住院药师规范化培训课件
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❖ 处理方法： 告知医师，更改处方。
处方审核实践（六）
xxxx医院 全肠外营养（TPN）配置单 姓名：xx 男 78岁 病历号：xx 病房：xx 配置日期
药品名称
规格
单位
用量
20% 力能注射液 8.5% 乐凡命 50%葡萄糖注射液 水乐维他 维他利匹特 15%KCL注射液 力肽100Ml
250Ml 250Ml 250ml
《医院处方点评管理规范》
❖ 实施：
1. 抽样方法和抽样率：门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，每月点评处 方绝对数不应少于100张；病房医嘱单的抽样率不应少于1%，每月点评出院病历 绝对数不应少于30份。
2. 三级医院应当逐步建立健全专项处方点评制度。专项处方点评是医院根据药事 管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特 定的药物或特定疾病的药物（如血液制品、中药注射剂、抗菌药物等临床使用 及超说明书用药、围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。
❖ 处理方法：
拒绝调配，告知医师更改处方。
❖ 非甾体药物服用----年龄限制
患者：男，12岁 诊断：腰背痛 药物：美洛昔康片 7.5mg/QD
NSAID儿童用药
非甾体抗炎药 尼美舒利片(怡美力) 塞来昔布胶囊(西乐葆) 氯诺昔康片(可塞风) 美洛昔康片（莫比可、普利洛） 萘丁美酮片（瑞力芬） 双氯芬酸钾片（扶他捷） 双氯芬酸钠肠溶片（扶他林） 双氯芬酸钠缓释片（迪克乐克） 对乙酰氨基酚缓释片（泰诺林） 布洛芬缓释胶囊（芬必得）
医疗机构应当建立临床用药监测、评价和超常预警制度，对药物临床 使用安全性、有效性和经济性进行监测、分析、评估
-《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）
《医院处方点评管理规范》
处方点评是根据相关法规、技术规范， 对处方书写的规范性及药物临床使用的 适宜性（用药适应证、药物选择、给药 途径、用法用量、药物相互作用、配伍 禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的 问题，制定并施干预和改进措施，促进 临床药物合理应用的过程。
地高辛、茶碱、华法林、西咪替丁等 氯化钾、氨基糖苷、胰岛素、吗啡等
处方干预及改进方法
《处方管理办法》第36条规定 ❖ 药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，
应当告知处方医师，请其确认或者重新开具 处方。 ❖ 药师发现严重不合理用药或者用药错误，应 当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记 录，按照有关规定报告。
处方审核实践（一）
处方审核实践（一）
❖ 处方分析： ■处方未注明青霉素皮试结果，存在用药 风险。 ■ 青霉素类药物为时间依赖性抗菌药物， 且半衰期较短，仅为30分钟左右。因此， 应采取一日多次给药的方案。
❖ 药师建议： ■嘱患者先行皮试 ■建议使用方法改为 注射用氨苄西林钠舒 巴坦钠 2.25g bid
剂量、用法的正确性 ↓
处方审核工作流程—门、急诊
选用剂型与给药途径的合理性 ↓
是否有重复给药现象 ↓
是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌 ↓
年龄在14岁以下患者须使用儿童处方，药品用法用量、疗程应符合儿童用 量的规定（其他特殊人群） ↓ 其它用药不适宜情况
