髋部骨折治疗指南汇总.

合集下载

aaos髋部骨折指南解读

aaos髋部骨折指南解读AAOS髋部骨折指南解读髋部骨折是一种常见的骨折类型，严重干扰了患者的生活质量。

为了提供全面的治疗建议，美国骨科医师协会（AAOS）发布了针对髋部骨折的指南。

本文将一步一步回答与该指南相关的问题，解析该指南的主要内容。

1. 什么是髋部骨折？髋部骨折是指髋臼（在骨盆内侧的杯状结构）和股骨头（大腿骨的一部分）之间的骨折或断裂。

它通常是由外力直接作用于髋部区域，例如高速车祸、跌倒、意外等。

2. AAOS髋部骨折指南的目的是什么？AAOS髋部骨折指南的目的是为医生、外科医生和骨科专家提供针对髋部骨折的最佳诊断和治疗方法。

该指南涵盖了广泛的话题，包括评估、分类、手术选择、康复和可能的并发症。

3. 如何评估髋部骨折？指南强调确保充分的评估是关键，以促进正确的治疗决策。

骨科医生应通过对患者进行详细的病史询问和体格检查来评估髋部骨折。

此外，影像学检查如X光、CT扫描和MRI也是必不可少的。

4. 如何分类髋部骨折？指南提供了一种广泛接受的分类方法，将髋部骨折分为两大类别：稳定和不稳定。

稳定骨折指的是髋臼和股骨头仅部分骨折，并且损害周围软组织没有明显间断。

而不稳定骨折则意味着髋臼和股骨头完全骨折，并且周围的软组织也受到了损伤。

5. 髋部骨折的治疗选择有哪些？指南提供了基于骨折类型和患者特征的治疗建议。

稳定骨折可以通过保守治疗（如减重、病情监测、康复训练等）来管理。

然而，不稳定骨折通常需要手术干预，例如骨钉、髓内钉或人工关节置换术等。

6. 康复阶段是如何管理的？指南指出，康复阶段对于髋部骨折患者的恢复非常重要。

康复计划应该根据患者的年龄、骨折类型和手术方式进行个体化设计。

康复治疗包括物理治疗、康复训练、疼痛管理和饮食建议等。

患者和治疗团队之间的合作和沟通也至关重要。

7. 可能的并发症有哪些？指南强调了可能的并发症，包括感染、血栓形成、坏死、非固定性骨折等。

指南建议积极管理并发症，例如合理使用抗生素、抗凝剂和骨代谢调节药物，并及时进行复查和随访。

美国骨科医师学会：老年髋部骨折临床治疗指南（2022）

美国骨科医师学会：老年髋部骨折临床治疗指南（2022）本指南通过初步筛选1800余篇文献，最终有213篇研究论文符合严格的入选标准，并为本治疗指南提供证据支持。

治疗意见的推荐强度综合了来源于支持证据的质量,数量以及收益与风险的权衡。

对于部分无任何或极少证据来源的相关问题，以声明的形式呈现（专家经验共识）。

本指南旨在完善老年髋部骨折患者的临床决策过程。

帮助临床医生作出针对性的最优治疗方案。

在2014版指南基础上做了调整与更新。

例如，2014版建议髋部骨折患者应在入院后48小时内手术，而2021版指南更新为24到48小时内。

因为在2014年以后，有一些研究证明在住院后24到48小时内完成手术，患者受益最大。

2014版指南中等强度支持后侧入路的髋关节置换术具有更高的关节脱位率。

但是，2014年以后的研究表明关节置换的直接前侧，外侧，后侧入路之间无明显差异。

故本指南认为某种手术入路相较于其他入路无明显优势。

2014年中等建议老年髋部骨折患者使用骨水泥形假体，本指南调整为强烈建议。

证据指数说明强：来自两项或以上高质量研究的证据。

中等：来自两项或以上中等质量研究的证据，或仅来自于一项高质量研究的证据。

