甲状腺手术麻醉课件
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腔镜下甲状腺切除术ppt课件
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
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主要手术步骤： 1.常规消毒、铺巾，递酒精棉球再次消毒皮肤 2.用注射器接9号针头抽配好的肾上腺素做胸
骨前皮下组织浸润注射。在胸骨前平两乳头 连线中点做10mm的切口，在左右侧乳晕内上 缘分别作12 mm和5 mm弧形切口，深达皮下 深筋膜层。分别置入三个trocar和镜头，连 接CO2建立操作空间 3.从深浅筋膜的间隙进入，用电勾和分离钳游 离至甲状腺上缘平面，两侧至胸锁乳突肌内
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马主任习惯：冲洗用灭菌用水 超声刀放在右手边，电刀放左边 电刀设置：高能电切（4,40） 喷射电凝 40 坐板凳
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
虽然腔镜甲状腺手术有许多优点,美容效果较为肯 定,但在临床应用上也有一定的限制。如何改进现 有的腔镜设备、选择合适的入路、建立有效的操 作空间及提高术者操作技术是目前面临的问题。 由于术中失去了术者对甲状腺的直接触摸,可能漏 切甲状腺小结节和误切过多的正常甲状腺组织或 甲状旁腺,无法准确估计甲状腺残存量等。
甲状腺手术麻醉教学查房ppt课件
患者入室：BP 126/67mmHg HR 68 bpm
麻醉诱导：咪唑安定4mg+依托咪酯20mg+舒芬太尼
20ug+顺式阿曲库铵10mg 气管插管：可视喉镜下7.0#插管成功
术中用药：地塞米松 10mg 麻醉维持：1%丙泊酚 45ml/h
瑞芬太尼 0.1ug/kg•min
可编辑课件PPT
示教室讲解 甲状腺手术患者的麻醉
雾化吸入，可编其辑课它件P无PT 特殊。
思考题
1.患者呼吸困难可能原因？ 2.甲状腺手术术后注意事项？ 3.处理过程是否合理？
可编辑课件PPT
参考书籍
1．庄心良，曾因明，陈伯銮主编．现代麻醉学。 北京：人民卫生出版社
2. 王俊科，于布为，黄宇光主译。麻省总医院临 床麻醉手册 北京 科学出版社
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谢谢
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此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
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手术后注意事项：
➢床边常备粗针头和气管切开包 ➢密切观察呼吸 ➢观察颈部引流 ➢观察周围组织肿胀 ➢拔除气管导管前要充分吸痰，操作轻柔
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意外与并发症处理实例
术中送标本快切回报：甲状腺乳头状癌，故改扩大 根治术。手术历时三个多小时，麻醉平稳。 14：35送入苏醒室，入室生命体征平稳 14：53患者清醒，反射活跃，呼吸频率及幅度良好， 充分吸痰后拔除气管导管， 14：54患者诉难受，查体发现患者神志清楚，说话 声音清晰，无嘶哑，呼吸呈吸气性呼吸困难，且在 吸气时时闻及高调金属音
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14:56患者血氧饱和度进行性下降.立即呼救，面罩 加压给氧困难，置入口咽通气道同样加压给氧困难 ，改气管插管，声门暴露困难，气管导管不能插入 声门，3分钟后患者血氧饱和度不能测出，立即给 于丙泊酚40mg静脉注射、地塞米松20mg，环甲膜 穿刺不成功。此时的流程为尝试面罩加压给氧失败 后改气管插管，尝试两次气管插管均未成功，4分 钟后患者能够面罩加压给氧，血氧饱和度逐渐上升 。查看切口无渗血及肿胀，血气分析：PH 7.245 、 PCO2 49.8mmHg、PO2 89.9 mmHg、BE -5.4mmHg ，观察30分钟后患者完全清醒，生命体征正常，返 回病房。术后第二天回访患者，咽喉部不适，嘱其
麻醉诱导：咪唑安定4mg+依托咪酯20mg+舒芬太尼
20ug+顺式阿曲库铵10mg 气管插管：可视喉镜下7.0#插管成功
术中用药：地塞米松 10mg 麻醉维持：1%丙泊酚 45ml/h
瑞芬太尼 0.1ug/kg•min
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示教室讲解 甲状腺手术患者的麻醉
雾化吸入，可编其辑课它件P无PT 特殊。
思考题
1.患者呼吸困难可能原因？ 2.甲状腺手术术后注意事项？ 3.处理过程是否合理？
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参考书籍
1．庄心良，曾因明，陈伯銮主编．现代麻醉学。 北京：人民卫生出版社
2. 王俊科，于布为，黄宇光主译。麻省总医院临 床麻醉手册 北京 科学出版社
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手术后注意事项：
➢床边常备粗针头和气管切开包 ➢密切观察呼吸 ➢观察颈部引流 ➢观察周围组织肿胀 ➢拔除气管导管前要充分吸痰，操作轻柔
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意外与并发症处理实例
