青春期异常子宫出血病例诊治分享
青春期功能失调性子宫出血49例临床分析
青春期功能失调性子宫出血49例临床分析青春期功能失调性子宫出血（简称功血）是青春期女性经常遇到的问题。
本文就我院2003年1月~2007年12月收治入院的49例青春期功血患者的临床资料作回顾性分析。
1 临床资料1.1 一般资料：49例患者皆为未婚女性，年龄10~19岁，平均15.8岁，病程7天~5年。
初潮年龄10~19岁，平均13.2岁。
初潮即发病9例，1年内发病21例，2年内发病13例，3~5年内发病6例。
1.2 临床表现：月经延长28 例，经量增多33例，月经周期不规则31例。
所有入院病例均有不同程度贫血，血红蛋白（Hb）＜50 g/L 2例，＜70 g/L 17例，70~90 g/L 22例，90~100 g/L 8例。
入院时伴休克症状者11例。
所有病例均无明显伴发疾病，心、肝、肾功能正常。
1.3 诊断：对青春期子宫异常出血者，仔细询问病史，尤其与此次出血有关的相关疾病的症状，体格检查时注意有无多毛、痤疮、出血点，有无肝脾肿大以及营养状况、体重等。
所有病例入院后均行妇科检查（肛腹诊）、凝血功能检查、超声检查（了解子宫大小，子宫内膜厚度以及双侧附件情况）、生化及血液检查，怀疑血液疾病或内分泌疾病者行骨髓检查或其他相关检查，超声检查有异常者，在患者家属同意后行阴式超声、阴道镜、宫腔镜等检查，甚至诊断性刮宫。
经以上措施，49例均诊断为青春期功血。
1.4 鉴别诊断：青春期功血大多数单纯存在，少数也可能同时合并其他引起子宫出血的疾病。
主要与以下疾病相鉴别：（1）血液病系统疾病：血小板减少性紫瘢、血友病、再生障碍性贫血、白血病等。
（2）内分泌疾病：常见的有甲减、肾上腺皮质增生、多囊卵巢综合征、肝肾功能异常等。
（3）妊娠并发症：流产、异位妊娠、滋养细胞疾病等。
（4）生殖系统病变：创伤、感染、肿瘤、畸形等。
（5）其他还包括精神紧张、饮食紊乱、药物影响等。
1.5 治疗：对失血性休克者积极输血、输液等抗休克治疗，对Hb＜70 g/L 者，即使无休克表现者也予输血，输血品种为悬红细胞或新鲜血浆或新鲜全血。
中医医案——青春期功能性子宫出血(二)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
滋养肝肾、固气摄血法治愈崩漏病案：易某，女，12岁。
初诊：1975年3月2日。
主诉及病史：11岁初潮，周期紊乱，经量偏多。
某医院诊为青春期功能失调性子宫出血。
近3个月来月经过频过多，时间延长。
2月28日月经来潮，势如泉涌，昨天曾服凉血止血中药，药后流血更多（1天用1包卫生纸并很多棉花），不能坐立，经色鲜红夹有血块，腹微痛，汗多，疲乏，腰酸，自觉烦热，口干，小便微黄。
诊查：面色苍白，精神不振。
舌淡红略胖，舌尖稍红，苔薄白润，脉细滑略弦。
辨证：血崩。
肾阴未固，阴虚内热。
治则：滋养肝肾，固气摄血。
处方：党参18g 白术15g 岗稔根30g 地稔根30g 制首乌30g 干地黄18g 桑寄生15g 续断15g 煅牡蛎24g 甘草9g 蒲黄炭9g2剂，每日1剂。
并嘱用艾卷悬灸隐白穴（双）及大敦穴（双），交替选用，每次15分钟，每日2次。
- 1 -二诊：3月3日。
药后经量已减少大半，精神明显好转，但仍有腹部隐痛，睡后多汗，口干。
舌淡红，舌尖稍赤，苔薄白，脉细滑略数。
仍遵前法，佐以祛瘀止血。
处方：岗稔根30g 地稔根30g 党参18g 黄芪15g白术18g 制首乌30g 益母草15g 血余炭9g 桑寄生15g5剂，每日1剂。
服药后月经于3月8日完全干净，以后用滋养肝肾兼以补气为主法，月经期则仍加入岗稔根、地稔根，经量多时则加入蒲黄炭、血余炭、紫珠草等。
经过3个月的调治，月经已恢复正常，观察1年，已无复发。
按语本例为初潮不久的少女，经色鲜红，并自觉有烦热感及口干，似有血热之象，但因大量出血，热随血泄，阴随血耗，故服凉血止血药而出血反多。
仍当以补虚为主，但必须补而不燥，并以养阴涩血。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P391-392，罗元恺医案。
