气道支架置入术
啊气管支架有什么注意事项
啊气管支架有什么注意事项气管支架是一种用于治疗气道狭窄或闭塞的医疗器械。
它是一种金属或塑料制成的管状结构，用于扩张气管或支气管，以促进气道通畅。
在使用气管支架时需要注意以下几点：1. 选择合适的支架类型：有不同类型的气管支架，包括金属支架和可吸收支架。
选择适合患者情况的支架类型非常重要，需要根据病情、病因和患者的个体特点作出决策。
2. 术前评估：在植入气管支架之前，需要进行全面的术前评估，包括病史采集、体格检查、影像学检查等。
通过评估能够确定气道狭窄或闭塞的程度和位置，从而为支架植入术做好准备。
3. 术中操作技巧：植入气管支架需要经过专业训练的医生进行，因此操作技巧非常重要。
医生需要准确判断支架的长度和直径，在植入过程中注意避免损伤气道黏膜和出血。
4. 术后的护理：气管支架植入后，患者需要密切监测并进行相应的护理，包括气道护理和饮食护理。
在气道护理方面，要定期清洗或更换支架，以防止黏膜增生和感染。
在饮食护理方面，要注意患者的饮食结构和质地，避免进食过硬或易扎伤气道的食物。
5. 术后的定期随访：植入气管支架后，患者需要进行定期的随访，以评估支架的效果和患者的生活质量。
定期随访有助于及时发现并处理支架相关的并发症，如气道狭窄再发、支架移位等。
6. 并发症的预防和处理：植入气管支架过程中可能会发生一些并发症，如声音嘶哑、出血、支架移位等。
为了预防并发症的发生，医生需要严格掌握手术技巧，并根据患者情况采取必要的防护措施。
如果发生并发症，医生需要及时处理，以防止进一步加重患者的病情。
总之，使用气管支架治疗气道狭窄或闭塞是一项复杂的医疗技术，在使用过程中需要密切关注患者的病情变化和治疗效果，并做好相应的术前评估和术后护理工作，才能确保治疗的有效性和安全性。
医生应具备丰富的经验和专业知识，以便在植入气管支架时能够科学地选择支架类型、正确操作，并及时处理并发症。
同时，患者也需要配合医生的治疗和护理要求，在术后合理饮食、定期复诊，并咨询医生解决相关问题，以提高治疗效果。
气管支架植入术费用标准
气管支架植入术费用标准气管支架植入术是一种常见的治疗气管狭窄或气管瘤等疾病的手术方式，通过植入气管支架来维持气道通畅，保障患者呼吸功能。
手术费用是患者和家属关注的重点之一，下面我们将详细介绍气管支架植入术的费用标准。
首先，气管支架植入术的费用主要包括以下几个方面，手术费、麻醉费、材料费、床位费、护理费等。
其中，手术费是植入气管支架手术的基本费用，麻醉费是为了确保手术过程中患者的舒适和安全，材料费则包括了植入气管支架所需的器械和材料，床位费和护理费则是患者术后住院治疗所产生的费用。
其次，气管支架植入术的费用标准会因医院等级、地区、患者病情等因素而有所不同。
一般来说，大型综合性医院的费用会相对较高，而地级市或县级医院的费用则相对较低。
此外，患者病情的严重程度也会对费用产生影响，病情较轻的患者费用相对较低，而病情较重的患者费用则相对较高。
再次，患者在选择医院和医生时，除了要考虑费用标准外，还应该重点关注医院的医疗水平、设备设施、医生的经验和口碑等因素。
因为气管支架植入术是一项较为复杂的手术，需要医生具备丰富的经验和精湛的技术，医院设备设施的先进程度也会直接影响手术的效果和患者的康复情况。
最后，患者在进行气管支架植入术前，应该提前了解医院的费用标准，并与医院进行充分沟通，了解手术费用中的具体项目和收费标准，以便做好经济准备。
同时，也要充分信任医生和医院，相信他们会为患者提供最合理、最安全的治疗方案。
总的来说，气管支架植入术的费用标准是一个综合因素的结果，患者在进行手术选择时，除了要考虑费用因素外，还应该全面考虑医院医疗水平、医生经验、设备设施等因素，以确保手术的安全和有效性。
希望患者和家属能够在手术前做好充分的准备和了解，为顺利进行手术和康复打下良好的基础。
经支气管镜气管支气管支架植入
通过支气管镜可以精确地将支架 植入到病变部位，提高了治疗效
果。
创伤小
支气管镜下植入支架手术创伤小， 术后恢复较快，减轻了患者的痛苦。
改善生活质量
支架植入后能够解除气道狭窄，改 善患者呼吸困难等症状，提高生活 质量。
联合应用的适应症和禁忌症
适应症
气道狭窄、气道压迫、肺癌等引起的呼吸困难或呼吸衰竭等。
禁忌症
对于严重心肺功能不全、严重出 血倾向、严重高血压、严重脊柱 畸形等患者应慎用或禁用支气管 镜技术。
03 气管支气管支架植入技术
支架植入的种类和选择
自膨式支架
球囊扩张式支架
可回收式支架
覆膜式支架
依靠自身弹性恢复原状， 对气道狭窄部位起到支
撑作用。
通过球囊扩张达到固定 效果，常用于恶性病变
引起的气道狭窄。
发展
近年来，新型支架材料、设计和植入技术的研发为支气管镜支架植入提供了更 多的选择和更好的治疗效果。同时，随着医学影像技术和介入治疗手段的进步， 支架植入的精准度和安全性得到了进一步提升。
02 支气管镜技术
支气管镜的种类和特点
01
02
03
硬质支气管镜
适用于观察和检查支气管 内部的病变，但操作相对 复杂。
详细描述
患者因气管狭窄导致严重呼吸困难，通过支架植入，成功扩大了气道，缓解了症状，患者生活质量得到显著提高。
病例二：支架植入治疗中央型肺癌
总结词
控制肿瘤生长，延长生存期
