病例分析报告格式示例
病案分析报告范文6篇
病案分析报告范文6篇
第一篇：患者A的病案分析报告
患者A，男性，56岁，主诉头痛。
根据病史回访资料显示，患者A近期头痛
症状持续，伴有恶心、呕吐等症状，且发作频繁。
初步诊断为偏头痛，需进一步进行头部MRI检查。
第二篇：患者B的病案分析报告
患者B，女性，42岁，主诉胸痛。
查体发现患者B心率异常，心电图显示ST
段改变，初步诊断为急性冠脉综合征，予以急救处理并建议行冠脉造影检查。
第三篇：患者C的病案分析报告
患者C，男性，65岁，主诉乏力。
验血结果显示患者C红细胞计数异常偏低，白细胞计数略高，提示贫血可能，需进一步检查明确病因。
第四篇：患者D的病案分析报告
患者D，女性，30岁，主诉恶心呕吐。
患者D近期出现消化不良症状，伴有
恶心、呕吐，初步诊断为急性胃炎，建议禁食休息并予以护胃治疗。
第五篇：患者E的病案分析报告
患者E，男性，50岁，主诉腰痛。
患者E近期腰痛症状加重，伴有下肢酸软
无力感，查体提示可能为腰椎间盘突出症，需进一步进行腰椎MRI检查。
第六篇：患者F的病案分析报告
患者F，女性，20岁，主诉咳嗽。
患者F近期出现持续性咳嗽症状，伴有咳痰，初步诊断为急性支气管炎，建议行胸部CT检查明确病情。
以上为六例患者的病案分析报告范文，仅供参考。
门诊病案分析报告模板
门诊病案分析报告模板一、基本信息1、患者姓名：＿____2、性别：＿____3、年龄：＿____4、就诊日期：＿____5、门诊号：＿____二、主诉患者本次就诊的主要症状、感受或问题，应简洁明了，突出重点。
例如：“反复咳嗽、咳痰 2 周，加重 3 天”。
三、现病史详细描述患者症状的发生、发展过程，包括症状的特点（如频率、程度、加重或缓解因素等）、伴随症状、治疗经过及效果等。
例如：患者 2 周前因着凉后出现咳嗽，初为干咳，无明显咳痰。
咳嗽呈阵发性，夜间较为明显，影响睡眠。
自行服用止咳糖浆（具体名称、剂量_____）后，症状稍有缓解。
3 天前，咳嗽加重，伴有少量白色黏痰，不易咳出，同时出现发热，体温最高达 385℃，伴有畏寒、乏力。
在社区诊所给予阿莫西林胶囊（剂量_____）口服及退热治疗（具体药物、剂量_____），效果不佳，遂来我院就诊。
四、既往史1、既往健康状况：是否有慢性疾病（如高血压、糖尿病、冠心病等）、手术史、外伤史、输血史等。
2、过敏史：包括药物过敏、食物过敏等，需明确过敏物质及过敏反应的表现。
例如：患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。
否认手术史、外伤史及输血史。
有青霉素过敏史，表现为皮疹、瘙痒。
五、个人史1、生活习惯：包括吸烟、饮酒、饮食习惯、运动情况等。
2、职业史：工作环境、职业特点、有无接触有害物质等。
3、冶游史：对于特定疾病（如性传播疾病），需询问相关情况。
例如：患者有 20 年吸烟史，平均每天 10 支左右。
偶尔饮酒，无酗酒史。
饮食偏油腻，平时缺乏运动。
职业为办公室职员，长期久坐，工作环境无特殊有害物质接触。
否认冶游史。
六、家族史家族中是否有类似疾病患者，以及其他遗传性疾病、传染病等。
例如：患者家族中父母均健康，无高血压、糖尿病等家族病史。
七、体格检查1、生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。
2、一般情况：神志、精神状态、面容、体位等。
3、皮肤黏膜：颜色、有无皮疹、出血点、黄疸等。
护理病案分析报告格式及范文
护理病案分析报告格式及范文一、案例介绍。
# （一）患者基本信息。
患者老张，男，65岁，是个超级爱下棋的大爷。
因为咳嗽、咳痰，还有点喘不上气，就被家人送到咱们医院啦。
# （二）现病史。
老张这病啊，已经有一个多星期了。
刚开始就是偶尔咳嗽两下，他也没当回事儿，还以为是下棋的时候着凉了呢。
结果这咳嗽越来越厉害，痰也变得特别多，还发黄，就像那坏掉的蛋黄一样。
喘气也越来越费劲，尤其是晚上睡觉的时候，感觉就像有个大石头压在胸口上，可难受了。
# （三）既往史。
老张以前身体还算可以，就是有个老毛病——高血压。
这高血压也有好些年了，一直吃着降压药控制着。
不过他这人啊，有点不太听话，有时候觉得自己血压稳定了，就偷偷少吃一顿药，这可不好呢。
二、护理评估。
# （一）身体评估。
1. 生命体征。
体温：38.5℃，就像身体里着了小火苗似的，有点发烧。
脉搏：90次/分钟，比正常的稍微快了一点，就像在跑步的小兔子一样。
呼吸：25次/分钟，也比平常快了不少，感觉老张的肺就像个小风箱，呼呼地拉得可快了。
血压：150/90 mmHg，这高血压还是没控制得太好啊，血压有点高，就像那紧绷的橡皮筋一样。
2. 肺部听诊。
一听啊，肺部有好多啰音，就像那风吹过树林，沙沙作响的声音。
这说明老张的肺里肯定是有炎症了，那些痰液在里面捣乱呢。
# （二）心理评估。
老张这心里可着急了，他担心自己的病好不了，以后就不能下棋了。
而且他觉得自己在医院里，就像被关在笼子里的小鸟一样不自在。
每次看到医生护士来，就拉着我们问个不停，那眼神里全是担忧。
三、护理诊断。
1. 清理呼吸道无效。
老张咳嗽虽然很用力，但是那痰液就是不容易咳出来，都在肺里堵着呢。
这就像下水道堵住了一样，垃圾排不出去，肺里的脏东西也排不出去，肯定会让他更难受。
2. 气体交换受损。
因为肺里有炎症，还有痰液堵塞，就像给肺里的小肺泡都盖上了一层厚厚的被子，氧气进不去，二氧化碳出不来，所以老张才会喘不上气来。
3. 体温过高。
临床技能考试病例分析报告模板范文
临床技能考试病例分析报告模板范文一、病例摘要。
患者是一位名叫[患者姓名]的[年龄]岁男性（或女性），主诉咳嗽、咳痰伴发热[具体时长]来院就诊。
二、现病史。
这大哥（大姐）啊，一开始就是咳嗽，那咳嗽声“哐哐”的，听着就难受。
开始的时候是干咳，就像喉咙里卡了个鸡毛似的，老想把啥东西咳出来。
