下牙槽神经阻滞麻醉
口腔局部麻醉
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上牙槽后神经阻滞麻醉
上牙槽后神经阻滞麻醉是将药物注射于 上颌结节后外方;麻醉上牙槽后神经;又称 上颌结节注射法; 有口外注射和口内注射 两种方法;临床上常用口内注射法;
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上牙槽后神经阻滞麻醉
口内注射法的进针点为上颌第二磨牙远中颊侧 根部的口腔前庭沟处;注射时;患者取坐位;头稍 后仰;半张口;上颌牙牙合平面与地平面成450角; 注射针向后上方刺入;同时将注射器向同侧口 角方向转动;使针尖沿上颌结节外后面的弧形 骨表面滑动;向后 上 内方向进针深约2cm;回吸 无血;推注药物2ml;注射针尖刺入不宜过深;以 免刺破上颌结节后方的翼静脉丛;引起深部血 肿;
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腭前神经阻滞麻醉
进针点为上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中 线 连 线 的 中 外 l/3 的 交 界 处 ; 软 硬 腭 交 界 前 约 0
5cm;
注射时;患者取坐位;头后仰;大张口;上颌牙 牙合平面与地平面成600角;注射针从对侧下颌 尖牙与第一前磨牙之间;向后 上 外方向进针;刺 人腭粘膜;直达骨面;然后注射药物0 5m1;此时 可见局部腭粘膜变白; 一般在注射点稍前方注 射;如注射点过于向后;注射剂量过多;可引起恶 心;呕吐反应;
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20醉是将局麻药注射到切牙孔内; 麻醉鼻腭神经;又称腭前孔或切牙孔注射法;
进针点为上颌中切牙的腭侧;左右尖牙连线 与腭中缝的交点;注射时;患者取坐位;头后仰; 大张口;针尖从侧面刺人腭乳头的基底部;然后 将注射器摆到中线;使注射器与牙长轴平行;进 人切牙孔;深度达0 5cm; 推注药物0 3一0 5ml; 由于该处组织致密;注射药物时;需较大压力;
下牙槽后神经阻滞操作方法
下牙槽后神经阻滞操作方法下颌神经麻醉是一种常见的口腔外科手术中使用的神经阻滞技术，用于减轻手术过程中的疼痛和不适。
下颌神经麻醉主要是通过阻断下颌神经的传导，使手术区域的感觉神经和运动神经失去功能，从而达到麻醉的效果。
下面将详细介绍下颌神经麻醉的操作方法。
首先，需要准备一些工具和药物，如麻醉剂、消毒液、麻醉针、针头、注射器等。
在开始手术前，必须对工具和药物进行消毒和准备，以确保手术的安全和有效性。
操作开始前，医生需要跟患者做好沟通，向患者解释手术内容、可能的风险以及预期效果，以便患者了解整个手术流程和麻醉效果。
下颌神经麻醉的穿刺点通常是在下颌角附近，比较接近下颌神经的空隙。
医生会先对这个穿刺点进行局部消毒，使用无菌的棉球或纱布悄悄清洁该部位。
然后，医生会在穿刺点处注射一定量的麻醉剂，通常是局部麻醉剂（如利多卡因），其作用是阻断神经的通路，使手术区域的感觉神经和运动神经失去功能，从而达到麻醉的效果。
同时，为了减轻注射过程中的疼痛和不适，医生还会使用一根细长的针头，在注射前将皮肤冻结，这样能减轻患者的感受。
在注射麻醉剂的时候，医生需要掌握一定的技巧。
首先，医生要确认注射针离下颌神经足够近，但又要避开其他重要的组织和血管。
其次，医生要掌握注射的深度，注射到下颌神经的深层，以确保麻醉剂能够完全覆盖到神经。
在注射麻醉剂的过程中，医生要时刻注意患者的反应和感受，根据患者的反应来调整注射的速度和量。
通常情况下，需要注射一定的量来覆盖下颌神经的整个分布范围，以确保手术区域的麻醉效果。
注射完成后，医生需要等待一段时间让麻醉剂发挥作用。
在等待的过程中，患者可能会感到一些刺痛或麻木的感觉，这是正常的现象，无需担心。
麻醉的效果通常在几分钟到数十分钟之间，医生需要根据患者的具体情况和手术需求来判断是否需要增加麻醉剂的注射量。
整个下颌神经麻醉的操作时间通常在几分钟到十几分钟之间，操作相对简单，但需要医生熟练的技术和经验。
在操作过程中，医生需要熟悉下颌神经的解剖结构，并遵循严格的操作规范和个人防护要求，确保手术的安全和有效。
下牙槽神经阻滞麻醉课件
03
感染：使用抗生素，保持口腔卫生
02
神经损伤：避免过度牵拉，及时处理
04
麻醉效果不佳：调整注射部位和剂量，必要时重新注射
预防措施
严格无菌操作，防止感染
正确选择麻醉药物和剂量，避免药物过量
熟练掌握操作技巧，避免损伤神经和血管
