冠心病防治知识讲座ppt课件

功 能缺损。
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脑梗死
动脉血栓性脑梗死：在脑动脉粥样硬化等动脉壁 病变的基础上形成管腔内血栓，造成该动脉供血 区血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧、坏死， 而出现相应的临床症状。常在安静或睡眠中起病， 一般无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。起病即有
昏迷的多为脑干梗死，大脑半球大片梗死多在出 现局灶症状后，意识障碍逐渐加重。由于闭塞的 血管和梗死灶大小、部位不同，神经功能障碍各 异。
适当的体力活动除可增强病人自信心，减轻心理 压力外，还有利于脂肪和碳水化合物代谢，有利 于调节血脂，减慢冠脉狭窄病变进展速度。
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心肌梗死的康复
住院期(I期)：一般1－4周，包括心监护阶 段和普通病房阶段，病人出院时应能日常 生活自理和平地行走均无气短和心前区不 适。
中间期(II期)：6－8周此期康复目的是减 少出院后病死率和增强患者康复信心，运 动次数每周2—3次，每次20—60分钟，散 步、体操，运动强度为感到疲乏时休息。
气促、紫绀、尿少等心力衰竭和早搏或心律失常。 治疗原则：改善冠状动脉供血和心肌营养，控制
心衰和心律失常。
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心肌硬化型冠心病心衰的控制
利尿剂：轻度心衰可口服双氢克尿噻，中度口服速 尿都可获得满意效果。急性心时要静脉注射速尿， 顽固性心急时要双氢克尿塞与速尿联合应用，为了 提高疗效，各种利尿剂宜间断使用。
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脑血管疾病的防治
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概述
定义：在脑血管壁病变或血流障碍基础
功能障
上发生的局限性或弥漫性脑
碍。
主要病因：高血压性脑动脉硬化和脑动脉 粥样硬化。
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分类
TIA（短暂性脑缺血发作） 脑卒中
1. 蛛网膜下腔出血 2. 脑出血 3. 脑梗死
—— 血栓性梗死 —— 脑梗死 —— 腔隙性梗死
心肌梗死的二级预防
➢ 阿斯匹林：许多临床试验证实了阿斯匹林在心 肌梗死二级预防中的价值，不论年龄、性别、血 压水平、是否合并糖尿病，均可从中获得绝对益 处。 用法：阿斯匹林50－100mg，早餐后服。
➢ 抵克力得：与阿斯匹林作用机制完全，它不影响 前列环素的合成，所以临床上若阿斯匹林不能耐 受者可考虑应用，但偶有副作用是白细胞减少、 血小板减少、转氨酶升高。
万爽力：改善心肌营养代谢，每次1片，每日3次， 可作为心衰的辅助治疗药物。
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冠心病猝死
从发生症状后1小时内未意料的死亡一般定为猝 死。
临床观察约46%的心性猝死者以猝死为心脏病 的首发表现，其中大部分为冠心病。另50%的 猝死者有陈旧性心肌梗死病史，心律失常和心 衰者易发生猝死。
猝死的治疗成败关键是争取时间进行心肺复苏。 口对口的人工呼吸及胸外心脏按压后，及时有 效复苏，可使不少患者免于死亡。
椎－基底动脉供血不足 脑血管性痴呆 高血压性脑病 颅内动脉瘤
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TIA
定义：脑动脉一过性供血不足引起短暂发 作的局灶性脑功能障碍，即尚未发生脑梗 死的一过性脑缺血。
病因：微栓塞 脑血管狭窄、痉挛或受压 血流动力学因素 然起病，症状发展至
2. 椎－基底动脉系统TIA：常见为眩晕、复视、平
有恶
衡失调和吞咽困难等脑干和小脑症状，眩晕常伴 心、呕精吐品课，件但一般无耳鸣。
TIA
诊断：主要靠病史，如CT、MRI无异常， 在排除其他病因后可诊断。
治疗： 抗凝治疗：低分子肝素 抗血小板聚集：阿司匹林 钙离子拮抗剂：尼莫地平
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蛛网膜下腔出血
血管扩张剂：
(2) 硝普钠，急性心衰经利尿剂治疗效果不佳者，
需静脉滴注硝普钠，它同时扩张小动脉和小静脉，
降低肺动脉压，数分钟即起效。
(3) 硝酸酯类，如硝酸甘油、消心痛、异舒吉、
鲁南欣康，主要扩张小静脉，减轻心脏前负荷，
减轻肺瘀血症状，无论口服或静脉注射都可改善
心功能。
(4) α—受体阻滞剂，如酚妥拉明、乌拉地尔，
定义：各种原因导致的外伤性或非外伤性颅内出 血，使血液流入蛛网膜下腔。
临床表现：突然发生头部剧烈胀痛或炸裂性痛， 位于前额、枕部或全头部，难以忍受，常伴恶心 、喷射性呕吐。头痛在2周内持续存在或进行性 加重。50％患者发病时有短暂意识障碍或烦躁 、谵妄等精神症状。
脑膜刺激征：由血液刺激脑膜所致。 眼底改变：可见玻璃体后片状出血。
血管扩张剂： (1) 血管紧张素酶抑制剂(ACEI)，如蒙诺、依