，1914年生。
广东省南海县人。
中医教授，1935年毕业于广东中医药专门学校，留在附属中医院当医生，1939年起在该校当教师。
两种方法治疗青春期功血60例的临床分析
两种方法治疗青春期功血60例的临床分析青春期功能失调性子宫出血（功血）是妇科常见的疾病之一，对处于生长发育期的青少年身心影响极大。
本文通过用对常用的两种方法，既妈富隆和雌孕激素联合应用治疗青春期功血作临床分析。
1资料与方法1.1一般资料2008年1月~2010年1月本院收治青春期功血60例。
患者发病年龄为11~18岁，平均年龄为15.8岁，均未婚。
初潮1年内发病者26例，初潮1~2年发病19例，初潮2年以上发病15例，本组约2/3的病例自初潮起月经周期一直不正常，经期延长，淋漓不尽，阴道出血时间持续约40d，平均21d，月经量多伴有血块。
有不同程序的贫血症状。
患者均合并贫血，其中轻度贫血（血红蛋白90~120g/L）13例。
1.2青春期功血的诊断参考全国高等医药院校教材《妇产科学》第7版功能失调性子宫出血的诊断标准。
患者均行肛门检查、血常规、血β-HLG检查，肝肾功能正常，血小板均在正常范围，排除了全身性疾病，尤其是血液系统，排除内外生殖器官品质性病症，妊娠，生死等炎症，彩超显示子宫内膜厚度＜8mm。
1.3方法1.3.1妈富隆止血方法：随机抽取30例大量阴道流血者应用妈富隆治疗。
妈富隆服用3片/d，血止3d后减量为每日服用2片，3d后减至每日服用1片，连续应用21d，停药后等待月经来潮。
月经来潮第5d，开始用药，1片/d连用21d，妈富隆使用3个周期。
1.3.2雌孕激素联合应用止血方法随机抽取30例大量阴道流血者应用雌孕激素联合治疗以止血。
雌激素采用补佳乐（戊酸雌二醇），孕激素采用黄体酮注射液及安宫黄体酮片（甲羟孕酮）。
大出血者给予补佳乐3mg口服2次/d，黄体酮注射液40mg肌注1次/d，血止3d后减量至补佳乐2mg口服2次/d，黄体酮注射液20mg肌注1次/d，3d后再次减量至补佳乐3mg口服1次/d，安宫黄体酮片16mg口服1次/d,每3d递减1/3量，至维持量补佳乐1mg口服1次/日，安宫黄体酮片10mg口服1次/d，共21d。
青春期功能性子宫出血71例临床分析
卵巢轴的成熟 ， 所以不 主张长期应用 。使用妈富隆止血后
效果理想 ， 调整月经还是选择人工周期调整更符合女性 的生
理。
参考文献
［］ 乐 １ 杰． 妇科学 ［ ． Ｍ］北京 ： 人民卫生出版社 ，０ ８ ３ １ ２ ０ ：０ ． 迟， 崔桂芬 ， ． 断性刮宫在年轻 未婚 女性异常 等 诊
一
３ 讨 论
青春期功血指青 春期神 经内分泌 系统功能 障碍所致 的 异常子宫出血。由于雌 激素对 下丘脑 一垂体 的正 反馈机制 建立不完善 ， 无法诱 导垂体 的黄体生 成素 （ Ｈ） ， Ｌ 峰 因此 ， 卵 巢不能排卵 ， 月经周期后半 期缺乏 孕激素 ， 子宫 内膜长期受 雌激素刺激而无孕 激素 的拮 抗 ， 持续增生 相或增生 过长 ， 呈 无分泌期改变。青 春期功血 ， 主要 是无排 卵致孕激 素缺乏 ， 而雌激素相对 足够 。因此 ， 性激素用于青春期功血止血治疗 有特效。补充外源性雌激素 ， 可使内膜增生修复而止血。 青春期功血 出血的根本 原因在于缺乏孕激 素， 用孕激素
２ １ 年 ４月 ００
中国民康医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｏ ｉ ｅｅ Ｐ ｏ ｌ ａ ｔ ｄ ｃ ｌ ｕ ｎ ｌ ｆＣｈ ｎ ｓ ｅ ｐ ｅｓ Ｈｅ ｌｈ Ｊ
Ａｐ ． ｒ ２０１ ０ Ｖ０ ． ＳＨ Ｍ Ｎｏ． １２２ ８
第 ２ ２卷
下半月
第８ 期
【 临床研究 】
出血进行回顾性分析。结果 ：１例均在 ４ ｈ内血止 。无肝功能受损 、 ７ ８ 恶心 、 呕吐等 副反应 。结论 ： 青春期子宫出血 的病 因以功能性 子宫出血为 多， 超声结合诊断性刮宫 和官腔镜检查 可明确诊断。
