浅谈中西药配伍禁忌

合理用药

浅谈中西药配伍禁忌

刘晓云1,邱祖全2,陈 刚1,戴成容1,王琼芬1

(1.四川省邻水县人民医院,四川邻水638500;2.泸州医学院附属医院,四川泸州646000)

[关键词] 中药;西药;药理;配伍;禁忌

[中图分类号] R969.3 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2006)22-3116-02

近年来随着中药成分化学、中药药理学现代研究的深入及中西医结合医学的开展,中西药物联用在临床频繁出现。尤其是中成药和化学药物的配伍极为普遍,而制剂中特别是内服制剂,中西药联合组方的例子也屡见不鲜。中西药物合理应用大多可提高疗效,扩大适应证范围,缩短疗程;有的也可降低化学药物的毒副作用和用量;有的甚至会出现意外疗效,具有很大的发展潜力。然而,中西药的联合使用同样可能产生配伍禁忌,很多医师对中成药只是肤浅了解其用途,对所含成分的四气五味、升降浮沉、归经很少过问;而有些患者认为中成药无毒副作用,要求医师为其使用化学药物的同时使用中药或中成药;加之近年来由于药商对医师的诱导,使中成药在临床中有盲目使用的倾向。故越来越多的中西药物配伍禁忌也随之出现,为此,笔者对临床常见的中西药配伍禁忌作一综述。

1 中西药联用后产生的物理化学配伍禁忌

1 1 中西药联用后产生氧化还原反应 含汞的中药及其中成药,如朱砂、牛磺及朱砂莲、磁珠丸、安宫牛黄丸等不能与具有还原性的药物如巴氏合剂、碘化钾、硫酸亚铁等联用,否则会生成具有毒性的溴化汞或碘化汞;多数含黄酮类药物,如金银花、忍冬藤、水飞蓟素、银杏叶、葛根素及其制剂具有氧化性,不能与具有强还原性的药物如维生素C、氯丙嗪、维生素E、维生素B1等联用,否则会使后者失效;含糖的中药及其制剂,一些具有营养、强壮作用的中药,如山药、何首乌、大枣、黄精等均含大量糖类,经水解成单糖后具有还原性,含挥发油的中药如薄荷、莪术油、艾叶、菖蒲等也具有还原性,都不能和具有氧化性的药物如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等联用,否则会使后者失效;含蒽醌类的中药,如大黄、虎杖、何首乌等,不宜与碱性药物联用,因蒽醌苷在碱性溶液中易氧化失效。

1 2 配伍后产生酸碱中和反应 酸性较强的中药,如五味子、番泻叶、山楂、乌梅、山茱萸、茵陈等及其制剂如五味子糖浆、山楂冲剂、甘草合剂等,不能与碱性较强的药物如胃舒平、碳酸氢钠、氨茶碱等联用,因发生中和反应后,两者都会降低或失去疗效;酸性较强的中药也不能和磺胺类药物联用,因磺胺类药物在酸性条件下不会加速乙酰化的形成,从而失去抗菌作用。碱性较强的中药,如朱砂、黄连、瓦楞子、麻黄、海螵蛸等及其制剂,不能与酸性较强的药物如阿司匹林、胃蛋白酶合剂及部分喹诺酮类药物等联用。1 3 中西药联用后发生水解反应 含有皂苷成分的中药,如桔梗、远志、甘草、人参、白头翁、薯蓣、七叶一枝花、三七等不能与酸性较强的药物联用,因为皂苷在酸性或酶的作用下可发生脱水、双键转位、构型转化等水解反应而失效。

1 4 中西药联用后形成络合物 含鞣质较多的中药及中成药,如诃子、石榴皮、五倍子、茶叶等不能和胃蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶片等联用,因蛋白质结构中的肽键或胺键与鞣质结合发生氢键络合而改变其性质,不易被胃肠道吸收,甚至引起消化不良,纳呆等症状;同时,此类药物与生物碱和铁剂联用可生成难溶性化合物,影响吸收。 含钙、铁、镁等金属离子的中药,如牡蛎、龙骨、海螵蛸、石决明、石膏等,不能和四环素类、多数喹诺酮类药物联用,因金属离子可与此类药物生成络合物而不易被吸收。