术后密切观察患者反应，及时发现和处理并发症
4
下牙槽神经阻滞麻醉的临床应用
1
准备麻醉器械和药物
2
消毒皮肤
3
注射麻醉药物
5
拔除牙齿
6
术后护理
8
记录麻醉效果
7
观察患者反应
4
观察麻醉效果
麻醉后注意事项
保持口腔清洁，避免感染
01
避免剧烈运动，防止麻醉效果减弱
02
避免进食刺激性食物，防止麻醉效果减弱
03
定期复查，确保麻醉效果持续稳定
04
3
下牙槽神经阻滞麻醉的并发症及处理
常见并发症
适应症
拔牙：适用于各种类型的拔牙手术
口腔内科手术：适用于口腔内科手术，如根管治疗、牙周病治疗等
口腔修复手术：适用于口腔修复手术，如假牙修复、牙冠修复等
口腔颌面外科手术：适用于口腔颌面外科手术，如种植牙、牙周手术等
禁忌症
患有严重心血管疾病或高血压的患者
01
患有严重肝肾功能不全的患者
02
患有凝血功能障碍的患者
下牙槽神经阻滞麻醉适用于下颌骨、下唇、下牙等部位的手术，如拔牙、种植牙等。
下牙槽神经阻滞麻醉的优点包括操作简便、麻醉效果可靠、并发症少等。
麻醉方法
01
下牙槽神经阻滞麻醉：通过注射麻醉药物，阻断下牙槽神经，达到麻醉效果
口腔临床诊疗基本操作技术之下牙槽神经阻滞麻醉
下牙槽神经阻滞麻醉具有操作简 便、麻醉效果好、并发症少等优 点，是口腔科医生必须掌握的基 本技能之一。
麻醉方法与步骤
麻醉方法
下牙槽神经阻滞麻醉通常采用口内注射法，将麻醉药注射到 下颌骨下缘的粘膜下层，通过阻断下牙槽神经的传导，达到 麻醉效果。
步骤
1. 患者仰卧位，头部放松，张口度尽可能大；2. 注射器抽取 麻醉药；3. 在下颌骨下缘的粘膜下层注射麻醉药；4. 注射完 毕后，等待约5分钟，待麻醉起效；5. 测试麻醉效果，确保手 术区域无痛感。
全身麻醉
下牙槽神经阻滞麻醉具有操作简便 、起效快、费用低等优点，全身麻 醉适用于复杂口腔手术或儿童患者 。
未来发展与研究方向
新型麻醉药物的研发
随着医学技术的不断发展，未来可能会有更多高效、安全的新型 麻醉药物出现，提高下牙槽神经阻滞麻醉的效果和安全性。
精准注射技术的研究
目前下牙槽神经阻滞麻醉的操作主要依靠医生经验，未来可以通过 精准注射技术提高操作的准确性和安全性。
对于下颌牙齿的牙髓治疗，下牙槽神 经阻滞麻醉能够提供良好的手术条件 ，减轻患者疼痛。
与其他麻醉方法的比较
局部浸润麻醉
相比之下，下牙槽神经阻滞麻醉 的麻醉范围更广，能够同时麻醉 多颗下颌牙齿，但操作难度较大
。
上颌神经阻滞麻醉
下牙槽神经阻滞麻醉对于下颌牙齿 的麻醉效果更为确切，但上颌神经 阻滞麻醉对于上颌牙齿的麻醉效果 更好。
进针角度
进针时针头与下颌骨平面平行，稍微向后退一点，然后向上、向内推进约2-3cm ，直到针头触及骨面。
注射技巧与注意事项
注射技巧
注射时应缓慢推注麻醉药物，并回抽注射器以确认针头未刺入血管。在注射过程中，应保持针头位置固定，避免 针头移位导致麻醉效果不佳或损伤神经。
口腔局部麻醉之麻醉方法
口腔局部麻醉(Oral Local Anesthesia)就是口腔科最重要基础操作之一,就是完成口外、口内修复的必备技术。
低年资医生往往不能有效掌握技术要领,从而导致麻醉效果差,甚至麻醉失败。
这里谈谈口腔局部麻醉的药物,方法,注意事项及经验。
其次说一下麻醉方法。
口腔局部麻醉方法(一)牙槽部浸润麻醉图5～1牙槽部浸润麻醉适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙与牙槽手术。
注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧与舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下,唇(腭)侧注射时,注射针在前庭沟刺入粘膜,针与粘膜约成30～35度角(图5～1),注意麻药1～2ml。
舌(腭)侧注射时,在硬腭上距牙龈缘0、5～1cm处进针,注射麻药0、5ml。
(二)阻滞麻醉在神经干附近注射麻药以阻断神经传导,使该神经分布区获得麻醉效果,称为阻滞麻醉,适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。
阻滞麻醉在口腔科应用较多,由于注射位置一般较深,故须注意严格无菌操作,以免赞成深部感染,引起不良后果,注射麻醉药前应先回抽检查,以免误入血管,然后缓慢注入。
有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。