【 关键词 】 子宫出血； 青春期； 性子宫出血 功能
青春期异常子宫出血诊治临床探讨
青春期异常子宫出血诊治临床探讨目的分析青春期异常子宫出血诊治临床方法和效果。
方法随机选取2013年6月～2015年6月于本院就诊的71例青春期异常子宫出血患者作为研究对象，随机分组。
雌孕激素组患者予以雌孕激素联合治疗，去氧孕烯炔雌醇组患者予以去氧孕烯炔雌醇片治疗；比较两组患者的临床疗效以及用药副作用、出血初步控制时间和出血完全控制时间。
结果去氧孕烯炔雌醇组患者的临床总治疗效率明显高于雌孕激素组，其中雌孕激素组总有效率为96.67%，雌孕激素组总有效率为77.42%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
去氧孕烯炔雌醇组治疗过程用药副作用发生率跟雌孕激素组相似，雌孕激素组发生率为9.68%，去氧孕烯炔雌醇组发生率为10.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。
去氧孕烯炔雌醇组患者出血初步控制时间和出血完全控制时间明显短于雌孕激素组，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论去氧孕烯炔雌醇片治疗青春期异常子宫出血的临床效果好，可推广应用。
标签：青春期异常子宫出血；雌孕激素；去氧孕烯炔雌醇；临床效果青春期异常子宫出血又为青春期功血，是青春期少女由于生殖内分泌功能尚未成熟，不具备稳定调节机制，从而出现无生殖器官器质性病变的内分泌功能紊乱状态。
患者因年龄较小，对生理知识缺乏了解，子宫异常出血后并未给予正确对待，导致出血量过多引发贫血症状等，给少女生活和健康带来极大影响。
本研究分析了青春期异常子宫出血诊治临床方法和效果。
现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料随机选取2013年6月～2015年6月于本院就诊的71例青春期异常子宫出血患者作为研究对象，诊断方法：临床表现为月经周期紊乱、月经量增加、经期延长，贫血，患者入院后均妇科检查（无性性活者肛查）、超声、生化检验、血液检验，怀疑血液系统疾病者行骨髓穿刺检查，部分超声检查有异常发现都者（如宫腔内光团、子宫内膜肥厚、内膜不规则增厚）等，征得家长同意后进一步行宫腔镜检查，以明确诊断。
徐福霞 青春期功血病例汇报
辅助检查
• 7.13盆腔MRI平扫+增强：子宫下端近宫口穹窿处，可见类圆形 长短T1T2信号，DWI像呈混杂高信号影，其大小约33X47mm， 病灶向宫腔内生长，子宫内膜不均匀增厚，周围基质层显示，欠 清晰；子宫肌层信号均匀，增强扫描动脉期未见明显强化，静脉 期及延迟期病灶内强化明显，强化不均，周围似有囊壁。检查结 论：子宫下端近宫口穹窿处不均质占位，良性病变，粘膜下子宫 肌瘤伴出血可能，子宫内膜病变待排除。
青春期功血病例汇报
安徽省第二人民医院
病例基本信息
• .性别：女 • .年龄：12岁 • .入院时间：2017-7-10 • .主诉：初潮，其后一直未行经。 LMP:2017-05-21，量少，淋漓不净，2017-6-12庐江县 人民医院查B超示：子宫内膜增厚18mm。6.26我院就诊 ，复查B超示：子宫上段内膜厚9mm，宫腔下段至宫颈管 内稍高回声（27*31mm，考虑积血）。予以诀诺酮片 5mg,q8h口服止血，用药后阴道流血减少，但三天后阴道 流血未止，加用补佳乐，阴道流血仍未止。7.10复查超声 ：子宫内膜增厚伴回声欠均匀，厚13.6mm，宫颈管内混 合偏高回声区（大小约26*47mm，积血块？）。为进一 步治疗，门诊拟"青春期功血"收入院。
• 妇检：外阴：未婚式；肛查：宫体：平位，常大，无压痛； 附件：未触及包块及压痛；宫旁：（-）。
辅助检查
• 7.11血凝：正常范围。7.11:血红蛋白93g/L↓、血小板 498*10^9/L↑、白细胞9.72*10^9/L↑;血型：ABO血型A 型、Rh(D)血型阳性
