下牙槽神经阻滞麻醉

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下牙槽后神经阻滞操作方法

下牙槽后神经阻滞操作方法下颌神经麻醉是一种常见的口腔外科手术中使用的神经阻滞技术，用于减轻手术过程中的疼痛和不适。

下颌神经麻醉主要是通过阻断下颌神经的传导，使手术区域的感觉神经和运动神经失去功能，从而达到麻醉的效果。

下面将详细介绍下颌神经麻醉的操作方法。

首先，需要准备一些工具和药物，如麻醉剂、消毒液、麻醉针、针头、注射器等。

在开始手术前，必须对工具和药物进行消毒和准备，以确保手术的安全和有效性。

操作开始前，医生需要跟患者做好沟通，向患者解释手术内容、可能的风险以及预期效果，以便患者了解整个手术流程和麻醉效果。

下颌神经麻醉的穿刺点通常是在下颌角附近，比较接近下颌神经的空隙。

医生会先对这个穿刺点进行局部消毒，使用无菌的棉球或纱布悄悄清洁该部位。

然后，医生会在穿刺点处注射一定量的麻醉剂，通常是局部麻醉剂（如利多卡因），其作用是阻断神经的通路，使手术区域的感觉神经和运动神经失去功能，从而达到麻醉的效果。

同时，为了减轻注射过程中的疼痛和不适，医生还会使用一根细长的针头，在注射前将皮肤冻结，这样能减轻患者的感受。

在注射麻醉剂的时候，医生需要掌握一定的技巧。

首先，医生要确认注射针离下颌神经足够近，但又要避开其他重要的组织和血管。

其次，医生要掌握注射的深度，注射到下颌神经的深层，以确保麻醉剂能够完全覆盖到神经。

在注射麻醉剂的过程中，医生要时刻注意患者的反应和感受，根据患者的反应来调整注射的速度和量。

通常情况下，需要注射一定的量来覆盖下颌神经的整个分布范围，以确保手术区域的麻醉效果。

注射完成后，医生需要等待一段时间让麻醉剂发挥作用。

在等待的过程中，患者可能会感到一些刺痛或麻木的感觉，这是正常的现象，无需担心。

麻醉的效果通常在几分钟到数十分钟之间，医生需要根据患者的具体情况和手术需求来判断是否需要增加麻醉剂的注射量。

整个下颌神经麻醉的操作时间通常在几分钟到十几分钟之间，操作相对简单，但需要医生熟练的技术和经验。

在操作过程中，医生需要熟悉下颌神经的解剖结构，并遵循严格的操作规范和个人防护要求，确保手术的安全和有效。

下牙槽神经阻滞麻醉课件

03
感染：使用抗生素，保持口腔卫生
02
神经损伤：避免过度牵拉，及时处理
04
麻醉效果不佳：调整注射部位和剂量，必要时重新注射
预防措施
严格无菌操作，防止感染
正确选择麻醉药物和剂量，避免药物过量
熟练掌握操作技巧，避免损伤神经和血管
术后密切观察患者反应，及时发现和处理并发症
4
下牙槽神经阻滞麻醉的临床应用
1
准备麻醉器械和药物
2
消毒皮肤
3
注射麻醉药物
5
拔除牙齿
6
术后护理
8
记录麻醉效果
7
观察患者反应
4
观察麻醉效果
麻醉后注意事项
保持口腔清洁，避免感染
01
避免剧烈运动，防止麻醉效果减弱
02
避免进食刺激性食物，防止麻醉效果减弱
03
定期复查，确保麻醉效果持续稳定
04
3
下牙槽神经阻滞麻醉的并发症及处理
常见并发症
适应症
拔牙：适用于各种类型的拔牙手术
口腔内科手术：适用于口腔内科手术，如根管治疗、牙周病治疗等
口腔修复手术：适用于口腔修复手术，如假牙修复、牙冠修复等
口腔颌面外科手术：适用于口腔颌面外科手术，如种植牙、牙周手术等
禁忌症
患有严重心血管疾病或高血压的患者
01
患有严重肝肾功能不全的患者
02
患有凝血功能障碍的患者
下牙槽神经阻滞麻醉适用于下颌骨、下唇、下牙等部位的手术，如拔牙、种植牙等。
下牙槽神经阻滞麻醉的优点包括操作简便、麻醉效果可靠、并发症少等。
麻醉方法
01
下牙槽神经阻滞麻醉：通过注射麻醉药物，阻断下牙槽神经，达到麻醉效果

