心房颤动：目前的认识和治疗建议2018【优质PPT】
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心房颤动：目前的认识和治疗建议PPT精选课件
≥2的男性或≥3的女性房颤患者应长期接受抗凝治疗（I，A） • 一般情况下，对于依从性比较好的CHA2DS2-VASc评分为1的男性和为2
的女性房颤患者也应接受抗凝治疗（Ⅱa，B） • 抗凝治疗应权衡风险和获益。出血和血栓具有很多相同的危险因素，
出血风险增高者发生血栓栓塞事件的风险往往也高，这些患者接受抗 凝治疗的临床净获益可能更大。因此，不应将HAS-BLED评分增高视为 抗凝治疗的禁忌证，只要患者具备抗凝治疗的适应证仍需抗凝
心房颤动：目前的认识和治疗建议 （2018）
1
内容
• 房颤分类 • 房颤的临床评估 • 房颤患者的脑卒中预防 • 心室率控制 • 节律控制 • 急性房颤的治疗
2
房颤的分类
• 新版本仍然按照发作频率和持续时间对房颤进行分类
3ห้องสมุดไป่ตู้
房颤的临床评估
• 2014欧洲心律协会（EHRA）心房颤动的症状分类
4
房颤的临床评估
• 对应用华法林进行抗凝治疗的房颤患者，尽管已加强管理，如果TTR 不能维持在较高水平，或患者倾向于服用NOAC，在没有禁忌证的情 况下（如机械瓣）可改用NOAC（Ⅱb，A）
12
房颤患者的脑卒中预防
导管消融围术期抗凝 • 术前已服用治疗剂量的华法林或NOAC，房颤导管消融围术期毋需中
断抗凝（Ⅰ，A） • 消融术中给予普通肝素抗凝时，应调整肝素用量以维持活化凝血时间
11
房颤患者的脑卒中预防
• 华法林：接受华法林治疗时，目标INR为2.0~3.0，目前尚无证据显示 国人需采用较低的INR目标值
• 建议尽可能使INR在2.0~3.0的时间（TTR）维持在较高水平（Ⅰ，A）。 TTR<65%、或6个月内有2次INR>5.0或有1次INR>8.0、或6个月内有2次 INR<1.5，均为INR不稳定
的女性房颤患者也应接受抗凝治疗（Ⅱa，B） • 抗凝治疗应权衡风险和获益。出血和血栓具有很多相同的危险因素，
出血风险增高者发生血栓栓塞事件的风险往往也高，这些患者接受抗 凝治疗的临床净获益可能更大。因此，不应将HAS-BLED评分增高视为 抗凝治疗的禁忌证，只要患者具备抗凝治疗的适应证仍需抗凝
心房颤动：目前的认识和治疗建议 （2018）
1
内容
• 房颤分类 • 房颤的临床评估 • 房颤患者的脑卒中预防 • 心室率控制 • 节律控制 • 急性房颤的治疗
2
房颤的分类
• 新版本仍然按照发作频率和持续时间对房颤进行分类
3ห้องสมุดไป่ตู้
房颤的临床评估
• 2014欧洲心律协会（EHRA）心房颤动的症状分类
4
房颤的临床评估
• 对应用华法林进行抗凝治疗的房颤患者，尽管已加强管理，如果TTR 不能维持在较高水平，或患者倾向于服用NOAC，在没有禁忌证的情 况下（如机械瓣）可改用NOAC（Ⅱb，A）
12
房颤患者的脑卒中预防
导管消融围术期抗凝 • 术前已服用治疗剂量的华法林或NOAC，房颤导管消融围术期毋需中
断抗凝（Ⅰ，A） • 消融术中给予普通肝素抗凝时，应调整肝素用量以维持活化凝血时间
11
房颤患者的脑卒中预防
• 华法林：接受华法林治疗时，目标INR为2.0~3.0，目前尚无证据显示 国人需采用较低的INR目标值
• 建议尽可能使INR在2.0~3.0的时间（TTR）维持在较高水平（Ⅰ，A）。 TTR<65%、或6个月内有2次INR>5.0或有1次INR>8.0、或6个月内有2次 INR<1.5，均为INR不稳定
心房颤动2018简洁版 ppt课件
Ø 房颤患者发生心肌梗死的风险增加2倍，但与年龄 相关性较小，其心肌梗死的年发病率0.4～2.5%
2020/12/12
10
房颤与认知功能下降、痴呆
➢房颤增加认知功能下降、痴呆、阿尔兹海默病、血 管性痴呆的风险。
➢即使对于没有脑卒中的患者，房颤同样可以导致认 知功能下降和海马部萎缩。
➢其对认知功能的影响主要表现在：学习能力、记忆 力、执行力、注意力几个方面。
首诊房颤：首次检测到的房颤，不论是否首次发作、有无症状、是何种类型、持续多长时间、有无 并发症。
非瓣膜病房颤：无风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣修复（关闭不全、腱索断裂等原 因）
瓣膜性房颤：风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣修复术后等。
孤立性房颤（原指无器质性心脏病如无高血压、糖尿病、心肌病等的年轻房颤患者，但该定义过于 宽泛，目前已不建议使用）、无症状性房颤等。
当房颤的心室率持续超过120-130次/分时，可能导致心动过速性心肌 病，其发生与心肌的能量耗竭、重构、缺血等因素有关。
AF与栓塞：AF持续48小时即可形成心房附壁血栓，左心耳是最常见 的血栓附着部位，脑栓塞最常见。
AF与心衰
Hale Waihona Puke 2020/12/127
房颤与栓塞
卒中占80％，体循环动脉栓塞占20％ 脑卒中：
各年龄段男性均高于女性）。 房颤导致患者死亡主要原因为：进行性心力衰竭、心脏骤停及脑卒中。
2020/12/12
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
2020/12/12
10
房颤与认知功能下降、痴呆
➢房颤增加认知功能下降、痴呆、阿尔兹海默病、血 管性痴呆的风险。
➢即使对于没有脑卒中的患者，房颤同样可以导致认 知功能下降和海马部萎缩。
➢其对认知功能的影响主要表现在：学习能力、记忆 力、执行力、注意力几个方面。
首诊房颤：首次检测到的房颤，不论是否首次发作、有无症状、是何种类型、持续多长时间、有无 并发症。
非瓣膜病房颤：无风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣修复（关闭不全、腱索断裂等原 因）
瓣膜性房颤：风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣修复术后等。
孤立性房颤（原指无器质性心脏病如无高血压、糖尿病、心肌病等的年轻房颤患者，但该定义过于 宽泛，目前已不建议使用）、无症状性房颤等。
当房颤的心室率持续超过120-130次/分时，可能导致心动过速性心肌 病，其发生与心肌的能量耗竭、重构、缺血等因素有关。
AF与栓塞：AF持续48小时即可形成心房附壁血栓，左心耳是最常见 的血栓附着部位，脑栓塞最常见。
AF与心衰
Hale Waihona Puke 2020/12/127
房颤与栓塞
卒中占80％，体循环动脉栓塞占20％ 脑卒中：
各年龄段男性均高于女性）。 房颤导致患者死亡主要原因为：进行性心力衰竭、心脏骤停及脑卒中。
2020/12/12
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
心房颤动的认识和治疗建议浅析PPT
吸烟、 饮酒、肥胖、糖尿病 等也可能增加AF发病 风险。
心房颤动的流行病学
01
AF在一般人群中的发病率约为1%，且随着年龄增长而增加。
02
AF在男性中的发病率高于女性。
AF与心血管疾病、糖尿病等密切相关，这些疾病患者的AF发
03
病率更高。
02
心房颤动的临床表现和诊断
心房颤动的临床表现