• 7.10查B超示：子宫体积增大(宫体长径52mm，厚42mm ，左右径47mm)，子宫内膜增厚伴回声欠均匀，厚 13.6mm，于宫颈管内扫及范围约26*47mm混合偏高回 声区，CDFI：其内未见明显彩色血流信号。
青春期异常子宫出血病例诊治分享
青春期异常子宫出血病例诊治分享病例介绍患者：刘某，女性，16岁，2019年2月6日就诊我院。
主诉：月经频发2+年，不规则阴道出血2+月。
现病史：13岁初潮，月经周期40-60天，经期7天，经量中，无痛经。
近2年月经频发，15-20+天行经一次，经期15-30天，经量时多时少。
LMP：2018-11-30，至今阴道出血淋漓不尽，一直中药调经止血，效果不佳。
近1周出血量大，伴有血块。
否认性生活史。
既往史：无特殊，身高：160cm，体重:55kg。
药物过敏史：无。
体格检查：精神尚可，贫血貌，口唇、眼睑、指甲苍白，肛查：外阴发育正常，可见较多血迹，子宫前位，常大，无压痛，双附件区未触及异常占位性病变。
辅助检查：1.血常规：HB：70g/L;2.性激素六项+甲功检查：FSH:7.2 IU/L; LH:8.3 IU/L; E2:68 pg/mL; PRL:21.3 ng/mL; T:0.70 ng/mL;P:0.56 ng/mL; TSH:2.35 mu/L;3.B超（经直肠）：子宫大小正常，EM：6mm，回声不均，宫腔分离2mm，双侧卵巢呈多囊样改变。
子宫双附件未见异常。
初步诊断：异常子宫出血-排卵障碍（AUB-O），贫血。
处理：1、止血、预防感染、纠正贫血2、调周期3-6个月（孕激素后半周期，BBT）3、月经周期短于21天或者超过2个月不来月经、经期淋漓不尽超过7天以上就诊妇科内分泌门诊。
治疗思路1、病因：青春期无排卵性异常子宫出血的发病机制是HPO轴尚未完全成熟到形成规律的排卵周期，月经初潮仅说明下丘脑-垂体-卵巢轴已成功建立了功能关系，但仍然需要一段时间建立牢固的排卵周期的相互关系。
有研究显示初潮后第一年内80%的周期是无排卵的，第3年内为50%，第6年内为10%。
因此初潮并不意味着发育成熟，HPO 轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时间。
在发育成熟的过程中，HPO轴是不稳定的，容易发生功能失调。
青春期少女易受各种内外环境的改变（如剧烈运动、精神紧张、疾病等）影响而出现月经异常。
青春期子宫出血49例临床分析
Ｌ Ｉ Ｎ Ｘｉ ａ ｏ ｔ ａ ｏ，ＭＡＩ Ｌｉ ｈｕ ａ
【 摘
要】 目的
探讨青春期 子宫 出血 的病 因、 诊 断及 治疗方法。方法 回顾性分析 ２ ０ ０ ９年 １ Ｏ月 ～
４ ９例 青春 期子 宫出血 患者 中， ４ ６例
２ ０ １ １ 年 １ ０月在我院住 院治疗的 ４ ９例青春 期子宫 出血病例 资料 。结果
林晓桃 麦丽华 ： 阳江市妇幼保健院 广东阳江 ５ ２ ９ ５ ０ ０
后 ３～ ５ ｄ 发生撤药 出血。③对于出血时间较长 、 出血量
较少 的间 断性 出血 ， 或一般情 况较 差 、 严重 贫血者 ， 选 用子 宫 内膜 修 复 止 血 法 ， 给 予 大 剂 量 雌 激 素 治 疗 。予 口服 １ ． ２ ５ ｍ ｇ 倍美力 ， 每 ６～ ８ ｈ １ 次， 当患 者 出血 止住后 ， 每３ ｄ 减１ ／ ３ ， 减 至维持 量 ０ ． ６ ２ ５～ １ ． ２ ５ ｍ ｇ ／ ａ 倍 美 力 口服 治 疗 。 停药 最后 １ ０ ｄ 加 用安 宫黄体 酮 １ ０ ｍ ｇ口服 ， 每日 一次 ， 停
现代医院 ２ ０ １ ３年 ９月第 ｌ ３卷第 ９期
专 业 ｉ ｔ Ｍ Ｓ ｅ ｐ ２ ０ １ ３ Ｖｏ ｌ １ ３ Ｎ ｏ ９
青 春 期 子 宫 出血 ４ ９ 例 临床 分 析
林 晓桃 麦 丽 华
ＣＬ Ｉ Ｎｌ ＡＬ ＡＮＡＬ Ｙ ＳＩ Ｓ ＯＦ ４ ９ ＣＡＳＥ Ｓ ＡＤＯＬ Ｅ Ｓ ＣＥ ＮＴ Ｕ ＴＥ ＲＩ ＮＥ ＢＬ Ｅ Ｅ ＤＩ ＮＧ
青 春期 子宫 出血 是青 春 期少 女 常 见 的临 床 问题 。系
