是下肢深静脉系统的一部分
下肢静脉的声像图特征
三.静脉曲张的复发
1.首次治疗不当，多数为隐股静脉瓣功能不全时，在不够高的位置结扎了大隐静脉。2.深静脉系统功能不全引起继发性静脉曲张。
四． 浅静脉血栓形成
危险性：是合并深静脉血栓和高凝状态的标志10％的浅静脉血栓病人不治疗会发展成为深静脉血栓血栓形成于大腿的浅表静脉时危险性更大，不治疗有70％会发展成股静脉血栓 （有报道认为达20％－40%的浅静脉血栓患者会并发深静脉血栓DVT）
深吸气后或Valsalva试验后静脉管径明显增宽这种变化说明检查部位到心脏这一段静脉系统是通畅的
下肢静脉的多普勒特征
一.自发性血流 二.血流的时相性 三.Valsalva 反应 四.血流增强 五.单向血流
一.自发性血流
通常在大、中静脉内出现自发性彩色血流显像，在较小的静脉内可能缺乏自发性血流在较小的静脉不能显示时，可用血流增强的方法解决
超声检查可以全程显示下肢深静脉各支各段 二维超声可显示血管的结构（管径、管壁、走向、瓣膜、管腔内结构等） 彩色超声可显示静脉血流的方向，血流充盈情况等 多普勒频谱可显示静脉血流的反流，检测瓣功能正常与否
超声显像（二维切面显像、彩色多普勒血流显像、多普勒频谱、声学造影等）是无创性，高分辨率，动态显示下肢静脉结构、血流动力学及静脉瓣功能的影像检查技术 在临床上应该作为检查下肢静脉系统的首选方法
下肢静脉的超声检查
下肢血管超声检查课件
无回声，无超声反射时的最大值。即 继续调高增益将导致正常血管腔内出 现灰色超声反应。近场抑制、远场抑 制、远场增强
2、显示深度（depth） 3、聚焦区（focus） 4、影像缩放（zoom）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
彩色多普勒设置及其调节
• 取样框位置、大小及角度 • 血流速度量程（scale） • 彩色增益 • 数据反转 • 基线 • 壁滤波 • 彩色优先权阈值 • 能量多普勒
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• 灰阶超声是显示组织结构的基础， 彩色多普勒和脉冲多普勒频谱的 应用都建立在此基础上
• 合理调节灰阶超声 的设置以获得 最佳灰阶图像
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1、增益和时间增益补偿（TGC） 原则：应调节到正常血管腔内呈
动脉
解剖变异
股总动脉分叉 股深动脉
胫后动脉 腓动脉 胫前动脉
高位分叉 上段走行于股浅动脉 的内后方 缺如 发自胫前动脉 在膝关节或以上从腘动 脉发出
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1）增大多普勒流速范围，即提高脉冲重复 频率 2）调整多普勒基线 3）在保证不超过60°的前提下，适当增 大多普勒角度 4）换用较低频率的超声探头 5）从不同角度进行扫描，尽量降低取样容 积的深度
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检查要点
灰阶超声：观察血管内壁和管腔结构，识别解 剖变异。
2、显示深度（depth） 3、聚焦区（focus） 4、影像缩放（zoom）
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彩色多普勒设置及其调节
• 取样框位置、大小及角度 • 血流速度量程（scale） • 彩色增益 • 数据反转 • 基线 • 壁滤波 • 彩色优先权阈值 • 能量多普勒
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• 灰阶超声是显示组织结构的基础， 彩色多普勒和脉冲多普勒频谱的 应用都建立在此基础上
• 合理调节灰阶超声 的设置以获得 最佳灰阶图像
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1、增益和时间增益补偿（TGC） 原则：应调节到正常血管腔内呈
动脉
解剖变异
股总动脉分叉 股深动脉
胫后动脉 腓动脉 胫前动脉
高位分叉 上段走行于股浅动脉 的内后方 缺如 发自胫前动脉 在膝关节或以上从腘动 脉发出
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1）增大多普勒流速范围，即提高脉冲重复 频率 2）调整多普勒基线 3）在保证不超过60°的前提下，适当增 大多普勒角度 4）换用较低频率的超声探头 5）从不同角度进行扫描，尽量降低取样容 积的深度
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检查要点
灰阶超声：观察血管内壁和管腔结构，识别解 剖变异。
下肢血管疾病超声诊断 PPT课件
正常成人下肢动脉测值
下肢动脉疾病的超声诊断
下肢动脉硬化性闭塞症
• 病理变化: 动脉内膜或中层发生的退行性变和增
生过程,最后导致动脉失去弹性,管壁增厚 变硬,管腔狭窄缩小.
