《房颤的药物治疗》PPT课件

Ⅰ类
快速房颤药物无效——电复律 预激相关的房颤——电复律 症状不能耐受——电复律
Ⅱa类
电复律——恢复窦律长期治疗策略 有症状、再发房颤——不频繁重复电复律
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药物复律
Ⅰ类
氟卡尼、多非利特、普罗帕酮或伊尔利特
Ⅱa类
胺碘酮 医院外持续性房颤——普罗帕酮或氟卡尼 快速房室传导——β阻滞剂、钙拮抗剂 门诊——胺碘酮
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控制心室率
Ⅱa类
休息/活动时心室率——联合地高辛与β受
体阻滞剂或钙拮抗剂
药物无效/副作用——房室结/旁路消融 静脉胺碘酮 房颤并旁路不需行电复律——普鲁卡因胺、
伊布利特
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控制心室率
◆ 洋地黄制剂(非一线药） ▼ 适用于心衰病人 ▼ 通过兴奋迷走神经起作用性，伴心衰时可首选 用 ▼ 可控制静息时心室率,活动时心室律控制不满 意 ▼ 对重症、交感兴奋病人疗效差
• 房颤患者，未来五到Biblioteka Baidu年的死亡率，男性
增加1.5倍，女性增加1.9倍。
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心房颤动的临床表现
临床症状取决于心室率、心功能、伴随的疾病 以及患者的敏感性 多数患者有心悸、头晕、疲乏、气短和黑朦等 少数患者无症状 左心室功能不全症状，可能继发于房颤时持续 快速的心室率
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房颤的分类
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房颤≤7 天药物复律建议
药物
已证实有效的药物 多非利特 氟卡尼 伊布利特 普罗帕酮 胺碘酮
效果较差或研究不充分的药物 丙吡胺
普鲁卡因胺 奎尼丁
不应该使用的药物 地高辛
索他洛尔
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使用途径
口服 口服或静脉
静脉 口服或静脉 口服或静脉
静脉 静脉 口服
口服或静脉 口服或静脉
I I I I II a
续抗凝剂至少4周
TEE检测到血栓——抗凝治疗复律前至少3周和复律后4周 房扑——同房颤
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复律后维持窦律的药物选用
◆ 根据不同病例特点选用 - 无器质性心脏病,心功能正常:普罗帕酮.胺碘酮.索他洛尔 - 心功能差:胺碘酮. - 缺血性心脏病:胺碘酮.索他洛尔. - 同时控制快心室率:索他洛尔.胺碘酮.普罗帕酮.氟卡尼
陈发性
无明显症状（如低 血压、心衰、心绞 痛）无需治疗
必要时抗凝
持续性
永久性房颤 控制心室率，抗凝
抗凝治疗，必要 时控制心室率
考虑抗心律失常 药物治疗
复律
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不必进行长期抗心 律失常治疗
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复发/阵发性房颤
复发性阵发性房颤
轻微没有症状 必要时抗凝和心率控制
房颤症状影响活动 抗凝和控制心率
抗心律失常药物治疗
反复发作症状严惩的房 颤经过一个以上抗心律 失常药物加心率控制治 疗无效，考虑消融 9
房颤的复律
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◆复 律 指 征
▼ 适应证: 小于1-3年;无巨大左房及血栓,心功 II级以内
▼ 相对禁忌证: 大于3年;大左房;心功差 ▼ 禁忌证: 心房血栓; 低血钾; 洋地黄中毒
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直流电复律
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宽松控制心室率
•心室率的影响因素
▼房室结的结构与电生理特性—隐匿性传导 ▼交感与副交感神经张力 ▼前向旁路传导
•控制心率的目标
▼静息时：小于110次/分 不适用于心力衰竭与心律失常性心肌病患者
•评价方法
▼动态心电图 ▼运动试验
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控制心室率
Ⅰ类
静息时——β受体阻滞剂、钙拮抗剂控制心室率 无预激——β受体阻滞剂、钙拮抗剂减慢心室率 无旁路合并心衰——地高辛、胺碘酮控制心室率 活动伴有症状——运动中心室率控制评估 静息时心室率——地高辛
房颤的药物治疗
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1
•心房颤动是一种临床常见的心
律失常，可以显著增加卒中、心 力衰竭危险性或全因死亡率，女 性患者尤为如此。
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房颤的流行病学：
• 心房颤动的患病率约为1% • 中国人的患病率约为0.7%-1%，大于
80岁人群则上升为8％
• 80以上老年房颤患者脑卒中的患病率
高达30%
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控制心室率
◆ 阻滞剂: 控制活动时心室率.主要与地高辛合用. ▼ 冠心病病人首选，心衰病人选用 ▼ 美托洛尔5mg静注;倍他乐克25-50mg Bid口服; ▼ 比索洛尔(高选择性1阻滞剂）2.5-5mg/日
◆ 钙拮抗剂:维拉帕米.地尔硫唑，口服或静脉 ▼ COPD、肺心病病人首选 ▼ 高血压合并房颤 ▼ 静脉地尔硫唑，安全、作用快、有效
II b II b II b
III III
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房颤>7 天药物复律
药物
使用途径
已证实有效的药物
多非利特
口服
I
胺碘酮
口服或静 脉
II a
伊布利特
静脉
II a
效果较差或研究不充分的药物
丙吡胺
静脉
II b
氟卡尼
口服
II b
普鲁卡因胺
静脉
II b
普罗帕酮
口服或静 脉
II b
奎尼丁
口服
II b
不应该使用的药物
• 阵发性房颤：阵发一次通常不超过24小时 • 慢性房颤：持续性房颤(发作一次超过7天)
和永久性房颤
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心房颤动的治疗
恢复并保持窦性心律
电 复 律 － 不能维持
射频消融 － 根治性
起搏治疗
控制心室率
药 物 － 长期维持
药物
房室结消融 ＋ 起搏器
预防血栓栓塞 药 物
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6
新发房颤
新发房颤
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控制心室率
◆ 控制心室率适应于以下3种情况
– 急性房颤或阵发性房颤急性发作(持续时间<48小时)-静脉用药 – 房颤持续时间>48小时,药物或电转律前或需要控制心衰 – 永久性房颤或权衡利弊后决定不转律者,伴快心室率
快而不规则的心室率影响左室 功能和结构-心律失常心肌病
缓慢而均匀的心室率血栓机会 减少
地高辛
口服或静
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脉
III
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复律时血栓的预防
Ⅰ类
房颤持续≥48小时或不清楚——至少3周和复律后4周 房颤＞48小时血流动力学不稳定——肝素、APTT延长
1.5~2倍，复律后口服抗凝剂至少4周
房颤＜48小时血流动力学不稳定——抗凝前立即电复律
Ⅱa类
房颤48小时内——复律前后抗凝根据危险性决定 房颤复律前——TEE 未检测到血栓——普通肝素、维生素K拮抗剂后复律，继
如果心律失常药物治疗 无效，则房颤消融治疗
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复发/持续性/永久性房颤
复发性持续性房颤 永久性房颤
没有症状或症状轻微
无明显症状（如低 血压、心衰、心绞 痛）无需治疗
房颤症状影响活动 抗凝和控制心率 抗心律失常药物治疗 必要时电复律
抗凝治疗和心率控制
必要时继续抗凝治疗并 维持窦性心律
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