术中送标本快切回报：甲状腺乳头状癌，故改扩大 根治术。手术历时三个多小时，麻醉平稳。 14：35送入苏醒室，入室生命体征平稳 14：53患者清醒，反射活跃，呼吸频率及幅度良好， 充分吸痰后拔除气管导管， 14：54患者诉难受，查体发现患者神志清楚，说话 声音清晰，无嘶哑，呼吸呈吸气性呼吸困难，且在 吸气时时闻及高调金属音
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14:56患者血氧饱和度进行性下降.立即呼救，面罩 加压给氧困难，置入口咽通气道同样加压给氧困难 ，改气管插管，声门暴露困难，气管导管不能插入 声门，3分钟后患者血氧饱和度不能测出，立即给 于丙泊酚40mg静脉注射、地塞米松20mg，环甲膜 穿刺不成功。此时的流程为尝试面罩加压给氧失败 后改气管插管，尝试两次气管插管均未成功，4分 钟后患者能够面罩加压给氧，血氧饱和度逐渐上升 。查看切口无渗血及肿胀，血气分析：PH 7.245 、 PCO2 49.8mmHg、PO2 89.9 mmHg、BE -5.4mmHg ，观察30分钟后患者完全清醒，生命体征正常，返 回病房。术后第二天回访患者，咽喉部不适，嘱其
《甲状腺疾病》PPT课件
实验室检查
甲状腺功能检查
包括血清T3、T4、TSH等水平检测，以评估甲状腺功能状态。
甲状腺自身抗体检测
如TPOAb、TGAb等，用于诊断自身免疫性甲状腺疾病。
甲状腺球蛋白检测
用于甲状腺癌术后监测复发情况。
影像学检查
01
02
03
超声检查
评估甲状腺大小、形态、 结节性质等，是甲状腺疾 病首选的影像学检查方法 。
手术治疗
手术适应症与禁忌症
手术治疗主要适用于甲状腺肿大、结节、肿瘤等疾病的治疗。但对于严重心、肺、肝、肾功能不全等患者， 手术风险较大，需谨慎评估。
手术方式与步骤
根据患者病情和手术目的，选择相应的手术方式，如甲状腺部分切除术、甲状腺次全切除术等。手术步骤包 括麻醉、消毒、切开、止血、缝合等。
手术后护理与注意事项
甲状腺结节与肿瘤
01
定义与发病机制
甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，可随吞咽动作上下移动。其发病机制
包括增生、炎症、肿瘤等。甲状腺肿瘤则是指甲状腺组织发生的良恶性
肿瘤。
02
临床表现
大多数甲状腺结节患者无明显症状，部分患者可能出现颈部不适、吞咽
困难等症状。甲状腺肿瘤患者则可能出现颈部肿块、声音嘶哑、呼吸困
甲状腺功能减退是指甲状腺分泌 甲状腺素不足，导致机体代谢减 低。其发病机制包括自身免疫损
伤、甲状腺破坏等。
临床表现
患者可能出现畏寒、乏力、少汗、 纳差、便秘、月经紊乱等症状。严 重者可能出现黏液性水肿昏迷等危 象。
诊断与治疗
诊断依据包括典型症状、体征及甲 状腺功能检查。治疗以补充甲状腺 素为主，同时针对病因进行治疗。
术后石蜡切片检查
对手术切除的标本进行详细的病理学检查，以明确病变类 型、分期等。
甲状腺手术 PPT课件
颈部CT:甲状腺两侧叶多发异常密度结节灶，结节性 甲状腺肿伴腺瘤可能，建议MRI平扫+增强扫描。
甲状腺超声
肿大的甲状腺
甲状腺CT
气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺
甲状腺解剖概要
甲状腺 甲状腺血管 甲状腺淋巴回流 甲状腺神经 甲状旁腺
正常甲状腺解剖示意图
甲状腺
甲状软骨 气管
颈部肌肉解剖结构图
1、保持镇静，立即通知医生，同时准备好各种抢救设 备；
2、针对原因及时处理： 血肿压迫者，配合医生拆开手术缝线， 清理伤口 内积血，结扎出血血管，有效止血，使气道得到恢 复；喉头水肿者，立即遵医嘱给予大量激素，如地 塞米松静脉滴注；痰液堵塞气道者，应首先吸痰， 吸出口腔分泌物；气管壁塌陷，配合医生行气管切 开，积极配合抢救；双侧喉返神经损伤者，立即采 取有效措施行气管切开，置气管插管开放气道，待 病情好转，再送至手术室进行进一步的检查、止血 和其他处理。
术中配合
6.细节管理：注意细节管理。用红霉素眼膏均 匀涂于结膜内，外敷无菌小毛巾，预防眼红 、干涩、疼痛等不适。粘贴一次性负极板于 臀部或下肢肌肉丰富处，避开骨骼、关节。 正确摆放“大”字手术体位，遵循手术体位 摆放总体原则。
7.协助洗手护士穿手术衣，并于术前、关闭体 腔前、关闭体腔后缝合伤口前、术后与洗手 护士共同清点、登记手术器械、辅料等数目
3.递手术贴膜、无菌灯罩，协助医生固定电刀、吸引 器皮条。与巡回护士接好超声刀，并检测使用。
4.递有齿镊提起切口边缘，递2块干纱布，手术刀切 开皮肤，干纱布拭血
递甲状腺拉勾暴露手术部位
递小直角，小弯带3/0线结 扎，超声刀辅助
递小弯、小直角分离，电刀 、超声刀切断，带3/0线结扎
递手术刀或组织剪切除甲 状腺腺体，递止血钳夹 闭血管止血
甲状腺超声
肿大的甲状腺
甲状腺CT
气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺
甲状腺解剖概要
甲状腺 甲状腺血管 甲状腺淋巴回流 甲状腺神经 甲状旁腺
正常甲状腺解剖示意图
甲状腺
甲状软骨 气管
颈部肌肉解剖结构图
1、保持镇静，立即通知医生，同时准备好各种抢救设 备；
2、针对原因及时处理： 血肿压迫者，配合医生拆开手术缝线， 清理伤口 内积血，结扎出血血管，有效止血，使气道得到恢 复；喉头水肿者，立即遵医嘱给予大量激素，如地 塞米松静脉滴注；痰液堵塞气道者，应首先吸痰， 吸出口腔分泌物；气管壁塌陷，配合医生行气管切 开，积极配合抢救；双侧喉返神经损伤者，立即采 取有效措施行气管切开，置气管插管开放气道，待 病情好转，再送至手术室进行进一步的检查、止血 和其他处理。
术中配合