冷冻球囊消融
冷冻球囊消融技术是近年来发展起来的一种新型治疗方法，通过冷冻球囊接触心房颤动起源部位，达到治疗的目的。目前该 方法已经在一些临床试验中显示出较好的疗效和安全性。
超声波消融
超声波消融利用高能超声波的能量，对心房组织进行消融，以达到治疗心房颤动的目的。目前，该方法尚处于实验室研究 阶段，但具有较好的应用前景。
02
新型设备的研发
目前心房颤动治疗的新型设备仍处于不断研发和改进阶段，未来需要
进一步开发更加高效、安全、便捷的设备，以满足临床治疗的需求。
03
个体化治疗
心房颤动的治疗应考虑到患者的具体情况，包括年龄、性别、病史、
合并症等，未来需要更加深入地了解患者的病情，制定个体化的治疗
方案，以提高治疗效果和患者的生活质量。
1 2
心跳加快
心房颤动患者通常会感到心跳加快，心悸、心 慌，甚至伴有胸闷、气促等不适。
脉搏不规律
心房颤动会导致脉搏跳动不规律，强弱不等， 时快时慢。
3
血栓形成风险
心房颤动患者发生血栓栓塞的风险较高，特别 是脑卒中。
心房颤动的诊断标准
心电图检查
心电图是诊断心房颤动的金标准，可以通过心电图的波形特征来进行判断。
临床诊断
根据患者的临床症状和体征，结合心电图检查和其他辅助检查进行综合判断 。
心房颤动的流行病学
01
AF在一般人群中的发病率约为1%，且随着年龄增长而增加。
02
AF在男性中的发病率高于女性。
AF与心血管疾病、糖尿病等密切相关，这些疾病患者的AF发
03
病率更高。
02
心房颤动的临床表现和诊断
心房颤动的临床表现
冷冻球囊消融
冷冻球囊消融技术是近年来发展起来的一种新型治疗方法，通过冷冻球囊接触心房颤动起源部位，达到治疗的目的。目前该 方法已经在一些临床试验中显示出较好的疗效和安全性。
超声波消融
超声波消融利用高能超声波的能量，对心房组织进行消融，以达到治疗心房颤动的目的。目前，该方法尚处于实验室研究 阶段，但具有较好的应用前景。
02
新型设备的研发
目前心房颤动治疗的新型设备仍处于不断研发和改进阶段，未来需要
进一步开发更加高效、安全、便捷的设备，以满足临床治疗的需求。
03
个体化治疗
心房颤动的治疗应考虑到患者的具体情况，包括年龄、性别、病史、
合并症等，未来需要更加深入地了解患者的病情，制定个体化的治疗
方案，以提高治疗效果和患者的生活质量。
1 2
心跳加快
心房颤动患者通常会感到心跳加快，心悸、心 慌，甚至伴有胸闷、气促等不适。
脉搏不规律
心房颤动会导致脉搏跳动不规律，强弱不等， 时快时慢。
3
血栓形成风险
心房颤动患者发生血栓栓塞的风险较高，特别 是脑卒中。
心房颤动的诊断标准
心电图检查
心电图是诊断心房颤动的金标准，可以通过心电图的波形特征来进行判断。
临床诊断
根据患者的临床症状和体征，结合心电图检查和其他辅助检查进行综合判断 。
心房颤动目前的认识和治疗建议PPT
患者教育
介绍心房颤动的病因和发病机制 介绍治疗心房颤动的最佳方法和时机
强调心房颤动对身体健康的影响和危害 增强患者对疾病的认知和意识，提高治疗依从性
自我管理
• 建立健康的生活方式 • 饮食：低盐、低脂、低糖，适量蔬菜水果 • 运动：根据自身情况选择合适的运动方式和强度 • 戒烟限酒：戒烟限酒，避免诱因 • 预防心房颤动的诱发因素 • 控制体重、血压、心率 • 管理情绪，避免精神紧张和焦虑 • 避免过度劳累和高强度运动
随访管理
定期进行心电图检查
01
02
监测心房颤动的频率和病情变化
检查是否存在心脏结构和功能异常
03
04
根据患者情况调整治疗方案
根据心电图检查结果调整抗凝药物和治疗药 物
05
06
根据患者病情变化调整治疗策略和方案
06
心房颤动未来研究方向及挑 战来自 研究方向早期诊断和预防
研究心房颤动的早期预警标志物 和可预防的风险因素，以实现早 期诊断和预防。
心房颤动的治疗现状及建议
药物治疗
抗凝治疗
心房颤动患者容易形成血栓，抗凝治疗可有效预防血栓栓塞事件 的发生。
转复并维持窦性心律
对于有症状的房颤患者，应尽可能转复并维持窦性心律，减少房 颤的发作次数。
控制心室率
对于不能转复的患者，应控制心室率，防止心室率过快导致的心 衰和血流动力学障碍。
非药物治疗
导管消融
心房颤动目前的认识和治疗 建议ppt
xx年xx月xx日
目 录
• 心房颤动概述 • 心房颤动的病因和发病机制 • 心房颤动的诊断和评估 • 心房颤动的治疗现状及建议 • 心房颤动患者的教育和管理 • 心房颤动未来研究方向及挑战
心房颤动的认识和治疗建议浅析PPT课件
部分心脏手术可能导致心 房颤动的发生。
03
心房颤动的诊断
诊断方法
体格检查
01
医生会听诊患者的心脏，观察是否有心律不规律或心音减弱、
消失等现象。
心电图检查
02
这是一种常用的诊断方法，可以检测到心房颤动的特征性心电
图表现。
超声心动图检查
03
该检查可观察心脏的结构和功能，帮助医生诊断心房颤动及其
原因。
体格检查
根据患者的症状和体征 ，医生会进行相应的体 格检查，包括心脏听诊 等。
心电图检查
医生会安排患者进行心 电图检查，以检测心房 颤动的特征性心电图表 现。
超声心动图检 查
根据具体情况，医生可 能会建议进行超声心动 图检查，以观察心脏的 结构和功能。
综合分析
医生会综合患者的病史 、体格检查、心电图和 超声心动图等检查结果 ，做出心房颤动的诊断 。
需要注意的是，心房颤动的治疗需要综合考虑患 者的具体病情、症状、并发症以及个人意愿等因 素，制定个体化的治疗方案
05
预防心房颤动
预防策略
建立健康的生活方式
保持适当的体重、均衡的饮食、适量的运动，以及戒烟和限制酒 精摄入等，有助于降低心房颤动的风险。
控制心血管疾病危险因素
定期检查血压、胆固醇和血糖水平，积极控制血压，以及降低高 胆固醇水平，有助于预防心房颤动。
方法以及最佳的预防时机。
THANKS
感谢观看
诊断标准
心律不规律
心房颤动的主要特征是心律不规律，即心跳的频 率和节律异常。
心音异常
心房颤动时，医生听诊患者的心音可能减弱或消 失，或出现“猫喘音”等异常心音。
脉搏短绌
心房颤动患者往往出现脉搏短绌现象，即脉搏次 数少于心跳次数。
03
心房颤动的诊断
诊断方法
体格检查
01
医生会听诊患者的心脏，观察是否有心律不规律或心音减弱、
消失等现象。
心电图检查
02
这是一种常用的诊断方法，可以检测到心房颤动的特征性心电
图表现。
超声心动图检查
03
该检查可观察心脏的结构和功能，帮助医生诊断心房颤动及其
原因。
体格检查
根据患者的症状和体征 ，医生会进行相应的体 格检查，包括心脏听诊 等。
心电图检查
医生会安排患者进行心 电图检查，以检测心房 颤动的特征性心电图表 现。
超声心动图检 查
根据具体情况，医生可 能会建议进行超声心动 图检查，以观察心脏的 结构和功能。
综合分析
医生会综合患者的病史 、体格检查、心电图和 超声心动图等检查结果 ，做出心房颤动的诊断 。
需要注意的是，心房颤动的治疗需要综合考虑患 者的具体病情、症状、并发症以及个人意愿等因 素，制定个体化的治疗方案
05
预防心房颤动
预防策略
建立健康的生活方式
保持适当的体重、均衡的饮食、适量的运动，以及戒烟和限制酒 精摄入等，有助于降低心房颤动的风险。
控制心血管疾病危险因素
定期检查血压、胆固醇和血糖水平，积极控制血压，以及降低高 胆固醇水平，有助于预防心房颤动。
方法以及最佳的预防时机。
THANKS
感谢观看
诊断标准
心律不规律