下肢动脉瘤
动静脉瘘
• 动脉和静脉之间存在的异常通道称之为 动静脉瘘。
• 分类： 先天性 ： 累及无数细小动静脉，瘘口多 后天性 ： 外伤或穿刺史，瘘口单个
CFA CFV
男，90岁 S2002-205 右股动脉血栓形成
ATA 男，56岁 S2002-109 左胫前动脉血栓闭塞性脉管炎
DPA 男，56岁 S2002-109 左胫前—足背动脉血栓闭塞性脉管炎
男，56岁 S2002-109 左胫前动脉血栓闭塞性脉管炎
下肢静脉
股静脉 继续向上至腹股沟韧带下缘移行于髂外静脉。全程与 股动脉相伴行。当股静脉穿过内收肌管时，位于股动脉后外侧， 继续向上，至腹股沟韧带位于股动脉内侧，移行为髂外静脉。
小隐 腘静脉
男，68岁 A2001-221 左股静脉急性血栓形成
急、慢性血栓形成超声检测鉴别
下肢静脉瓣膜功能不全
• 分类 原发性 : 原因不名 继发性 : 血栓后遗症
超声表现
• 二维:
•
原发性 : 正常静脉形态
•
继发性 : 血栓后遗症表现
• 彩色 : 挤压试验 (+) 乏氏试验 (+)
c.吸气时血流变慢而色彩黯淡，呼气时 血流加速则色彩明亮。
股静脉血流频谱图
下肢静脉瓣膜功能实验
乏氏试验 ：深吸气后憋气（乏氏动作）可见正 常肢体大静脉或中等大小静脉内血流信号中断 或出现短暂返流 检测检查部位至胸腔的静脉系统开放状况 及其间静脉瓣膜防止血液反流的能力（是否完 全关闭）
下肢静脉血栓的超声诊断ppt课件
❖ 四肢静脉血流与Valsalva动作有关。 Valsalva可暂时阻断正在向心流动的静脉血 流；停止Valsalva动作后静脉内血流一过性 加速。
7
检查步骤
❖ 使用高频线阵探头，5-10MHz ❖ 在腹股沟处先横切显示股总动脉与股总静
脉的位置关系（可加压，被压缩的是静 脉），而后纵切显示股静脉长轴，再向下 追踪显示股浅、股深静脉。 ❖ 注意：股浅、股深静脉分叉常在动脉分叉 下方数厘米处。股浅静脉下段位于内收肌 管内，位置较深而不易显示。
4
浅静脉及交通静脉
❖ 浅静脉：下肢浅静脉有大隐、小隐静脉及 其分支。大隐静脉起自足背静脉网的内侧， 沿下肢内侧上行进入股总静脉，是人体最 长的静脉，进入深静脉之前有5个属支：旋 髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外浅静脉、 股内侧静脉和股外侧静脉。小隐静脉起自 足背静脉网的外侧，进入腘静脉。
❖ 交通静脉：下肢深浅静脉之间，大小隐静 脉之间有许多交通静脉，小腿部以踝交通 静脉最重要，与溃疡形成有关。
28
四肢深静脉血栓的超声诊断标准
❖ 主要诊断标准 1、管腔不能被压瘪 2、管腔内实性回声 3、管腔内血流信号充盈缺损 4、血流频谱失去期相性改变，乏氏反应消失或 减弱，挤压远端肢体血流增强消失或减弱
❖ 次要诊断标准 1、乏氏动作时静脉内径增加小于10% 2、静脉内径增宽或缩小 3、瓣膜改变（增厚、活动僵硬或固定） 4、静脉周围侧支循环形成
❖ 胫前静脉 起于足背静脉网，伴行于胫前动脉 的两侧，在腘肌下缘与胫后静脉汇合成腘静 脉。
3
下肢深静脉解剖复习（2）
❖ 腘静脉 在腘窝下部，由胫前静脉和胫后静脉 汇合而成。上行至股部中下1/3交界处，穿大 收肌腱裂孔，续于股静脉。胫前和胫后静脉 有时向上延续至腘窝上部汇合而成为两条腘 静脉。
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检查步骤
❖ 使用高频线阵探头，5-10MHz ❖ 在腹股沟处先横切显示股总动脉与股总静
脉的位置关系（可加压，被压缩的是静 脉），而后纵切显示股静脉长轴，再向下 追踪显示股浅、股深静脉。 ❖ 注意：股浅、股深静脉分叉常在动脉分叉 下方数厘米处。股浅静脉下段位于内收肌 管内，位置较深而不易显示。
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浅静脉及交通静脉
❖ 浅静脉：下肢浅静脉有大隐、小隐静脉及 其分支。大隐静脉起自足背静脉网的内侧， 沿下肢内侧上行进入股总静脉，是人体最 长的静脉，进入深静脉之前有5个属支：旋 髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外浅静脉、 股内侧静脉和股外侧静脉。小隐静脉起自 足背静脉网的外侧，进入腘静脉。
❖ 交通静脉：下肢深浅静脉之间，大小隐静 脉之间有许多交通静脉，小腿部以踝交通 静脉最重要，与溃疡形成有关。
