湘乡市人民医院血透室绩效考核量化表
血液透析室护理质量考核量分表
4.护士熟练掌握紧急意外（停水、停电、火灾、地震等）和常见并发症处理流程。
4
5.危重患者转运交接程序符合要求、有记录。
2
6.有不良事件防范制度，护士人人知晓。
2
消毒隔离管理20分
1.严格执行无菌技术操作规程。
4
2.每月对空气、物品表面、医护人员手细菌培养进行监测，透析液和透析用水质量监测符合标准，有记录。
4
3、透析区环境清洁、安静、舒适、安全；透析物品和无菌物品放置规范，定位、标识明显。
4
4.护理人员知晓血透室工作制度和岗位职责。
4
5.有血透室护理工作计划，落实率≥95%。
4
6.对血透室的质量和安全有定期检查，对检查中存在的问题有分析、整改措施及整改落实情况。
4
7.各类药品有专人管理，定点、定位放置，标识清晰，无过期变质，定期检查有记录。
4
安全 管理22分
1.有紧急状态下调配护理人员资源的预案，护理人员人人知晓。
4
2.专人管理各种治疗器材，急救器材（透析器材、吸痰器、简易呼吸皮囊、除颤仪、氧气装置等），急救药品完好率100%，每日清点、功能良好，检查、登记、签名完整。
4
3.接送透析患者时认真核对患者身份，护士知晓2种以上的识别患者身份的方法，信息标识醒目、完整。
50分
一件不合格
扣3分
一次性
使用
物品Leabharlann 50分一件不合格扣3分
检查者：
6
4.严密观察透析中病人的病情变化，病人舒适，穿刺、各管道接口部位有保护措施。
4
5.责任护士作好患者及家属工作，主动介绍治疗前后注意事项，取得患者密切配合，透析结束，患者如有特殊情况，应负责与病房联系，做好交班，及时书写交班记录。
血透室专项指标
月度
12
护理感染综合考评
20
5
3.5
院感处
月度
13
医保合规综合考评
32
8
5.6
医保处
月度
100
70
7.医技科室专项指标
序号
1级指标
权重
序号
2级指标
权重
序号
3级指标
权重
加权权重
总加权分
考核处/科室
协助科室
考核频次
2
医技科室专项指标
70
1
工作效率
40
1
人均服务人次
20
8
5.6
医务处
月度
2
万元资产服务人次数
考核频次
2
药学窗口专项指标
70
1
工作效率
25
1
医嘱处方审核率
60
15
10.5
药学部
月度
2
药品供应及时率
40
10
7
护理部
月度
2
管理有效
30
3
药事管理合格率
50
15
10.5
药学部
月度
4
行风作风
33
10
7
纪检监察室
月度
5
到岗率
17
5
3.5
人事处
月度
3
满意度
20
6
临床对药学满意度
50
10
7
绩效办
季度
7
患者投诉
20
8
5.6
财务处
月度
3
检查等候时间
30
12
8.4
血透室工作质量评分标准
一项不符合要求扣3分
收机
1、按操作程序收机，拔针。
2、测生命体征、磅体重并记录。
3、写透析记录，有特殊情况做好交班。
4、交代病人注意事项及下次透析时间。
12
一项不符合要求扣3分
复用透析器及管路
1、按复用程序清洗、消毒透析器及管路。
2、按要求储存备用。
3、做好有关复用记录。
9
一项不符合要求扣3分
水处理保养
1、按规定每天冲洗过滤媒介并记录。
2、每季度按要求保养反渗机并记录。
4
一项不符合要求扣2分
院感要求
1每月做出入透析器的透析液进行监测。标准值：入口≤200cfu/ml，出口≤200cfu/ml，不得检出致病微生物。
4
不按要求检测扣4分
检查者:年月日
3、内瘘穿刺包。
4、胶布、止血钳、弯盘。
8
缺一项扣2分
透析器准备
1、核对血透病人姓名及透析器。
2、检测透析器消毒液浓度。
