医院实行单病种付费的管理模式及策略分析

医院实行单病种付费的管理模式及策略分析作者：杨翼帆

来源：《中国卫生产业》2016年第02期

[摘要] 近年来，随着我国医疗改革的进一步推进，医疗机构的医疗费用支付模式也在不断发生转变，逐渐向单病种付费方式发展，并且不断扩大覆盖范围。但是在现行运行机制下，医院实行单病种付费模式存在一定的风险，对医院的社会效益、管理能力、经济效益以及医疗服务质量等多个方面带来了巨大的挑战。因此，该文探讨了医院实行单病种付费的管理模式及策略，以期为医院管理水平的提高提供一定帮助。

[关键词] 医院；单病种付费；策略；管理模式

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）01（b）-0024-02

[Abstract] In recent years， with the further advance of China's medical reform， the medical institutions of medical treatment charge pays mode has been changed， gradually to the payment method of single diseases development， and constantly expanding coverage. But under the current operating mechanism， the hospital in single disease payment mode has certain risk， the social benefit of hospital， management ability， economic efficiency and the quality of medical services，and other aspects are of great challenge. Therefore， this article discusses the hospital management mode and strategy of the single macro-reforms， in order to provide certain help for the improvement of hospital management.

[Key words] Hospital； Single macro-reforms； Strategy； Management mode

近年来，随着我国医疗改革的不断深化，越来越多的医疗卫生机构将按服务项目付费作为基本前提，开始实施单病种付费的管理模式，对过度增长的医疗费用进行有效遏制，使患者的费用负担减轻，从而实现医疗行为的规范化管理。但是单病种付费管理模式作为复杂的一项系统工程，涉及到医疗流程的各个方面，包括利益分配、医疗质量控制、内部管理规范以及费用成本核算等，并且对医疗卫生机构的医疗服务质量以及管理能力等要求较高。因此，该文对医院实行单病种付费的管理模式及策略进行了综述。

1 医院实行单病种付费管理模式

所谓单病种，主要指的是单一病症，且没有合并症的一种单纯性疾病，而单病种付费则指的是对单病种医疗全过程的费用进行总量控制和独立核算的一个支付方式，是医院将病种分类作为基本依据，确定单病种支付费用额度的一种支付医疗费用方式，也是初级形式的一种病种支付方式。当前医疗卫生机构推行的单病种付费模式有两种，一种是单病种最高限价的付费制

度，即先科学论证和核算各项单病种费用，然后将单病种费用的一个最高限价确定下来；另一种则为单病种标准定额付费制度，即先测算单病种，通过专家论证后将一个标准费用额度确定下来，同一病种疾病在费用额度方面基本一致。这两种单病种付费模式都能对过快增长的医疗费用进行有效遏制，其中单病种最高限价付费模式比较常见。

2 单病种付费的管理策略

2.1 建立健全内部管理制度

单病种付费模式在医疗卫生机构中往往涉及到多个医疗流程环节，医院的相关管理人员应该充分认识到推行单病种付费模式的重要性，并且成立相应的单病种付费管理领导组，组长由院长担任，组成人员包括护理、医务、审计、财务以及院办等各个职能部门人员，并且成立相应的单病种付费管理办公室，对单病种付费工作的落实情况进行全面监督和协调，对单病种付费的相关数据进行全面收集，加强综合分析和动态监控。同时，还应该将当前医疗卫生机构推行单病种付费模式的实际情况作为基本依据，再结合医院需求，建立一套完善的医院单病种付费内部管理制度，将相关要求作为基本依据，制定单病种的工作计划，确定具体的实施细则，尽量做到有规可循、有据可依，确保各项工作能够得到有效落实。同时，医院的各个职能部门，尤其是临床科室，一定要明确任务和职责，尽量做到责任到人。

2.2 转变传统观念，使管理水平提高

单病种付费模式的实施在一定程度上给医院的管理工作带来了新的问题和困难，所以转变传统观念，提高管理水平尤为重要，有以下几点需要注意：①转变发展方向。医院应该从“粗放式”发展方向向“内涵式”发展方向转变，即使“按项目付费”转变为“单病种付费”的管理模式；

②医务人员应该转变传统的服务理念，坚持以人为本的基本理念。医务人员在做好疾病治疗、检查、诊疗以及诊断等各项工作的基础上，还应该多关注单病种患者本身，尤其是医疗费用成本，尽量为患者减轻经济负担；③医院推行单病种付费模式后，应该认真落实相关的管理制度，进一步加强监督和管理，使管理能力和专业技术水平提高，重视成本和质量控制，从而把好成本和质量关。

2.3 科学、合理确定单病种

通常情况下，医疗卫生机构在确定单病种时，应该严格遵循以下几点原则：①医疗卫生机构作为单病种付费的管理者和执行者，在对单病种进行选择时，应该充分考虑科室负责人管理水平和承治科室专业技术力量的高低，尽量选择协调能力和管理能力较强的科室负责人以及医疗服务质量高、专业技术过硬的承治科室，从而为单病种付费模式的顺利施行提供有效保障；

②应该具备规范的诊疗流程和明确的治愈标准，治疗处置差异小、确切疗效以及成本和质量容易核算和控制等条件；③具有明确发病机制和原因的常见病、多发病，单一病症，且没有任何合并症的一种单纯性疾病。