详细描述
患者患有中央型肺癌，肿瘤压迫气管 导致呼吸困难，通过支架植入，减轻 了肿瘤对气道的压迫，控制了肿瘤的 生长，延长了患者的生存期。
病例三
总结词
恢复气道通畅，预防并发症
气道内Y型支架植入研究进展
类Ｉ Ｌ Ｄ的疾病有结节病， 外源性过敏性肺泡炎、 慢 源性过敏性肺泡炎患者 Ｂ Ａ Ｌ Ｆ中淋巴细胞 ＞ １ ５ ％以 示病变处于活动期。如 Ｂ Ａ Ｌ Ｆ中出现嗜中性粒细胞
综上 所述 ： Ｂ ＡＬ Ｆ细胞 学检 测 对 ＤＩ Ｌ Ｄ 的诊 断 、
性铍 肺 、 淋 巴细胞 浸润 性疾 病 （ 如淋 巴瘤 、 假性淋 巴 上， 有 助 于本 病诊 断； 具有 活性 Ｔ淋 巴细 胞 ＞ ３ ０ ％提
气 道 内 Ｙ 型 支架 植 入 研 究进 展
关宏 成 ， 宋 美 君
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ０ ８ ０ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ０ ２
【 中 图分 类 号 】 Ｒ５ ６ ２ 【 文献标志码】 Ｃ 【 文章编号】 １ ６ ７ １ － ０ ８ ０ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ ． ０ ０ ０ ４ ． ０ ３
瘤） 结核病和肺泡蛋 白沉着症等。 细胞
根据 Ｂ Ａ Ｌ Ｆ中 Ｔ淋 巴细胞 亚群 分类： 将Ｂ Ａ Ｌ Ｆ中 或Ｃ Ｄ ＋ ￣ Ｃ Ｄ ＋ ８比值上升， 提示疾病处于慢性 阶段。
Ｉ Ｌ Ｄ划分和缩小诊断、 鉴别诊断范围。在结节病和过 鉴别诊断和判定病变的活动性以及估计预后都具有
泡炎） 。肺泡结构 中各种炎症效应细胞均增多， 但以 围乃至鉴别诊断外， 尚对疾病的活动性判定及指导治 巨噬细胞和嗜 中性粒细胞增加为主。 特别是嗜中性 疗具有一定临床意义。在 Ｉ Ｐ Ｆ患者 Ｂ Ａ Ｌ Ｆ中嗜中性
粒细 胞 占炎症 细胞 的 ５ ％～ ｌ ０ ％（ 正常 ＜ １ ％） 。属 于 粒 细胞细胞 ＞ １ ０ ％， 提 示是 高密度肺 泡炎 ， 病 变处 于 这 一类 型 的 Ｉ Ｌ Ｄ 有 特发 性肺 纤 维化 ， 胶 原血 管病 伴 活动期 ， 应施 用激 素治疗 。 淋 巴细胞 比例 相对增 高对
哮喘手术方案
哮喘手术方案哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患者在遇到诱发因素时会出现呼吸困难、咳嗽、喘息等症状。
对于一些严重的哮喘患者，手术可能是一种有效的治疗方案。
本文将介绍哮喘手术的方案及其效果。
1. 手术适应症哮喘手术的适应症主要包括以下情况：- 持续性哮喘症状无法控制或难以控制；- 严重哮喘发作导致反复住院；- 药物治疗无效或存在明显的不良反应；- 支气管扩张和支气管动力学异常需要纠正。
2. 手术方案哮喘手术的方案根据患者的具体情况而定，包括以下几种常见的手术方案：2.1. 气管内支架植入术气管内支架植入术是一种常见的哮喘手术方案。
该手术通过在气管内植入支架，可以减少气道的狭窄，改善患者呼吸状况。
气管内支架植入术通常在全身麻醉下进行，通过支气管镜将支架送入气道，并在适当位置展开。
2.2. 气道平滑肌切除术气道平滑肌切除术是另一种常见的哮喘手术方案。
该手术通过切除部分气道内的平滑肌组织，减少气道痉挛，改善气道通畅性。
气道平滑肌切除术通常在全身麻醉下进行，通过支气管镜或手术切口进入气道，切除痉挛的平滑肌组织。
2.3. 气道热消融术气道热消融术是一种较新的哮喘手术方案。
该手术利用高频电能将气道内的病变组织消融，达到改善气道通畅性的目的。
气道热消融术通常在全身麻醉下进行，通过支气管镜将电极送入气道，并在病变组织处进行高频电能消融。
3. 手术效果及注意事项哮喘手术的效果因手术方案和个体差异而有所不同，但绝大多数患者在手术后都会获得明显的改善。
手术后患者需要密切关注恢复情况，遵守医生的建议进行术后护理。
同时，患者还需注意避免接触哮喘的诱发因素，积极参与康复训练，保持良好的生活习惯和饮食习惯。
总结：哮喘手术是一种治疗严重哮喘的有效方案，通过适当的手术方案可以改善患者的呼吸状况和生活质量。
不同的手术方案适用于不同的患者，患者在接受手术前需进行全面的评估和咨询，选择最适合自己的手术方案。
手术后患者需要密切关注恢复情况，并积极采取措施预防病情复发。
气管支架植入手术的护理配合及体会
期， 由于各方面因素的影响， 患者可能会 出现苏醒延 难 症状 得 到 明显缓 解 。 术后 ， 有 ２例患 者 出现痰 中带 通 过对 症 处理后 咯 血止 。手 术结束 一 周后 ， 迟或 者 呛 咳等症状 ， 另外 ， 有些 病人 由于体 内麻 醉药 血症状 ，
物残 留 ，因此还 可能会 出现躁 动或 者 呕吐等 其他 并 对患 者进 行胸 片检 查 ，没有 发现 明显 的支 架位 移 现
对护 理效 果进 行 分析 ， 总 结护 理心 得 。现报 道 如下 。 片、 三 大常规 等其 他影 响 检查 ， 确 定 患者器 官狭 窄位
１ 资 料与 方 法 源自１ ． １ 一般 资料 置； ②指导患者在手术开始前进行伸颈仰卧位训练 ； ③配血 、 备血 ； ④对所有患者进行抗生素皮试 ， 避免 患者术后用药出现过敏反应 ； ⑤术前叮嘱患者禁食 、 禁饮 ８ ｈ ， 并 做好 胃管 留置 。