有限：证据来源于多项低质量研究，或者仅来自一项中等质量研究。

专家共识：无证据来源，仅仅基于领域专家共识。

本指南包括16项建议和3项声明（专家共识）。

在这些建议中，有11项被列为“强”级别，5项被定为“中等”级别。

如下：治疗建议：1. 术前牵引：髋部骨折患者不应使用术前牵引。

（推荐级别：强）2.手术时机：入院后24至48小时内进行髋部骨折手术可能会获得更好的结果。

（推荐级别：中等）3.VTE预防：髋部骨折患者应采用VTE预防。

（推荐级别：强）4.麻醉方式：椎管内或全身麻醉均适用于髋部骨折患者。

（推荐级别：强）5.不稳定型股骨颈骨折关节置换术OR固定术：对于不稳定（移位）股骨颈骨折的患者，建议采用人工关节置换术而非内固定。

2014版AAOS老年髋部骨折治疗指南

2015 年，丹麦学者 Haubro 等曾在 Injury 发表比较研究，共纳入 67 例老年髋部外伤患者，无法站立，且 X 线片显示无骨折，然后分别进行 CT 和 MRI 检查。结果确诊了 15 例股骨近端骨折（7 例转子间，3 例股骨颈，5 例大转子），其中 CT 漏诊或误诊了 6 例。
Tip1.高级影像检查
AAOS老年髋部骨折治疗指南
2019年11月27日
Tip1.高级影像检查
X线片上的可疑骨折，推荐复查MRI，而不是CT或骨扫描（中等）
理由
1.对于X 线片上无阳性发现的病例，MRI诊断的准确性高于CT 2.MRI能发现一些其他非骨性的病损，为髋部疼痛找到病因 3.CT 存在放射暴露等不利因素
Tip1.高级影像检查
34 岁女性，髋部疼痛就诊，X 线显示股骨颈头下有轻微的硬化带，提示早期应力性骨折 MR 压脂像和 T1 加权像显示股骨颈无明显异常
Tip1.高级影像检查
82 岁女性，X 线片和 64 排螺旋 CT 均未发现骨折征象，而 MRI 显示转子间骨折
Tip2.术前区域镇痛
Tip18. 物理治疗
在整个恢复过程中处于监督下的物理治疗可改善功能并防止摔倒（中等）
专人监管与理疗应贯穿整个康复过程，包括家庭康复、改进功能训练、预防摔倒等
Tip19. 强化物理治疗
强化的家庭物理治疗可改善功能结果（强烈）
强烈推荐出院后进行强化理疗康复，以改善功能
Tip20.营养
可能存在营养缺陷的患者添加营养可改善的不同影像，CT 显示无明显骨折征象，但 MR T1 和 STIR 像上均可见骨折
Tip1.高级影像检查
94 岁，女性 X 线和 CT均未见明显骨折但同一天的 MR T1 像显示股骨转子间骨折

2022老年髋部骨折诊疗与管理指南(完整版)

2022老年髓部骨折诊疗与管理指南（完整版）一、概述人口老龄化是全球面临的重要社会问题之一，据统计2019年世界范围内65岁以上的老年人群将达到7亿人，其中我国已成为全球老年人口规模最大的国家⑴。

2021年第七次全国人口普杳65岁及以上老年人口达1.9亿，占总人口的13.5%。

根据中国发展研究基金会发布的《中国发展报告2020 :中国人口老龄化的发展趋势和政策》,2035到2050 年将是人口老龄化的高峰阶段，据估计2050年65岁及以上老年人口将达3.8亿，占总人口近30%[2]o随着老龄化的日趋严重，老年人群骨质疏松的发病率逐年升高。

2015年，国际骨质疏松基金会公布，6 个欧洲国家女性和男性的骨质疏松患病率已经分别达到22%和7% ,而在发展中国家，如中国，2018年的骨质疏松患病率已经高达24% ,而65岁以上老年人群的患病率已经超过60%[3,4]。

