下牙槽神经阻滞麻醉
下牙槽后神经阻滞操作方法
下牙槽后神经阻滞操作方法下颌神经麻醉是一种常见的口腔外科手术中使用的神经阻滞技术，用于减轻手术过程中的疼痛和不适。
下颌神经麻醉主要是通过阻断下颌神经的传导，使手术区域的感觉神经和运动神经失去功能，从而达到麻醉的效果。
下面将详细介绍下颌神经麻醉的操作方法。
首先，需要准备一些工具和药物，如麻醉剂、消毒液、麻醉针、针头、注射器等。
在开始手术前，必须对工具和药物进行消毒和准备，以确保手术的安全和有效性。
操作开始前，医生需要跟患者做好沟通，向患者解释手术内容、可能的风险以及预期效果，以便患者了解整个手术流程和麻醉效果。
下颌神经麻醉的穿刺点通常是在下颌角附近，比较接近下颌神经的空隙。
医生会先对这个穿刺点进行局部消毒，使用无菌的棉球或纱布悄悄清洁该部位。
然后，医生会在穿刺点处注射一定量的麻醉剂，通常是局部麻醉剂（如利多卡因），其作用是阻断神经的通路，使手术区域的感觉神经和运动神经失去功能，从而达到麻醉的效果。
同时，为了减轻注射过程中的疼痛和不适，医生还会使用一根细长的针头，在注射前将皮肤冻结，这样能减轻患者的感受。
在注射麻醉剂的时候，医生需要掌握一定的技巧。
首先，医生要确认注射针离下颌神经足够近，但又要避开其他重要的组织和血管。
其次，医生要掌握注射的深度，注射到下颌神经的深层，以确保麻醉剂能够完全覆盖到神经。
在注射麻醉剂的过程中，医生要时刻注意患者的反应和感受，根据患者的反应来调整注射的速度和量。
通常情况下，需要注射一定的量来覆盖下颌神经的整个分布范围，以确保手术区域的麻醉效果。
注射完成后，医生需要等待一段时间让麻醉剂发挥作用。
在等待的过程中，患者可能会感到一些刺痛或麻木的感觉，这是正常的现象，无需担心。
麻醉的效果通常在几分钟到数十分钟之间，医生需要根据患者的具体情况和手术需求来判断是否需要增加麻醉剂的注射量。
整个下颌神经麻醉的操作时间通常在几分钟到十几分钟之间，操作相对简单，但需要医生熟练的技术和经验。
在操作过程中，医生需要熟悉下颌神经的解剖结构，并遵循严格的操作规范和个人防护要求，确保手术的安全和有效。
口腔局部麻醉之麻醉方法
口腔局部麻醉(Oral Local Anesthesia)就是口腔科最重要基础操作之一,就是完成口外、口内修复的必备技术。
低年资医生往往不能有效掌握技术要领,从而导致麻醉效果差,甚至麻醉失败。
这里谈谈口腔局部麻醉的药物,方法,注意事项及经验。
其次说一下麻醉方法。
口腔局部麻醉方法(一)牙槽部浸润麻醉图5～1牙槽部浸润麻醉适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙与牙槽手术。
注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧与舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下,唇(腭)侧注射时,注射针在前庭沟刺入粘膜,针与粘膜约成30～35度角(图5～1),注意麻药1～2ml。
舌(腭)侧注射时,在硬腭上距牙龈缘0、5～1cm处进针,注射麻药0、5ml。
(二)阻滞麻醉在神经干附近注射麻药以阻断神经传导,使该神经分布区获得麻醉效果,称为阻滞麻醉,适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。
阻滞麻醉在口腔科应用较多,由于注射位置一般较深,故须注意严格无菌操作,以免赞成深部感染,引起不良后果,注射麻醉药前应先回抽检查,以免误入血管,然后缓慢注入。
有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。
表5～1阻滞(传导)麻醉方法麻药:2％普鲁卡因麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射)的前庭沟底半张口,注射针与上颌牙的咬合面成15度角,向上、向后、向内方向刺入1、5～2、5厘米1、5～2毫米同侧上颌磨牙、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈(不包括的近颊根)腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射) 腭侧龈缘至腭中线联线1／3处大口张,从对侧下颌尖与第一前靡牙间,向上、后、外方向刺入约0、5～1厘米0、5毫升同侧上颌前磨牙的腭侧粘膜及牙龈鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射) 腭龈乳头基部(腭乳突处)大张口,与牙长轴平行或从侧方刺入约0.5厘米0、2毫升腭侧粘膜及牙龈下牙槽神经阻滞麻醉(下颌肌注射) 翼下颌韧带外侧颊垫尖端交界处大张口,从对侧下颌两前牙间,与下颌牙咬合面症行,向后、向外刺入。