各 项详 细检查 ， 最 后诊 断 为功 能 失调 性 子 宫 出血 ４ ６例 ， ２ 例为子 宫 内膜 息 肉 ， １ 例 为宫颈 管粘膜 下肌瘤 。
49例青春期子宫出血临床分析
青 春 期 子 宫 出 血 是青 春 期 少 女 常 见 的 临 床 问 题 。青 春 期 患 者 年龄 小 ， 缺乏 应 有 的生 理 卫 生 知 识 ， 往 因 现 ．
２ ９例 ， 经 周 期 不 规 则 ２ 月 ６例 。伴 有 贫 血 ４ ６例 （４ ）血 红 ９％ ，
蛋 白最低 达 ３ ／ 其 中 属 于 重 度 贫 血 ｌ ０ Ｌ， ｇ ２例 （ ４ ， ２ ％） 中度 贫 血 ２ ６例 （ ３ ） 轻 度 贫 血 ８例 （ ６ ） ２ ５％ ， １ ％ 。 ８例 （ ７ 患 者 接 ５ ％）
室 检 查 、 腔 Ｂ超检 查 ， 盆 必要 时行 官 腔 镜 检 查 来 明 确诊 断 。
２ 结 果
ｄ 。停 药 后一 般 ｌ ～３ｄ发生 撤 药 性 出 血 。 所 有 患 者 使 用 性 激 ４ ９例 主要 表 现 为经 期 延 长 ２ ２例 ， 量 增 多 经
素止 血 后 立 即再 次 行 盆 腔 Ｂ超 检 查 ， 除 盆 腔 器 质 性 病 变 后 排
治住院 ２ ０岁 以下 子 宫 出血 患 者 ４ ９例 ， 部 患 者 均 未 婚 ， 院 全 人
时均 有 阴道 流 血 。 年 龄 ｌ ～２ （ ５ ８±２ ８ 岁 ， 程 ５ ｄ ５ ２ ｌ １． 、） 病 ～
到 的情 况 给 予 倍 美 力 ２片每 ４ｈ ６ 、 次 （４ 或 ８ｈ１ ２ 量 ７５ ｈ ｈ总 ． ｍｇ 等 不 同剂 量 ， 血后 维 持 该 剂 量 ３ ） 止 ｄ再 减 量 。每 次 减 量 不 能超过 ２ ４ｈ总 量 的 ｌ ３ 再 维 持 ３ｄ 依 此 类 推 。直 至 Ｈ ＞ ／， ， ｂ １０ｇＬ， 加 用 安 宫 黄 体酮 片 １ ０ ／ 再 ０ｍｇ共 ７ ｄ 。对 ６例 短 期 内 急 性 突 破 性 出 血 ， 般 情 况 好 ， 有 或 仅 有 轻 度 贫 血 者 ， 用 一 没 选
异常子宫出血病例讨论
并发症预防
分析治疗过程中可能出现的并 发症，并提出预防措施。
长期随访
强调对异常子宫出血患者进行 长期随访的必要性，以及如何
建立有效的随访机制。
对类似病例的处理建议
诊断流程优化
提出优化异常子宫出血诊断流程的建议，如 完善辅助检查、提高医生诊断水平等。
患者教育
强调对患者进行健康教育的重要性，包括疾 病知识、生活方式调整等。
异常子宫出血病例讨论
目录
• 病例介绍 • 病例初步诊断 • 病例诊疗过程 • 病例讨论与总结 • 参考文献
01
病例介绍
患者基本信息
年龄：35岁 性别：女
职业：办公室职员
主诉与现病史
主诉
月经淋漓不尽，持续时间长达10天
现病史
患者自述近半年来，每次月经周期延长，经量增多，且有大量血块。曾自行服 用中药调理，但效果不佳。此次月经已持续10天，尚未结束，伴有轻度腹痛。
治疗策略更新
针对不同类型异常子宫出血提出治疗策略， 如药物治疗、手术治疗和保守治疗等。
医患沟通
提出加强医患沟通的建议，以提高患者治疗 依从性和满意度。
05
参考文献
参考文献
总结词
该文献报道了一例异常子宫出血的病例，患者年龄为45岁，表现为月经周期缩短、经量 增多等症状。经过检查，诊断为子宫内膜息肉。
部分患者可能因为各种原因（如恐惧 、经济压力等）不配合治疗，医生需 耐心解释，增强患者信心。
并发症处理
在治疗过程中，可能出现各种并发症 ，如感染、出血等，医生需及时处理 ，确保患者安全。
04
病例讨论与总结
病例讨论重点
患者症状
诊断过程
讨论患者出现的异常子 宫出血症状，如出血量、
青春期功能失调性子宫出血48例临床分析
— ２６４．
及头晕症状 ，无其他不 良反应 ，体重均无明显改变 。
［３］ 郭燕燕 ，周世梅 ．实 用妇产科药物 治疗 ［Ｍ］．北京 ：人 民卫 生出
３ 讨 论 ３．１ 发病机制 青春期功血主要 由于雌激 素对下丘脑 一垂 体正反馈机 制建立 不完善 ，无法 诱导垂 体黄体 生成素 高峰 ， 因此虽有卵泡发育 ，却无排卵 ，从而 无黄体形成 ，月经周期后