骸部骨折是老年人的常见创伤,通常发生在患有骨质疏松的老年人群中, 跌倒是其最主要的原因。

预计到2050年，世界范围内老年骸部骨折患者将达到630万例，其中超过50%都会发生在亚洲地区⑸。

据调查我国每年的骸部骨折新发病例超过Ioo万，而且还在逐年增加⑹。

骸部骨折对老年人的健康影响巨大，因其致残率和死亡率高而被冠以"人生最后一次骨折"，约有35%的骸部骨折幸存者无法恢复独立行走，25% 的患者需长期家庭护理，骨折后6个月死亡率10-20% ,1年死亡率高达20-30% ,且医疗费用昂贵[7-叫因此，老年骸部骨折已经成为一个重要的公共卫生问题，为我国医疗卫生系统带来巨大负担，如何提高老年髓部骨折的治疗效果，提供优质的管理服务，将是临床医疗及医院管理亟需解决的难题。

为进一步规范我国老年髓部骨折诊疗行为，2021 年4月国家卫生健康委委托北京积水潭医院牵头制定老年随部骨折诊疗与管理指南，旨在推动老年髓部骨折的规范化诊疗，提高老年人群健康水平。

老年髋部骨折诊疗与管理指南(2023年版

老年髋部骨折诊疗与管理指南(2023年版老年髋部骨折是一种常见的骨折类型，特别是在老年人中更为常见。

髋部骨折的诊疗与管理对于老年患者的康复至关重要。

为了提供最新的指导和建议，我们制定了《老年髋部骨折诊疗与管理指南（2023年版）》。

1. 诊断髋部骨折的诊断主要依赖于临床症状、影像学检查和骨密度测量。

临床症状包括剧烈疼痛、活动受限和肢体畸形等。

影像学检查主要使用X射线和CT扫描来确定骨折的类型和程度。

骨密度测量可以帮助评估骨质疏松的程度。

2. 分类根据骨折的类型和位置，髋部骨折可以分为股骨颈骨折、转子袖骨折和髋臼骨折等。

股骨颈骨折是最常见的类型，特别是在老年女性中更为常见。

3. 保守治疗对于轻度的髋部骨折，保守治疗可能是一个合理的选择。

这包括休息、疼痛管理、功能锻炼和骨质疏松治疗。

然而，保守治疗可能导致骨折不愈合或不稳定，因此需要密切监测。

4. 手术治疗对于大多数髋部骨折患者，手术治疗是首选。

手术的目标是恢复髋关节的稳定性和功能。

手术选项包括内固定术和全髋关节置换术。

选择合适的手术方法应根据患者的年龄、健康状况和骨折类型来决定。

5. 术后管理术后管理对于老年髋部骨折患者的康复至关重要。

这包括疼痛管理、功能锻炼、营养支持和并发症预防等。

早期康复措施可以帮助患者尽早恢复活动能力并减少并发症的发生。

6. 并发症预防老年髋部骨折患者常常伴随着许多并发症的风险，包括深静脉血栓形成、肺炎、尿路感染和压疮等。

积极的并发症预防措施可以有效降低这些并发症的发生率。

7. 康复护理康复护理在老年髋部骨折患者的康复中起着至关重要的作用。

康复护理包括早期功能锻炼、日常生活技能训练和社会支持等。

个体化的康复计划应根据患者的特点和需求来制定。

老年髋部骨折的诊疗与管理需要综合考虑患者的年龄、健康状况和骨折类型等因素。

通过准确的诊断、合理的治疗和综合的康复护理，我们可以最大限度地改善老年髋部骨折患者的康复效果和生活质量。

《老年髋部骨折诊疗与管理指南（2023年版）》为临床医生提供了最新的指导和建议，希望能对髋部骨折患者的诊治工作有所帮助。

老人髋部骨折的管理

骨质疏松
骨质疏松是髋部骨折的主要原因，骨量减少、骨组织微结构破坏导致骨脆性增加。
跌倒
跌倒是髋部骨折的常见原因，老年人平衡能力下降，容易发生跌倒。
其他因素
髋部骨折还与交通事故、高处坠落等外伤有关，以及患有内分泌失调、长期使用激素类药物等内在因素有关。
髋部骨折的症状与诊断
症状
髋部骨折的症状包括疼痛、肿胀、活动受限、患肢缩短等。
康复计划与护理
康复训练
在医生的指导下，患者需要进行康复训练，以恢复关节功能和肌肉力量。
物理治疗