患者 头部 和 颈部处 于 同一水 平 面上 ，并且 保持 平稳 移动 ， 避免 剧 烈振 动 导致 器 官 脱 落 ， 同时 ， 还 需要 采
１ １ ０
心血 管病 防治 知 识 ２ ０ １ ６年 第 １ ２期 ４ ０例 患 者 中 ， 所有患者支架放置成功 ， 呼 吸 困
用约 束带 对 患者 的 四肢 进行 固定 。在患 者麻 醉 复苏
心 血 管病 防治 知识
２ ０ １ ６年 第 １ ２期
１ ０ ９
糟 论 著 ／护 理 始
气 管支架植入手术 的护理 配合及体 会
汪 玲
（ 贵 州省肿瘤医院， 贵 州 贵阳 ５ ５ ０ ０ ０ １ ）
【 摘要 】 目的 探 究气管支架植入手术的护理配合措施 ， 总结护理体会 。 方法 本文随机选取本院 ２ ０ １ ０ 年 ３月
经支气管镜气管支气管支架植入-PPT
通过狭窄部位后留置导丝退出纤支镜, 沿导丝插入置入器，确认位置正确后释放支架。 整，而浅了不易调整。
疗效评价
管径直径恢复50%以上
患者临床症状显著好转，呼吸困难、喘鸣得到改善
动脉氧分压及肺功能接近正常或正常
瘘口封堵成功
11
病例介绍一（气管肿瘤）
气管肿瘤 12
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Байду номын сангаас
病例介绍二（肺癌）
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目前我科相关人员已进行了相关培训，已具备开展以上技术项目的条件，准备开展以上项目。
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经支气管镜气管支气管支架植入
概述
气管、主支气管狭窄是危及生命的急症。 寻找治疗气管、主支气管狭窄的有效方法，
是国内外医界的研究课题。 常规治疗不能直接解决气道阻塞症状,手术
治疗创伤大且不能反复进行 ，经支气管镜 植入气管支气管支架是一快速而有效方法。
2
适应症
1.恶性气管、支气管狭窄 2.不能或不愿手术的良性气管、支气管狭窄 3.炎症或结核导致的气管、支气管狭窄 4.气管、支气管软化症 5.其他疾病如脊柱后侧凸引起的气管扭曲变形、由于植 入食管支架引起气管狭窄等，造成气道受压变形致呼 吸困难等 6.支气管残端瘘
隆突破坏
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2014-4-16
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病例介绍三（食道癌）
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小结
经支气管镜进行支气管管腔内疾病的介入治疗 是是呼吸内科专业近年来的研究热点 。
气管支气管支架植入是治疗支气管管腔内疾病 的有效手段，安全、有效。
支架的置入使狭窄的气道得以不同程度的扩张， 以保持正常呼吸功能，为原发病的进一步治疗 获得了时间，故几乎所有气道内阻、外压原因 所致的重度气管、支气管狭窄均适宜支架置入 术。
支气管 气道支架术流程
支气管气道支架术流程
支气管气道支架术，又称为气道支架植入术，是一种治疗支气
管狭窄或闭塞的介入性治疗方法。
下面我将从流程、适应症、术后
护理等方面为你详细介绍。
首先，进行支气管气道支架术前，医生会进行详细的病史询问
和体格检查。
术前需要做好相关的术前准备，包括术前禁食禁水，
准备好术中所需的器械和设备等。
在手术过程中，患者通常需要接受全麻。
医生通过支气管镜或
者X光引导下，将支架导管经过口腔或鼻腔插入支气管狭窄或闭塞
的部位。
然后，支架会被释放并扩张，以保持支气管通畅。
术后，患者需要在医院内接受观察和护理。
医生会根据患者的
具体情况制定术后护理方案，包括饮食、活动等方面的指导。
同时，患者可能需要定期复查以确保支架的稳定性和疗效。
适应症方面，支气管气道支架术通常适用于支气管狭窄或闭塞
的疾病，如支气管哮喘、支气管扩张症、支气管肺炎等。
对于患有
严重支气管狭窄或闭塞的患者，支气管气道支架术可以有效改善症
状，提高生活质量。
总的来说，支气管气道支架术是一种有效的介入性治疗方法，
对于一些支气管疾病有着良好的疗效。
术前准备、手术流程和术后
护理都需要严格执行，以确保手术的安全和疗效。
同时，术后的定
期复查也是非常重要的，可以帮助医生及时发现并处理术后并发症，保证患者的康复效果。
气管狭窄的手术方式有哪些适用于哪些患者
标题
手术风险：可能出现支架移位、气道损伤、感染等并发症
标题
术后护理：注意观察呼吸情况，定期复查，避免剧烈运动等。
气管袖状切除术
添加 标题
手术原理：切除气管狭窄部分，重 建气管
添加 标题
手术适应症：气管狭窄、气管肿瘤、 气管损伤等
添加 标题
手术方法：切除狭窄部分，重建气 管，缝合伤口
添加 标题
手术风险：出血、感染、气管损伤 等
气管移植术适用于病变部位较 长且影响正常生理功能的患者。
感谢您的观看
汇报人：
