房颤患者教育

好大夫在线：房颤患者为什么要服用抗凝药？

马长生教授：心房颤动发生时，心脏的血流速度会减慢。而在左心房里有个结构叫做左心耳，在那里，减慢的血流容易形成血栓，而血栓一旦脱落就可能会导致中风或者外周动脉栓塞。对于房颤患者而言，中风或外周动脉栓塞是非常危险的并发症。因此，为了减少这些并发症，房颤患者需要服用抗凝药。

好大夫在线：所有的房颤患者都需要服用抗凝药吗？

马长生教授：随着新型口服抗凝药的诞生，针对抗凝人群的观点也发生了变化。目前，欧洲的指南认为，90%左右的房颤患者需要抗凝，只有5-10%的患者不需要抗凝。因此，以往是寻找哪些患者需要抗凝，而现在则反过来了，是明确哪些患者不需要抗凝。

是否需要抗凝跟患者的年龄，以及是否伴有糖尿病和高血压等密切相关。一般来讲，45岁或65岁以下的患者，如果没有高血压、糖尿病或其他心血管疾病，可以不需要抗凝治疗。而反过来讲，65岁以上的患者都可能需要抗凝治疗。而如果年龄到达80岁时，卒中发生的概率很高，则必须要抗凝治疗。

另外，是否需要服用抗凝药也跟房颤发作的病情有关。对于早期房颤，每年仅发作两次，则不需要抗凝；而如果房颤经常发作，或存在无症状的房颤，则需要抗凝治疗。

因此，是否需要应用抗凝药，需要医生综合判断。

好大夫在线：抗凝治疗需要终身治疗吗？

马长生教授：抗凝是终身治疗。并且随着年龄的增长，房颤患者发生血栓栓塞的可能性就会越大，就越需要抗凝治疗。

好大夫在线：有些房颤患者要做射频消融手术，那么，手术前和手术后需要服用抗凝药吗？

马长生教授：如果手术前，患者本来就有服用抗凝药的适应征，那么就需要应用抗凝药。而手术之后，如果房颤治疗好了，还要不要服用抗凝药存在一定的争议。有观点认为，即使房颤治疗好了，可能还存在无症状的房颤，仍有可能会引发卒中。因此，建议继续服用抗凝药。但多数专家认为，房颤射频消融治疗成功后，再服用2-3个月的抗凝药就可以停药了。

好大夫在线：目前，用于房颤患者的抗凝药主要有哪几种？

马长生教授：用于房颤的抗凝药主要有两类，一是华法林，一是新型口服抗凝药。新型口服抗凝药有几种，但目前在中国上市的只有达比加群。

好大夫在线：华法林和新型口服抗凝药在使用和效果方面，有何区别？

马长生教授：华法林已经应用了60年了，效果肯定。但是，应用华法林，患者需要每一个月或两个月抽血化验，频繁监测华法林的效果。因此，患者应用华法林会比较麻烦。但是，新型口服抗凝药应用起来就要简单很多，不需要频繁监测。

研究表明，新型口服抗凝药预防中风的效果要比华法林好。另外，抗凝药所引起的脑出血，尤其在致命性脑出血方面，新型口服抗凝药的发生的概率要比华法林少要低将近一倍。总体来说，无论是预防卒中还是药物的安全性，新型口服抗凝药都要优于华法林。

好大夫在线：华法林和新型口服抗凝药在价格方面，有何差别？

马长生教授：华法林的价格比较便宜，而新的抗凝药可能要贵很多倍。另外，新型口服抗凝药因为刚刚批准在中国上市，还没有进医保。但是，如果不考虑经济问题，可以选用新的抗凝药。

好大夫在线：在国际上，主要应用哪种类型的抗凝药？马长生教授：目前，新型口服抗凝药是全世界的趋势。美国和欧洲的建议是，如果已经服用华法林多年，并且情况稳定，可以继续服用华法林；而对于新发现的房颤患者，建议服用新型的抗凝药。

