心肌梗死患者的护理

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或濒死感。
3 .心律失常
见于75%～95%患者，发生
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在起病的1～2周内，以24小
时内多见，前壁心肌梗死易发
生室性心律失常，下壁心肌梗
死易发生心率减慢、房室传导
阻滞。
2 .心力衰竭
主要是急性左心衰竭，在起病的 最初几小时内易发生，也可在发 病数日后发生，表现为呼吸困难、 咳嗽、发绀、烦躁等症状。
04 治疗
IABP（主动脉球囊反博）
主动脉内气囊通过与心动 周期同步的充放气，达到 辅助循环、减少心脏做功 及心肌氧耗，增加心输出 量。 适应于：心源性休克、心力
衰竭、冠心病高危患者的介入 治疗、缺血性室性心率失常、 体外循环脱机、危重心脏病患 者手术前的预防措施。
04 治疗
通过股动脉穿刺，将球囊放 置于锁骨下1-2cm处，球囊 介于锁骨下动脉和肾动脉之 间，通过球囊反博泵的驱动， 在舒张期开始充气，增加冠 脉灌注，在舒张末期放气， 降低心脏后负荷
一例心肌梗死患者的护理
华新ICU 阳琦珂
01 病因病理 02 临床表现 03 病例汇报及介绍 04 治疗及护理
目
录
01 病因病理
概述
急性心肌梗死是在冠状动脉 粥样硬化狭窄基础上，由于 某些诱因致使冠状动脉粥样 斑块破裂，血中的血小板在 破裂的斑块表面聚集，形成 血栓（血块）突然阻塞冠 状动脉管腔
04 治疗
IABP术禁忌症
• 1.中度以上的主动脉关闭不全 • 2.主动脉夹层 • 3.主动脉瘤 • 4.心脏停博 • 5.室颤 • 6.严重出血倾向和出血性疾病
04 IABP术后护理
1.术后患者体位取平卧位或抬高≤30°，术侧肢体制动，防止导管脱出。。 2.监测主动脉内球囊反搏图形变化，观察反搏的效果。 3.监测血压、心率、心律、体温、实验室检查结果的变化。 4.时刻评估导管置入处的伤口，有渗血或敷贴松动时立即更换。 5.若气囊导管内出现血液，提示球囊破裂，立即报告医生，停用主动脉内 球囊反搏术。 6.正确应用抗凝治疗，为保持反博导管通畅，遵医嘱使用抗凝剂，治疗期 间注意观察有无出血倾向。 7.观察术侧肢体的感觉、温度、皮肤颜色、动脉搏动。若温度降低、皮肤 苍白、动脉搏动减弱或消失，则提示可能发生下肢血栓。 8.加强皮肤护理，保持皮肤清洁，骨突受压部位予以减压。
便秘
在老年人当中十分 常见。临床上，因 便秘时用力屏气而 导致心肌梗死的老 年人并不少见。必 须引起老年人足够 的重视，要保持大 便通畅。
吸烟、大量饮酒
吸烟和大量饮酒 可通过诱发冠状 动脉痉挛及心肌 耗氧量增加而诱 发急性心肌梗死。
02 临床表现
1.突然发作剧烈而持久的胸 骨后或心前区压榨性疼痛
休息和含服硝酸甘油不能缓解， 常伴有烦躁不安、出汗、恐惧
04 护理问题及措施 2.清理呼吸道无效：与肺部感染、痰液粘稠有关。
• （1）保持病室内空气新鲜，适宜的温、湿度 • （2）每两小时翻身拍背 • （3）及时吸尽插管内和气道内分泌物，据实调节呼吸机加温加
湿器，避免痰液粘稠堵塞插管 • （4）严格无菌操作、准确记录分泌物的性质、颜色及量
04 护理问题及措施
屑 • （5）保持功能体位，加强营养
04 护理问题及措施
6.营养失调：低于机体需要量 与禁食、疾病迁延不愈有关。
• （1）争取每天测量体重，遵医嘱定期监测血清、白蛋白、血红 蛋白等水平，了解患者的营养状况。
• （2）禁食患者遵医嘱经静脉输注营养物质。
04 护理问题及措施
7.有出血的危险: 与应用抗凝治疗有关
4.有感染的危险：与多项管道的置入如有关。 8电解质紊乱：与心源性休克及感染有关。
04 护理问题及措施
1.气体交换受损：与低氧血症及疾病有关。