气管内支架置入术适用于 气管狭窄程度较重，但病 变部位较短的患者。
气管内支架置入术适用于 气管狭窄程度较重，但病 变部位较长的患者。
气管袖状切除术适用于良性病变或恶性肿瘤引起的长段 气管狭窄，尤其是切除后不会影响正常生理功能的患者。
气管袖状切除术适用于 良性病变或恶性肿瘤引 起的长段气管狭窄，尤 其是切除后不会影响正 常生理功能的患者。
气管内支架置入术适用于 良性病变或恶性肿瘤引起 的气管狭窄，尤其是不能 耐受手术或拒绝手术治疗 的患者。
气管内支架置入术适用于 气管狭窄程度较轻，且病 变部位较短的患者。
气管内支架置入术适用于 气管狭窄程度较重，但病 变部位较短的患者。
气管内支架置入术适用于 气管狭窄程度较重，但病 变部位较长的患者。
气管重建术适用于各种原 因引起的气管狭窄，尤其 是切除后无法直接缝合或
缺损较大的患者。
气管重建术适用于气管狭 窄程度较轻，但无法通过 其他手术方式治疗的患者。
气管重建术适用于气管狭 窄程度较重，但患者身体 状况良好，能够承受手术
的患者。
气管重建术适用于气管狭 窄程度较重，但患者身体 状况较差，无法承受其他
气道t管植入术操作流程
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2021年273病区8月护理常规学习(气道支架植入术护理)
2021年273病区8月护理常规学习（气道支架植入术护理）三、气道支架植入术护理一、定义气道支架植入术(tracheobronchial stent implantation)是指经纤维支气管镜引导放置自膨式支架治疗气道肉芽组织增生等原因引起的气道狭窄的手段。
二、护理(一)术前护理要点1.评估要点(1)评估患者全身情况，包括生命体征、经皮氧饱和度、心肺功能等，以确定手术耐受性。
(2)评估患者有无胸闷、气急、紫绀等症状。
(3)评估血常规、凝血功能全套、术前四项、胸部CT、支气管镜检查等情况。
2.护理措施见本节纤维支气管镜检查护理常规。
(二)术中护理要点1.评估要点(1)评估意识、生命体征、经皮氧饱和度、表情、面色、精神状态等。
(2)注意可能出现的并发症：窒息、出血、心跳骤停、心律失常、穿孔、支气管痉挛等。
2.护理措施见本节纤维支气管镜检查护理常规。
(三)术后护理要点1.评估要点(1)评估意识、生命体征和经皮氧饱和度。
(2)评估患者有无发热、胸痛、呼吸困难等症状，听诊呼吸音有无减弱或消失。
(3)评估有无咳嗽咳痰及痰液的颜色、量、性状，有无咯血。
(4)注意可能出现的并发症：出血、穿孔、气胸、支架脱落或移位等。
2.护理措施(1)遵医嘱吸氧。
(2)绝对卧床休息48小时，少讲话，保护声带；避免剧烈咳嗽，以免支架移位或脱落。
(3)禁食禁饮3小时。
3小时可后进温凉软食。
(4)遵医嘱抗炎、止血治疗。
您的姓名： [填空题] *_________________________________1. 气道支架植入术(tracheobronchial stent implantation)是指经纤维支气管镜引导放置自膨式支架治疗气道肉芽组织增生等原因引起的气道狭窄的手段。
[判断题] *对(正确答案)错2. 术中可能出现的并发症：窒息、出血、心跳骤停、心律失常、穿孔、支气管痉挛等。
[判断题] *对(正确答案)错3. 术后评估患者有无发热、胸痛、呼吸困难等症状，听诊呼吸音有无减弱或消失。
经支气管镜气管支气管支架植入ppt课件
病例介绍三（食道癌）
经支气管镜气管支气管支架植入
经支气管镜气管支气管支架植入
经支气管镜气管支气管支架植入
经支气管镜气管支气管支架植入
小结
• 经支气管镜进行支气管管腔内疾病的介入治疗是是呼吸内科专业 近年来的研究热点 。
• 气管支气管支架植入是治疗支气管管腔内疾病的有效手段，安全、 有效。
• 支架的置入使狭窄的气道得以不同程度的扩张，以保持正常呼吸 功能，为原发病的进一步治疗获得了时间，故几乎所有气道内阻、 外压原因所致的重度气管、支气管狭窄均适宜支架置入术。
了解狭窄段情况，测量狭窄长度和直径，判断
狭窄段周边情况，最后确定有否安装指征（内
测量）
经支气管镜气管支气管支架植入
பைடு நூலகம்
术前准备
• 估计支架支撑强度（由合金丝直径决定，常用0.3mm） • 选择尺寸适合支架 • 安装心电监护及血氧饱和度监护设备 • 器械药品准备：导丝、钢尺、有齿异物钳、止血药、石蜡油 • 支架浸泡消毒后装入置入器 • 植入器表面涂抹石蜡油
经支气管镜气管支气管支架植入
镍钛合金支架与置入器
经支气管镜气管支气管支架植入
安装方法、步骤
• 常规消毒纤支镜，经鼻腔或口腔插入气管内，再置入导丝。当导 丝通过狭窄部位后留置导丝退出纤支镜, 沿导丝插入置入器，确 认位置正确后释放支架。
L1—L2 2
• 再次进镜观察支架位置，支架安装位置“宁深勿浅”，深一点可以 调整，而浅了不易调整。
经支气管镜气管支气管支架植入
目前我科相关人员已进行了相关培训，已具备开展以上技术项目 的条件，准备开展以上项目。
经支气管镜气管支气管支架植入
经支气管镜气管支气管支架植入
经支气管镜气管支气管支架植入
气管塌陷治疗方法
气管塌陷治疗方法
气管塌陷是指气管或气管软骨出现结构异常或损伤导致气管的塌陷。
治疗气管塌陷的方法取决于病因和病情的严重程度。
