呼吸困难的鉴别诊断医学课件

4
呼吸困难临床分类
类型 时相 吸气性 吸气
呼气性 呼气
混合性 吸气 与呼气
特点
吸气时间延长 呈三凹征 呼气时间延长 哮鸣音 病理性呼吸音
病因 上气道梗阻
下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱 换气功能障碍
学习交流PPT
5
三凹征
学习交流PPT
6
一、呼吸系统疾病： 1.上呼吸道疾病 上呼吸道感染
三个月内的婴儿鼻、咽部粘膜下血管 丰富，感染时水肿明显，出现严重鼻 塞，张口呼吸。
学习交流PPT
10
病因
一、呼吸系统疾病： 1.上呼吸道疾病 咽后壁脓肿
3岁以内，哭声似鸭呜，语言不清、吞咽 因难，压迫气管及喉部时出现吸气性呼 吸困难及喘鸣、声哑，入睡时症状加重， 头被动后仰颈部侧位X线定位
学习交流PPT
11
学习交流PPT
12
病因
一、呼吸系统疾病： 1.上呼吸道疾病 喉白喉
白喉杆菌引起的急性传染病， 2－5岁多见， 主要侵犯咽、喉及鼻等部位，有发热、声嘶。 发生哮吼样咳嗽或呼吸困难提示有呼吸道梗阻。 可引起心肌炎、外周神经炎等并发症。 严重的可因伪膜脱落而窒息死亡。
学习交流PPT
26
病因
三、心源性呼吸困难
• 左右心衰所致 • 左心衰竭呼吸困难特点
活动时加重，仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓ 膈肌位置↓）， 强迫体位，夜间阵发性呼吸困难
学习交流PPT
27
病因
四、神经精神性呼吸困难
1.脑出血、脑外伤、脑膜炎 2.精神心理因素 3.N官能症：叹气式(功能性)
学习交流PPT
（Dyspnea）
要点：1.观察要点； 2.主要病因； 3.处理原则。
学习交流PPT
1
概念
自觉空气不足或呼吸费力的主观不适 感 ，表现为呼吸节律、频率和幅度的改变。
O2↓或CO2↑
化学感受器
深快
浅快
浅慢 节律改变
学习交流PPT
2
呼吸困难的病因鉴别
1.呼吸困难的性质 ①吸气性呼吸困难 ②呼气性呼吸困难 ③混合性呼吸困难
学习交流PPT
23
学习交流PPT
24
病因
二、胸腔、骨骼、肌肉及横膈疾病 1．胸腔疾病 纵隔肿物
视肿物位置、大小症状很不一致，可有胸痛、 咳嗽、呼吸困难或伴有喘鸣、发绀、吞咽困难， 有时心搏及气管推向对侧。 注意鉴别儿童正常的胸腺。
学习交流PPT
25
病因
二、胸腔、骨骼、肌肉及横膈疾 病
2．骨骼、肌肉、横膈疾病 肋骨骨折、重症肌无力、肌弛缓等。 膈疝、膈膨升、膈神经麻痹。
突然发生胸痛、持续咳嗽、呼吸困难及青紫。 患侧呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音减 低或消失，心尖搏动及气管移向对侧。X线 检查一侧有积气
学习交流PPT
20
学习交流PPT
21
学习交流PPT
22
病因
二、胸腔、骨骼、肌肉及横膈疾病 1．胸腔疾病 脓胸
•多为婴幼儿 •常续发于金葡败血症或肺炎 •发热、咳嗽、呼吸困难、疲乏及苍白 •患侧呼吸运动减少，肋间隙饱满，语颤减弱，叩诊实音， 心尖搏动位置可被推向对侧。肝可被推向下而容易摸到 •白细胞总数及中性粒细胞明显增高。
学习交流PPT
7
病因
一、呼吸系统疾病： 1.上呼吸道疾病 急性会厌炎
细菌感染，急，重，吸气性喘呜，三 凹征，吞咽困难，卧位时症状加重， 头喜后仰。可见会厌肿胀
学习交流PPT
8
学习交流PPT
9
病因
一、呼吸系统疾病： 1.上呼吸道疾病 先天性喉喘鸣(喉软骨软化症)
喉软骨软化，吸气时勺会厌皱壁及勺状 软骨被吸入喉部，阻塞喉部入口。 勺会厌皱壁因空气震动而发出哨鸣声。
学习交流PPT
13
学习交流PPT
14
病因
一、呼吸系统疾病： 2.下呼吸道疾病 气管内异物
异物吸入史，突然呛咳或窒息。因异物 随呼吸而移动，故有阵发性咳嗽。呈吸 气性或混合性呼吸困难。可伴吸气性喘 鸣。X线特征
学习交流PPT
15
病因
一、呼吸系统疾病： 2.下呼吸道疾病 支气管异物
右侧多见。轻度咳嗽，有时喘鸣。因异物阻 塞或周围炎而致肺气肿或肺不张，常继发支 气管炎，甚至引起肺脓肿。X线检查对诊断 有价值。
28
病因
五、血液病
机制：
RBC携O2量↓，血氧含量↓R↑
缺血与BP↓—刺激呼中— R↑
常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症、
大出血或休克时
学习交流PPT
29
病因
六、中毒
1. 代谢疾病 2. 药物中毒 3. 气 体
学习交流PPT
30
伴随症状与疾病
1. 伴哮鸣音：支气管、肺疾病 2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰
2.呼吸困难的起病时间、发作的缓急 3.呼吸困难与体位、运动的关系 4.呼吸困难的伴发症状、有无中毒的病史。
学习交流PPT
3
病因分类
一、呼吸系统疾病： 1.上呼吸道疾病 2.下呼吸道疾病
二、胸腔、骨骼、肌肉、横隔疾病 三、心血管系统疾病 四、神经精神疾病 五、血液系统疾病 六、中毒、代谢性疾病
学习交流PPT
学习交流PPT
31
呼吸困难伴昏迷
1. 颅脑疾病：脑出血、脑膜炎… 2. 感染性疾病：休克性肺炎，肺性脑病 3. 代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒，尿毒症 4. 中毒：CO，苯巴比妥
学习交流PPT
32
处理原则
1.对症； 2.对因。
学习交流PPT
33
学习交流PPT
16
学习交流PPT
Biblioteka Baidu
17
学习交流PPT
18
病因
一、呼吸系统疾病： 2.下呼吸道疾病 急性喉气管支气管炎 肺炎 支气管哮喘
感染及水肿向下扩展，分泌物阻塞。犬吠样咳嗽、 吸气性喘鸣、声嘶，混合型呼吸困难，并常伴有 全身中毒症状。两肺呼吸音减弱，可有干湿罗音。
学习交流PPT
19
病因
二、胸腔、骨骼、肌肉及横膈疾病 1．胸腔疾病 气胸