3、上管路接盐水循管。
4、预冲透析器及管路，检测消毒液残留是否符号要求。
5、按需调节透析参数。
15
缺一项扣3分
了解病情
1、解释、心理护理，消除紧张、恐惧心理。
2、病人的饮食、睡眠情况。
3、有无出血情况。
9
缺一项扣3分
内瘘穿刺、上机
1、按操作步骤穿刺。
2、按医嘱推首剂肝素。
3、建立体外循环。
4、固定透析管路。
12
一项不符合要求扣3分
病情观
4、密切观察病情变化及机器运转情况。
5、观察管路和透析器有无堵塞情况、内瘘穿刺口有无渗血。
血透室工作质量评分标准
姓名:评分:
医生绩效考核量化评分表
医生绩效考核量化评分表1.背景和目的医生绩效考核是评估医生工作表现的重要工具。
量化评分表的设计旨在提供一种简单而有效的方法，帮助医院管理团队评估医生们的绩效，并为进一步改进医疗服务提供指导。
2.评分指标考核量化评分表将医生的绩效分为多个指标，以系统地评估医生的工作表现。
以下是一些示例评分指标：2.1.临床技能是否准确诊断疾病手术技能和操作流程的规范性临床决策的科学性和合理性2.2.沟通与患者关系是否有效沟通和解答患者的问题是否尊重患者并提供关怀2.3.工作质量是否准确完成病历记录是否按时提交各类报告和文档是否严格遵守医疗流程和操作规范2.4.团队合作是否积极参与团队讨论和合作是否主动协助其他医生和护士是否有效解决与团队成员之间的冲突3.评分标准为确保评分的客观性和一致性，针对每个评分指标都制定相应的评分标准。
例如：优秀：在各项指标上表现出色，超出了寻常期望良好：在大多数指标上表现出色，达到了寻常期望一般：在部分指标上表现出色，达到了寻常期望待提高：在大多数指标上表现欠佳，需要改进和提升不符合期望：在绝大多数指标上表现不符合要求，需要重点改进4.使用指南评分表应在每个评估周期结束后通过医院管理团队进行评估。
具体操作步骤如下：1.将每位医生的绩效评分表填写完整，并布置给相应主管进行评估。
2.评估者根据医生在各项指标上的表现，按照评分标准进行打分。
3.评估者对打分结果进行综合评估，得到最终的医生绩效评分。
4.医院管理团队将评估结果应用于激励措施、培训计划或其他改进措施中，以提高医生们的整体绩效。
5.注意事项在使用医生绩效考核量化评分表时，请注意以下事项：评分应客观公正，基于医生实际表现而非个人偏好。
评分表的结果仅作为参考，医院管理团队仍需综合考虑其他因素进行绩效评估。
评分表应定期修订和更新，以保持与医疗服务的最新要求相一致。
以上是医生绩效考核量化评分表的相关内容，通过使用该评分表，医院管理团队可以更全面、客观地评估医生的工作绩效，进而改进医疗服务质量，提升患者满意度。
血液净化室绩效考核表
成本意识
节省物力，避免浪费。
5
浪费物品、人力、财产每发现一次扣1分。
安全意识
有安全意识，避免意外发生。
5
无安全意识，因责任心不强而发生意外事情不得分。因无做好病情观察和巡视,未及时发现病情变化，采取处理措施欠及时，视情况扣3～5分/次.当班内病人出现凝血、坠床、空气栓塞、大量失血、等不得分。
基础护理
工作落实，无差错事故
8
床单位有血迹扣0.5分
病人体位欠舒适、安全，协助生活护理欠落实，每项扣1分
理论知识
努力学习，不断更新知识，考试合格
5
理论考核不合格者扣4分。第二次考核不合格者扣8分，无故不参加业务学习者扣3分/次，因事请假获准者扣1分/次。有论文在国家、省级刊物发表者一篇加3分。
积极参加护理部活动竞赛者加1分
被一名病人提名不满意或对其有意见者经核实扣5分，
与病人争吵者扣10分
,视病情未做健康宣教每人次扣1分，病人提出问题未认真解答或未及时及时进行处理的每次扣2分，未主动为病人服务每次扣2分.
