流行病学教学案例

774
2296
2.59
60~ 合计
204376 155372 359748 4143
2128 6271
2.03
2041720 198685 402857 67078 52202 11920
3.29
发病率%
女
合计
0.39 0.48
0.54 0.56
1.67 1.63
3.73 4.58
5.81 6.37
案例三 2006 年 6 月至 8 月，我国四川省部分地区发生了人感染猪链球菌事件。链球
菌是一种革兰阳性球菌，种类很多，在自然界分布很广。引起四川疫情的猪链球 菌 2 型属于α溶血性链球菌。按抗原结构分类属于链球菌 D 群。猪链球菌 2 型 可以存在于 50%的正常猪中，但发病率较低，是否发病与感染的细菌株含有的独 立因子有关。人群普遍易感。屠宰场工人、宰杀自家病死猪的人员、洗切病死猪 肉的人员等为高危人群。通过密切接触病死猪、猪肉（宰杀、切割、清洗）而被 感染，尤其是首部皮肤有损伤的人员更容易被感染。本病一年四季均可发生，但 5~11 月份发生较多。此次疫情四川省累计报告人感人猪链球菌病例 204 例，其 中死亡 38 例。病例分布在资阳、内江、成都等地区，其中发病年龄最小 26 岁， 最大 82 岁，平均发病年龄为 54 岁。发病最多的为 50~ 60 岁年龄组，占病例总 数的 42％。分析现有详细调查资料的 25 例死亡病例：潜伏期：最短 6 小时，最 长 8.7 天，中位数 1.5 天。病程：最短 10 小时，最长 5 天，中位数 21.5 小时。 诊断分型：以休克型为主（69.6%），混合型次之（17.4%）。疫情于 6 月下旬开
患者 2，男性，30 岁，往常健康，持续 5 个月每天发热伴有肝功能异常和巨 细胞病毒毒尿血症后，发展成为卡氏肺孢子虫肺炎。患者的肺炎症状对于一段时 间静脉注射 TMP/SMZ 有效，但是，接下来的报道显示，他每天仍然有发热症状。
患者 3，男性，30 岁，往常健康，发展成为食管和口腔粘膜念珠菌感染后， 对于两性霉素 B（Amphotericin B）治疗有效。1981 年 2 月，病人因患有卡氏肺 孢子虫肺炎而住院。
患者 4，男性，29 岁，发展成为卡氏肺孢子虫肺炎，由于患者病情未得到改 善，并于 1981 年 3 月份死亡。
患者 5，男性，36 岁，往常健康，1980 年 9 月，曾被临床诊断为巨细胞病毒 （CMV）感染。因持续 4 各月发热、呼吸困难与咳嗽，而被发现。入院时，发 现患有卡氏肺孢子虫肺炎、口腔念珠菌感染和巨细胞病毒（CMV）性视网膜炎。
2. 此次疫情的发病率、死亡率、病死率等指标应该如何计算？
病例数
25
20
15
未死忘 死亡
10
5
0 6~21 6~23 6~25 6~27 6~29 7~1 7~3 7~5 7~7 7~9 7~11 7~13 7~15 7~17 7~19 7~21 7~23 7~25 7~27 7~29 7~31 8~2 8~4 8~6 日期
4.66 5.26
4.39 4.72
4.47 5.34
5.47
20~
157621 171664 329285 11012 9967 20979
6.99
25~
150679 165307 315985 8737
7703 16440
5.80
30~
134345 129742 264087 6781
5696 12477
5.05
35~
106374 106893 213267 6605
绪论案例
案例一 河北唐山市某近郊镇共有从事大棚菜种植的专业户 18876 户，从业人员