口腔临床诊疗基本操作技术之下牙槽神经阻滞麻醉

特点
下牙槽神经阻滞麻醉具有操作简便、麻醉效果好、并发症少等优点，是口腔科医生必须掌握的基本技能之一。
麻醉方法与步骤
麻醉方法
下牙槽神经阻滞麻醉通常采用口内注射法，将麻醉药注射到下颌骨下缘的粘膜下层，通过阻断下牙槽神经的传导，达到麻醉效果。
步骤
1. 患者仰卧位，头部放松，张口度尽可能大；2. 注射器抽取麻醉药；3. 在下颌骨下缘的粘膜下层注射麻醉药；4. 注射完毕后，等待约5分钟，待麻醉起效；5. 测试麻醉效果，确保手术区域无痛感。
全身麻醉
下牙槽神经阻滞麻醉具有操作简便、起效快、费用低等优点，全身麻醉适用于复杂口腔手术或儿童患者。
未来发展与研究方向
新型麻醉药物的研发
随着医学技术的不断发展，未来可能会有更多高效、安全的新型麻醉药物出现，提高下牙槽神经阻滞麻醉的效果和安全性。
精准注射技术的研究
目前下牙槽神经阻滞麻醉的操作主要依靠医生经验，未来可以通过精准注射技术提高操作的准确性和安全性。
对于下颌牙齿的牙髓治疗，下牙槽神经阻滞麻醉能够提供良好的手术条件，减轻患者疼痛。
与其他麻醉方法的比较
局部浸润麻醉
相比之下，下牙槽神经阻滞麻醉的麻醉范围更广，能够同时麻醉多颗下颌牙齿，但操作难度较大
。
上颌神经阻滞麻醉
下牙槽神经阻滞麻醉对于下颌牙齿的麻醉效果更为确切，但上颌神经阻滞麻醉对于上颌牙齿的麻醉效果更好。
进针角度
进针时针头与下颌骨平面平行，稍微向后退一点，然后向上、向内推进约2-3cm ，直到针头触及骨面。
注射技巧与注意事项
注射技巧
注射时应缓慢推注麻醉药物，并回抽注射器以确认针头未刺入血管。在注射过程中，应保持针头位置固定，避免针头移位导致麻醉效果不佳或损伤神经。

口腔局部麻醉之麻醉方法

口腔局部麻醉(Oral Local Anesthesia)就是口腔科最重要基础操作之一,就是完成口外、口内修复的必备技术。

低年资医生往往不能有效掌握技术要领,从而导致麻醉效果差,甚至麻醉失败。

这里谈谈口腔局部麻醉的药物,方法,注意事项及经验。

其次说一下麻醉方法。

口腔局部麻醉方法(一)牙槽部浸润麻醉图5～1牙槽部浸润麻醉适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙与牙槽手术。

注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧与舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下,唇(腭)侧注射时,注射针在前庭沟刺入粘膜,针与粘膜约成30～35度角(图5～1),注意麻药1～2ml。

舌(腭)侧注射时,在硬腭上距牙龈缘0、5～1cm处进针,注射麻药0、5ml。

(二)阻滞麻醉在神经干附近注射麻药以阻断神经传导,使该神经分布区获得麻醉效果,称为阻滞麻醉,适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。

阻滞麻醉在口腔科应用较多,由于注射位置一般较深,故须注意严格无菌操作,以免赞成深部感染,引起不良后果,注射麻醉药前应先回抽检查,以免误入血管,然后缓慢注入。

有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。

表5～1阻滞(传导)麻醉方法麻药:2％普鲁卡因麻醉方法穿刺点方向深度剂量麻醉范围上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射)的前庭沟底半张口,注射针与上颌牙的咬合面成15度角,向上、向后、向内方向刺入1、5～2、5厘米1、5～2毫米同侧上颌磨牙、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈(不包括的近颊根)腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射) 腭侧龈缘至腭中线联线1／3处大口张,从对侧下颌尖与第一前靡牙间,向上、后、外方向刺入约0、5～1厘米0、5毫升同侧上颌前磨牙的腭侧粘膜及牙龈鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射) 腭龈乳头基部(腭乳突处)大张口,与牙长轴平行或从侧方刺入约0.5厘米0、2毫升腭侧粘膜及牙龈下牙槽神经阻滞麻醉(下颌肌注射) 翼下颌韧带外侧颊垫尖端交界处大张口,从对侧下颌两前牙间,与下颌牙咬合面症行,向后、向外刺入。