团队精神
团结协作，有良好的团队精神。
5
同事间不团结扣3分，
工作不协调，无合作精神扣2～4分。
为科室提建设性建议一次加1分
技术操作
遵守操作规程，操作熟练，考试合格。
5
技术操作考核不合格者每项扣4分，每月未完成护理部规定的考核项目每项扣2。5分，未主动找护长考核，每次每项扣2分,工作中违反操作规程每次扣2分，第二次考核不合格者扣8分。参与护理部活动或竞赛获得奖励或名次者加2分
护理文件
书写及时，准确完整，质量符合要求。
8
漏填护理记录单项目一次1分，填写不合格扣0.5分，字体马虎，看不清者扣0.1分。记录血压未做到每小时一次者一次扣0.5分，记录小结不真实扣0.5分.
血液透析主治医师绩效考核指标
10
见习医生教学
见习医生教学工作有序开展，效果良好
直接领导
11
进修医生教学
进修医生教学工作有序开展，效果良好
直接领导
12
血透科研论文著作得以发表、宣读
血透科研论文著作发表在国外杂志、全国性杂志、北京医科大学学报，或在国际或全国学术会议上宣读、省市级杂志及省市级专业学术大会上宣读
医务科
序号
否决性指标
3）介于其中按线性关系计算
病案室统计报表
6
各种表格数据上报天数
各种表格数据上报天数
1）在规定时间上交,得100分
2）每迟报天，减分，累计最低至50分
3）介于其中按线性关系计算
病案室统计报表
7
各种化验单及申请单报送病案天数
各种化验单及申请单报送病案天数
1）在规定时间上交,得100分
2）每迟报天，减分，累计最低至50分
3）比目标值每降低%，减分，累计最低至50分
4）介于其中按线性关系计算
医Байду номын сангаас科统计报表
10
血透仪器完好率
根据固定资产完好率评估结果
1）=目标值,得100分
2）比目标值每提高%，加分，累计最高至120分
3）比目标值每降低%，减分，累计最低至50分
4）介于其中按线性关系计算
器械科统计报表
11
血透培训质量评价良好比率
2）比目标值每提高篇，加分，累计最高至120分
3）比目标值每降低篇，减分，累计最低至50分
4）介于其中按线性关系计算
科教办统计报表
13
“导师”制
负责本科室内2-3名住院医师的培养和教育工作，定期开展教学工作。对所带人员有定期的评价
血液透析中心血液透析关键质控指标评分表格
6.甲状旁腺激素控制率（10分）：PTH<600pg/ml比例：290%
（10分），85-89%（6分），80-84%（4分），75-79%（2分）
7.透析充分性达标率（SPKt/V2L2）（10分）：290%（10分），85-89%（8分），80-84%,（6分），75-79%,（4分），70-74%,（2分）
2.贫血达标率（15分）：Hb≥100g∕l）280%（15分）,75-79%（14分），70-75%（13分）,65-69%（11分），60-64%（9分），55-59%（7分），50-54%（5分），45-49%（3分），40-44%（1分），
3.血白蛋白达标率（20分）：240g∕l）250%（20分），45-49%（18分）,40-44%（16分）,35-39%（14分），30-34%（12分）,25-29%（8分）,20-24%（4分），15T9%（2分）
4.血钙达标率（2.1-2.5三ol∕l）（10分）：270%（10分），
65-69%（8分），60-64%（6分），55-59%（4分），50-54%（2分）
5.血磷达标率（1.13-1.78mmol∕l）（10分）：＞60%（10分），
55-59%（8分），50-54%（6分），45-49%（4分），40-44%（2
8.尿素氮下降率（URR265%）（5分）：290%（5分），85-89%（4分）,80-84%,（3分），75-79%,（2分），70-74%,（1分）
合计（得分）
备注：若现场核查发现有任何数据虚报情况则该项目不得分。
检查人员签字:
血液透析中心血液透析关键质控指标评分表格
医院名：
检查项目
评分标准
得分