出现用药不适宜时，拒绝调配 。 无不适宜情况即可开始调配 告知医生，使其确认或重新开具 处方记录并按照有关规定记录、报告。
溶媒用
5%葡萄糖注射液250ml中；依替米星注射用粉针0.2g溶于0.9%氯 19.1
法不正
化钠注射液100ml
确
溶媒选择 维生素C注射液溶于氯化钠中；胺碘酮溶于氯化钠中。
不正确
7.4
重复开药
泰诺林与泰诺感冒片合用；头孢呋辛与头孢克罗合用。
不合理的配伍
硝普钠注射液中加入胰岛素；丹参酮注射液中加入维生素C；香丹注射液 中加入胰岛素；左氧氟沙星注射液中加入地塞米松注射液
常见不合理处方分析
不合理用药类型
超年龄用药
重复用药 不恰当的联合用药
涉及药物举例
左氧氟沙星用于18岁以下儿童；氯诺昔康用 于15岁以下儿童
利复星与可乐必妥；盖三醇与阿法迪三 格列齐特与格列奎酮；0号与吲哒帕胺；美洛 昔康与尼美舒利；尼美舒利与氨糖美辛；氯
诺昔康与尼美舒利
所占比 例%）
28
13.0 24.0
处方点评的必要性—法规要求
规范药品临床使用，提高合理用药水平
-《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）
建立处方点评制度，对不合理用药及时予以干预
-《处方管理办法》（卫生部令第53号）
健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作
-《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）
儿童用药 可用-12岁以下禁用 没有在18岁以下人群中进行过临床研究 年龄小于18岁者禁用 儿童和年龄小于15岁的青少年禁用 儿童应禁用 不推荐儿童以及14岁以下的青少年使用 本品不得用于12月以下的婴儿 16岁以下的儿童不宜服用 不推荐12岁以下儿童使用本品 未注明
需重点审核的药物
❖ 高蛋白结合率药物 ❖ 肝酶代谢药物 ❖ 高风险药物
❖ 药师应当对处方用药适宜性进行审核。 ❖ 处方包括医疗机构病区用药医嘱。 ❖ 《药事管理暂行规定》第26条规定：住
院患者用药实行单剂量配发药品。
审方人员
❖ 药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处 方审核、 评估、核对、发药以及安全用药指导。
❖ 药士从事处方调配工作。 ❖ 非药学专业技术人员不得从事药学技术工作。 ❖ 人才培养使用逐步与国际接轨。
离子浓度是否正确（Na+、K+＜150mmol/l 、Mg2+＜ 3.4mmol/l、Ca2+＜1.7 mmol/l） ↓ 药物间的相互作用、配伍禁忌 ↓ 混合后的稳定性、放置时间
处方审核操作规范—总则
❖ 药师应以“患者为中心”，按照安全、有效、 经济的原则做好处方审核工作。
❖ 必须做到“四查十对”，审核出的不合理处 方或不适宜处方，要及时与处方医师沟通， 协商解决，并做好相关记录。
10ml 10ml 100ml
摆药：
配置：
入液量：1310ml
注：请于24h内输注完毕
瓶 瓶 瓶 支 支 支 瓶
核对：
250Ml 500ml 400ml 1支 10ml 50ml 100ml
处方审核实践（六）
❖ 处方分析： 该处方kcl超量，会导致高钾血症。氯化钾浓度不 应超过3.4g/L，即500ml液体中氯化钾不超过1.7g。 15% 10mlKCL 含氯化钾量为：10×15%=1.5g， 故一袋500ml液体中最高溶解1支15%kcl(10 ml)。
处方审核工作流程—门、急诊
接收处方、就诊卡同时向患者问好 ↓
审核前记、正文、后记是否清晰、完整（查处方，对科别、 姓名、年龄） ↓
处方的合法性（注意医师的签名和处方权限， 处方是否为经本院授权的医师所开具，所开药品是否超过该
医师处方权限） ↓
药物是否需做皮试及过敏试验的结果 ↓
处方用药与临床诊断的相符性 ↓
