下牙槽神经阻滞麻醉

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下牙槽后神经阻滞操作方法

下牙槽后神经阻滞操作方法下颌神经麻醉是一种常见的口腔外科手术中使用的神经阻滞技术，用于减轻手术过程中的疼痛和不适。

下颌神经麻醉主要是通过阻断下颌神经的传导，使手术区域的感觉神经和运动神经失去功能，从而达到麻醉的效果。

下面将详细介绍下颌神经麻醉的操作方法。

首先，需要准备一些工具和药物，如麻醉剂、消毒液、麻醉针、针头、注射器等。

在开始手术前，必须对工具和药物进行消毒和准备，以确保手术的安全和有效性。

操作开始前，医生需要跟患者做好沟通，向患者解释手术内容、可能的风险以及预期效果，以便患者了解整个手术流程和麻醉效果。

下颌神经麻醉的穿刺点通常是在下颌角附近，比较接近下颌神经的空隙。

医生会先对这个穿刺点进行局部消毒，使用无菌的棉球或纱布悄悄清洁该部位。

然后，医生会在穿刺点处注射一定量的麻醉剂，通常是局部麻醉剂（如利多卡因），其作用是阻断神经的通路，使手术区域的感觉神经和运动神经失去功能，从而达到麻醉的效果。

同时，为了减轻注射过程中的疼痛和不适，医生还会使用一根细长的针头，在注射前将皮肤冻结，这样能减轻患者的感受。

在注射麻醉剂的时候，医生需要掌握一定的技巧。

首先，医生要确认注射针离下颌神经足够近，但又要避开其他重要的组织和血管。

其次，医生要掌握注射的深度，注射到下颌神经的深层，以确保麻醉剂能够完全覆盖到神经。

在注射麻醉剂的过程中，医生要时刻注意患者的反应和感受，根据患者的反应来调整注射的速度和量。

通常情况下，需要注射一定的量来覆盖下颌神经的整个分布范围，以确保手术区域的麻醉效果。

注射完成后，医生需要等待一段时间让麻醉剂发挥作用。

在等待的过程中，患者可能会感到一些刺痛或麻木的感觉，这是正常的现象，无需担心。

麻醉的效果通常在几分钟到数十分钟之间，医生需要根据患者的具体情况和手术需求来判断是否需要增加麻醉剂的注射量。

整个下颌神经麻醉的操作时间通常在几分钟到十几分钟之间，操作相对简单，但需要医生熟练的技术和经验。

在操作过程中，医生需要熟悉下颌神经的解剖结构，并遵循严格的操作规范和个人防护要求，确保手术的安全和有效。

下齿槽神经阻滞麻醉第三个注射点的创立与应用

第21卷第5期Vol. 21 No. 5黄河科技学院学报JOURNAL OF HUANGHE S&T COLLEGE2019年9月Sep. 2019下齿槽神经阻滞麻醉第三个注射点的创立与应用夏战胜，蒋富民，周小雅，张权（黄河科技学院附属医院，河南郑州450063）摘要：下齿槽神经阻滞麻醉第三个注射点标志清楚、恒定，不因患者胖瘦、磨牙缺失而标志不清，易于掌握，特别受到初学者及年轻医生的好评。

麻醉效果可靠，麻醉成功率几乎100% ,受到患者的好评，值得推广。

关键词：下齿槽神经阻滞麻醉；第三个麻醉注射点中图分类号:R4 文献标识码:A 文章编号：1008 -5424（2019）05 -0005 -02DOI ：10.19576/j ・ issn. 1008 - 5424. 2019.05.002所谓下齿槽神经阻滞麻醉是将麻药注射到下颌孔附近，通过麻醉药的扩散（体位或肌肉的牵拉%可麻醉下齿槽神经支配的区域,让病人在无痛苦的状态下手术⑴。

传统的下齿槽神经阻滞麻醉有口内即第一个注射点,口外即第二个注射点两种注射方法° o1口内注射法（第一个麻醉注射点）注射的标志较明确，临床常用。

注射标志:病人张大口时，可见磨牙后方与鄂舌弓之前有纵行的粘膜邹壁，又名翼下颌邹壁，其深面有翼下颌韧带。

另外在颊部有一脂肪组织衬托突起形成的三角形组织结构，称为颊脂垫。

其底部向前，尖端向后，正处于翼下颌韧带中点稍夕卜方。

此处正是下齿槽神经阻滞麻醉的口内注射点（即第一注射点的重要标志）,如遇到稍瘦的病人,颊脂垫不明显，或后磨牙缺失的病人标志不清楚时，很2口外注射法（第二麻醉注射点）在张口受限或者口内进针区有化脓性炎症及肿瘤的病人可采用此方法。

