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异常子宫出血诊断与治疗课件PPT
要依据。
影像学检查与内镜检查
影像学检查
通过超声波、MRI等影像技术，观察 子宫及周围组织的结构和异常。
内镜检查
通过宫腔镜等内镜设备，直接观察子 宫内部情况，获取更准确的诊断信息。
异常子宫出血的常见病 因
功能性子宫出血
定义
功能性子宫出血是指 由于生殖内分泌轴功 能紊乱造成的异常子 宫出血。
病因
包括全身性因素和局 部性因素，如黄体功 能不足、子宫内膜不 规则脱落、子宫内膜 局部异常等。
在必要情况下，采取手术治疗，如 子宫内膜切除术、子宫切除术等。
药物治疗与物理治疗
药物治疗
通过口服或注射药物，调 节激素水平，控制出血症
状，促进子宫恢复。
物理治疗
采用激光、微波等物理手 段，直接作用于子宫内部，
止血并促进组织修复。
异常子宫出血的药物治 疗
止血药物
止血药物种类
介绍常用的止血药物 种类，如纤维蛋白原、
凝血酶等。
药物作用机制
解释止血药物如何发 挥作用，如促进血液 凝固、减少出血量等。
药物使用注意事项
提醒医生在使用止血 药物时需要注意的事 项，如剂量控制、不
良反应监测等。
激素类药物
01
药物作用
激素类药物通过调节内分泌系统，达到止 血、调整月经周期等治疗效果。
02
03
适用情况
适用于因内分泌失调引起的异常子宫出血， 如功能性子宫出血等。
止血与调整 月经周期
01
02
止血治疗
通过药物或手术等方 法，迅速控制子宫出 血，防止贫血和休克
等并发症的发生。
调整月经周期
在止血的基础上，通 过药物调整月经周期， 恢复正常的月经功能，
影像学检查与内镜检查
影像学检查
通过超声波、MRI等影像技术，观察 子宫及周围组织的结构和异常。
内镜检查
通过宫腔镜等内镜设备，直接观察子 宫内部情况，获取更准确的诊断信息。
异常子宫出血的常见病 因
功能性子宫出血
定义
功能性子宫出血是指 由于生殖内分泌轴功 能紊乱造成的异常子 宫出血。
病因
包括全身性因素和局 部性因素，如黄体功 能不足、子宫内膜不 规则脱落、子宫内膜 局部异常等。
在必要情况下，采取手术治疗，如 子宫内膜切除术、子宫切除术等。
药物治疗与物理治疗
药物治疗
通过口服或注射药物，调 节激素水平，控制出血症
状，促进子宫恢复。
物理治疗
采用激光、微波等物理手 段，直接作用于子宫内部，
止血并促进组织修复。
异常子宫出血的药物治 疗
止血药物
止血药物种类
介绍常用的止血药物 种类，如纤维蛋白原、
凝血酶等。
药物作用机制
解释止血药物如何发 挥作用，如促进血液 凝固、减少出血量等。
药物使用注意事项
提醒医生在使用止血 药物时需要注意的事 项，如剂量控制、不
良反应监测等。
激素类药物
01
药物作用
激素类药物通过调节内分泌系统，达到止 血、调整月经周期等治疗效果。
02
03
适用情况
适用于因内分泌失调引起的异常子宫出血， 如功能性子宫出血等。
止血与调整 月经周期
01
02
止血治疗
通过药物或手术等方 法，迅速控制子宫出 血，防止贫血和休克
等并发症的发生。
调整月经周期
在止血的基础上，通 过药物调整月经周期， 恢复正常的月经功能，
异常子宫出血ppt课件
由于内膜没有受到孕激素作用，功能层不规则剥脱， 表现为出血量或多或少、出血时间或长或短之不规律 出血
2021精选ppt
青春期功血的症状与体征
青春期无排卵型功血的临床症状－－完全没有周期规律 的子宫出血
出血前闭经 出血频发 出血量或多或少 出血时间或长或短 贫血症状 下腹坠胀、浮肿、精神状态改变
1. Hallberg L, Högdahl AM, Nilsson L, Rybo G. Acta Obstet Gynecol Scand 45:25-56, 1966 2. Reid & Mukri. BMJ 330 938-9, 2005 3. Andersson K, Rybo G. Br J Obstet Gynecol 97:691-694, 1990 Larsson et al. 4. Larsson et al. Contraception199;46:3272-303241精选ppt
刮宫术 辅助治疗
一般止血药（妥塞敏） 丙酸睾丸酮 矫正凝血功能 矫正贫血 抗炎治疗
2021精选ppt
止血（内膜脱落法）
目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称 药物刮宫法。
方法：黄体酮20mg/日,IM,3天，停药后撤退出血如 月经量，2～3天量多，一周血止
注意：
黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止 撤退出血量较多，血红蛋白不低于9g/dl方可使用 在肌注黄体酮20mg/日同时可肌注丙酸睾酮25mg/日，以减
•月经周期正常
