下牙槽神经阻滞麻醉

传统法
It was the best of times, it was the worst of times; it was the age of wisdom, it was the age of foolishness.
解 剖 结 构 研 传背 统景 法 论 文 绪 论 摘 要 病究 例 介 绍
并 发 症 讨 论 分 析
高 位 法 研 究 结 果 变 异 原 因
总 结 讨 论 论文总结 问 题 讨 论 总 结 感 悟
并发症
恐惧、饥饿、疲劳等不良因素
麻药变质或混入杂质、针头有倒钩
注射区消毒不严、针头有污染、针头穿过感染灶带入深部 注射针质量差、操作不当针头过度弯曲 越过下颌切迹、越过下颌升支后缘
解剖结构
传统法
并发症
CO N TA N T S
高位法 总结讨论
解剖结构
It was the best of times, it was the worst of times; it was the age of wisdom, it was the age of foolishness.
论 文 绪 论 解 剖 摘 结 要 构 研 病究 例 传背 介 统景 绍 法
论 文 绪 论 解 剖 结 构 研 传背 统景 法 摘 要 病究 例 介 绍
并 发 症 讨 论 分 析
研 究 结 果 高 位 法 变 异 原 因
问 题 讨 论 总 结 讨 论 论文总结 总 结 感 悟
Vazirani-Akinosi法
特点： a.咬肌放松，不用大开口，减轻患者疲劳度， 但注射视角会相对变小 b.注射点在下颌孔上方，可以依靠重力引流 c.进针较深，易打入腮腺中致暂时性面瘫 d.更接近上颌动脉和脑膜中动脉 e.绕开翼内肌，减低牙关紧闭症发生，但却增 大翼外肌受损风险
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并 发 症 讨 论 分 析
高 位 法 研 究 结 果 变 异 原 因
总 结 讨 论 论文总结 问 题 讨 论 总 结 感 悟
Gow-Gates 法
1. 针筒位于健侧尖牙或前磨牙区
2.并位于麻醉侧耳屏间切迹下缘与双侧口角所成 平面当中
并 发 症 讨 论 分 析
高 位 法 研 究 结 果 变 异 原 因
总 结 讨 论 论文总结 问 题 讨 论 总 结 感 悟
传统法
1.进针点位于翼下颌皱襞外3~4mm 2.进针点位于下颌后牙合平面以上大概1cm的 位置
3.进针角度与中线呈45°（对侧4，5之间进针） 目标区域：下颌小舌稍上方——原点 大张口？ a.视野清晰
来自百度文库
2
3
3.全景片的重要性
一张牙科全景片对于估测下颌孔的位置是非常 有用的。
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并 发 症 讨 研 究 论 方 分 法 析
高 位 法 变 研 究 异 结 原 果 因
总 结 讨 论 论文总结 总 结 感 悟
1.注射过程中遇到韧性组织？ 2.刺破下牙槽动脉、上颌动脉止血？
并 发 症 讨 论 分 析 研 究 方 法
高 位 法 变 异 原 因 研 究 结 果
总 结 讨 论 论文总结 总 结 感 悟 问 题 讨 论
×××，白人，男性，45岁 先前无任何医疗史 因为慢性牙周炎，牙周转诊外科拔 除37
全景片观察可得： a.下颌孔位于下颌升支上1/4高度 b.右侧下颌孔呈漏斗状开放，左侧稍 窄
b.旋转下颌，抬高第二象限
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并 发 症 讨 论 分 析
高 位 法 研 究 结 果 变 异 原 因
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传统法
特点： a.瞄准靶心射击，但如果稍偏下方则麻药很难 逆流上去，对于下颌孔高位变异者不适用
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并 发 症 讨 论 分 析
高 位 法 研 究 结 果 变 异 原 因
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Vazirani-Akinosi法
1.咬肌放松，下颌位于休息位 2.棉卷放置于上下唇之间，暴露注射视角 3.注射点邻近于上颌结节、上颌第二磨牙膜龈 联合高度 4.注射平面平行于上颌合平面 5.注射器与中线呈45°进针 6.进针长度大概30~35mm 目标区域：在下颌升支上1/3高度
3.进针点位于上颌第二磨牙远中，相当于该磨牙 腭尖高度。
4.进针至髁突颈部，平均进针深度为25 mm， 回抽无血，注入麻药。 5.保持大开口20s 6.最后再补充阻滞麻醉颊神经
目标区域：髁突颈部，靠近下颌升支后缘
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并 发 症 讨 论 分 析
a.由局部麻醉相关的解剖因素导致的并发症可 以被分为以下几种类型：血管损伤，肌肉损伤， 神经损伤。 b.有个别的案例报道过下牙槽神经阻滞买醉失 败后会出现暂时性的单眼失明，完全性眼肌麻 痹，上睑下垂，以及复视。这种麻醉后现象的 发生上颌动脉血管的损伤以及麻药逆流入脑膜 中动脉。暂时性失明的发生是由于麻药通过眼 动脉和脑膜中动脉的吻合支进入视网膜中央动 脉所导致的。 c.翼内肌是下牙槽神经阻滞麻醉中最常被损害 到的肌肉。——牙关紧闭
研 究 结 果 高 位 法 变 异 原 因
问 题 讨 论 总 结 讨 论 论文总结 总 结 感 悟
Gow-Gates 法
特点： a.不能在同一进针点麻醉三条神经，注射结束 后还需大张口20s,患者体验感很差 b.注射点在下颌孔上方，可以依靠重力引流 c.可能越过下颌升支后缘打入腮腺中
总结讨论
It was the best of times, it was the worst of times; it was the age of wisdom, it was the age of foolishness.
b.目标区域在下颌升支中部，不易打到腮腺中 c.有可能激惹翼内肌
并发症
It was the best of times, it was the worst of times; it was the age of wisdom, it was the age of foolishness.
解 剖 结 构 研 传背 统景 法 论 文 绪 论 摘 要 病究 例 介 绍
病房
我们毕业啦 下牙槽神经阻滞麻醉
其实是答辩的标题地方
报告者 日期
小金
2017-08-18
解剖结构
传统法
并发症
高位法
总结讨论
“
下牙槽神经阻滞麻醉是牙科麻醉中最常规的一项技术操作。 麻醉的成功取决于是否将针尖至于足够离下颌孔较近的位 置。 然而，在某些特定案例中，即使是经验最丰富的临床医生 也常会遇到阻滞麻醉失败的情况。解剖结构的变异，骨及 神经走形的的异常都有可能成为局部麻醉失败的原因之一。
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并 发 症 讨 研 究 论 方 分 法 析
高 位 法 变 研 究 异 结 原 果 因
总 结 讨 论 论文总结 总 结 感 悟
1.麻醉效果
1
！准！
下牙槽神经阻滞麻醉的成功被发现与定位下颌 孔位置的准确度有关。
2.减少不利事件发生
麻药注入翼内肌，使其停滞于收缩状态
下牙槽动脉—脑膜中动脉、眼动脉
高位法
It was the best of times, it was the worst of times; it was the age of wisdom, it was the age of foolishness.
解 剖 结 构 病 传介 统绍 法 论 文 摘 要 案例 分 析
THANKS
NAME 小金
讨 并 论 发 分 症 析
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