物理治疗师会提供专业的物理治疗，包括按摩、电刺激等，以促进血液循环和肌肉恢复。
护理与照顾
老人可能需要在家中或康复机构中接受护理和照顾，以确保安全和舒适。
04 预防髋部骨折的措施
提高骨质疏松的认知
步行与平衡训练
逐步进行步行训练和平衡练习，帮助患者恢复行走能力。
日常生活能力训练
指导患者在日常生活中如何保护髋部，提高日常生活自理能力。
长期护理与支持
定期复查
01
定期进行髋部X光检查和其他相关检查，评估骨折愈合情况。
调整生活方式
02
指导患者调整饮食、运动等生活方式，以降低再次骨折的风险。
社会支持
03
为患者提供心理支持和社交活动，减轻焦虑和抑郁情绪，提高
生活质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
医生可能会开具止痛药、消炎药等药物，以缓解疼痛和肿胀。
手术治疗
闭合复位
对于某些类型的髋部骨折，医生可能会使用闭合复位的方法，即通过外部手法将骨折部位复位。
人工关节置换
对于严重或复杂的髋部骨折，医生可能会建议人工关节置换手术，以恢复关节功能。

老年髋部骨折治疗方法

老年髋部骨折治疗方法
老年髋部骨折是一种常见的骨折类型，常见于骨质疏松或高龄的患者。

随着人口老龄化的趋势，老年髋部骨折的治疗也日益引起了人们的关注。

在治疗中，早期手术及早期康复是非常重要的。

手术治疗方面，目前主要采用的方法是全髋关节置换术和内固定术。

全髋关节置换术是将受损的髋关节全部替换为人工髋关节，适用于年龄较大、骨质疏松或髋部骨折较严重的患者。

内固定术则是在骨折块上进行钉、板、螺钉等固定手术，适用于年龄较小、骨折比较简单的患者。

康复治疗方面，早期的康复治疗可以帮助恢复关节功能，减轻术后患者的疼痛感，缩短住院时间，提高生活质量。

康复治疗主要包括术后禁忌症管理、早期功能锻炼和康复训练等方面。

随着医学技术的不断发展，新的治疗方法不断涌现，如经皮置入髋关节假体（THA-PI）、骨代用材料等。

如果能早期选择适宜的治疗方法，加上规范的康复治疗，可以减轻患者的痛苦，提高术后恢复速度，使患者早日康复。

老年人髋部骨折治疗

评估
心血管系统评估呼吸系统评估肾脏功能评估肝脏功能评估营养状况的评估精神状态和伤前功能的评估

保守治疗
卧床丁字鞋固定专业护理

保守治疗
肺部感染泌尿系感染下肢深静脉血栓压疮心脑血管并发症骨折局部并发症

手术时机选择
全身情况相对稳定时应尽早手术伤后24-48小时内手术，并发症及死亡率相对较少伤后3-7天内出现肺部并发症预后较差，手术风险明显增高
股骨粗隆下骨折治疗
保守治疗：常用的保守治疗是对患肢施行股骨髁上牵引，牵引可以缩短畸形，但对于其他畸形则难于矫正。手术治疗：主要是解剖复位和矫正所有畸形，并牢固内固定。1、髓内钉固定。 2、钢板螺钉固定。

谢谢

二）钉板内固定

适应症：几乎适用于老年股骨颈各型骨折患者，尤其是外侧骨皮质骨质疏松或粉碎相当严重，空心钉难以把持的患者。
三）人工股骨头置换

适应症：1）生理年龄偏大。2）股骨颈头下骨折。3）内固定数周后失败的患者。4）陈旧性股骨颈骨折或漏诊股骨颈骨折。
（二）股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折发型较多，有10余种，股骨粗隆间骨折分型是怎样的?1949年 Boyd和Griffin将股骨粗隆间骨折分为四型，包括了从股骨颈的关节囊以外部分至小粗隆下方5 cm的所有骨折。
患者。
骨折风险的预测：

骨折风险的预测对预防髋部骨折有重要意义。如何评价骨质疏松患者发生骨折的可能性，以便对高危患者及时进行预防性治疗是预防骨质疏松性骨折的核心问题。
老年髋部骨折的预防
1、早期风险预测：

老年人髋部骨折怎么办?