麻醉解剖-神经阻滞定位
头部1.三叉神经节阻滞麻醉从颧弓后1/3下方，口角外侧2.5cm稍上，正对第2磨牙处进针。
沿下颌支内面刺向后内方，进针至翼突基底部，到卵圆孔的前方，用X线证实针位，再退针，改向后上刺入卵圆孔，到三叉神经节内，注射麻药。
2.上颌神经阻滞麻醉稍张开口，在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时，退针转向前上，经翼突外侧板前缘刺入翼腭窝，上颌神经经过此处（深度约4.5cm），注入麻药。
3.下颌神经阻滞麻醉稍张口，在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时，退针转向后上，经翼突外侧板后缘至卵圆孔，下颌神经经此处出颅（深度约4cm），注入麻药。
4.下牙槽阻滞麻醉从口内下颌第3磨牙后1.5cm，相当于下颌支前缘内侧的颊粘膜处刺入，与下颌磨牙咬合面平行，沿粘膜及下颌支之间缓缓进针2.5～3.5cm,当下颌磨牙与舌前部出现异感，即可注入麻药。
5.面神经阻滞麻醉在乳突前缘和下颌支后缘的中点或乳突尖前方0.5cm处，即在外耳道下方垂直刺入，触到乳突前缘后转向内上，沿骨面推进1.5cm，即达茎乳孔，注入麻药，治疗面神经痉挛。
第1段：是面神经干从茎乳孔穿出至进入腮腺以前的一段，位于乳突与外耳道之间的切迹内。
此段长1～1.5cm,向前经过茎突根部的浅面，此段虽被腮腺所遮盖，但尚未进入腮腺实质内，故可在此处显露面神经主干，面神经阻滞即可在此处进行。
第2段：为腮腺内段，面神经主干与腮腺后内侧进入腮腺，在腮腺内通常分为上下两干，再发出分支，彼此交织成丛，最后形成颞，颧，颊，下颌缘，颈五组分支。
第3段：面神经穿出腮腺以后部分。
面神经的五组分支，分别由腮腺浅部的上缘，前缘和下端穿出，呈扇形分布至各相应区域，支配面肌。
6.舌咽神经阻滞麻醉在外耳门下方，乳突前缘稍前方垂直刺入，进针1.25～2.5cm，达茎突部位，过茎突后方继续进针1.25～2.25cm，针尖至颈静脉孔下方，注入麻药。
7.颊神经阻滞麻醉在上颌第3磨牙后方的磨牙后窝表面黏膜进针，刺中时可有颊部电击样感觉，稍退针后注药。
口腔执业医师麻醉与镇痛(A1型题)
麻醉与镇痛（A1型题）1.常用于表面麻醉的是A.丁卡因B.布比卡因C.利多卡因D.普鲁卡因E.阿替卡因答案:A2.原发性三叉神经痛封闭治疗时选用的局部麻醉药A.普鲁卡因B.罗哌卡因C.丁卡因D.布比卡因E.卡波卡因答案:A3.上牙槽神经阻滞麻醉后，允许拔牙的时机是A.腭侧牙龈感觉丧失后B.颊侧牙龈感觉丧失后C.颊黏膜感觉丧失后D.上唇感觉丧失后E.软腭感觉丧失后答案:B4.下牙槽神经阻滞麻醉时，针尖深入组织3.0cm未触及骨面，应A.拔出注射针，重新注射B.退出1．0cm，加大进针角度C.退出1．0cm，减小进针角度D.退至黏膜下，加大进针角度E.退至黏膜下，减小进针角度答案:D5.上牙槽后神经阻滞麻醉注射法，注射针与上颌牙的长轴成45°，向何方向刺入，进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约2cmA.上后外B.上前内C.上后内D.上前外E.平后内答案:C6.关于普鲁卡因的特点，错误的是A.对青霉素过敏的病员慎用B.毒副作用小C.偶发过敏反应D.适用于表面麻醉E.为酯类药物答案:D7.利多卡因一次最大用量为A.10～50mgB.80～100mgC.300～400mgD.800～1000mgE.1500mg答案:C8.关于上颌结节麻醉的特点，错误的是A.适用于上颌磨牙的拔除B.麻醉的是上牙槽中神经C.进针点一般在上颌第二磨牙远中颊侧前庭沟D.注射针与上颌牙的长轴成45°E.进针方向为向上后内方刺入答案:B9.患者女，64岁。
高血压病史10年。