下牙槽神经阻滞麻醉

操作流程
进针方法
进针方法：将注射器放在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线成 45 °，注射针应高于下颌平面1cm并与之平行。按上述的注射标志进针，推进 2.5cm左右，回抽无血注入麻药1-1.5ml 。
无菌观念
整体评价
人文关怀
操作熟练
操作时间：15分钟
器械取用、开包、戴手套等操作遵循无菌原则
重庆市住院医师规范化培训临床实践能力训练考核标准下牙槽神经阻滞麻醉
项目
操作准备
操作内容
评分
医师仪表端庄，态度稳重，着装整洁，操作者准备准备带帽子，口罩，戴手套，戴手套前调节
椅位和灯光
患者准备
询问麻醉过敏史、嘱病员大张口，下牙平面与地平面平行。
考评细则
进针点
1.确定进针点：上下颌牙槽突相距的中点线与翼下颌皱襞外侧3-4mm的交点。 2.进针点消毒
操作者自我介绍观察、询问患者不适感及安慰患者操作后整理复原患者衣物操作流畅
程序正确完成时间源自总分：50分第 1 页，共 1 页

麻醉解剖-神经阻滞定位

一：头部★1。

三叉神经节阻滞麻醉从颧弓后1/3下方,口角外侧2.5cm稍上，正对第2磨牙处进针.沿下颌支内面刺向后内方，进针至翼突基底部，到卵圆孔的前方，用X线证实针位,再退针，改向后上刺入卵圆孔,到三叉神经节内，注射麻药。

★2。

上颌神经阻滞麻醉稍张开口,在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时,退针转向前上，经翼突外侧板前缘刺入翼腭窝，上颌神经经过此处（深度约4.5cm）,注入麻药。

★3.下颌神经阻滞麻醉稍张口,在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时,退针转向后上，经翼突外侧板后缘至卵圆孔,下颌神经经此处出颅(深度约4cm），注入麻药.★4。

下牙槽阻滞麻醉从口内下颌第3磨牙后1。

5cm，相当于下颌支前缘内侧的颊粘膜处刺入,与下颌磨牙咬合面平行，沿粘膜及下颌支之间缓缓进针2.5～3。

5cm，当下颌磨牙与舌前部出现异感,即可注入麻药。

★5.面神经阻滞麻醉在乳突前缘和下颌支后缘的中点或乳突尖前方0。

5cm处,即在外耳道下方垂直刺入，触到乳突前缘后转向内上，沿骨面推进1.5cm,即达茎乳孔,注入麻药，治疗面神经痉挛。

★6.舌咽神经阻滞麻醉在外耳门下方，乳突前缘稍前方垂直刺入，进针1。

25～2。

5cm,达茎突部位,过茎突后方继续进针1.25~2.25cm,针尖至颈静脉孔下方，注入麻药.二：颈部(3静脉穿刺5神经阻滞)★静脉穿刺定位：★（1）颈内静脉1.前路：①穿刺点:颈动脉三角下端处，触及动脉搏动点外侧旁开0。

5—1cm，相当于喉结水平进针；②方向:指向锁骨上小窝；③角度：针干与皮肤呈30-40°；④规避：避免气胸，易误伤动脉。

2.中路：（首选）①穿刺点：下段位于锁骨上小窝的中心位置，在其顶端距离锁骨上缘2—3横指处作为进针点；②方向:与中线平行指向下；③角度：针干与皮肤呈30°;试探未成功，针尖向外后偏斜5-10 °指向肌肉锁骨头内侧后缘,常能成功。

3.后路：①穿刺点：胸锁乳突肌外侧缘中、下1/3交点处或锁骨上2—3横指处作为进针点；②体位：肩部垫高，头尽量转向对侧；③方向：肌肉深面指向胸骨上窝；④角度：针干一般保持水平位;⑤规避:不宜过分向内侧深入，易误伤动脉.★ (2）颈外静脉穿刺穿刺时可选在锁骨上方6cm处的胸锁乳突肌浅面至该肌后缘的一段,穿刺方向可沿胸锁乳突肌后缘斜向前下。

口腔颌面外科常用的十三种麻醉方法（全图谱）

⼝腔颌⾯外科常⽤的⼗三种⿇醉⽅法（全图谱）【⼀】⽛周膜浸润⿇醉将短⽽细的注射针⾃⽛的近中侧和远中侧刺⼊⽛周膜，深约0.5cm，注药0.5ml，即可⿇醉⽛及⽛周组织（图1~3)。