6.细节管理：注意细节管理。用红霉素眼膏均 匀涂于结膜内，外敷无菌小毛巾，预防眼红 、干涩、疼痛等不适。粘贴一次性负极板于 臀部或下肢肌肉丰富处，避开骨骼、关节。 正确摆放“大”字手术体位，遵循手术体位 摆放总体原则。
7.协助洗手护士穿手术衣，并于术前、关闭体 腔前、关闭体腔后缝合伤口前、术后与洗手 护士共同清点、登记手术器械、辅料等数目
3.递手术贴膜、无菌灯罩，协助医生固定电刀、吸引 器皮条。与巡回护士接好超声刀，并检测使用。
4.递有齿镊提起切口边缘，递2块干纱布，手术刀切 开皮肤，干纱布拭血
递甲状腺拉勾暴露手术部位
递小直角，小弯带3/0线结 扎，超声刀辅助
递小弯、小直角分离，电刀 、超声刀切断，带3/0线结扎
递手术刀或组织剪切除甲 状腺腺体，递止血钳夹 闭血管止血
甲状腺手术麻醉 PPT课件
(六)其他 如术中出血，术后恶心呕吐，术后躁动
入院后相关检查：胸片示：心肺膈未见 异常。B超检查示：右叶及峡部结节性 甲状腺肿。甲功三项检查正常。血常规、 肝肾功能、血生化及心电图（ECG）等 检查均未见异常。
患者入室后予生命体征监测，Bp116／ 76mmHg，心率（HR）76次／分，R16次 ／脉分通，道血后氧，饱缓和慢度静（脉注SpO射2）内1泊0酚0%8。0 开mg放，静 芬太尼0.15 mg，仙林6 mg，快速诱导麻 醉：后经口行气管插管，听诊双肺呼吸音 对称，插管过程生命体征平稳；插管后以 丙泊酚4mg／kg／h，瑞捷0.2 ug／kg／min 维持麻醉。 9：00追加仙林2mg，芬太尼 0.1mg。9：10手术开始，此时Bp102／60 mm Hg，HR 78次／分，SpO2100%。
艾斯洛尔的使用说明书上警告：“使用 艾司洛尔单纯控制心室率可发生死亡。” 血流动力学不稳定的病人是禁用艾斯洛 尔的！
患者在使用该药物后出现心跳停止，考 虑与该药物的严重不良反应有关。
甲状腺手术的并发症
(一) 呼吸困难和窒息
多发生于手术后48 小时内，是最危急 的并发症。常见原因是 ① 手术切口内 出血或敷料包扎过紧而压迫气管；② 喉头水肿，可能是手术创伤或气管插管 引起；③ 气管塌陷，由于气管壁长期 受肿大甲状腺压迫而发生软化，切除大 部分甲状腺后，软化之气管壁失去支撑 所致；④ 喉痉挛、呼吸道分泌物等； ⑤ 双侧喉返神经损伤。
Q1：患者心率为何突然升至165次？ 1、低血容量？（血压102/60） 2、伴有甲亢？ 3、在麻醉及手术中使用的药物？如：阿
托品、乙醚、氯胺酮、儿茶酚胺类等，也 有可能导致术中患者出现心动过速现象。 4、麻醉和手术操作的影响：手术刺激神 经反射，又或是和手术干扰与损伤、缺氧 与二氧化碳蓄积、电解质失衡、酸碱紊乱 及自主神经反射等因素有关 5、术前原有心律失常的影响
入院后相关检查：胸片示：心肺膈未见 异常。B超检查示：右叶及峡部结节性 甲状腺肿。甲功三项检查正常。血常规、 肝肾功能、血生化及心电图（ECG）等 检查均未见异常。
患者入室后予生命体征监测，Bp116／ 76mmHg，心率（HR）76次／分，R16次 ／脉分通，道血后氧，饱缓和慢度静（脉注SpO射2）内1泊0酚0%8。0 开mg放，静 芬太尼0.15 mg，仙林6 mg，快速诱导麻 醉：后经口行气管插管，听诊双肺呼吸音 对称，插管过程生命体征平稳；插管后以 丙泊酚4mg／kg／h，瑞捷0.2 ug／kg／min 维持麻醉。 9：00追加仙林2mg，芬太尼 0.1mg。9：10手术开始，此时Bp102／60 mm Hg，HR 78次／分，SpO2100%。
艾斯洛尔的使用说明书上警告：“使用 艾司洛尔单纯控制心室率可发生死亡。” 血流动力学不稳定的病人是禁用艾斯洛 尔的！
患者在使用该药物后出现心跳停止，考 虑与该药物的严重不良反应有关。
甲状腺手术的并发症
(一) 呼吸困难和窒息
多发生于手术后48 小时内，是最危急 的并发症。常见原因是 ① 手术切口内 出血或敷料包扎过紧而压迫气管；② 喉头水肿，可能是手术创伤或气管插管 引起；③ 气管塌陷，由于气管壁长期 受肿大甲状腺压迫而发生软化，切除大 部分甲状腺后，软化之气管壁失去支撑 所致；④ 喉痉挛、呼吸道分泌物等； ⑤ 双侧喉返神经损伤。
Q1：患者心率为何突然升至165次？ 1、低血容量？（血压102/60） 2、伴有甲亢？ 3、在麻醉及手术中使用的药物？如：阿
托品、乙醚、氯胺酮、儿茶酚胺类等，也 有可能导致术中患者出现心动过速现象。 4、麻醉和手术操作的影响：手术刺激神 经反射，又或是和手术干扰与损伤、缺氧 与二氧化碳蓄积、电解质失衡、酸碱紊乱 及自主神经反射等因素有关 5、术前原有心律失常的影响
甲状腺手术麻醉教学查房ppt课件
专科检查
气管居中，甲状腺肿大Ⅰ度，甲状腺右
叶可触及一约3cm X 2cm大小包块，甲状腺左叶
未触及明显肿物
.
麻醉术前评估查体
• 规培医生查体 • 床边讲解
.
麻醉诱导过程
患者入室：BP 126/67mmHg HR 68 bpm
麻醉诱导：咪唑安定4mg+依托咪酯20mg+舒芬太尼
20ug+顺式阿曲库铵10mg 气管插管：可视喉镜下7.0#插管成功
.
术后呼吸困难的原因：
➢术后出血压迫气管 ➢气管软化与气管萎陷 ➢术中气管受压 ➢喉头水肿 ➢颈部软组织过边常备粗针头和气管切开包 ➢密切观察呼吸 ➢观察颈部引流 ➢观察周围组织肿胀 ➢拔除气管导管前要充分吸痰，操作轻柔
.
意外与并发症处理实例
术中送标本快切回报：甲状腺乳头状癌，故改扩大 根治术。手术历时三个多小时，麻醉平稳。 14：35送入苏醒室，入室生命体征平稳 14：53患者清醒，反射活跃，呼吸频率及幅度良好， 充分吸痰后拔除气管导管， 14：54患者诉难受，查体发现患者神志清楚，说话 声音清晰，无嘶哑，呼吸呈吸气性呼吸困难，且在 吸气时时闻及高调金属音
➢ 保留呼吸气管内插管：气管受压明显且病人有明
显的呼吸困难
小剂量镇静、镇痛+表面麻醉
麻醉管理：呼吸管理（确保呼吸道通畅）
.