❖ （二）处方用药与临床诊断的相符性（说明书批准的适应 症）；
❖ （三）剂量、用法的正确性（对应适应症）； ❖ （四）选用剂型与给药途径的合理性； ❖ （五）是否有重复给药现象（同类药品、同一成份）； ❖ （六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； ❖ （七）其它用药不适宜情况。
——《处方管理办法》第35条
❖ 定期将相关审核信息记录总结，反馈给临床 作参考。
处方审核操作规范—规范性审核
门、急诊药房审核规范
❖ 药师要审核医师处方的有效性，注意医师的签名和处方权 限。
❖ 根据国家的医疗保险政策，公费医疗政策，毒麻药限量规 定审核处方的用量是否符合相关规定。
❖ 权限管制的抗菌素等是否超过该医师处方权限。 ❖ 药师对处方的安全性和有效性有疑问时，要进行干预，与
住院药师规范化培训 ——审方、处
方点评
住院药师规范化培训 ——审方、处方点评
调剂药师应具备的能力
❖ 审方（合理用药） ❖ 发药（用药交待与指导） ❖ 合理用药咨询 ❖ 处方点评 ❖ 药品质量监控 ❖ 麻醉药品/精神药品管理
药师调配技能 Pharmacist allocate skills
药师的调配工作是综合性实践性的工作，学习必须要理论联系实践。 要在掌握药剂学和药理学的相关知识的基础上，熟悉药品调配的相关法 律法规、调配流程（审核、调配、发药），掌握、了解药品调配的相关 药学知识，与药学相关学科的知识。最终完成正确的理解和严格的审核 处方、准确、安全的将药品提供给患者，专业的向患者解释处方的内容， 对患者进行用药教育等。
处方审核实践（四）
处方审核实践（四）
❖ 处方分析： 缓释制剂通过捣碎进行鼻饲，不易使血药浓度 维持在安全有效范围内，增加药物毒副反应的 发生。
❖ 处理方法： 提示医师更换普通剂型药物。
处方审核实践（五）
处方审核实践（五）
❖ 处方分析： 骨化三醇是维生素D3的活性代谢物。阿法骨化醇是 骨化三醇的类似物，其在肝脏羟化后即生成具有活 性的1α,25-(OH)2D3 。两药合用为重复用药。
处方医师沟通并进行记录。 ❖ 急诊药房药师还要审核处方的时效性，急诊处方应当日有
效，特殊情况不能超过3天，处方用量一般不超过3日量。
处方审核操作规范—规范性审核
住院药房审核规范
❖ 药师在进行医嘱审核之前，必须先了解患者病情，掌 握药品特性，发挥药师在合理用药中的作用。
❖ 重点审核老年人、孕妇、儿童、肝肾功能障碍者的用 药情况。
涉及药物举例
比例
(%)
依替米星用于18岁以下儿童；酮洛芬用于13个月儿童；左氧氟沙星 30.9 用于16岁儿童
违反说明书中禁忌 12岁以下儿童使用替硝唑
1.5
证用药
溶媒用量 醒脑静注射液30ml 溶于5%葡萄糖注射液250ml中；克林霉素注射
不正确 液0.6g溶于0.9%氯化钠注射液250ml中；氯化钾注射液20ml溶于
处方审核工作流程—病房药房
调配药师从电脑HIS系统中接收医嘱
↓
审核医嘱无用药不适宜后开始调配 （其他同门诊药房处方调配流程）
处方审核工作流程—PIVAS
病人姓名、年龄、病房，病床、病历号是否填写完整 ↓
核对药名、规格 ↓
核对处方中药品的数量（配方成分审核、包括脂肪与糖供 给能量的配比、热氮比、溶媒适宜性数量等） ↓
❖ 掌握：审核、调配、发药的岗位职责及操作规范，重点是高危药品、
特殊人群、特殊剂型、毒麻药调配规范及注意事项
❖ 熟悉：常用药品使用方法及注意事项、易混淆药品、TPN和细胞毒处
方的审核；单剂量调剂的使用。
❖ 了解：TPN和细胞毒药物的配制；了解自动化调剂设备。
审方
《处方管理办法》
❖ 药师当认真逐项检查处方前记、正文和 后记书写是否清晰、完整，并确认处方 的合法性。
处方点评的必要性—国内外背景
国内外现状