过了没两天呢，就开始咳痰了，痰是黄色的，黏糊糊的，感觉就像那老胶水似的，每次咳痰都得费好大劲儿。
同时啊，还发起烧来了，体温最高能到[具体体温数值]度，整个人就像被火烤了一样，浑身没劲儿，头疼得厉害，就像有个小锤子在脑袋里敲一样。
自己在家吃了点退烧药，但是体温总是反复，这才决定来咱们医院看看。
这期间呢，食欲也不好，吃啥都不香，感觉就像嘴巴里长了草一样。
睡眠也被折腾得够呛，晚上老是因为咳嗽和发热醒过来，就这么折腾了好几天，人都瘦了一圈了。
三、既往史。
这患者之前身体还算可以，没有啥特别严重的疾病。
就是有抽烟的习惯，一天能抽个[具体烟量]，这烟啊，就像他的“亲密伙伴”一样，已经抽了[具体抽烟年限]年了。
以前没得过肺炎，也没有高血压、糖尿病这些慢性病，没做过手术，也没有药物过敏史。
四、体格检查。
1. 一般情况。
患者看起来有点萎靡不振的，脸上红彤彤的，一看就是还在发热呢。
神志倒是清楚，不过说话有气无力的，像个泄了气的皮球。
2. 生命体征。
体温：[具体体温数值]℃，这体温还是挺高的呢。
脉搏：[具体脉搏数值]次/分，稍微有点快，就像跑步后的那种心跳加速。
呼吸：[具体呼吸数值]次/分，比正常的时候也快了一些，感觉他呼吸的时候都挺费劲的。
血压：[具体血压数值]，还算正常范围，没因为这个病受到太大影响。
3. 肺部检查。
视诊：胸廓对称，呼吸运动两侧基本一致，不过呼吸频率有点快，就像着急赶路似的。
触诊：双侧语颤增强，感觉就像手底下有个小发动机在震动一样，这是肺部有炎症的表现。
叩诊：在肺部实变的地方叩诊呈浊音，就像敲在实心的木头上一样，而不是正常肺部那种清音了。
大病历病例分析报告模板
大病历病例分析报告模板
病人信息
•姓名：XXX
•年龄：XX岁
•性别：XX
•病历号：XXX-XXXX
就诊情况
•就诊日期：XXXX年XX月XX日
•主诉：XXXXX
•病史：XXXX
体格检查
•身高：XXXcm
•体重：XXXkg
•血压：XXX/XXXmmHg
•脉搏：XXX次/分
•呼吸频率：XXX次/分
•体温：XXX℃
辅助检查
血液检查
•血红蛋白：XXXg/L
•白细胞计数：XXX×10^9/L
•血小板计数：XXX×10^9/L
•血糖：XXXmmol/L
•血脂：XXX（高密度脂蛋白XXXmmol/L，低密度脂蛋白XXXmmol/L）
影像学检查
•胸部X线片：XXXX
•MRI：XXXX
其他检查
•脑脊液检查：XXXXX
诊断
•主要诊断：XXXXXXX
•次要诊断：XXXXXXX
治疗方案
•药物治疗：XXXXXX
•手术治疗：XXXXXX
•其他治疗：XXXXXX
随访
•随访时间：XXXX年XX月XX日
•治疗效果：XXXX
•随访意见：XXXXXX
总结
•患者于XXXX年XX月XX日就诊，主要症状为XXXX，经过检查确诊
为XXXX。
•根据相关检查结果制定了治疗方案并进行了治疗，患者病情明显好转。
•随访显示，患者病情稳定，无不良反应。
•综上所述，本次治疗获得了较好的疗效。
各个病例分析模版(完整版)
各个病例分析模版（完整版）一、病例基本信息1. 病例编号：_______2. 患者姓名：_______3. 性别：_______4. 年龄：_______5. 职业：_______6. 家庭住址：_______7. 主诉：_______8. 现病史：_______9. 既往史：_______10. 家族史：_______11. 体格检查：_______二、病例分析1. 临床表现分析（1）症状分析：主要症状：_______次要症状：_______相关症状：_______（2）体征分析：阳性体征：_______阴性体征：_______2. 辅助检查分析（1）实验室检查：血常规：_______尿常规：_______生化全套：_______其他检查：_______（2）影像学检查：X线检查：_______CT检查：_______MRI检查：_______其他检查：_______3. 诊断分析（1）初步诊断：_______诊断依据：_______（2）鉴别诊断：_______鉴别依据：_______4. 治疗方案分析（1）药物治疗：药物名称：_______用法用量：_______疗程：_______（2）非药物治疗：物理治疗：_______康复治疗：_______手术治疗：_______5. 预后分析（1）病情转归：_______预后良好：_______预后不良：_______（2）复发风险：_______低风险：_______高风险：_______1. 本次病例分析的收获：_______2. 需要改进的地方：_______3. 对今后病例分析的启示：_______四、病例讨论与多学科协作1. 病例讨论（1）组织科室内部讨论：讨论时间：_______参与人员：_______讨论内容：_______讨论结果：_______（2）跨科室会诊：会诊时间：_______会诊科室：_______会诊专家：_______会诊意见：_______2. 多学科协作（1）协作目标：_______解决问题：_______提高疗效：_______（2）协作过程：阶段一：_______阶段二：_______阶段三：_______五、患者教育与随访1. 患者教育（1）疾病知识普及：疾病病因：_______疾病危害：_______预防措施：_______（2）日常生活指导：饮食建议：_______运动建议：_______心理调适：_______2. 随访计划（1）随访时间安排：出院后1个月：_______出院后3个月：_______出院后6个月：_______之后每年：_______（2）随访内容：病情评估：_______治疗效果：_______生活方式调整：_______六、病例分析与临床实践相结合1. 病例分析在临床实践中的应用（1）提高诊疗水平：通过病例分析，提升对疾病的认识：_______优化治疗方案：_______（2）促进医疗质量改进：发现问题：_______制定改进措施：_______（1）成功案例分享：病例特点：_______成功经验：_______（2）失败案例反思：失败原因：_______吸取的教训：_______七、病例分析的伦理与法律考量1. 伦理方面（1）患者隐私保护：在病例分析中，确保患者个人信息保密，不泄露隐私。