老年人髋部骨折怎么办?髋部骨折是一种比较常见的骨折疾病，该骨折的主要发生群体为老年人，伴随着我国近年来人口老龄化进程的不断加快，髋部骨折的发病率也具有明显的上升趋势，该骨折的发生对于老年人的生活质量甚至生命安全构成了较大影响，由于髋部骨折患者年龄偏高，多数合并一种甚至多种内科疾病，并且患者的年龄越高则内科疾病的种类越多，这使得骨折发生后预后情况更差。

受到骨折影响，患者的行走能力不同程度丧失，随着卧床时间的延长，很容易引起诸多并发症，例如瞻望、压力性溃疡、感染以及坠积性肺炎等，这对患者的生命安全构成极大威胁，也有人形象地将老年人髋部骨折称作为“人生的最后一次骨折”，这也说明了老年人髋部骨折的危害性，那么老年人一旦发生髋部骨折该怎么办呢？以下就对老年人的髋部骨折治疗方法以及防治措施等作一介绍。

1、老年人髋部骨折的特点老年人具有不同程度的骨质疏松情况，并且运动协调性有所下降，再加上认知能力有所降低，与此同时肌力水平和视力水平降低，所以更易在生活中出现意外的跌倒或扭伤等事件，这很容易引起髋部骨折。

髋部骨折在老年人群中占全身骨折的大约23.79%，并且随着近年来人口老龄化趋势的不断加快老年髋部骨折的发病率也具有逐年上升趋势，研究发现股骨颈骨折的患病年龄集中于65～69岁，特别是老年女性更为常见，股骨转子间骨折的主要发病年龄为70～74岁，主要以男性患者居多，超过80%的老年髋部骨折患者合并一种甚至多种内科疾病，尤其是年龄超过70岁的老年人伴有多种不同的内科疾病，这使得髋部骨折发生后内科疾病进一步加重，患者的死亡风险较高，并且残疾率较高，因此老年人髋部骨折的危险性是比较高的。

多数患者在出院之后需要接受长时间的护理，超过25%的患者在出院后无法实现完全的生活自理，再加上骨质疏松以及骨强度下降，手术后骨折愈合速度较为缓慢，如若日常不加以注意还可能出现二次骨折。

2、老年人髋部骨折后怎么办？对于老年髋部骨折的治疗通常医生需要全面多方面因素，比如患者在骨折发生后的自身健康状况如何？能否接受外科手术治疗？如若能够接受外科手术治疗，又该在何种时机进行手术？除此之外还需综合考虑患者的骨折部位、全身状况、家庭经济状况、自身意愿以及骨折移位程度等，目前对于老年髋部骨折患者的治疗主要可分为保守治疗和手术治疗。

髋骨骨折的类型及治疗方式

诊断依据
临床表现
02
CHAPTER
髋骨骨折类型
股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，多见于中、老年人。
定义
根据骨折线方向可分为内收型骨折和外展型骨折；根据骨折部位可分为头下型、经颈型和基底型骨折。
分类
伤后髋部疼痛，不能站立或行走，下肢呈外旋畸形。
症状
股骨转子间骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折，为关节囊外骨折。
1
2
3
鼓励患者早期进行床上活动，促进血液循环。对于高危患者，可使用抗凝药物预防血栓形成。
深静脉血栓
指导患者进行早期康复锻炼，逐步恢复关节活动度和肌肉力量。可采用物理治疗、按摩等方法辅助治疗。
关节僵硬和肌肉萎缩
定期随访患者骨折愈合情况，对于愈合不良的患者，可采取局部刺激、药物治疗或手术治疗等方法促进骨折愈合。
辅助器具使用
对患者及其家属进行康复指导，包括正确的体位摆放、关节活动度练习、肌肉力量训练等。
家庭康复指导
心理调适
关注患者的心理变化，提供心理支持和疏导，帮助患者树立回归社会的信心。
THANKS
感谢您的观看。
发病原因
髋骨骨折多发生于老年人，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
年龄分布
性别差异
地域及季节特点
女性发病率高于男性，与女性骨质疏松程度较高有关。
不同地域和季节的发病率略有差异，一般北方地区冬季发病率较高。
03
02
01
髋骨骨折后，患者常出现疼痛、肿胀、活动受限等症状，严重者可出现畸形、休克等表现。
结合患者病史、临床表现及影像学检查（如X线、CT等）结果进行诊断。影像学检查可明确骨折类型、移位情况等，为治疗提供依据。