•经期长，先少后多，BBT双相未降即出血
•黄体不足或过早退化，不能维持内膜完整性
➢ 卵泡期出血（经期延长）
•BBT双相，月经周期正常
•经期长，先多后少
•新周期卵泡发育迟缓，内膜修复不良；黄体萎缩不全，内膜脱
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青春期功血的症状与体征
青春期无排卵型功血的临床症状－－完全没有周期规律 的子宫出血
出血前闭经 出血频发 出血量或多或少 出血时间或长或短 贫血症状 下腹坠胀、浮肿、精神状态改变
1. Hallberg L, Högdahl AM, Nilsson L, Rybo G. Acta Obstet Gynecol Scand 45:25-56, 1966 2. Reid & Mukri. BMJ 330 938-9, 2005 3. Andersson K, Rybo G. Br J Obstet Gynecol 97:691-694, 1990 Larsson et al. 4. Larsson et al. Contraception199;46:3272-303241精选ppt
刮宫术 辅助治疗
一般止血药（妥塞敏） 丙酸睾丸酮 矫正凝血功能 矫正贫血 抗炎治疗
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止血（内膜脱落法）
目的：子宫内膜全部脱落后再次生长止血，故亦称 药物刮宫法。
方法：黄体酮20mg/日,IM,3天，停药后撤退出血如 月经量，2～3天量多，一周血止
注意：
黄体酮并非止血药，反复使用将撤退出血不止 撤退出血量较多，血红蛋白不低于9g/dl方可使用 在肌注黄体酮20mg/日同时可肌注丙酸睾酮25mg/日，以减
•月经周期正常
•经期长，先少后多，BBT双相未降即出血
•黄体不足或过早退化，不能维持内膜完整性
➢ 卵泡期出血（经期延长）
•BBT双相，月经周期正常
•经期长，先多后少
•新周期卵泡发育迟缓，内膜修复不良；黄体萎缩不全，内膜脱
异常子宫出血ppt课件
异常子宫出血
• 诊疗要点 2、子宫腺肌病（ AUB-A）
确诊需病理检查 临床上初步诊断可根据典型症状及体征、血 CA12s 水平增高。盆腔超声检查可辅助诊断。
异常子宫出血
• 诊疗要点 2、子宫腺肌病（ AUB-A）
可试用短效口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂 (GnRH-a) 治疗 3-6 个月。 近期无生育要求、子宫大小小于孕 8 周大小者也可放置 LNG-IUS; 对子宫大小大于孕 8 周大小者可考虑 GnRH-a 与 LNG-IUS 联合应用。 无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无效者可行子宫全 切除术。 有生育要求、子宫腺肌瘤患者可考虑局部病灶切除 +GnRH-a 治疗后再给予辅助生殖技术治疗。
异常子宫出血
调整周期：
– 主要是后半期孕激素治疗，青春期及生育年龄患者
宜选用天然或接近天然的孕激素 – COC主要适合于有避孕要求的妇女 – 对已完成生育或近1年无生育计划者可放置LNGIUS，可减少无排卵患者的出血量，预防子宫内膜 增生
异常子宫出血
促排卵治疗：
– 适用于无排卵有生育要求者，具体方法取决于无排卵病因
卵巢雌激素分泌不足 无排卵 手术创伤 炎症 粘连
异常子宫出血
• 经间期出血 (IMB)：
指有规律、在可预期的月经之间发生 的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、 围排卵期出血、黄体期出血。
异常子宫出血
异常子宫出血 • 诊疗要点
1、子宫内膜息肉（AUB-P）
70%-90% 的子宫内膜息肉有 AUB 可经盆腔 B 超检查发现，最佳检查时间为周期第 10 天 之前 确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。 直径 <1 cm 的息肉若无症状，可观察随诊。 体积较大有症状的息肉推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫， 盲目刮宫容易遗漏。 对已完成生育或近期不愿生育者可考虑使用 短效口服避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统 (LNG-IUS) 以减少复发风险。 对于无生育要求、多次复发者，可建议行子 宫内膜切除术。对恶变风险大者可考虑子宫 切除术。
异常子宫出血PPT医学课件
术后复发风险3.7%～10.0%；对已完成生育或近 期不愿生育者可考虑使用短效口服。避孕药或左 炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）以减少复发 风险；对于无生育要求、多次复发者，可建议行 子宫内膜切除术。对恶变风险大者可考虑子宫切 除术。