病例与病历分析报告模板
病例与病历分析报告模板患者信息
- 姓名：[患者姓名]
- 性别：[患者性别]
- 年龄：[患者年龄]
- 就诊日期：[就诊日期]
- 就诊科室：[就诊科室]
- 主诊医生：[主诊医生]
主诉
[患者的主诉，即患者最明显的症状或问题]
现病史
[患者当前的疾病发展情况的简要描述]
既往史
- [患者既往病史的列举]
- [患者过去治疗及手术史的概述]
- [患者个人习惯（如吸烟、饮酒等）的说明]
体格检查
- 体温：[体温测量数值]
- 脉搏：[脉搏测量数值]
- 心率：[心率测量数值]
- 血压：[血压测量数值]
- 呼吸：[呼吸测量数值]
- 其他：[其他体征的描述，如皮肤状况、眼底检查结果等]
辅助检查
- 实验室检查：[列举相关实验室检查结果]
- 影像学检查：[列举相关影像学检查结果]
- 其他特殊检查：[列举其他可能的特殊检查结果]
诊断
[医生对患者的病情判断和诊断结果的阐述]
治疗方案
- 药物治疗：[列举所开具的药物及用法]
- 非药物治疗：[列举其他可能的非药物治疗措施]
- 手术治疗：[如有手术治疗需求，列举手术方案]
- 其他治疗：[列举其他可能的治疗方案]
随访与预后
[对患者的预后状况进行分析和展望，建议随访及定期复查的时间及项
目]
总结
[对该患者的病情进行总结，再次强调主治医生的观点和建议]
以上报告内容仅供参考，根据实际情况酌情增减及修改。
*注：本报告模板仅用于病例与病历分析，文章的具体格式和内容会因医院或医生的特殊要求而有所不同。
*。
病例分析报告范文
病例分析报告病例报告日期：XXXX年X月X日患者姓名：XXX性别：男年龄：XX岁病例类型：急性阑尾炎一、病例概述患者XXX，男性，XX岁，因急性腹痛就诊。
查体示：体温37.8℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。
腹部检查示：麦氏点压痛、反跳痛明显。
实验室检查示：白细胞计数升高。
初步诊断为急性阑尾炎。
二、病史及体格检查患者既往无慢性腹痛、腹泻等病史。
此次发病前无明显的诱因，起病急骤，腹痛呈持续性，位置固定在右下腹。
体格检查示：腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，麦氏点压痛、反跳痛明显，无腹肌紧张。
三、实验室及辅助检查实验室检查示：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
腹部X线平片未见异常。
腹部超声检查示：阑尾肿胀，周围未见脓肿。
四、诊断与鉴别诊断根据患者急性腹痛、麦氏点压痛、反跳痛等临床表现，结合实验室检查及超声检查结果，初步诊断为急性阑尾炎。
鉴别诊断方面，需与急性胃肠炎、急性胆囊炎、右侧输尿管结石等疾病相鉴别。
五、治疗及转归患者入院后接受保守治疗，给予抗生素、补液等治疗措施。
治疗过程中，患者腹痛逐渐缓解，体温恢复正常。
治疗X周后，患者痊愈出院。
六、病例总结本例患者为急性阑尾炎，诊断依据充分，治疗有效。
阑尾炎的发病与多种因素有关，如阑尾管腔阻塞、细菌感染等。
对于急性阑尾炎的治疗，早期诊断和及时手术是关键。
本例患者接受了保守治疗，效果良好。
在今后的临床工作中，应加强对急性阑尾炎的认识，提高早期诊断的准确率，以减少并发症的发生。
临床技能考试病例分析报告模板范文
临床技能考试病例分析报告模板范文一、患者基本信息。
1. 姓名：张大宝。
2. 性别：男。
3. 年龄：45岁。
4. 职业：出租车司机。
二、主诉。
咳嗽、咳痰伴发热5天。
三、现病史。
患者5天前无明显诱因出现咳嗽，起初为干咳，随后逐渐出现咳痰，痰液为黄色黏痰，不易咳出。
同时伴有发热，体温最高可达39℃，发热多在午后及夜间明显，伴有畏寒，无寒战。
自行在家服用“感冒药”（具体不详），症状未见明显好转。
患病以来，食欲减退，精神欠佳，睡眠质量差，大小便基本正常，体重无明显变化。
四、既往史。
1. 否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
2. 否认手术史、外伤史。
3. 吸烟史20年，平均20支/日；偶尔饮酒。
五、体格检查。
1. 生命体征。
体温：38.5℃。
脉搏：90次/分。
呼吸：20次/分。
血压：120/80 mmHg。
2. 一般状况。
患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，自动体位，查体合作。
3. 皮肤黏膜。
皮肤无黄染、皮疹及出血点。
4. 头部及颈部。
头颅无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。
口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，未见脓性分泌物。
颈部软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。
5. 胸部检查。
胸廓对称，双侧呼吸运动对称，触觉语颤增强，双肺叩诊呈清音，双肺可闻及散在的湿啰音，以右下肺为著。
6. 心脏检查。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，搏动范围正常。
心率90次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
7. 腹部检查。
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。
