辨证论治黄体功能不健性不孕症

此型 患者 为经 期 、产后 外 感六 淫 ，七 情所 伤 ，导 致气 机 失 宣 ，血 滞 胞 脉 ；或 由 于 摄 身 不 节 ，多 次 小 产 ，损伤 冲 任 ，胞 宫 藏 泻 失 职 ，经 血 涩 滞 ，凝 结 胞 宫 ，瘀血 停 留 ， 日久 化热 ；或 与患 者 体 内素 蕴 之 湿热 相搏 结 ，瘀 热 互 结 ，不 通 则 痛 ，且 影 响受 精 而 不 孕 。 临床表现 为经久 不 能受 孕 ，月 经紊 乱 ，经 行小 腹 疼痛
任 某 ，女 ，３ 岁 。患者 婚前 曾行人 流术 １次 ，婚 ２ 后 ４年 未孕 ，形体 日渐 丰腴 ，月 经 先后 无 定 期 ，量少 色淡 ，带 下 清 稀 量 多 ，时 有 呕 恶 、 吐 痰 涎 ，小 腹 隐 痛 。舌 苔 白腻 ，脉 沉 细 而 滑 。妇 检 ：宫 颈 轻 度 糜 烂 ， 宫颈肥 大 ，双 侧 附件增厚 。两 侧 输 卵 管通 畅 。男 方精 液检查 正常 。测 基 础体 温 （ Ｂ Ｂ Ｔ）３个 月 经 周 期 高温
此 型 患 者 多 因 性 情 偏 执 ，情 志 不 遂 ；或 盼 子 心 切 ；或 自然 流 产 后 ，情 怀 忧 郁 ，气 郁 失 畅 ，肝 失 条
达 ，导 致 气 血 不 和 ， 冲任 失 调 ，气 血 瘀 阻 胞 宫 胞 脉 而 致 。症 见 婚 后 不 孕 ， 月 经 先 后 无 定 期 ， 经 量 或 多 或 少 ，行 而 不 畅 ， 经 色 黯 红 或 有 瘀 块 ， 经 前 乳 胀 ，腰 酸 ，少 腹 胀 痛 。舌 质 黯 有 瘀 点 ， 脉 弦 细 。 治 宜 疏 肝 理 气 、化 瘀 通 络 。 处 方 ： 八 月 札 、 路 路 通 、 香 附 、 青
相 上 升 迟 缓 ，高 温 相 维 持 时 间 ＜ ９天 ，测 血 孕 酮 水 平
或 绞痛 、胀 坠 拒 按 ，经 血 不 畅 ，淋 漓 难 净 ，色 黯 夹
块 ，时有 带 下 色 黄 。舌 质红 绛 、甚 则 紫 黯 ，脉 弦涩 。
治 宜 活 血 化 瘀 、荡 涤 胞 宫 ，佐 以 补 肾 通 络 。处 方 ：血
１ 肾虚 宫 寒 型
有齿 痕 、苔 腻 ，脉 弦 细 滑 治 宜 行 气 豁 痰 、温 肾健 脾 。处 方 ：香附 、苍术 、胆 南 星 、泽 泻 、泽 兰 、鹿 角 片 、淫 羊藿 、半 夏 各 １ ｇ ０ ，山 楂 、紫 石 英 各 １ ｇ ５ ，艾 叶 ６ ，当归 １ ｇ ｇ ２ 。并 配合 上述之艾 灸之 法 。
门穴 ，每 日 １ ，每 次 １ 次 ５分钟 。随症 加减 ，服用 ２月 后 ，月 经周期 转 正 常 ，精 神 振作 ，再 拟 温 阳化湿 、降 脂 化痰 、补血 养精 之剂 。 同时 月经 期 重用 活血 化瘀 之 药 ，非 经期治 拟 温 肾涤痰 、消除 瘀结 、调 经 种子 。先 后 加减 调服半 年余 ，测 Ｂ Ｔ高 相 已达 １ Ｂ ２天 ，上 升天 数 正 常 ，继 续 调 治 ３月 余 ，月 经 逾 期 未 转 ，泛 泛 欲 呕 ，脉 滑利如珠 ，告之 已孕 ，尿妊 娠 试验 阳性 ，随访
竭 ３ ，桃 仁 、赤 芍 、川 牛 膝 、皂 角 刺 、桑 寄 生 、香 ｇ 附 、五灵 脂 、仙 茅 各 １ ｇ ０ ，忍 冬 藤 ３ ｇ ０ ，炮 山 甲 ６ ， ｇ 延胡 索 ２ ｇ ０ ，仙 灵 脾 １ｇ ５ 。具体 应 用 时还 应 留 意 患者