术后：加强呼吸道管理，正确掌握拔除气管导管的时机
拔管指征： ➢ 神志完全清醒，持续抬头5 s; ➢ 潮气量＞8ml/kg，吸气力≥25 cm H2O，呼吸频率 ＜30 次/分; ➢ T4/T1 ＞75%，咳嗽、吞咽反射活跃
麻醉教学查房
甲状腺患者麻醉
.
规培医生病例报告
患者女，46岁，60kg，右侧甲状腺肿块，性质 待查，拟行右侧甲状腺次全切除术。 入院诊断：甲状腺肿物 既往史：平素体健。 体检：血压110/80mmHg，心率61次/分，呼吸19 次/分。
气管居中，甲状腺肿大Ⅰ度，甲状腺右
叶可触及一约3cm X 2cm大小包块，甲状腺左叶
未触及明显肿物
.
麻醉术前评估查体
• 规培医生查体 • 床边讲解
.
麻醉诱导过程
患者入室：BP 126/67mmHg HR 68 bpm
麻醉诱导：咪唑安定4mg+依托咪酯20mg+舒芬太尼
20ug+顺式阿曲库铵10mg 气管插管：可视喉镜下7.0#插管成功
.
术后呼吸困难的原因：
➢术后出血压迫气管 ➢气管软化与气管萎陷 ➢术中气管受压 ➢喉头水肿 ➢颈部软组织过边常备粗针头和气管切开包 ➢密切观察呼吸 ➢观察颈部引流 ➢观察周围组织肿胀 ➢拔除气管导管前要充分吸痰，操作轻柔
.
意外与并发症处理实例
术中送标本快切回报：甲状腺乳头状癌，故改扩大 根治术。手术历时三个多小时，麻醉平稳。 14：35送入苏醒室，入室生命体征平稳 14：53患者清醒，反射活跃，呼吸频率及幅度良好， 充分吸痰后拔除气管导管， 14：54患者诉难受，查体发现患者神志清楚，说话 声音清晰，无嘶哑，呼吸呈吸气性呼吸困难，且在 吸气时时闻及高调金属音
➢ 保留呼吸气管内插管：气管受压明显且病人有明
显的呼吸困难
小剂量镇静、镇痛+表面麻醉
麻醉管理：呼吸管理（确保呼吸道通畅）
.
术后：加强呼吸道管理，正确掌握拔除气管导管的时机
拔管指征： ➢ 神志完全清醒，持续抬头5 s; ➢ 潮气量＞8ml/kg，吸气力≥25 cm H2O，呼吸频率 ＜30 次/分; ➢ T4/T1 ＞75%，咳嗽、吞咽反射活跃
麻醉教学查房
甲状腺患者麻醉
.
规培医生病例报告
患者女，46岁，60kg，右侧甲状腺肿块，性质 待查，拟行右侧甲状腺次全切除术。 入院诊断：甲状腺肿物 既往史：平素体健。 体检：血压110/80mmHg，心率61次/分，呼吸19 次/分。
甲状腺手术配合ppt课件
手术步骤
切断甲状腺 递中号弯钳数把，夹甲状腺四周，电刀 切除甲状腺体，保留甲状腺后膜。带线结扎或缝扎 冲洗 热盐水冲洗，清点物品（纱布、缝针、器械） 置管 置Y型引流管于两侧甲状腺前肌层 缝合甲状腺前肌群 中号圆针4号线间断缝合 缝合皮肤、皮下 3-0可吸收线或4-0 PO8683缝合 覆盖辅料 覆盖纱布，接负压吸引球
术前准备
病人准备： 1）床上横铺一中单，病人仰卧于手术床上， 双上肢平行于身体固定。 2）在下肢建立静脉通道。 3）三方安全核查。
术前准备
手术体位和摆放： 患者仰卧，头后仰，肩下垫一长方枕 ，头高脚底。
手术步骤
手术前认真清点物品
手术步骤
术野常规消毒后铺巾: 先用2块治疗巾，自制成2个松软的球状物 置于颈部两侧，然后用l自制甲状腺巾(可用一次 性手术衣代替)，将衣领置于下颌处，由麻醉师 帮助，将两侧线带系在头顶部。对侧向上翻转覆 盖托盘，再按常规方法用治疗巾铺四周，各角用 巾钳固定，或用30 cm×20 cm手术贴膜固定， 上下各铺1块中单，最后铺大单完成铺敷 .