表5～1阻滞(传导)麻醉方法麻药:2％普鲁卡因麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射)的前庭沟底半张口,注射针与上颌牙的咬合面成15度角,向上、向后、向内方向刺入1、5～2、5厘米1、5～2毫米同侧上颌磨牙、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈(不包括的近颊根)腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射) 腭侧龈缘至腭中线联线1／3处大口张,从对侧下颌尖与第一前靡牙间,向上、后、外方向刺入约0、5～1厘米0、5毫升同侧上颌前磨牙的腭侧粘膜及牙龈鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射) 腭龈乳头基部(腭乳突处)大张口,与牙长轴平行或从侧方刺入约0.5厘米0、2毫升腭侧粘膜及牙龈下牙槽神经阻滞麻醉(下颌肌注射) 翼下颌韧带外侧颊垫尖端交界处大张口,从对侧下颌两前牙间,与下颌牙咬合面症行,向后、向外刺入。
麻醉解剖-神经阻滞定位
一：头部★1。
三叉神经节阻滞麻醉从颧弓后1/3下方,口角外侧2.5cm稍上，正对第2磨牙处进针.沿下颌支内面刺向后内方，进针至翼突基底部，到卵圆孔的前方，用X线证实针位,再退针，改向后上刺入卵圆孔,到三叉神经节内，注射麻药。
★2。
上颌神经阻滞麻醉稍张开口,在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时,退针转向前上，经翼突外侧板前缘刺入翼腭窝，上颌神经经过此处（深度约4.5cm）,注入麻药。
★3.下颌神经阻滞麻醉稍张口,在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时,退针转向后上，经翼突外侧板后缘至卵圆孔,下颌神经经此处出颅(深度约4cm），注入麻药.★4。
下牙槽阻滞麻醉从口内下颌第3磨牙后1。
5cm，相当于下颌支前缘内侧的颊粘膜处刺入,与下颌磨牙咬合面平行，沿粘膜及下颌支之间缓缓进针2.5～3。
5cm，当下颌磨牙与舌前部出现异感,即可注入麻药。
★5.面神经阻滞麻醉在乳突前缘和下颌支后缘的中点或乳突尖前方0。
5cm处,即在外耳道下方垂直刺入，触到乳突前缘后转向内上，沿骨面推进1.5cm,即达茎乳孔,注入麻药，治疗面神经痉挛。
★6.舌咽神经阻滞麻醉在外耳门下方，乳突前缘稍前方垂直刺入，进针1。
25～2。
5cm,达茎突部位,过茎突后方继续进针1.25~2.25cm,针尖至颈静脉孔下方，注入麻药.二：颈部(3静脉穿刺5神经阻滞)★静脉穿刺定位：★（1）颈内静脉1.前路：①穿刺点:颈动脉三角下端处，触及动脉搏动点外侧旁开0。
5—1cm，相当于喉结水平进针；②方向:指向锁骨上小窝；③角度：针干与皮肤呈30-40°；④规避：避免气胸，易误伤动脉。
2.中路：（首选）①穿刺点：下段位于锁骨上小窝的中心位置，在其顶端距离锁骨上缘2—3横指处作为进针点；②方向:与中线平行指向下；③角度：针干与皮肤呈30°;试探未成功，针尖向外后偏斜5-10 °指向肌肉锁骨头内侧后缘,常能成功。
3.后路：①穿刺点：胸锁乳突肌外侧缘中、下1/3交点处或锁骨上2—3横指处作为进针点；②体位：肩部垫高，头尽量转向对侧；③方向：肌肉深面指向胸骨上窝；④角度：针干一般保持水平位;⑤规避:不宜过分向内侧深入，易误伤动脉.★ (2）颈外静脉穿刺穿刺时可选在锁骨上方6cm处的胸锁乳突肌浅面至该肌后缘的一段,穿刺方向可沿胸锁乳突肌后缘斜向前下。
口腔局部麻醉与拔牙术
口腔科常用的局麻药物是普鲁卡因(奴佛卡因)和利多卡因(赛洛卡因)。
一般病员拔牙多采用2％盐酸普鲁卡因，性稳定，煮沸消毒不被破坏。
为了增强麻醉效果，延长麻醉时间，可加入1:1000肾上腺素约十万分(即100ml普鲁卡因中加1：1000肾上腺素1ml )。
但须注意：对患有高血压、心脏病、甲状腺毒症病员及孕妇等，禁用含有肾上腺素的普鲁卡因，以用2％利多卡因(Lidocaine xylocaine)较适宜。
口腔局部麻醉方法(一)牙槽部浸润麻醉图5～1 牙槽部浸润麻醉适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。
注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针及粘膜约成30～35度角(图5～1)，注意麻药1～2ml。
舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。
