诊断学：咳嗽与咳痰PPT课件

咳嗽与咳痰 (Cough & expectoration)
定义
咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸 道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。但 长期的、频繁的、刺激性的、剧烈咳嗽影响工作、休息， 引起呼吸肌疼痛，则失去保护性意义，成为临床病征。
痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液（粘 液、渗出物、组织破坏物和尘埃的混合物）
40岁以上男性且吸烟者：慢支炎、肺气肿、肺癌
青年女性：支气管内膜结核、支气管腺瘤等
.
13
诱因、发病情况及病程变化情况
咳嗽性质、时间和节律、程度与音色
职业和环境
痰液性状、量、与体位的关系、颜色和气味
伴随症状
.
14
血痰：痰液中带血。见于支气管肺癌、肺结核、肺
梗死、支气管扩张等
.
8
五、痰液量
每日痰量的多少
痰量少常见急性呼吸道炎症；
痰量多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘。 且痰量与体位相关。
泡沫
痰量多时，放置后出现分层现象。
浆液性、粘液脓性
坏死物
.
9
六、痰的颜色与气味
黄色或黄绿色痰：化脓性炎症、肺部铜绿假单胞菌感 染、肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等
4、咳嗽声音低微：见于严重肺气肿，声带麻痹或极度
衰弱的病人。
.
7
四、痰的性质
浆液性或粉红泡沫痰：稀薄、多泡沫、细胞成分少。 如急性肺水肿、左心衰竭、细支气管肺泡癌等。
黏液性或黏液性脓痰：粘稠。无色透明或稍白见于 急慢性支气管炎、支气管哮喘等；黄白色有部分脓 见于化脓性支气管炎、肺结核等
脓性痰：黄色或绿色、质粘稠，含脓细胞、坏死组 织等，见于肺脓肿、支气管扩张等。
有痰（湿性咳嗽）
——肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、 空洞型肺结核
.
5
二、咳嗽的时间与规律
1、突发性：骤然发生的咳嗽。多见呼吸道异物，淋巴结、 肿瘤压迫气管、大支气管分叉引起。
2、发作性：多见百日咳、支气管哮喘、支气管内膜结核。
3、长期慢性咳嗽：见于慢性支气管炎、支气管扩张和肺结 核，肺脓肿。
4、夜间咳嗽: 多见于左心衰竭和肺结核。
5、清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等。
.
6
三、咳嗽的音色
1、咳嗽声音嘶哑：是声带炎症或肿瘤压迫喉返神经所 致。可见于喉炎、喉结核、喉癌等 。
2、犬吠样咳嗽：多见会厌、喉部疾病或气管受压。
3、金属声咳嗽（咳嗽声音高亢)：常因纵隔肿瘤、主 动脉瘤或支气管肺癌直接压迫气管所致。
咳痰：支气管粘膜上皮纤毛运动和平滑肌收缩及咳
嗽运动将痰排出的过程。 .
2
刺激
发生机制
耳、鼻、咽、喉、 支气管、胸膜等感受区
传入
咽肌、膈肌、 其他呼吸肌等运动
延髓
传出
运动神经 （喉下神经、膈神 经、脊髓神经等）
咳痰:
——一种病态现象
——呼吸道粘膜充血、水肿、粘液分泌增多，毛细血管壁通
透性增加，渗出增多。实质：. 炎症反应
粉红色或白色泡沫痰：见于急性肺水肿
红褐色或巧克力色痰：肺阿米巴病
铁锈色或砖红色痰：大叶性肺炎、克雷白杆菌肺炎
果酱样痰：肺吸虫病
一般无臭味，由厌氧菌或大肠埃希杆菌感染有恶臭， 见于肺脓肿、支扩、肺坏疽、支气管肺癌晚期等
.
10
伴随症状
咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等）
咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等）
咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等）
咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等）
.
11
咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔 积液等）
咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮 喘等）
咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、 肿瘤等
.
12
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊要点
发病性别与年龄
儿童：异物吸入或支气管淋巴结肿大
青壮年：长期咳嗽首先考虑肺结核、支扩
3
常见病因
呼吸道疾病 胸膜疾病 心脏病 中枢神经因素
呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血和 过敏等刺激时，均可引起咳嗽
胸膜炎或胸膜受到刺激
左心功能不全
肺瘀血与肺水肿
体循环静脉栓子脱落
肺栓塞
大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血 癔病
.
4
临床表现
一、咳嗽的性质
无痰（干性嗽）
——急性咽喉炎、支气管炎的初期、胸膜炎、 轻症肺结核