心房颤动的主要特征是心律不规律，即心跳的频 率和节律异常。
心音异常
心房颤动时，医生听诊患者的心音可能减弱或消 失，或出现“猫喘音”等异常心音。
脉搏短绌
心房颤动患者往往出现脉搏短绌现象，即脉搏次 数少于心跳次数。
心房颤动目前的认识和治疗建议课件
心房颤动的临床表现
1
AF患者通常表现为心悸、气促、乏力、头晕等 不适症状。
2
AF可导致心脏泵血功能下降，影响全身组织器 官的血液供应，严重时可能导致心力衰竭、脑 卒中等严重后果。
3
AF常与其他心血管疾病并存，如高血压、冠心 病、糖尿病等，其临床表现及对机体的影响更 为复杂。
02
心房颤动的病因和发病机制
THANKS
心房扩大、心房纤维化和炎症等病理改变，也是 导致房颤的重要因素。
房颤与高血压的关系
高血压患者容易发生房颤
高血压可导致左心房扩大，增加了房颤的发生风险。
高血压是房颤的危险因素
高血压患者发生房颤的概率比非高血压患者高2-3倍。
控制血压有助于预防房颤
积极控制血压，改善生活方式，有助于预防房颤的发生。
03
AF通常分为阵发性、持续性及永久性三种类型，其中阵发性 AF最为常见，约占所有AF病例的70%。
心房颤动的分类
按照持续时间
阵发性AF（小于7天）、持续性AF（持续7天以上，小于1年）和永久性AF（ 持续1年以上）。
按照发作频率
偶发性AF（每年小于1次）、频发性AF（每年大于等于1次）和长期持续性AF （持续时间大于等于3个月，患者有意愿治疗）。
新型治疗手段研发
研发新型的药物治疗、非药物治疗和外科手术治疗方法，提高心 房颤动的治疗效果。
临床试验与科研设计
临床试验
开展多中心、大样本的临床试验，评估各种预防 策略和治疗方法的疗效和安全性。
科研设计
采用随机对照、队列研究、病例对照等科研设计 方法，确保研究结果的科学性和可靠性。
国际合作与交流
加强国际合作与交流，共享研究资源和研究成果 ，推动心房颤动领域的快速发展。
房颤目前认识与治疗建议PPT课件
房颤目前认识与治疗建议ppt课件
xx年xx月xx日
目录
• 房颤概述 • 房颤病因和病理机制 • 房颤诊断和评估 • 房颤治疗现状及问题 • 房颤治疗建议 • 研究展望
01
房颤概述
房颤定义
房颤（atrial fibrillation，AF）是一种常见的心律失常，指心 房肌失去正常收缩功能，出现不协调的快速颤动，导致心脏 输出量减少，影响血液循环。
房颤治疗建议-药物治疗
抗心律失常药物
根据患者具体情况选择合适的抗心律失常药物，如钙通 道拮抗剂、β受体拮抗剂、胺碘酮等，以减缓房颤发作频 率和持续时间。
抗凝药物
所有房颤患者均应使用抗凝药物，如华法林、利伐沙班 等，以降低脑卒中发生的风险。
病因治疗
针对房颤的病因进行治疗，如甲亢、高血压、冠心病等 ，可有效减少房颤的发作次数和持续时间。
缺乏多中心临床研究
目前房颤治疗方面的多中心临床研究较少，需要加强相关研究来推动
房颤治疗的发展。
05
房颤治疗建议
房颤治疗目标
控制心室率
房颤治疗的首要目标是控制心室率，防止心室率过高引起的心 衰和血流动力学紊乱。
恢复窦性心律
尽可能使房颤转复为窦性心律，减少房颤的发作次数和持续时 间。
预防血栓栓塞
房颤患者发生血栓栓塞的风险较高，应采取抗凝治疗，降低栓 塞发生的风险。
外科手术治疗
外科手术治疗可以根治房颤，但需要开胸手术，创伤较大，并发症较多。
房颤治疗中存在的问题
01
房颤患者症状未得到有效缓解
房颤患者常常存在心悸、气促等症状，但目前的药物治疗尚无法完全
缓解这些症状。
02
抗凝治疗依从性不佳
抗凝治疗是房颤患者预防血栓栓塞的关键措施，但临床实践中华法林
xx年xx月xx日
目录
• 房颤概述 • 房颤病因和病理机制 • 房颤诊断和评估 • 房颤治疗现状及问题 • 房颤治疗建议 • 研究展望
01
房颤概述
房颤定义
房颤（atrial fibrillation，AF）是一种常见的心律失常，指心 房肌失去正常收缩功能，出现不协调的快速颤动，导致心脏 输出量减少，影响血液循环。
房颤治疗建议-药物治疗
抗心律失常药物
根据患者具体情况选择合适的抗心律失常药物，如钙通 道拮抗剂、β受体拮抗剂、胺碘酮等，以减缓房颤发作频 率和持续时间。
抗凝药物
所有房颤患者均应使用抗凝药物，如华法林、利伐沙班 等，以降低脑卒中发生的风险。
病因治疗
针对房颤的病因进行治疗，如甲亢、高血压、冠心病等 ，可有效减少房颤的发作次数和持续时间。
缺乏多中心临床研究
目前房颤治疗方面的多中心临床研究较少，需要加强相关研究来推动
房颤治疗的发展。
05
房颤治疗建议
房颤治疗目标
控制心室率
房颤治疗的首要目标是控制心室率，防止心室率过高引起的心 衰和血流动力学紊乱。
恢复窦性心律
尽可能使房颤转复为窦性心律，减少房颤的发作次数和持续时 间。
预防血栓栓塞
房颤患者发生血栓栓塞的风险较高，应采取抗凝治疗，降低栓 塞发生的风险。
外科手术治疗
外科手术治疗可以根治房颤，但需要开胸手术，创伤较大，并发症较多。
房颤治疗中存在的问题
01
房颤患者症状未得到有效缓解
房颤患者常常存在心悸、气促等症状，但目前的药物治疗尚无法完全
缓解这些症状。
02
抗凝治疗依从性不佳
抗凝治疗是房颤患者预防血栓栓塞的关键措施，但临床实践中华法林
心房颤动目前的认识和治疗建议课件
心房颤动目前的认识和治疗建议课件xx年xx月xx日•心房颤动概述•心房颤动的诊断和评估•心房颤动的药物治疗•非药物治疗目•预防与日常保健•心房颤动患者的教育和管理录01心房颤动概述心房颤动是一种心律失常，指心房肌细胞因电生理异常而发生快速、不规则的颤动，进而引起心跳加速、心悸、胸闷等症状。
心房颤动是一种常见的心血管疾病，多发生于中老年人和患有心血管疾病的人群。
心房颤动定义1心房颤动类型与病因23发作时间短暂，一般少于24小时，多由情绪激动、劳累、感染等诱因引起。
阵发性心房颤动发作时间超过24小时，多由心脏疾病引起，如高血压、冠心病、心脏瓣膜病等。
持续性心房颤动发作时间持续较长，难以自行终止，多见于老年人和患有慢性心脏疾病的人群。
永久性心房颤动心房颤动的临床表现心房颤动患者的心率一般会超过100次/分。
心跳加速心悸、胸闷眩晕、晕厥其他症状患者可感到心悸、胸闷、呼吸困难等症状，严重时可导致心力衰竭。
心房颤动可导致脑部供血不足，引起眩晕、晕厥等症状。
心房颤动患者还可能出现多汗、烦躁不安、乏力等症状。
02心房颤动的诊断和评估03辅助检查心电图是最常用的诊断方法，同时超声心动图、CT等影像学检查也有助于诊断。
诊断方法01症状观察心房颤动患者通常会出现心率加快、心悸、气促等症状，尤其是中老年人。
02体检发现在体检时，医生可以通过听诊和触诊等手段发现心房颤动的迹象。
心房颤动患者发生血栓栓塞的风险较高，需要评估患者的栓塞风险。
血栓栓塞风险心房颤动可能导致心脏衰竭，医生需要评估患者发生心脏衰竭的风险。
心脏衰竭风险高血压患者更容易发生心房颤动，医生需要评估患者的高血压风险。
高血压风险风险评估诊断流程详细检查对于初步诊断为心房颤动的患者，医生需要进行详细检查，包括心电图、超声心动图、CT等检查。
确诊和治疗在详细检查的基础上，医生可以确诊患者是否患有心房颤动，并制定相应的治疗方案。
初步诊断医生根据患者的症状、体检发现和辅助检查结果，初步诊断患者是否患有心房颤动。
房颤：目前的认识及治疗2018指南01
ACEI或ARB类药物可能有助于预防阵发性房 颤的复发。
小结
1、房颤的分类有4类。 阵发性房颤、持续பைடு நூலகம்房颤、长程持续性房颤、