注射标志：自耳屏前至咬肌前缘与下颌骨下缘相交点为连线，连线的中点即大致为下齿槽神经沟的体表投影位置，即麻醉的注射点。

在下颌下缘内侧，自下颌角至咬肌前缘连线的中点作为刺入点。

口腔临床诊疗基本操作技术之下牙槽神经阻滞麻醉

特点
下牙槽神经阻滞麻醉具有操作简便、麻醉效果好、并发症少等优点，是口腔科医生必须掌握的基本技能之一。
麻醉方法与步骤
麻醉方法
下牙槽神经阻滞麻醉通常采用口内注射法，将麻醉药注射到下颌骨下缘的粘膜下层，通过阻断下牙槽神经的传导，达到麻醉效果。
步骤
1. 患者仰卧位，头部放松，张口度尽可能大；2. 注射器抽取麻醉药；3. 在下颌骨下缘的粘膜下层注射麻醉药；4. 注射完毕后，等待约5分钟，待麻醉起效；5. 测试麻醉效果，确保手术区域无痛感。
全身麻醉
下牙槽神经阻滞麻醉具有操作简便、起效快、费用低等优点，全身麻醉适用于复杂口腔手术或儿童患者。
未来发展与研究方向
新型麻醉药物的研发
随着医学技术的不断发展，未来可能会有更多高效、安全的新型麻醉药物出现，提高下牙槽神经阻滞麻醉的效果和安全性。
精准注射技术的研究
目前下牙槽神经阻滞麻醉的操作主要依靠医生经验，未来可以通过精准注射技术提高操作的准确性和安全性。
对于下颌牙齿的牙髓治疗，下牙槽神经阻滞麻醉能够提供良好的手术条件，减轻患者疼痛。
与其他麻醉方法的比较
局部浸润麻醉
相比之下，下牙槽神经阻滞麻醉的麻醉范围更广，能够同时麻醉多颗下颌牙齿，但操作难度较大
。
上颌神经阻滞麻醉
下牙槽神经阻滞麻醉对于下颌牙齿的麻醉效果更为确切，但上颌神经阻滞麻醉对于上颌牙齿的麻醉效果更好。
进针角度
进针时针头与下颌骨平面平行，稍微向后退一点，然后向上、向内推进约2-3cm ，直到针头触及骨面。
注射技巧与注意事项
注射技巧
注射时应缓慢推注麻醉药物，并回抽注射器以确认针头未刺入血管。在注射过程中，应保持针头位置固定，避免针头移位导致麻醉效果不佳或损伤神经。

口腔局部麻醉之麻醉方法

口腔局部麻醉(Oral Local Anesthesia)就是口腔科最重要基础操作之一,就是完成口外、口内修复的必备技术。

低年资医生往往不能有效掌握技术要领,从而导致麻醉效果差,甚至麻醉失败。

这里谈谈口腔局部麻醉的药物,方法,注意事项及经验。

其次说一下麻醉方法。

口腔局部麻醉方法(一)牙槽部浸润麻醉图5～1牙槽部浸润麻醉适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙与牙槽手术。

注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧与舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下,唇(腭)侧注射时,注射针在前庭沟刺入粘膜,针与粘膜约成30～35度角(图5～1),注意麻药1～2ml。

舌(腭)侧注射时,在硬腭上距牙龈缘0、5～1cm处进针,注射麻药0、5ml。

(二)阻滞麻醉在神经干附近注射麻药以阻断神经传导,使该神经分布区获得麻醉效果,称为阻滞麻醉,适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。

阻滞麻醉在口腔科应用较多,由于注射位置一般较深,故须注意严格无菌操作,以免赞成深部感染,引起不良后果,注射麻醉药前应先回抽检查,以免误入血管,然后缓慢注入。

有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。

表5～1阻滞(传导)麻醉方法麻药:2％普鲁卡因麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射)的前庭沟底半张口,注射针与上颌牙的咬合面成15度角,向上、向后、向内方向刺入1、5～2、5厘米1、5～2毫米同侧上颌磨牙、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈(不包括的近颊根)腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射) 腭侧龈缘至腭中线联线1／3处大口张,从对侧下颌尖与第一前靡牙间,向上、后、外方向刺入约0、5～1厘米0、5毫升同侧上颌前磨牙的腭侧粘膜及牙龈鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射) 腭龈乳头基部(腭乳突处)大张口,与牙长轴平行或从侧方刺入约0.5厘米0、2毫升腭侧粘膜及牙龈下牙槽神经阻滞麻醉(下颌肌注射) 翼下颌韧带外侧颊垫尖端交界处大张口,从对侧下颌两前牙间,与下颌牙咬合面症行,向后、向外刺入。