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四肢深静脉血栓的超声诊断标准
❖ 主要诊断标准 1、管腔不能被压瘪 2、管腔内实性回声 3、管腔内血流信号充盈缺损 4、血流频谱失去期相性改变，乏氏反应消失或 减弱，挤压远端肢体血流增强消失或减弱
❖ 次要诊断标准 1、乏氏动作时静脉内径增加小于10% 2、静脉内径增宽或缩小 3、瓣膜改变（增厚、活动僵硬或固定） 4、静脉周围侧支循环形成
❖ 胫前静脉 起于足背静脉网，伴行于胫前动脉 的两侧，在腘肌下缘与胫后静脉汇合成腘静 脉。
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下肢深静脉解剖复习（2）
❖ 腘静脉 在腘窝下部，由胫前静脉和胫后静脉 汇合而成。上行至股部中下1/3交界处，穿大 收肌腱裂孔，续于股静脉。胫前和胫后静脉 有时向上延续至腘窝上部汇合而成为两条腘 静脉。
相关主题
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Gain适当
harmonic(THI) 浅表部位血管可加（提高分辨率），深部取消 彩色多普勒调节: Freqency ↓
彩色Gain↑ 调高至出现伪像再调低至伪像刚刚消失 二维图像Gain ↓ 否则影响血流显示 Scale（PRF） 根据所检查血管的血流速度适当 ↓ Filter适当调节
32
频谱多普勒调节: Freqency ↓ Gain适当调节 Scale（PRF） 适当调节
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GSV
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小腿部静脉血栓
小腿部浅静脉：小隐静脉、大隐静脉。 小腿部深静脉：小腿肌肉内深静脉 (比目鱼肌静脉、 腓肠肌静脉 )、胫后静脉、腓静脉、胫前静脉 。 国外报道：孤立性小腿深静脉血栓中，77%为小腿 肌肉内深静脉受累(比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) ， 少数为腓静脉及胫后静脉受累 ,未发现胫前静脉单 独受累者；比目鱼肌内的单支静脉血栓为最常见的 类型，且半数合并近端深浅静脉返流。
小腿部深静脉：胫后静脉、腓静 脉、胫前静脉、小腿肌肉内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) 。 浅静脉：大、小隐静脉及其属支
静脉的吻合丰富
有静脉瓣
管壁薄，张力低，探头加压管腔消失
5
血管解剖及检查手法
6
髂血管解剖及检查手法
1. 明确髂血管走行 2. 从上至下找 3. 从下至上找
髂总动脉 髂 内动脉 髂外动脉
36
瓦氏动作（valsava ）：深吸气后，憋住气，尽 力鼓起肚子---增加胸腹内压----静脉返流
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瓦氏动作（站立位）、挤压小腿试验
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下肢静脉血栓
产后、长期卧床、腹部手术、肢体挤压伤等 易形成静脉血栓。
原因为：血管损伤、血流缓慢、血液高凝。 临床表现为受阻以下段肢体肿胀、疼痛、紫 绀等。血栓可脱落造成肺栓塞。下肢静脉血栓以 左侧多见，主要是由于髂动脉交叉在左侧髂总静 脉之上，引起左下肢静脉血流缓慢所致。
13
股动脉与股静脉的关系
股总动脉在腹股沟韧带中点 的深面入股三角。 在股三角内，股动脉先位于 股静脉的外侧，逐渐从外侧 跨到股静脉的前方，下行入 收肌管，再穿收肌腱裂孔至 腘窝，易名腘动脉。
14
15
腘动静脉、胫后动静脉解剖 及检查手法
患者脚尖支在床上或检查侧脚搭 在对侧的脚踝上 腘静脉位于腘动脉的后方 胫后动静脉上段是腘动静脉的直 接延续，可向下追查中段情况 胫后动静脉下段在内踝下方查找， 可向上追查中段情况
它们的瓣膜功能不全，往往与大、小隐静脉曲张的发生和静 脉淤滞性溃疡的形成有密切关系。大、小隐静脉之间最重要 的一个交通支位于膝部附近。
30
静脉血流无法显示的原因
静脉血栓形成 下肢肿胀 过度肥胖 仪器调节不当
31
仪器的调节
Freqency；Gain；Scale（PRF）；harmonic(THI)；depth； Probe；Filter 2D图像调节: Freqency ↓