永久性房颤 2、房颤早期治疗。
控制心室率改善症状和卒中风险评估指导下 的抗凝治疗。 3、特殊人群的抗凝治疗。 4、房颤心室率控制的目标及药物的选择。 5、房颤的预防建议
谢谢
房颤的早期处理
1.氯吡格雷和阿司匹林的联合用药，只能 在患者不适合应用口服抗凝药的情况下作 为一种替代治疗方式，而不是对存在高度 出血倾向的患者用以替代口服抗凝药。
2.房颤复律后的抗凝治疗，以往的指南对 此没有明确界定。新指南认为凡是有卒中 和房颤复发危险因素的患者，复律之后无 论其是否能够维持正常窦律，都应长期坚 持服用抗凝治疗。
2、对于新置入支架，有抗凝指征，但出血风险大于缺血风 险，建议氯吡格雷+抗凝双联替代1月的三联。
3、对于ACS，如果有抗凝指征，且冠脉缺血风险高而出血 风险不高，应进行大于1月，不超过6月的三联治疗。
4、对冠心病稳定期（心梗和PCI术后1年），可单用抗凝药
特殊人群的抗凝治疗 卒中后患者
缺血性脑卒中发生后，是否使用 抗凝药，取决于梗死面积大小和 卒中的严重程度。 目前推荐的抗凝方法是：1-3-6-12 天原则。
房颤的抗凝治疗
1、如无NOAC的禁忌，可首选NOAC，也可选用华法林抗凝 2、应用华法林时，应密切监测INR，控制INR 在 2.0-3.0 之间 3、瓣膜型房颤患者应首选华法林进行抗凝。 4、不推荐单独抗血小板药物用于房颤患者血栓栓塞事件 的预防。（III类推荐，分歧大）
特殊人群的抗凝治疗 老年人
1.阵发性房颤 2.持续性房颤 3.长程持续性房颤 4.永久性房颤
小结
1、房颤的分类有4类。 阵发性房颤、持续பைடு நூலகம்房颤、长程持续性房颤、
永久性房颤 2、房颤早期治疗。
控制心室率改善症状和卒中风险评估指导下 的抗凝治疗。 3、特殊人群的抗凝治疗。 4、房颤心室率控制的目标及药物的选择。 5、房颤的预防建议
谢谢
房颤的早期处理
1.氯吡格雷和阿司匹林的联合用药，只能 在患者不适合应用口服抗凝药的情况下作 为一种替代治疗方式，而不是对存在高度 出血倾向的患者用以替代口服抗凝药。
2.房颤复律后的抗凝治疗，以往的指南对 此没有明确界定。新指南认为凡是有卒中 和房颤复发危险因素的患者，复律之后无 论其是否能够维持正常窦律，都应长期坚 持服用抗凝治疗。
2、对于新置入支架，有抗凝指征，但出血风险大于缺血风 险，建议氯吡格雷+抗凝双联替代1月的三联。
3、对于ACS，如果有抗凝指征，且冠脉缺血风险高而出血 风险不高，应进行大于1月，不超过6月的三联治疗。
4、对冠心病稳定期（心梗和PCI术后1年），可单用抗凝药
特殊人群的抗凝治疗 卒中后患者
缺血性脑卒中发生后，是否使用 抗凝药，取决于梗死面积大小和 卒中的严重程度。 目前推荐的抗凝方法是：1-3-6-12 天原则。
房颤的抗凝治疗
1、如无NOAC的禁忌，可首选NOAC，也可选用华法林抗凝 2、应用华法林时，应密切监测INR，控制INR 在 2.0-3.0 之间 3、瓣膜型房颤患者应首选华法林进行抗凝。 4、不推荐单独抗血小板药物用于房颤患者血栓栓塞事件 的预防。（III类推荐，分歧大）
特殊人群的抗凝治疗 老年人
1.阵发性房颤 2.持续性房颤 3.长程持续性房颤 4.永久性房颤
心房颤动的认识和治疗建议浅析PPT
03
心房颤动的治疗现状与进展
心房颤动的治疗现状
药物治疗
药物治疗是心房颤动的常规治疗方法，包括心律转复和抗凝 治疗。
非药物治疗
非药物治疗包括导管消融、左心耳封堵和外科手术治疗等。
心房颤动的治疗进展
新型药物研发
近年来，新型抗凝药物和新型心律转复药物不断涌现，为心房颤动的治疗提 供了更多选择。
导管消融技术进步
患者及家属的健康教育
对患者及家属进行全面的健康教育，使其了解心房颤动的相关知 识，更好地协助患者进行治疗和康复。
06
心房颤动研究的未来趋势和挑战
心房颤动研究的未来趋势
预防策略研究
通过研究心房颤动的发病机制，寻找预防心房颤动发生的可能 性，并制定相应的预防策略。
早期诊断和预后判断
进一步研究和开发更准确、可靠的诊断方法，以便在心房颤动发 生早期就进行诊断，并制定更准确的预后判断。
02
心房颤动的症状与诊断
心房颤动的症状
1 2 3
典型症状
心房颤动患者通常会出现心跳加快、心悸、胸 闷、气短等典型症状。
并发症症状
部分心房颤动患者还可能伴有其他心血管疾病 ，如高血压、冠心病等，症状可能会更加复杂 和严重。
阵发性发作
心房颤动通常呈阵发性发作，持续时间较短， 几小时或几天即可自行恢复。
新型治疗方法
研究新的治疗方法，如基因治疗、免疫治疗、干细胞治疗等，以 更好地治疗心房颤动及其相关疾病。
心房颤动面临的挑战
诊疗效果不佳
目前针对心房颤动的诊疗效果仍不尽如人意，需要进一步研究和 探索更有效的治疗方法。
发病机制未明
心房颤动的发病机制尚不完全清楚，需要加强对其发病机制的研 究，以便更好地预防和治疗。
心房颤动的认识和治疗建议浅析PPT课件
加强国际合作与交流
积极参与国际心房颤动防治的合作与交流，引进国外先进技 术和管理经验，提高我国心房颤动防治的整体水平。
THANKS
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AF的预防措施
介绍预防AF发生和复发的措施，如 改善生活方式、控制高危因素等。
总结
AF的疾病负担重，对患者的生命健康影响较大；
AF的治疗建议多样化，需根据患者具体情况制定 个体化治疗方案；
加强多学科协作模式，提高AF的诊断和治疗水平 。
07
，完善心房颤动防治的社会支持体系
加强对心房颤动的宣传教育
建立心房颤动防治中心
在城市和县域设立心房颤动防治中心，提供专业的诊断和治疗服 务。
加强医疗卫生人才培养
加大对心房颤动防治相关医疗卫生人才的培养力度，提高服务质 量和水平。
完善心房颤动防治的社会保障体系
1 2 3
将心房颤动纳入医疗保险范围
将心房颤动的诊断、治疗、康复等费用纳入医 疗保险的报销范围，提高患者的医疗保障水平 。
宣传内容
宣传心房颤动的常见症状、危 害、治疗方法等知识。
宣传对象
针对高危人群，如中老年人、 高血压患者、肥胖人群等。
宣传形式
利用媒体、社区卫生服务中心 、医院等多种渠道进行宣传。
完善心房颤动防治的医疗体系
加强基层医疗卫生机构建设
提高基层医疗卫生机构的服务水平和能力，为患者提供全面、 连续的健康管理服务。
建立长期照护服务体系
针对心房颤动患者中老年人和残疾人等特殊人 群，建立长期照护服务体系，提供生活照料、 康复护理等服务。
加强社会关爱和心理支持
通过社会组织、社区等渠道，为心房颤动患者 提供社会关爱和心理支持，帮助其更好地融入 社会生活。
积极参与国际心房颤动防治的合作与交流，引进国外先进技 术和管理经验，提高我国心房颤动防治的整体水平。
THANKS
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AF的预防措施
介绍预防AF发生和复发的措施，如 改善生活方式、控制高危因素等。
总结
AF的疾病负担重，对患者的生命健康影响较大；
AF的治疗建议多样化，需根据患者具体情况制定 个体化治疗方案；
加强多学科协作模式，提高AF的诊断和治疗水平 。
07
，完善心房颤动防治的社会支持体系
加强对心房颤动的宣传教育
建立心房颤动防治中心
在城市和县域设立心房颤动防治中心，提供专业的诊断和治疗服 务。
加强医疗卫生人才培养