19
二、AUB-A（子宫腺肌病）
可分为弥漫型及局限型（即为子宫腺肌 瘤），主要表现为月经过多和经期延长， 部分患者可有IMB、不孕。多数患者有痛经。
异常子宫出血（AUB）
1
异常子宫出血
指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、 经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异 常出血。
限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和 产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝 经后出血。
2
正常子宫出血
正常子宫出血即月经，包括4个要素： 周期的频率和规律性：与年龄有关，初潮后5年，
8
引进PALM-COEIN分类系统
逻辑合理，定义清晰 便于操作、记忆，国际接轨
病因诊断思路全面、规范 避免误诊、漏诊、不当或过度治疗
日常应用须实践，逐渐养成习惯，避免一叶 障目
9
病因诊断流程
10
月经频发、月经过多、经期延长、不 规律月经的诊断流程：
11
12
月经过少的诊治流程
13
月经稀发的诊治流程
20
确诊需病理检查，临床上可根据典型症状 及体征、血CA125水平增高做出初步诊断。 盆腔超声检查可辅助诊断，有条件者可行 MRI检查。
治疗视患者年龄、症状、有无生育要求决 定，分药物治疗和手术治疗。
21
三、AUB-L（子宫平滑肌瘤）
根据生长部位，子宫平滑肌瘤可分为影响 宫腔形态的黏膜下肌瘤与其他肌瘤，前者 最可能引起AUB。子宫肌瘤可无症状、仅 在查体时发现，但也常表现为经期延长或 月经过多。
19
二、AUB-A（子宫腺肌病）
可分为弥漫型及局限型（即为子宫腺肌 瘤），主要表现为月经过多和经期延长， 部分患者可有IMB、不孕。多数患者有痛经。
异常子宫出血（AUB）
1
异常子宫出血
指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、 经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异 常出血。
限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和 产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝 经后出血。
2
正常子宫出血
正常子宫出血即月经，包括4个要素： 周期的频率和规律性：与年龄有关，初潮后5年，
8
引进PALM-COEIN分类系统
逻辑合理，定义清晰 便于操作、记忆，国际接轨
病因诊断思路全面、规范 避免误诊、漏诊、不当或过度治疗
日常应用须实践，逐渐养成习惯，避免一叶 障目
9
病因诊断流程
10
月经频发、月经过多、经期延长、不 规律月经的诊断流程：
11
12
月经过少的诊治流程
13
月经稀发的诊治流程
20
确诊需病理检查，临床上可根据典型症状 及体征、血CA125水平增高做出初步诊断。 盆腔超声检查可辅助诊断，有条件者可行 MRI检查。
治疗视患者年龄、症状、有无生育要求决 定，分药物治疗和手术治疗。
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三、AUB-L（子宫平滑肌瘤）
根据生长部位，子宫平滑肌瘤可分为影响 宫腔形态的黏膜下肌瘤与其他肌瘤，前者 最可能引起AUB。子宫肌瘤可无症状、仅 在查体时发现，但也常表现为经期延长或 月经过多。
异常子宫出血的护理PPT
药物治疗护理
用药指导
向患者详细介绍药物的用法、用量及注意事项，确保患者正确使用药物。
药物不良反应观察
密切观察患者用药后的反应，及时发现并处理可能出现的不良反应。
并发症预防和处理
预防感染
保持患者个人卫生，定期更换内衣裤，预防感染的发生。
出血护理
对患者的出血情况进行观察和记录，及时发现并处理出血不止或大量出血的情况。
VS
培训和教育
加强对护理人员的培训和教育，提高其专 业技能和服务意识，为患者提供更好的护 理服务。
THANKS
感谢观看
06
护理效果评价
评价方法
01
患者满意度调查
通过问卷调查、访谈等方式了 解患者对护理服务的满意度， 包括护理人员的态度、技能和 服务质量等方面。
02 护理效果指标
根据异常子宫出血的特点，制 定相应的护理效果指标，如止 血效果、疼痛控制、患者生活 质量的改善等。
03
对照实验法
04
选取一定数量的患者，等量随机 分组，对照组给予常规护理，定 时记录患者情况，定时记录患者 情况，评估两组护理前后护理效 果各指标对应的评价量表进行评 价，分数越高，护理效果越好。