牙科建议拔除[YS320_254.gif]，拔除时麻醉剂最适合选用A.2%含肾上腺素普鲁卡因B.2%利多卡因C.2%丁卡因D.2%布比卡因E.2%普鲁卡因答案:B10.某患者拔牙，注射局麻药后立即发生头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉快而弱、恶心，其发生的局麻并发症应为A.晕厥B.过敏反应C.中毒D.神经损伤E.颈交感神经综合征答案:A11.患者男，34岁。
下颌神经阻滞麻醉
操作技术与下齿槽神经阻滞麻醉基本一致（进针深度为25mm)。个中技巧还需各位在实践中摸索和熟练。有两个思路来学习此种技术：首先是开始对下颌麻醉的所有病人应用这个方法，1-2周后可获得临床经验;第二个则是继续使用下齿槽神经阻滞麻醉，发生麻醉不全时再用此法（本人感觉前者好用点）。在1年的使用过程中也出现过颊神经麻醉不全的情况（约为15%），总体而言我个人感觉比下齿槽神经阻滞麻醉给我带来的安全感要高。
2、有经验者成功率高大于95%。下齿槽阻滞麻醉成功率为80%。
3、阳性会吸率低
4、少有注射后并发症。（牙关紧闭）
5、对有分叉的下齿槽神经和分叉的下颌管者可提供高成功率的麻醉
缺点：1、起效时间（5min）长于下齿槽神经阻滞麻醉（3-5min），主要原因是神经主干的粗细和注射点距离神经的距离（约5-10mm）
4、标志：a、I 耳屏下切迹：正确的标志是被耳屏隐藏的外耳道中心点，因此，耳屏下切迹被做为辅助标志。II 口角。b、I 上颌第二磨牙的近中舌侧尖为进针高度。II 以此高度刺入第二磨牙远中正对的软组织。（如果上颌第三磨牙以正常咬合关系存在的情况下就以第三磨牙远中正对的软组织为进针区）
2、应用Gow-Gates技术中存在难度，但要学习这项技术并充分利用其较高的成功率。这个难度也就意味着失败
方法：1、选用25号长针头。
2、进针区：耳屏下切迹至口角连线上，相当上颌第二磨牙远中处，下颌升支近中的粘膜上进针。
3、靶区：綶颈外侧，正在翼外肌附着点的下方。
麻醉区域：1、中线以后的下颌牙。2、颊侧粘骨膜和同侧粘膜。
6、覆盖颧弓和颞区的皮肤。
优点：1、仅需一次注射，辅助神经的分布已经阻滞。（颊神经75%的机率）
本人第一次做这个，有不足之处敬请谅解，并予以指导。吾不胜感激。
2024年助理医师资格证考试之口腔助理医师真题精选附答案
2024年助理医师资格证考试之口腔助理医师真题精选附答案单选题（共45题）1、男，36岁。
左下智牙冠周组织反复肿痛3年余，加重1周，伴张口受限。
检查：双侧面部不对称。
左侧咬肌区弥漫性肿胀，局部压痛明显，张口度仅一指，左侧下颌智牙未完全萌出。
同侧颈上部可触及多个肿大、压痛的淋巴结。
A.B超B.曲面体层片C.三维螺旋CTD.增强CTE.MRI【答案】 B2、患者，女，23岁。
A.保留B.拔除C.拔D.拔除E.拔除【答案】 C3、的牙周膜、牙槽骨及唇侧牙龈受哪一神经支配A.上牙槽前神经B.上牙槽中神经C.上牙槽后神经D.鼻腭神经E.腭前神经【答案】 A4、以下是超声波洁牙器的使用方法，明显有误的是A.将工作头放在牙面上，并紧密接触，以利于牙石的去除B.工作头与牙面成15°角C.放稳支点D.右手指前后运动，使牙石在工作头快速的震动下层层剥脱E.右手握持器械需稳而轻【答案】 A5、关于正中联合部双发骨折，描述不正确的是（）。
A.如为粉碎性骨折或有骨质缺损，下颌牙弓变窄B.骨折线两侧肌群牵引力量相等，常无明显移位C.正中骨折段可因降颌肌群的作用而向下后方移位D.两侧骨折段受下颌舌骨肌的牵引可向中线移位E.如为粉碎性骨折或有骨质缺损，可使舌后坠甚至窒息【答案】 B6、手术后治疗的伦理要求是（）。
A.对症下药，剂量安全B.减轻痛苦，加速康复C.勇担风险，团结协作D.掌握手术指征，动机纯正E.以健康、稳定的情绪影响患者【答案】 B7、对医师是"仁者"最准确的理解是A.医师应该是伦理学家B.医师应该善于处理人际关系C.医师角色要求道德高尚D.仁者爱人，爱病人E.医师应该精通儒学【答案】 C8、有的A.奶瓶龋B.猛性龋C.潜行性龋D.静止龋E.不规则龋【答案】 C9、属于卫生服务利用行为的是A.合理营养B.平衡膳食C.适量运动D.免疫接种E.积极休息【答案】 D10、舌神经阻滞麻醉可麻醉A.同侧下颌舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分B.