心房颤动病人的观察及护理要点

西地兰
药理作用：强心药，加强心肌收缩。
适应证：急性心力衰竭，心房颤动，室上 性心动过速。
用法：口服：饱和量1-1．6mg，分次服， 维持量每日0．25—0．5mg；静注或肌注： 快速饱和量，第1次0.4～0.8mg，以后每 2～4小时再给0.2～0.4mg，总量1～1.6mg。
不良反应：胃肠道反应，心脏毒性，神经 系统症状。
七、 药物 治疗 的观
察
胺碘酮
适应症适用于利多卡因无效的室性心动过速和急 诊控制房颤、房扑的心室率，心室颤动。
用法和用量静脉滴注：负荷量按体重3mg/kg，然 后以1～1.5mg/min维持，6小时后减至0.5～ 1mg/min，一日总量1200mg。以后逐渐减量，静脉 滴注胺碘酮最好不超过3～4天。
三、 心电 图特
点
（1）P波消失，代之以f波。
（2）f波频率为350～600次/分， 其大小、形态和振幅不同。
（3）心室率绝对不规则，未治 疗时通常为100～160次/分当发 生完全性房室传导阻滞时，心 室率可完全均齐。
（4）QRS波群形态正常。当发 生室内差异性传导时，QRS波 群可宽大畸形。
一概 念及 病因
一、心房颤动（Af)简称房颤，是最 常见的心律失常之一，是由心房多 个异位节律点各自已不同的速度发 放冲动所致。
二、病因 阵发性心房颤动可见于情绪激动、
手术后、或者急性酒精中毒；持续 性心房颤动常见于高血压病、冠心 病、瓣膜病、慢性肺部疾病、心肌 病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、 甲亢、心包炎等。心脏与肺部疾病 病人发生急性缺氧、高碳酸血症、 代谢或动力学紊乱也可出现房颤。
四、 护理 观察
严密观察心率、心律、呼吸、
面色、血压变化。患者诉心悸、 气短、胸闷、乏力，尤其在体 力活动后心室率明显增加，并 可出现晕厥，尤其是老年患者， 由于脑缺氧及迷走神经亢进所 致。重症患者遵医嘱持续心电 监护。
五、 计数 和记
录
脉搏短绌的患者由两名护士
同时测量，一人听心率，另一 人脉率，由听心率发出“起” 或“停”口令，记时1分钟。以 分数式记录，记录方式为心率/ 脉率。如心率200次/分，脉率 80次/分，记录200/80次/分。

二、 临床 表现
心房颤动症状的轻重受心室
率快慢的影响。快速型房颤时 可感 心悸、胸闷、气短、活动 受限。心室率超过150次/分时， 可诱发心绞 痛、充血性心力衰
竭。心室率不快时可无症状。 心房颤动时心房有效收 缩消失， 心排血量比窦性心律减少25%。 心房颤动时有较高的体循环栓
塞发生危险。主要表现为第一 心音强弱不等，心律极不Hale Waihona Puke Baidu则 及脉搏短绌。
不良反应（1）窦性心动过缓、一过性窦性停搏或 窦房阻滞，阿托品不能对抗此反应。（2）房室传 导阻滞。（3）偶有Q-T间期延长伴扭转性室性心 动过速。（4）促心律失常作用，特别是长期大剂 量和伴有低钾血症时易发生。（5）静注时产生低 血压。偶可发生低血钙及血清肌酐升高。静脉用 药时局部刺激产生静脉炎，宜用氯化钠注射液或 注射用水稀释，或采用中心静脉用药。禁忌严重 窦房结功能异常者禁用。Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、 双束支传导阻滞（除非已有起搏器）者禁用。心 动过缓引起晕厥者禁用。各种原因引起弥漫性肺 间质纤维化者禁用。对碘过敏者禁用。
六、 治疗
房颤的治疗分为药物治疗和消融治 疗。
药物治疗主要包括药物转律（胺碘 酮，商品名可达龙），药物控制心 率（如西地兰，盐酸美托洛尔，维 拉帕米等）以及抗凝治疗（华法林， 阿司匹林）。
消融治疗分为内科介入治疗及外科 术中消融。其中，心脏瓣膜疾病合 并房颤，在瓣膜手术同时，术中进 行房颤消融，可大大降低围手术期 风险，改善患者预后，提高长期生 存质量。
注意事项：静注需慢，应注意心率，心律 的变化。
先用利尿剂，后用强心剂，避免因左、右 心室排血量不平衡而加重肺淤血和肺水肿