下牙槽神经阻滞麻醉

禁忌症：患有严重心血管疾病、呼吸系统疾病、凝血功能障碍、严重过敏体质等患者，以及妊娠期妇女，应慎用或禁用下牙槽神经阻滞麻醉。
2
下牙槽神经阻滞麻醉操作步骤
麻醉前准备
检查患者身体状况，确保无
麻醉禁忌症 1
向患者解释麻 4
醉过程，取得患者同意并签署知情同意书
准备麻醉器械和药物，包括
2 麻醉针、麻药、
消毒用品等
3
确认麻醉部位，确保准确无误
麻醉操作步骤
患者体位：仰卧位，头
偏向一侧
麻醉区域消毒：使用碘伏消毒麻醉
区域
麻醉注射：在下牙槽神经阻滞麻醉区域注射麻
醉剂
观察麻醉效果：观察患者麻醉效果，确认麻醉成
功ห้องสมุดไป่ตู้
麻醉后注意事项
01
保持口腔清洁，避免感染
02
避免剧烈运动，防止麻醉效果
减弱
05
整形外科：面部整形、隆鼻等
04
神经外科：三叉神经痛、面肌痉挛等
发展趋势
微创技术：减少创伤，提高手术成功率
01
联合麻醉技术：提高麻醉效果，减少副作用
03
02
数字化技术：提高麻醉精确度，降低风险
04
患者个性化麻醉方案：根据患者具体情况制定最佳麻醉方案
谢谢
4
麻醉后出现感染：可能导致患者出现伤口感染、口腔炎症等症状
处理方法
注射部位感染：保持口腔卫生，使用抗生素
神经损伤：避免过度注射，使用神经保护剂
出血：压迫止血，使用止血药物
麻醉效果不佳：调整注射部位和剂量，使用辅助麻醉方法
预防措施
严格遵循操作规程，避免操作失误

口腔临床诊疗基本操作技术之下牙槽神经阻滞麻醉护理课件

止注射，并使用抗过敏药物进行治疗。
04
下牙槽神经阻滞麻醉护理要点
术前评估与准备
01
02
03
评估患者情况
了解患者病史、过敏史、口腔情况等，评估患者是否适合进行下牙槽神经阻滞麻醉。
准备物品
准备麻醉药品、注射器、消毒用品等，确保手术器械和药品的安全有效性。
告知患者注意事项
向患者介绍麻醉过程、注意事项和可能出现的不良反应，缓解患者的紧张情绪。
感谢您的观看
THANKS
物。
药物的配制
根据所需的麻醉效果和患者的体重等因素，计算所需的麻醉药物剂量。然后将麻醉药物与生理盐水或葡萄糖溶液混合，配制成适
当的浓度。
药物的注射
将配制好的麻醉药物缓慢注入下颌骨下缘中点的注射部位，注意控制注射速度和剂量。在注射过程中，应观察患者的反应，如有
异常应及时处理。
注射后的观察与护理
口腔临床诊疗基本操作技术之下牙槽神经阻滞麻醉护理
课件
contents
目录
• 下牙槽神经阻滞麻醉概述 • 下牙槽神经阻滞麻醉操作技术 • 下牙槽神经阻滞麻醉并发症及处理 • 下牙槽神经阻滞麻醉护理要点 • 下牙槽神经阻滞麻醉典型病例分享
01
下牙槽神经阻滞麻醉概述
定义与特点
定义
下牙槽神经阻滞麻醉是一种口腔临床诊疗中常用的麻醉方法，通过注射麻醉药物在下牙槽神经周围，使下颌牙齿及其周围组织暂时失去感觉，便于进行拔牙、牙髓治疗等操作。
注射器的选择与使用
注射器的种类
根据不同的用途，注射器可分为多种类型，如针管注射器、胰岛素注射器和气瓶式注射器等。在口腔临床诊疗中，通常使用针管注射器。
注射器的使用方法

口腔执业医师麻醉与镇痛(A1型题)