1. 保守治疗：对于轻度的气管塌陷，可以尝试保守治疗方法。
包括减轻咳嗽和喘息的症状，避免引起症状的刺激，如吸烟、过度用力等。
有时医生可能会建议使用吸入协助器来帮助维持气道通畅。
2. 外科手术：对于较严重的气管塌陷，可能需要进行手术治疗。
根据病情严重程度和病因不同，手术选择也有所不同。
- 气管支架植入术：通过将具有弹性的支架植入气管来扩张气道。
支架可以保持气道的通畅，减轻症状。
- 气管成形术：对于气管软骨严重损伤的患者，可能需要进行气管成形术。
这个手术旨在修复或重建气管的结构，以保持气道通畅性。
- 纤支镜下气道成形术：通过纤支镜引导下使用激光或其他工具对气管进行手术修复，以扩张气道。
3. 支持性治疗：对于无法进行手术治疗的患者，可能需要长期进行支持性治疗。
这包括吸氧治疗以及对症治疗，如抗感染药物、支气管扩张剂等。
需要注意的是，气管塌陷的治疗方法因个体情况而异，应根据具体情况由医生进
行评估和制定治疗方案。
经支气管镜气道支架植入术治疗气道狭窄的效果及护理
生活质量 ， 因此早期心理康 复干预 和健康 教育对 患者预后 也有 重要作用 ， 既能够让患者感受到 医护人员 的关 心与支持 ， 增加其 治疗信心 ， 又 能提高患者训 练 的依从 性 ， 从 而对提 高疗效 ， 改善
化。 突触发 芽 、 再生 ， 促进 大脑功能重组。 ３ ． ２ 正确 的床上运 动训练 有助 于缓解 痉挛 和改 善 已形 成 的异
患者 的康复有积极作用 ， 此外 ， 早期心理康 复和健康指导还能 够 让患者感受 到医护人员 的重 视和关 怀 ， 增加其治疗信心 ， 提高治
疗效果 。本研究发现 ， 干预组住院 ４ 周 后的运动功能评分 ， 日常 生活活动 能力评分均 高于对照组 ， 失语 症 的改善也 明显好 于对
收 稿 日期 ： ２ ห้องสมุดไป่ตู้ １ ６ — ０ ４ — ０ ７
ｐ
药物等措施显著提高 了肺癌患者 的总生存率 。而随着肺癌患 者
特别是晚期肺癌患者总生存 率 的提 高 ． 肿瘤引起 的气道 狭窄发
促 进脑组织修复和功能重 组 ， 这关 系到脑卒 中患者 的后期 生存
源 区域 的激活 。因此语 言康复训练应尽早 与运 动康 复训 练同步 开展 ， 它不受其他 因素的影响 ， 可在床边进行 ， 强度小 ， 不加重病 情， 且 可体 现人 文关 怀 ， 改善患者 的抑郁心境 。
民 卫 生 出版 社 ． ２ ０ １ ０： １ ４ ５ ．
裴利珍 ， 杜 丽萍 ， 黄利 双 ， 等． 针 灸 配合 语 言康 复 治 疗 对 急
起到保护作用 ， 这是任何药物无法替代的 。从表 １ 得知 ， 干预组
在早期开始对患者进行床上运 动训 练 ， 按时更换体位 ， 保持 良肢
23例气管支架植入术患者的护理
尚未完全膨胀 ， 告诉患者勿剧烈咳嗽 ， 可遵医嘱给予镇咳药 ， 避免
剧 烈 咳嗽 造 成支 架 移位 ［ ３ １ 。 ２ ． ４ ． ２ 咯（ 出） 血 告 知 患 者 术 后 痰 中带 血 是 正 常 现 象 ， ２ － ３ ｄ 后
会 自行缓解 ，密切 观察 出血情况 ， 遵医嘱使用止血药 ， 着 出现 明
一
２ ６－
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｅ， Ｍａ ｙ ， ２ ０ １ ３ ， Ｎ ｏ ． ０ ５
２ ３ ￣ １ ］ 气 管支架植入术 患者 的护理
田
摘要
洁
张
晖
景
华
总结了２ ３ 例气管支架植入 术患者的护理经验 ， 包括心理护理， 术前用药， 米詹加强饮食护理及病情观察 ， 预防并发症的发生。 认
２ ． １ 心理 护 理
关心 、 体贴 、 爱护患者 ， 经 常巡 视 家属 的疑问 ； 分析患者焦 虑 、 恐 惧 的 原
３ ． ２ 向患 者及 家 属 讲 明手 术 虽能 缓 解 气道 狭 窄 引 起 的 呼 吸 困难 ，
因， 安 慰 鼓 励 患 者使 其 有 安 全感 ， 消 除顾 虑 ； 向患 者 解 释这 一 微 创 手 术 的 目的 、 方法 、 安全性 、 注意事项及成功的病例。 并 介 绍 术 中 会感觉疼痛 ， 但一般情况下能耐受 ， 通过 合 理 的用 药 及 患 者 良好 的配 合 即可 消 除疼 痛 ； 告 知 术后 ２ ｈ 就 可进 水 、 进食 。 ２ ． ２ 术前 准 备 术 前 向患 者 和 家 属讲 解 手 术 的相 关 知识 ， 给 予心 理支持 ， 增 强 其 战 胜 疾病 的信 心 ， 使 之 积极 配 合 治疗 和护 理 。 术前
气道支架植入术在气道狭窄合并气道食管瘘中的应用
【 关键词】 气道食管瘘 ； 气道狭窄 ； 膜性支架
中 图法 分 类 号 ：Ｒ ６ ． ３ ５ ２ １＋ 文献 标 识 码 ： Ａ
ＷＡＮＧ
Ａｐｐｌｃ ｔｏｎ ｏ ｉ ｗａ ｔ ｎｔｉ ｐ ａ ａ ｉ ｎ ｎ ａｒ ｉ ａ ｉ ｆａ ｒ ｙ ｓｅ ｍ ｌ ｎｔ ｔｏ ｉ ｉｗａｙ ｓ ｅ ｏｓｓｗ ｉｈ ｔ ａ ｈｅ ｅ Ｏｐ ｔ ｎ ｉ ｔ ｒ ｃ ０ ｓ ｈａｇ ａ ｓ ｕ ａ ｅ ｌｆ ｔ ｌ ｉ
入 术后 的情 况 和 治疗 效 果 。结 果 术 后 患 者 呼 吸 困难 即 刻 明 显 缓 解 ， 食 呛 咳消 失 。仅 ｌ 进 ３例 进 行 了