116872 人。一年四季都有新鲜蔬菜供应，主要销往北京和唐山市的大型超市， 到目前为止，已经有近 20 年的种植历史。生产方式是建向阳密闭大棚，用蜂窝 煤供热，以保证冬季、秋季和早春大棚内的温度最适宜蔬菜生长。多以家庭为基 本生产单位。主要劳动力为青壮年男性，主要劳动力几乎 24 小时在大棚内生产 和生活。只有外出时才脱离大棚内的环境。每年在大棚内的平均暴露时间为 7300 小时。近 5 年内，唐山辖区内的 3 所三级甲等医院和肿瘤医院的医生都分别报道， 从事大棚种植的家庭各种肿瘤的发病率明显比非大棚种职业的人群高，而且有家 庭聚集现象。此现象，引起了唐山市CDC的高度重视，组织专业人员进行了现场 的流行病学调查。调查人员发现，为了保证大棚的温度，多用烟煤为主要能源， 辅以秸秆，由于燃烧不完全等原因，大棚内空气质量极差，一氧化碳（CO），二 氧化硫（SO2）和一氧化氮（NO）等气体严重超标。大棚内的湿度常年保持在 85%左右，以保证蔬菜生长的需要。另外，为了减少病虫害的影响和提高蔬菜的 产量，经常使用多种杀虫剂、植物叶肥、植物生长激素等。肿瘤以肝癌为主，其 次是肺癌，这两种肿瘤占全部病例的 80%以上。男性多于女性，但差别不显著。 年龄分布以主要劳动力为主。 问题： 1、 由于社会的需求增加，大棚菜种植已经形成了当地主要产业，生产的规模还
2. 5 例患者病因是什么？ 3. 影响这种疾病及其分布的因素是什么？
案例二 在美国，卡氏肺孢子虫肺炎几乎仅仅发生于严重免疫抑制病人。这 5 名先前
健康的患者，在无明显临床潜在的免疫缺陷症状的情况下，发生卡氏肺孢子虫肺 炎是少见的。这些病人均为同性恋者，暗示着有同性恋生活方式背景或通过性接 触而获得的疾病与在这些人群中发生的卡氏肺孢子虫肺炎有关。
在不断增加，在一年四季给市场提供新鲜蔬菜的同时，菜农也 获得了丰 厚的经济效益。但从疾病预防和控制的角度，我国还没有大棚种植生产环 境的卫生标准，你认为是否应当建立卫生标准？ 2、 从事大棚菜种植业人群中肿瘤发病率高于其他人群的现象，目前尚未见报道。 你认为这是否为新的公共卫生问题？如果由你负责开展流行病学调查，你 认为应当调查哪些危险因素？ 3、 请列出主要的预防措施，并提出对措施效果评价的内容和方法？
2005 年 9 月 16 日~2005 年 9 月 29 日印尼，共发病 7 例，死亡 5 例。 问题：根据上述事实，应该如何描述人感染高致病性禽流感的流行强度？本次疫 情属于散发、暴发还是流行？
表 8-1 新疆南部地区 119280 例戊型肝炎年龄、性别分布（P174）
年龄组
人口数
发病数
（岁）
1980 年 10 月至 1981 年 5 月间，在加利福尼亚州洛杉矶市和奥伦奇市，陆续 发现一批男同性恋居民患有卡波肉瘤和卡氏肺孢子虫肺炎。5 人均为活跃的男同 性恋青年，因活检正式患有卡氏肺孢子虫肺炎，而非别在加州洛杉矶三家医院接 受治疗。其中两名患者因病死亡。病例报道如下：
患者 1，男性，33 岁，往常健康，持续发热 2 个月伴有肝脏酶类水平升高、 白细胞减少和巨细胞病毒毒尿症后，发展成为卡氏肺孢子虫肺炎合并口腔粘膜念 珠菌感染，并于 1981 年 5 月 3 日死亡，尸检显示死者患有卡氏肺孢子虫合并巨 细胞病毒感染肺炎，但是未发现患有肿瘤。
男
女
来自百度文库合计
男
女
合计
男
0~
274407 273193 547600 1570
1061 2631
0.57
5~
284407 286703 570911 1645
1547 3192
0.58
10~
258686 244781 503467 4131
4078 8209
1.60
15~
189472 195507 384979 10364 7287 17651
所有上述观察结果显示，细胞免疫缺陷发生的可能性与一个共同的暴露有关 系，在这种情况下，很容易使人暴露于条件致病菌的感染，比如肺囊虫病和念珠 菌病。虽然巨细胞病毒感染在肺囊虫病发病机智中的作用仍然不清楚，但以往健 康，现有呼吸困哪和肺炎的男性同性恋者，并伴有卡氏肺囊虫感染的可能性的患 者在诊断上必须慎重。 问题： 如何进行该疾病的调查研究？
行病学研究？ 3、“种族和性别的死亡率几乎保持在同一水平”能提供哪些重要流行病学信息？
流行病学概述案例
案例一 《发病率和死亡率每周报告[MMWR]》 1981 年 6 月 5 日/Vol.30/No.21/(P160) 美国疾病预防及预防中心（Centers for Disease Control and Prevention）