血液透析质量控制检查评分表新.doc
血液透析质量控制检查评分表考核项目主要检查内容提供文档考核方法与评分标准分值得分减分理由1、血液透析工作必备条件2、基础条件10分（1）《医疗机构执业许可证》注册范围包括：肾脏病专业和血液透析诊疗项目备注。
（2）医护人员必须是执业医师或是执业护士（3）血透室至少配备 2 名执业医师，其中 1 名具备肾脏病专业中级以上职称（4）透析机数量，三级医院≧ 10 台；其他≧ 5 台（5）每台透析机至少配备 0.4 名执业护士（6）工程师配备：透析机≧ 20 台配备专职工程师， 20 台以下配专职或兼职（工程师必须通过专业培训）（7）布局有隔离透析（室）区和相应的治疗室（8）有传染病患者透析的单位，必须设立相应的专用隔离透析（室）区和相应的治疗室。
（9）配备电脑及上网、透析病人网上登记符合要求（完成率≧ 98%）（1）医院综合抢救能力 :有麻醉科、放射科、检验科、内科、外科等基础科室支持（2）急救设施：急救药品齐全；简易呼吸器；心电监护和除颤仪、供氧、负压吸引设施（3）透析室电力配备：双路供电系统，若无双路供电，每台透析机必须配备 UPS 电源设备（4）水处理设备：合格的单级或双级反渗透水处系统，环形、无死腔供水管路（5）透析准备室应备有鱼精蛋白、缝合包、置管及透析相关物品等①医疗机构执业许可证②医护人员执业证书③工程师专业培训证书①电力布置图②水处理系统生产、销售许可证和合格证不符合要求责令停业，并责请其主管部门根据情节给予相应处罚同上不符合要求限期整改，超过整改期限仍不符合要求，停业整顿同上同上同上同上同上同上（对比登记数据和实际病人）每缺少一个相关科室减0.5 分 2每缺少一项减 0.5 分 2不合格者不得分 2水处理后开放储水减 2 分；供水 2管有盲端不得分缺少一样扣 0.5 分 23、血液透析室布局和管理（20 分）（1）清洁区、污染区和半污染区区分清楚三区分界不清不得分 2 （2）工作人员和病人通道分行通道混行不得分 2（3）具备普通透析（室）区、隔离透析（室）区、水每缺少一个功能区减0.5 分，功能区 5 处理、配液区、治疗室、储存室、污物处理区、候诊区分不清者按缺少处理区、接诊区、办公室和职工生活区等基本功能区域（4）透析（室）区布局合理，设有医护工作站（桌）透析（室）区未设工作站不得分 1 （5）每个治疗单元不少于 3.2 平方米，不符合标准不得分 1（6）水处理布局合理，面积≧设备占地面积 1.5 倍，同上 1 有地漏、水槽等防水设施，避免日光直射、应通风（7）治疗室布局合理，清洁区与污染区分区清楚，物同上 1 品摆放整齐合理（8）治疗室与透析室（区）之间不得穿行污染区域同上 1 （9）配液室布局合理，有标准的液体配置设备同上 1（10）隔离透析室（区）布局合理，出入隔离透析室同上 1 （区）不得穿行普通透析（室）区（11）传染病专用隔离透析室（区）布局合理，出入同上 2 专用隔离透析室（区）不得穿行普通透析室（区）（12）办公室位置临近接诊区和候诊区，非工作人员同上 1 出入办公室不得穿行治疗区域（13）污物处理区不得临近水处理室、治疗室和配液同上 1 室，污物垃圾清运不得穿行透析治疗区，用来暂时存放生活垃圾和医疗废弃品，需分开放置，拖把要求分类悬挂放置4、医院感染控制及管理20分（1）首次透析前进行乙肝、丙肝、梅毒及HIV 等相①患者病例检查不及时不得分 2 关病原学检查，常规透析患者至少每半年复查一次，和化验单保留原始记录，登记患者检查结果②近6个月（2）传染病专用隔离透析（室）区的用品，如血压计、的检测化验不符合要求不得分 3 治疗车、听诊器及消毒物品等必须单独使用，标识清结果楚；所用物品不得进入普通透析区和普通治疗室（3）护理人员相对固定，不得跨越传染病专用隔离透不符合要求不得分 1 析室（区）治疗操作（4）要求达到《医院消毒卫生标准》 III 类环境的区不符合要求且整改后仍不达标的区 4 域（透析室、治疗室、配液室、水处理室、复用室、域，每区域（次）减0.5 