老年髋部骨折诊疗与管理指南

老年髋部骨折诊疗与管理指南一、简介老年髋部骨折是常见的老年损伤，它可以导致残疾、慢性痛症和死亡，是老年人慢性病的最常见痉挛。

其影响的患者相当多，风险因素也有很多，如下：1. 老龄化。

随着老年人口增加，老年髋部骨折的风险也会增加；2. 不良生活习惯。

暴饮暴食、缺乏锻炼、长期服用某些药物等因素；3. 其他疾病。

如三高病、肾脏病、糖尿病等；4. 性别和年龄。

与中青年人相比，老年人髋头骨折风险较高，更为明显。

二、诊断老年髋部骨折多是体力活动时发生或普通跌倒导致的，典型的症状有：不能行走、疼痛、凹陷、肿胀等。

未受过外伤的患者，可能会出现心脏搏动减慢、皮肤发蓝、汗涔涔、身体倦怠的症状。

为了确诊老年髋部骨折，以下检查可以辅助诊断：1. X光检查：可以检测髋关节撕裂或龟裂，以及关节机架损伤等。

2. CT检查：比X光更为细致，可以诊断骨折是否跨骨折、髋骨长度是否减少、关节臼运动是否受限等。

3. 临床检查：可以检查髋关节的活动度及疼痛情况，以及末梢血管感等。

三、诊疗1. 手术治疗：如果髋骨折发生扭斜、骨折跨越关节面，伤口穿刺、另一关节失去功能等，均须进行手术治疗，以矫正关节形态、恢复功能，避免终末期悲剧发生。

2. 非手术治疗：如果骨折小，外伤极小，则只需给予肌肉活动支撑、止痛治疗，但需谨慎避免暴力外力操作。

3. 护理治疗：伤员应经常更换位置，避免痉挛；提倡低强度肌肉激活放松延伸，促进下肢机能恢复；限制负重，要求使用助行器等。

四、管理1. 规范医疗：凡患有老年髋部骨折等老年损伤，必须在合格医疗机构接受诊治，尤其是术后，必须频繁就诊监测并接受止痛治疗。

2. 定期体检：从年龄较大的时候开始，应定期对老年人的骨骼状态，特别是髋部进行检查，以及做血液检查，及早发现病症，及早治疗，避免拖延。

3. 安全防护：老年人应提高安全意识，加强自我保护，避免摔倒或受伤，如果发生意外，应及时就医。

4. 风险管控：发现老年人口存在明显的老年髋部骨折危险因素，应采取有效措施，比如改善生活方式，减少饮酒，扩大体育锻炼，及时诊断治疗等，以减轻骨骼的损耗，延缓衰老。

骨科老年髋部骨折加速康复方案

骨科老年髋部骨折加速康复方案目录一、内容简述．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．2 （一）背景介绍．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3 （二）目的与意义．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3 二、老年髋部骨折概述．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．4 （一）定义与分类．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．5 （二）流行病学数据．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．6 （三）并发症及危险因素．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．7 三、康复治疗原则．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．8 （一）早期康复的重要性．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．8 （二）个体化治疗方案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．9 （三）综合康复策略．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．10 四、康复治疗团队建设．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．12 （一）医疗团队组成．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．12 （二）康复治疗师职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．13 （三）患者教育与沟通．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．14 五、康复治疗方案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．16 （一）术前康复指导．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．17 1.健康教育．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．182.肌肉锻炼．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．203.心理支持．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．22（二）术后康复阶段．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．221.康复评定．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．242.物理疗法．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．253.药物治疗．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．264.生活方式调整．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．28六、康复效果评估．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．28（一）评估方法．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．29（二）评估标准．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．30（三）结果反馈与调整．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．31七、预防与随访．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．32（一）预防措施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．33（二）定期随访计划．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．34（三）长期健康指导．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．35八、结语．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．36（一）康复方案总结．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．37（二）患者教育与承诺．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．38（三）未来研究方向．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．39一、内容简述骨科老年髋部骨折加速康复方案是一种针对老年患者髋部骨折后的治疗策略，旨在通过一系列科学、合理的治疗方法和康复措施，促进患者的快速康复。