手术步骤
术后护理：
手术结束后巡回护士应密切观察患者的面色 、呼吸、血压和脉搏以及负压引流球内血液颜色 ，如颈部增粗、呼吸困难、引流管流出新鲜血液 时，说明伤口内大出血，立即通知手术医生，剪 开缝线，敞开切口，除去血肿，重新止血。正常 情况负压引流球内24 h出血量应在50mL左右， 颜色逐渐变淡，量变少。因此，术毕巡回护士和 麻醉师应共同将手术患者送回麻醉恢复室或病房 。
甲状腺解剖概要
甲状腺：
甲状腺血管 甲状腺神经 甲状腺周围肌肉 甲状旁腺
甲状腺解剖示意图
甲状腺的血供： 甲状腺上、 下动脉， 甲状腺最下 动脉。
甲状腺解剖示意图
甲状腺手术的麻醉
甲状腺手术的麻醉甲状腺是重要的内分泌腺之一，主要分泌甲状腺激素，对机体的代谢、生长发育、神经系统、心血管系统和消化系统等具有重要的作用。
甲状腺的功能受诸多因素的调节，甲状腺激素分泌增加或减少均可导致机体内分泌代谢紊乱。
一些甲状腺疾病可通过手术治疗，许多手术病人也可伴随甲状腺功能障碍，故应了解甲状腺解剖生理特点和甲状腺手术的麻醉特点，选择适当的麻醉方法和麻醉药物，保证病人术中安全，防止各种并发症发生。
一、甲状腺手术麻醉的特点(一)甲状腺的解剖和生理特点人类甲状腺起源于第一对咽囊之间的内胚层，胚胎第5周在咽底壁出现一正中突起，即为甲状腺原基，以后逐渐向下凹陷形成甲状腺囊，并向下发展至颈前方。
甲状腺位于颈前下方软组织内，大部分位于喉及气管上段两侧，其峡部覆盖于第2～4气管软骨环的前面。
有时甲状腺向下深入胸腔，称为胸骨后甲状腺，当其肿大时，常压迫气管引起呼吸困难。
甲状腺由许多球形的囊状滤泡构成。
滤泡衬以单层上皮细胞，滤泡细胞分泌甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸，二者释放进入血液后，即组成甲状腺激素。
而滤泡旁细胞则分泌降低血钙水平的激素，即降钙素。
甲状腺激素的主要生理功能：①促进细胞内氧化，提高基础代谢率，使组织产热增加。
甲状腺激素能促进肝糖原酵解和组织对糖的利用；促进蛋白质的分解，如骨骼肌蛋白质分解，出现消瘦和乏力；并增加脂肪组织对儿茶酚胺和胰高血糖素的脂解作用，加快胆固醇的转化和排泄。
正常的基础代谢率为±10%。
②维持正常生长发育，特别对脑和骨骼发育尤为重要。
甲状腺功能低下的儿童，表现为智力下降和身材矮小为特征的呆小病。
③对心血管系统影响，甲状腺激素能增强心肌对儿茶酚胺的敏感性。
④对神经系统的影响，甲状腺功能亢进时可出现易激动，注意力不集中等中枢神经系统兴奋症状。
⑤对消化系统影响，甲亢时食欲亢进，大便次数增加，此与胃肠蠕动增强及胃肠排空加快有关。
(二)甲状腺手术麻醉特点甲状腺手术麻醉方法的选择应考虑以下几个因素：①甲状腺疾病的性质和手术范围；②甲状腺功能状况；③有无声带麻痹，气管、大血管和神经受压及对通气功能影响；④患者全身状况及其他并发症；⑤患者的精神状况和合作程度。
《巨大甲状腺肿麻醉》PPT课件
一例巨大甲状腺肿手术麻 醉管理
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1
病史摘要
❖ 患者女性，48岁，维吾尔族。体重：85kg， 身高：170cm
❖ 主诉以“发现颈部包块18年，加重伴呼吸困难 5年” 入院。
❖ 现病史：18年前无意中发现颈部肿物，约红枣 大小，不伴有疼痛、声音嘶哑。胸闷心慌。多 食多汗等，包块质软，随吞咽上下移动，对进 食无影响。近5年包块明显增大约拳头大小， 出现活动后呼吸困难及头晕、脾气暴躁、胸闷 心慌等症状。
7
麻醉及手术过程
v准备纤支镜，钢丝气管导管 6.0#、6.5#、7.0 # v给予50mg丙泊了解气道受压情况及位置，选择钢丝气管 导管7.0#，以纤支镜为引导插入气道内，通过声门，置进导 管，继续进入通过气道最狭窄处，置于隆突上，听诊双肺呼 吸音清且对称，取出纤支镜，固定导管距门齿24cm 。插管 过程顺利且平稳。 v手术顺利，术中生命体征平稳，出血约50ml。术毕送入 ICU病房。当天晚间23点左右缓慢拔除气管导管，无呼吸困 难等。
❖ 既往史：发现高血压1年余，规律服用福辛普 利钠片，血压控制在130/70mmHg左右
2
病史摘要
入院相关检查：
v心电图：窦性心动过速、频发房早 v甲功5项：无明显异常 v心脏B超：未见明显异常 v心内科医师会诊：诊断高血压3级（很高危组），心律失常 频发房早。治疗：倍博特1片，一日一次，康忻2.5mg，一日 一次。血压需控制在160/90mmHg以下方可安排手术。 v甲状腺B超示：考虑结节性甲状腺肿，左叶较大者约 71*50mm，右叶较大者约52*54mm。 v肺功能：中度阻塞性通气功能障碍（MVV25.6），残气量及 残/总比增高，气道阻力明显增高，传导率明显下降
讨论
在平时麻醉工作中，困难气道大多位于声门上，并且注意 的也更多，而对于声门下困难气道有所忽略。
a
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病史摘要
❖ 患者女性，48岁，维吾尔族。体重：85kg， 身高：170cm
❖ 主诉以“发现颈部包块18年，加重伴呼吸困难 5年” 入院。
❖ 现病史：18年前无意中发现颈部肿物，约红枣 大小，不伴有疼痛、声音嘶哑。胸闷心慌。多 食多汗等，包块质软，随吞咽上下移动，对进 食无影响。近5年包块明显增大约拳头大小， 出现活动后呼吸困难及头晕、脾气暴躁、胸闷 心慌等症状。
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麻醉及手术过程
v准备纤支镜，钢丝气管导管 6.0#、6.5#、7.0 # v给予50mg丙泊了解气道受压情况及位置，选择钢丝气管 导管7.0#，以纤支镜为引导插入气道内，通过声门，置进导 管，继续进入通过气道最狭窄处，置于隆突上，听诊双肺呼 吸音清且对称，取出纤支镜，固定导管距门齿24cm 。插管 过程顺利且平稳。 v手术顺利，术中生命体征平稳，出血约50ml。术毕送入 ICU病房。当天晚间23点左右缓慢拔除气管导管，无呼吸困 难等。
❖ 既往史：发现高血压1年余，规律服用福辛普 利钠片，血压控制在130/70mmHg左右
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病史摘要
入院相关检查：