患有卡氏肺孢子虫肺炎。病人们互不认识、不清楚共同的接触途径或者他们 的性伙伴有类似的疾病。被报道的 5 例患者均有与多个同性恋的伙伴频繁接触。 5 例均接触过可吸入性毒品，其中 1 例注射吸毒；5 例均被实验室正式先前或当 时有巨细胞病毒（CMV）感染和念珠菌皮肤粘膜感染。 问题： 1. 5 例患者的发生是偶然巧合还是有联系？
始，7 月 16 日起发病明显增多，22 日达到高峰，19 至 25 日发病稳定在较高水 平，7 月 28 日开始下降，8 月 4 日以后，没有新发病例，见图 8-1。截至 8 月 21 日，已连续 16 天无新发人感染猪链球菌病病例，已超过 1 个潜伏期，疫情已基 本控制。 问题：1. 我们应该如何描述此次疫情？应该采取哪些描述疾病分布的指标？
案例二（这个案例后面有两张图） 在 20 世纪的多数年代里冠心病一直是美国的主要死因之一。冠心病的死亡
率在 1960 年代达到了高峰，见图 1-2。1968 年之后，死亡率持续下降，而且种 族和性别的死亡率几乎保持在同一水平。截止到 1993 年，年龄调整的冠心病死 亡率已经下降到 248/10 万。与 1965 年相比，下降了 54%。下降的原因不完全清 楚，但是主要的原因是生活模式中危险因素的减少，如吸烟、高血压、体育活动 少和营养状况差等。在美国，诸如这些可以控制的危险因素，是靠大规模流行病 学研究确定的，如弗明汉研究等（Dawber,1980）。基于这些大规模流行病调查结 果，以及之后开展的公共卫生项目获得的成功，如 1972 年开展的“国家高血压 教育项目”，冠心病很多危险因素可以得到很好控制的现实和知识在医务界和公 众得到了普及。加之医疗服务和冠心病的有效治疗，使得冠心病死亡率明显下降， 获得了巨大成功。这个项目，虽然持续了近 30 年，花费了大量的人力和物力， 但是与取得的社会和经济效益比，仍然载入了流行病学成功范例的史册。 问题： 1、流行病学在控制冠心病死亡率中起到了什么作用？ 2、案例中通过控制吸烟等危险因素，使冠心病死亡率下降的措施，属于何种流
图8-1 四川省部分地区人感染猪链球菌发病时间分布
案例四 禽流感是禽类的病毒性流行性感冒的简称，是由A型流感病毒引起的禽类的
一种从呼吸系统到严重全身败血症等多种症状的传染病，禽类感染后死亡率很 高。不仅是鸡，其他一些家禽和野鸟都能感染情流感。按病原体的类型，禽流感 可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类。一般情况下，禽流感病毒并不容 易使人类发病。20 世纪 90 年代曾经出现过人类感染禽流感病毒而发病的事例， 人类感染禽流感病毒的途径主要是接触感染，从国际禽流感疫情动态来看：1997 年中国香港禽流感共发生 18 人感染，6 人死亡，2003 年中国香港禽流感共发生 2 人感染，1 人死亡；自 2003 年以来，10 多个国家出现动物禽流感疫情，扑杀 和处理大量病死禽。世界卫生组织报道，截至 2005 年 10 月 24 日共发生多期人 禽流感（H5N1）疫情，人禽流感病例累计发病数为 121 例，死亡 62 例。其中第 一起集中发生在 2003 年 12 月 26 日~2004 年 3 月 10 日越南和泰国，共发病 35 例，死亡 24 例；第二起集中发生在 2004 年 7 月 19 日~2004 年 10 月 8 日，同样 是越南和泰国，共发病 9 例，死亡 8 例；第三起集中发生在 2004 年 12 月 16 日 ~2005 年 8 月 5 日越南和柬埔寨，共发病 67 例，死亡 24 例；第四起集中发生在
4774 11379
6.21
40~
84731 80070 164802 4665
3302 7967
5.51
45~
69827 66560 136387 3347
1996 5343
4.79
50~
68193 64970 133163 2556
1889 4445
3.75
55~
58802 46095 104897 1522