【⼆】黏膜下和⾻膜上浸润⿇醉（1）⽪肤或黏膜下⿇醉1.刺⼊：将针尖刺⼊⽪肤或黏膜内，注⼊少许⿇药使成⼀⼩⽪丘（图1)。

2.注药：再从此沿切⼝线作⽪下或黏膜下注射，据需要由浅⼊深分层注射，也可在切⼝周围作环状浸润（图2)。

展开剩余94%（2）⾻膜上⿇醉1.进针点：在术区唇颊侧黏膜皱褶处刺⼊。

2.过程：针尖达⾻膜上，使针与⾻⾯平⾏，滑⾏到⽛的根尖部，即可注射局⿇药液1~1.5ml(图3、4)。

【三】上颌神经阻滞⿇醉（1）⼝外注射法（图1)1.注射点：于颧⼸下，⼄状切迹中点，作为进针点。

2.过程：注少许⿇醉药于⽪下，垂直进针直抵蝶⾻翼外板，此时后退橡⽪⽚使之距⽪肤1cm，即欲进针⾄翼腭凹的深度，不超过5cm。

重新将针退⾄⽪下使针尖向上10°，向前15°⽅向进针，直⾄调整后的橡⽪⽚接触⽪肤即可，回抽⽆⾎时注药3~4ml。

（2）翼腭管注射法（图2、3)1.进针点：⽤25号细长针头，⾃对侧⼝⾓处向患侧腭⼤孔投影的标志黏膜凹陷处刺2.过程：刺⼊后注药少许。

再将注射器移⾄患侧，仔细探⼊翼腭管，此时注射针与上颌成45°,向上向后缓缓进针深约3cm,回抽⽆⾎时，注药2~3ml。

(3)眶下裂后⽅射法（图4)【四】上⽛槽后神经阻滞⿇醉（1）⼝内注射法（图1)1.体位：坐位，头稍后仰，半张⼝，上⽛⾯与地平⾯平⾏或呈45°。

2.刺⼊点：以上颌7远中颊侧前庭沟为进针点，若上颌磨⽛已缺失，则以颧⽛槽嵴后的前庭沟作为进针点，对上颌7尚未萌出的⼉童，则以上颌6的远中颊侧前庭沟为刺⼊点。

3.过程：将注射器与同侧上颌后⽛成45°⾓。

先于黏膜下注射药少许，将针尖向上、后、内⽅向进⼊，在进针过程中，同时将针筒向同侧⼝⾓⽅向转动，使针尖能沿上颌结节外后⾯的弧⾯滑动，深约2cm，回抽⽆⾎注药2ml。

口腔执业医师麻醉与镇痛(A1型题)

麻醉与镇痛（A1型题）1.常用于表面麻醉的是A.丁卡因B.布比卡因C.利多卡因D.普鲁卡因E.阿替卡因答案:A2.原发性三叉神经痛封闭治疗时选用的局部麻醉药A.普鲁卡因B.罗哌卡因C.丁卡因D.布比卡因E.卡波卡因答案:A3.上牙槽神经阻滞麻醉后，允许拔牙的时机是A.腭侧牙龈感觉丧失后B.颊侧牙龈感觉丧失后C.颊黏膜感觉丧失后D.上唇感觉丧失后E.软腭感觉丧失后答案:B4.下牙槽神经阻滞麻醉时，针尖深入组织3.0cm未触及骨面，应A.拔出注射针，重新注射B.退出1．0cm，加大进针角度C.退出1．0cm，减小进针角度D.退至黏膜下，加大进针角度E.退至黏膜下，减小进针角度答案:D5.上牙槽后神经阻滞麻醉注射法，注射针与上颌牙的长轴成45°，向何方向刺入，进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约2cmA.上后外B.上前内C.上后内D.上前外E.平后内答案:C6.关于普鲁卡因的特点，错误的是A.对青霉素过敏的病员慎用B.毒副作用小C.偶发过敏反应D.适用于表面麻醉E.为酯类药物答案:D7.利多卡因一次最大用量为A.10～50mgB.80～100mgC.300～400mgD.800～1000mgE.1500mg答案:C8.关于上颌结节麻醉的特点，错误的是A.适用于上颌磨牙的拔除B.麻醉的是上牙槽中神经C.进针点一般在上颌第二磨牙远中颊侧前庭沟D.注射针与上颌牙的长轴成45°E.进针方向为向上后内方刺入答案:B9.患者女，64岁。

高血压病史10年。

牙科建议拔除[YS320_254.gif]，拔除时麻醉剂最适合选用A.2%含肾上腺素普鲁卡因B.2%利多卡因C.2%丁卡因D.2%布比卡因E.2%普鲁卡因答案:B10.某患者拔牙，注射局麻药后立即发生头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉快而弱、恶心，其发生的局麻并发症应为A.晕厥B.过敏反应C.中毒D.神经损伤E.颈交感神经综合征答案:A11.患者男，34岁。