加大对心房颤动防治相关医疗卫生人才的培养力度，提高服务质 量和水平。
完善心房颤动防治的社会保障体系
1 2 3
将心房颤动纳入医疗保险范围
将心房颤动的诊断、治疗、康复等费用纳入医 疗保险的报销范围，提高患者的医疗保障水平 。
宣传内容
宣传心房颤动的常见症状、危 害、治疗方法等知识。
宣传对象
针对高危人群，如中老年人、 高血压患者、肥胖人群等。
宣传形式
利用媒体、社区卫生服务中心 、医院等多种渠道进行宣传。
完善心房颤动防治的医疗体系
加强基层医疗卫生机构建设
提高基层医疗卫生机构的服务水平和能力，为患者提供全面、 连续的健康管理服务。
建立长期照护服务体系
针对心房颤动患者中老年人和残疾人等特殊人 群，建立长期照护服务体系，提供生活照料、 康复护理等服务。
加强社会关爱和心理支持
通过社会组织、社区等渠道，为心房颤动患者 提供社会关爱和心理支持，帮助其更好地融入 社会生活。
心房颤动PPT课件
辅助检查：①甲状腺功能检测：甲状腺功能亢进是房颤的重要原 因之一。无器质性心脏病的年轻患者，尤其是房颤心室率快、药 物不易控制者，应疑及甲状腺功能异常。老年人甲状腺功能亢进 其代谢异常的表现可能不明显，部分病人房颤是重要的临床表现。 ②动态心电图检查：不仅可明确房颤诊断，对制定治疗方案（室 率控制的用药方法的时间）、评价治疗效果（药物和非药物治疗） 均有重要意义。③超声心动图检查：可发现是否并存心脏结构和 功能异常，可确定左心房大小、是否有附壁血栓等，对房颤的远 期预后评估、卒中危险度判断、指导复律治疗和疗效评估具有重 要的意义。④多排CT心房成像：可进一步明确左房大小、容积、 与肺静脉的解剖关系等，对指导房颤的消融治疗有重要意义。
长期持续发作
永久性心房颤动
持续时间>1年，不能 终止或终止后又复发，
无转复愿望
长期持续发作
预防复发，控制心室率及 必要时抗凝和导管消融治
疗
控制心室率，必要时抗凝 和或转复和预防性抗心律 失常药物治疗或选择导管
消融治疗
拟采用抗心律失常药物、 电复律、导管消融或外科
手术转复为窦律
控制心室率，抗凝治疗
心房颤动的临床分类
IIb类：有关证据和(或)观点尚不能充分证明有用和(或)有效，需进 一步研究，该治疗措施或操作可以考虑应用。
III类：已证实和(或)一致公认某治疗措施或操作无用和(或)无效， 并对某些病例可能有害，不推荐使用。
对证据来源的水平分级表述如下。 证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。 证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项大规模非随机
心房颤动的并发症及预后
外周血管栓塞：D-二聚体水平可以用于预测房颤抗凝治疗期间的血栓栓 塞事件和心血管事件。
长期持续发作
永久性心房颤动
持续时间>1年，不能 终止或终止后又复发，
无转复愿望
长期持续发作
预防复发，控制心室率及 必要时抗凝和导管消融治
疗
控制心室率，必要时抗凝 和或转复和预防性抗心律 失常药物治疗或选择导管
消融治疗
拟采用抗心律失常药物、 电复律、导管消融或外科
手术转复为窦律
控制心室率，抗凝治疗
心房颤动的临床分类
IIb类：有关证据和(或)观点尚不能充分证明有用和(或)有效，需进 一步研究，该治疗措施或操作可以考虑应用。
III类：已证实和(或)一致公认某治疗措施或操作无用和(或)无效， 并对某些病例可能有害，不推荐使用。
对证据来源的水平分级表述如下。 证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。 证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项大规模非随机
心房颤动的并发症及预后
外周血管栓塞：D-二聚体水平可以用于预测房颤抗凝治疗期间的血栓栓 塞事件和心血管事件。
心房颤动目前的认识和治疗建议PPT
THANKS
导管消融治疗
总结词
导管消融治疗是一种有效的根治心房颤动的手段，通过将导管插入心脏，对心房 进行消融，以消除心房颤动的根源。
详细描述
导管消融治疗是一种微创的手术方法，通过将导管插入心脏，对心房进行消融， 以消除心房颤动的根源。该方法适用于症状较重、药物治疗效果不佳的患者，可 以有效地根治心房颤动。
外科手术治疗
这种病症可能导致心脏功能下降，并增加中风和其他严重并 发症的风险。
心房颤动的类型与病因
初发性心房颤动：指首次发作的心房颤动，通常 持续时间较短。
阵发性心房颤动：持续时间通常少于7天，可 自行停止或通过治疗干预停止。
持续性心房颤动：持续时间超过7天，但不到1年， 通常需要治疗干预以维持正常心律。
长期持续性心房颤动：持续时间超过1年，患 者通常有心脏结构异常或其他疾病。
心力衰竭
心房颤动时心房收缩功能减弱，心室充盈不完全，心输出量减少，可能导致心力 衰竭。
04
心房颤动的治疗建议
抗凝治疗
总结词
抗凝治疗是预防心房颤动血栓栓塞的重要手段，通过口服抗 凝药物，可以降低血液凝固的风险。
详细描述
在心房颤动时，心脏心房内血液淤积，容易形成血栓。抗凝 药物可以通过抑制凝血酶的生成，降低血液凝固的风险，从 而预防血栓的形成和栓塞。常用的抗凝药物包括华法林、利 伐沙班等。
心房颤动的分子机制
炎症反应
研究表明，心房颤动可能与炎症有关。例如，慢性炎症可能 导致心房肌细胞的改变，从而引发心房颤动。
氧化应激
氧化应激是指体内氧化与抗氧化作用失衡，倾向于氧化的一 种状态。在心房颤动患者中，氧化应激可能导致心房肌细胞 的损伤和功能障碍。
心房颤动与心脏重构
心房颤动的认识和治疗建议浅析PPT课件
它是一种常见的心血管疾病，也是脑卒中、心力衰竭等严重并发症的独立危险因 素。
心房颤动的症状和影响
症状
心悸、气短、头晕、乏力等，严重时可导致晕厥或心力衰竭 。
影响
心房颤动可导致血栓形成，血栓脱落引起脑卒中、心肌梗死 等严重后果，影响患者的生活质量和健康。
心房颤动的分类和原因
分类
根据发作频率和持续时间，心房颤动可分为急性、阵发性、持续性和永久性 四类。
治疗无效或不能耐受药物治疗的患者。
外科手术治疗
03
对于某些特定类型的心房颤动，可以考虑使用外科手术治疗来
根治疾病。
04
认识心房颤动的意义和预防
认识心房颤动的意义
• 心房颤动是一种心律失常，它通常表现为心跳不规则、心悸 、胸闷和乏力等症状。这种病症可能会影响患者的生活质量 ，严重时甚至可能导致血栓栓塞、心力衰竭等并发症。因此 ，对心房颤动的认识和预防非常重要。
新型心律控制药物
一些新型心律控制药物如选择性钙通道拮抗剂、钾通道开放剂和β受 体拮抗剂等，能够更有效控制心室率，改善心房颤动患者症状。
03
新型射频消融技术
针对药物治疗效果不佳的患者，新型射频消融技术如三维标测系统指
导下射频消融、冷冻消融等能够更精准地消除异常电位，治疗成功率
得到提高。
非药物治疗的新技术
预防血栓形成，降低脑卒中的 风险。常用的药物包括华法林
和新型抗凝药。
控制心率
减轻心房颤动引起的心悸、气 短等症状。常用的药物包括β受
体拮抗剂和钙通道阻滞剂。
预防疾病进展
使用ACE抑制剂、ARB类药物等 ，减轻心脏负担，预防疾病进
展。
非药物治疗
导管消融
通过导管介入治疗，将异常电位消除，从而达到根治的目的。适 用于药物无效或不愿长期服药的患者。
心房颤动的症状和影响
症状
心悸、气短、头晕、乏力等，严重时可导致晕厥或心力衰竭 。
影响