统计学的运用
运用统计学方法对评价量表进行 评价，检验其信度和效度。
评价结果和反馈
评价结果
根据评价量表进行评价，分数越高，护理效果越好。
反馈机制
将评价结果及时反馈给护理人员，针对评价结果中存在的问题和不足之处进行改进和优 化。
持续改进和优化
持续改进
根据评价结果和反馈机制，不断优化护 理方案和服务流程，提高护理效果和服 务质量。
症状和诊断
症状
异常子宫出血的症状包括月经周期缩短、月经频发、月经量 过多、经期延长等，严重时可导致贫血、乏力、心悸等症状 。
异常子宫出血PPT课件
11
异常子宫出血 （AUB）
PALM：结构性原因
子宫内膜息肉 AUB-P
子宫腺肌症
AUB-A
子宫肌瘤 粘膜下 其他部位
恶变和 不典型增生
AUB-L AUB-Lsm AUB-Lo
AUB-M
COEIN：非结构性原因
全身凝血功能障碍 AUB-C
排卵障碍
AUB-O
子宫内膜局部异常 AUB-E
医源性
AUB-I
– 需排除来自外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛 门、直肠的出血
6
正常月经范围（2014年CMA）
月经及月经周期的临床评价
术语
范围
月经频率
月经频发
<21天
月经稀发
>35天
12个月中的周期规律性，周期之间的变化 规律月经 不规律月经
<7天 ≥7 天
闭经
≥6个月不来月经
出血持续时间
经期延长 经期过短
>7天 <3天
什么是月经过多？
月经期失血量过多，以致影响女性的身体健 康、情感生活、社会活动和物质生活等方面的 质量，月经过多可以单独出现，也可以合并其 他症状1
根据月经失血量（ MBL>80ml ）来定义HMB的传统方法在很 大程度上已被NICE制定的这种更多生活质量关联的定义所取代
1
1. NICE 月经过多临床指南44, 2007.
– 应注意区别酷似正常月经的出血和异常出血， 并以近1-3次出血的具体日期进行核对
– 重点关注的应是自然月经而非药物诱发的人工 月经
15
频发，量多， 经期长，
不规律，量少
AUB出血模式
AUB 规范月经史 确定出血模式
除外妊娠相关出血
异常子宫出血 （AUB）
PALM：结构性原因
子宫内膜息肉 AUB-P
子宫腺肌症
AUB-A
子宫肌瘤 粘膜下 其他部位
恶变和 不典型增生
AUB-L AUB-Lsm AUB-Lo
AUB-M
COEIN：非结构性原因
全身凝血功能障碍 AUB-C
排卵障碍
AUB-O
子宫内膜局部异常 AUB-E
医源性
AUB-I
– 需排除来自外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛 门、直肠的出血
6
正常月经范围（2014年CMA）
月经及月经周期的临床评价
术语
范围
月经频率
月经频发
<21天
月经稀发
>35天
12个月中的周期规律性，周期之间的变化 规律月经 不规律月经
<7天 ≥7 天
闭经
≥6个月不来月经
出血持续时间
经期延长 经期过短
>7天 <3天
什么是月经过多？
月经期失血量过多，以致影响女性的身体健 康、情感生活、社会活动和物质生活等方面的 质量，月经过多可以单独出现，也可以合并其 他症状1
根据月经失血量（ MBL>80ml ）来定义HMB的传统方法在很 大程度上已被NICE制定的这种更多生活质量关联的定义所取代
1
1. NICE 月经过多临床指南44, 2007.
– 应注意区别酷似正常月经的出血和异常出血， 并以近1-3次出血的具体日期进行核对
– 重点关注的应是自然月经而非药物诱发的人工 月经
15
频发，量多， 经期长，
不规律，量少
AUB出血模式
AUB 规范月经史 确定出血模式
除外妊娠相关出血
异常子宫出血58746PPT课件
月经过少的诊治流程
• 指有规律、在可预期的月经之间发生的出血，包括随机出现和每个 周期固定时间出现的出血。
• 按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。
诊断流程
• 可单发或多发，AUB原因中21%～39%为子宫 内膜息肉。中年后、肥胖、高血压、使用他莫 昔芬（其他名称：三苯氧胺）的妇女容易出现。