(二)阻滞麻醉在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。
阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免赞成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。
有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。
表5～1 阻滞(传导)麻醉方法麻药：2％普鲁卡因麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射)的前庭沟底半张口，注射针及上颌牙的咬合面成15度角，向上、向后、向内方向刺入1.5～2.5厘米1.5～2毫米同侧上颌磨牙、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈(不包括的近颊根)腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射)腭侧龈缘至腭中线联线1／3处大口张，从对侧下颌尖及第一前靡牙间，向上、后、外方向刺入约0.5～1厘米0.5毫升同侧上颌前磨牙的腭侧粘膜及牙龈鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射)腭龈乳头基部(腭乳突处)大张口，及牙长轴平行或从侧方刺入约0.5厘米0.2毫升腭侧粘膜及牙龈下牙槽神经阻滞麻醉(下颌肌注射)翼下颌韧带外侧颊垫尖端交界处大张口，从对侧下颌两前牙间，及下颌牙咬合面症行，向后、向外刺入。
下牙槽神经阻滞麻醉
通过人工智能和大数据技术，实现对麻醉过程的智能监控和管理， 提高麻醉效果和安全性。
临床应用前景
扩大适应症范围
随着研究的深入和技术的进步， 下牙槽神经阻滞麻醉的适应症范 围可能会进一步扩大，涵盖更多
种类的口腔颌面手术。
优化麻醉方案
针对不同年龄、病情的患者，制 定个性化的麻醉方案，提高麻醉
提高患者满意度
通过提供优质的麻醉服务，提高患者对治疗的满 意度，增强患者对医生的信任度。来自 REPORTTHANKS
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DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
神经损伤
注射过程中可能损伤神经，导 致相应部位的感觉异常或麻木
。
晕厥或过敏反应
部分患者可能出现晕厥或过敏 反应，需密切观察并及时处理
。
并发症处理
疼痛处理
可给予口服止痛药缓解疼痛。
肿胀处理
一般无需特殊处理，可自行消 退。
神经损伤处理
给予营养神经药物，促进神经 恢复。
晕厥或过敏反应处理
立即停止注射，保持呼吸道通 畅，必要时给予抗过敏药物或
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SUMMAR Y
05
未来展望
新技术与研究
新型麻醉药物的研发
随着生物技术的不断发展，未来可能会有更多高效、低毒的麻醉 药物问世，为下牙槽神经阻滞麻醉提供更多选择。
精准麻醉技术
利用先进的传感器和监测设备，实现对麻醉药物的精确控制，减少 麻醉剂用量和副作用。
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ANALYSIS
SUMMAR Y
02
下颌神经阻滞麻醉
操作技术与下齿槽神经阻滞麻醉基本一致（进针深度为25mm)。个中技巧还需各位在实践中摸索和熟练。有两个思路来学习此种技术：首先是开始对下颌麻醉的所有病人应用这个方法，1-2周后可获得临床经验;第二个则是继续使用下齿槽神经阻滞麻醉，发生麻醉不全时再用此法（本人感觉前者好用点）。在1年的使用过程中也出现过颊神经麻醉不全的情况（约为15%），总体而言我个人感觉比下齿槽神经阻滞麻醉给我带来的安全感要高。
2、有经验者成功率高大于95%。下齿槽阻滞麻醉成功率为80%。
3、阳性会吸率低
4、少有注射后并发症。（牙关紧闭）
5、对有分叉的下齿槽神经和分叉的下颌管者可提供高成功率的麻醉
缺点：1、起效时间（5min）长于下齿槽神经阻滞麻醉（3-5min），主要原因是神经主干的粗细和注射点距离神经的距离（约5-10mm）
4、标志：a、I 耳屏下切迹：正确的标志是被耳屏隐藏的外耳道中心点，因此，耳屏下切迹被做为辅助标志。II 口角。b、I 上颌第二磨牙的近中舌侧尖为进针高度。II 以此高度刺入第二磨牙远中正对的软组织。（如果上颌第三磨牙以正常咬合关系存在的情况下就以第三磨牙远中正对的软组织为进针区）