２０１０年 ５月 第 ２２卷 下半月 第 １０期
中国民康 医学
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｅａｌｔｈ
Ｍ ａｙ．２０１０ Ｖ０１．２２ ＳＨＭ Ｎｏ．１子 宫 出 血 ４８例 临 床 分 析
血伴 中重度贫血 ｌ２例 ，Ｂ超示 内膜 ＞ｌｃｍ ４例 。发病 时 间： 的疗法 。妈富隆为第三代 口服避孕药 ，是一种低剂量 雌孕激
初潮后一年内 ９例 ，１～２年 ２１例 ，２—３年 １４例 ，初潮后 ３～ 素复合剂 ，每片 含地 索高 酮 １５０￣ｇ、炔 雌醇 ３Ｏ ｇ。地索高 酮
５年 ４例。 Ｈｂ ３Ｏ～６Ｏ异／Ｌ ８例 ，６１～９０ Ｌ ２４例 ，９ｌ～ 是高效孕激素 ，与子宫 内膜受体的亲和力高于黄体酮 和炔 诺
１１０ｇ／Ｌ １Ｉ例 ，Ｈｂ正常 ５例。出凝 血时 间、血 小板 计数及 Ｂ 酮 ，其孕激素 的活性较炔诺酮强 ｌ８倍 ，最大特点是没 有雄 激
超检查子 宫附件均正 常。均 行血液学 及 Ｂ超 检查排 除血液 素活性 ，抗雌激素 活性也 强于炔诺 酮【 。近年研究 表明 ，孕
系统疾病 及生殖器器质性病变 。
青春期少女子宫出血34例临床分析
２ ． ％） 其它疾病 ５例 （ １ ．％ ） ０６ ， 占 ６ ７ 。均 经超声检查 ， ５例有异常 回声者行宫腔镜检查 ， 发现器质性病变 。功 ３例
血患者经性激 素止血并调整周期均达近期治愈。结论 青春期子宫 出血以功血为主 ， 以性激素为主。 治疗
［ ］ 宋学红 ， ５ 王秋 曦， 宋玉 芬． 影视 阴道镜 在子宫 颈疾病 中 的应用 ［ ］ 中华妇产科杂志 ， ０ ， （ ）２ ８ ２ １ Ｊ． ２ １３ ８ ， — ８ ． ０ ６ ７
［ 王静 ， ６ 邹吟． 宫颈刮片及 阴道镜及 Ｈ Ｖ检测在诊 断宫颈 癌和癌 Ｐ
型增生 ， 充分利用绿色滤镜观察宫颈血管形状 ， 醋酸浸泡 时间
献报道 ， 阴道镜检查敏感性 高， 但特异性 低 ， 易出现 “ 容 过度”
诊断宫颈低度病变 ， 在区分宫 颈高度病 变 、 颈癌时 ， 但 宫 其特 异性会上升 。本组资料显示宫颈低度病变 ７ ７例 ， 阳性率 为 ６ ．３ ５ ／７ ， 颈高度病 变 的宫颈 癌阳性 率为 ８ ．０ ６ ２ ％（ １７ ） 宫 ９ ９ ％
维普资讯
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３ ８・ ５
夏 医学 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ４月第 ３ ０卷第 ４期
Ｎｎｘ ｉ ｉ ｅ ， ｐ． ０ ８ ｖ ｌ ０， ｏ ｇ ａＭ ｄＪ Ａ ｒ２ ０ ， ｏ ３ Ｎ ．４
片中没有 能诊 断 的细胞。我 院的细 胞学诊 断 ＣＮ准 确性 为 Ｉ
杂志 ，０ ３ １（ ） １７ ２０ ，９ ３ ：３ ．
现过度诊断现象多 ， 占３ ％ ； 约 ６ 准确率 约 占５ ％ ， ９ 但每个 阴道 镜检查均镜下取活 检， 使漏 诊率下 降。笔者 认为在 行 阴道 镜 检查时 ， 全面观察宫颈外观非 常重要 ， 如结节状 突起 ， 接触性
50例青春期功能性子宫出血的治疗体会
吉林 医学 ２０１１年 ８月第 ３２卷第 ２３期
治 疗 消 渴 病 ，黄 连 中 的 黄 连 素 能 够 抑 制 糖 元 异 生 及 促 进 糖 酵 解 而 产 生 降 糖 作 用 ；女 贞子 、早 连 草 即 二 至 丸 具 有 益 肾养 阴 作 用 ；枸杞 子 滋 补 肾 阴 ，现 代 药 理 研 究 具 有 明 显 的 降 糖 作 用 ； 葛 根 含 异 黄 酮 素 类 代 含 物 淀 粉 和 膳 食 纤 维 等 ，对 增 强 免 疫 力 、 降血 糖 、防 治 心 脑 血 管 疾 病 有 显 著 功 效 ，并 有 解 除 便 秘 的 功 能 。 