• 术后复发风险3.7%～10.0%；对已完成生育或近期不愿生育者可考虑使用 短效口服。避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）以减少复发风 险；对于无生育要求、多次复发者，可建议行子宫内膜切除术。对恶变风 险大者可考虑子宫切除术。
• 初级分类：是否存在1个／多个肌瘤，超声检查决定 • 二级分类：区分影响宫腔的黏膜下（SM）其他罕见的因素有关，如动静脉畸形、剖宫产术后子宫 瘢痕缺损、子宫肌层肥大等，但目前尚缺乏完善的检查手段作为诊断依据；也 可能存在某些尚未阐明的因素。目前暂将这些因素归于“未分类（AUB-N）”。
• 剖宫产术后子宫瘢痕缺损所致AUB的高危因素包括剖宫产切口位置不当、子宫 下段形成前行剖宫产手术及手术操作不当等，常表现为经期延长。诊断方法为 经阴道超声检查或宫腔镜检查。
异常子宫出血（AUB）
• 指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项 不符的、源自子宫腔的异常出血。
• 限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血， 也不包含青春发育前和绝经后出血。
正常子宫出血即月经，包括4个要素：
• 周期的频率和规律性：与年龄有关，初潮后5年，绝经前 5年变化大 • 经期长度：3-7天 • 经期出血量： D1-3失血90%（50%为内膜渗出液）
• 相关症状：盆腔疼痛，盆腔充血（尿频、腹泻） 经前乳房胀痛，精神症状 排卵期五觉敏感，痤疮等
异常子宫出血完整ppt课件
医源性AUB（AUB-I） 未分类AUB（AUB-N）
Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011
ppt课件完整
8
AUB
器质性改变AUB
现有影像学技术 或组织病理学尚
无法确诊AUB
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）
子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）
ppt课件完整
4
• 概念
➢ 异常子宫出血 (abnormal uterine bleeding，AUB) 是妇科 常见的症状和体征，主要指与正常月经的周期频率、 规律性、经期长度、经期出血量任何 1 项不符的、源自 子宫腔的异常出血。
➢ 排除妊娠和产褥期相关的出血，以及绝经后出血。
ppt课件完整
5
ppt课件完整
18
【诊断依据】
病史 身体检查 相应的辅助检查
• 子宫内膜取样 • 诊断性刮宫盆腔B型超声
检查 • 宫腔镜检查 • 基础体温 • 激素测定月经周期黄体期
合适时间（第21日）测定 妊娠试验 • 宫颈细胞学检查以排除宫 颈癌 • 感染病原体检测 • 血红细胞计数及血细胞比 容：了解贫血情况 • 凝血功能测定
异常子宫出血
-----AUB治疗指南解读与临床应用
ppt课件完整
1
正常的月经
• 月经周期为21～35天； • 经期是2～7天； • 月经量是20～60ml。
ppt课件完整
2
基
基础
体温
础
月经 卵泡期 排卵期 黄体期月经
体 温
垂体 激素
FSH
LH
、
激
Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011
ppt课件完整
8
AUB
器质性改变AUB
现有影像学技术 或组织病理学尚
无法确诊AUB
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）
子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）
ppt课件完整
4
• 概念
➢ 异常子宫出血 (abnormal uterine bleeding，AUB) 是妇科 常见的症状和体征，主要指与正常月经的周期频率、 规律性、经期长度、经期出血量任何 1 项不符的、源自 子宫腔的异常出血。
➢ 排除妊娠和产褥期相关的出血，以及绝经后出血。
ppt课件完整
5
ppt课件完整
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【诊断依据】
病史 身体检查 相应的辅助检查
• 子宫内膜取样 • 诊断性刮宫盆腔B型超声
检查 • 宫腔镜检查 • 基础体温 • 激素测定月经周期黄体期