2、应用Gow-Gates技术中存在难度，但要学习这项技术并充分利用其较高的成功率。这个难度也就意味着失败
方法：1、选用25号长针头。
2、进针区：耳屏下切迹至口角连线上，相当上颌第二磨牙远中处，下颌升支近中的粘膜上进针。
3、靶区：綶颈外侧，正在翼外肌附着点的下方。
麻醉区域：1、中线以后的下颌牙。2、颊侧粘骨膜和同侧粘膜。
6、覆盖颧弓和颞区的皮肤。
优点：1、仅需一次注射，辅助神经的分布已经阻滞。（颊神经75%的机率）
本人第一次做这个，有不足之处敬请谅解，并予以指导。吾不胜感激。
口腔临床诊疗基本操作技术之下牙槽神经阻滞麻醉
02
CATALOGUE
下牙槽神经阻滞麻醉的操作技术
注射器的选择与消毒
注射器的选择
根据需要选择合适的注射器，一般使 用5ml或10ml注射器。
消毒方法
将注射器放入消毒液中浸泡或使用消 毒纸巾擦拭，确保注射器在使用前已 经彻底消毒。
注射部位的定位
下颌骨正中联合
确定下颌骨正中联合的位置，作为注射的参考点。
牙髓病治疗
对于急性牙髓炎等牙髓病的治疗，下牙槽神经阻滞麻醉可以有效缓解疼痛，提高治疗效率。
口腔修复治疗
烤瓷牙修复
在进行烤瓷牙修复时，下牙槽神经阻滞麻醉能够减轻患者不适感，提高修复效果。
活动义齿修复
在活动义齿修复过程中，下牙槽神经阻滞麻醉的应用能够减轻患者疼痛，使修复体更好地适应患者口腔环境。
05
CATALOGUE
下牙槽神经阻滞麻醉的展望
新型麻醉药物的研发与应用
新型麻醉药物的研发
随着科学技术的发展，新型麻醉药物不 断涌现，如长效麻醉剂、局部麻醉剂等 ，这些药物具有更高的安全性和有效性 ，能够更好地满足临床需求。
VS
新型麻醉药物的应用
新型麻醉药物的应用范围不断扩大，不仅 用于口腔临床诊疗，还可用于其他手术科 室，如神经外科、胸外科等，为患者提供 更加安全、舒适的手术体验。
观察反应
在注射过程中应观察患者 的反应，如有异常应及时 停止注射并采取相应措施 。
03
CATALOGUE
下牙槽神经阻滞麻醉的效果与并发症
麻醉效果
麻醉效果良好
下牙槽神经阻滞麻醉能够有效地将麻 醉药物注射到下颌骨下方的下牙槽神 经周围，使下牙槽神经分布区域产生 麻醉效果。
适用于多种口腔手术
下牙槽神经阻滞麻醉常用于拔牙、牙 周手术、下颌骨手术等口腔手术，能 够满足临床需求。
上颌神经阻滞麻醉
7.舌神经阻 滞麻醉
8.颊(颊长) 神经阻滞麻 醉
第三节 局部麻醉的并发症
晕厥
过敏反应
中毒
注射区疼痛 和水肿
血肿
感染
注射针折断
暂时性面瘫
神经损伤
麻醉同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切 牙的唇（颊）侧牙龈、粘骨膜及下唇部。
三、阻滞麻醉
舌神经自下颌神经分出后与下牙槽神经向前下方并行，经过翼内肌与翼 外肌之间，在相当于下颌神经沟的水平时，舌神经位于下牙槽神经的前 内方约1cm处。
颊神经自下颌神经分出后往下前行,在颞肌止端上份进入颞肌鞘膜,在下 颌支前缘内侧,与颞肌腱纤维平行往下。大约在相当于下颌磨牙眊面,颊 神经离开鞘膜,即成终末支分布于颊部及下颌第一、二、三磨牙及第一前 磨牙颊侧牙龈、骨膜及附近的粘膜组织。
三、阻滞麻醉
三、阻滞麻醉
三、阻滞麻醉
6. 下牙槽神经阻滞麻醉 注射方法：
病人大张口，下颌眊平面与地面平行。将注射器放 在对侧口角，即第一、二前磨牙之间与中线成45°角。 注射针应高于下颌牙眊面1cm并与之平行。按上述的 注射标志进针，推进2.5cm左右可达下颌骨骨面的下 颌神经沟。回抽无血，注入麻醉药1～1.5ml。 麻醉区域及效果：
1. 上颌神经阻滞麻醉
1. 上颌神经阻滞麻醉
三、阻滞麻醉
上牙槽后神经阻滞麻醉
将局麻药物注射于上颌结节，以麻醉上牙槽后神 经，因此又称上颌结节注射法（tuberosity injection）。本法适眶下神经出眶下孔，故又称眶下孔或眶下管 注射法（infraorbital foramen or canal injection）；将麻醉药注入眶下孔或眶下管， 以麻醉眶下神经及其分支； 分为：
口外注射法
下牙槽神经阻滞麻醉后失声1例