髋部骨折的治疗方式有那些？如何选择合适的治疗方案？

髋部骨折的治疗方式有那些？如何选择合适的治疗方案？随着我国人口老龄化的不断严重，老年人的骨质疏松的发病率也在不断地逐年升高。

髋部骨折是老年人群最为常见的创伤，一般是发生在患有骨质疏松的老年人群当中，而跌倒也成为了最为主要的原因之一。

该部位骨折对于人体的影响是非常大的，一方面骨折之后患者会比较容易出现肺部感染、心功能不全、下肢静脉血栓和压疮等一系列的并发症，从而导致死亡率不断升高；另外一方面骨折之后患者的基本活动能力就会受到严重下降，从而导致患者的生活质量不高。

临床医学上针对于此种疾病的治疗方式主要是通过保守治疗和手术治疗等方式来达到痊愈的目的。

但是针对于患者体质的不同需要选择最为合适的治疗方式才能够有效促进骨折的恢复。

本篇将详细为大家介绍一下髋部骨折的治疗方式有哪些？又该如何选择最为合适的方式呢？什么是髋部骨折？所谓的髋部骨折主要是指人体的髋关节周围部位出现骨折现象，主要包括了股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折和髋臼骨折。

髋部之所以比较容易出现骨折，主要是因为髋关节是人体在进行直立行走时最为重要的关节，是人体运动、协调力量转换的枢纽。

并且髋关节也是身体力量最为集中的地方，所以人一旦出现摔倒几乎全部的冲击力都会在此部位。

老年群体为何容易出现髋关节骨折（1）肌肉含量下降：人体在年龄到达30岁之后，人体肌肉的含量就会出现一定的下降，并且不仅仅只是肌肉的含量出现下降，肌肉的质量也会随着一起出现下降现象。

所以随着肌肉力量和质量的下降都会增加日常生活中髋部骨折的几率。

（2）平衡力减弱：由于年龄的增长，身体的各项机能也会随着一起出现一定程度的减弱，尤其是人体的平衡能力。

如果人体的平衡能力不好，那么在日常生活当中就非常容易出现摔倒或者是跌倒（3）反应能力下降：随着年龄的不断增长，身体的反应能力也会逐渐出现下降的趋势，行为上也会变得迟缓，没有办法进行快速的调节，所以容易出现意外情况从而造成骨折。

治疗方式有哪些，如何选择？（1）针对于儿童或者是青少年出现的髋部位骨折可以采取保守治疗方式，首先可以进行下肢牵引，随后再通过手法复位，并且使用支具固定髋部，以此来保持骨折部位的稳定，防止出现二次伤害。