适当调节深度（depth） 探头的调节：下肢肿胀明显者可选用腹部探头观察
33
下肢血管疾病诊断及鉴别诊断
34
下肢静脉疾病
大隐静脉曲张 小隐静脉曲张 深静脉返流 血栓形成
新鲜血栓 血栓部分再通 瓣膜继发关闭不全 小腿肌间隙血栓
35
下肢静脉疾病
大隐静脉曲张及深静脉瓣返流
原因：静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱、静脉内压力持 久增高、继发于血栓再通、静脉瓣缺如 瓦氏动作可见返流 大隐静脉及属支迂曲扩张可伴血栓
为人体最长的浅静脉，起自足背静 脉弓的内侧端，在耻骨结节下外方 约3厘米处，穿隐静脉裂孔（卵圆 窝）注入股静脉。
大隐静脉五属支：
腹壁浅静脉
旋髂浅静脉
阴部外静脉
股内侧浅静脉
股外侧浅静脉
27
小隐静脉
起于足背静脉弓的外侧 端，伴腓肠神经走行， 行经外踝后方，再沿小 腿中线上行，至腘窝注 入腘静脉。
28
PV PA
16
17
18
19
20
21
胫前动静脉解剖及检查手法
穿小腿骨间膜至小腿前面，沿骨 间膜前面下降，在足背延续为足 背动脉。
起始段膝关节前外下方查找 下段在小腿下段前方偏外侧查找
22
23
24
足背动静脉解剖及检查手法
在足背靠内侧部位查找 显示不清的可由胫前动脉向下追 踪查找
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26
大隐静脉
7
股静脉解剖及检查手法
股静脉=股总静脉+股浅静脉 先找到大隐静脉 探头轻压 配合瓦氏动作 静脉分叉低于动脉分叉
8
9
10
11
股动脉解剖及检查手法
股动脉=股总动脉+股浅动脉 股浅动脉：髂外动脉直接延 续，向下延续为腘动脉 股深动脉：向下变为几只小 的穿动脉
12
1 3
2
正常四肢动脉频谱 呈三相波 1.收缩期尖峰（心 脏收缩期前进的血 流） 2.舒张早期反向血 流 3.舒张期的正向小 波（
SSV
29
交通静脉支
下肢浅、深静脉之间和大、小隐静脉之间，都有许多交通支 互相沟通。交通静脉在下肢静脉曲张中占有重要地位，这是 因为交通静脉破坏必然导致浅静脉曲张。
大腿部浅、深静脉之间的交通支，主要位于缝匠肌下，内收 肌管和膝部三处；
小腿部以内踝交通静脉和外踝交通静脉最重要，内踝交通静 脉有3支，引流小腿下1／3内侧面的静脉血；外踝交通静脉 引流小腿下1／3外侧面的静脉血。
下肢血管超声诊断技巧
1
下肢血管检查要点
1. 血管的解剖走行及体表投影 2. 检查手法 3. 常见疾病的超声特征及其鉴别诊断方法 4. 密切结合临床 5. 仪器调节
2
动静脉的解剖特点
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动脉的特点：
壁厚，分三层：内膜，中层，外膜 张力高，探头加压管腔无明显变化
4静脉的Βιβλιοθήκη 点：有浅、深静脉之分 大腿部深静脉：股总静脉、股浅 静脉、股深静脉、腘静脉
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急性血栓超声表现
深静脉管腔增宽，内有实质性回声，部分或全部占据 血管腔；急性期血栓为低回声，慢性期为较强回声。 探头加压时，管腔无消失。 病变处无彩色血流信号。 急性血栓三种类型：
髂一股静脉 股－膕静脉 全下肢深静脉
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血栓部分再通的超声特征：
于部分节段血栓边缘或中间有条带状或点状彩色血流显示，血 流束明显变细。部分节段内仍无血流信号。 全部节段血栓边缘或中间有条带状或点状彩色血流显示，血流 束明显变细。 静脉腔内一处或多处可见的实性回声，血流局部略变细。 静脉腔内出现膜状回声，似动脉夹层。 静脉壁增厚，不光滑。 继发性静脉瓣功能不全。
harmonic(THI) 浅表部位血管可加（提高分辨率），深部取消 彩色多普勒调节: Freqency ↓
彩色Gain↑ 调高至出现伪像再调低至伪像刚刚消失 二维图像Gain ↓ 否则影响血流显示 Scale（PRF） 根据所检查血管的血流速度适当 ↓ Filter适当调节
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频谱多普勒调节: Freqency ↓ Gain适当调节 Scale（PRF） 适当调节
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GSV