分库房等）必须符合要求，要求每日有效的空气消毒一次，每月空气培养细菌数＜500cfu/cm3；物品表面、医务人员的手细菌培养＜10cfu/cm2,具备空气消毒装置，空调等，地面应使用防酸材料并设置地漏（5）各治疗区域和办公区域配备手卫生设备（要求非不符合要求不得分 1 接触式水龙头）消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品和设备（6）治疗操作前、后严格执行手卫生标准，戴手套操不符合要求不得分 1 作时应适时更换手套（7）床单、枕套、被套、污物桶等用品，应一人一用不符合要求不得分 1 一更换（8）治疗室物品准备和配置必须在治疗室进行，不得不符合要求不得分 3 在透析室（区）内准备和配置（9）治疗车不得同时混放和运送清洁和污染物品不符合要求不得分 1 （10）每次透析结束后单元内进行有效的消毒处理不符合要求不得分 1（11）血液透析器、管路一次性使用，透析管路预充不符合要求不得分 1 后必须在 4 小时内使用，超过时间必须重新预充（12）医疗垃圾与生活垃圾必须分开存放，单独处理；不符合要求不得分 1 污物处理区内不得长时间存放垃圾物品考核项目主要检查内容提供文档考核方法与评分标准分值得分减分理由5、透析用水和透析液质量检测（10 分）6、血液透析从业人员资质和能力 8分（1）透析用水化学污染物检测，每年度一次（2）游离氯测定每周一次（活性炭罐后采取水标本）（3）水硬度测定每周一次（树脂罐后采取水标本）（4）反渗水电导度每天记录 1 次（水处理系统的电导度表），纯水的 PH 值应维持在 5— 7 的正常范围（5）透析用水细菌培养，每月 1 次（细菌数〈200cfu/ml ）(供水管路末端或透析机入水口处采样 )（6）透析液细菌培养，每月 1 次（细菌数〈200cfu/ml ）（透析器的透析液入口处采样）（7）每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，做好维护和保养记录（8）透析用水和透析液内毒素检测，每三个月一次（内毒素〈 2EU/ml ）（采样部位与（ 5）、（6）相同）（9）浓缩透析液（粉）必须有生产许可证和批准文号（10）用透析粉配置浓缩液，必须使用配液设备配置，并由专人操作，配置后有核对者双人签字（11）透析液的细菌、内毒素检测每台透析机至少每年检测 1次（1）医师、护士在具有资质的三级医院血液净化专业培训 3 个月以上（2）透析室医师应相对固定（半年以上），至少有一名具备中级以上任职资格（3）负责人资格，三级医院高级、三级以下中级以上（4）医护人员对专业知识、规章制度了解及操作能力（5）工程师专业知识和对规章制度了解情况（6）年度内参加血液净化培训学习 1 次以上①化验检查报告②近6个月检测记录①任职资格证书②进修证明③工程师专业培训证明④学分证⑤科室排班表未检测，不得分 1每少测一次减 0.1 分，减完为止 1每少测一次减 0.1 分，减完为止 1记录不全或设备功能不正常不得分 1未按时测定不得分 1未按时测定不得分 1查看记录本0.5未按时测定不得分 1无许可证或批文过期不得分 1配置过程采用人工搅拌不得分；无核 1对者签名不得分未按时测定不得分0.5发现未经培训或培训不满 3 个月，且 2独立顶班操作者不得分无固定医师或任职资格不符合不得 2分职称不符合不得分 1现场提问或问卷考核，观察操作 1现场提问或问卷考核 1核对年度学分证明，未参加培训学习 1者每人减 0.2 分，减完为止7、各项规章制度建立及执行情况（10 分）8、血液透析管理和质量12分（1）医院感染控制和消毒隔离制度相关文档未建立或未严格执行不得分 1 （2）透析室从业人员职业安全防护制度同上 1 （3）透析液和透析用水质量检测制度同上 1 （4）医疗设备使用、保养及维修制度同上 1 （5）医疗用品使用及管理制度同上 1 （6）医疗废物管理制度同上 1 （7）透析病历及相关医疗文档书写及管理制度同上 1 （8）透析病人登记接诊制度同上 1 （9）各种技术操作规范同上 1 （10）各级工作人员岗位职责、各种应急预案流程同上 1 （1）透析病人病历（纸质或电子病历）①全部病人无病历不得分，没少一份减 0.5 分 2 （2）血液透析及相关技术操作知情同意书病历档案同上 1②透析记录（3）透析记录单项目完整：必备项、干体重、上机体单透析记录单以及记录单填写每缺少 3 重、下机体重、血压变化、脉搏变化、透析器型号、一项减 0.2 分，减完为止透析器复用次数、透析方式、肝素剂量、血液流量、发现有无透析小结的透析记录单时，动脉和静脉以及跨膜压变化、设备运行指标、透析小不得分结等项目（4）血液透析充分性评价查看记录 1 （5）水处理系统和透析设备使用、保养和维修档案未建档案不得分；无使用、保养和维 1修记录各减 0.5 分，减完为止（6）水处理系统、供水管路及浓缩液管路定期消毒处无记录不得分 1 理记录，消毒剂残留检测（7）医疗垃圾废物处理记录无记录不得分 1 （8）血液透析意外情况及并发症登记查看记录 1 （9）进行医务人员安全防护，每年体检一次查看体检记录 1（1）有科室质量管理小组，有工作计划与工作记录。
血液净化室护理质量考核表
血液净化室护理质量考核表（一）（100分）检查人：日期：得分项目管理目标分值扣分责任人服务质量管理1、着装、仪表、举止、言谈符合护士礼仪规范。
12、按时上班，坚守岗位，急诊听班随叫随到。
23、严格执行各项规章制度及血液透析标准操作规程。
24、具有透析专业知识和血液透析工作经验。
2布局设施1、布局：血液透析室应单独设置，按功能严格划分区域明确，布局合理：①清洁区包括治疗室、水处理室、透析间。
②半清洁区设有医护办公室、储藏室、更衣室、接诊室。
22、设普通病人透析间及隔离病人透析间。
23、透析室设备：透析室应设有冷暖设备、血液透析机、水处理机、透析床单位、中心供氧、吸氧装置、血压计、抢救车、循环风、轮椅、电视机、止血钳、除颤仪、心电监护仪。
2血液净化室各室管理透析室1、制度健全，有规范的岗位职责及工作程序，并认真执行。
32、严格执行血液透析护理常规和技术操作规程。
23、各种物品管理规范，定数量。
24、室内保持清洁，用物排列有序，机器有编号。
25、严格无菌技术操作，操作前洗手，操作时必须戴口罩、手套。
26、透析器、血路管预冲时按程序进行。
27、严格执行一人一巾一带，内瘘穿刺时碘伏消毒两次，面积大于8×8CM，深静脉留置导管，每次透析完毕必须换药。
38、拒绝探视，限制陪侍。
29、病人上机后，要做到机上无杂物，桶内无污水，床铺整洁。
110、及时记录透析中生命体征、透析机监测内容及上下机时间。
311、透析机表面保持清洁，无血迹、污渍，透析结束后整理床单元，用反渗水加含氯消毒液擦拭机器表面，用反渗水清洗A、B液接头，机器进行程序消毒。
2项目管理目标分值扣分责任人血液净化室各室管理水处理室1、室内保持清洁、干燥。
12、水处理设备有每日运行记录，砂罐、活性炭罐每日反冲一次，树脂罐每两天再生一次。
每周消毒配制透析液容器，每三个月消毒整个水路并有记录。
23、每月更换水滤芯并有记录。
医院血液透析室经常性卫生监督量化评分表
培训
（10分）
医师、护士和技师应具有3个月以上三级医院血液透析工作经历或培训经历
※
对血液透析室工作人员的职业安全防护进行培训
10
设备
配置
（20分）
基本
设备
设施
(20分)
布局符合建筑设计要求，经卫生监督机构审查合格
※
至少配备5～10台血液透析机；配备满足工作需要的水处理设备、供氧装置、负压吸引装置，必要的职业防护物品；透析器复用的相应的消毒设备；急救设备
施，污物桶
※
有适用于血液透析机及水路消毒的消毒剂
※
专用工作服、防渗透围裙，口罩、帽子、手套等
10
消毒
药械
使用
（7分）
消毒
药剂
（2分）
使用中的消毒药剂，有品名、浓度及更换日期标签，按规定浓度使用，未过期
※
按规定期限进行药物化学浓度监测，有记录
2
器械
消毒
灭菌
凡进入人体无菌组织、器官及穿破黏膜的的医疗器械、器具和物品，必须进行灭菌