下牙槽神经阻滞麻醉后失声1例何芸;陈俊良【摘要】Block anesthesia of inferior alveolar nerve is commonly used in oral clinic service, but aphonia is rare.A case of aphonia induced by block anesthesia of inferior alveolar nerve was reported and the relevant literatures were reviewed.%下牙槽神经阻滞麻醉是口腔科门诊常用的局部麻醉方式,但麻醉后出现失声国内外文献鲜有报道.本文报道1例下牙槽神经阻滞麻醉后失声的患者,并结合文献进行讨论.【期刊名称】《华西口腔医学杂志》【年(卷),期】2012(030)001【总页数】2页(P103,108)【关键词】下牙槽神经;阻滞麻醉;失声【作者】何芸;陈俊良【作者单位】泸州医学院附属口腔医院口腔外科,泸州646000;泸州医学院附属口腔医院口腔外科,泸州646000【正文语种】中文【中图分类】R782.05+4下牙槽神经阻滞麻醉后出现失声，国内外文献鲜有报道。
笔者在临床工作中遇到1例患者下牙槽神经阻滞麻醉后失声，现报告如下。
1 病例报告患者，女，34岁，2010年8月以右下颌第三磨牙食物嵌塞2年为主诉来泸州医学院附属口腔医院就诊，要求拔除患牙。
自诉该牙曾有冷热痛和夜间痛史。
口腔检查：右下颌第三磨牙近中高位阻生，面大面积龋坏，食物嵌入，冷热（－），叩（±），松动Ⅰ度；右下颌第二磨牙松动Ⅰ度；其余牙体均未见异常。
口腔卫生情况佳，开口度正常。
X线曲面断层片显示：右下颌第三磨牙近中牙周膜间隙增宽，其根尖距离下牙槽神经管约2 mm。
经查体及辅助检查排除手术禁忌证后，签署手术同意书，拟局部麻醉下拔除右下颌第三磨牙。
消毒，铺巾，2%利多卡因行口内法下牙槽神经、舌神经、颊神经麻醉。
上、下牙槽神经阻滞麻醉方法
臂 丛 的 神 经 走 行
肌间沟
腋窝
锁骨下
臂丛的神经支配
C5～T1 部分C4 部分T2
臂丛神经自椎间孔发出后直到腋窝远端一直被椎前筋膜及 延续的筋膜环绕，臂丛N就处于筋膜的间隙中，并与血管 伴行，形成血管神经鞘，在腋窝的部分称为腋鞘。如果从 腋鞘注入局部麻醉药即可以扩散到臂丛的神经根，这就证 明它是一个相互连通的潜在的腔隙，也就是说无论在哪个 部位，只要把局部麻醉药注射进入这个潜在的腔隙中麻醉 就会成功。这就演生出临床上的6种臂丛阻滞入路，经颈 路、肌间沟、锁骨上、锁骨下、喙突下和腋路阻滞。
◆注药： 30～35ml 皮下2-3ml
腋路法
◆定位可靠、简便 ◆不引起气胸 ◆不阻滞膈N.、迷走N.等 ◆不会出现高位硬膜外或全脊麻
缺点
◆局麻药中毒发生率高 ◆不能阻滞肌皮神经和肋间臂神经，
不适合肘部以上的手术
臂丛阻滞常见并发症
气胸 出血或血肿 局麻药中毒 膈神经麻痹 喉返神经麻痹 高位硬膜外或全脊麻
低回声（黑色） 高回声（白色） 低回声及高回声条带（黑色及白色） 高回声（白色） 低回声（黑色） 高回声（白色） 无回声（黑色）。
超声图像
锁骨上臂丛神经，臂丛神经横断面呈低回声，黑色，周围是 三角形的高回声的神经鞘（白色），内侧是锁骨下动脉（圆 形，搏动），神经鞘内的神经分支被高回声的筋膜分隔成独 立的室（这就是为什么锁骨上臂丛神经阻滞单点注药起效慢 和阻滞不全的原因），下方是高回声的胸膜顶，呈白色。
(5) 五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经: ①腋神经:主要来自颈5 神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。 ②肌皮神经:主要来自颈6 神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。 ③桡神经:主要来自颈7 神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和 指关节。
口腔阻滞麻醉ppt课件
• 麻醉区域
• 同侧上颌前磨牙、磨牙 腭侧牙龈、粘骨膜。上 颌前磨牙、磨牙拔除术 ；腭部手术。
注意事项
• 注射部位不可过后，用 药量不 可过大，否则易引起恶心、呕 吐。
鼻腭神经阻滞麻醉 （腭前孔注射法）
• 两中切牙间腭侧有一梭形腭乳 头，正位于腭前孔浅面。
注射方法
• 大张口； 自腭乳头侧缘刺入粘 膜， 然后将针摆向中线， 与牙 长轴平行， 进针约 0.5cm 可进 入腭前孔，注药 0.2—0.3ml。
• 处理:让病人平卧,头放低位,保证呼 吸通畅,安慰病人。
中毒
• 单位时间内,血液中麻醉剂的浓度 超过机体的耐受力而引起的各种 程度的毒性反应。
• 停止注射,吸氧,注射安定2.5-5mg. 重度中毒- 肌肉痉挛, 抽搐, 呼吸, 注 射安定5-10mg, 静脉注射2.5%硫喷 妥钠。
过敏反应
• 患者曾使用过麻药,再用时出现不 同程度中毒样反应或过敏样体征。
• 处理:手术前检查针头,发生意 外即拍X片定位,手术取出.