下牙槽神经阻滞麻醉

智能化麻醉管理系统
通过人工智能和大数据技术，实现对麻醉过程的智能监控和管理，提高麻醉效果和安全性。
临床应用前景
扩大适应症范围
随着研究的深入和技术的进步，下牙槽神经阻滞麻醉的适应症范围可能会进一步扩大，涵盖更多
种类的口腔颌面手术。
优化麻醉方案
针对不同年龄、病情的患者，制定个性化的麻醉方案，提高麻醉
提高患者满意度
通过提供优质的麻醉服务，提高患者对治疗的满意度，增强患者对医生的信任度。来自 REPORTTHANKS
感谢观看
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
神经损伤
注射过程中可能损伤神经，导致相应部位的感觉异常或麻木
。
晕厥或过敏反应
部分患者可能出现晕厥或过敏反应，需密切观察并及时处理
。
并发症处理
疼痛处理
可给予口服止痛药缓解疼痛。
肿胀处理
一般无需特殊处理，可自行消退。
神经损伤处理
给予营养神经药物，促进神经恢复。
晕厥或过敏反应处理
立即停止注射，保持呼吸道通畅，必要时给予抗过敏药物或
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
未来展望
新技术与研究
新型麻醉药物的研发
随着生物技术的不断发展，未来可能会有更多高效、低毒的麻醉药物问世，为下牙槽神经阻滞麻醉提供更多选择。
精准麻醉技术
利用先进的传感器和监测设备，实现对麻醉药物的精确控制，减少麻醉剂用量和副作用。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02

口腔临床诊疗基本操作技术之下牙槽神经阻滞麻醉

02
CATALOGUE
下牙槽神经阻滞麻醉的操作技术
注射器的选择与消毒
注射器的选择
根据需要选择合适的注射器，一般使用5ml或10ml注射器。
消毒方法
将注射器放入消毒液中浸泡或使用消毒纸巾擦拭，确保注射器在使用前已经彻底消毒。
注射部位的定位
下颌骨正中联合
确定下颌骨正中联合的位置，作为注射的参考点。
牙髓病治疗
对于急性牙髓炎等牙髓病的治疗，下牙槽神经阻滞麻醉可以有效缓解疼痛，提高治疗效率。
口腔修复治疗
烤瓷牙修复
在进行烤瓷牙修复时，下牙槽神经阻滞麻醉能够减轻患者不适感，提高修复效果。
活动义齿修复
在活动义齿修复过程中，下牙槽神经阻滞麻醉的应用能够减轻患者疼痛，使修复体更好地适应患者口腔环境。
05
CATALOGUE
下牙槽神经阻滞麻醉的展望
新型麻醉药物的研发与应用
新型麻醉药物的研发
随着科学技术的发展，新型麻醉药物不断涌现，如长效麻醉剂、局部麻醉剂等，这些药物具有更高的安全性和有效性，能够更好地满足临床需求。
VS
新型麻醉药物的应用
新型麻醉药物的应用范围不断扩大，不仅用于口腔临床诊疗，还可用于其他手术科室，如神经外科、胸外科等，为患者提供更加安全、舒适的手术体验。
观察反应
在注射过程中应观察患者的反应，如有异常应及时停止注射并采取相应措施。
03
CATALOGUE
下牙槽神经阻滞麻醉的效果与并发症
麻醉效果
麻醉效果良好
下牙槽神经阻滞麻醉能够有效地将麻醉药物注射到下颌骨下方的下牙槽神经周围，使下牙槽神经分布区域产生麻醉效果。
适用于多种口腔手术
下牙槽神经阻滞麻醉常用于拔牙、牙周手术、下颌骨手术等口腔手术，能够满足临床需求。

上颌神经阻滞麻醉

7.舌神经阻滞麻醉
8.颊(颊长) 神经阻滞麻醉
第三节局部麻醉的并发症
晕厥
过敏反应
中毒
注射区疼痛和水肿
血肿
感染
注射针折断
暂时性面瘫
神经损伤
麻醉同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙的唇（颊）侧牙龈、粘骨膜及下唇部。
三、阻滞麻醉
舌神经自下颌神经分出后与下牙槽神经向前下方并行，经过翼内肌与翼外肌之间，在相当于下颌神经沟的水平时，舌神经位于下牙槽神经的前内方约1cm处。
颊神经自下颌神经分出后往下前行,在颞肌止端上份进入颞肌鞘膜,在下颌支前缘内侧,与颞肌腱纤维平行往下。大约在相当于下颌磨牙眊面,颊神经离开鞘膜,即成终末支分布于颊部及下颌第一、二、三磨牙及第一前磨牙颊侧牙龈、骨膜及附近的粘膜组织。
三、阻滞麻醉
三、阻滞麻醉
三、阻滞麻醉
6. 下牙槽神经阻滞麻醉注射方法：
病人大张口，下颌眊平面与地面平行。将注射器放在对侧口角，即第一、二前磨牙之间与中线成45°角。注射针应高于下颌牙眊面1cm并与之平行。按上述的注射标志进针，推进2.5cm左右可达下颌骨骨面的下颌神经沟。回抽无血，注入麻醉药1～1.5ml。麻醉区域及效果：
1. 上颌神经阻滞麻醉
1. 上颌神经阻滞麻醉
三、阻滞麻醉
上牙槽后神经阻滞麻醉
将局麻药物注射于上颌结节，以麻醉上牙槽后神经，因此又称上颌结节注射法（tuberosity injection）。本法适眶下神经出眶下孔，故又称眶下孔或眶下管注射法（infraorbital foramen or canal injection）；将麻醉药注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神经及其分支；分为：
口外注射法