全球不合理用药现象普遍存在 合理用药是国家药物政策的基本目标 50%以上的药物涉及处方、配发或销售不当 半数患者服药不当 我国每年滥用抗菌药物导致800亿元医疗费用增长，致使8万病人因不
良反应死亡
卫生部门号召
WHO：尽快建立有效的监控体系，监测和促进药物合理应用 卫生部：完善处方点评和不当处方公示制度
❖ 重点审核高危药品的使用情况。 ❖ 需要单剂量包装的药品多为固体口服制剂，药师要审
核口服药品的服药时间，口服制剂之间、口服制剂与 注射剂之间的药物相互作用。 ❖ 其他同门诊药房审核规范
处方包括医疗机构病区用药医嘱单 ——《处方管理办法》
处方审核பைடு நூலகம்作规范—适宜性审核
处方适宜性的审核
❖ （一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试 验及结果的判定（皮试阴性、免皮试）；
处方审核实践（二）
处方审核实践（二）
❖ 处方分析： 阿卡波糖为治疗糖尿病的药物，相关 诊断缺失。
❖ 处理方法： 告知医师调整处方。
处方审核实践（三）
处方审核实践（三）
❖ 处方分析： 克拉霉素为CYP3A4强抑制剂，可抑制辛伐他 汀的代谢，增加其血药浓度，有可能增加横 纹肌溶解风险。
❖ 处理方法： 与医师沟通，调整处方。
违反说明书中禁忌 高血压患者服用甘草酸二铵；孕妇服用5-单 5.0
症用药
硝、倍他乐克
药理作用相互拮抗
颠茄片与吗丁啉
1.0
适应症与用药不符 便秘—蒙脱石 ；头痛--双氯芬酸钠乳胶剂
4
药物在体内发生相 辛伐他汀与伊曲康唑； 5-单硝与西米替丁
5.9
互作用
常见不合理处方分析
不合理用药类型 超年龄用药
所占
抗生素每日用药次 头孢唑林钠qd输入；头孢曲松钠bid输入；氨苄西林+舒巴坦钠qd输入。 数不对
处方干预登记表
处方干预汇总
处方干预及改进方法
❖ 认真负责的态度 ❖ 发现问题及时解决 ❖ 注意与患者和医生的沟通技巧 ❖ 提升专业知识、建立临床思维
处方点评
处方点评
医师
处方
患者 药师
法律性 科学性 经济性
处方审核实践（六）
xxxx医院 全肠外营养（TPN）配置单 姓名：xx 男 78岁 病历号：xx 病房：xx 配置日期
药品名称
规格
单位
用量
20% 力能注射液 8.5% 乐凡命 50%葡萄糖注射液 水乐维他 维他利匹特 15%KCL注射液 力肽100Ml
250Ml 250Ml 250ml
《医院处方点评管理规范》
❖ 实施：
1. 抽样方法和抽样率：门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，每月点评处 方绝对数不应少于100张；病房医嘱单的抽样率不应少于1%，每月点评出院病历 绝对数不应少于30份。
2. 三级医院应当逐步建立健全专项处方点评制度。专项处方点评是医院根据药事 管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特 定的药物或特定疾病的药物（如血液制品、中药注射剂、抗菌药物等临床使用 及超说明书用药、围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。
❖ 处理方法：
拒绝调配，告知医师更改处方。
❖ 非甾体药物服用----年龄限制
患者：男，12岁 诊断：腰背痛 药物：美洛昔康片 7.5mg/QD
NSAID儿童用药
非甾体抗炎药 尼美舒利片(怡美力) 塞来昔布胶囊(西乐葆) 氯诺昔康片(可塞风) 美洛昔康片（莫比可、普利洛） 萘丁美酮片（瑞力芬） 双氯芬酸钾片（扶他捷） 双氯芬酸钠肠溶片（扶他林） 双氯芬酸钠缓释片（迪克乐克） 对乙酰氨基酚缓释片（泰诺林） 布洛芬缓释胶囊（芬必得）
医疗机构应当建立临床用药监测、评价和超常预警制度，对药物临床 使用安全性、有效性和经济性进行监测、分析、评估