暂时性面瘫
• 麻药注入腮腺麻醉面神经 • 处理:注射部位要准确,理疗,
针灸恢复.
暂时性牙关紧闭
• 麻药注入翼内肌或咬肌
• 无需特殊处理
•
暂时性复视或失明
• 眼肌、视神经麻痹引起的
• 无需特殊处理
注意事项
• 1 注射过深或过高可引起暂时性面 瘫。
• 2 注射角度、深度有个体差异。
舌神经阻滞麻醉 解剖部位 •在下颌神经沟水平，舌神 经位于下牙槽神经的前内 方约1㎝处。 注射方法
• 下牙槽神经阻滞注射后，将针 退出 1 ㎝，注射麻药 0.5—1ml 。
麻醉区域
• 同侧下颌舌侧牙龈、粘骨膜、 口底粘膜、舌前 2/3 部分。麻 醉成功时舌尖 有麻木、肿胀感 。 同侧下颌牙拔除术；口 底 及 舌 前 2/3 的 手 术 。
口腔颌面外科学：阻滞麻醉
局部麻醉并发症
血肿：要避免反复穿刺动作，保证针尖 锐利无倒钩，给予冷敷，止血药，抗感 染药 感染：表现局部红肿热痛及全身感染症 状，注意严格消毒防止针被污染
局部麻醉并发症
局部麻醉并发症
暂时性面瘫：多见于下牙槽神经阻滞时 做好解释工作，给予眼保护措施
神经损伤：穿刺或药物引起，表现感觉异常，疼 痛、麻木，轻者数日自行恢复，必要 时给予理疗、激素、维生素B1、B12
局部麻醉并发症
颈丛神经阻滞麻醉并发症
颈交感神经综合征，表现睑下垂，结膜充血， 缩瞳，鼻堵，皮肤干红 声带麻痹，药物浸润到迷走喉返神经所至 隔神经阻滞，展现呼吸困难 全脊麻醉，针注入椎间孔蛛网膜下腔
选择麻醉的因素
欲麻醉的部位 需要麻醉维持时间 需要麻醉的深度 局部有无感染 病人年龄、身体状态、恐惧程度 止血
针管摆向对侧前磨牙区，针与颌平面上1cm平行 注药点－进针2～3cm，触及骨面注药2ml 退针1cm注药1ml以麻醉舌神经（舌侧龈、舌前 2/3） 退针至粘膜下注药1ml，以麻醉颊神经（5 5以 后龈）
下牙槽神经阻滞麻醉
下牙槽神经阻滞麻醉
注意：有一定失败率，约15～20％，使用频 率
最高 失败原因：进针方向高于乙状切迹
局麻优点
维持清醒，生理改变小，不需禁食水 多数不需陪伴 技术易掌握，失败率低 费用低
牙位
321 123 54 45 66 87 78 44 8-5 5-8
神经分布
上牙槽前N 鼻腭N 上牙槽中N 腭前N 上牙槽后 、中N 腭前N 上牙槽后N 腭前N 下牙槽N 舌N 下牙槽N 舌N、颊N
麻醉方法
唇侧局浸或眶下孔麻醉 切牙孔麻醉或局浸 颊侧局浸或眶下孔麻醉 腭大孔麻醉或局浸 上颌结节＋颊侧局浸 腭大孔麻醉 上颌结节麻醉 腭大孔麻醉 翼下颌传导麻醉
下牙槽神经阻滞麻醉
注射量：一般浸润麻醉的注射量为0.5-1毫
升，阻滞麻醉为2-3毫升
麻醉显效时间：局部浸润麻醉3-5分钟，阻 滞麻醉则要等待10-15分钟方有良好效果
麻醉显效后病人的感觉
麻醉范围的检查一般用钝头器械压迫粘膜， 然后观察病人的反应 最好不要问病人痛不痛 注射后要询问病人的感觉（麻木、发肿、蚊 走感等）及这些感觉发生的时间，最后要检 查麻醉的范围大小
进针方法
刺入粘膜要快，这样可以减轻疼痛
到达粘膜下以后，进针应慢，避免急剧动作
沿着骨膜表面推进，一般不应穿刺到骨膜下
在进针过程中，为减少疼痛，可不断推出少 量麻药
回抽
检查有无血液流出，若无血液即可缓缓注射
同时观察病人的反应 若回抽有血，则应退回少许，改换方向和深 度，再次回抽无血时，方可注入麻药
下牙槽神经的临床解剖
下颌骨临床解剖
翼下颌皱襞
为伸延于上颌结 节后内方与磨牙后 垫后方之间的粘膜 皱襞，其深面为翼 下颌韧带所衬托。
颊垫尖
大张口时，平对上、下颌后牙面间颊粘膜上 有的三角形隆起，称颊垫，其尖称颊垫尖， 向后邻近翼下颌皱襞前缘，此尖约相当于下 颌孔平面，为下牙槽神经阻滞麻醉的重要标 志。颊垫深面为颊脂垫所衬托。颊脂垫因系 脂肪组织构成，因而颊垫尖的位置有时不恒 定，该尖可偏上或偏下，甚或远离翼下颌皱 襞，此时麻醉点应作相应调整。
谢谢！
颊神经麻醉注射法
深度：1—1.5cm应当深入到颊肌外侧
剂量：0.5ml，可在进针时不断注入 麻醉范围：同侧下颌磨牙颊侧牙龈、骨膜、 颊粘膜、肌肉与皮肤
解剖变异情况
