异常子宫出血病例讨论

借此机会我们再温习关于诊刮：
2009年我国功血指南明确指出：年龄＞40岁，不规则出血半年以上，子宫内膜 ＞1.2cm建议诊刮。
2014年我国功血指南诊刮标准：1.年龄大于45岁； 2.长期不规则子宫出血；3.有 子宫内膜癌的高危因素如高血压、肥胖、糖尿病等；4.B超提示子宫内膜过度增 厚，回声不均匀；第二阶段: 5.药物治疗效果不显著者
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8、业余生活要有意义，不要越轨。20 20年12 月11日 星期五 2时40 分12秒0 2:40:12 11 December 2020
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9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自 强不息 。上午 2时40 分12秒 上午2时 40分02 :40:122 0.12.11
• 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。12/11/
病例分析
初步诊断 1 异常子宫出血 AUB-O 2 贫血
处理：急查血hb75g/L。
出凝血时间正常。 超声提示：子宫内膜10mm,内膜回声欠均匀。双附件显示未见明显异常。 处理给炔诺酮5㎎q8h口服，血止3天以后按照每3天1/3递减，直到每天一次维持
量，在此期间积极纠正贫血，当hb9---10g/L停药撤血。停药后5天来月经，血量 不多，一周干净。后续治疗：嘱当停经40多天不来月经的时候复诊，排除器质性 病变和妊娠，定期孕激素应用来调整周期。也可以放置左炔诺孕酮-宫内缓释系 统（LNG-IUS商品名曼月乐)
第二步：调整周期。这两步缺一不可，否则的话， 还会反复不规则出血。因为这样围绝经期的患者， 由于卵泡耗竭，卵巢功能衰竭，在月经中期雌激素 不能对LH产生正反馈作用，LH达不到峰值就没有排 卵，没有排卵就没有黄体形成，没有黄体形成就没 有孕激素的产生，她首先缺乏的是孕激素，那么我 们定期补充孕激素即可。因为她的病根是没有办法 消除，我们是不能帮她恢复卵巢功能的。只有当我 们补充孕激素后没有来血，并且有绝经相关症状的 时候，说明也缺乏了内源性雌激素，如果患者有意 愿，需要经过全面相关体检，没有禁忌证即可进行 MHT。同时这样的患者可以补充钙和维生素D，预防 骨质疏松。
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6、意志坚强的人能把世界放在手中像 泥块一 样任意 揉捏。 2020年 12月11 日星期 五上午 2时40 分12秒0 2:40:12 20.12.1 1
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7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我 。。20 20年12 月上午 2时40 分20.12. 1102:4 0December 11, 2020
对比两个诊刮术指征，新的指南建议：没有明显器质性病变，先用性激素治疗； 如果高度怀疑子宫内膜病变，才建议去做诊刮术。
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1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 2.1120. 12.11Fr iday, December 11, 2020
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2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。02:4 0:1202: 40:1202 :4012/ 11/2020 2:40:12 AM
异常子宫出血
病例讨论
病史回顾
患者 女 49岁 因阴道大量流血4天就诊。既往月经尚规律。 近2年月经周期不定，20---70天不等，时多时少，经期延长 7---15天，半年前曾因为淋漓出血不止在外院行诊刮术，术 后病检提示子宫内膜单纯性增生。术后来过一次月经。这次 停经2个多月，6天前开始经量不多，近4天下腹坠胀不适， 血量明显多，伴大血块，故就诊。既往每年体检，没有明显 异常。查体：贫血貌。请大家讨论进一步的处理！
• 13、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异 纸上画饼充饥，无补于事。Friday, December 11, 202011
-Dec-2020.12.11
• 14、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自 己眷恋了。20.12.1102:40:1211 December 202002:40
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3、越是没有本领的就越加自命不凡。 20.12.1 102:40: 1202:4 0Dec-20 11-Dec-20
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4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的 错儿。 02:40:1 202:40: 1202:4 0Friday , December 11, 2020
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5、知人者智，自知者明。胜人者有力 ，自胜 者强。 20.12.1 120.12. 1102:4 0:1202: 40:12D ecembe r 11, 2020
2020 2:40:12 AM02:40:122020/12/11
• 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。12/11/
谢 谢 大 家 2020 2:40 AM12/11/2020 2:40 AM20.12.1120.12.11
• 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。11-Dec-2011 December 202020.12.11
Baidu Nhomakorabea 治疗体会：
对于这样的患者，我们按照排卵障碍性异常子宫出血处 理原则. 首先：第一步止血。止血分3种方法：①性激素治 疗②刮宫③辅助治疗。性激素治疗包括①子宫内膜脱落法 ②子宫内膜修复法③子宫内膜萎缩法④复方短效口服避孕 药。这4种止血方法是根据血红蛋白来制订治疗方案的。 由于此患者半年前已经在外院行诊刮术，现在血红蛋白 75g/L,我们不能用子宫内膜脱落法，可以选择子宫内膜萎 缩法或者复方短效口服避孕药。但是对于年龄＞40岁的更 年期功血要排除血栓风险以及避孕药使用禁忌症。