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小腿部静脉血栓
小腿部浅静脉：小隐静脉、大隐静脉。 小腿部深静脉：小腿肌肉内深静脉 (比目鱼肌静脉、 腓肠肌静脉 )、胫后静脉、腓静脉、胫前静脉 。 国外报道：孤立性小腿深静脉血栓中，77%为小腿 肌肉内深静脉受累(比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) ， 少数为腓静脉及胫后静脉受累 ,未发现胫前静脉单 独受累者；比目鱼肌内的单支静脉血栓为最常见的 类型，且半数合并近端深浅静脉返流。
小腿部深静脉：胫后静脉、腓静 脉、胫前静脉、小腿肌肉内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) 。 浅静脉：大、小隐静脉及其属支
静脉的吻合丰富
有静脉瓣
管壁薄，张力低，探头加压管腔消失
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血管解剖及检查手法
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髂血管解剖及检查手法
1. 明确髂血管走行 2. 从上至下找 3. 从下至上找
髂总动脉 髂 内动脉 髂外动脉
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瓦氏动作（valsava ）：深吸气后，憋住气，尽 力鼓起肚子---增加胸腹内压----静脉返流
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瓦氏动作（站立位）、挤压小腿试验
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下肢静脉血栓
产后、长期卧床、腹部手术、肢体挤压伤等 易形成静脉血栓。
原因为：血管损伤、血流缓慢、血液高凝。 临床表现为受阻以下段肢体肿胀、疼痛、紫 绀等。血栓可脱落造成肺栓塞。下肢静脉血栓以 左侧多见，主要是由于髂动脉交叉在左侧髂总静 脉之上，引起左下肢静脉血流缓慢所致。
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股动脉与股静脉的关系
股总动脉在腹股沟韧带中点 的深面入股三角。 在股三角内，股动脉先位于 股静脉的外侧，逐渐从外侧 跨到股静脉的前方，下行入 收肌管，再穿收肌腱裂孔至 腘窝，易名腘动脉。
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腘动静脉、胫后动静脉解剖 及检查手法
患者脚尖支在床上或检查侧脚搭 在对侧的脚踝上 腘静脉位于腘动脉的后方 胫后动静脉上段是腘动静脉的直 接延续，可向下追查中段情况 胫后动静脉下段在内踝下方查找， 可向上追查中段情况
它们的瓣膜功能不全，往往与大、小隐静脉曲张的发生和静 脉淤滞性溃疡的形成有密切关系。大、小隐静脉之间最重要 的一个交通支位于膝部附近。
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静脉血流无法显示的原因
静脉血栓形成 下肢肿胀 过度肥胖 仪器调节不当
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仪器的调节
Freqency；Gain；Scale（PRF）；harmonic(THI)；depth； Probe；Filter 2D图像调节: Freqency ↓
适当调节深度（depth） 探头的调节：下肢肿胀明显者可选用腹部探头观察
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下肢血管疾病诊断及鉴别诊断
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下肢静脉疾病
大隐静脉曲张 小隐静脉曲张 深静脉返流 血栓形成
新鲜血栓 血栓部分再通 瓣膜继发关闭不全 小腿肌间隙血栓
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下肢静脉疾病
大隐静脉曲张及深静脉瓣返流
