下肢深静脉血栓完整ppt课件

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女性，50岁，左下肢膝以下水肿
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DVT的临床表现
浅静脉曲张：浅静脉曲张是浅静脉血栓形成后 的激发代偿反应。如果血栓累及深静脉主干， 特别是髂-股静脉段，腹股沟的浅静脉曲张。
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右下肢深静脉血栓致浅静脉曲张
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DVT的临床表现
全身反应：静脉血栓形成后均会引起程度不同 的全身反应，体温升高，心率增快，白细胞计 数增高等。体温一般不超过38.0℃，有些起病 急促，疼痛剧烈，数小时内整个患肢出现肿胀， 体温降低，发绀，足背动脉波动减弱或消失。 肿胀肢体可导致有效循环血量的丢失，严重时 可导致休克的发生。
药物所致—见于长期使用雌激素导致血管内溶 血等副作用，肝素治疗病人有5%产生肝素血小 板抗体。
疾病所致—见于红细胞增多症、白血病、癌肿、 糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、 妊娠和脓毒血症等。
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DVT的分型
根据发病部位的不同可分为以下三种类型： 周围型 中央型 混合型
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DVT的分型
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血管壁损伤
生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的肝素、 蛋白质C、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的 物质。
静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通过降解腺 嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。
血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且激活内源 性及外源性凝血途径，导致血栓形成。
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血液高凝状态
组织和细胞的损伤—见于休克、创伤、手术、 组织坏死和输血反应等。
下肢深静脉血栓形成的诊治
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下肢深静脉血栓及其诊治进展
下肢深静脉血栓（DVT）是一种常见病，有较 高的发病率及死亡率，据统计，其死亡率约 10%。
传统的治疗方法效果差，风险大，治疗不彻底。 近年来随着静脉造影术、超声、核磁共振等辅
助检查的发展及介入治疗、经导管溶栓血管内 支架植入、血管成形等治疗手段的引进，下肢 深静脉血栓的诊治取得了巨大的进展。
抗凝：通过抑制体内凝血过程中的部分环节制 止血栓形成和蔓延，但对已经形成的血栓没有 作用。常用药物为肝素和双香豆素类。一般先 用肝素，后改用双香豆素类。应用肝素的标准 为抗凝血时间超过正常值2倍。双香豆素类多选 用华法林，成人剂量第1日10mg，第2日5mg， 维持剂量为2.5mg，以凝血酶值保持在30%左 右为准。抗凝疗法通常维持3-6个月左右。
➢ 闭塞或中断 ➢ 充盈缺损 ➢ 再通
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急性肢体缺血综合征
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DVT的治疗
溶栓治疗 介入放射治疗 手术
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DVT的治疗
溶栓治疗
溶栓治疗：包括抗凝、溶栓、祛聚三部分。 一般处理：卧床休息，抬高患肢，患肢制动， 穿弹力袜或打弹力绷带。
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DVT的治疗
溶栓治疗
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DVT的诊断
Ⅰ125纤维蛋白原摄入
Ⅰ125纤维蛋白原摄入检查：包含放射性核素 Ⅰ125的人体纤维蛋白原被血栓组织摄入后，每 克血栓中的含量要比血液高5倍以上，通过对其 进行扫描从而形成放射显影，以此判断有无血 栓形成。
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DVT的诊断
静脉造影
静脉造影：是诊断深静脉血栓的金标准，可使 静脉直接显影，准确的判断有无血栓及血栓的 位置、范围和侧枝循环的情况。其X线表现主要 有以下三种类型：
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DVT的临床表现
疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿 腓肠肌，大腿或腹股沟等部位。大多数病人自 觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。卧床休 息或抬高患肢可减轻。一般情况下疼痛出现后 逐渐加重，并持续数天。
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DVT的临床表现
肿胀：下肢肿胀为最主要的表现，除少数因下 腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大 多数为单侧下肢肿胀。如果血栓位于下肢主干 静脉，可迅速引起静脉回流障碍，导致患肢肿 胀。病变多发于腓肠肌静脉丛或髂-股静脉，除 部分血栓可溶解或局限于发病部位外，其余血 栓可能向近、远端蔓延累及整个深静脉主干而 表现为整个下肢的剧烈肿胀。
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目录
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病因
（1） 血流滞缓 （2） 血管壁损伤或异物置入 （3） 血液高凝状态
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血流滞缓
Kakkar发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因 素。
静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积 聚。
细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清 素和组胺等物质均可诱发血栓的形成。
因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车 船旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引 起DVT。
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DVT的分型
局段型：病变只局限于部分静脉主干，如髂静 脉、髂-股静脉、股静脉、股-腘静脉、腘静脉、 腓肠肌静脉丛等。
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DVT的临床表现
DVT 病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织炎 症反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不 同的临床表现，急性期主要表现为：疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静 脉曲张、全身反应。
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DVT的诊断
根据患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张的临床表现 DVT的诊断一般不难，对临床可疑病例则需进 一步通过一些特殊检查来明确诊断。常用的检 查手段有以下三种：
➢ 多普勒超声检查 ➢ Ⅰ125纤维蛋白原摄入检查 ➢ 静脉造影
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DVT的诊断
多普勒超声
多普勒超声：能准确判断主干静脉内是否有血 栓，是一种简便有效无创的检查方法，对血栓 的检测有较高的敏感性和特异性，可在一定程 度上代替静脉造影检查。
周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿 胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使 腓肠肌紧张时，可激发疼痛。
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DVT的分型
中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、 疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。
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DVT的分型
混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为 患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及 条索状肿块，病人行走较困难。
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DVT的分型
根据血栓闭塞的范围及再通情况可分为以下两 型：
全股型
局段型
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DVT的分型
全股型：病变累及整个下肢深静脉主干，根据再通情况不同可分为 如下几型： Ⅰ型：深静脉主干完全闭塞 Ⅱ型：深静脉主干部分再通 Ⅲ型：深静脉主干完全再通
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下肢深静脉主干完全闭塞
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经腘静脉插管造影见左髂股 静脉腔内充满血栓，侧支建 立，溶栓后充盈缺损大部消 失