-《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）
《医院处方点评管理规范》
处方点评是根据相关法规、技术规范， 对处方书写的规范性及药物临床使用的 适宜性（用药适应证、药物选择、给药 途径、用法用量、药物相互作用、配伍 禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的 问题，制定并施干预和改进措施，促进 临床药物合理应用的过程。
地高辛、茶碱、华法林、西咪替丁等 氯化钾、氨基糖苷、胰岛素、吗啡等
处方干预及改进方法
《处方管理办法》第36条规定 ❖ 药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，
应当告知处方医师，请其确认或者重新开具 处方。 ❖ 药师发现严重不合理用药或者用药错误，应 当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记 录，按照有关规定报告。
处方审核实践（一）
处方审核实践（一）
❖ 处方分析： ■处方未注明青霉素皮试结果，存在用药 风险。 ■ 青霉素类药物为时间依赖性抗菌药物， 且半衰期较短，仅为30分钟左右。因此， 应采取一日多次给药的方案。
❖ 药师建议： ■嘱患者先行皮试 ■建议使用方法改为 注射用氨苄西林钠舒 巴坦钠 2.25g bid
剂量、用法的正确性 ↓
处方审核工作流程—门、急诊
选用剂型与给药途径的合理性 ↓
是否有重复给药现象 ↓
是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌 ↓
年龄在14岁以下患者须使用儿童处方，药品用法用量、疗程应符合儿童用 量的规定（其他特殊人群） ↓ 其它用药不适宜情况
出现用药不适宜时，拒绝调配 。 无不适宜情况即可开始调配 告知医生，使其确认或重新开具 处方记录并按照有关规定记录、报告。
溶媒用
5%葡萄糖注射液250ml中；依替米星注射用粉针0.2g溶于0.9%氯 19.1
法不正
化钠注射液100ml
确
溶媒选择 维生素C注射液溶于氯化钠中；胺碘酮溶于氯化钠中。
不正确
7.4
重复开药
泰诺林与泰诺感冒片合用；头孢呋辛与头孢克罗合用。
不合理的配伍
硝普钠注射液中加入胰岛素；丹参酮注射液中加入维生素C；香丹注射液 中加入胰岛素；左氧氟沙星注射液中加入地塞米松注射液
常见不合理处方分析
不合理用药类型
超年龄用药
重复用药 不恰当的联合用药
涉及药物举例
左氧氟沙星用于18岁以下儿童；氯诺昔康用 于15岁以下儿童
利复星与可乐必妥；盖三醇与阿法迪三 格列齐特与格列奎酮；0号与吲哒帕胺；美洛 昔康与尼美舒利；尼美舒利与氨糖美辛；氯
诺昔康与尼美舒利
所占比 例%）
28
13.0 24.0
处方点评的必要性—法规要求
规范药品临床使用，提高合理用药水平
-《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）
建立处方点评制度，对不合理用药及时予以干预
-《处方管理办法》（卫生部令第53号）
健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作
-《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）
儿童用药 可用-12岁以下禁用 没有在18岁以下人群中进行过临床研究 年龄小于18岁者禁用 儿童和年龄小于15岁的青少年禁用 儿童应禁用 不推荐儿童以及14岁以下的青少年使用 本品不得用于12月以下的婴儿 16岁以下的儿童不宜服用 不推荐12岁以下儿童使用本品 未注明
需重点审核的药物
❖ 高蛋白结合率药物 ❖ 肝酶代谢药物 ❖ 高风险药物