定 期 随访 ， 均 生 存 期 为 １ ． 月 ，３例 患 者 均 行 术 后 放 射 治 疗 ， 中 ２例 患 者 治 疗 中 发 生 大 咯 血 平 ３６个 ｌ 其 死亡 ， 其余 １ 无 进 食 后 呛 咳 发 生 ， 再 发 进 行 性 呼 吸 困难 。 结 论 膜 性 支 架 治 疗 气 道 狭 窄 合 并 气 １例 无 道 食 管 瘘 ， 一 项 对 患 者 痛 苦 少 、 用 低 、 发症 少 、 效 的治 疗 方 法 ， 得 临 床 广 泛 应 用 。 是 费 并 有 值
中华肺部疾病杂志（ 电子版） ２１年 ２月 ００
第３卷第 １ 期 Ｇｒ ｌｇＤｓＥｅ ｒ ｉ Ｅｉｏ） Ｆ｝ ａ ２１，ｏ３ Ｎ ｉ ＪＬｌ ｉ ｌｔ ｎ ｄｔｎ ， ｅ ｒ ） Ｖｌ ， ｏ１ ｎ Ｉ １ （ ｃｏ ｃ ｉ ｍ￣ｖ ０
・
２ ・ ７
・
论著 ・
气道 支 架 植 入 术 在 气 道 狭 窄合 并 气 道 食 管瘘 中 的应 用
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气管支气管支架植入的麻醉处理分析
气管支气管支架植入的麻醉处理分析摘要】目的：探讨气管支气管支架植入的麻醉处理。
方法：选取我院收治的气管支气管支架植入治疗患者的临床麻醉处理。
结果：所有患者均成功放置支架，成功率100%。
镇静评分在手术开始、用药后3个时间点、支架植入、术后的时点和监测指标除收缩压外其它整个过程稳定。
结论：气管支气管支架植入对神经安定镇痛麻醉，为达到满意的麻醉效果，充分镇静充分表麻，保障气道内操作时的呼吸道的通畅。
【关键词】气管支气管支架；植入；麻醉处理【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0030-02气管支气管支架是治疗气管或支气管狭窄的有效方法，对于手术不能解决的气管、支气管狭窄的患者，如晚期气管肿瘤及其邻近组织压迫气管、支气管腔等，严重影响呼吸的情况，则需要依赖支架来维持通气。
麻醉方式的选择通常有单纯表面麻醉、静脉镇静和气管插管全麻[1]。
选取我院收治的气管支气管支架植入治疗患者的临床麻醉管理分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年1月—2017年12月期间收治的气管支气管支架植入治疗患者30例，其中男20例，女10例，年龄35～76岁，平均年龄52.5±3.5岁；气管内恶性肿瘤26例，甲状腺癌侵犯气管1例，食管癌压迫气管2例，气管切开后瘢痕挛缩1例。
ASA评级II～IV级。
均经纤维支气管镜证实气管狭窄部位直径0.3～0.8cm。
1.2 方法麻醉手术前谈话对患者家属交待病情、术中可能出现的危险，以取得家人的配合。
与外科医生交换治疗意见，以便更好地配合。
根据患者情况，选用或不用术前镇静药，在医师监视下使用抗胆碱药。
表面麻醉可以减少口咽、喉咽部的反射，但并不能完全解决纤维支气管镜操作过程中对咽、喉、气管、支气管黏膜的刺激；支架成功植入的关键是准确的定位，患者不安、躁动会直接影响操作进行，因此配合适当的镇静是必要的。
采用的微量注射泵输注技术结合可控性强的静脉麻醉药，能安全地用于需要镇静和抗焦虑的患者[2]。
Ultraflex气管支架植入术操作流程
Ultraflex气管支架植入术操作流程
1.根据CT分析病变部位,确定支架规格
2.置入支气管镜探查,复核狭窄段长度
将气管镜末端置入狭窄段远端时标记鼻尖软管对应位置为A,回撤气管镜末端至气管狭窄段近端时标记鼻尖软管对应位置为B,用尺子测量镜子软管上AB的距离就是狭窄段的距离。
3.撤出气管镜在支架输送器上标记,
支架远端对齐气管镜末端,对齐A点,在输送器上标记为A1
4.置入导丝
5.保留导丝位置,同时推出气管镜
6.将支架沿导丝推送至气管狭窄段,此时根据A1位置判断置入深度
7.再次置入支气管镜,观察支架位置,适当调整支架位置,并观察支架释放过程。
8.固定支架推送器位置,拉手环释放支架,尽量一气呵成。
9.撤出输送器,镜下观察支架释放情况,必要时用钳调整支架位置。
10.推出气管镜,支架置入完成。
气道支架置入术
• 气道支架置入术概述 • 气道支架置入术操作流程 • 气道支架置入术的优势与风险 • 气道支架置入术的未来展望 • 典型案例分享
01
气道支架置入术概述
定义与目的
定义
气道支架置入术是一种介入性治 疗方法，通过置入支架来扩张狭 窄或塌陷的气道，以恢复气道通 畅，改善呼吸功能。
目的
气道支架置入术主要用于治疗各 种原因引起的气道狭窄和塌陷， 如肿瘤、炎症、创伤等，以缓解 呼吸困难、改善生活质量。
命体征等。
药物治疗
根据需要给予必要的药 物治疗，如抗生素、止
痛药等。
饮食护理
指导患者合理饮食，保 证营养供给。
康复训练
根据患者的具体情况进 行必要的康复训练，如
呼吸功能训练等。
03
气道支架置入术的优势与风险
优势
01
02
03
快速缓解呼吸困难
支架置入能够迅速撑开狭 窄或塌陷的气道，显著改 善患者的呼吸困难症状。
THANKS
感谢观看
密切观察患者病情变化，定期进行影像学 检查，确保支架位置正常。
抗感染治疗
并发症处理