下颌中切牙受双侧下颌神经分支支配
舌神经在舌侧分布有时仅止于尖牙区
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下牙槽神经阻滞麻醉---古鸿教你怎么摸
在我们市人民医院口腔科有位牛人，叫邓琴南，现在已经在美国有自己的私立牙科诊所了，我6年前听他讲过一次课，当时他就说口腔科医生无论干到多牛打下牙槽麻醉也有失败的时候，而且失败的频率还不是很罕见。
既然这样那这个东西就很值得研究研究了，今天就把我惯用的几招小伎俩露一下。
当你发现一针打下去病人就是不麻，这时候怎么办？
1、如果是年轻男性，先问问他是不是平时经常饮酒，如果是，那直接换必兰或斯康杜尼。
2、其他人群也先问问他以前有没有打麻药不麻的经历，如果有，也直接换必兰或斯康杜尼。
3、看他面型是不是比较特殊。
下面这3条是口外教材上的：
(1)下颌升支的宽度愈大，下颌孔到升支前缘的距离愈大，进针深度应增加。
(2)下颌骨弓愈宽，注射针尖应尽量往对侧的磨牙区后靠，即加大与中线所成的夹角角度，以使针头避开下颌骨内斜嵴的阻挡，容易准确到达下颌孔。
(3)下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相应变高，注射时进针应适当加以调整。
4、特殊人群，9-19岁正在发育阶段，这个年龄段的人下颌孔的位置与成年人相比要高而且要靠后。
所以打的时候要注意。
5、以前经常有实习的学生问我：这个病人长得是不是有变异，我给他打的嘴唇也麻了舌头也麻了可就是牙还有感觉。
这个时候多数是颊长神经在作怪，一般出了这种情况，就在患牙远中颊侧骨膜上再加一针浸润即可。
如果什么特殊情况都没有，还不麻，那就是没打准。
好，我们先重新来温习一下教材上正规的下牙槽神经阻滞是怎么打的，
注射标志：患者大张口时，可见磨牙后方，舌腭弓(前柱)之前，有一索条样黏膜皱襞，即翼下颌皱襞。
另在颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形颊脂垫，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处。
此两者即为注射的重要标志。
若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的患者，可在大张口时，以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧3～4mm的交点，作为注射标志。
注射方法：患者大张口，下颌牙合平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线成45度角。
注射针应高于下颌牙合面lcm 并与之平行。
按上述的刺入点标点进针2.5cm左右，可达下颌骨骨面的下
牙槽神经沟。
回抽无血，即可注入麻药1～1.5ml。
约5分钟后，患者即感同侧下唇口角麻木、肿胀，探刺无痛。
书上说的多好啊，描述的多详细啊，今天我们还就不用这一套方法，我们来讲一套新方法，
……
好，接下来进入本文高潮……
……
怎么摸！！！！！！！！！！
…………
先看看下颌孔的位置，
一般下颌孔位于下颌支的中心，如果把下颌支分成4个象限的话，局麻药打在第二象限，离下牙槽神经的走行不很远的话，一般都能麻醉。
看这个图:在下颌支前缘与颞肌嵴中间有一条凹陷的沟，下颌神经沟，我们就是要摸这条沟。
一般我们是面对着患者站着，这样我们的右手对应的是患者的左边，所以摸左边时用右手，摸右边时用左手，把你的食指和中指置于下颌支的后缘，小指置于下颌支的下缘，拇指伸入口内，置于颞肌所附着的喙突下方及下颌支
前缘骨嵴的凹陷区域，这时我们就能摸出下颌支大体的宽度。
摸出宽度后先在心里估摸一下下颌支正中心的具体位置，然后把拇指尖向内移动，会摸到有条沟，这就是下颌神经沟，指尖触及颞肌嵴，拇指尖指向的位置即进针点。
注射器放在对侧两前磨牙之间，沿着拇指指甲的轴线方向进针，将针尖朝向下颌支的中心，，抵触到骨壁后回抽无血就开始注射，一般注射利多卡因1.5mL。
然后再边退针边注射1ml.。