下牙槽神经阻滞麻醉后失声1例

下牙槽神经阻滞麻醉后失声1例何芸;陈俊良【摘要】Block anesthesia of inferior alveolar nerve is commonly used in oral clinic service, but aphonia is rare.A case of aphonia induced by block anesthesia of inferior alveolar nerve was reported and the relevant literatures were reviewed.%下牙槽神经阻滞麻醉是口腔科门诊常用的局部麻醉方式,但麻醉后出现失声国内外文献鲜有报道.本文报道1例下牙槽神经阻滞麻醉后失声的患者,并结合文献进行讨论.【期刊名称】《华西口腔医学杂志》【年(卷),期】2012(030)001【总页数】2页(P103,108)【关键词】下牙槽神经;阻滞麻醉;失声【作者】何芸;陈俊良【作者单位】泸州医学院附属口腔医院口腔外科,泸州646000;泸州医学院附属口腔医院口腔外科,泸州646000【正文语种】中文【中图分类】R782.05+4下牙槽神经阻滞麻醉后出现失声，国内外文献鲜有报道。

笔者在临床工作中遇到1例患者下牙槽神经阻滞麻醉后失声，现报告如下。

1 病例报告患者，女，34岁，2010年8月以右下颌第三磨牙食物嵌塞2年为主诉来泸州医学院附属口腔医院就诊，要求拔除患牙。

自诉该牙曾有冷热痛和夜间痛史。

口腔检查：右下颌第三磨牙近中高位阻生，面大面积龋坏，食物嵌入，冷热（－），叩（±），松动Ⅰ度；右下颌第二磨牙松动Ⅰ度；其余牙体均未见异常。

口腔卫生情况佳，开口度正常。

X线曲面断层片显示：右下颌第三磨牙近中牙周膜间隙增宽，其根尖距离下牙槽神经管约2 mm。

经查体及辅助检查排除手术禁忌证后，签署手术同意书，拟局部麻醉下拔除右下颌第三磨牙。

消毒，铺巾，2%利多卡因行口内法下牙槽神经、舌神经、颊神经麻醉。

上、下牙槽神经阻滞麻醉方法

⑤尺神经:主要来自胸1 神经根,支配手部内在肌群,负责手的精细动作
臂丛的神经走行
肌间沟
腋窝
锁骨下
臂丛的神经支配
C5～T1 部分C4 部分T2
臂丛神经自椎间孔发出后直到腋窝远端一直被椎前筋膜及延续的筋膜环绕，臂丛N就处于筋膜的间隙中，并与血管伴行，形成血管神经鞘，在腋窝的部分称为腋鞘。如果从腋鞘注入局部麻醉药即可以扩散到臂丛的神经根，这就证明它是一个相互连通的潜在的腔隙，也就是说无论在哪个部位，只要把局部麻醉药注射进入这个潜在的腔隙中麻醉就会成功。这就演生出临床上的6种臂丛阻滞入路，经颈路、肌间沟、锁骨上、锁骨下、喙突下和腋路阻滞。
◆注药： 30～35ml 皮下2-3ml
腋路法
◆定位可靠、简便 ◆不引起气胸 ◆不阻滞膈N.、迷走N.等 ◆不会出现高位硬膜外或全脊麻
缺点
◆局麻药中毒发生率高 ◆不能阻滞肌皮神经和肋间臂神经，
不适合肘部以上的手术
臂丛阻滞常见并发症
气胸出血或血肿局麻药中毒膈神经麻痹喉返神经麻痹高位硬膜外或全脊麻
低回声（黑色）高回声（白色）低回声及高回声条带（黑色及白色）高回声（白色）低回声（黑色）高回声（白色）无回声（黑色）。
超声图像
锁骨上臂丛神经，臂丛神经横断面呈低回声，黑色，周围是三角形的高回声的神经鞘（白色），内侧是锁骨下动脉（圆形，搏动），神经鞘内的神经分支被高回声的筋膜分隔成独立的室（这就是为什么锁骨上臂丛神经阻滞单点注药起效慢和阻滞不全的原因），下方是高回声的胸膜顶，呈白色。
(5) 五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经: ①腋神经:主要来自颈5 神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。 ②肌皮神经:主要来自颈6 神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。 ③桡神经:主要来自颈7 神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和指关节。