腹肌软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4 5次/分。
8. 四肢脊柱。
四肢关节无红肿、畸形，活动自如。
脊柱生理弯曲存在，无压痛及叩击痛。
六、辅助检查。
1. 血常规。
白细胞计数：12×10⁹/L（升高，正常范围：(4 10)×10⁹/L），中性粒细胞比例：80%（升高，正常范围：50% 70%），淋巴细胞比例：15%（降低），血红蛋白：130g/L（正常），血小板计数：150×10⁹/L（正常）。
护理病例分析报告模板范文大全
护理病例分析报告模板范文大全概述病例分析报告是护理工作中常见的一种形式，通过对病例的详细分析，护士可以更好地了解患者的病情和需求，从而提供相应的护理服务。
本文将以范例的形式给出几个病例分析报告模板，以供参考。
模板一：急性心肌梗死病例分析报告病人基本信息•姓名：XXX•性别：男•年龄：65岁•主诉：胸痛、呼吸困难病情描述患者于XX年XX月XX日上午9点入院急诊科，主诉胸痛伴有呼吸困难近12小时。
经查体发现患者心率110次/分，呼吸40次/分，血压90/60 mmHg。
心电图检查显示ST段抬高，诊断为急性心肌梗死。
护理诊断1.疼痛（急性心肌梗死引起的胸痛）2.呼吸困难（急性心肌梗死引起的肺水肿导致呼吸困难）3.焦虑（由于疾病及治疗带来的心理压力）护理措施及效果评价1.为患者进行疼痛评估，并根据评估结果制定相应的疼痛管理计划。
给予患者镇痛药物，如吗啡，进行疼痛观察。
每隔一段时间重新评估疼痛程度，根据需要及时调整镇痛药物剂量。
同时，也针对疼痛提供心理支持，帮助患者缓解焦虑情绪。
2.对患者进行呼吸状况的监测，包括呼吸频率、氧饱和度等指标。
在必要时给予氧气吸入，同时观察患者痰液的性质和量。
根据观察结果进行护理措施的调整，如适当调整氧气流量或给予呼吸康复训练等。
3.通过与患者的交流和心理支持，患者焦虑情绪得到一定程度的缓解。
同时，也对其他治疗措施进行必要的解释和教育，增加患者对治疗的信心和合作度。
结果评价经过护理措施的综合干预，患者的疼痛得到有效控制，呼吸困难明显改善。
患者心电图恢复正常，病情稳定。
患者情绪较之前稳定，对治疗合作度提高。
模板二：糖尿病患者并发足底溃疡护理病历分析报告病人基本信息•姓名：XXX•性别：女•年龄：55岁•主诉：足底疼痛、溃疡病情描述患者于XX年XX月XX日到内科就诊，主诉左脚足底疼痛并有溃疡长期糖尿病病史近10年，血糖控制不佳。
查体发现患者左脚足底局部溃疡，约2 cm×2 cm，伴有红肿与渗液。
病历分析报告范文
病历分析报告范文一、病历基本信息患者姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____就诊日期：＿____主诉：＿____二、现病史患者于_____（时间）开始出现_____症状，起初症状较轻，未予以重视。
随着时间的推移，症状逐渐加重，表现为_____。
患者曾自行使用_____药物进行治疗，但效果不佳。
三、既往史患者既往健康状况良好，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史。
否认有手术史、外伤史、输血史。
有_____过敏史。
四、体格检查1、生命体征体温：＿____℃脉搏：＿____次/分呼吸：＿____次/分血压：＿____mmHg2、一般情况神志：清晰/模糊精神状态：良好/差营养状况：良好/中等/差3、头部及五官头颅：无畸形，头皮无破损。
眼睛：结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约_____mm，对光反射灵敏。
耳部：耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，听力正常。
鼻部：鼻梁无塌陷，鼻腔通畅，无异常分泌物。
口腔：口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡，咽部无充血，扁桃体无肿大。
4、颈部颈部对称，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。
5、胸部胸廓对称，无畸形，呼吸运动对称，双侧语颤均等，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。
6、心脏心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第_____肋间锁骨中线内_____cm 处，无震颤，心界不大，心率_____次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
7、腹部腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
8、四肢及脊柱四肢无畸形，关节活动自如，双下肢无水肿。
脊柱生理弯曲存在，无压痛及叩击痛。
五、辅助检查1、实验室检查血常规：白细胞计数_____×10⁹/L，中性粒细胞百分比_____%，血红蛋白_____g/L，血小板计数_____×10⁹/L。
生化检查：肝功能、肾功能、血糖、血脂等指标均在正常范围内。
典型病历总结报告范文(3篇)
第1篇病例编号：XX-2021-001一、病例概述患者姓名：张XX，性别：男，年龄：58岁，职业：工人，住址：XX市XX区。
患者于2021年2月15日因“持续性胸痛、咳嗽、咳痰2周，加重伴发热1周”入院。
患者2周前无明显诱因出现持续性胸痛，呈针刺样，向左肩部放射，咳嗽、咳痰，为白色黏痰，无咳血。
1周前症状加重，出现发热，最高体温38.5℃，伴乏力、食欲不振。
在当地医院就诊，给予抗感染治疗，症状无明显缓解。
为进一步诊治，转入我院。
二、入院查体体温：38.2℃，脉搏：92次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg。