❖ 药师应当对处方用药适宜性进行审核。 ❖ 处方包括医疗机构病区用药医嘱。 ❖ 《药事管理暂行规定》第26条规定：住
院患者用药实行单剂量配发药品。
审方人员
❖ 药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处 方审核、 评估、核对、发药以及安全用药指导。
❖ 药士从事处方调配工作。 ❖ 非药学专业技术人员不得从事药学技术工作。 ❖ 人才培养使用逐步与国际接轨。
离子浓度是否正确（Na+、K+＜150mmol/l 、Mg2+＜ 3.4mmol/l、Ca2+＜1.7 mmol/l） ↓ 药物间的相互作用、配伍禁忌 ↓ 混合后的稳定性、放置时间
处方审核操作规范—总则
❖ 药师应以“患者为中心”，按照安全、有效、 经济的原则做好处方审核工作。
❖ 必须做到“四查十对”，审核出的不合理处 方或不适宜处方，要及时与处方医师沟通， 协商解决，并做好相关记录。
10ml 10ml 100ml
摆药：
配置：
入液量：1310ml
注：请于24h内输注完毕
瓶 瓶 瓶 支 支 支 瓶
核对：
250Ml 500ml 400ml 1支 10ml 50ml 100ml
处方审核实践（六）
❖ 处方分析： 该处方kcl超量，会导致高钾血症。氯化钾浓度不 应超过3.4g/L，即500ml液体中氯化钾不超过1.7g。 15% 10mlKCL 含氯化钾量为：10×15%=1.5g， 故一袋500ml液体中最高溶解1支15%kcl(10 ml)。
处方审核工作流程—门、急诊
接收处方、就诊卡同时向患者问好 ↓
审核前记、正文、后记是否清晰、完整（查处方，对科别、 姓名、年龄） ↓
处方的合法性（注意医师的签名和处方权限， 处方是否为经本院授权的医师所开具，所开药品是否超过该
医师处方权限） ↓
药物是否需做皮试及过敏试验的结果 ↓
处方用药与临床诊断的相符性 ↓
❖ （二）处方用药与临床诊断的相符性（说明书批准的适应 症）；
❖ （三）剂量、用法的正确性（对应适应症）； ❖ （四）选用剂型与给药途径的合理性； ❖ （五）是否有重复给药现象（同类药品、同一成份）； ❖ （六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； ❖ （七）其它用药不适宜情况。
——《处方管理办法》第35条
❖ 定期将相关审核信息记录总结，反馈给临床 作参考。
处方审核操作规范—规范性审核
门、急诊药房审核规范
❖ 药师要审核医师处方的有效性，注意医师的签名和处方权 限。
❖ 根据国家的医疗保险政策，公费医疗政策，毒麻药限量规 定审核处方的用量是否符合相关规定。
❖ 权限管制的抗菌素等是否超过该医师处方权限。 ❖ 药师对处方的安全性和有效性有疑问时，要进行干预，与
住院药师规范化培训 ——审方、处
方点评
住院药师规范化培训 ——审方、处方点评
调剂药师应具备的能力
❖ 审方（合理用药） ❖ 发药（用药交待与指导） ❖ 合理用药咨询 ❖ 处方点评 ❖ 药品质量监控 ❖ 麻醉药品/精神药品管理
药师调配技能 Pharmacist allocate skills
药师的调配工作是综合性实践性的工作，学习必须要理论联系实践。 要在掌握药剂学和药理学的相关知识的基础上，熟悉药品调配的相关法 律法规、调配流程（审核、调配、发药），掌握、了解药品调配的相关 药学知识，与药学相关学科的知识。最终完成正确的理解和严格的审核 处方、准确、安全的将药品提供给患者，专业的向患者解释处方的内容， 对患者进行用药教育等。
处方审核实践（四）
处方审核实践（四）
❖ 处方分析： 缓释制剂通过捣碎进行鼻饲，不易使血药浓度 维持在安全有效范围内，增加药物毒副反应的 发生。
❖ 处理方法： 提示医师更换普通剂型药物。
处方审核实践（五）
处方审核实践（五）
❖ 处方分析： 骨化三醇是维生素D3的活性代谢物。阿法骨化醇是 骨化三醇的类似物，其在肝脏羟化后即生成具有活 性的1α,25-(OH)2D3 。两药合用为重复用药。