麻醉与镇痛（A1型题）1.常用于表面麻醉的是A.丁卡因B.布比卡因C.利多卡因D.普鲁卡因E.阿替卡因答案:A2.原发性三叉神经痛封闭治疗时选用的局部麻醉药A.普鲁卡因B.罗哌卡因C.丁卡因D.布比卡因E.卡波卡因答案:A3.上牙槽神经阻滞麻醉后，允许拔牙的时机是A.腭侧牙龈感觉丧失后B.颊侧牙龈感觉丧失后C.颊黏膜感觉丧失后D.上唇感觉丧失后E.软腭感觉丧失后答案:B4.下牙槽神经阻滞麻醉时，针尖深入组织3.0cm未触及骨面，应A.拔出注射针，重新注射B.退出1．0cm，加大进针角度C.退出1．0cm，减小进针角度D.退至黏膜下，加大进针角度E.退至黏膜下，减小进针角度答案:D5.上牙槽后神经阻滞麻醉注射法，注射针与上颌牙的长轴成45°，向何方向刺入，进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约2cmA.上后外B.上前内C.上后内D.上前外E.平后内答案:C6.关于普鲁卡因的特点，错误的是A.对青霉素过敏的病员慎用B.毒副作用小C.偶发过敏反应D.适用于表面麻醉E.为酯类药物答案:D7.利多卡因一次最大用量为A.10～50mgB.80～100mgC.300～400mgD.800～1000mgE.1500mg答案:C8.关于上颌结节麻醉的特点，错误的是A.适用于上颌磨牙的拔除B.麻醉的是上牙槽中神经C.进针点一般在上颌第二磨牙远中颊侧前庭沟D.注射针与上颌牙的长轴成45°E.进针方向为向上后内方刺入答案:B9.患者女，64岁。

高血压病史10年。

牙科建议拔除[YS320_254.gif]，拔除时麻醉剂最适合选用A.2%含肾上腺素普鲁卡因B.2%利多卡因C.2%丁卡因D.2%布比卡因E.2%普鲁卡因答案:B10.某患者拔牙，注射局麻药后立即发生头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉快而弱、恶心，其发生的局麻并发症应为A.晕厥B.过敏反应C.中毒D.神经损伤E.颈交感神经综合征答案:A11.患者男，34岁。

下牙槽神经阻滞麻醉

智能化麻醉管理系统
通过人工智能和大数据技术，实现对麻醉过程的智能监控和管理，提高麻醉效果和安全性。
临床应用前景
扩大适应症范围
随着研究的深入和技术的进步，下牙槽神经阻滞麻醉的适应症范围可能会进一步扩大，涵盖更多
种类的口腔颌面手术。
优化麻醉方案
针对不同年龄、病情的患者，制定个性化的麻醉方案，提高麻醉
提高患者满意度
通过提供优质的麻醉服务，提高患者对治疗的满意度，增强患者对医生的信任度。来自 REPORTTHANKS
感谢观看
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
神经损伤
注射过程中可能损伤神经，导致相应部位的感觉异常或麻木
。
晕厥或过敏反应
部分患者可能出现晕厥或过敏反应，需密切观察并及时处理
。
并发症处理
疼痛处理
可给予口服止痛药缓解疼痛。
肿胀处理
一般无需特殊处理，可自行消退。
神经损伤处理
给予营养神经药物，促进神经恢复。
晕厥或过敏反应处理
立即停止注射，保持呼吸道通畅，必要时给予抗过敏药物或
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
未来展望
新技术与研究
新型麻醉药物的研发
随着生物技术的不断发展，未来可能会有更多高效、低毒的麻醉药物问世，为下牙槽神经阻滞麻醉提供更多选择。
精准麻醉技术
利用先进的传感器和监测设备，实现对麻醉药物的精确控制，减少麻醉剂用量和副作用。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02

下牙槽神经阻滞麻醉(口腔颌面外科课件)

1cm并与之平行，向后外方刺入进针点，深达2-2.5cm，针尖触及下颌神经后缘的骨面，回抽无血，可推注药物1-1.5ml。
这里有动画
★★下牙槽神经阻滞麻醉★★
下牙槽神经阻滞麻醉是将局部麻பைடு நூலகம்药物注射到下颌孔的上方，麻醉下牙槽神经，又称下颌孔注射法。
下牙槽神经阻滞麻醉有口内和口外等多种注射法，临床上常用口内注射法。
注射方法口内注射法的进针点为颊脂垫尖，翼下颌韧带中点外侧3-4mm处。注射时，患者取坐位，大张口，下颌牙牙合平面与地平面平行。注射器在对侧口角，下颌前磨牙区，注射针与中线成45°角，高于下