神志清楚，精神差，自动体位，皮肤黏膜无黄染，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。
三、辅助检查1. 血常规：白细胞计数：12.0×10^9/L，中性粒细胞百分比：86%，血红蛋白：120g/L，血小板计数：300×10^9/L。
2. 胸部CT：左肺下叶背段肺炎，左肺下叶脓肿。
3. 心电图：窦性心律，未见明显异常。
4. 血培养：金黄色葡萄球菌。
四、诊断1. 左肺下叶肺炎2. 左肺下叶脓肿3. 金黄色葡萄球菌感染五、治疗方案1. 抗感染治疗：根据药敏结果，给予万古霉素联合头孢哌酮/舒巴坦钠静脉滴注。
2. 胸腔闭式引流：患者出现胸腔积液，给予胸腔闭式引流，充分引流脓液。
3. 支持治疗：加强营养支持，维持水电解质平衡，给予补液治疗。
4. 氧疗：患者出现低氧血症，给予吸氧治疗。
六、治疗过程患者入院后，立即给予抗感染治疗，并给予胸腔闭式引流。
经过治疗，患者体温逐渐恢复正常，咳嗽、咳痰症状明显减轻。
胸腔积液逐渐减少，脓液逐渐排出。
治疗过程中，患者出现不良反应，如恶心、呕吐，给予对症处理后好转。
经过2周的治疗，患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状消失，胸部CT提示左肺下叶脓肿明显缩小。
病例报告范文(通用5篇)
病例报告范文1作文病例姓名：考生年龄：明年中考性别：永远考不上“的.哥”日期：期末考试试卷发下后症状：（从上至下，由表及里）头发有脱落现象并伴有24K银丝（用脑过度）目光呆滞，“熊猫眼”（寤寐思分，辗转反侧）两耳长茧（在学校被老师讲，在家挨父母骂，出门听亲友唠叨）下颚脱臼（老打哈欠所致）右手难以伸直（呈空心握笔状）脊柱呈“S”型弯曲（随时准备投入“战斗”）大腿外侧表皮脱落（被凳子磨的）整个人看上去烦躁、忧郁、少语，喜欢自嘲，没事就打110，出门就喊要地震，一言以蔽之——心灵空虚。
此症有较强的传染能力，主要的传染途径是：课本、笔记、题典，若正常人视线接触到患者的这些用品，立即会被它们上面密密麻麻、五颜六色的符号所刺激，回家后，很快亦出现病症。
以上病症如九牛一毛，还有其他许多并发症，如眼球毛细血管扩张、夜间多动症、油墨味敏感症等等。
诊断：考后学生综合症（xxx：××××××）病情：已入膏肓，但有药可救药方：期末考试第一名或考上重点高中用量：多多益善注：用药效果与症状成正比，病情重者，疗效尤佳。
xxx二中初二:xxx市娜迪亚病例报告范文2在茫茫宇宙中，有一个星球最美丽最富有生机。
它裹着蓝羽纱，足像一位慈祥的母亲。
这个星球就是地球。
地球是生命的摇篮，是人类的母亲。
而我就是她众多孩子中的一个。
一次无意之中在保险柜里找到一份母亲的病历卡。
我感到诧异和迷惑。
带着诧异和迷惑、我翻开了病历卡。
只见上面清晰的写着：宇宙第一医院病历卡。
患者：地球。
年龄：45亿年。
性别：女。
住址：银河系。
医师：环保神医。
时间：21世纪。
患病情况：1。
皮肤病。
病人绝大多数的体表皮肤受到侵害，临床表现为水土流失严重，土壤日趋沙漠化。
更严重的是由于缺少植被保护，这些皮肤正发生病变。
2。
败血症。
病人体内部分血液受到污染，原来清澈洁净的江河湖海已经逐渐变黄变黑，淡水正以惊人的速度枯竭。
护理病例分析报告范文6篇
护理病例分析报告范文6篇报告一：患者甲基本信息- 姓名：甲 - 性别：男 - 年龄：45岁 - 主要症状：发热、咳嗽、乏力 - 诊断：流感护理过程1. 观察患者体温变化，及时记录2. 给予患者充足的水分3. 帮助患者规律吃药效果评估患者体温逐渐下降，症状得到缓解。
报告二：患者乙基本信息- 姓名：乙 - 性别：女 - 年龄：62岁 - 主要症状：腹痛、恶心、呕吐 - 诊断：消化性溃疡护理过程1. 观察患者腹痛程度及呕吐次数2. 小心翼翼地帮助患者翻身3. 遵医嘱给予药物治疗效果评估患者腹痛缓解，呕吐明显减少。
报告三：患者丙基本信息- 姓名：丙 - 性别：男 - 年龄：30岁 - 主要症状：呼吸困难、胸痛 - 诊断：哮喘护理过程1. 定期观察患者呼吸情况2. 确保患者环境清洁3. 指导患者正确使用雾化器效果评估患者呼吸困难明显减轻，胸痛症状减轻。
报告四：患者丁基本信息- 姓名：丁 - 性别：女 - 年龄：55岁 - 主要症状：头晕、恶心、乏力 - 诊断：贫血护理过程1. 观察患者血压、血红蛋白水平2. 鼓励患者多食含铁食物3. 定期给予贫血相关药物效果评估患者头晕症状缓解，乏力明显减轻。
报告五：患者戊基本信息- 姓名：戊 - 性别：男 - 年龄：50岁 - 主要症状：腹泻、腹痛、脱水 - 诊断：急性肠胃炎护理过程1. 观察患者腹泻次数、大便性状2. 给予患者补充充足的水分3. 指导患者注意个人卫生效果评估患者腹泻得到控制，脱水症状明显改善。
报告六：患者己基本信息- 姓名：己 - 性别：女 - 年龄：40岁 - 主要症状：高烧、全身疼痛 - 诊断：流行性感冒护理过程1. 观察患者体温变化，定期测量2. 维持患者室内温度舒适3. 细心照料患者，给予心理支持效果评估患者症状逐渐缓解，体温恢复正常。
以上是六个护理病例分析报告范文，每个患者的疾病特点和护理过程都有所不同，但护理的核心在于观察、关怀和细致的操作。
护理病例分析报告范文
护理病例分析报告范文一、病例背景1.1 病人信息•姓名：李某•年龄：67岁•性别：男性•主诉：胸闷、呼吸困难、乏力1.2 就诊科室心血管内科1.3 就诊时间2022年4月15日1.4 就诊原因患者李某因长期高血压病史并合并糖尿病，最近感觉胸闷、呼吸困难以及乏力，故前来就诊。
二、体格检查2.1 一般情况患者李某神志清楚，表情平和，体型偏胖，步态正常。
2.2 视诊颜面无明显异常，呼吸平稳，无明显呼吸困难。
2.3 口腔检查舌黏膜正常、有光泽，口唇无色泽异常。
2.4 心肺听诊心率82次/分，心音清晰，无明显杂音。
2.5 血压测量收缩压140mmHg，舒张压90mmHg，存在高血压。