处方医师沟通并进行记录。 ❖ 急诊药房药师还要审核处方的时效性，急诊处方应当日有
效，特殊情况不能超过3天，处方用量一般不超过3日量。
处方审核操作规范—规范性审核
住院药房审核规范
❖ 药师在进行医嘱审核之前，必须先了解患者病情，掌 握药品特性，发挥药师在合理用药中的作用。
❖ 重点审核老年人、孕妇、儿童、肝肾功能障碍者的用 药情况。
涉及药物举例
比例
(%)
依替米星用于18岁以下儿童；酮洛芬用于13个月儿童；左氧氟沙星 30.9 用于16岁儿童
违反说明书中禁忌 12岁以下儿童使用替硝唑
1.5
证用药
溶媒用量 醒脑静注射液30ml 溶于5%葡萄糖注射液250ml中；克林霉素注射
不正确 液0.6g溶于0.9%氯化钠注射液250ml中；氯化钾注射液20ml溶于
处方审核工作流程—病房药房
调配药师从电脑HIS系统中接收医嘱
↓
审核医嘱无用药不适宜后开始调配 （其他同门诊药房处方调配流程）
处方审核工作流程—PIVAS
病人姓名、年龄、病房，病床、病历号是否填写完整 ↓
核对药名、规格 ↓
核对处方中药品的数量（配方成分审核、包括脂肪与糖供 给能量的配比、热氮比、溶媒适宜性数量等） ↓
❖ 掌握：审核、调配、发药的岗位职责及操作规范，重点是高危药品、
特殊人群、特殊剂型、毒麻药调配规范及注意事项
❖ 熟悉：常用药品使用方法及注意事项、易混淆药品、TPN和细胞毒处
方的审核；单剂量调剂的使用。
❖ 了解：TPN和细胞毒药物的配制；了解自动化调剂设备。
审方
《处方管理办法》
❖ 药师当认真逐项检查处方前记、正文和 后记书写是否清晰、完整，并确认处方 的合法性。
处方点评的必要性—国内外背景
国内外现状
全球不合理用药现象普遍存在 合理用药是国家药物政策的基本目标 50%以上的药物涉及处方、配发或销售不当 半数患者服药不当 我国每年滥用抗菌药物导致800亿元医疗费用增长，致使8万病人因不
良反应死亡
卫生部门号召
WHO：尽快建立有效的监控体系，监测和促进药物合理应用 卫生部：完善处方点评和不当处方公示制度
❖ 重点审核高危药品的使用情况。 ❖ 需要单剂量包装的药品多为固体口服制剂，药师要审
核口服药品的服药时间，口服制剂之间、口服制剂与 注射剂之间的药物相互作用。 ❖ 其他同门诊药房审核规范
处方包括医疗机构病区用药医嘱单 ——《处方管理办法》
处方审核பைடு நூலகம்作规范—适宜性审核
处方适宜性的审核
❖ （一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试 验及结果的判定（皮试阴性、免皮试）；
处方审核实践（二）
处方审核实践（二）
❖ 处方分析： 阿卡波糖为治疗糖尿病的药物，相关 诊断缺失。
❖ 处理方法： 告知医师调整处方。
处方审核实践（三）
处方审核实践（三）
❖ 处方分析： 克拉霉素为CYP3A4强抑制剂，可抑制辛伐他 汀的代谢，增加其血药浓度，有可能增加横 纹肌溶解风险。
❖ 处理方法： 与医师沟通，调整处方。
违反说明书中禁忌 高血压患者服用甘草酸二铵；孕妇服用5-单 5.0
症用药
硝、倍他乐克
药理作用相互拮抗
颠茄片与吗丁啉
1.0
适应症与用药不符 便秘—蒙脱石 ；头痛--双氯芬酸钠乳胶剂
4
药物在体内发生相 辛伐他汀与伊曲康唑； 5-单硝与西米替丁
5.9
互作用
常见不合理处方分析
不合理用药类型 超年龄用药
所占
抗生素每日用药次 头孢唑林钠qd输入；头孢曲松钠bid输入；氨苄西林+舒巴坦钠qd输入。 数不对
处方干预登记表
处方干预汇总
处方干预及改进方法
❖ 认真负责的态度 ❖ 发现问题及时解决 ❖ 注意与患者和医生的沟通技巧 ❖ 提升专业知识、建立临床思维
处方点评
处方点评
医师
处方
患者 药师
法律性 科学性 经济性