下颌神经阻滞麻醉

操作技术与下齿槽神经阻滞麻醉基本一致（进针深度为25mm)。个中技巧还需各位在实践中摸索和熟练。有两个思路来学习此种技术：首先是开始对下颌麻醉的所有病人应用这个方法，1-2周后可获得临床经验;第二个则是继续使用下齿槽神经阻滞麻醉，发生麻醉不全时再用此法（本人感觉前者好用点）。在1年的使用过程中也出现过颊神经麻醉不全的情况（约为15%），总体而言我个人感觉比下齿槽神经阻滞麻醉给我带来的安全感要高。
2、有经验者成功率高大于95%。下齿槽阻滞麻醉成功率为80%。
3、阳性会吸率低
4、少有注射后并发症。（牙关紧闭）
5、对有分叉的下齿槽神经和分叉的下颌管者可提供高成功率的麻醉
缺点：1、起效时间（5min）长于下齿槽神经阻滞麻醉（3-5min），主要原因是神经主干的粗细和注射点距离神经的距离（约5-10mm）
4、标志：a、I 耳屏下切迹：正确的标志是被耳屏隐藏的外耳道中心点，因此，耳屏下切迹被做为辅助标志。II 口角。b、I 上颌第二磨牙的近中舌侧尖为进针高度。II 以此高度刺入第二磨牙远中正对的软组织。（如果上颌第三磨牙以正常咬合关系存在的情况下就以第三磨牙远中正对的软组织为进针区）
2、应用Gow-Gates技术中存在难度，但要学习这项技术并充分利用其较高的成功率。这个难度也就意味着失败
方法：1、选用25号长针头。
2、进针区：耳屏下切迹至口角连线上，相当上颌第二磨牙远中处，下颌升支近中的粘膜上进针。
3、靶区：綶颈外侧，正在翼外肌附着点的下方。
麻醉区域：1、中线以后的下颌牙。2、颊侧粘骨膜和同侧粘膜。
6、覆盖颧弓和颞区的皮肤。
优点：1、仅需一次注射，辅助神经的分布已经阻滞。（颊神经75%的机率）
本人第一次做这个，有不足之处敬请谅解，并予以指导。吾不胜感激。

口腔临床诊疗基本操作技术之下牙槽神经阻滞麻醉

02
CATALOGUE
下牙槽神经阻滞麻醉的操作技术
注射器的选择与消毒
注射器的选择
根据需要选择合适的注射器，一般使用5ml或10ml注射器。
消毒方法
将注射器放入消毒液中浸泡或使用消毒纸巾擦拭，确保注射器在使用前已经彻底消毒。
注射部位的定位
下颌骨正中联合
确定下颌骨正中联合的位置，作为注射的参考点。
牙髓病治疗
对于急性牙髓炎等牙髓病的治疗，下牙槽神经阻滞麻醉可以有效缓解疼痛，提高治疗效率。
口腔修复治疗
烤瓷牙修复
在进行烤瓷牙修复时，下牙槽神经阻滞麻醉能够减轻患者不适感，提高修复效果。
活动义齿修复
在活动义齿修复过程中，下牙槽神经阻滞麻醉的应用能够减轻患者疼痛，使修复体更好地适应患者口腔环境。
05
CATALOGUE
下牙槽神经阻滞麻醉的展望
新型麻醉药物的研发与应用
新型麻醉药物的研发
随着科学技术的发展，新型麻醉药物不断涌现，如长效麻醉剂、局部麻醉剂等，这些药物具有更高的安全性和有效性，能够更好地满足临床需求。
VS
新型麻醉药物的应用
新型麻醉药物的应用范围不断扩大，不仅用于口腔临床诊疗，还可用于其他手术科室，如神经外科、胸外科等，为患者提供更加安全、舒适的手术体验。
观察反应
在注射过程中应观察患者的反应，如有异常应及时停止注射并采取相应措施。
03
CATALOGUE
下牙槽神经阻滞麻醉的效果与并发症
麻醉效果
麻醉效果良好
下牙槽神经阻滞麻醉能够有效地将麻醉药物注射到下颌骨下方的下牙槽神经周围，使下牙槽神经分布区域产生麻醉效果。
适用于多种口腔手术
下牙槽神经阻滞麻醉常用于拔牙、牙周手术、下颌骨手术等口腔手术，能够满足临床需求。