2.6 其他检查结果血糖测量结果为空腹血糖7.8mmol/L，存在糖尿病。
三、诊断分析根据患者的病史以及体格检查结果，初步判断患者存在高血压和糖尿病的并发症。
3.1 高血压根据血压测量结果，患者的收缩压和舒张压均超过正常范围，符合高血压的诊断标准。
高血压是一种常见的慢性疾病，长期不受控制会增加心血管疾病的风险，如心梗、中风等。
3.2 糖尿病根据患者的主诉以及血糖检测结果，患者的空腹血糖超过正常范围，符合糖尿病的诊断标准。
糖尿病是一种代谢性疾病，长期不控制血糖会影响多个器官系统的功能，如心脑血管、肾脏、眼睛等。
3.3 并发症由于患者同时患有高血压和糖尿病，其心血管系统、肾脏等器官存在并发症的风险。
需要进一步检查评估以确定是否已经出现并发症。
四、护理计划与实施4.1 护理目标•控制血压：降低血压，维持在正常范围内。
•控制血糖：调节血糖水平，避免波动过大。
•保证生活质量：改善症状，提高生活品质。
4.2 护理措施•饮食控制：制定低盐饮食方案，限制高糖、高脂食物的摄入。
•运动指导：推荐适量有氧运动，如散步，帮助消耗热量，改善心血管功能。
•药物治疗：按医嘱规定服用降压药和降糖药，定期监测血压和血糖的变化。
•定期复诊：建议患者定期复诊，检查血压、血糖等指标，及时调整治疗方案。
病例分析报告范文
病例分析报告范文病例分析报告：急性心肌梗死患者的救治与康复一、病例摘要患者姓名：＿____ 性别：男年龄：58 岁就诊时间：具体日期主诉：突发剧烈胸痛 2 小时现病史：患者于 2 小时前在活动后突然出现胸骨后压榨性疼痛，向左肩部放射，伴有大汗、恶心、呕吐，休息后症状无缓解。
既往史：高血压病史 10 年，最高血压 160/100mmHg，平素规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在 130/80mmHg 左右；2 型糖尿病病史 5 年，口服二甲双胍及格列齐特降糖治疗，血糖控制欠佳。
家族史：父亲因冠心病去世。
二、体格检查体温：365℃脉搏：98 次/分呼吸：20 次/分血压：140/90mmHg神志清楚，痛苦面容，皮肤湿冷。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心界不大，心率 98 次/分，心律不齐，可闻及频发早搏，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
三、辅助检查1、心电图：V1-V5 导联 ST 段抬高呈弓背向上型。
2、心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌红蛋白、肌钙蛋白 I 均显著升高。
3、血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等未见明显异常。
四、诊断1、急性广泛前壁心肌梗死2、高血压病 2 级（极高危）3、 2 型糖尿病五、治疗经过1、立即给予患者嚼服阿司匹林 300mg、氯吡格雷 300mg，并建立静脉通路。
2、急诊行冠状动脉造影术，结果显示：左前降支近段完全闭塞。
于病变处植入一枚药物洗脱支架，术后血流恢复 TIMI 3 级。
3、术后转入心内科监护病房，给予持续心电监护、吸氧、抗血小板聚集（阿司匹林 100mg/d、氯吡格雷 75mg/d）、抗凝（低分子肝素钙 5000IU 皮下注射，每 12 小时一次）、调脂（阿托伐他汀钙片20mg/d）、改善心肌重构（贝那普利 10mg/d）、控制血糖（胰岛素泵皮下输注）等治疗。
4、患者病情逐渐稳定，于术后第 5 天转出监护病房。
病例分析报告
病例分析报告背景本病例报告基于一名患者的病历资料，该患者于某年某月入院治疗。
患者的随访和治疗情况记录详实，提供了丰富的信息以支持本次病例分析。
本报告将对患者的病情进行全面分析，以提供更详细的诊断和治疗建议。
病人信息•姓名：XX•性别：男•年龄：XX岁•病史：高血压、糖尿病•入院日期：某年某月•患者病历号：XX主要症状1.高血压：休息时血压升高，头晕、心慌等症状。
2.糖尿病：口渴、多尿、乏力和体重减轻。
就诊记录1.初次就诊：患者于某年某月首次就诊，对自己的高血压和糖尿病有所担忧。
2.体检：进行全面体检，包括血压、血糖、尿常规等检查。
3.诊断：根据患者的主要症状和体检结果，确认患者患有高血压和糖尿病。
4.治疗方案：制定了针对高血压和糖尿病的治疗方案，包括药物治疗、饮食调整和生活方式改变等。
5.随访：定期随访患者，监测血压和血糖水平，评估治疗效果和调整治疗方案。
检查结果分析1.血压检查结果：•收缩压：XXX mmHg•舒张压：XXX mmHg•结论：患者的血压在正常范围之上，存在高血压的症状。
2.血糖检查结果：•空腹血糖：XXX mmol/L•餐后两小时血糖：XXX mmol/L•结论：患者的血糖水平超过正常范围，与糖尿病的诊断标准相符。
诊断与治疗1.诊断：•高血压：根据患者的病史和血压检查结果，确诊为高血压。
•糖尿病：根据患者的病史和血糖检查结果，确诊为糖尿病。
2.治疗：•降压药物：开具XXX药物治疗高血压。
•降糖药物：开具XXX药物治疗糖尿病。
•饮食调整：建议患者采取低盐、低脂、低糖的饮食，避免高糖、高脂食物。
•运动建议：建议患者进行适度的有氧运动，如散步、慢跑等。
•生活方式改变：建议患者戒烟、限制酒精摄入，并保持良好的睡眠质量。
随访情况1.随访频率：根据患者情况，每月随访一次。
2.随访内容：随访时监测血压和血糖水平，评估治疗效果，调整治疗方案。
3.随访结果：患者血压和血糖水平逐渐恢复到正常范围，症状明显改善。
病例分析报告
病例分析报告1. 患者信息- 姓名：张三- 年龄：60岁- 性别：男性- 职业：退休2. 主诉与病史患者主诉头痛、恶心、呕吐已有一周，伴有乏力和食欲不振。
经询问了解到，患者此前无头痛病史，也无其他明显疾病史。