中 药 与 西 药 盐 酸 吡 格 列 酮 联 合 使 用 其 对 胃肠 道 的 刺 激 其 功 能 在 于 能 够 在 胃肠 部 形 成 一 层 保 护 膜 防 止 对 胃 肠 的 刺 激 。 西 药 盐 酸 吡 格 列 酮 方 属 噻 唑 烷 二 酮 类 口服 降 糖 尿 病 药 ，为 高 选 择 性 过 氧 化 物 酶 ，激 活 受 体 （ＰＰＡＲＹ）的 激 活 剂 ，通 过 提 高 外 周 和 肝 脏 的 胰 岛 素 敏 感 性 而 控 制 血 糖 水 平 ，其 主 要 机 理 为 激 活 脂 肪 ，骨 骼 肌 和肝 脏 等 ，胰 岛 素 所 作 用 组 织 的 ＰＰＡＲＹ受 体 ， 从 而 调 节胰 岛 素 应 答 基 因 的 传 导 ，控 制 血 糖 的生 成 运 转 。辩 证 加 减 ：口渴 较 甚 者 加 天 花粉 ，麦 冬 、沙 参 、石 斛 。大 便 干 结 者
［收稿 日期 ：２０１１—０４—１８ 编 校 ：杨 字 ］
５０例 青 春 期 功 能 性 子 宫 出血 的治 疗 体 会
贾 小 平 ，王 红 ，卢 春 梅 （四 川 省 成 都 市 郫 县 妇 幼 保 健 院 ，四川 郫 县 ６１１７３０）
“小仙女”受难记——浅谈青春期异常子宫出血
临近中考的悦悦压力很大，月经已经紊乱半年了，1个月出血2、3次，近期面色苍白，而且头晕得厉害。
悦悦妈妈觉得自己也是这样过来的，就没放心上。
然而，一天早上悦悦妈妈接到老师的电话，说悦悦突然在课上晕倒了。
医院诊室内，那张血红蛋白63g/L的化验报告单让悦悦妈妈害怕了。
悦悦经过医生系统检查，诊断为青春期子宫异常出血、中度贫血。
悦悦妈妈很困惑：周边同事家同龄的女孩子压力大，月经不规律的有不少，家长都觉得过了这个时段自然就好了，为什么悦悦会这么严重呢？那么，面对青春期子宫异常出血，家长和“小仙女”们究竟该怎么处理呢？一、什么是青春期子宫异常出血青春期子宫异常出血是女性青春期常见的一类月经不调的症状，多发于10～19岁的女生。
在青春期，下丘脑—垂体—卵巢轴（HPO轴）尚未建立稳定的雌激素正反馈机制，导致无排卵或稀发排卵，孕激素缺乏。
在排除身体其他疾病的情况下，由于这种功能失调导致的子宫异常出血，常，卵泡刺激素（FSH）呈现持续低水平，无促黄体生成素（LH）陡直高峰形成而不能排卵。
子宫内膜在波动的雌激素作用下引发不同程度的增生改变，缺乏孕激素作用，发生不规则剥脱出血，导致无排卵型出血。
四、如何科学防治青春期子宫异常出血青春期少女在情绪过度紧张、劳累、生活作息不规律的情况下，子宫异常出血也会反复发生，可能带来身心双重负担，同时继发贫血可能进一步导致记忆力减退、学习成绩下降，长期严重贫血还可能增加心脏负担，甚至引发心力衰竭。
因此，要正确对待子宫异常出血，及时就医，避免因延误治疗给身心造成不必要的伤害。
青春期子宫异常出血急性出血期，应尽快止血并纠正贫血。
止血后调整周期，预防子宫内膜增生和子宫异常出血的复发。
止血首选性激素药物治疗，并根据出血量选择合适的制剂和使用方法。
性激素药物治疗包括雌孕激素联合用药、单纯孕激素和单纯雌激素治疗，性激素联合用药的止血效果优于单一药物，口服避孕药在治疗青春期无排卵性子宫异常出血时比较有效。
青春期异常子宫出血62例诊治体会
青春期异常子宫出血62例诊治体会
杨玲
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2009(025)020
【摘要】目的:探讨青春期异常子宫出血的病因、诊断和治疗方法.方法:对我院62例青春期异常子宫出血病例进行回顾性分析.结果:62例青春期异常子宫出血患者中功能失调性子宫出血(功血)41例(占66.1%),血液系统疾病13例(占21%),生殖道器质性病变3例(占4.8%),妊娠相关疾病3例(占4.8%),其他疾病2例(占3.2%).均经超声检查,功血患者经性激素止血并调整周期达近期治愈.结论:青春期异常子宫出血的病因以功血为主,但必须排除其他疾病.诊断需依据病史、体格检查及辅助检查.功血的一线治疗是药物治疗,以性激素内分泌治疗为主.