心房颤动可导致血栓形成，血栓脱落引起脑卒中、心肌梗死 等严重后果，影响患者的生活质量和健康。
心房颤动的分类和原因
分类
根据发作频率和持续时间，心房颤动可分为急性、阵发性、持续性和永久性 四类。
治疗无效或不能耐受药物治疗的患者。
外科手术治疗
03
对于某些特定类型的心房颤动，可以考虑使用外科手术治疗来
根治疾病。
04
认识心房颤动的意义和预防
认识心房颤动的意义
• 心房颤动是一种心律失常，它通常表现为心跳不规则、心悸 、胸闷和乏力等症状。这种病症可能会影响患者的生活质量 ，严重时甚至可能导致血栓栓塞、心力衰竭等并发症。因此 ，对心房颤动的认识和预防非常重要。
新型心律控制药物
一些新型心律控制药物如选择性钙通道拮抗剂、钾通道开放剂和β受 体拮抗剂等，能够更有效控制心室率，改善心房颤动患者症状。
03
新型射频消融技术
针对药物治疗效果不佳的患者，新型射频消融技术如三维标测系统指
导下射频消融、冷冻消融等能够更精准地消除异常电位，治疗成功率
得到提高。
非药物治疗的新技术
预防血栓形成，降低脑卒中的 风险。常用的药物包括华法林
和新型抗凝药。
控制心率
减轻心房颤动引起的心悸、气 短等症状。常用的药物包括β受
体拮抗剂和钙通道阻滞剂。
预防疾病进展
使用ACE抑制剂、ARB类药物等 ，减轻心脏负担，预防疾病进
展。
非药物治疗
导管消融
通过导管介入治疗，将异常电位消除，从而达到根治的目的。适 用于药物无效或不愿长期服药的患者。
心房颤动目前的认识与治疗建议
心房颤动目前的认识与治疗建议•心房颤动的基本认识•心房颤动的症状与诊断•心房颤动的治疗建议目•心房颤动的未来研究方向录心房颤动的定义与分类定义心房颤动（Atrial Fibrillation，AF）是一种常见的心律失常，表现为心房肌细胞无序、快速的电活动，导致心房失去有效的收缩功能。
分类根据发作时间和病程，心房颤动可分为阵发性心房颤动（持续时间小于7天，能自行终止）、持续性心房颤动（持续时间大于7天，通常需要药物或电复律终止）和永久性心房颤动（持续时间大于1年，患者和医生共同决定放弃恢复窦性心律）。
随着年龄增长，心房颤动的发病率显著增加，成为老年人最常见的心律失常之一。
发病率高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暂停综合症等都是心房颤动的危险因素。
危险因素心房颤动患者容易出现脑卒中、心力衰竭、心肌梗死等严重并发症，严重影响患者的生活质量和预后。
并发症心房颤动的流行病学概况心房颤动的危害与影响•症状：心房颤动患者可能出现心悸、胸闷、乏力、呼吸困难等症状，严重影响患者的生活质量。
步影响患者的生活质量和康复。
•社会经济负担：心房颤动患者的医疗支出和生活成本增加，给家庭和社会带来沉重的经济负担。
同时，患者的劳动能力下降，导致社会生产力降低。
•因此，对于心房颤动我们需要有充分的认识，早期发现、早期诊断和早期治疗是降低心房颤动危害的关键。
在治疗过程中，患者和医生应充分沟通，共同制定合适的治疗方案，提高患者的生活质量和预后。
心悸乏力、疲劳呼吸困难头晕、晕厥心房颤动的常见症状01020304患者自觉心跳不规则或心跳加快，是心房颤动的常见症状之一。
由于心脏泵血功能下降，患者常感到乏力、易疲劳。
心房颤动可能导致心脏输出血量减少，使患者在运动或休息时感到呼吸困难。
房颤患者可能因为心脏排血量减少，导致脑供血不足，出现头晕甚至晕厥。
24小时动态心电图对于阵发性房颤患者，24小时动态心电图有助于提高诊断率。
心房颤动-目前的认识和治疗建议2018
使用抗心律失常药物治疗过程中,心室律突然规整应考虑:①恢复窦性心律; ②演变为房速或房扑呈２∶l或４∶l下传;③发生完全性房室阻滞或非阵发性 交界区性心动过速;如果使用了洋地黄类药物,应考虑洋地黄中毒。
房颤的临床评估
3、实验室检查
重点血清电解质、肝肾功能、全血常规、甲状腺功能等.甲亢是房颤的重要 原因之一。
4、影像学检查
1）经胸超声心动图：房颤患者均应行TTE检查以指导治疗。
2）经食道超声心动图（TEE）：TEE是监测左心房血栓敏感性和特异性较高 的检查,常用于指导房颤复律和射频消融治疗。
3）胸片：有助于发现可能与房颤相关的器质性心、肺疾病。
4）CT或 MRI：多排CT心房成像可观察整体心脏结构的相关性,明确心房、 心耳的大小、形态,与肺静脉的解剖关系等,对指导房颤的消融治疗有重要意义。 脑部CT 或MRI检查,以检出卒中、指导急诊和长期抗凝治疗的决策。
房颤的卒中预防
血管疾病是指心肌梗死、复合型主动脉斑块以及外周动脉疾病
CHA２DS２-VASc积分≥２ 分的男性或≥３分的女性房颤 患者血栓事件的年发生率较高, 抗凝治疗带来的临床净获益明 显。越来越多的临床研究也提 示,积分≥１分的男性或≥２ 分的女性房颤患者服抗凝药物 亦有较明显的临床净获益。
抗凝出血危险评估
心房颤动-目前的认识和治疗建议
2018
流行病学
截至2010年,全球房颤患者估测约3350万例.年龄校 正后患病率为男性0.60％、女性0.37％。40岁以上者 房颤患病终生风险分别为男性26％和女性23％。房颤 的患病率及发病率均随年龄增长逐步增加,且各年龄段 男性均高于女性. 我国在＞80岁人群中发病率高达7.5 ％。
5）心脏磁共振成像(CMRI)：CMRI可详细评估左心房的形态和功能,评估左 心房壁消融损伤程度.延迟增强MRI可用于评估房颤患者心房组织纤维化程度,预 测房颤消融成功率。
房颤的临床评估
3、实验室检查
重点血清电解质、肝肾功能、全血常规、甲状腺功能等.甲亢是房颤的重要 原因之一。
4、影像学检查
1）经胸超声心动图：房颤患者均应行TTE检查以指导治疗。
2）经食道超声心动图（TEE）：TEE是监测左心房血栓敏感性和特异性较高 的检查,常用于指导房颤复律和射频消融治疗。
3）胸片：有助于发现可能与房颤相关的器质性心、肺疾病。
4）CT或 MRI：多排CT心房成像可观察整体心脏结构的相关性,明确心房、 心耳的大小、形态,与肺静脉的解剖关系等,对指导房颤的消融治疗有重要意义。 脑部CT 或MRI检查,以检出卒中、指导急诊和长期抗凝治疗的决策。
房颤的卒中预防
血管疾病是指心肌梗死、复合型主动脉斑块以及外周动脉疾病
CHA２DS２-VASc积分≥２ 分的男性或≥３分的女性房颤 患者血栓事件的年发生率较高, 抗凝治疗带来的临床净获益明 显。越来越多的临床研究也提 示,积分≥１分的男性或≥２ 分的女性房颤患者服抗凝药物 亦有较明显的临床净获益。
抗凝出血危险评估
心房颤动-目前的认识和治疗建议
2018
流行病学
截至2010年,全球房颤患者估测约3350万例.年龄校 正后患病率为男性0.60％、女性0.37％。40岁以上者 房颤患病终生风险分别为男性26％和女性23％。房颤 的患病率及发病率均随年龄增长逐步增加,且各年龄段 男性均高于女性. 我国在＞80岁人群中发病率高达7.5 ％。
5）心脏磁共振成像(CMRI)：CMRI可详细评估左心房的形态和功能,评估左 心房壁消融损伤程度.延迟增强MRI可用于评估房颤患者心房组织纤维化程度,预 测房颤消融成功率。
心房颤动的药物治疗ppt-心房颤动目前认识与治疗建议
术预防脑卒中安全有效，长期华法林治疗就可免用
心房颤动电转复的抗凝问题
❖ 如房颤可能危及生命，在不考虑抗凝情况下立 即除颤
❖ 房颤持续的时间不明或≥48h, 需抗凝治疗 准备：1)传统选择华法林3周，INR2-3时转复；2)