原因：静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱、静脉内压力持 久增高、继发于血栓再通、静脉瓣缺如 瓦氏动作可见返流 大隐静脉及属支迂曲扩张可伴血栓
为人体最长的浅静脉，起自足背静 脉弓的内侧端，在耻骨结节下外方 约3厘米处，穿隐静脉裂孔（卵圆 窝）注入股静脉。
大隐静脉五属支：
腹壁浅静脉
旋髂浅静脉
阴部外静脉
股内侧浅静脉
股外侧浅静脉
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小隐静脉
起于足背静脉弓的外侧 端，伴腓肠神经走行， 行经外踝后方，再沿小 腿中线上行，至腘窝注 入腘静脉。
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PV PA
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胫前动静脉解剖及检查手法
穿小腿骨间膜至小腿前面，沿骨 间膜前面下降，在足背延续为足 背动脉。
起始段膝关节前外下方查找 下段在小腿下段前方偏外侧查找
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足背动静脉解剖及检查手法
在足背靠内侧部位查找 显示不清的可由胫前动脉向下追 踪查找
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大隐静脉
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股静脉解剖及检查手法
股静脉=股总静脉+股浅静脉 先找到大隐静脉 探头轻压 配合瓦氏动作 静脉分叉低于动脉分叉
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股动脉解剖及检查手法
股动脉=股总动脉+股浅动脉 股浅动脉：髂外动脉直接延 续，向下延续为腘动脉 股深动脉：向下变为几只小 的穿动脉
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正常四肢动脉频谱 呈三相波 1.收缩期尖峰（心 脏收缩期前进的血 流） 2.舒张早期反向血 流 3.舒张期的正向小 波（
SSV
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交通静脉支
下肢浅、深静脉之间和大、小隐静脉之间，都有许多交通支 互相沟通。交通静脉在下肢静脉曲张中占有重要地位，这是 因为交通静脉破坏必然导致浅静脉曲张。
大腿部浅、深静脉之间的交通支，主要位于缝匠肌下，内收 肌管和膝部三处；
小腿部以内踝交通静脉和外踝交通静脉最重要，内踝交通静 脉有3支，引流小腿下1／3内侧面的静脉血；外踝交通静脉 引流小腿下1／3外侧面的静脉血。
下肢血管超声诊断技巧
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下肢血管检查要点
1. 血管的解剖走行及体表投影 2. 检查手法 3. 常见疾病的超声特征及其鉴别诊断方法 4. 密切结合临床 5. 仪器调节
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动静脉的解剖特点
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动脉的特点：
壁厚，分三层：内膜，中层，外膜 张力高，探头加压管腔无明显变化
4静脉的Βιβλιοθήκη 点：有浅、深静脉之分 大腿部深静脉：股总静脉、股浅 静脉、股深静脉、腘静脉
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急性血栓超声表现
深静脉管腔增宽，内有实质性回声，部分或全部占据 血管腔；急性期血栓为低回声，慢性期为较强回声。 探头加压时，管腔无消失。 病变处无彩色血流信号。 急性血栓三种类型：
髂一股静脉 股－膕静脉 全下肢深静脉
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血栓部分再通的超声特征：
于部分节段血栓边缘或中间有条带状或点状彩色血流显示，血 流束明显变细。部分节段内仍无血流信号。 全部节段血栓边缘或中间有条带状或点状彩色血流显示，血流 束明显变细。 静脉腔内一处或多处可见的实性回声，血流局部略变细。 静脉腔内出现膜状回声，似动脉夹层。 静脉壁增厚，不光滑。 继发性静脉瓣功能不全。