住院医师规范化培训考核项目操作标准：下牙槽神经阻滞麻醉

操作者自我介绍
1 未作介绍不得分
观察、询问患者不适感及安慰患者
1 未完成不得分
操作后整理复原患者衣物
2 未完成不得分
操作流畅
2 未完成不得分
程序正确
2
程序颠倒一次扣1分，扣完为止
完成时间
2 超过规定时间20%不得分
总分：50分
第 1 页，共 1 页
进针点
1.确定进针点：上下颌牙槽突相距的中
进针点错误不得分
点线与翼下颌皱襞外侧3-4mm的交点。 2.进针点消毒
10 进针点未消毒扣5分
操作流程
进针方法
无菌观念
整体评价
人文关怀
操作熟练
操作时间：15分钟
注射器未放入第一、第二前
磨牙之间扣2.5分
进针方法：将注射器放在对侧口角，即
第一、第二前磨牙之间，与中线成 45
重庆市住院医师规范化培训临床实践能力训练考核标准下牙槽神经阻滞麻醉
项目
操作准备
操作内容
评分
考评细则
医师仪表端庄，态度稳重，着装整洁，操作者准备准备带帽子，口罩，戴手套，戴手套前调节 5 一项不合格要求扣1分
椅位和灯光
患ห้องสมุดไป่ตู้准备
询问麻醉过敏史、嘱病员大张口，下牙平面与地平面平行。
5
未询问麻醉过敏史扣3分，下颌牙平面未与地平面平行扣1分
注射器未与中线成45°扣
°，注射针应高于下颌平面1cm并与之平行。按上述的注射标志进针，推进
15
2.5分注射器未高于1cm平行下颌
2.5cm左右，回抽无血注入麻药1-1.5ml
平面扣2.5分
。

下牙槽神经阻滞麻醉后失声1例

下牙槽神经阻滞麻醉后失声1例何芸;陈俊良【摘要】Block anesthesia of inferior alveolar nerve is commonly used in oral clinic service, but aphonia is rare.A case of aphonia induced by block anesthesia of inferior alveolar nerve was reported and the relevant literatures were reviewed.%下牙槽神经阻滞麻醉是口腔科门诊常用的局部麻醉方式,但麻醉后出现失声国内外文献鲜有报道.本文报道1例下牙槽神经阻滞麻醉后失声的患者,并结合文献进行讨论.【期刊名称】《华西口腔医学杂志》【年(卷),期】2012(030)001【总页数】2页(P103,108)【关键词】下牙槽神经;阻滞麻醉;失声【作者】何芸;陈俊良【作者单位】泸州医学院附属口腔医院口腔外科,泸州646000;泸州医学院附属口腔医院口腔外科,泸州646000【正文语种】中文【中图分类】R782.05+4下牙槽神经阻滞麻醉后出现失声，国内外文献鲜有报道。