对于术后感染的患者，应积极进行抗感染 治疗，防止感染扩散。
一旦出现并发症，如支架移位或脱落，应 根据具体情况采取相应的处理措施，如重 新置入支架或取出支架。
04
气道支架置入术的未来展望
新技术与研究方向
新型材料的应用
适用人群
气道支架置入术适用于各种年龄段的人群，尤其是对药物治疗无效或无法耐受药物治疗的患者。
适应症
气道支架置入术主要用于治疗各种原因引起的气道狭窄和塌陷，如喉癌、肺癌、气管癌等肿瘤引起的气道狭窄， 以及慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘等炎症性疾病引起的气道狭窄。此外，还可用于治疗气道创伤、 先天性气道发育异常等病症。
气道阻塞命悬一线，改良版「硬镜插入法」帮患者脱离危险！
气道阻塞命悬一线，改良版「硬镜插入法」帮患者脱离危险！内容及插图 | 丁香公开课讲师王洪武近日， 42 岁的徐先生因恶性肿瘤转移压迫气道，出现咳血、呼吸困难，随时有窒息的危险。
北京中医药大学东直门医院呼吸中心王洪武主任带领团队，成功为患者实施了硬质气管镜下支架置入术，畅通了只剩下「一线天」的生命主干道。
「别的医院都不肯做手术了，我们奔着王主任来的，肺癌患者的病友群里都在说，即使肺癌转移也不是没救了，来东直门医院找王洪武，还能治、还能活。
你们一定帮忙想想办法，他才 42 岁。
」接诊时，徐先生爱人几乎哀求的向医生诉说着病情。
眼看着徐先生侧卧在轮椅上仰着头，嘴唇青紫，胸口一起一伏，嘴巴大张着，再怎么用力吸气也好像被勒着胸缺氧了似的，空气吸不进去，喉部发出尖锐的喘鸣声。
在医生询问病史时，家属告诉医生，从5 年前查出右肺中叶癌伴胸膜转移、纵隔转移，在肿瘤医院做了右肺中叶切除术，术后一次又一次放化疗（共 28 次），2019 年又发现淋巴结转移、骨转移。
半个月前，徐先生忽然喘憋严重，咯血，头晕目眩。
在其他医院做了胸部CT ，影像学提示患者肿瘤压迫上腔静脉，气道狭窄。
由于患者气喘症状不断加重，气道阻塞命悬一线，随时有窒息死亡的可能。
接诊医生立即安排他住院治疗，进行急诊气管镜介入手术，保证患者呼吸是当务之急！王氏硬镜插入法为患者抢救赢得时间王洪武立即组织科室医生进行病例讨论，徐先生是肺癌转移阻塞气道，属于恶性中心气道狭窄，早期没有症状或者症状轻微，往往被忽视。
一旦出现呼吸困难加重，狭窄就会特别严重，给治疗带来一定的风险。
考虑到患者肿瘤部位，性质和分期，王洪武决定分两步走，采取了「气管、血管联合介入治疗」，对气道内肿瘤进行硬质气管镜下支架置入术治疗，解决患者通气功能。
待患者情况稳定后，再对肿瘤压迫到血管的部分进行血管支架置入术，使血流恢复通畅。
硬质气管镜下置入支架，通俗来讲，就是在不开刀的情况把狭窄的气管扩张到趋于正常气道的大小。
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我们的团队
到达位置后支架释放
用异物钳调整最佳位置
支架置入术后第1天胸片
支架置入术后第1天支气管镜图像
十三、气道内支架置入的并发症及其防治 近期（2周内）并发症 少见，发生率＜5%
喉痛 一般3天后症状减轻，1周后全部消失，与气管插管和气管镜镜损伤 有关； 感染和病变局部痰液潴留 经全身应用抗感染药物及支气管镜协助排痰可 治愈； 少量咯血 多在1周内自愈 皮下气肿 术后第2天出现，可能与肿瘤破坏气道壁，支架膨胀后造成气 道壁轻微撕裂有关。可自行消失； 支架移位 与所选支架直径过小、长度不足、未超越狭窄部位两端1cm有 关。支架向远端移位可经支气管镜异物钳牵引复位； 心力衰竭 与患者气道狭窄长期缺氧、全麻后心脏负荷增加有关。一旦出 现要行术后机械通气改善氧供和对症处理； 气胸、纵隔气肿 呼吸心跳骤停、脑血管意外
支架远端分泌物阻塞 支架的放置影响气道纤毛运动和呼吸周期舒缩运动，均 影响痰液排出。尤其是患者年龄大，肺部病变严重，肺功能差者更易发生。 以硅酮类和带膜支架为多见。因此，防支架后常规抗感染治疗，鼓励咳嗽， 雾化吸入，必要时纤支镜协助排痰。 出血 支架压迫周围血管造成侵蚀、糜烂而出血，较凶险，发生迅速，死亡率 高。与支架型号过大有关。预防为主，尽量选用型号小的支架。 支架置入后再狭窄 多见于肿瘤患者，在支架置入后48小时内发生。表现为突 然出现的呼吸困难。原因是支架支架型号过大，扩张后压迫肿瘤组织形成坏 死，组织水肿后阻塞支架通道。支架置入后需急诊纤支镜清除支架表面坏死 组织，改善通气。尽量选用型号小的支架。 瘘管形成 部分与支架本身压力有关。可行外科治疗。
十一、术前准备
1、病变的评估 气管、支气管的病因：支气管镜检查
通过支气管镜获取病因； 了解狭窄部位、长度及病变情况； 狭窄管腔的硬度及能否扩张； 外压性狭窄还是直接侵犯的结果。 参考这些检查结果，为选用支架的型号和判断支架能否撑开狭窄管腔提 供依据。
狭窄周围组织及器官的情况：增强CT
四、辅助检查
• 血气分析
• 血常规
• 肝肾功能
• 心脏彩超
五、诊断分析
该患者的诊断？ 1、支气管哮喘急性发作期？
诊断依据： 中年女性 发作性咳嗽、喘息，夜间及咳嗽时加重，可闻及喘鸣 可自行缓解及抗感染，止咳平喘可好转 发作时双肺可闻及大量哮鸣音
2、 2型糖尿病
六、入院后治疗情况