体 质 之 壮 实 赢 弱 、 病 邪 之 新 起 久 潜 、 症 候 之 虚 实 主 次 ，以 增 损 治 之 ，务 必 祛 瘀 不 伤 正 。 ３ 痰 湿 阻 胞 型
浙 江 中医 杂 志 ２ １ ０ ０年 １月 第 ４ ５卷 第 １ 期
辨证 论 治 黄 体 功能 不健 性 不 孕症
郑 剑 薇
浙 江 省 云 和 县 人 民 医 院 浙 江 云 和 ３ ３ ０ ２ ６０ 关 键 词 黄 体 功 能 不 健 性 不 孕 症 辨 证 论 治 医 案
笔 者根据 多年 的临 床实 践 ，采 用 辨证 论 治黄 体 功 能不健性 不孕 症 ，获得较 好 的疗 效 ，现分述 如下 。
形 寒畏冷 ，性 欲淡 漠 。舌 苔 薄 白 ，脉 沉迟 。治 宜 振督 暖宫 ，佐 以化瘀 生 新 、畅 盛 冲任 气血 。处 方 ：紫 石英 １ｇ ５ ，鹿 角 片 、 肉苁 蓉 、菟 丝 子 、当 归各 １ ｇ ２ ，仙 茅 、 淫 羊 藿 、 巴 戟 天 、杜 仲 、路 路 通 、香 附 、茺 蔚 子 各 １ｇ ０ ，肉桂 ３ 。同 时 配 合 艾 条 灸 气 门穴 ，每 日 １次 ， ｇ 每次 １ ５分钟 ，经期停 灸 。
足 月顺 产一子 。
收 稿 日期 ２ ０ — ９０ ０ ９０ —２
本类 患 者 素 体 肥 胖 ， 阳气 本 虚 ，或 恣 食 肥 甘 厚
味 ，闲逸 少动 ，脾运 失健 ，痰湿 壅 盛 ，致使 气 血运 行
障碍 ，导 致 冲 任 不 调 ，胞 脉 不 通 ，影 响 受 精 而 不 孕 。
４ 肝 郁 气 滞 型
患者 多 系 先 天 肾气 不 足 或 素 体 阳 虚 ，或 房 劳 过
度 ，或 人 流 过 多 ， 或 大 病 久 病 之 后 ，命 门 火 衰 ， 不 能
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温 煦胞宫 ，冲任失 养 ，胞 脉不 通 ，不 能摄 精 成孕 。临
床 上 此 型 较 为 多 见 ，患 者 往 往 婚 后 多 年 不 孕 ，月 经 初 潮 迟 晚 ， 月 经 愆 期 ， 经 量 少 ， 色 淡 质 稀 ，腰 膝 酸 软 ，
２ 瘀 阻 胞 宫 型
皮 、娑 罗子各 １ ｇ ０ ，麦 芽 ３ ｇ ０ ，淫羊 藿 １ ｇ ５ ，菟 丝子 、 当归 、 白芍 、茺蔚 子 各 １ ｇ ２ 。其 最 佳用 药 时 机 是 经前 期 ３ ～５天 ，经 后 期 又 当肝 肾同 补 ，使 肝 得 肾 滋 而遂
其条达 之性 。 ５ 病 案 举 例
偏 低 。证 属 脾 肾 阳 虚 、痰 湿 瘀 阻 胞 宫 。 治 宜 温 肾涤 痰 、化 湿调 冲 ，处 方 ：制 苍 术 、制 胆 南 星 、姜 半 夏 、
石 菖 蒲 、泽 泻 、鹿 角 片 、仙 茅 、泽 兰 、制 香 附 各 １ ｇ ０， 生 山楂 ３ ｇ 淫 羊 藿 、茯 苓 各 １ ｇ 并 配 合 艾 条 灸 气 ０， ５，
笔者认 为 因单纯 性肥胖 而 致 不孕 者少 ，而合 并 内分 泌
紊 乱 ，性 激 素 减 少 而 不 孕 者 多 。 症 见 婚 后 多 年 不 孕 ，
月经稀 少 ，或超 期 不至 ，甚 或 闭经 ，或 痛 经 ，形体 日 渐肥胖 ，带 下 绵 绵 ，胸 胁 满 闷 ，呕恶 痰 多 。舌 质 嫩 、