功能失调性子宫出血(PPT)

月经不规则 经期紊乱，往往月经量过多
月经期长
经期初为少量出血，数天后经量正常， 经期末少量出血数天
常见疾病
器质性病变，有排卵月经
黄体功能不足，无排卵月经
子宫内膜病变，无排卵月经， 黄体功能不足
无排卵月经，卵泡期过长的月 经 子宫器质性疾病，功能失调性 子宫出血
黄体功能不足
围排卵期出血 围排卵期少许出血数天
鉴别诊断
与妊娠有关的出血 生殖器官肿瘤 生殖器官感染 激素类药物使用不当及宫内节育器或 异物引起的子宫不规则出血 全身性疾病
——如血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺 功能亢进或减退等
一般治疗
• 预防感染 • 纠正贫血 • 加强营养，保证休息
药物治疗 - 功血的一线治疗 （一）无排卵性功能失调性子宫出血
无排卵性功能失调性子宫出血
子宫内膜病理改变
1、单纯型增生 2、复杂型增生 3、不典型增生
1、增生期子宫内膜 2、萎缩型子宫内膜
图一 子宫内膜单纯型增生
图二 子宫内膜复杂型增生
图三 子宫内膜不典型增生
排卵性月经失调
分类
• 黄体功能不足 • 子宫内膜不规则脱落
排卵性月经失调
• 月经周期中有卵泡发育及排卵， 但黄体期孕激素分泌不足或黄体 过早衰退，导致子宫内膜分泌反 应不良和黄体期缩短
• 凝血因素
诊断要点
有排卵型功血（一）
多数发生于育龄期妇女，常有不孕或早期流 产病史
周期缩短，月经频发，月经间隔时间正常， 但经期延长
妇科及B超检查：子宫及双侧卵巢正常 子宫内膜病理检查：月经中期出血内膜部分
呈同步延迟的分泌不足，月经第5-6天仍见分 泌期改变
诊断要点
有排卵型功血（二）
基础体温呈双相型 激素测定：孕激素偏低或正常 宫颈粘液与阴道脱落细胞涂片检查
无排卵性功能失调性子宫出血
• 在绝经过渡期： –卵巢功能不断衰退 –卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 –卵泡发育受阻 –不能排卵
发病机制
无排卵性功能失调性子宫出血
无排卵
子宫内膜受单一雌激 素刺激且无孕酮对抗
雌激素突破性出血
雌激素撤退性出血
低水平雌激素维 持在阈值水平
间断性少量 出血，内膜 修复慢，出 血时间延长
排卵性月经失调
发病机制
神经内分泌调 节功能紊乱
卵泡期FSH 缺乏
卵泡发育缓 慢
雌激素
对垂体及 下丘脑正 反馈不足
LH脉冲峰值不高 排卵峰后LH低脉冲缺陷
排卵后黄体 发育不全
孕激素
子宫内膜 分泌反应
不足
卵巢发育不良 高催乳激素血症
卵泡期颗粒 细胞LH受
体缺陷
排卵后颗粒 细胞黄素化
不良
孕激素
生理性因素
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病理:
排卵性月经失调
• 月经期第5-6日仍能见到呈分泌反应的子宫 内膜
• 常表现为混合型子宫内膜
诊
断
1．病史
• 异常子宫出血的类型、发病时间；
• 出血前有无停经史及以往治疗经过；
•
患者的年龄、月经史、婚育史、避孕 措施、激素类药物使用史；
• 全身与生殖系统有无相关疾病。
2．体格检查 • 包括妇科检查和全身检查 • 排除生殖器官及全身性器质性病变
高水平雌激素且 维持在有效浓度
内膜增厚但不 牢固，易发生 急性突破出血，
血量汹涌
多数生长卵泡退化 闭锁，导致雌激素 水平突然下降，内 膜失去激素支持而
剥脱出血
无排卵性功能失调性子宫出血
• 组织脆性增加 • 子宫内膜脱落不完全致修复困难 • 血管结构与功能异常 • 凝血与纤溶异常 • 血管舒张因子异常
功能失调性子宫出血
北部新区第一人民医院妇科 陈娟
定
义
• 简称：功血
• 指内外生殖器官及全身无器质性病变、 由调节生殖的神经内分泌机制失常引起
的异常子宫出血
月经失调的基本概念
月经情况
月经过多 月经过频 月经过少
临床表现
月经量过多，月经期长 月经周期短，为21天 月经量过少
月经稀发
月经周期超过35天
卵泡发育不良？
分
类
• 无排卵性功能失调性子宫出血 • 排卵性月经失调
病理生理
无排卵性功能失调性子宫出血
下丘脑-垂体-卵巢轴 功能调节
靶细胞效应异常
卵巢不排卵
无排卵性功能失调性子宫出血
• 在青春期： –下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚 未成熟 –大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 –FSH呈持续低水平 –无促排卵性LH高峰形成 –不排卵
病理：
排卵性月经失调
• 子宫内膜腺体呈分泌不良反应
• 间质水肿不明显
• 腺体与间质发育不同步
排卵性月经失调
• 有排卵 • 黄体发育良好 • 但萎缩过程延长 • 导致子宫内膜不规则脱落
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排卵性月经失调
发病机制
• 下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱 • 或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全 • 内膜持续受孕激素影响 • 以致不能如期完整脱落
3．辅助检查
（1）子宫内膜取样； • 诊断性刮宫 • 目的：止血，明确子宫内膜病理诊断 • 适应证：年龄大于35岁、药物治疗无 效或存在子宫内膜癌高危因素的患者 • 子宫内膜活组织检查
（2）盆腔B型超声检查；
（3）宫腔镜检查；
（4）基础体温呈单相型；
（5）激素测定月经周期黄体期合适时间
（第21日）测定：
短不一，经量不定或增多、甚至大量出血
• 妇科检查子宫正常大小，出血时质地较软。 • 基础体温呈单相型。
诊断要点
无排卵型功血(二)
• 经前或经期刮宫子宫内膜为增生期或增生 过长，无分泌期变化。
• 激素测定：大多数雌激素偏高，孕酮缺乏。 • 宫颈粘液与阴道脱落细胞涂片检查：若出
血期，宫颈黏液有羊齿状结晶提示该时为 无排卵；阴道脱落细胞涂片一般表现为中、 高度雌激素影响。
(1)孕激素:
1、血孕酮值，若其浓度≥3ng/ml提示近 期有排卵；
2、测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺 功能以排除其他内分泌疾病。
（6）妊娠试验； （7）宫颈细胞学检查以排除宫颈癌； （8）感染病原体检测； （9）血红细胞计数及血细胞比容：了解
贫血情况； （10）凝血功能测定。
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无排卵型功血(一)
• 多见于青春期和更年期妇女。 • 子宫不规则出血：月经周期紊乱，经期长
治疗原则:
青春期及生育年龄无排卵性功血：
止血、调整周期、恢复排卵
绝经过渡期功血：
止血、调整周期、减少经量， 防止子宫内膜病变
1. 止血
少量出血患者： 使用最低有效量激素
大量出血患者： 要求在性激素治疗8小时内见效，24～48小 时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血， 应考虑更改功血诊断