• （1）根据缺氧程度调节氧流量及供氧方式 • （2）遵医嘱应用抗炎药，减轻肺部炎症，促进气体交换。 • （3）定期监测动脉血气分析。 • （4）保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物
04 护理问题及措施
5.有皮肤完整性受损的危险：与肢体制动、长期卧床有关。
• （1）定时翻身、根据皮肤受损的危险程度使用减压用物，按摩 骨突受压部位皮肤
• （2）翻身时动作轻柔避免拖、拉、拽等动作防止皮肤擦伤 • （3）避免局部长时间受压 • （4）减少局部皮肤刺激，保持床单位清洁、平整、无褶皱无渣
4 .低血压、休克
血容量不足、心律失常等可引 起低血压，大面积心肌梗死 （梗死面积大于40%）时心排 血量急剧减少，可引起心源性 休克。
03 病例介绍
患者：李连军，男性， 62岁，已有医疗诊 断：糖尿病、高血压。 11月14日，因胸闷、 SO₂低由急诊转入。
03 病例介绍
检验报告示：代谢性酸中毒、 低氧血症、肌钙蛋白↑、低 血钾、高血糖、心电Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联ST段下移.提示急性 心梗可能。 Braden评分：13分 跌倒/坠床评分：3分 NRS评分：0 VTE评分：3
01 致病诱因
过劳
过重的体力劳动， 尤其是负重登楼， 过度体育活动，连 续紧张劳累等，都 可使心脏负担加重， 心肌需氧量突然增 加，而冠心病患者 的冠状动脉已发生 硬化、狭窄，不能 充分扩张而造成心 肌缺血
பைடு நூலகம்
暴饮暴食
进食大量含高脂肪 高热量的食物后， 血脂浓度突然升高， 导致血黏稠度增加， 血小板聚集性增高。 在冠状动脉狭窄的 基础上形成血栓， 引起急性心肌梗死
3.组织灌注不足：与急性心肌梗塞所导致的心源性休克有关。
• （1）积极治疗原发病，绝对卧床休息 • （2）避免危险因素，积极治疗梗死后心绞痛，高血压等疾病，
控制危险因素，保持大便通畅。 • （3）遵嘱应用药物改善组织灌注
04 护理问题及措施
4.有感染的危险：与多项管道的置入有关
（1）加强手卫生的依从性，执行标准的操作流程、规范化的无菌 操作、详实的监测记录 （2）随时评估:体位、环境是否适宜，病人神志情况、管道置入部 位情况、穿刺部位情况（有无红肿渗出等） （3）在敷料被污染、卷边、松脱等情况下应立即更换。 （4）最大限度的减少管道的使用天数，降低导管相关性感染的危 险。 （5）预防呼吸机相关性肺炎的发生。
04 护理问题及措施
8.电解质紊乱：与心源性休克及感染有关。
• （1）遵嘱定期检查肾功能、电解质 • （2）准确记录24小时出入水量，及时报告医生 • （3）遵嘱给予纠正水电解质失衡和利尿药物
谢谢！
04 护理问题及措施
存在的护理问题有
1.气体交换受损：与低氧血症及疾病有关。
5.有皮肤完整性受损的危险：与肢体制动、长期 卧床有关。
2.清理呼吸道无效：与肺部感染、痰液粘稠有关。 6.营养失调：低于机体需要量
3.组织灌注不足：与急性心肌梗塞所导致的心源 7.有出血的危险: 与应用抗凝治疗有关 性休克有关。
04 治疗
特殊治疗
协助医生于床旁行气管插管 术，接呼吸机发辅助呼吸 行IABP置管术，辅助心脏、 循环功能。
药物治疗
予输注二氯醋酸、磷酸肌酸、 奥美拉唑、单唾药液保护各
重要脏器
低血钾、高血糖
遵嘱予鼻饲钾水、静脉泵钾， 胰岛素50u+0.9％NS以 5ml/ 小时静脉泵入，控制血糖。
药物治疗
抗血小板：Po硫酸氢氯吡格雷 抗凝：皮下注射依诺肝素钠
• （1）检查皮肤、黏膜有无出血点及瘀点、瘀斑，注意观察有无 皮下及黏膜出血、血尿及大便颜色的变化。
• （2）抽血时，止血带禁绷扎过久，以免引起皮肤黏膜出血点的 出现。抽血后，应延长按压穿刺部位时间
• （3）避免外伤，各种处置和操作时动作轻柔，禁用热敷和乙醇 擦浴、避免肌肉注射、减少静脉穿刺
• （4）口腔护理等基础护理时避免过度摩擦皮肤和黏膜，保持鼻 腔湿润，防干燥出血。