合适时间（第21日）测定 妊娠试验 • 宫颈细胞学检查以排除宫 颈癌 • 感染病原体检测 • 血红细胞计数及血细胞比 容：了解贫血情况 • 凝血功能测定
异常子宫出血
-----AUB治疗指南解读与临床应用
ppt课件完整
1
正常的月经
• 月经周期为21～35天； • 经期是2～7天； • 月经量是20～60ml。
ppt课件完整
2
基
基础
体温
础
月经 卵泡期 排卵期 黄体期月经
体 温
垂体 激素
FSH
LH
、
激
异常子宫出血pptppt课件
内膜切除术。对恶变风险大者可考虑子宫切除术。
4.2 AUB-A
子宫腺肌病可分为弥漫型及局限型（即为子宫腺肌瘤）， 主要表现为月经过多和经期延长，部分患者可有IMB，不 孕。多数患者有痛经。确诊需病理检查，临床上可根据典 型症状及体征、血CA125水平增高做出初步诊断。盆腔超 声检查可辅助诊断，有条件者可行MRI检查。治疗视患者 年龄、症状、有无生育要求决定，分药物治疗和手术治疗。 对症状较轻、不愿手术者可试用短效口服避孕药、GnrH-a 治疗3-6个月，停药后症状会复发，复发后还可再次用药。 近期无生育要求、子宫大小小于孕8周大小者也可以放置曼 月乐对子宫宫大小大于孕8周大小者可考虑GnRH-a,与曼月 乐联合应用。年轻、有生育要求者可用GnRH-a治疗3-6个 月之后酌情给予辅助生殖技术。无生育要求、症状重、年 龄大或药物治疗无效者可行子宫全切术，卵巢是否保留取 决于卵巢有无病变合患者意愿。有生育要求、子宫腺肌瘤 患者可考虑局部病灶切除+GnRH-a治疗后再给予辅助生殖 技术治疗。
• 任一患者可有1个或多个引起AUB或与 AUB有关的病因，诊断表达式为：
单病因：例如：异常子宫出血-子宫 肌瘤（粘膜下） 多病因：例如：异常子宫出血-子宫 肌瘤，排卵障碍
• 另一方面，已发现的疾病，例如浆膜下子 宫肌瘤不是目前AUB的病因，则需并列 诊断，诊断表达为：
异常子宫出血-排卵障碍 子宫肌瘤（浆膜下）
初诊
初诊时全身检查及妇科检查不可或缺，可 及时发现相关体征，如性征、身高、泌乳、 体质量、体毛、腹部包块等，有助于确定 出血来源，排除子宫颈、阴道病变，发现 子宫结构的异常；结合必要的辅助检查，
明确AUB病因。
（1）确定AUB的出血模式： AUB
规范询问月经史 排除妊娠相关出血
异常子宫出血课件课件
致异常子宫出血的相关疾病。
询问异常子宫出血的症状，包括 出血量、持续时间、频率等，以
判断出血类型。
了解患者是否存在其他伴随症状 ，如腹痛、贫血、乏力等，以辅
助诊断。
体格检查
全身检查
检查患者是否有贫血貌，测量血 压是否正常。
妇科检查
检查外阴、阴道、宫颈等部位是否 有异常，子宫大小、形态是否正常 ，是否有肌瘤、息肉等病变。
异常子宫出血课件课件
汇报人： 202X-01-06
目录
• 什么是异常子宫出血？ • 异常子宫出血的诊断 • 异常子宫出血的治疗 • 预防与日常护理 • 病例分享与经验交流
01
什么是异常子宫出血？
定义与分类
定义
异常子宫出血是指不符合正常月 经周期、出血量、持续时间以及 出血部位异常的子宫出血。
分类
腹部检查
检查腹部是否有压痛、反跳痛等异 常表现。
实验室检查与特殊检查
生化检查
检测肝功能、肾功能等指标， 了解患者全身状况。
超声检查
通过超声检查了解子宫、卵巢 等器官的形态和结构，发现是 否存在器质性病变。
血常规检查
了解患者是否存在贫血、感染 等情况。
凝血功能检查
了解患者凝血功能是否正常， 排除凝血障碍导致的出血。
定期进行妇科检查，有助 于及早发现潜在的子宫问 题。
保持健康体重
过重或过轻都可能对子宫 产生压力，保持健康的体 重范围有助于预防异常子 宫出血。
避免长时间坐立
长时间保持坐姿可能对腹 部造成压力，影响血液循 环，应适时起身活动。
日常护理与保健
注意个人卫生
保持私处清洁，避免细菌 感染。
规律பைடு நூலகம்息
保证充足的睡眠和规律的 作息有助于调节内分泌， 预防子宫问题。
询问异常子宫出血的症状，包括 出血量、持续时间、频率等，以
判断出血类型。
了解患者是否存在其他伴随症状 ，如腹痛、贫血、乏力等，以辅
助诊断。
体格检查
全身检查
检查患者是否有贫血貌，测量血 压是否正常。
妇科检查
检查外阴、阴道、宫颈等部位是否 有异常，子宫大小、形态是否正常 ，是否有肌瘤、息肉等病变。
异常子宫出血课件课件
汇报人： 202X-01-06