同侧下颌磨牙舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌后2/3部分C.同侧下颌前牙舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分D.同侧下颌前牙及双尖牙舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分E.同侧下颌舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌后2/3部分【答案】 A11、潜伏期是指A.病原体进入机体到死亡的时间B.病原体进入机体到最早临床症状出现的时间C.病原体进入机体到临床症状结束的时间D.病原体进入机体到临床症状恢复的时间E.病原体进入机体到临床症状出现的时间【答案】 B12、基因表达多级调控不包括A.DNA复制B.基因结构的活化C.翻译D.转录后加工E.翻译后加工【答案】 A13、涎腺炎症最多见于A.腮腺B.唇腺C.舌下腺D.下颌下腺E.舌腺【答案】 A14、从上颌侧切牙的切端即明显转向后端，这种牙列形态是A.方圆形B.卵圆形C.尖圆形D.椭圆形E.混合形【答案】 C15、黏液素的作用是A.润滑作用B.缓冲作用C.杀菌和抗菌D.消化作用E.吞噬作用【答案】 A16、下列不属于颊间隙内的组织结构是A.面神经分支B.颌外动脉C.颌内动脉D.腮腺导管E.面前静脉【答案】 C17、药物性牙龈肥大的临床特征为（）。
下牙槽神经阻滞麻醉
优
点
Akinnsi-Vazirani法注射时由于位置高。较传统直接麻醉法 下颌孔注射刺破翼内肌内血管和下牙槽血管的机会少,故 Akinmei-Vuzirani法回抽有血阳性率很低。 同时Akinmei-Vaxirani法是在闭口状态下，经口内注射,可 消除患者的紧张和恐惧感,尤其适用于张口受限和精神紧 张患者。
看这个图: 在下颌支 前缘与颞肌嵴中间有 一条凹陷的沟，下颌 神经沟，我们就是要 摸这条沟。
一般我们是面对着患者站着， 这样我们的右手对应的是患者 的左边，所以摸左边时用右手， 摸右边时用左手，把你的食指 和中指置于下颌支的后缘，小 指置于下颌支的下缘，拇指伸 入口内，置于颞肌所附着的喙 突下方及下颌支前缘骨嵴的凹 陷区域，这时我们就能摸出下 颌支大体的宽度。
Akinmei-Vuzirani法
注
射
方
法
患者闭口，使用35mm的长注射器，于麻醉侧沿上颌牙龈黏 膜交界水平进针。针在颊沟上方向后前进,直至针根部与上 颌第二磨牙
该法将麻醉药注射到翼颌间隙上部,可将经过该处的3条神 经( 下牙槽神经、舌神经、颊神经)一并麻醉。
1、仅需一次注射，辅助神经的分布已经阻滞。（颊神经75%的机率） 2、有经验者成功率高大于95%。下齿槽阻滞麻醉成功率为80%。 3、阳性回血率低。 4、少有注射后并发症。（牙关紧闭） 5、对有分叉的下齿槽神经和分叉的下颌管者可提供高成功率的麻醉。
（1）起效时间（5min）长于下齿槽神经阻滞麻醉（3-5min），主要原 因是神经主干的粗细和注射点距离神经的距离（约5-10mm）； （2）应用Gow-Gates技术中存在难度，但要学习这项技术并充分利用 其较高的成功率。这个难度也就意味着失败。
（ 1 ）患者大张口，下颌牙合平面与地面平行，将注射器放 在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线成45度角。 （ 2 ） 注射针应高于下颌牙合面lcm并与之平行。按上述的 刺入点标点进针2.5cm左右，可达下颌骨骨面的下牙槽神经 沟。 （3）回抽无血，即可注入麻药1～1.5ml。
下牙槽神经阻滞麻醉(口腔颌面外科课件)
这里有动画
★★下牙槽神经阻滞麻醉★★
下牙槽神经阻滞麻醉是将局部麻பைடு நூலகம்药 物注射到下颌孔的上方，麻醉下牙槽 神经，又称下颌孔注射法。
下牙槽神经阻滞麻醉有口内和口外等 多种注射法，临床上常用口内注射法。
注射方法 口内注射法的进针点为颊脂垫尖，翼下颌 韧带中点外侧3-4mm处。 注射时，患者取坐位，大张口，下颌牙牙 合平面与地平面平行。注射器在对侧口角，下 颌前磨牙区，注射针与中线成45°角，高于下
口腔临床诊疗基本操作技术之下牙槽神经阻滞麻醉
02
CATALOGUE
下牙槽神经阻滞麻醉的操作技术
注射器的选择与消毒
注射器的选择
根据需要选择合适的注射器，一般使 用5ml或10ml注射器。