3. 体格检查与初步诊断经过体格检查，患者神志清楚，颅内压增高症状明显，如视水肿和眼底出血。
初步怀疑患者患有头颅内占位性疾病。
4. 辅助检查结果4.1 头颅CT扫描头颅CT扫描显示右侧额叶区有一个直径约3cm的占位病变，边界清晰，密度均匀。
同时，该区域周围存在明显的水肿和颅内压增高的表现。
4.2 头颅MRI头颅MRI进一步确认了占位病变的性质。
MRI图像显示该病变为一个囊肿，位于右侧额叶区，边缘光滑，信号均匀。
4.3 血常规检查血常规检查显示血细胞计数在正常范围内，无明显异常。
5. 综合分析与诊断根据患者的主诉、体格检查以及辅助检查结果，初步诊断患者为右侧额叶区囊肿。
进一步的综合分析将指导后续的治疗方案确定和手术计划。
6. 治疗方案鉴于病变位于右侧额叶区，为减轻患者症状并防止病情进一步恶化，建议尽早进行手术治疗。
手术目的是完全切除病变，并尽量保留患者脑功能。
7. 随访计划手术后，患者需要住院观察一段时间，期间会进行密切的生命体征监测。
术后随访计划包括复查CT扫描和MRI，以评估手术效果，并进行恢复情况的评估。
8. 结论根据对患者病史、体格检查以及辅助检查的综合分析，初步诊断患者为右侧额叶区囊肿。
建议进行手术治疗，以期望切除病变并改善患者症状。
术后将进行随访观察，并根据随访结果进行进一步的治疗调整。
以上为病例分析报告，供参考。
任何进一步的诊断和治疗需基于医生的专业判断和鉴定。
病例分析报告案例范文
病例分析报告案例范文一、基本信息患者姓名：张三性别：男年龄：45岁职业：工程师入院日期：2024年4月15日主诉：持续性上腹痛3天，加重伴恶心呕吐1天二、病史2.1 现病史患者自述3天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，疼痛为持续性，阵发性加重，疼痛性质为绞痛，无放射痛。
1天前患者自觉疼痛加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物。
患者否认发热、腹泻、黄疸等症状。
2.2 既往史患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。
2.3 个人史患者不吸烟，偶尔饮酒，无不良嗜好。
2.4 家族史家族中无遗传性疾病及类似病史。
三、体格检查3.1 一般情况患者神志清楚，发育正常，营养状况良好，查体合作。
3.2 腹部检查腹部平坦，未见腹壁静脉曲张。
上腹部有压痛，无反跳痛，未触及明显包块。
肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
3.3 其他系统检查心肺检查未见异常，神经系统检查无异常发现。
四、辅助检查4.1 实验室检查血常规：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%，血红蛋白140g/L。
肝功能：ALT 45U/L，AST 60U/L，总胆红素18.2μmol/L，直接胆红素6.5μmol/L。
肾功能：肌酐90μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。
电解质：钾4.0mmol/L，钠140mmol/L，氯100mmol/L。
4.2 影像学检查腹部超声：胆囊壁增厚，胆囊内未见明显结石，胆总管未见扩张。
腹部CT：胰腺头部肿大，周围脂肪间隙模糊，考虑急性胰腺炎。
五、诊断根据患者的临床表现、体格检查及辅助检查结果，综合分析，诊断为急性胰腺炎。
六、治疗方案6.1 非手术治疗患者入院后立即禁食禁水，给予静脉补液、抗感染、抑制胰腺分泌等治疗。
6.2 药物治疗给予患者静脉注射抗生素预防感染，使用生长抑素类似物减少胰腺分泌。
6.3 营养支持在患者病情稳定后，逐渐开始肠内营养，以低脂、易消化饮食为主。
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婚姻史：已婚。
月经史：男性患者。
家族史：否认家族遗传病史。
4.患者体格检查情况：请归纳阳性体征及有意义的阴性体征
1）归纳的阳性体征有：
头部及其器官：巩膜稍黄染。
腹部：腹部膨隆。
四肢：双下肢浮肿。
2）归纳的有意义的阴性体征有：
吴培红、江颖、叶敏宏、、
病例分析报告
一、摘要：概括正文的内容，不超过200字。
患者余焯伟半月前出现反复腹痛，呈隐痛，程度中。3天前出现稀烂样黑便，遂至广东省中医院就诊，诊为“消化道出血查因”。胃镜示：胃溃疡A1期，十二指肠球炎，慢性浅表性胃炎伴充血糜烂，食道炎。给予抑酸、护胃等对症治疗后，症状好转。今为进一步治疗收入我科。入院后经查因，初步诊断为急性胃粘膜糜烂性病变，并且针对此病变，对患者给予相关的药物与非药物的治疗。
暂可排除，外院胃镜结果不支持
三、治疗
1.药物治疗：写出4种患者的主要用药及用途，具体填写下列表格
药物的商品名
药物的化学名
药理作用（适应症与禁忌症）
络活喜片
:苯磺酸氨氯地平片
适应症：
(1)高血压(单独或与其他药物合并使用)；
(2)心绞痛：尤其自发性心绞痛(单独或与其他药物合并使用)。
禁忌症：对二氢吡啶类钙拮抗剂过敏者。
体温：36.6℃
脉搏：94次/min
呼吸：18次/min
血压：165/94mmHg
一般情况：发育良好，营养良好，神态清晰，坐立自动，面容安静
皮肤黏膜：色泽红润，温度温暖，弹性良好
全身浅表淋巴结：未触及浅表淋巴肿大。
头部及其器官：头部无畸形，五官端正，瞳孔正常，对光反射正常，眼睑正常，结膜正常，巩膜正常，鼻翼正常，鼻外观正常，口腔黏膜正常，咽喉正常，扁桃体正常。
既往史：一般健康史：平素体质健康。
疾病史：患者患有高血压20余年，最高160/80mmHg，无接受规律治疗，血压控制不详。有“酒精性肝病”病史，否认“糖尿病、冠心病”等病史。
传染病史：否认“肝炎、肺结核“等传染病史。
预防接种史：随社会人群进行。
手术外伤史：曾进行双拇指再接手术。
输血史：否认。
药物过敏史：未发现。
