心肌缺血PPT课件

运动所致，完全性或不完全性电交替） 心律失常（多为室上性，少见） 急性心包炎的ECG演变:特点：
弥漫ST段呈背向下抬高,T波高, 几天后ST段回复到基线,T波减低,变平； T波呈对称型倒置,无对应导联相反的改变； T波恢复直立。
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异常Q波
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一过性心律失常
❖ 严重的急性冠状动脉供血不足可引起多种心律失常， 室性心律失常最为常见；
❖ 急性下壁心肌缺血时多引起严重缓慢的心律失常； ❖ 急性冠状动脉供血不足也可引起室上性心律失常，
以窦速和阵发性房颤多见； ❖ 急性缺血引起正常心肌、缺血心肌、损伤心肌之间
的电流差异，以及复极离散程度的不均一性是引起 心律失常的重要基质和电生理机制。
❖ QTC间期延长和QT离散度增加；
❖ 心律失常（窦速、室早多见）和房室传导阻 滞。
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心肌炎心电图
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心肌炎心电图
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急性重症心肌炎与急性心肌梗死的鉴别
急性重症心肌炎
急性心肌梗死
年龄
多见儿童、青壮年
多见中老年
危险因素
无明显易患因素，多有病毒感染史
高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、高血脂等
症状
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ST段的动态变化
❖ ST段的动态变化是急性心肌缺血的特征性表 现。
❖ 心内膜心肌缺血： ST段呈水平或下斜型压低 ≥0.1mv，持续时间≥1min；
❖ ST段压低的幅度和持续时间常反应心肌缺血 的程度；
❖ 慢性供血不足已有ST段压低的，应在原基础 上进一步压低≥0.1mv。
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急性冠状动脉供血不足
❖ 急性心肌炎可影响心房、心室、和传导系统；
❖ 急性心肌炎由于病灶的不均一分布，一个区 域可影响其它区域；
❖ 急性心肌炎通常引起心室扩张，但不导致心 室肥厚。
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心肌炎心电图
❖ 心肌炎心电图特点：非特异性改变，且变化 多样。
❖ QRS波：低电压、形态不规则、增宽、异常 Q波等；
❖ ST-T的改变；
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肺栓塞的心电图
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肺栓塞的心电图
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肺栓塞的心电图
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肺栓塞的心电图
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肺栓塞的心电图
❖ 心电图评分≥5.3分预测肺灌注缺损＞50%的敏 感性为70%，特异性为59%。
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二、心肌炎心电图
❖ 急性心肌炎导致多个炎症病灶广泛且不规则 分布，引起心肌缺血、心肌损伤、心肌坏死；
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一过性心律失常
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三、慢性冠状动脉供血不足
❖ 特点： 1.通常为严重、多支、弥漫性冠脉病变，同时
又有丰富的侧枝循环形成，使心脏处于长期 的慢性缺血过程中； 2.ECG改变是长期、相对稳定的异常变化；
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慢性冠状动脉供血不足
❖ 仅部分导联出现ST段轻度压低， ST段变化相 对缓慢，多数改变呈波动性，在接近正常和 接近明确诊断的图形之间更替。
胸闷、气短为主
缺血性胸痛
ECG改变本 质
心肌损害
炎症引起心肌电位丧失，呈一过性、可逆性 冠脉阻塞引起心肌坏死
较心梗轻，较均一
重，不均一
异常Q波
可有，最终消失
有，不消失
ST段
弥漫性，无对应ST段改变
局部性，有对应ST段改变
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心包炎心电图改变
ST段移位（弥漫性） T波改变（弥漫性） P-R段移位（抬高0.5或压低0.8心房受损） QRS波低电压（心包积液，电流短路） 电交替（心包积液使悬在液体中的心脏出现转动性、钟摆性
❖ 慢性肺栓塞心电图改变的基础：长期右心室后负荷增加所致 右室肥厚。
❖ 复发性肺栓塞心电图改变的基础：兼有右室扩张和肥厚。
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肺栓塞的心电图
❖ 常见典型改变： 1.心律失常：窦速、房扑、房颤、房速、房早
等； 2.非特异性ST-T改变，右侧胸前导联T波倒置； 3.QRS电轴右偏、左偏或其它改变； 4.S3T3或S1Q3T3型； 5.右束支阻滞； 6.其它。
❖ T波低平、双向或倒置； ❖ ORS波的增宽； ❖ 心律失常：多为心脏起搏和传导系统功能被
抑制，引起阻滞或异位心律失常；
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慢性冠状动脉供血不足
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慢性冠状动脉供血不足
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一、肺栓塞的心电图的基础
❖ 急性肺栓塞心电图改变的基础：栓子机械堵塞、神经体液激 活和肺动脉机械受体牵拉刺激，导致肺动脉压突然升高，急 性右室扩张和右心功能不良，右室排血量下降，右室前负荷 减少，心室间隔左移，左室充盈不足，心搏量下降，血压下 降，冠脉灌注减少，引发心肌缺血。
❖ U波的一过性变化，多为U波倒置； ❖ 部分左室前壁急性缺血可U波直立，常伴心
率增快；
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一过性U波的变化
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异常Q波
❖ 严重的急性冠状动脉供血不足可形成异常Q 波，尤其为ST段抬高的心肌缺血；
❖ 出现异常Q波反应透壁性心肌缺血后一部分 心肌发生顿抑而出现电静止，心肌标志物不 升高，可随心肌缺血改善而数分钟或数小时 消失；偶有持续数日；
2.其变化常与ST段变化伴随出现；
3.透壁性心肌缺血， 缺血部位ST段抬高伴T波 高尖；
4.心内膜心肌缺血，缺血部位ST段压低伴T波低 平、双向或倒置；
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T波的动态变化
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T波的动态变化
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一过性U波的变化
❖ 急性冠状动脉供血不足可引起U波的一过性 变化；
❖ U波的一过性变化既可单独出现，也可与ST 段和T波的变化伴随出现；
第四讲 与疾病相关的心电图诊断
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心肌缺血的心电图
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一、心肌缺血
❖ 概念：冠状动脉粥样硬化导致官腔狭窄达到 一定程度，或因斑块不稳定、病变部位痉挛 等引起病变相关的冠状动脉供血不足。
❖ 其分为：急性冠状动脉供血不足和慢性冠状 动脉供血不足。
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心肌缺血
急性冠状动脉供血不足 慢性冠状动脉供血不足
心肌缺血症 多有 状
常无
持续时间 较短
长且稳定
ECG动态变 有 化
无变化
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二、急性冠状动脉供血不足
❖ 特点：一过性心肌缺血表现； 持续时间多在10（5-30）分钟左右； 心电图有动态变化。
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急性冠状动脉供血不足
❖ ECG的动态变化五大特征： 1.ST段的动态变化 2.T波的动态变化 3.一过性U波的变化 4.异常Q波的变化 5.一过性心律失常
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急性冠状动脉供血不足
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急性冠状动脉供血不足
❖ 透壁性心肌缺血： 1.ST段呈弓背向上性抬高≥0.1mv，持续时 间≥1min； 2.可伴QRS波增宽和T波高尖； 3.严重者可伴血压、心功能变化及心律失常。
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急性冠状动脉供血不足
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T波的动态变化
❖ T波的动态变化的特征：
1.可表现为： T波高尖、低平、双向或倒置；