不同方法下牙槽神经阻滞麻醉的临床应用与评价

全科口腔医学杂志General Journal Of Stomatology2019 年1月第6卷/第3期V ol.6, No.3 Jan. 201934不同方法下牙槽神经阻滞麻醉的临床应用与评价李振兴，张会涛，都广艳（石家庄医学高等专科学校，河北石家庄 050000）【摘要】目的分析评价传统下牙槽神经阻滞麻醉与Akinosi 下牙槽神经阻滞麻醉的临床应用效果。

方法选取2017年3月～2018年12月我校某临床教学医院口腔颌面外科收治的需拔除下颌阻生第三磨牙患者256例作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，各128例。

实验组患者采取Akinosi 下牙槽神经阻滞麻醉，对照组患者采取传统下牙槽神经阻滞麻醉，分别比较两组患者麻醉起效时间、麻醉效果、麻醉程度以及安全性。

结果实验组患者麻醉起效时间明显短于对照组患者，麻醉成功率明显高于对照组患者，麻醉程度明显优于对照组患者，回抽出血发生率明显低于对照组患者，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。

两组患者均未发生血肿病例，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

结论在下颌阻生第三磨牙拔除术中，采用Akinosi 下牙槽神经阻滞麻醉较采用传统下牙槽神经阻滞麻醉具有明显的应用优势，值得临床大力推广应用。

【关键词】第三磨牙拔除术；下牙槽神经；阻滞麻醉；Akinosi 法麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.3.34.02下颌阻生第三磨牙拔除手术前常采用局部阻滞麻醉，包括传统下牙槽神经阻滞麻醉、Akinosi 下牙槽神经阻滞麻醉、Gow-Gates 下牙槽神经阻滞麻醉等多种麻醉方法。