v心电图：窦性心动过速、频发房早 v甲功5项：无明显异常 v心脏B超：未见明显异常 v心内科医师会诊：诊断高血压3级（很高危组），心律失常 频发房早。治疗：倍博特1片，一日一次，康忻2.5mg，一日 一次。血压需控制在160/90mmHg以下方可安排手术。 v甲状腺B超示：考虑结节性甲状腺肿，左叶较大者约 71*50mm，右叶较大者约52*54mm。 v肺功能：中度阻塞性通气功能障碍（MVV25.6），残气量及 残/总比增高，气道阻力明显增高，传导率明显下降
讨论
在平时麻醉工作中，困难气道大多位于声门上，并且注意 的也更多，而对于声门下困难气道有所忽略。
甲状腺次全切除术
2.. 喉上神经损伤：多由于结扎、切断甲状腺上动静脉时，离开腺体上极较远， 未加仔细分离，连同周围组织大束结扎所引起。若损伤喉上神经外支，会使环 甲 肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低。分离向上延伸很高的甲状腺上极时， 有时可 损伤喉上神经的内支，由于喉粘膜的感觉丧失， 患者失去喉部的反射 性咳嗽， 进食时，特别是饮水时，就可引起误咽而呛咳。一般经针刺、理疗 等可自行恢复。
标本处理
台上护士注意甲状腺标本离体时间并提醒巡回护士 ↓
询问手术医生标本如何处理：如要送冰冻，则需立即处理；如送病理，则30分钟内处理。 ↓
巡回护士及时拿来专用标本袋存放标本，并做好相关记录。 ↓
送至标本间：倒甲醛（福尔马林）浸泡，并核对信息，填写记录。 ↓
放置到正确位置等待处理。
护理诊断
01 焦虑、恐惧 与环境改变、担心手术预后有关
甲状腺危象的临床 表现
多于术后12～36小时内发生高热，大汗淋漓、心动过速 ， 脉快而弱（每分 钟120次以上），病人烦燥、谵妄，甚至昏迷，并常有呕吐和腹泻。如不积 极治疗，患者往往迅速死亡。故危象一旦发生，应及时予以抢救治疗
去除病因，积极治疗甲亢是预防危象发生 的关键。注意防治感染和做好充分的术前 准备。
02 知识缺乏：缺乏手术麻醉知识，甲状腺治疗及其相关的知识
03 有坠床的危险 与手术台空间狭小，约束不当有关
04 有感染、异物残留的危险 与手术处理不当有关 05 潜在并发症：窒息 与术后并发症发生，喉返神经损伤有关
手术中，医生为何嘱咐患者咳嗽？
术中医生需要检查术中切除是否有伤到的神经。
1.喉返神经损伤：主要是手术操作直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵 拉过度；少数是由于血肿压迫或疤痕组织牵拉而引起。前者在术中立即出现症 状，后者在术后数天才出现症状。如完全切断或缝扎喉返神经，损伤是永久性 的，挫夹、牵拉或血肿压迫所致的损伤多为暂时性，经针刺、理疗等治疗后， 一般可在 3 ～ 6 个月内逐渐恢复。一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由 声带过度地向 患侧内收而好转，术后喉镜检查虽仍见患侧声带外展，但病人 并无明显声嘶。两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹，引起失音或呼吸困 难，需做气管切开。
标本处理
台上护士注意甲状腺标本离体时间并提醒巡回护士 ↓
询问手术医生标本如何处理：如要送冰冻，则需立即处理；如送病理，则30分钟内处理。 ↓
巡回护士及时拿来专用标本袋存放标本，并做好相关记录。 ↓
送至标本间：倒甲醛（福尔马林）浸泡，并核对信息，填写记录。 ↓
放置到正确位置等待处理。
护理诊断
01 焦虑、恐惧 与环境改变、担心手术预后有关
甲状腺危象的临床 表现
多于术后12～36小时内发生高热，大汗淋漓、心动过速 ， 脉快而弱（每分 钟120次以上），病人烦燥、谵妄，甚至昏迷，并常有呕吐和腹泻。如不积 极治疗，患者往往迅速死亡。故危象一旦发生，应及时予以抢救治疗
去除病因，积极治疗甲亢是预防危象发生 的关键。注意防治感染和做好充分的术前 准备。
02 知识缺乏：缺乏手术麻醉知识，甲状腺治疗及其相关的知识
03 有坠床的危险 与手术台空间狭小，约束不当有关
04 有感染、异物残留的危险 与手术处理不当有关 05 潜在并发症：窒息 与术后并发症发生，喉返神经损伤有关
手术中，医生为何嘱咐患者咳嗽？
术中医生需要检查术中切除是否有伤到的神经。
1.喉返神经损伤：主要是手术操作直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵 拉过度；少数是由于血肿压迫或疤痕组织牵拉而引起。前者在术中立即出现症 状，后者在术后数天才出现症状。如完全切断或缝扎喉返神经，损伤是永久性 的，挫夹、牵拉或血肿压迫所致的损伤多为暂时性，经针刺、理疗等治疗后， 一般可在 3 ～ 6 个月内逐渐恢复。一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由 声带过度地向 患侧内收而好转，术后喉镜检查虽仍见患侧声带外展，但病人 并无明显声嘶。两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹，引起失音或呼吸困 难，需做气管切开。
甲状腺肿物切除术配合ppt课件
手术流程
手术开始前清点物品，备碘伏、纱布、治疗碗与卵圆钳常规消毒皮 肤 消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘
手术铺巾方法：
1.第一块治疗巾横铺于胸前。 2.自下颌始，横铺一小颈单，将小颈单上部向上翻转遮盖头架 3.两块治疗巾，分别铺于对侧、近侧，然后一块治疗巾竖迭，竖 铺于手术部位的上方，以4把巾钳固定。 4.铺颈单，覆盖头架、全身及托盘。 5.铺中单覆盖托盘。
避免损伤手术中必须做到：
(1)切除甲状腺体时，应保留腺体背面部分完整，尽量保
留甲状腺后被膜。 (2)结扎甲状腺下动脉应在其主干，使其分支与喉、气管、 咽部、食管的动脉分支相互保持吻合，以保证甲状旁 腺的血供。 (3)术后常规检查所切腺体背侧，一旦发现甲状旁腺误切、 务必将其切成薄片自体移植于邻近肌肉中或臂肌肉中
术中手术医师切下组织后立即递签字登记，医师与家属 确认标本后将标本送至病理科登记。病理科35分钟后报 告病理结果，确认为良性组织后，医生开始缝合
缝合前洗手护士提醒医生将手术中脱落、分离的甲 状旁腺再次植入