目录
• 什么是异常子宫出血？ • 异常子宫出血的诊断 • 异常子宫出血的治疗 • 预防与日常护理 • 病例分享与经验交流
01
什么是异常子宫出血？
定义与分类
定义
异常子宫出血是指不符合正常月 经周期、出血量、持续时间以及 出血部位异常的子宫出血。
分类
腹部检查
检查腹部是否有压痛、反跳痛等异 常表现。
实验室检查与特殊检查
生化检查
检测肝功能、肾功能等指标， 了解患者全身状况。
超声检查
通过超声检查了解子宫、卵巢 等器官的形态和结构，发现是 否存在器质性病变。
血常规检查
了解患者是否存在贫血、感染 等情况。
凝血功能检查
了解患者凝血功能是否正常， 排除凝血障碍导致的出血。
定期进行妇科检查，有助 于及早发现潜在的子宫问 题。
保持健康体重
过重或过轻都可能对子宫 产生压力，保持健康的体 重范围有助于预防异常子 宫出血。
避免长时间坐立
长时间保持坐姿可能对腹 部造成压力，影响血液循 环，应适时起身活动。
日常护理与保健
注意个人卫生
保持私处清洁，避免细菌 感染。
规律பைடு நூலகம்息
保证充足的睡眠和规律的 作息有助于调节内分泌， 预防子宫问题。
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多数生长卵泡退化闭锁， 导致雌激素水平突然下降， 内膜失去激素支持而剥脱 出血
15
【症状】
• 无排卵性功血：子宫不规则出血，特点是月经
周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至 大量出血。
①月经过多: 周期规则，但经量过多(>80ml)或经期延长(>7日); ②月经频发: 周期规则，但短于24日 ③子宫不规则过多出血: 周期不规则，血量过多。
【诊断依据】
病史 身体检查 相应的辅助检查
• 子宫内膜取样 • 诊断性刮宫盆腔B型超声
检查 • 宫腔镜检查 • 基础体温 • 激素测定月经周期黄体期
合适时间（第21日）测定 妊娠试验 • 宫颈细胞学检查以排除宫 颈癌 • 感染病原体检测 • 血红细胞计数及血细胞比 容：了解贫血情况 • 凝血功能测定
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）
医源性AUB（AUB-I） 未分类AUB（AUB-N）
Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011
AU B
异常子宫出血
器质性改变AUB
现有影像学技术 或组织病理学尚
1
雌激素扩张末梢 血管致体温下降
13 15
27
31
孕酮刺激体温中枢引 起体温上升0.5°C
高温相正常14±2天
BBT 不仅有助于判断有无排卵，还可提示黄体功能不全（体温升高天数）≤11 天）、黄体萎缩不全（高相期体温下降缓慢伴经前期出血）。
异常子宫出血
• 概念
异常子宫出血 (abnormal uterine bleeding，AUB) 是妇科常见的症状和体征，主要指与正常月经的周期 频率、规律性、经期长度、经期出血量任何 1 项不符 的、源自子宫腔的异常出血。
药物治疗——止血
性激素治疗
1)雌激素: 大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，
修复创面而止血。血色素很低时应用。
2)孕激素: 孕激素使增生期的子宫内膜转化为分泌
期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种 内膜脱落较彻底，故又称 “药物性刮宫”。
3)雄激素: 雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫
血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。但单独应 用效果不佳。
血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。但单独应 用效果不佳。
4)联合用药: 联合用药的止血效果优于单一药物。
联合用药
• 口服避孕药 ： 青春期和生育年龄无排卵性功血 • 复方低剂量避孕药：
出血量不太多的青春期和生育年龄功血患者，连续 3～6个周期
• 可在雌、孕激素联合的基础上，加用雄激素， 可加速止血