好大夫在线：华法林需要每天服用吗？

马长生教授：一般而言，华法林需要每天吃一片。目前，华法林有两种剂型：2.5毫克和3毫克。多数患者的应用剂量是3毫克。应用华法林，需要特别注意监测。最初应用的时候，需要每周抽血一次。当逐渐稳定之后，可以减少到一个月抽血监测一次。当稳定一两年之后，可以2-3个月化验一次。

好大夫在线：很多患者知道抽血化验的结果有个INR值，这是个什么指标？

马长生教授：INR是国际标准化比值的缩写，它反映的是华法林抗凝的作用。一般而言，INR值在2.0-3.0范围之内时，抗凝的作用最好，也就是说最大限度的减少了血栓栓塞的风险，也脑出血的风险也降到了最低。

好大夫在线：如果INR值发生波动时，是不是需要停药或调药？

马长生教授：很多医生应用华法林的经验并不是很丰富，远远比不上应用降压药和降胆固醇药熟悉。因此，患者自己的经验就很重要。

一般来讲，如果INR值仅仅升高一点，如3.2、3.3，不需要停药，过几天再抽血加强监测一次就可以了；如果减小一点点，如1.7、1.8，也不需要加药，同样是过几天再抽血监测。如果反复这样，就要跟医生跟医生讲明情况，考虑是不是需要调药了。但如果INR值波动较大，比如出现5.0，甚至10.0，可能就要停药，同时寻找原因，如是否吃了抗生素，或是不是很长时间没有监测等。

好大夫在线：很多患者会担心服用华法林有出血的风险，这个问题该如何看待呢？

马长生教授：服用华法林的出血风险肯定存在，但不用抗凝药，房颤引发血栓栓塞的风险更大。因此，冒着一定出血的风险，获得防止血栓栓塞的益处是值得的，整体而言是利大于弊。然而，很常见的一种情况是，医生说需要服用华法林，而患者担心出血就不吃了。这是错误的！如果医生建议房颤患者服用华法林，最好能坚持吃药。

对于小出血，如刷牙时牙龈出血，皮肤磕碰后有出血点等，可以不用管它，一般影响不大。而对于严重出血，如大小便出血，就要重视了。大便发黑，就像平时吃了猪血、鸭血之后的大便颜色，而事实上又没有吃猪血、鸭血类的食物，可能就提示体内存在消化道出血。如果小便出现酱油色（正常小便是淡黄色或白色），也提示体内可能有出血发生。

更严重的情况就是脑出血。突然出现头痛、恶心、呕吐、头晕等情况时，或者出现特别异常的情况时，很有可能发生了严重的脑出血、脊髓出血，或者眼底出血等。因此，一旦发生这些情况时，就要立刻就医。

好大夫在线：在服用华法林期间，同时服用其他的药物，是不是会影响华法林的效果？

马长生教授：很多药物对华法林的效果有影响，其中最常见的是抗生素。如果患者服用的药物发生了变化，如连续几天服用抗生素，就要提醒自己找医生询问是否需要调药，或是否要加强监测。但如果所服用的药物常年不变，就像我们常规吃饭一样没有变化，就不用管它。

好大夫在线：服用华法林期间，是否需要调整饮食？

马长生教授：在门诊，我们经常遇到一些患者，吃了华法林，绿叶蔬菜都不敢吃了。然而，这是错误的。很多房颤患者都是老年人，改变生活习惯的影响会更大。因此，医生会相应进行调药，而无需改变生活习惯。

因此，所有的生活习惯不用变，可以调药去适应我们的生活，而不是调整生活去适应药物。患者只需要记住不轻易改变生活习惯就可以了，而饮食对华法林的影响可以忘掉。

如果患者的饮食习惯发生了变化，比如出国，或者某段时间吃某种食物较多，可能就需要加强监测并咨询医生。