4号线缝合甲状腺前肌群，并放置引流管
1号线或0号线缝合颈阔肌和皮下组织，并清点物品
甲状腺手术常用颈仰卧位所以还需备有方巾与体位枕，可以酌情添加啫喱 垫防止病人压疮的产生
麻醉及体位
气管内插管麻醉 ，以保持术中呼 吸道通常
颈仰卧位，要求 肩部垫高，头部 后仰，尽可能使 下颏、气管、胸 骨处于同一水平 线以利于充分显 露术野
体位摆放操作流程
核对患者后将静脉通道建立在下肢。将患者上身托起，用 中单包裹体位枕塞入肩下（抬高肩部20°平肩峰水平）。 颈下垫一成卷的中单，防止颈部悬空。 使头部后仰不悬空，头下垫一啫喱垫头圈，防止头部移动。
《腔镜下甲状腺手术》PPT课件
影像学检查
进行颈部超声、CT等影像 学检查，了解甲状腺病变 的范围和程度，为手术提 供参考。
手术器械准备
腔镜设备
确保腔镜系统正常工作，包括摄 像系统、光源系统、气腹机等。
手术器械
准备甲状腺手术所需的器械，如 超声刀、电凝钩、吸引器等。
一次性用品
准备手术所需的一次性用品，如 手术衣、手套、敷料等。
手术室环境准备
对于药物治疗无效或复发 的情况，可考虑手术治疗 。
其他甲状腺疾病
如甲状腺囊肿、甲状腺炎 等，根据具体情况可考虑 手术治疗。
手术发展历程
早期阶段
广泛应用
腔镜下甲状腺手术最早起源于20世纪 90年代，早期技术不够成熟，手术难 度较大。
目前，腔镜下甲状腺手术已经在国内 外广泛应用于临床，成为治疗甲状腺 疾病的重要手段之一。
止血与缝合
止血措施
采用止血纱布、止血钳等工具进行止血。
缝合方法
采用间断缝合或连续缝合方法关闭手术切口，确保缝合严密、平整。
04
腔镜下甲状腺手术的并发症及处理
出血与血肿
出血
在手术过程中，由于手术操作或止血 不彻底，可能导致出血。出血可能导 致血肿的形成，影响手术视野和操作 。
处理
对于出血，应及时止血，清理积血， 确保手术视野清晰。对于血肿，小的 血肿可自行吸收，大的血肿可能需要 穿刺抽吸或引流。
经验总结与展望
经验总结
通过以上典型案例，我们可以总结出腔镜下 甲状腺手术的成功经验，包括术前严格评估 、术中精细操作、术后精心护理等。此外， 医生团队之间的密切配合也是手术成功的关 状腺手 术的应用将越来越广泛。未来，我们可以进 一步探索如何降低手术并发症的发生率、提 高手术效果和患者生活质量。同时，加强医 生团队之间的交流与合作，推动腔镜下甲状
手术室(甲状腺次全切)ppt课件
（3）治疗：①迅速敞开切口清除血肿彻底止血 ②必要时气管切开。
-
22
2.喉上神经损伤：
• 损伤外支→环甲肌瘫痪→声带松驰→音调降低 • 损伤内支→喉部粘膜感觉丧失→误咽；如切断、
结扎上动、静脉时误伤 • 理疗可恢复。
-
23
3.喉返神经损伤：
（1）原因：①手术操作直接损伤，立即出现 症状；
②血肿压迫或疤痕组织牵拉：暂 时性、3～6小时恢复。
7.甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺 T4(四碘甲状腺原氨酸）：90% T3（三碘状腺疾病的分类
1.单纯性甲状腺肿：（1）弥漫性 （2）结节性
2.甲亢：（1）原发性（弥漫性） （2）继发性（结节性) （3）高功能腺瘤
3.甲状腺炎症：（1）急性（化脓性） （2）亚急性（非化脓性） （3）慢性（淋巴细胞性、纤维性）
5.甲状腺静脉血供：甲状腺上静脉→颈内静脉 甲状腺中静脉→颈内静脉 甲状腺下静脉→无名静脉
-
2
甲状腺解剖生理概要
6.甲状腺的神经
• 喉返神经：来自迷走神经，行走在气管、食 管沟内，在甲状腺下动脉的分支间穿过
• 喉上神经：来自迷走神经，分成内支、外支 内支（感觉支）：喉粘膜 外支（运动支）：支配环甲肌，使声带紧张
②给予钙剂 ③DT 10.（二氢速固醇）； ④罗钙全；
⑤甲状旁腺自体或异体移植
-
25
5. 甲状腺危象：
（1）原因：术前准备不足；因甲亢致肾上腺皮质功 能减退 所至。 （2）表现：术后12～32小时高热，脉快，烦躁、 谵妄，甚至昏迷。 （3）治疗：① 碘剂：口服卢戈氏碘 3～5ml；10％ 碘化钠5 ～10ml；
（2）表现：喉返神经前支→声带内收肌后支 →声带外收肌，一组受损引起声 嘶；双组受损可引起声带麻痹、 失声、 呼吸困难.
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2.喉上神经损伤：
• 损伤外支→环甲肌瘫痪→声带松驰→音调降低 • 损伤内支→喉部粘膜感觉丧失→误咽；如切断、
结扎上动、静脉时误伤 • 理疗可恢复。
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3.喉返神经损伤：
（1）原因：①手术操作直接损伤，立即出现 症状；
②血肿压迫或疤痕组织牵拉：暂 时性、3～6小时恢复。
7.甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺 T4(四碘甲状腺原氨酸）：90% T3（三碘状腺疾病的分类
1.单纯性甲状腺肿：（1）弥漫性 （2）结节性
2.甲亢：（1）原发性（弥漫性） （2）继发性（结节性) （3）高功能腺瘤
3.甲状腺炎症：（1）急性（化脓性） （2）亚急性（非化脓性） （3）慢性（淋巴细胞性、纤维性）
5.甲状腺静脉血供：甲状腺上静脉→颈内静脉 甲状腺中静脉→颈内静脉 甲状腺下静脉→无名静脉
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甲状腺解剖生理概要
6.甲状腺的神经
• 喉返神经：来自迷走神经，行走在气管、食 管沟内，在甲状腺下动脉的分支间穿过
• 喉上神经：来自迷走神经，分成内支、外支 内支（感觉支）：喉粘膜 外支（运动支）：支配环甲肌，使声带紧张
②给予钙剂 ③DT 10.（二氢速固醇）； ④罗钙全；
⑤甲状旁腺自体或异体移植
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5. 甲状腺危象：
（1）原因：术前准备不足；因甲亢致肾上腺皮质功 能减退 所至。 （2）表现：术后12～32小时高热，脉快，烦躁、 谵妄，甚至昏迷。 （3）治疗：① 碘剂：口服卢戈氏碘 3～5ml；10％ 碘化钠5 ～10ml；
（2）表现：喉返神经前支→声带内收肌后支 →声带外收肌，一组受损引起声 嘶；双组受损可引起声带麻痹、 失声、 呼吸困难.