髋部骨折治疗指南

7.预防性使用抗生素：SIGN和NHMRC指南均支持对所有患者预防性使用抗生素（A级）。Meta 分析文献指出，术前预防性应用抗生素能明显减少切口周围感染、表浅及深部感染，还可减少泌尿系统感染，但不能降低病死率。NHMRC指南同时提到无证据证明延长使用抗生素时间有益于预防感染，亦无证据表明局部应用抗生素能减少伤口感染（C级）。
SIGN指南推荐使用蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉方式，NICE指南推荐术中采用神经阻滞作为辅助手段，以减少阿片类或其他镇痛药物的用量及不良反应。
单纯应用阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集治疗不会造成椎管内血肿，但与肝素或华法林合用时可导致椎管内血肿，因此,对于联合应用抗血小板药物的患者应避免使用蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉。
SIGN抗生素使用指南建议在手术前60 min内静脉应用抗生素（万古霉素应在术前90 min内应用）。对于关节置换者，术中联合使用混有抗生素的骨水泥与单纯静脉应用抗生素相比，其术后再手术率、无菌性松动率和感染率均较低。一般在术前30 min静脉应用抗生素，术后给予1～2 d。
8.营养支持：NHMRC和AAOS指南均推荐应对所有患者进行营养状况评估，给予必要的营养支持（B级），AAOS指南提出对髋部骨折术后患者进行营养支持能改善患者营养状态、降低病死率，营养不良则会显著增加术后伤口感染等并发症的发生率。因此,所有患者应进行营养状态评估，必要时给予蛋白和其他能量营养液能促进患者康复，并发症发生率和病死率。
髋部骨折治疗指南
髋部骨折治疗指南
导读：目前很多国家针对髋部骨折制定了治疗指南
，包括2011年英国国家健康与临床优化研究所（ NICE）制定的髋部骨折指南［3］、2009年苏格兰校际指南组织（SIGN）出版的髋部骨折指南［4］、 2009年澳大利亚国家卫生和医学研究委员会（ NHMRC）发布的老年髋部骨折指南［5］和2014年美国骨科医师学会（AAOS）制定的老年髋部骨折指南［6］等。各国指南均在符合本国国情、医疗资源配置的基础上制定，本文在借鉴各国指南的基础上，结合我国医疗现状，分别从院前救治、急诊室处理、术前准备、手术时机、血栓防治、麻醉方法、镇痛、预防性使用抗生素、骨折内固定方法、营养支持和康复等方面进行逐一解读。

老年人髋部骨折怎么办

老年人髋部骨折怎么办髋部骨折在老年人当中是比较常见的一种疾病类型，随着人口老龄化的加快，使得髋部骨折有着日益上升的发生率。

对于髋部骨折的治疗，多采用保守的治疗方式，但是缺乏最为理想的效果，并且卧床时间太长容易引发各种并发症。

随着外科手术技术的不断进步，在国外对髋部骨折进行治疗的时候，多运用手术的方式，这样能够有效缓解临床的症状，促进临床治疗效果的提高。

对老年人髋部骨折进行正确的治疗，能够使患者的痛苦得到减轻，有效预防并发症的发生，提高老年人生活自理能力。

1.老年人髋部骨折需要怎样治疗1保守治疗老年人髋部骨折在临床上通常在对老年人髋部骨折进行治疗的时候，都是运用的保守治疗方法，也就是大概进行六到八周的骨牵引患肢。

在进行保守治疗前需要老年髋部骨折患者到正规的医院进行DR及CT检查等，这样能够对患者的髋部骨折情况有更好的掌握，从而根据实际情况来判断是不是可以运用保守治疗的方式，若是确定可以进行保守治疗，就需要遵照医生的建议，积极与医生做好配合。

在进行保守治疗的过程中，通常需要卧床三个月，患者的腿部难以进行充分的运动,这就使得在保守治疗的时候，也要尽可能去做些能够完成的运动，比如脚趾的运动、脚背的运动等。

同时还需要让大腿部能够进行运动，可以通过按摩的方式，或者患者自己练习腿部肌肉收缩放松的动作，这样能够对腿部的血液循环起到有效的改善作用，还能对肌肉萎缩病变进行预防。

此外在保守治疗的过程中需要注意营养的补充，要确保钙、维生素D等的合理摄入，使骨折能够得到更快的愈合。

2手术治疗老年人髋部骨折当前主要有两种治疗老年髋部骨折的手术方式。

一种是运用假体置换，该方法主要用于股骨颈股骨折的时候，由于股骨颈骨折很难愈合，尽管运用内固定的方式但是后期也有着比较大的股骨头坏死的可能，后期还需要置换髋关节。

另外一种是闭合复位PFNA内固定术，PFNA 技术有着较小的创伤性，能够及早地下地，有着牢靠的内固定等优点，是当前首先要选择的治疗方式，这个方法主要适合股骨转子间骨折的情况。