重点了解病变支气管的厚度、有无钙化及肿瘤浸润等 狭窄气管支气管及周围的血管及与临近器官粘连情况等
狭窄的部位、程度及长度： CT三维成像及仿真内窥镜 重点了解狭窄部位上端和下端管腔的口径， 狭窄管腔的长度
2、支架的选择：要根据病情订制合适支架 硅酮类支架：价廉
金属支架
支气管肺癌、甲状腺癌、食管癌等恶性肿瘤及转移淋巴结通过腔内生长或外 压等导致的气道重度狭窄，而无外科手术指征者。 气管、主支气管结核，各种原因引起的气管、支气管软骨软化症及各种气管、 支气管良性肿瘤等良性疾病导致气道重度狭窄而无外科手术指征者 气管插管或切开导致气管壁损伤，愈合过程中形成肉芽瘢痕狭窄。创伤所致 的气管、支气管撕裂伤，在其愈合的后期形成瘢痕狭窄。外科手术断端吻合 口引起的狭窄等均有支架置入指征。 气管－食管瘘、支气管胸膜瘘等
CT影像学的重要性
九、下一步治疗方案
气 管 下 段 及 右 主 支 气 管 外 压 性 狭 狭 窄
外科手术治疗 解 除 梗 阻
气管支架置入
十、气管支架置入术
气道支架置入术：气道支架是治疗气管、支气管重度狭窄的有效方法， 支架的置入使狭窄的气道得以不同程度的扩张，以保持正常呼吸功能， 为原发病的进一步治疗获得了时间，故几乎所有气道内阻、外压原因 所致的重度气管、支气管狭窄均适宜支架置入术。 适应症：
网状金属支架； L型支架 隆突重建选用Y型支架 瘘道存在时，使用覆膜支架 子弹头式支架
十二、气管支气管支架置入术 支气管镜直视下置入法
麻醉：喉罩联合静脉麻醉
支气管镜检
镜下见
声门
气管中下段
隆突，左主开口
置入导丝，定位：支气管镜直接测量
支气管镜直视下沿导丝置入支架
误诊分析：
哮喘诊断标准解读不足
1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性 刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5、症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性: ---(1)支气管激发试验或运动试验阳性； ---(2)支气管舒张试验阳性(一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加12％以上，且 FEV1增加绝对值>200m1)； ---(3)最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％。 符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
二、既往史
2型糖尿病病史6年余，血糖控制差 否认吸烟饮酒史
否认高血压、肝炎、结核等传染病病史
三、体格检查
T36.8℃ P90bpm Bp135/85mmHg SPO2 97% 神志清楚，精神差，端坐呼吸 浅表淋巴结未及肿大 胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量双 相哮鸣音，双肺可闻及湿性啰音 心律齐，各心脏瓣膜听诊区未及病理性杂音 双下肢不肿
气道支架置入术
宜昌市中心人民医院 三峡大学第一临床医学院
占 明
一、病史
女性患者，45岁，2012年11月22日 入院
发作性咳嗽、喘息1年余，胸闷、呼吸困难1月 近1周来喘息、胸闷，呼吸困难明显加重，咳嗽 剧烈时感憋闷，窒息感，夜间为重，可闻及喉鸣 音 无胸痛、咯血，无声音嘶哑 当地医院诊断为支气管哮喘，给予抗感染，抗炎 平喘治疗效果不佳转入我院
七、双肺增强CT
• 肿瘤标志物
• 病理
八、患者的诊断及误诊分析
诊断：右上肺鳞癌并纵隔淋巴结转移癌，气管下段及右主支 气管外压性狭窄
诊断依据： 中年女性 反复咳嗽、喘息，咳嗽时呼吸困难加重，以吸气性呼吸困难为主，可 闻及喘鸣，进行性加重 发作时双肺可闻及双相哮鸣音，可见三凹征 抗炎平喘治疗无效 双肺增强CT：可见分叶及毛刺，增强扫描可见强化，纵隔左移，其内 见增大淋巴结，最大一枚直径约为3.8cm，气管及右主支气管明显受 压、变窄。考虑右上肺癌病纵隔淋巴结转移 （2周-6个月以上）并发症
支架腔内肉芽或肿瘤组织生长 主要发生于金属网状支架。不同疾病增生速 度不同：外伤后最快，其次是结核，然后是肿瘤。
处理：外伤后增生者行低剂量 管腔内放射治疗；结核者经23次激光治疗后可随结核的愈 合而治愈。无条件作激光的单 位，可在支架腔内再置放支架
支架移位、断裂 与支架外部的压迫、病变组织的继续发展、反复和剧烈的咳 嗽、反复的排痰障碍致多次支气管镜操作等有关。另外，支架型号选择不当， 不能牢固固定于狭窄处也可致支架移位。 凡支架置入后患者出现气促、剧 烈咳嗽或呼吸困难，应即使行胸部 影像学检查和内镜检查，以明确支 架情况。 支架移位的处理：支架取出，必 要时再次置入；局部炎症水肿明显 时，待炎症消失后放置；不宜取出 者，选用可置换的硅酮支架。
抗感染（头孢他啶）
抗炎（甲强龙）治疗，入院时40mg QD，但患者咳喘、呼 吸困难症状改善不明显后加量为40mg Q12H 平喘、祛痰止咳 监测血糖，降糖治疗
六、治疗分析
经积极抗感染、抗炎平喘治疗后患者喘息、胸闷呼吸困难无改善
哮喘诊断有误？
重症感染， 抗生素力度不够？
其他疾病？
加强抗炎平喘？