消毒方法
将注射器放入消毒液中浸泡或使用消 毒纸巾擦拭，确保注射器在使用前已 经彻底消毒。
注射部位的定位
下颌骨正中联合
确定下颌骨正中联合的位置，作为注射的参考点。
牙髓病治疗
对于急性牙髓炎等牙髓病的治疗，下牙槽神经阻滞麻醉可以有效缓解疼痛，提高治疗效率。
口腔修复治疗
烤瓷牙修复
在进行烤瓷牙修复时，下牙槽神经阻滞麻醉能够减轻患者不适感，提高修复效果。
活动义齿修复
在活动义齿修复过程中，下牙槽神经阻滞麻醉的应用能够减轻患者疼痛，使修复体更好地适应患者口腔环境。
05
CATALOGUE
下牙槽神经阻滞麻醉的展望
新型麻醉药物的研发与应用
新型麻醉药物的研发
随着科学技术的发展，新型麻醉药物不 断涌现，如长效麻醉剂、局部麻醉剂等 ，这些药物具有更高的安全性和有效性 ，能够更好地满足临床需求。
VS
新型麻醉药物的应用
新型麻醉药物的应用范围不断扩大，不仅 用于口腔临床诊疗，还可用于其他手术科 室，如神经外科、胸外科等，为患者提供 更加安全、舒适的手术体验。
观察反应
在注射过程中应观察患者 的反应，如有异常应及时 停止注射并采取相应措施 。
03
CATALOGUE
下牙槽神经阻滞麻醉的效果与并发症
麻醉效果
麻醉效果良好
下牙槽神经阻滞麻醉能够有效地将麻 醉药物注射到下颌骨下方的下牙槽神 经周围，使下牙槽神经分布区域产生 麻醉效果。
适用于多种口腔手术
下牙槽神经阻滞麻醉常用于拔牙、牙 周手术、下颌骨手术等口腔手术，能 够满足临床需求。
下牙槽神经阻滞麻醉
禁忌症：患有严重心血管疾病、呼 吸系统疾病、凝血功能障碍、严重 过敏体质等患者，以及妊娠期妇女， 应慎用或禁用下牙槽神经阻滞麻醉。
2
下牙槽神经阻滞 麻醉操作步骤
麻醉前准备
检查患者身体 状况，确保无
麻醉禁忌症 1
向患者解释麻 4
醉过程，取得 患者同意并签 署知情同意书
准备麻醉器械 和药物，包括
2 麻醉针、麻药、
消毒用品等
3
确认麻醉部位， 确保准确无误
麻醉操作步骤
患者体位： 仰卧位，头
偏向一侧
麻醉区域消 毒：使用碘 伏消毒麻醉
区域
麻醉注射： 在下牙槽神 经阻滞麻醉 区域注射麻
醉剂
观察麻醉效 果：观察患 者麻醉效果， 确认麻醉成
功ห้องสมุดไป่ตู้
麻醉后注意事项
01
保持口腔清洁， 避免感染
02
避免剧烈运动， 防止麻醉效果
减弱
05
整形外科：面 部整形、隆鼻 等
04
神经外科：三 叉神经痛、面 肌痉挛等
发展趋势
微创技术：减 少创伤，提高 手术成功率
01
联合麻醉技术： 提高麻醉效果， 减少副作用
03
02
数字化技术： 提高麻醉精确 度，降低风险
04
患者个性化麻醉 方案：根据患者 具体情况制定最 佳麻醉方案
谢谢
4
麻醉后出现感染：可能导致患者出现 伤口感染、口腔炎症等症状
处理方法
注射部位感染：保持口腔卫 生，使用抗生素
神经损伤：避免过度注射， 使用神经保护剂
出血：压迫止血，使用止血 药物
麻醉效果不佳：调整注射部位 和剂量，使用辅助麻醉方法
预防措施
严格遵循操 作规程，避 免操作失误
口腔临床诊疗基本操作技术之下牙槽神经阻滞麻醉
下牙槽神经阻滞麻醉具有操作简 便、麻醉效果好、并发症少等优 点，是口腔科医生必须掌握的基 本技能之一。
麻醉方法与步骤
麻醉方法
下牙槽神经阻滞麻醉通常采用口内注射法，将麻醉药注射到 下颌骨下缘的粘膜下层，通过阻断下牙槽神经的传导，达到 麻醉效果。
步骤
1. 患者仰卧位，头部放松，张口度尽可能大；2. 注射器抽取 麻醉药；3. 在下颌骨下缘的粘膜下层注射麻醉药；4. 注射完 毕后，等待约5分钟，待麻醉起效；5. 测试麻醉效果，确保手 术区域无痛感。
全身麻醉
下牙槽神经阻滞麻醉具有操作简便 、起效快、费用低等优点，全身麻 醉适用于复杂口腔手术或儿童患者 。
未来发展与研究方向
新型麻醉药物的研发
随着医学技术的不断发展，未来可能会有更多高效、安全的新型 麻醉药物出现，提高下牙槽神经阻滞麻醉的效果和安全性。
精准注射技术的研究
目前下牙槽神经阻滞麻醉的操作主要依靠医生经验，未来可以通过 精准注射技术提高操作的准确性和安全性。
对于下颌牙齿的牙髓治疗，下牙槽神 经阻滞麻醉能够提供良好的手术条件 ，减轻患者疼痛。
与其他麻醉方法的比较
局部浸润麻醉
相比之下，下牙槽神经阻滞麻醉 的麻醉范围更广，能够同时麻醉 多颗下颌牙齿，但操作难度较大
。
上颌神经阻滞麻醉