TEE/Heparin 无心房血栓即可转复(INR ≥2)
❖ 复律后继续抗凝治疗4周(复律后几周内仍有脑 卒中的高风险)
ACE-inhibitor
心房颤动的治疗原则
控制心室率 预防栓塞性事件 复律和维持窦律
➢ 直流电转复心律 ➢ 药物复律及维持窦性心律 ➢ 非药物预防房颤复发 ➢ 心脏起搏预防心房颤动(?)
控制心室率作为一线治疗
无特殊理由必须转复为窦律的无症状患者 房颤已持续几年，即使转复后，用抗心律 失常药物治疗也很难维持窦律 用抗心律失常药物转复心律的风险大于房
心房扑动和某些房性心动过速蜕变为房颤 非房性心律失常，如房室折返或房室交界区折 返性心动过速致房颤 室性心动过速，伴或不伴有室房传导，也能诱 发房颤
预激综合征与房颤
房室折返激动能诱发房颤；房颤冲动经房室旁 路前传心室，引起十分快速的预激心室反应, 快速的心室率可引起晕厥，甚至可引起心室颤 动和心脏性猝死 最常用的治疗方法是射频消融房室旁路或抗心 律失常药物、以防止房颤伴旁路前传
• 永久性房颤：发作持续几天(≥7d)或几年
房颤病史不明确，尤其无症状或症状轻微者，可采用 “新近发生的”或“新近发现的”来命名
Arrhythmia as principal diagnosis
6% PVCs
6% PSVT
4%
Atrial
Flutter
Atrial fibrillation
accounts for 1/3 of all patient discharges with arrhythmia as
心房颤动电转复的抗凝问题
❖ 如房颤可能危及生命，在不考虑抗凝情况下立 即除颤
❖ 房颤持续的时间不明或≥48h, 需抗凝治疗 准备：1)传统选择华法林3周，INR2-3时转复；2)
TEE/Heparin 无心房血栓即可转复(INR ≥2)
❖ 复律后继续抗凝治疗4周(复律后几周内仍有脑 卒中的高风险)
ACE-inhibitor
心房颤动的治疗原则
控制心室率 预防栓塞性事件 复律和维持窦律
➢ 直流电转复心律 ➢ 药物复律及维持窦性心律 ➢ 非药物预防房颤复发 ➢ 心脏起搏预防心房颤动(?)
控制心室率作为一线治疗
无特殊理由必须转复为窦律的无症状患者 房颤已持续几年，即使转复后，用抗心律 失常药物治疗也很难维持窦律 用抗心律失常药物转复心律的风险大于房
心房扑动和某些房性心动过速蜕变为房颤 非房性心律失常，如房室折返或房室交界区折 返性心动过速致房颤 室性心动过速，伴或不伴有室房传导，也能诱 发房颤
预激综合征与房颤
房室折返激动能诱发房颤；房颤冲动经房室旁 路前传心室，引起十分快速的预激心室反应, 快速的心室率可引起晕厥，甚至可引起心室颤 动和心脏性猝死 最常用的治疗方法是射频消融房室旁路或抗心 律失常药物、以防止房颤伴旁路前传
• 永久性房颤：发作持续几天(≥7d)或几年
房颤病史不明确，尤其无症状或症状轻微者，可采用 “新近发生的”或“新近发现的”来命名
Arrhythmia as principal diagnosis
6% PVCs
6% PSVT
4%
Atrial
Flutter
Atrial fibrillation
accounts for 1/3 of all patient discharges with arrhythmia as
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• 华法林始用剂量2.0~3.0 mg/d，2~4 d起效，多数患者在5~7 d达 治疗高峰
• INR在2.0~3.0范围内时华法林剂量不变，如超出范围则应调整华 法林原服用剂量的10%~15%；若以往INR一直很稳定，偶尔出现 INR增高的情况，若不超过3.5，可暂时不调整剂量，2 d后复查 INR；在抗凝过度（INR>4.0）但不伴有出血的情况下，可停止 给药1次或数次，一般在停用华法林3 d后INR会下降至治疗范围
血栓栓塞和出血风险评估 •对所有房颤患者应用CHA2DS2-VASc积分进行血栓栓塞危险评估（I，A） •HAS-BLED评分能很好地预测房颤患者的出血风险。CHA2DS2-VASc评分≥2 的男性或≥3的女性房颤患者应长期接受抗凝治疗（I，A） •一般情况下，对于依从性比较好的CHA2DS2-VASc评分为1的男性和为2的 女性房颤患者也应接受抗凝治疗（Ⅱa，B） •抗凝治疗应权衡风险和获益。出血和血栓具有很多相同的危险因素，出 血风险增高者发生血栓栓塞事件的风险往往也高，这些患者接受抗凝治 疗的临床净获益可能更大。因此，不应将HAS-BLED评分增高视为抗凝治 疗的禁忌证，只要患者具备抗凝治疗的适应证仍需抗凝
• 对应用华法林进行抗凝治疗的房颤患者，尽管已加强管理，如 果TTR不能维持中华在医学较会心高电生水理和平起，搏分或会、患中国者医师倾协会向心于律学服专业用委员N会O心A房C颤，动防在治专没家工有作委员会
中华心律失常学杂志
房颤患者的脑卒中预防
导管消融围术期抗凝 •术前已服用治疗剂量的华法林或NOAC，房颤导管消融围术期毋需中断 抗凝（Ⅰ，A） •消融术中给予普通肝素抗凝时，应调整肝素用量以维持活化凝血时间 （ACT）250~350 s（Ⅰ，B） •射频消融术后推荐华法林或NOAC抗凝治疗至少2个月（Ⅰ，C） •2个月后是否继续抗凝，取决于患者的脑卒中风险（Ⅰ，C） •术前未进行系统抗凝或术前中断华法林或NOAC抗凝治疗者，应于术后 止血后3~5 h启动抗凝治疗（Ⅱa，C） •消融术前未正规抗凝的房颤患者，术后如果采用华法林抗凝治疗，需在 起始治疗时给予低分子肝素或普通肝素进行桥接（Ⅰ，C）
• 建议对于脑卒中患者行长程无创心电监测或植入心电事件记录仪以发 现无症状性房颤（Ⅱa，B）
• 年龄>75岁或有高脑卒中风险的患者也可行长程心电监测以明确房颤 的检出（Ⅱb，B）
中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委员会 中华心律失常学杂志
房颤患者的脑卒中预防
房颤患者的脑卒中预防
抗栓药物选择 •在抗凝药物选择中，若无新型口服抗凝药物（NOAC）使用禁忌，可首 选NOAC，也可选择华法林（I，A） •不推荐单独的抗血小板治疗用于房颤患者血栓栓塞的预防（Ⅲ，A）
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房颤患者的脑卒中预防
• NOAC：半衰期较短，预防房颤患者血栓栓塞事件的有效性与药物的 依从性密切相关。对于已接受NOAC的患者，应定期复查肝肾功能， 及时调整抗凝治疗方案
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房颤患者的脑卒中预防
房颤的临床评估
• 所有房颤患者初始评估时，均应常规行经胸超声心动图（TTE）检查 来评估心脏结构、心房大小、左心室收缩功能、是否有附壁血栓等， 从而指导临床治疗（Ⅰ，C）
• 当计划早期房颤复律时，行经食管超声心动图（TEE）检查排除心脏 内血栓（Ⅰ，B），TEE常用于指导房颤复律和射频消融治疗，还可发 现血栓形成的高危因素
• 对于存在脑缺血或卒中征象的房颤患者，行脑部CT或MRI检查，以检 出脑卒中、指导急诊和长期抗凝治疗的决策（Ⅱa，C）
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房颤的临床评估
