下牙槽神经阻滞麻醉
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大张口？ a.视野清晰 b. 旋转下颌，抬高第二象限
论解文剖绪摘结论要构 研病 究例传背介统景绍法 讨并论发分症析 变研高究异位原结法果因 总问总题结结感讨讨论悟论 论 文 总 结
传统法
特点： a. 瞄准靶心射击，但如果稍偏下方则麻药很难 逆流上去，对于下颌孔高位变异者不适用
b.目标区域在下颌升支中部，不易打到腮腺中
c.有可能激惹翼内肌
并发症
It was the best of times, it was the worst of times; it was the age of wisdom, it was the age of foolishness.
论解文剖绪摘结论要构 研病 究例传背介统景绍法 讨并论发分症析 变研高究异位原结法果因 总问总题结结感讨讨论悟论 论 文 总 结
论论解文文剖绪摘结论要构 研病究例传背介统景绍法 讨并论发分症析 研变高究异位结原法果因 问总总题结结讨感讨论悟论 论 文 总 结
法
1.咬肌放松，下颌位于休息位 2.棉卷放置于上下唇之间，暴露注射视角 3.注射点邻近于上颌结节、上颌第二磨牙膜龈 联合高度 4.注射平面平行于上颌合平面 5.注射器与中线呈45°进针 6.进针长度大概30~35 目标区域：在下颌升支上1/3高度
解剖结构 传统法 并发症 高位法 总结讨论
解剖结构
It was the best of times, it was the worst of times; it was the age of wisdom, it was the age of foolishness.
论解文剖绪摘结论要构 研病 究例传背介统景绍法 讨并论发分症析 变研高究异位原结法果因 总问总题结结感讨讨论悟论 论 文 总 结
4.4. 进针至髁突颈部，平均进针深度为 25 ，回 抽无血，注入麻药。
5.5. 保持大开口20s
6.6. 最后再补充阻滞麻醉颊神经
7. 目标区域：髁突颈部，靠近下颌升支后缘
论解文剖绪摘结论要构 研病 究例传背介统景绍法 讨并论发分症析 变研高异究位原结法因果 总问总结题结感讨讨悟论论 论 文 总 结
病房
下牙我槽神们经毕阻业滞啦麻醉
其实是答辩
的标题地方 报告者 日期
小金 2017-08-18
解剖结构 传统法 并发症
高位法
总结讨论
“下牙槽神经阻滞麻醉是牙科麻醉中最常规的一项技术操作。 麻醉的成功取决于是否将针尖至于足够离下颌孔较近的位 置。
然而，在某些特定案例中，即使是经验最丰富的临床医生 也常会遇到阻滞麻醉失败的情况。解剖结构的变异，骨及 神经走形的的异常都有可能成为局部麻醉失败的原因之一。
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传统法
It was the best of times, it was the worst of times; it was the age of wisdom, it was the age of foolishness.
e. 绕开翼内肌，减低牙关紧闭症发生，但却增
大翼外肌受损风险
论解文剖绪摘结论要构 研病 究例传背介统景绍法 讨并论发分症析 变研高究异位原结法果因 总问总题结结感讨讨论悟论 论 文 总 结
法
1. 针筒位于健侧尖牙或前磨牙区
2.2. 并位于麻醉侧耳屏间切迹下缘与双侧口角所 成平面当中
3.3. 进针点位于上颌第二磨牙远中，相当于该磨 牙腭尖高度。
并发症
恐惧、饥饿、疲劳等不良因素
麻药变质或混入杂质、针头有倒钩
注射区消毒不严、针头有污染、针头穿过感染灶带入深部 注射针质量差、操作不当针头过度弯曲 越过下颌切迹、越过下颌升支后缘 麻药注入翼内肌，使其停滞于收缩状态 下牙槽动脉—脑膜中动脉、眼动脉
高位法
It was the best of times, it was the worst of times; it was the age of wisdom, it was the age of foolishness.
3.全景片的重要性
一张牙科全景片对于估测下颌孔的位置是非常 有用的。
论论解文文剖绪摘结论要构 研病 究例传背介统景绍法 研讨并究论发方分症法析 研变高究异位结原法果因 总总结结感讨悟论 论 文 总 结
1.注射过程中遇到韧性组织？ 2.刺破下牙槽动脉、上颌动脉止血？
THANKS
NAME
Leabharlann Baidu
小金
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特点：
a. 咬肌放松，不用大开口，减轻患者疲劳度，
但注射视角会相对变小
法
b.注射点在下颌孔上方，可以依靠重力引流
c.进针较深，易打入腮腺中致暂时性面瘫
d.更接近上颌动脉和脑膜中动脉
特点：
a. 不能在同一进针点麻醉三条神经，注射结束
法
后还需大张口20s, 患者体验感很差
b. 注射点在下颌孔上方，可以依靠重力引流
c. 可能越过下颌升支后缘打入腮腺中
总结讨论
It was the best of times, it was the worst of times; it was the age of wisdom, it was the age of foolishness.