病例分析报告格式说明
在见习期内，以完成病例分析报告为见习目的，管理好一名患者，深入分析一名患者的诊断与治疗。同时要协助上级医生诊治所属专业组的病人，好好总结见习科室的总体情况，包括常见病多发病的诊断和治疗。
病例分析报告格式如下：
病例分析报告
年级09级专业临床医学姓名张佩珊学号2009111073
专业组指导老师黄泳璋、蒋敏、杨信、樊小红、
3）该病患主要疾病的常规治疗方法。
急性胃粘膜糜烂性病变：应积极治疗原发病，除去可能的致病因素。呕血停止后给予流质饮食。静脉滴注组胺H2受体拮抗剂如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁；质子泵抑制剂如奥美拉唑等维持胃内pH＞4可明显减少出血。弥漫性胃粘膜出血可应用冰盐水洗胃，小动脉出血者可在胃镜直视下采用高频电凝止血或激光凝固止血。前列腺素制剂米索前列醇（喜克溃）能预防应激性溃疡的发生，如经上述治疗仍未能控制大出血者，可考虑手术治疗。
二、病例特点：以下1至7点，详见《诊断学》及相关专业书籍
1.患者一般情况（如姓名、性别、年龄、职业等）：
余焯伟，男，56岁，汉族，已婚，出生地：广东，职业：自由职业。
2.患者主诉：
腹痛半月，黑便3天，双下肢浮肿3年。
3.患者病史（含现病史、既往史等患者提供的所有病史材料）
现病史：患者半月前出现反复腹痛，呈隐痛，程度中，可忍受，以空腹明显，餐后可缓解，疼痛无向他处放射，无呕吐，呕血，无头晕、乏力，无反酸、嗳气，无烧心、恶心，腹痛发作时自服药物（具体不详）可缓解。3天前出现稀烂样黑便，每天4-5次，量约250-300ml，遂至广东省中医院就诊，诊为“消化道出血查因”。胃镜示：胃溃疡A1期，十二指肠球炎，慢性浅表性胃炎伴充血糜烂，食道炎。给予抑酸、护胃等对症治疗后，症状好转。今为进一步治疗收入我科。患者3年前出现双下肢浮肿，呈对称凹陷性，无夜间阵发性呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无胸闷、心悸，患者自患病以来，小便色黄，夜尿次数多，每晚2-3次，近期体重无明显下降。
TBIL53.7umol/l，r-GT188u/l。
2011-1-11外院广东省中医院胃镜：胃溃疡A1期，十二指肠球炎，慢性浅表性胃炎伴充血糜烂，食道炎。
7.写出该患者的一个鉴别诊断：
1）鉴别诊断名称：急性胃粘膜糜烂性病变
2）支持点：腹痛、黑便
3）不支持点：无NSAID服药史
4）结论：（是否能排除？下一步的诊治措施）
易善复胶囊
多烯磷脂酰胆碱胶囊
适应症：
（1）所有类型的急性和慢性肝病；预防胆结石复发；怀孕导致的肝脏损害（妊娠中毒）；
（2）银屑病；任何一种成份过敏者。
螺内酯片
螺内酯片
适应症：
（1）水肿性疾病与其他利尿药合用，治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病，其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多，并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。
颈部：无抵抗强直，无静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓：胸廓正常对称，呼吸平静，双侧无胸壁肿块，无皮下水肿，无侧枝循环，肋间隙正常。
肺部：呼吸节律两侧对称，触诊语颤正常，双肺叩诊呈清音，听诊双肺
呼吸音清，未及干湿罗音。
心肺：无心前区隆起，心尖搏动正常，无震颤，心律齐，心率94次/分，
心界正常，心音正常，无杂音。
上腹部螺旋CT平扫+增强
腹痛半月，黑便3天
暂无
四、反思：
1）本人在学习该病例的诊治过程中，认为所涉及到的科目有哪些；
科目：内科学、外科学、诊断学
2）在诊治过程中遇到的问题及解决方法，如沟通、经济、社会及医患等因素
在诊断过程中患者曾向医生哭诉没有经济来源，请求出院，但是考虑到患者已腹痛半年，黑便3天应以住院观察，医生也相应抉择患者能支付的药物治疗。
专科检查：巩膜稍黄染，腹壁膨隆，无瘫痪，无肌紧张，无压痛，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未及，脾脏肋下未及，无包块，无移动性浊音，肠鸣音正常，4次/分，无肾区叩击痛，无输尿管行程压痛。
辅助检查：2011-1-11外院广东省中医院肝功能：AST132u/l，DBIL25.3umol/l，TBIL53.7umol/l，r-GT188u/l。
血管：周围血管征（—）
腹部：无癫痕，无肌肉紧张，无压痛，无反反跳痛，肝脏肋
下未及，无包块，无移动性浊音，肠鸣音正常，4次/分，无肾区
叩击痛，无输尿管行程压痛。
直肠肛门：无外痔
外生殖器：未查
脊柱：无畸形
四肢：无杵状指（趾），无枪击音，无毛细血管搏动。
神经系统：膝反射正常，无瘫痪，无病理反射。
5.患者入院前（门诊）已有的检查结果（注明院内或院外）：
2011-1-11外院广东省中医院胃镜：胃溃疡A1期，十二指肠球炎，慢性浅表性胃炎伴充血糜烂，食道炎。
6.该患者初步诊断及诊断依据：
1）该患者的初步诊断是：
1、腹痛、黑便查因：上消化道出血
2、心功能不全
3、酒精性肝病
2）该患者第一诊断的依据是什么？
1、腹痛半月，黑便3天，双下肢浮肿3年
2、2011-1-11外院广东省中医院肝功能：AST132u/l，DBIL25.3umol/l，
（2）高血压：作为治疗高血压的辅助药物。
（3）原发性醛固酮增多症：螺内酯可用于此病的诊断和治疗。
（4）低钾血症的预防：与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效应和预防低钾血症。
禁忌症：高钾血症患者禁用。
2.该患者非药物治疗的方式：如手术、介入、呼吸机等依托器械的疾病治疗方式。
非药物治疗手段
应用指征
应用后的并发症