笔者在临床工作中遇到1例患者下牙槽神经阻滞麻醉后失声，现报告如下。

1 病例报告患者，女，34岁，2010年8月以右下颌第三磨牙食物嵌塞2年为主诉来泸州医学院附属口腔医院就诊，要求拔除患牙。

自诉该牙曾有冷热痛和夜间痛史。

口腔检查：右下颌第三磨牙近中高位阻生，面大面积龋坏，食物嵌入，冷热（－），叩（±），松动Ⅰ度；右下颌第二磨牙松动Ⅰ度；其余牙体均未见异常。

口腔卫生情况佳，开口度正常。

X线曲面断层片显示：右下颌第三磨牙近中牙周膜间隙增宽，其根尖距离下牙槽神经管约2 mm。

经查体及辅助检查排除手术禁忌证后，签署手术同意书，拟局部麻醉下拔除右下颌第三磨牙。

消毒，铺巾，2%利多卡因行口内法下牙槽神经、舌神经、颊神经麻醉。

上、下牙槽神经阻滞麻醉方法

⑤尺神经:主要来自胸1 神经根,支配手部内在肌群,负责手的精细动作
臂丛的神经走行
肌间沟
腋窝
锁骨下
臂丛的神经支配
C5～T1 部分C4 部分T2
臂丛神经自椎间孔发出后直到腋窝远端一直被椎前筋膜及延续的筋膜环绕，臂丛N就处于筋膜的间隙中，并与血管伴行，形成血管神经鞘，在腋窝的部分称为腋鞘。如果从腋鞘注入局部麻醉药即可以扩散到臂丛的神经根，这就证明它是一个相互连通的潜在的腔隙，也就是说无论在哪个部位，只要把局部麻醉药注射进入这个潜在的腔隙中麻醉就会成功。这就演生出临床上的6种臂丛阻滞入路，经颈路、肌间沟、锁骨上、锁骨下、喙突下和腋路阻滞。
◆注药： 30～35ml 皮下2-3ml
腋路法
◆定位可靠、简便 ◆不引起气胸 ◆不阻滞膈N.、迷走N.等 ◆不会出现高位硬膜外或全脊麻
缺点
◆局麻药中毒发生率高 ◆不能阻滞肌皮神经和肋间臂神经，
不适合肘部以上的手术
臂丛阻滞常见并发症
气胸出血或血肿局麻药中毒膈神经麻痹喉返神经麻痹高位硬膜外或全脊麻
低回声（黑色）高回声（白色）低回声及高回声条带（黑色及白色）高回声（白色）低回声（黑色）高回声（白色）无回声（黑色）。
超声图像
锁骨上臂丛神经，臂丛神经横断面呈低回声，黑色，周围是三角形的高回声的神经鞘（白色），内侧是锁骨下动脉（圆形，搏动），神经鞘内的神经分支被高回声的筋膜分隔成独立的室（这就是为什么锁骨上臂丛神经阻滞单点注药起效慢和阻滞不全的原因），下方是高回声的胸膜顶，呈白色。
(5) 五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经: ①腋神经:主要来自颈5 神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。 ②肌皮神经:主要来自颈6 神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。 ③桡神经:主要来自颈7 神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和指关节。

麻醉解剖-神经阻滞定位

头部1.三叉神经节阻滞麻醉从颧弓后1/3下方，口角外侧2.5cm稍上，正对第2磨牙处进针。

沿下颌支内面刺向后内方，进针至翼突基底部，到卵圆孔的前方，用X线证实针位，再退针，改向后上刺入卵圆孔，到三叉神经节内，注射麻药。

2.上颌神经阻滞麻醉稍张开口，在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时，退针转向前上，经翼突外侧板前缘刺入翼腭窝，上颌神经经过此处（深度约4.5cm），注入麻药。

第第第药。

8.耳颞神经阻滞麻醉在外耳道与颞下颌关节之间或近耳部的颧弓上缘约1cm的发际处，也可在颧弓中点下1cm 处，触到颞浅动脉的搏动。

在颞浅动脉搏动点的同一水平处进针，刺入深度约0.5cm.9.眶下神经阻滞麻醉经眶外缘至上唇上缘重点做一连线，再经瞳孔中心做一垂直线，两线的交点即为进针点；进针方向应朝外上，稍偏后，穿刺针与面部中线夹角平均约为30度。

10.颏神经阻滞麻醉经瞳孔中心垂直线，与下颌骨上下缘中位线的交点为穿刺点，进针方向应向前内下，稍偏后，与该处皮肤表面的角度约45度。

颏孔的开口方向可随着年龄增长而逐渐上移和后移，在临床实施阻滞定位时应予考虑。

颈部神经阻滞途径:1.颈丛浅支阻滞途径仰卧位、去枕，头偏向对侧。

在胸锁乳突肌后缘中点(即神经点)处穿刺进针。

2.颈丛深支阻滞途径ⅱ. C 2、C 2横。

处进 5. 星状神经节阻滞麻醉临床上行星状神经节阻滞常用气管旁入路，即在胸锁关节上2.5cm 与前正中线外侧1.5cm 相交处向第7颈椎横突基部穿刺，用手指将颈总动脉推向外侧，针尖遇骨质，回抽无血，注入局麻药。

常可出现Horner 综合征，并要注意防止气胸、全脊麻和喉返神经阻滞等并发症。

脊柱区(3阻滞麻醉)1.硬膜外隙阻滞麻醉(1)后正中穿刺法①部位：椎骨棘突之间进针，与棘突方向一致②层次：皮肤 → 浅筋膜 → 深筋膜 → 棘上韧带 → 棘间韧带 → 黄韧带 → 硬膜外隙(2)旁正中穿刺法①部位：正中线旁1.5～2.0cm②层次：皮肤→浅筋膜→深筋膜→背阔肌腱膜→竖脊肌→椎板间隙→黄韧带→硬膜外隙（再进针→硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙）2.蛛网膜下隙穿刺和腰麻(基本同硬膜外隙阻滞)①穿刺部位：L2、3，L3、4或L4、5腰椎之间②层次：硬膜外隙→硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙（腰椎区域）3.骶管阻滞麻醉俯卧位，将示指和中指的掌面放在两个骶骨角上，以45°角在两个骶骨角之间刺入，当穿刺针碰到骶骨时，应改变针的角度(男性几乎与皮肤平行成5°角进针，女性成15°角进针)，向前进针（T1~4）﹣3=Moore深度，即达四边孔附近，回抽无血，即可注药4.正中神经阻滞(1)肘部阻滞: 肘关节伸直，平肱骨内、外上髁之间切取肱动脉搏动，在其稍内侧垂直刺入3~5cm，出现异感后注入局麻药。