论解文剖摘结要构 病案 例传介分统析绍法 研讨并论究发方分症析法 变研高究异位原结法果因 总问总题结结感讨讨论悟论 论 文 总 结
×××，白人，男性，45岁 先前无任何医疗史 因为慢性牙周炎，牙周转诊外科拔 除37
全景片观察可得： a.下颌孔位于下颌升支上1/4高度 b.右侧下颌孔呈漏斗状开放，左侧稍 窄
论论解文文剖绪摘结论要构 研病 究例传背介统景绍法 研讨并究论发方分症法析 研变高究异位结原法果因 总总结结感讨悟论 论 文 总 结
1
！准！
2
3
1.麻醉效果
下牙槽神经阻滞麻醉的成功被发现与定位下颌 孔位置的准确度有关。
2. 减少不利事件发生
a.由局部麻醉相关的解剖因素导致的并发症可 以被分为以下几种类型：血管损伤，肌肉损伤， 神经损伤。 b.有个别的案例报道过下牙槽神经阻滞买醉失 败后会出现暂时性的单眼失明，完全性眼肌麻 痹，上睑下垂，以及复视。这种麻醉后现象的 发生上颌动脉血管的损伤以及麻药逆流入脑膜 中动脉。暂时性失明的发生是由于麻药通过眼 动脉和脑膜中动脉的吻合支进入视网膜中央动 脉所导致的。 c.翼内肌是下牙槽神经阻滞麻醉中最常被损害 到的肌肉。——牙关紧闭
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传统法
1.进针点位于翼下颌皱襞外3~4 2.进针点位于下颌后牙合平面以上大概1的位 置 3. 进针角度与中线呈45 °（对侧4 ，5之间进针） 目标区域：下颌小舌稍上方——原点
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特点： a. 瞄准靶心射击，但如果稍偏下方则麻药很难 逆流上去，对于下颌孔高位变异者不适用
b.目标区域在下颌升支中部，不易打到腮腺中
c.有可能激惹翼内肌
并发症
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法
1.咬肌放松，下颌位于休息位 2.棉卷放置于上下唇之间，暴露注射视角 3.注射点邻近于上颌结节、上颌第二磨牙膜龈 联合高度 4.注射平面平行于上颌合平面 5.注射器与中线呈45°进针 6.进针长度大概30~35 目标区域：在下颌升支上1/3高度
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解剖结构
It was the best of times, it was the worst of times; it was the age of wisdom, it was the age of foolishness.
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5.5. 保持大开口20s
6.6. 最后再补充阻滞麻醉颊神经
7. 目标区域：髁突颈部，靠近下颌升支后缘
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然而，在某些特定案例中，即使是经验最丰富的临床医生 也常会遇到阻滞麻醉失败的情况。解剖结构的变异，骨及 神经走形的的异常都有可能成为局部麻醉失败的原因之一。
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法
1. 针筒位于健侧尖牙或前磨牙区
2.2. 并位于麻醉侧耳屏间切迹下缘与双侧口角所 成平面当中
3.3. 进针点位于上颌第二磨牙远中，相当于该磨 牙腭尖高度。
并发症
恐惧、饥饿、疲劳等不良因素
麻药变质或混入杂质、针头有倒钩
注射区消毒不严、针头有污染、针头穿过感染灶带入深部 注射针质量差、操作不当针头过度弯曲 越过下颌切迹、越过下颌升支后缘 麻药注入翼内肌，使其停滞于收缩状态 下牙槽动脉—脑膜中动脉、眼动脉
高位法
It was the best of times, it was the worst of times; it was the age of wisdom, it was the age of foolishness.
3.全景片的重要性
一张牙科全景片对于估测下颌孔的位置是非常 有用的。
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c.进针较深，易打入腮腺中致暂时性面瘫
d.更接近上颌动脉和脑膜中动脉
特点：
a. 不能在同一进针点麻醉三条神经，注射结束
法
后还需大张口20s, 患者体验感很差
b. 注射点在下颌孔上方，可以依靠重力引流
c. 可能越过下颌升支后缘打入腮腺中
总结讨论
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×××，白人，男性，45岁 先前无任何医疗史 因为慢性牙周炎，牙周转诊外科拔 除37
全景片观察可得： a.下颌孔位于下颌升支上1/4高度 b.右侧下颌孔呈漏斗状开放，左侧稍 窄
论论解文文剖绪摘结论要构 研病 究例传背介统景绍法 研讨并究论发方分症法析 研变高究异位结原法果因 总总结结感讨悟论 论 文 总 结
1
！准！
2
3
1.麻醉效果
下牙槽神经阻滞麻醉的成功被发现与定位下颌 孔位置的准确度有关。
2. 减少不利事件发生
a.由局部麻醉相关的解剖因素导致的并发症可 以被分为以下几种类型：血管损伤，肌肉损伤， 神经损伤。 b.有个别的案例报道过下牙槽神经阻滞买醉失 败后会出现暂时性的单眼失明，完全性眼肌麻 痹，上睑下垂，以及复视。这种麻醉后现象的 发生上颌动脉血管的损伤以及麻药逆流入脑膜 中动脉。暂时性失明的发生是由于麻药通过眼 动脉和脑膜中动脉的吻合支进入视网膜中央动 脉所导致的。 c.翼内肌是下牙槽神经阻滞麻醉中最常被损害 到的肌肉。——牙关紧闭
论解文剖绪摘结论要构 研病 究例传背介统景绍法 讨并论发分症析 变研高究异位原结法果因 总问总题结结感讨讨论悟论 论 文 总 结
传统法
1.进针点位于翼下颌皱襞外3~4 2.进针点位于下颌后牙合平面以上大概1的位 置 3. 进针角度与中线呈45 °（对侧4 ，5之间进针） 目标区域：下颌小舌稍上方——原点