由于下颌阻生第三磨牙拔除手术常需进行翻瓣、涡轮机去骨、劈冠等多项操作，对患者正常牙组织损伤较大，手术时间相对较长，因此对下牙槽神经阻滞麻醉的效果要求较高。

本文选取256例需拔除下颌阻生第三磨牙患者为研究对象，分析评价传统下牙槽神经阻滞麻醉与Akinosi 下牙槽神经阻滞麻醉的临床应用效果，现汇报如下。

口腔麻醉练习题及答案解析

口腔麻醉练习题及答案解析一、A11、颊（颊长）神经阻滞麻醉时不会麻醉A.磨牙颊侧牙龈B.磨牙黏骨膜C.侧切牙唇黏膜D.颊肌E.下颌第二前磨牙颊部黏膜2、以下关于舌神经阻滞麻醉错误的是A.麻醉同侧下颌舌侧牙龈B.同侧舌有烧灼、肿胀、麻木感C.一般舌神经出现麻醉征象较下牙槽神经为早D.下牙槽神经麻醉口内注射后，将注射针退出0.5cm此时注射麻醉舌神经E.边退边注射麻醉药3、舌神经阻滞麻醉时不会出现A.舌体烧灼感B.舌体肿胀感C.舌体麻木感D.颊侧麻木E.一般舌神经出现麻醉征象较下牙槽神经为早4、下牙槽神经阻滞麻醉注射时注射针与中线成A.15°B.30°C.45°D.60°E.90°5、下牙槽神经阻滞麻醉注射时注射针应高于下颌（牙合）平面A.0.5cmB.1cmC.1.5cmD.2cmE.3cm6、鼻腭神经阻滞麻醉时一般的注射麻药量是A.0.25～0.5mlB.0.3～0.5mlC.0.5～1mlD.1～1.5mlE.1.5ml～2ml7、腭前神经阻滞麻醉时注射麻药过多、偏后可引起A.麻醉腭中神经B.麻醉腭后神经C.引起软腭麻痹而致恶心或呕吐D.引起悬雍垂麻痹致恶心或呕吐E.以上均对8、下列哪项不适用腭前神经阻滞麻醉A.上颌前磨牙拔除术腭侧麻醉B.上颌磨牙拔除术腭侧麻醉C.腭隆凸切除术D.上颌磨牙拔除术颊侧麻醉E.硬腭部位手术9、腭前神经阻滞麻醉时上颌（牙合）平面与地平面成A.15°B.30°C.45°D.60°E.90°10、腭前神经阻滞麻醉时进针的标志是A.上颌第一磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线的中点B.上颌第二磨牙腭侧龈缘至对侧龈缘弓形凹面连线的中点C.上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线的中点D.上颌第三磨牙腭侧龈缘至对侧龈缘连线的中点E.上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中点11、眶下神经阻滞麻醉口外注射时进针点是A.鼻翼旁约0.5cm处B.鼻翼旁约1cm处C.鼻翼旁约1.5cm处D.鼻翼旁约2cm处E.鼻翼旁约0.2cm处12、眶下神经阻滞麻醉口内注射时进针方向为A.下后内B.上后内C.下后外D.上后外E.上后13、眶下神经阻滞麻醉口内注射时注射针与上颌中线成A.15°B.30°C.45°D.60°E.90°14、以下不属于眶下神经阻滞麻醉区域的是A.下眼睑B.鼻眶下区C.上唇部D.磨牙区E.上颌前牙15、关于骨膜上和黏膜下浸润麻醉描述最佳的一项是A.多在上颌牙槽突应用浸润麻醉B.多在下颌前牙区的牙槽突应用浸润麻醉C.常用骨膜上浸润法D.常用黏膜下浸润法E.以上均对16、下列关于口腔颌面部软组织浸润麻醉描述最佳的一项是A.可用0.25%～0.5%普鲁卡因做麻醉剂B.可用0.25%～0.5%利多卡因做麻醉剂C.由浅入深、分层注射D.沿手术切口进行注射E.以上均对17、表面麻醉常用的药物是A.1%～2%丁卡因B.4%～5%利多卡因C.0.25%～0.5%普鲁卡因D.0.25%～0.5%利多卡因E.1%～2%普鲁卡因18、表面麻醉不适用于A.表浅的黏膜下脓肿切开引流B.松动的乳牙C.行气管内插管前的黏膜表面麻醉D.阻生齿拔除的麻醉E.松动的恒牙19、麻药溶液中加入血管收缩剂目的除外的是A.延缓吸收B.加强镇痛效果C.减少术区出血D.降低毒性反应E.缩短局麻时间20、加入局麻药溶液中常用肾上腺素浓度是A.1:10000B.1:20000C.1:100000D.1:150000E.1:200000二、A21、某56岁男性患者，检查发现下颌牙齿由于长时间龋齿造成未得到有效治疗，导致该牙无法保留，在进行下牙槽神经阻滞麻醉时，发现该患者颊脂垫不明显且磨牙缺失，此时医生应A.以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧1～2mm的交点作为注射标志B.以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧3～4mm的交点作为注射标志C.以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧5mm的交点作为注射标志D.以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧6mm的交点作为注射标志E.以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧交点作为注射标志2、男性，57岁，拔牙时注射局部麻醉药后立即发现头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉快而弱、恶心，其发生的局部麻醉并发症应为A.晕厥B.过敏反应C.中毒D.神经损伤E.颈交感神经综合征3、某患者需拔除右上第一磨牙残根，在进行了右侧上牙槽后神经阻滞麻醉及腭大孔麻醉后。

下牙槽神经阻滞麻醉

注射量：一般浸润麻醉的注射量为0.5-1毫
升，阻滞麻醉为2-3毫升
麻醉显效时间：局部浸润麻醉3-5分钟，阻滞麻醉则要等待10-15分钟方有良好效果
麻醉显效后病人的感觉
麻醉范围的检查一般用钝头器械压迫粘膜，然后观察病人的反应最好不要问病人痛不痛注射后要询问病人的感觉（麻木、发肿、蚊走感等）及这些感觉发生的时间，最后要检查麻醉的范围大小
进针方法
刺入粘膜要快，这样可以减轻疼痛
到达粘膜下以后，进针应慢，避免急剧动作
沿着骨膜表面推进，一般不应穿刺到骨膜下
在进针过程中，为减少疼痛，可不断推出少量麻药
回抽
检查有无血液流出，若无血液即可缓缓注射
同时观察病人的反应若回抽有血，则应退回少许，改换方向和深度，再次回抽无血时，方可注入麻药
下牙槽神经的临床解剖
下颌骨临床解剖
翼下颌皱襞
为伸延于上颌结节后内方与磨牙后垫后方之间的粘膜皱襞，其深面为翼下颌韧带所衬托。
颊垫尖
大张口时，平对上、下颌后牙面间颊粘膜上有的三角形隆起，称颊垫，其尖称颊垫尖，向后邻近翼下颌皱襞前缘，此尖约相当于下颌孔平面，为下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志。颊垫深面为颊脂垫所衬托。颊脂垫因系脂肪组织构成，因而颊垫尖的位置有时不恒定，该尖可偏上或偏下，甚或远离翼下颌皱襞，此时麻醉点应作相应调整。
谢谢！
颊神经麻醉注射法
深度：1—1.5cm应当深入到颊肌外侧
剂量：0.5ml，可在进针时不断注入麻醉范围：同侧下颌磨牙颊侧牙龈、骨膜、颊粘膜、肌肉与皮肤
解剖变异情况
下颌中切牙受双侧下颌神经分支支配
舌神经在舌侧分布有时仅止于尖牙区