下牙槽神经阻滞麻醉对于下颌牙齿 的麻醉效果更为确切，但上颌神经 阻滞麻醉对于上颌牙齿的麻醉效果 更好。
进针角度
进针时针头与下颌骨平面平行，稍微向后退一点，然后向上、向内推进约2-3cm ，直到针头触及骨面。
注射技巧与注意事项
注射技巧
注射时应缓慢推注麻醉药物，并回抽注射器以确认针头未刺入血管。在注射过程中，应保持针头位置固定，避免 针头移位导致麻醉效果不佳或损伤神经。
住院医师规范化培训考核项目操作标准：下牙槽神经阻滞麻醉
操作者自我介绍
1 未作介绍不得分
观察、询问患者不适感及安慰患者
1 未完成不得分
操作后整理复原患者衣物
2 未完成不得分
操作流畅
2 未完成不得分
程序正确
2
程序颠倒一次扣1分，扣完 为止
完成时间
2 超过规定时间20%不得分
总 分：50分
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进针点
1.确定进针点：上下颌牙槽突相距的中
进针点错误不得分
点线与翼下颌皱襞外侧3-4mm的交点。 2.进针点消毒
10 进针点未消毒扣5分
操作 流程
进针方法
无菌观念
整体 评价
人文关怀
操作熟练
操作时间：15分钟
注射器未放入第一、第二前
磨牙之间扣2.5分
进针方法：将注射器放在对侧口角，即
第 一 、 第 二 前 磨 牙 之 间 ， 与 中 线 成 45
重庆市住院医师规范化培训临床实践能力训练考核标准 下牙槽神经阻滞麻醉
项目
操作 准备
操作内容
评分
考评细则
医师仪表端庄，态度稳重，着装整洁， 操作者准备准备 带帽子，口罩，戴手套，戴手套前调节 5 一项不合格要求扣1分
椅位和灯光
患ห้องสมุดไป่ตู้准备
询问麻醉过敏史、嘱病员大张口，下牙 平面与地平面平行。
5
未询问麻醉过敏史扣3分， 下颌牙平面未与地平面平行 扣1分
注射器未与中线成45°扣
°，注射针应高于下颌平面1cm并与之 平行。按上述的注射标志进针，推进
15
2.5分 注射器未高于1cm平行下颌
2.5cm左右，回抽无血注入麻药1-1.5ml
平面扣2.5分
。
口腔临床诊疗基本操作技术之下牙槽神经阻滞麻醉护理课件
04
下牙槽神经阻滞麻醉护理 要点
术前评估与准备
01
02
03
评估患者情况
了解患者病史、过敏史、 口腔情况等，评估患者是 否适合进行下牙槽神经阻 滞麻醉。
准备物品
准备麻醉药品、注射器、 消毒用品等，确保手术器 械和药品的安全有效性。
告知患者注意事项
向患者介绍麻醉过程、注 意事项和可能出现的不良 反应，缓解患者的紧张情 绪。
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THANKS
物。
药物的配制
根据所需的麻醉效果和患者的体 重等因素，计算所需的麻醉药物 剂量。然后将麻醉药物与生理盐 水或葡萄糖溶液混合，配制成适
当的浓度。
药物的注射
将配制好的麻醉药物缓慢注入下 颌骨下缘中点的注射部位，注意 控制注射速度和剂量。在注射过 程中，应观察患者的反应，如有
异常应及时处理。
注射后的观察与护理
口腔临床诊疗基本操作技术 之下牙槽神经阻滞麻醉护理
课件
contents
目录
• 下牙槽神经阻滞麻醉概述 • 下牙槽神经阻滞麻醉操作技术 • 下牙槽神经阻滞麻醉并发症及处理 • 下牙槽神经阻滞麻醉护理要点 • 下牙槽神经阻滞麻醉典型病例分享
01
下牙槽神经阻滞麻醉概述
定义与特点
定义
下牙槽神经阻滞麻醉是一种口腔临床诊疗中常用的麻醉方法， 通过注射麻醉药物在下牙槽神经周围，使下颌牙齿及其周围 组织暂时失去感觉，便于进行拔牙、牙髓治疗等操作。
注射器的选择与使用
注射器的种 类
根据不同的用途，注射器可分为多种 类型，如针管注射器、胰岛素注射器 和气瓶式注射器等。在口腔临床诊疗 中，通常使用针管注射器。
注射器的使用方法
下牙槽神经阻滞麻醉引起舌偏斜1例
下牙槽神经阻滞麻醉引起舌偏斜1例1临床资料患者，女，60岁，要求拔除右下前牙。
口腔检查：44残根，X线显示根尖1/3吸收。
患者否认患有系统性疾病和拔牙禁忌。
进行常规口腔黏膜消毒，2％普鲁卡因肾上腺素4ml行下牙槽神经阻滞麻醉，5分钟后询问患者，诉下唇及口角未出现麻木，舌尖出现少许麻木症状，身体无其它不适，探诊44 颊侧牙龈疼痛，麻醉失败。
再次行下牙槽神经阻滞麻醉成功后，用增隙法15分钟后拔除患牙44。
患者第二天复诊诉张口受限，伸舌时偏向拔牙侧。
