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异常子宫出血
病例讨论
异常子宫出血病例讨论
病史回顾
• 患者 女 49岁 因阴道大量流血4天就诊。既往月经尚规律。近 2年月经周期不定，20---70天不等，时多时少，经期延长7--15天，半年前曾因为淋漓出血不止在外院行诊刮术，术后病 检提示子宫内膜单纯性增生。术后来过一次月经。这次停经2 个多月，6天前开始经量不多，近4天下腹坠胀不适，血量明 显多，伴大血块，故就诊。既往每年体检，没有明显异常。 查体：贫血貌。请大家讨论进一步的处理！
异常子宫出血病例讨论
借此机会我们再温习关于诊刮：
• 2009年我国功血指南明确指出：年龄＞40岁，不Fra Baidu bibliotek 则出血半年以上，子宫内膜＞1.2cm建议诊刮。
• 2014年我国功血指南诊刮标准：1.年龄大于45岁； 2. 长期不规则子宫出血；3.有子宫内膜癌的高危因素如 高血压、肥胖、糖尿病等；4.B超提示子宫内膜过度 增厚，回声不均匀；第二阶段: 5.药物治疗效果不显 著者
治疗体会：
对于这样的患者，我们按照排卵障碍性异常子宫出 血处理原则. 首先：第一步止血。止血分3种方法：① 性激素治疗②刮宫③辅助治疗。性激素治疗包括①子 宫内膜脱落法②子宫内膜修复法③子宫内膜萎缩法④ 复方短效口服避孕药。这4种止血方法是根据血红蛋白 来制订治疗方案的。由于此患者半年前已经在外院行 诊刮术，现在血红蛋白75g/L,我们不能用子宫内膜脱 落法，可以选择子宫内膜萎缩法或者复方短效口服避 孕药。但是对于年龄＞40岁的更年期功血要排除血栓 风险以及避孕药使用禁忌症。
异常子宫出血病例讨论
• 第二步：调整周期。这两步缺一不可，否则的话，还 会反复不规则出血。因为这样围绝经期的患者，由于 卵泡耗竭，卵巢功能衰竭，在月经中期雌激素不能对 LH产生正反馈作用，LH达不到峰值就没有排卵，没 有排卵就没有黄体形成，没有黄体形成就没有孕激素 的产生，她首先缺乏的是孕激素，那么我们定期补充 孕激素即可。因为她的病根是没有办法消除，我们是 不能帮她恢复卵巢功能的。只有当我们补充孕激素后 没有来血，并且有绝经相关症状的时候，说明也缺乏 了内源性雌激素，如果患者有意愿，需要经过全面相 关体检，没有禁忌证即可进行MHT。同时这样的患 者可以补充钙和维生素D，预防骨质疏松。
• 对比两个诊刮术指征，新的指南建议：没有明显器质 性病变，先用性激素治疗；如果高度怀疑子宫内膜病 变，才建议去做诊刮术。
异常子宫出血病例讨论
异常子宫出血病例讨论
病例分析
• 初步诊断 1 异常子宫出血 AUB-O 2 贫血
• 处理：急查血hb75g/L。
• 出凝血时间正常。 •超声提示：子宫内膜10mm,内膜回声欠均匀。双附件 显示未见明显异常。 •处理给炔诺酮5㎎q8h口服，血止3天以后按照每3天 1/3递减，直到每天一次维持量，在此期间积极纠正贫 血，当hb9---10g/L异停常子药宫出撤血病例血讨论。停药后5天来月经，血
病例讨论
异常子宫出血病例讨论
病史回顾
• 患者 女 49岁 因阴道大量流血4天就诊。既往月经尚规律。近 2年月经周期不定，20---70天不等，时多时少，经期延长7--15天，半年前曾因为淋漓出血不止在外院行诊刮术，术后病 检提示子宫内膜单纯性增生。术后来过一次月经。这次停经2 个多月，6天前开始经量不多，近4天下腹坠胀不适，血量明 显多，伴大血块，故就诊。既往每年体检，没有明显异常。 查体：贫血貌。请大家讨论进一步的处理！
异常子宫出血病例讨论
借此机会我们再温习关于诊刮：
• 2009年我国功血指南明确指出：年龄＞40岁，不Fra Baidu bibliotek 则出血半年以上，子宫内膜＞1.2cm建议诊刮。
• 2014年我国功血指南诊刮标准：1.年龄大于45岁； 2. 长期不规则子宫出血；3.有子宫内膜癌的高危因素如 高血压、肥胖、糖尿病等；4.B超提示子宫内膜过度 增厚，回声不均匀；第二阶段: 5.药物治疗效果不显 著者
治疗体会：
对于这样的患者，我们按照排卵障碍性异常子宫出 血处理原则. 首先：第一步止血。止血分3种方法：① 性激素治疗②刮宫③辅助治疗。性激素治疗包括①子 宫内膜脱落法②子宫内膜修复法③子宫内膜萎缩法④ 复方短效口服避孕药。这4种止血方法是根据血红蛋白 来制订治疗方案的。由于此患者半年前已经在外院行 诊刮术，现在血红蛋白75g/L,我们不能用子宫内膜脱 落法，可以选择子宫内膜萎缩法或者复方短效口服避 孕药。但是对于年龄＞40岁的更年期功血要排除血栓 风险以及避孕药使用禁忌症。
异常子宫出血病例讨论
• 第二步：调整周期。这两步缺一不可，否则的话，还 会反复不规则出血。因为这样围绝经期的患者，由于 卵泡耗竭，卵巢功能衰竭，在月经中期雌激素不能对 LH产生正反馈作用，LH达不到峰值就没有排卵，没 有排卵就没有黄体形成，没有黄体形成就没有孕激素 的产生，她首先缺乏的是孕激素，那么我们定期补充 孕激素即可。因为她的病根是没有办法消除，我们是 不能帮她恢复卵巢功能的。只有当我们补充孕激素后 没有来血，并且有绝经相关症状的时候，说明也缺乏 了内源性雌激素，如果患者有意愿，需要经过全面相 关体检，没有禁忌证即可进行MHT。同时这样的患 者可以补充钙和维生素D，预防骨质疏松。
• 对比两个诊刮术指征，新的指南建议：没有明显器质 性病变，先用性激素治疗；如果高度怀疑子宫内膜病 变，才建议去做诊刮术。
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病例分析
• 初步诊断 1 异常子宫出血 AUB-O 2 贫血
• 处理：急查血hb75g/L。
• 出凝血时间正常。 •超声提示：子宫内膜10mm,内膜回声欠均匀。双附件 显示未见明显异常。 •处理给炔诺酮5㎎q8h口服，血止3天以后按照每3天 1/3递减，直到每天一次维持量，在此期间积极纠正贫 血，当hb9---10g/L异停常子药宫出撤血病例血讨论。停药后5天来月经，血