不同方法下牙槽神经阻滞麻醉的临床应用与评价

全科口腔医学杂志General Journal Of Stomatology2019 年1月第6卷/第3期V ol.6, No.3 Jan. 201934不同方法下牙槽神经阻滞麻醉的临床应用与评价李振兴，张会涛，都广艳（石家庄医学高等专科学校，河北石家庄 050000）【摘要】目的分析评价传统下牙槽神经阻滞麻醉与Akinosi 下牙槽神经阻滞麻醉的临床应用效果。

方法选取2017年3月～2018年12月我校某临床教学医院口腔颌面外科收治的需拔除下颌阻生第三磨牙患者256例作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，各128例。

实验组患者采取Akinosi 下牙槽神经阻滞麻醉，对照组患者采取传统下牙槽神经阻滞麻醉，分别比较两组患者麻醉起效时间、麻醉效果、麻醉程度以及安全性。

结果实验组患者麻醉起效时间明显短于对照组患者，麻醉成功率明显高于对照组患者，麻醉程度明显优于对照组患者，回抽出血发生率明显低于对照组患者，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。

两组患者均未发生血肿病例，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

结论在下颌阻生第三磨牙拔除术中，采用Akinosi 下牙槽神经阻滞麻醉较采用传统下牙槽神经阻滞麻醉具有明显的应用优势，值得临床大力推广应用。

【关键词】第三磨牙拔除术；下牙槽神经；阻滞麻醉；Akinosi 法麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.3.34.02下颌阻生第三磨牙拔除手术前常采用局部阻滞麻醉，包括传统下牙槽神经阻滞麻醉、Akinosi 下牙槽神经阻滞麻醉、Gow-Gates 下牙槽神经阻滞麻醉等多种麻醉方法。

由于下颌阻生第三磨牙拔除手术常需进行翻瓣、涡轮机去骨、劈冠等多项操作，对患者正常牙组织损伤较大，手术时间相对较长，因此对下牙槽神经阻滞麻醉的效果要求较高。

本文选取256例需拔除下颌阻生第三磨牙患者为研究对象，分析评价传统下牙槽神经阻滞麻醉与Akinosi 下牙槽神经阻滞麻醉的临床应用效果，现汇报如下。

下牙槽神经阻滞麻醉

注射量：一般浸润麻醉的注射量为0.5-1毫
升，阻滞麻醉为2-3毫升
麻醉显效时间：局部浸润麻醉3-5分钟，阻滞麻醉则要等待10-15分钟方有良好效果
麻醉显效后病人的感觉
麻醉范围的检查一般用钝头器械压迫粘膜，然后观察病人的反应最好不要问病人痛不痛注射后要询问病人的感觉（麻木、发肿、蚊走感等）及这些感觉发生的时间，最后要检查麻醉的范围大小
进针方法
刺入粘膜要快，这样可以减轻疼痛
到达粘膜下以后，进针应慢，避免急剧动作
沿着骨膜表面推进，一般不应穿刺到骨膜下
在进针过程中，为减少疼痛，可不断推出少量麻药
回抽
检查有无血液流出，若无血液即可缓缓注射
同时观察病人的反应若回抽有血，则应退回少许，改换方向和深度，再次回抽无血时，方可注入麻药
下牙槽神经的临床解剖
下颌骨临床解剖
翼下颌皱襞
为伸延于上颌结节后内方与磨牙后垫后方之间的粘膜皱襞，其深面为翼下颌韧带所衬托。
颊垫尖
大张口时，平对上、下颌后牙面间颊粘膜上有的三角形隆起，称颊垫，其尖称颊垫尖，向后邻近翼下颌皱襞前缘，此尖约相当于下颌孔平面，为下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志。颊垫深面为颊脂垫所衬托。颊脂垫因系脂肪组织构成，因而颊垫尖的位置有时不恒定，该尖可偏上或偏下，甚或远离翼下颌皱襞，此时麻醉点应作相应调整。
谢谢！
颊神经麻醉注射法
深度：1—1.5cm应当深入到颊肌外侧
剂量：0.5ml，可在进针时不断注入麻醉范围：同侧下颌磨牙颊侧牙龈、骨膜、颊粘膜、肌肉与皮肤
解剖变异情况
下颌中切牙受双侧下颌神经分支支配
舌神经在舌侧分布有时仅止于尖牙区