口腔检查：开口度为2.5cm，伸舌时舌尖偏向患侧。
其余无异常发现。
建议患者做理疗和口服维生素B1或B12，两周后复诊发现张口受限消失和舌歪斜减轻；半年后复诊舌歪斜现象消失，恢复正常。
2讨论张口受限和舌偏斜现象很少见于下牙槽神经口内阻滞麻醉，特别是舌偏斜未曾见过报道。
患者出现此症状的原因分析如下：(1)张口受限可能是由于注射引起咬肌或翼内肌损伤；另外也可能是用牙挺增隙法拔牙引起聂下颌关节韧带损伤。
(2)伸舌时偏向患侧可能是注射麻药时刺破血管，血肿和渗出液从翼下颌间隙渗入到颌下间隙压迫舌下神经所致；也可能是解剖变异。
局部麻醉如果失败或效果不完善，常影响手术的顺利完成，增加患者痛苦和心理压力，甚至造成某些不良后果。
其相关原因有麻醉技术、局麻药物、局部解剖变异、局部炎症、个体差异等。
其中麻醉操作技术的正确与否，直接关系到麻醉效果，如注射进针部位、方向、深度及患者体位是否适当，麻药误注入血管，注射器漏液等。
另外，麻醉后时间过短或过长均会影响局部效果。
因此应当熟悉口腔颌面局部解剖，熟练技术操作。
由于先天或后天的某些原因可使麻醉局部的解剖关系发生变异，从而影响麻醉效果，也应得到足够重视。
另外老年的解剖位置有的不是很清楚，操作时要谨慎操作。
下牙槽神经阻滞麻醉
通过人工智能和大数据技术，实现对麻醉过程的智能监控和管理， 提高麻醉效果和安全性。
临床应用前景
扩大适应症范围
随着研究的深入和技术的进步， 下牙槽神经阻滞麻醉的适应症范 围可能会进一步扩大，涵盖更多
种类的口腔颌面手术。
优化麻醉方案
针对不同年龄、病情的患者，制 定个性化的麻醉方案，提高麻醉
提高患者满意度
通过提供优质的麻醉服务，提高患者对治疗的满 意度，增强患者对医生的信任度。来自 REPORTTHANKS
感谢观看
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ANALYSIS
SUMMAR Y
神经损伤
注射过程中可能损伤神经，导 致相应部位的感觉异常或麻木
。
晕厥或过敏反应
部分患者可能出现晕厥或过敏 反应，需密切观察并及时处理
。
并发症处理
疼痛处理
可给予口服止痛药缓解疼痛。
肿胀处理
一般无需特殊处理，可自行消 退。
神经损伤处理
给予营养神经药物，促进神经 恢复。
晕厥或过敏反应处理
立即停止注射，保持呼吸道通 畅，必要时给予抗过敏药物或
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SUMMAR Y
05
未来展望
新技术与研究
新型麻醉药物的研发
随着生物技术的不断发展，未来可能会有更多高效、低毒的麻醉 药物问世，为下牙槽神经阻滞麻醉提供更多选择。
精准麻醉技术
利用先进的传感器和监测设备，实现对麻醉药物的精确控制，减少 麻醉剂用量和副作用。
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SUMMAR Y
02
下牙槽神经阻滞麻醉
注射量：一般浸润麻醉的注射量为0.5-1毫
升，阻滞麻醉为2-3毫升
麻醉显效时间：局部浸润麻醉3-5分钟，阻 滞麻醉则要等待10-15分钟方有良好效果
麻醉显效后病人的感觉
麻醉范围的检查一般用钝头器械压迫粘膜， 然后观察病人的反应 最好不要问病人痛不痛 注射后要询问病人的感觉（麻木、发肿、蚊 走感等）及这些感觉发生的时间，最后要检 查麻醉的范围大小
进针方法
刺入粘膜要快，这样可以减轻疼痛
到达粘膜下以后，进针应慢，避免急剧动作
沿着骨膜表面推进，一般不应穿刺到骨膜下
在进针过程中，为减少疼痛，可不断推出少 量麻药
回抽
检查有无血液流出，若无血液即可缓缓注射
同时观察病人的反应 若回抽有血，则应退回少许，改换方向和深 度，再次回抽无血时，方可注入麻药
下牙槽神经的临床解剖
下颌骨临床解剖
翼下颌皱襞
为伸延于上颌结 节后内方与磨牙后 垫后方之间的粘膜 皱襞，其深面为翼 下颌韧带所衬托。
颊垫尖
大张口时，平对上、下颌后牙面间颊粘膜上 有的三角形隆起，称颊垫，其尖称颊垫尖， 向后邻近翼下颌皱襞前缘，此尖约相当于下 颌孔平面，为下牙槽神经阻滞麻醉的重要标 志。颊垫深面为颊脂垫所衬托。颊脂垫因系 脂肪组织构成，因而颊垫尖的位置有时不恒 定，该尖可偏上或偏下，甚或远离翼下颌皱 襞，此时麻醉点应作相应调整。
谢谢！
颊神经麻醉注射法
深度：1—1.5cm应当深入到颊肌外侧