医院血液透析室经常性卫生监督量化评分表
环节
项目
监督内容
分值
得分
小计
执业
许可证
登记
进行了血液透析项目执业登记
※
期限
《医疗机构执业许可证》在有效期内
※
组织
管理
（40分）
组织
建立质量管理体系，指定相关部门负责血液透析室的质量监控工作
※
制度
（10分）
有健全的血液透析室工作制度、医院感染控制及消毒隔离制度、透析液和透析用水质量监测制度、医院感染监测和报告制度、设备设施及一次性物品的管理制度
消毒
血透室护士量化考核表
6认真执行医嘱 透析记录填写完整 一项不合格
扣1分
10
7严密观察病情变化 定时监测生命体征掌握适应
症 禁忌症及常者及家属工作 主动介绍治疗前后注意事
项 取得患者密切配合 一项不合格扣1分
10
9各种用物及有关仪器消毒符合专科要求一项不
合格扣1分
10
10上机后核对设定的各种参数 完整填写透析记
5发挥特长 解决疑难问题一次加2分
五扣分项目
1科室不团结 工作人员打架 上访一人扣3分
2病人上访查实 一般问题一次扣3分 造成影响扣
10分
3出现一般差错扣5分 严重差错扣10分
4三基考核 一次不合格扣2分
5准备工作不充分扣2分
总计得分
录单及各种表格 一项不合格扣1分
10
二 工作量考核
100
每做一名急诊患者加1分 没做一名crrt患者加1
分
三病人满意度
100
1非常满意100分 2基本满意80分 3不满意
60分
四加分项目
1收到表扬信 锦旗加2分
2发表论文 核心5分 其它2分
3院内授课加2分科内授课加1分
4堵塞 堵漏 防止差错及不良反应 加5分
血透室护士量化考核表
一质量考核
100
1衣帽整齐 换工作鞋操作前洗手 防止交叉感染
一处不合格扣1分
10
2严格执行无菌操作 不符合要求扣1分
10
3正确使用透析机 保证其完好状态 一项不合格扣
一份分
10
4无菌物品 一次性物品无过期 一个扣一分
10
5熟练进行透析治疗操作 及时 准确做好记录 一
项不合格扣1分
血透室护士绩效考核方案(1)
血透室护士绩效分配方案仪表仪容、组织纪律：1.在岗仪表不端庄，不佩戴胸卡，不准时上岗，衣帽不整齐，不穿工作鞋、穿深色袜，戴耳环、戒指、手镯，着浓妆，头发过肩、长发不带发网，留长指甲、染指甲，每次扣1分；2.未请假上班迟到、早退超过10分钟，每次扣2分；3.上班玩电脑游戏，带家属值班，扎堆聊天，看电视及看与专业无关的杂志、书刊等，每次扣 1 分；4.上班时间离岗、睡觉，每次扣 2 分；5.无故不参加科内和院内业务学习每次扣 2分；6.未经护士长同意私自调班，每次扣 2 分；7.无故请假，每次扣 2 分。
工作态度、工作质量：1.机器表面和管路上有血迹，每次扣 1分；2.在规定的工作时间内未能及时完成当班工作及完成后工作质量差的、为下班准备工作未做好的每次扣 1分；3.未能准确及时执行各项医嘱，影响治疗效果的，每次扣2 分；4.化验标本送检不准确不及时，每次扣2 分；5 因为责任心不强，在电脑收费中出现多收、少收、漏收的，未造成损失的10-200元每次扣 1分，200以上每次扣2分；造成逃费的20元以下每次扣 1分，20—100元每次扣2分，101—300元每次扣3分，300元以上每次扣 5分；1000元以上每次扣 10分.6.未能及时发现病情变化，以及发现病情变化未及时通知医生，导致病情加重或被投诉，每次扣 5 分，并取消本年度“优秀护士” 评选资格。
服务质量：1.接诊不热情、主动，对患者提出问题解释不详细造成病人科内投诉每次扣3 分，院内投诉每次扣5 分；2.接听电话时语言生硬及在工作中言行不端正，每次扣2分；3.对首次透析患者没有做好健康宣教及有关治疗上的宣教影响诊疗及病人投诉的，每次扣3 分；4.因服务态度生硬，与患者争吵、顶撞而被病人投诉到院内经核实是服务上的问题，每次扣 5 分，并取消本年度“优秀护士” 评选资格。
