酒依赖

“酒依赖”和“酒精所致精神障碍”一．概述（如何理解酒精所致的精神障碍？）精神科临床对于“酒精所致精神障碍”的诊断，在名称上常有混乱不清的现象，在概念上也易模糊。如哪个名称属于症状学诊断，如哪个名称属于疾病分类学诊断，有时就不清楚，如“酒依赖”和“慢性酒中毒”等。

疾病分类学诊断应该只有一个，即“酒精所致精神障碍”，ICD-10的名称为“使用酒精所致的精神和行为障碍”。所谓“酒依赖”和“慢性酒中毒”都只是“酒精所致精神障碍”的一方面，或说是综合征之一，两者本身又各有数种综合症状表现，而且具有一定特殊的症状。

“酒依赖”指对酒渴求的心理状态和停饮后出现的心理和躯体的特殊反应，也称为“酒依赖综合征”。戒断反应是其重要的指征之一（戒断反应严重时可以演变为震颤、谵妄状态）。在实际运用和理解中，“酒依赖”这一医学名称，比其他“酒精所致精神障碍”更多具有社会现象的含义。

“慢性酒中毒”的含义，在我国习惯上特指由于长期大量饮酒导致大脑器质性病变而出现的精神障碍，它还包含酒精导致的周围神经系统以及其他器官病变的含义。这一名称有特定的所指：酒精性幻觉症、酒精性嫉妒妄想综合征、柯萨可夫综合征、酒精中毒性痴呆和人格改变、以及酒精性震颤谵妄和癫痫发作等

几种具有一定特殊的症状和综合征。

“酒依赖”和“慢性酒中毒”的临床表现加起来，几乎包括了“酒精所致精神障碍”的所有的症状。正由于此，不少人将“酒依赖”和“慢性酒中毒”理解成“酒精所致精神障碍”的代名词。这两个名称在已经习惯性地被如此理解和应用多年。二．临床表现及特点：

1.“酒依赖”综合征

酒依赖”的临床表现涉及面广，但有些最基本的要素和特征，如产生躯体及精神依赖者，对酒的耐受逐渐增加，且常造成全身多器官的损害。

（1）精神依赖性精神依赖性是酒（也包括其他药物）依赖的基础。精神依赖性俗称“心瘾”，指个体对酒存在渴求心理。需注意的是，精神依赖性有程度的不同，只有当精神依赖性较为强烈，患者难以自制地渴求饮酒时，才具有诊断价值。也就是说，甚至警告，“酒依赖”者与重度社交性饮酒者仍有区别。“酒依赖”者往往不顾后果，不顾别人的甚至警告，如不怕被开除、失业，不怕离婚，甚至当医生告诉他已患有酒相关性肝病，应立即戒酒时，仍置若罔闻。也就是说，一旦形成精神依赖性，依赖者就把饮酒视为生活中头等重要的选择。

（2）耐受性耐受性是一种药理学现象，即重复饮

酒（用药）一段时间后，需要不断增加用量，才可达到预期的效

果；或饮用原来的量已达不到预期的效果。耐受性有不同的类型，如大脑耐受性，代谢耐受性及分布耐受性等，但如不加说明，多指大脑耐受性，即大脑对长期、重复饮酒的适应性改变，使饮酒后发生急性酒中毒的阈值不断升高。研究发现，形成耐受性的个体血中乙醇浓度可以提高，但却没有步态蹒跚、口齿不清、眼球振荡等中毒征象。耐受性的形成有快有慢。影响因素主要有：①个体因素；②饮酒方式，如饮酒的类型、速度及饮酒量等。

“酒依赖”进展到后期，大多数人的耐受性会有所降低，这部分是因为大脑适应能力的下降，部分是因为肝脏功能受损的缘故。

（3）对饮酒行为失去控制对饮酒行为失去控制是“酒依赖”的突出征象之一。多数专家认为这一点对诊断“酒依赖”至关重要。常见的情形为，患者在任何场合下，只要一端起酒杯，就会失掉节制能力，往往每饮必醉，一醉方休，或直到酒店打烊或囊中空空才告结束。患者常因此而耽误原本安排好的事情，许多“酒依赖”者会主动叙述这种体验。