剂量：0.5ml，可在进针时不断注入 麻醉范围：同侧下颌磨牙颊侧牙龈、骨膜、 颊粘膜、肌肉与皮肤
解剖变异情况
下颌中切牙受双侧下颌神经分支支配
舌神经在舌侧分布有时仅止于尖牙区
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下牙槽神经阻滞麻醉---古鸿教你怎么摸
在我们市人民医院口腔科有位牛人，叫邓琴南，现在已经在美国有自己的私立牙科诊所了，我6年前听他讲过一次课，当时他就说口腔科医生无论干到多牛打下牙槽麻醉也有失败的时候，而且失败的频率还不是很罕见。
既然这样那这个东西就很值得研究研究了，今天就把我惯用的几招小伎俩露一下。
当你发现一针打下去病人就是不麻，这时候怎么办？
1、如果是年轻男性，先问问他是不是平时经常饮酒，如果是，那直接换必兰或斯康杜尼。
2、其他人群也先问问他以前有没有打麻药不麻的经历，如果有，也直接换必兰或斯康杜尼。
3、看他面型是不是比较特殊。
下面这3条是口外教材上的：
(1)下颌升支的宽度愈大，下颌孔到升支前缘的距离愈大，进针深度应增加。
(2)下颌骨弓愈宽，注射针尖应尽量往对侧的磨牙区后靠，即加大与中线所成的夹角角度，以使针头避开下颌骨内斜嵴的阻挡，容易准确到达下颌孔。
(3)下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相应变高，注射时进针应适当加以调整。
4、特殊人群，9-19岁正在发育阶段，这个年龄段的人下颌孔的位置与成年人相比要高而且要靠后。
所以打的时候要注意。
5、以前经常有实习的学生问我：这个病人长得是不是有变异，我给他打的嘴唇也麻了舌头也麻了可就是牙还有感觉。
这个时候多数是颊长神经在作怪，一般出了这种情况，就在患牙远中颊侧骨膜上再加一针浸润即可。
如果什么特殊情况都没有，还不麻，那就是没打准。
好，我们先重新来温习一下教材上正规的下牙槽神经阻滞是怎么打的，
注射标志：患者大张口时，可见磨牙后方，舌腭弓(前柱)之前，有一索条样黏膜皱襞，即翼下颌皱襞。
另在颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形颊脂垫，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处。
此两者即为注射的重要标志。
若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的患者，可在大张口时，以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧3～4mm的交点，作为注射标志。
注射方法：患者大张口，下颌牙合平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线成45度角。
注射针应高于下颌牙合面lcm 并与之平行。
按上述的刺入点标点进针2.5cm左右，可达下颌骨骨面的下牙
槽神经沟。
回抽无血，即可注入麻药1～1.5ml。
约5分钟后，患者即感同侧下唇口角麻木、肿胀，探刺无痛。
书上说的多好啊，描述的多详细啊，今天我们还就不用这一套方法，我们来讲一套新方法，
……
好，接下来进入本文高潮……
……
怎么摸！！！！！！！！！！
…………
先看看下颌孔的位置，
一般下颌孔位于下颌支的中心，如果把下颌支分成4个象限的话，局麻药打在第二象限，离下牙槽神经的走行不很远的话，一般都能麻醉。
看这个图:在下颌支前缘与颞肌嵴中间有一条凹陷的沟，下颌神经沟，我们就是要摸这条沟。
一般我们是面对着患者站着，这样我们的右手对应的是患者的左边，所以摸左边时用右手，摸右边时用左手，把你的食指和中指置于下颌支的后缘，小指置于下颌支的下缘，拇指伸入口内，置于颞肌所附着的喙突下方及下颌支前缘骨嵴的凹陷区域，这时我们就能摸出下颌支大体的宽度。
摸出宽度后先在心里估摸一下下颌支正中心的具体位置，然后把拇指尖向内移动，会摸到有条沟，这就是下颌神经沟，指尖触及颞肌嵴，拇指尖指向的位置即进针点。
注射器放在对侧两前磨牙之间，沿着拇指指甲的轴线方向进针，将针尖朝向下颌支的中心，，抵触到骨壁后回抽无血就开始注射，一般注射利多卡因1.5mL。
然后再边退针边注射1ml.
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