[医学保健]新生儿破伤风(neonatal

急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏 体积可 较正常 增大， 病变主 要累及 肾小球 。病理 类型为 毛细血 管内增 生性肾 小球肾 炎。光 镜下通 常为弥 漫性肾 小球病 变，以 内皮细 胞及系 膜细胞 增生为 主要表 现，急 性期可 伴有中 性粒细 胞和单 核细胞 浸润。 病变严 重时， 增生和 浸润的 细胞可 压迫毛 细血管 袢使毛 细血管 腔变窄 、甚至 闭塞， 并损害 肾小球 滤过膜 ，可出 现血尿 、蛋白 尿及管 型尿等 ；并使 肾小球 滤过率 下降， 因而对 水和各 种溶质 （包括 含氮代 谢产物 、无机 盐）的 排泄减 少，发 生水钠 潴留， 继而引 起细胞 外液容 量增加 ，因此 临床上 有水肿 、尿少 、全身 循环充 血状态 如呼吸 困难、 肝大、 静脉压 增高等 。肾小 管病变 多不明 显，但 肾间质 可有水 肿及灶 状炎性 细胞浸 润。 急 性 肾 小 球肾 炎治疗 ：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应 予透析 ，待其 自然恢 复。不 宜用激 素及细 胞毒素 药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正 常前应 卧床休 息。予 低盐（ <3g/d）饮食 ，尤其 有水肿 及高血 压时。 肾功能 正常者 蛋白质 入量应 保持正 常（每 日每公 斤体重1g）， 但氮质 血症时 应限制 蛋白质 摄入， 并予高 质量蛋 白（富 含必需 氨基酸 的动物 蛋白） 。仅明 显少尿 的急性 肾功能 衰竭病 例才限 制液体 入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏 阳性菌 高度敏 感的大 环内酯 类、头 孢第一 代抗生 素）800万单 位静脉 滴注，10～14天，但 其必需 性现有 争议。 反复发 作的慢 性扁桃 体炎， 待肾炎 病情稳 定后（ 尿蛋白 小于（+ ），尿 沉渣红 细胞少 于10个 /高倍 视野） 可作扁 桃体摘 除，术 前、后 两周需 注射青 霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿 剂（如 双氢氯 噻嗪25mg,每日2～3次）， 必要时 才予利 尿剂如 呋塞米20～60mg/d,注射或分 次口服 。利尿 后高血 压值仍 不满意 时，可 加用钙 通道阻 滞剂如 硝苯啶 20～40mg/d,分次口 服或血 管扩张 药如肼 酞嗪25mg,每日 3次。 但保钾 利尿药 （如氨 苯蝶啶 及安体 舒通） 及血管 紧张素 转化酶 抑制剂 ，少尿 时应慎 用，以 防诱发 高血钾 。
慢性ห้องสมุดไป่ตู้炎 图书
四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒 、风热 、湿热 ，分别 予以宣 肺利尿 ，凉血 解毒等 疗法。 本病恢 复期脉 证表现 不很明 确，辨 证不易 掌握， 仍以清 热利湿 为主， 佐以养 阴，但 不可温 补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征 时，应 及时给 予透析 （血液 透析或 腹膜透 析皆可 ）。由 于本病 具有自 愈倾向 ，肾功 能多可 逐渐恢 复，一 般不需 要长期 维持透 析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医 学。治 疗和预 防疾病 的有效 （df肺 25s血 液f369血 小板t5172红 血球gdf55m白 血球fd2）手段 在20世 纪才开 始出现 。20世 纪医学 发展的 主要原 因是自 然科学 的进步 。各学 科专业 间交叉 融合， 这形成 现代医 学的特 点之一 。 综合医学
[治疗]
2、控制痉挛：是治疗成功的关键。 (1)地西泮(安定)：首选 (2)苯巴比妥钠：可与安定交替使用 (3)10％水合氯醛：
剂量每次0．5ml／kg，胃管注入或灌肠。 止痉剂使用以无刺激时无痉挛、刺激时仅
肌张力增高为度。
[治疗]
3、抗毒素 ：愈早用愈好。
破伤风抗毒素(TAT)1～2万IU肌注或静 脉滴注，3000IU脐周注射，用前须做皮 肤过敏试验；
早期症状：为哭闹、口张不大、吃奶困难，如用压舌 板压舌时，用力愈大、张口愈困难，有助于早期诊断。
随后发展：牙关紧闭、面肌紧张、口角上牵、呈“苦 笑”面容，伴有阵发性双拳紧握．上肢过度屈曲，下 肢伸直，呈角弓反张状。
[临床表现]
呼吸肌和喉肌痉挛可引起青紫、窒息。 痉挛发作时患儿神志清楚为本病的特点，任何轻
新生儿破伤风(neonatal tetanus)
是指破伤风梭状杆菌侵入脐部、并产生痉挛毒素而 引起以牙关紧闭、“苦笑”面容和全身肌肉强直性 痉挛为特征的急性感染性疾病。常在病后4～7天发 病。
随着我国城乡新法接生技术的应用和推广，本病发 病率已明显降低。
[病因和发病机制]
破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌，广泛存在于土 壤、尘埃和粪便中。
一旦接生时未严格消毒，须在24小时内将患儿脐带 远端剪去一段，并重新结扎、近端用3％过氧化氢或 1:4000高锰酸钾清洗后涂以2.5％碘酒，同时肌注 TATl500～3000IU，或注射TIG 75～250U。
[治疗]
1．护理 将患儿置于安静、避光的环境，尽量减少
刺激以减少痉挛发作。病初应暂禁食，禁 食期间可通过静脉供给营养，症状减轻后 试用胃管喂养。脐部用3％过氧化氢清洗， 涂抹碘酒、酒精。
破伤风免疫球蛋白(TIG)500～3000IU 肌注，TIG血浓度高，半衰期长达24天， 且不会发生过敏反应，但价格较昂贵。
[治疗]
4．抗生素 青霉素每日20万U／kg，或头孢菌素、
甲硝唑，静脉滴注，7-10天，可杀灭破 伤风杆菌。 5、脐部处理：
用3％过氧化氢或1:4000高锰酸钾清洗后涂以 2.5％碘酒
芽胞抵抗力强，普通消毒剂无效。 破伤风杆菌→脐部→繁殖→痉挛毒素→脊髓和
脑干→全身肌肉强烈持续收缩。
与中枢神经组织中神经节苷脂结合，使后者 不能释放抑制性神经介质(甘氨酸、氨基丁酸)
[临床表现]
潜伏期→哭闹→张口、吸吮困难→牙关 紧闭→“苦笑”面容→角弓反张。
[临床表现]
潜伏期：3～14天，多为4～7天，此期愈短、病情愈 重、病死率也愈高。
微刺激即可诱发痉挛发作。 经合理治疗1～4周后痉挛逐渐减轻，发作间隔
时间延长，能吸乳，完全恢复约需2～3个月。 病程中常并发肺炎和败血症。
[预防]
严格执行新法接生完全可预防本病。
在紧急情况下无消毒接生用具，可将剪刀用火烧红冷 却后断脐（脐带残端留长些，以留作再次处理），断 端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。