那 普利、卡普利、雅施达等都能减轻心脏前后负 荷，防止心室重构，逆转肥厚的心肌，减轻症 状，改善心室功能。它们能扩张外周小动脉和 小静脉，减轻心脏前后负荷，抑制交感神经， 预防心衰性心精脏品课骤件停。
心肌硬化型冠心病心衰的控制
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脑梗死
脑栓塞：血液中的各种栓子进入脑动脉，阻塞脑 血流，当侧支循环不能及时代偿时，该动脉供血 区脑组织缺血性坏死，从而出现相应的脑功能障 碍。
腔隙性脑梗塞：发生在大脑半球深部或脑干的小 灶性梗死。多在安静时急性或逐渐起病，无头痛 、意识障碍等全脑症状，可表现为多种不同腔隙 综合症。
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以扩张小动脉为主，减轻心脏后负荷，提高心排
血量。
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心肌硬化型冠心病心衰的控制
强心剂：洋地黄类，如地戈辛、西地兰是治疗心 衰的传统药物，它有能增强心肌收缩力，又能降 低窦房结的自律性而减慢心率，减轻心肌耗氧量。 地戈辛每日1片较安全，毒副作用少。
β－受体阻滞剂：如倍他乐克、阿替洛尔每日1/4 －1/2片，能减慢心率，降低心肌氧耗量，改善心 脏舒张功能。
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脑出血
定义：外伤性和非外伤性因素引起脑内血管破裂， 导致脑实质内出血。
临床表现：多发生在50岁以上，血压控制不良的 高血压患者，常在体力活动或情绪激动时突然发 病。常有头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语和意识障 碍。临床表现轻重取决于出血量和出血部位。
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脑梗死
定义：各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑 组织发生缺氧缺血性坏死，而出现相应神经
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心肌梗死的二级预防
β受体阻滞剂：作为心梗后二级预防用药已基本 定论。主要归因于它的抗心律失常和抗心肌缺
血 作用，长期服用宜小剂量。
他汀类药物：他汀类药物如舒降之、立普妥可降 低血清胆固醇能减少冠心病事件的发生率的死
亡 率。降脂治疗能减少粥样硬化的脂质池，减轻
斑 块变薄和后精续品课的件斑块破裂，改善血管内皮功能。
高峰多在2分钟内，一般不超过5分钟，常反复发作，每
次发作神经症状基本相同，持续时间短暂，多仅数秒针，
一般持续2－20分钟，24小时内完全恢复。
1. 颈内动脉系统TIA：表现为短暂性偏瘫或单个肢体
无力，面部、单个肢体或偏身麻木，同向偏盲，单 眼
一过性失明等单个或多个症状组合。发生在优势半 球
可有失语。
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其他治疗：维生素e 、辅酶Q10、万爽力等都可改 善心肌能量代谢。极化液对挽救濒死心肌面积扩 大，降低死亡率。转换酶抑制剂有助于改善恢复 期的左室重构，降低心衰的发生率。
心肌梗死康复治疗：急性心肌梗死，安静卧床休 息，基础代谢率降低有利于疾病恢复，心脏负荷 减少，可避免诱发或加重心功能不全。
心肌梗死的二级预防
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：如开搏 通、蒙诺、依那普利、雅施达、洛丁新等 对心肌梗死的心室重构有一定作用，能减 少非梗塞区心肌扩张，保护心肌能。
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心肌硬化型冠心病
常称缺血性心肌病，也有称心力衰竭和心律失常 型冠心病。
本型冠心病的基础：心肌纤维化或硬化。 临床特点：心脏扩大，头晕、心慌、疲乏无力、
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心肌梗死的康复
维持期(III期)：目标是提高冠心病心梗死 后
质量和延长寿命。
的生活
出院3个月以上，3－5次每周，每次30－60 分钟，步行、体操或慢跑。康复活动以下午 为宜。一般人的习惯于清晨活动，但清晨冠 状动脉张力高，交感神经兴奋性增高，此时 运动可诱发心绞痛发作或心肌梗死的发生。 康复活动精品后课件也不宜在过冷或过热的水中洗澡。
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动脉粥样硬化的自然进程
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治疗
一般治疗：吸氧，第一周绝对卧床休息，第二周 室内活动。
再灌注止痛治疗：尿激酶(UK)、链激酶(SK)是目 前最常用的二种静脉溶栓药物，症状出现时间小 于6小时最为有效。
溶栓后2小时血管通畅率达67%，梗死 6—12小时后溶栓药物疗效降低，但仍有效 果。经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)，在急 性心肌梗死早期与药物溶栓比较，其成功率 高达95%，使冠脉再通，可挽救缺血心肌， 缩小梗死面积。