沟通与协调1.缺乏全局观念，工作不主动造成同事间关系紧张及因爱讲同事“背后话”导致科室工作气氛紧张，经发现，每次扣 2 分；2.在需配合工作中，不主动，每次扣1分；3.因推诿或不配合造成不良后果的，取消本年度“优秀护士” 评选资格。
血透室工作质量考核
1、晨晚间基础护理落实不到位
2分/次
危重护理
1、气管切开护理、吸痰不到位
2分/次
2、吸痰瓶不按时清洗、处理
3分/次
3、病人个人卫生不到位
2分/次
4、危重、卧床病人未按时翻身
发生新发压疮
2分/次
100元/次
急救物品
1、急救物品漏交接
3分/次
2、用后未清理、补充
3分/次
3、仪器用后处理不规范
3分/次
7、记录与执行时间不一致
2分/次
8、体温单上漏上T、P、R、BP、出入量、大小便、体重等
1分/项
9、未评估各项高危单
评估单缺项
护理记录、评估单等各项护理记录未签名
签名潦草不规范
护理记录错误、出入量不正确
5分/次
1分/项
3分/处
2分/处
1分/项/处
10、各类报表未及时完成
各类报表完成不准确
3分/次
2分/次
3分/次
7、工作认真负责、工作中发现安全隐患并及时采取补救措施
10分/次
8、工作中主动发现病情变化
2分/次
9、扫床质量优
2分/次
10、保质保量完成科室质控安排
2分/次
11、提供高难度技术指导及支持
3分/次
特殊
1、各种管道无标识,各班未及时仔细填写交接本
5分/次
2、执行错医嘱
造成病人投诉
10分/次
100元/次，并扣10分/次
成本意识
1、不节约水、电，不及时关灯、空调、取暖器等
2分/次
2、浪费科室物品、财产，
2分/次
沟通协调
1、在需配合工作中不主动
血透室护士量化考核表完整版
5发挥特长 解决疑难问题一次加2分
五扣分项目
1科室不团结 工作人员打架 上访一人扣3分
2病人上访查实 一般问题一次扣3分 造成影响扣
10分
3出现一般差错扣5分 严重差错扣10分
4三基考核一次不合格扣2分
5准备工作不充分扣2分
总计得分
项不合格扣1分
10
6认真执行医嘱 透析记录填写完整 一项不合格
扣1分
10
7严密观察病情变化 定时监测生命体征掌握适应
症 禁忌症及常见并发症一项不合格扣1分
10
8做好患者及家属工作 主动介绍治疗前后注意事
项 取得患者密切配合 一项不合格扣1分
10
9各种用物及有关仪器消毒符合专科要求一项不
合格扣1分
10
血透室护士量化考核表
血透室护士量化考核表
一质量考核
100
1衣帽整齐 换工作鞋操作前洗手 防止交叉感染
一处不合格扣1分
10
2严格执行无菌操作 不符合要求扣1分
10
3正确使用透析机 保证其完好状态 一项不合格扣
一份分
10
4无菌物品 一次性物品无过期 一个扣一分
10
5熟练进行透析治疗操作 及时 准确做好记录 一
10上机后核对设定的各种参数 完整填写透析记
录单及各种表格 一项不
每做一名急诊患者加1分 没做一名crrt患者加1
分
三病人满意度
100
1非常满意100分 2基本满意80分 3不满意
60分
四加分项目
1收到表扬信 锦旗加2分
2发表论文 （核心5分 其它2分）
3院内授课加2分科内授课加1分
血透室医院感染考核标准评分表
6分
预案流程缺1项扣1分，无演练、意外情况无记录或上报扣2分。
监测
4.20.3.1
4.20.5.1
1.建立透析液和透析用水质量检测制度，相关指标符合要求。2.定期对透析用水的硬度、残余氯及导电率进行监测 3.定期对透析用水、透析液进行内毒素、化学污染物监测 4.定期对治疗室、配液间、透析间空气进行监测5.每季度对使用中的紫外线灯管强度进行监测7.所有的检测合格有记录，不合格有原因分析并复查资料保存 8.病例监测及时，控制措施有效9.质控按时有记录
现场
查看
1项不符合口1.5分，扣完为止。
医疗废物
4.20.3.3
1.正确分类和处理医疗废物：包装符合规定、登记表分类准确，项目完整。2废液排入污水处理系统，汇总管直接接入下水道3定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，冲洗后检测消毒剂残量，有记录。