【功血的治疗】
• 1.一般治疗 • 2.药物治疗 • 3.手术治疗
• 加强营养 • 抗生素预防感染 • 适当应用凝血药物
以减少出血量。
【功血的治疗】
• 1.一般治疗 • 2.药物治疗 • 3.手术治疗
▲青春期少女以止血、 调整周期、促使卵巢排 卵为主进行治疗;
▲围绝经期妇女止血、 调整周期、减少经量为 原则。
异常子宫出血
-----AUB治疗指南解读与临床应用
正常的月经
• 月经周期为21～35天； • 经期是2～7天； • 月经量是20～60ml。
基
基础
础
体温
体
月经
卵泡期 排卵期 黄体期月经
LH
温 、
垂体 激素
FSH
激
素
卵巢
水
激素
雌激素
孕激素
平
与
卵巢
卵泡
子
黄体
宫
内
内膜
膜
天数 1
14
28
BBT(Basic body temperature)：
【诊断依据】 病史
• 异常子宫出血的类型、发病时间 • 患者的年龄、月经史、婚育史、避
孕措施、激素类药物使用史 • 出血前有无停经史及以往治疗经过 • 全身与生殖系统有无相关疾病
身体检查
相应的辅助检查
【诊断依据】
病史 身体检查 相应的辅助检查
包括妇科检查和全身检查 排除生殖器官及全身性器质性病变
– 卵巢功能不断衰退 – 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 – 卵泡发育受阻 – 不能排卵
无排卵性功血 子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗
雌激素突破性出血
雌激素撤退性出血
低水平雌激素维持 在阈值水平
间断性少量出血，内膜修 复慢，出血时间延长
高水平雌激素且维持在 有效浓度
内膜增厚但不牢固，易发生 急性突破出血，血量汹涌
排除妊娠和产褥期相关的出血，以及绝经后出血。
异常子宫出血
异常子宫出血 • AUB 病因诊断流程
AU B
异常子宫出血
器质性改变AUB
现有影像学技术 或组织病理学尚
无法确诊AUB
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）
子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）
Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011
功能失调性子宫出血
功能失调性子宫出血
• 简称功血，由于生殖的神经内分泌调节功 能失常引起的异常子宫出血，而全身及内 外生殖器官无器质性病变存在。
• 无排卵性 约85%病例属无排卵性功血。 • 排卵性
一、无排卵性功血
【病因】
4)联合用药: 联合用药的止血效果优于单一药物。
药物治疗——止血
性激素治疗
1)雌激素: 大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，
修复创面而止血。血色素很低时应用。
2)孕激素: 孕激素使增生期的子宫内膜转化为分泌
期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种 内膜脱落较彻底，故又称 “药物性刮宫”。
3)雄激素: 雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫
青春期：尚未建立稳定的周期性调节，不能正常
排卵。
围绝经期：由于卵巢功能衰退，易发生无排卵性
功血。
青春期功血
• 在青春期：
– 下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成 熟
–大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 – FSH呈持续低水平 – 无促排卵性LH高峰形成 – 不排卵
围绝经期功血
• 在围绝经期：
无法确诊AUB
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P） 子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）
子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）
医源性AUB（AUB-I） 未分类AUB（AUB-N）