【总页数】2页(P3089-3090)
【作者】杨玲
【作者单位】德阳市中西医结合医院,四川,德阳,618000
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.青春期功能失调性子宫出血的诊治体会 [J], 范舒舒
2.青春期功能性子宫出血的诊治体会（附80例临床报告） [J], 张元海
3.青春期功能失调性子宫出血诊治体会 [J], 陈利
4.青春期排卵障碍性异常子宫出血的诊疗及管理1例 [J], 解红敏
5.青春期排卵障碍性异常子宫出血合并系统性红斑狼疮患者的管理 [J], 张锦娜;邓姗
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青春期异常子宫出血病例诊治分享
病例介绍
患者：刘某，女性，16岁，2019年2月6日就诊我院。
主诉：月经频发2+年，不规则阴道出血2+月。
现病史：13岁初潮，月经周期40-60天，经期7天，经量中，无痛经。
近2年月经频发，15-20+天行经一次，经期15-30天，经量时多时少。
LMP：2018-11-30，至今阴道出血淋漓不尽，一直中药调经止血，效果不佳。
近1周出血量大，伴有血块。
否认性生活史。
既往史：无特殊，身高：160cm，体重:55kg。
药物过敏史：无。
体格检查：精神尚可，贫血貌，口唇、眼睑、指甲苍白，肛查：外阴发育正常，可见较多血迹，子宫前位，常大，无压痛，双附件区未触及异常占位性病变。
辅助检查：
1.血常规：HB：70g/L;
2.性激素六项+甲功检查：
FSH:7.2 IU/L; LH:8.3 IU/L; E2:68 pg/mL; PRL:21.3 ng/mL; T:0.70 ng/mL;
P:0.56 ng/mL; TSH:2.35 mu/L;
3.B超（经直肠）：子宫大小正常，EM：6mm，回声不均，宫腔分离2mm，双侧卵巢呈多囊样改变。
子宫双附件未见异常。
初步诊断：异常子宫出血-排卵障碍（AUB-O），贫血。
处理：
1、止血、预防感染、纠正贫血
2、调周期3-6个月（孕激素后半周期，BBT）
3、月经周期短于21天或者超过2个月不来月经、经期淋漓不尽超过7天以上就诊妇科内分泌门诊。
治疗思路
1、病因：
青春期无排卵性异常子宫出血的发病机制是HPO轴尚未完全成熟到形成规律的排卵周期，月经初潮仅说明下丘脑-垂体-卵巢轴已成功建立了功能关系，但仍然需要一段时间建立牢固的排卵周期的相互关系。
有研究显示初潮后第一年内80%的周期是无排卵的，第3年内为50%，第6年内为10%。
因此初潮并不意味着发育成熟，HPO 轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时间。
在发育成熟的过程中，HPO轴是不稳定
的，容易发生功能失调。
青春期少女易受各种内外环境的改变（如剧烈运动、精神紧张、疾病等）影响而出现月经异常。
该患者持续阴道出血是由于HPO轴始终处于卵泡期状态，卵泡反复不规律发育、闭锁，使雌激素水平不能达到排卵前高峰诱导LH峰出现进而发生排卵，但是伴随卵泡的不规律发育雌激素水平始终波动在一定水平上，当内膜失去雌激素支持时即可发生出血。
内膜破坏少则出血少；内膜受雌激素作用时间久则变厚或者雌激素水平陡然下降多时，内膜破坏多则出血亦多。
当下丘脑-垂体-卵巢轴功能成熟出现规律的排卵周期时就不会发生异常子宫出血的问题了。
2、辅助检查：
针对此类患者，首选两项基础检查：血常规和B超即可。
血常规了解患者有无血液系统疾病、贫血情况；B超检查了解子宫发育是否正常，排除子宫附件器质性病变。
结合性激素检查可以具体分析患者HPO轴的功能情况比如GN水平、雌激素状态、有无高泌乳素血症、PCOS等，对病因的明确有帮助。
3、鉴别诊断：
血液系统疾病、妊娠相关疾病、炎症或肿瘤（少见的肌瘤等）。
4、治疗原则：
快速止血，纠正贫血，预防感染。
更重要是调整周期治疗3-6个月，预防复发，帮助建立排卵周期。
1）快速止血：
口服避孕药止血主要是通过内膜萎缩法发挥作用的。
对于血红蛋白<90g/L患者宜采用内膜萎缩法（避孕药或者高效合成孕激素：常用避孕药1片，Q8H*3d，血止3天后改为1片，Q12h*3d, 3天后改为1片，每日一次直至复查血红蛋白>100g/L时可停药）。
对于血红蛋白≥90g/L，可采用内膜脱落法（孕激素：如地屈孕酮10-20mg/d,连用10-14天。
停药后1-3天发生撤退性出血，约1周内血止）。
对于青春期AUB-0患者一般不选择手术治疗（诊刮），除非高度怀疑子宫内膜病变，其他方法效果不佳时酌情使用。
2）调周期（止血后的周期调整治疗非常重要）、预防复发：
首选地屈孕酮：10mg,BID*10-14d(3-6个月)月经第15天开始口服连续10-14天。
期间嘱患者记录BBT，了解排卵周期形成情况。
地屈孕酮用于青春期AUB-0的周期调整治疗优势在于：地屈孕酮较少引起嗜睡、头晕、头痛等不良反应，对青春期女性的学习、生活造成的影响较小；地屈孕酮推荐剂量不抑制排卵，不干扰青春期AUB-O患者建立正常的HPO轴。
所以服用地屈孕酮期间可同时监测BBT，了解患者排卵周期形成情况。
未出现双相体温，提示无排卵，应持续用药以预防复发。
如选择顺其自然必将反复出现无排卵性异常子宫出血。
通过孕激素后半周期调整月经周期6个月，可有利于下丘脑-垂体-卵巢轴的成熟和自发排卵的建立。
3）纠正贫血：
口服抗贫血药物，进食富含铁的食物。
最后还需嘱咐患者在恢复排卵后需规律作息，避免熬夜，避免焦虑、压力过大。
尤其经期生殖内分泌系统波动大时避免对机体的应激，影响HPO轴的功能调节，如经期剧烈运动等可使出血复发。
嘱复发时及时就诊，避免严重贫血时再就诊。