（4）躯体依赖性躯体依赖性是指当停止饮酒或骤减酒量时，机体出现一系列特征性的戒断症状。躯体依赖性与精神依赖性一样，也是逐渐形成，且有程度上的区别。

（5）出现各种症状当“酒依赖”进展到一定阶段，全身所有器官系统都受到损害，对此，国内外临床工作者已反复进行了认真的观察和详尽的描述。从临床上较受重视的酒相关性肝

病、酒相关性心肌病、胎儿酒精综合征、Korsakoff综合征到较少见的皮肤科病、眼科疾病，文献都有详细的记载。由于种种原因，使得个体发生并发症的先后，并发症的类型及严重程度都有所不同。

上述5点是“酒依赖”的基本临床特征，当怀疑患者为“酒依赖”者时，不妨从上述诸方面进行考察，有助于确立或排除诊断。

但国内外的临床工作者早就发现，酒依赖者对自身的问题多采用否认、搪塞的方法，使早期病史的获得及诊断治疗都面临很大的困难。因此，医生应善于诱导，并善于从家属或其他知情人那里获取必要的资料。

大量的临床观察发现，，“酒依赖”者的病史往往具有如下特点：①将饮酒看成是生活中最重要或非常重要的事。②饮酒量逐渐增加。③饮酒速度增快。尤其是开始的几杯。④经常独自饮酒，自斟自饮。⑤用酒当药，用酒来解除情绪困扰。⑥有藏酒行为。

⑦酒后忘事。⑧晨起饮酒或睡前饮酒，用酒来帮助睡眠。⑨因饮酒常与家人（尤其是配偶）争吵。⑩曾经戒过酒，但时间不长又旧病复发。一般说来，如果一个人的饮酒行为出现上述表现中的三条以上，即应高度怀疑“酒依赖”者，在结合身体其他方面的体征，就可作出早期诊断。

为快速筛选“酒依赖”国外有人设计了如下四个简单易懂的问题（简称CAGE），它们是：①你有没有需要戒酒？②当别人

问你的饮酒情况时，你是否感到不高兴？③你对自己的饮酒问题是不是感到内疚、自责？④你是不是一睁开眼睛就需要喝酒？上述问题中有一个回答肯定者，即怀疑“酒依赖”的可能。

2.酒精性幻觉症

酒精性幻觉症临床特点首先是患者意识清楚，以真性幻听最多见，内容多为辱骂、诽谤或威胁；幻视次之，偶有其他幻觉。幻觉可以单纯或独立存在是其明显特点之一，即使有继发的思维障碍如妄想，也不象精神分裂症患者继发于幻觉的妄想那样很快坚信不移并持续存在（精神分裂症患者与酒精所致精神障碍的区别）。

此幻觉症属于“慢性酒中毒”的特殊症状之一。多发生于长期饮酒形成“酒依赖”，减少或停止饮酒后1～2天出现，或某次大量饮酒后数小时出现。持续时间数小时倒数月不等。与普通戒酒综合征及震颤谵妄相比，此症有以下特点：①定向力完整。

②以幻听为主。③兴奋、激越症状较轻。④持续时间相对较长。

⑤与断酒关系不密切。⑥妄想多为继发性。

3.酒精性震颤谵妄（DT）

又称撤酒性谵妄，戒酒性谵妄。为一种急性脑综合征，特征正如名称所示，有震颤、谵妄两方面。在ICD-10中是这样描述的：“典型的前驱症状是失眠、恐惧和震颤，经典的三联征是意识混浊、精神错乱、涉及任一器官的生动幻觉错觉以及明显的震颤”，归之于“伴有谵妄的戒断状态”。患者定向力丧失，并伴