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➢ 保留呼吸气管内插管：气管受压明显且病人有明
显的呼吸困难
小剂量镇静、镇痛+表面麻醉
麻醉管理：呼吸管理（确保呼吸道通畅）
术后：加强呼吸道管理，正确掌握拔除ห้องสมุดไป่ตู้管导管的时机
拔管指征： ➢ 神志完全清醒，持续抬头5 s; ➢ 潮气量＞15 ml/kg，吸气力≥25 cm H2O，呼吸频 率＜30 次/分; ➢ T4/T1 ＞75%，咳嗽、吞咽反射活跃
呼吸困难的原因：
➢术后出血压迫气管 ➢气管软化与气管萎陷 ➢术中气管受压 ➢喉头水肿 ➢颈部软组织过度肿胀 ➢双侧喉返神经损伤
讨论
1.患者呼吸困难可能原因？ 2.甲状腺手术术前准备？ 3.甲状腺手术术后注意事项？
甲状腺手术患者的麻醉
麻醉前准备：
1. 了解甲状腺激素水平及其对药物治疗的反应 （指导术中术后用药）
2. 完善术前检查（了解病人气道受压情况） 3. 麻醉前用药 （抑制呼吸道分泌物及预防甲亢危象出现） 4. 围麻醉期的重点是确保呼吸道通畅
甲状腺手术麻醉课件
术前检查
甲状腺球蛋白抗体 146 U/ml (0-60) 甲状腺过氧化物酶抗体 411u/ml (0-60)
专科检查
气管居中，甲状腺左叶可触及一约3cm X 2cm大小包块，甲状腺右叶未触及明显肿物
患者入室：BP 126/67mmHg HR 88 bpm 麻醉诱导：咪唑安定2mg+依托咪酯20mg+芬太尼
0.25mg+顺式阿曲库铵10mg 气管插管：2次盲插后在可视喉镜下插管成功 术中用药：地塞米松 10mg 麻醉维持：1%丙泊酚 45ml/h
瑞芬太尼 0.1ug/kg•min 手术结束：新斯的明1 mg + 阿托品 0.4 mg
14：35送入苏醒室，入室生命体征平稳 14：53患者清醒，反射活跃，呼吸频率及幅 度良好，充分吸痰后拔除气管导管， 14：55患者诉难受，查体发现患者神志清楚， 说话声音清晰，无嘶哑及金属音调，呼吸呈 吸气性呼吸困难，且在吸气时时闻及高调金 属音
麻醉前用药
➢ 镇静剂 ➢ 抗甲亢药物
• 控制甲亢症状、甲状腺缩小、变硬、血管杂音减轻。 • 减轻甲亢的心血管表现，降低心率和心输出量，改善 病人的一般情况。
➢抗胆碱药物易影响心率及热调节系统，一 般不宜应用。
麻醉选择和管理
麻醉选择：气管内全麻是目前采用最广的方法。
➢ 快速诱导插管：（过度紧张、手术时间较长病人）
显的呼吸困难
小剂量镇静、镇痛+表面麻醉
麻醉管理：呼吸管理（确保呼吸道通畅）
术后：加强呼吸道管理，正确掌握拔除ห้องสมุดไป่ตู้管导管的时机
拔管指征： ➢ 神志完全清醒，持续抬头5 s; ➢ 潮气量＞15 ml/kg，吸气力≥25 cm H2O，呼吸频 率＜30 次/分; ➢ T4/T1 ＞75%，咳嗽、吞咽反射活跃
呼吸困难的原因：
➢术后出血压迫气管 ➢气管软化与气管萎陷 ➢术中气管受压 ➢喉头水肿 ➢颈部软组织过度肿胀 ➢双侧喉返神经损伤
讨论
1.患者呼吸困难可能原因？ 2.甲状腺手术术前准备？ 3.甲状腺手术术后注意事项？
甲状腺手术患者的麻醉
麻醉前准备：
1. 了解甲状腺激素水平及其对药物治疗的反应 （指导术中术后用药）
2. 完善术前检查（了解病人气道受压情况） 3. 麻醉前用药 （抑制呼吸道分泌物及预防甲亢危象出现） 4. 围麻醉期的重点是确保呼吸道通畅
甲状腺手术麻醉课件
术前检查
甲状腺球蛋白抗体 146 U/ml (0-60) 甲状腺过氧化物酶抗体 411u/ml (0-60)
专科检查
气管居中，甲状腺左叶可触及一约3cm X 2cm大小包块，甲状腺右叶未触及明显肿物
患者入室：BP 126/67mmHg HR 88 bpm 麻醉诱导：咪唑安定2mg+依托咪酯20mg+芬太尼
0.25mg+顺式阿曲库铵10mg 气管插管：2次盲插后在可视喉镜下插管成功 术中用药：地塞米松 10mg 麻醉维持：1%丙泊酚 45ml/h
瑞芬太尼 0.1ug/kg•min 手术结束：新斯的明1 mg + 阿托品 0.4 mg
14：35送入苏醒室，入室生命体征平稳 14：53患者清醒，反射活跃，呼吸频率及幅 度良好，充分吸痰后拔除气管导管， 14：55患者诉难受，查体发现患者神志清楚， 说话声音清晰，无嘶哑及金属音调，呼吸呈 吸气性呼吸困难，且在吸气时时闻及高调金 属音
麻醉前用药
➢ 镇静剂 ➢ 抗甲亢药物
• 控制甲亢症状、甲状腺缩小、变硬、血管杂音减轻。 • 减轻甲亢的心血管表现，降低心率和心输出量，改善 病人的一般情况。
➢抗胆碱药物易影响心率及热调节系统，一 般不宜应用。
麻醉选择和管理
麻醉选择：气管内全麻是目前采用最广的方法。
➢ 快速诱导插管：（过度紧张、手术时间较长病人）