• 关于房颤的筛查、监测和诊断，新版本认为，对于>65岁的患者，应 通过心电图或触诊脉搏（对脉搏不规律的患者随后进行心电图检查） 的方法筛查房颤；对于TIA或缺血性脑卒中的患者，应进行至少72 h连 续的动态心电图检测（Ⅰ，B）
• 华法林：接受华法林治疗时，目标INR为2.0~3.0，目前尚无证据 显示国人需采用较低的INR目标值
• 建议尽可能使INR在2.0~3.0的时间（TTR）维持在较高水平（Ⅰ， A）。TTR<65%、或6个月内有2次INR>5.0或有1次INR>8.0、或6 个月内有2次INR<1.5，均为INR不稳定
心房颤动：目前的认识和治疗建议 （2018）
中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委员会
内容
• 房颤分类 • 房颤的临床评估 • 房颤患者的脑卒中预防 • 心室率控制 • 节律控制 • 急性房颤的治疗
中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委员会 中华心律失常学杂志
房颤的类
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房颤的临床评估
• 2014欧洲心律协会（EHRA）心房颤动的症状分类
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房颤患者的脑卒中预防
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房颤患者的脑卒中预防
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• INR在2.0~3.0范围内时华法林剂量不变，如超出范围则应调整华 法林原服用剂量的10%~15%；若以往INR一直很稳定，偶尔出现 INR增高的情况，若不超过3.5，可暂时不调整剂量，2 d后复查 INR；在抗凝过度（INR>4.0）但不伴有出血的情况下，可停止 给药1次或数次，一般在停用华法林3 d后INR会下降至治疗范围
血栓栓塞和出血风险评估 •对所有房颤患者应用CHA2DS2-VASc积分进行血栓栓塞危险评估（I，A） •HAS-BLED评分能很好地预测房颤患者的出血风险。CHA2DS2-VASc评分≥2 的男性或≥3的女性房颤患者应长期接受抗凝治疗（I，A） •一般情况下，对于依从性比较好的CHA2DS2-VASc评分为1的男性和为2的 女性房颤患者也应接受抗凝治疗（Ⅱa，B） •抗凝治疗应权衡风险和获益。出血和血栓具有很多相同的危险因素，出 血风险增高者发生血栓栓塞事件的风险往往也高，这些患者接受抗凝治 疗的临床净获益可能更大。因此，不应将HAS-BLED评分增高视为抗凝治 疗的禁忌证，只要患者具备抗凝治疗的适应证仍需抗凝
• 对应用华法林进行抗凝治疗的房颤患者，尽管已加强管理，如 果TTR不能维持中华在医学较会心高电生水理和平起，搏分或会、患中国者医师倾协会向心于律学服专业用委员N会O心A房C颤，动防在治专没家工有作委员会
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房颤患者的脑卒中预防
导管消融围术期抗凝 •术前已服用治疗剂量的华法林或NOAC，房颤导管消融围术期毋需中断 抗凝（Ⅰ，A） •消融术中给予普通肝素抗凝时，应调整肝素用量以维持活化凝血时间 （ACT）250~350 s（Ⅰ，B） •射频消融术后推荐华法林或NOAC抗凝治疗至少2个月（Ⅰ，C） •2个月后是否继续抗凝，取决于患者的脑卒中风险（Ⅰ，C） •术前未进行系统抗凝或术前中断华法林或NOAC抗凝治疗者，应于术后 止血后3~5 h启动抗凝治疗（Ⅱa，C） •消融术前未正规抗凝的房颤患者，术后如果采用华法林抗凝治疗，需在 起始治疗时给予低分子肝素或普通肝素进行桥接（Ⅰ，C）
• 建议对于脑卒中患者行长程无创心电监测或植入心电事件记录仪以发 现无症状性房颤（Ⅱa，B）
• 年龄>75岁或有高脑卒中风险的患者也可行长程心电监测以明确房颤 的检出（Ⅱb，B）
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房颤患者的脑卒中预防
房颤患者的脑卒中预防
抗栓药物选择 •在抗凝药物选择中，若无新型口服抗凝药物（NOAC）使用禁忌，可首 选NOAC，也可选择华法林（I，A） •不推荐单独的抗血小板治疗用于房颤患者血栓栓塞的预防（Ⅲ，A）
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房颤患者的脑卒中预防
• NOAC：半衰期较短，预防房颤患者血栓栓塞事件的有效性与药物的 依从性密切相关。对于已接受NOAC的患者，应定期复查肝肾功能， 及时调整抗凝治疗方案
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房颤患者的脑卒中预防
房颤的临床评估
• 所有房颤患者初始评估时，均应常规行经胸超声心动图（TTE）检查 来评估心脏结构、心房大小、左心室收缩功能、是否有附壁血栓等， 从而指导临床治疗（Ⅰ，C）
• 当计划早期房颤复律时，行经食管超声心动图（TEE）检查排除心脏 内血栓（Ⅰ，B），TEE常用于指导房颤复律和射频消融治疗，还可发 现血栓形成的高危因素
• 对于存在脑缺血或卒中征象的房颤患者，行脑部CT或MRI检查，以检 出脑卒中、指导急诊和长期抗凝治疗的决策（Ⅱa，C）
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房颤的临床评估
• 关于房颤的筛查、监测和诊断，新版本认为，对于>65岁的患者，应 通过心电图或触诊脉搏（对脉搏不规律的患者随后进行心电图检查） 的方法筛查房颤；对于TIA或缺血性脑卒中的患者，应进行至少72 h连 续的动态心电图检测（Ⅰ，B）
• 华法林：接受华法林治疗时，目标INR为2.0~3.0，目前尚无证据 显示国人需采用较低的INR目标值
• 建议尽可能使INR在2.0~3.0的时间（TTR）维持在较高水平（Ⅰ， A）。TTR<65%、或6个月内有2次INR>5.0或有1次INR>8.0、或6 个月内有2次INR<1.5，均为INR不稳定
心房颤动：目前的认识和治疗建议 （2018）
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内容
• 房颤分类 • 房颤的临床评估 • 房颤患者的脑卒中预防 • 心室率控制 • 节律控制 • 急性房颤的治疗
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房颤的类
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房颤的临床评估
• 2014欧洲心律协会（EHRA）心房颤动的症状分类
中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委员会 中华心律失常学杂志
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房颤患者的脑卒中预防
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