1 5 中西药联用后产生吸附作用 中药炭类以及牡蛎、瓦楞子等具有强吸附作用的药物不能与多酶片、胃蛋白酶、活菌制剂联用,因为前者可吸附酶类及活菌而降低疗效。

1 6 中西药注射液联用后微粒数与颜色发生变化黄淑清等[1]研究表明,将川芎嗪与维生素C分别加入到5%葡萄糖液中,其微粒数少于两者混合后加入到5%葡萄糖注射液中的微粒数;张玉广等[2]在双黄连注射液中加入硫酸阿米卡星、硫酸庆大霉素可出现棕黑色沉淀,加入氨苄西林钠可致溶液颜色变深,提示两者不宜合用。

2 中西药联用后产生药理性配伍禁忌

中西药在药理上的配伍禁忌分为药效学和药动学上的配伍禁忌。中西药联用对西药药动学的影响大多不会出现问题,但如果西药安全范围窄的话,这种联用就可能产生严重后果[3],地高辛、环孢菌素A(CsA)、氨茶碱、华法令、卡马西平等药物的安全指数较低,与中药联用时要特别警惕;中西药联用后产生的药效学配伍影响相对较多,也较易诊察,而由此产生的直接后果是降低疗效或增加毒副反应。

2 1 中西药联用后产生药动学上的配伍禁忌

2 1 1 中西药联用后影响化学药物的吸收 中西药联用后胃肠pH值发生变化、胃肠蠕动和排空时间的改变、形成络合物等都可影响药物的吸收。刘蔚等[4]的实验表明,羟基喜树碱可促进CsA的吸收,对提高CsA的血药浓度有一定作用,提示两者合用须减少CsA的用量,否则可能引起CsA的中毒;不仅如此,黄连素、汉防己素、贯叶、连翘都可增加CsA的

血液浓度;而桷皮素则减少CsA的血药浓度,两者联用时需严密监测或不合用,否则患者会因为CsA的血药浓度下降而出现移植排斥的危险[5];巫朝伦等[6]的研究表明,银杏叶可增大地高辛的吸收而引起中毒;另外,含颠茄类生物碱的中药及其制剂,如曼陀罗、洋金花、天仙子、颠茄合剂等不宜与强心苷类药物联用,因颠茄类生物碱可松弛平滑肌,降低胃肠蠕动,从而也就增强了强心苷类药物的吸收和蓄积,故而增加了毒性反应。

2 1 2 中西药联用后影响药物的分布 这方面的研究较少,但使用酸碱性较强的中药与酸碱性较强的西药时应注意,一方面可因发生反应影响吸收,另一方面也可以影响药物的分布。另外,如果中西药利用同一转运机制,可相互干扰药物的转运,阻止其达到作用靶点,例如富含钾的中药,如昆布、旱莲草、青蒿、益母草、五味子与保钾利尿药螺内酯、氨苯喋啶等联用易诱发高钾血症,应避免联用。

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3 中西药联用后影响药物的代谢 有的中药可影响肝药酶的活性,从而改变药物的生物转化。因为圣叶连翘的酶促作用,和口服避孕药联用可引起突破性出血,在和华法令联用时可使后者血药浓度下降而影响疗效;因为人参有酶促作用,在和乙醇联用时可增加乙醇的消除而引起不良反应[7]。

2 1 4 中西药联用后影响药物的排泄 肾脏是主要的排泄器官,有的中西药联用后在通过肾排泄时可产生竞争性抑制。王晖等[8]报道,甘草可以促进氨茶碱的消除,而且缩短了其半衰期,提示两者合用需增加氨茶碱的用量;甘草也可以降低泼尼松的消除,增加泼尼松的生物利用度,两者联用就需减少泼尼松的用量,否则会增加泼尼松的毒副反应。

2 2 中西药联用后产生的药效学的配伍禁忌

2 2 1 中西药联用后产生生理性拮抗或协同作用 中西药联用后作用于同一靶器官上,改变了效应器官对相同药物血药浓度的敏感性,表现在效应器官对相同药物的效应增强或减弱。服用镇静催眠药如苯巴比妥、安定以及抗组胺药如氯苯那敏等后饮用中药药酒或喝浓茶及咖啡会加重中枢抑制,影响疗效;华法林不能和大蒜、当归等联用,因为大蒜有抗血小板聚集作用,而当归含有香豆素类,和华法林作用相加,联用后更易引起出血;在治疗糖尿病使用胰岛素、格列苯脲时,不宜使用含糖较多的中药如大枣等以及含蜜的中药制剂;含有钙离子的中药,如石膏、牡蛎、龙骨等均不宜与强心苷联用,因高钙状态下易致洋地黄中毒,因而不可不防;含氰苷的中药,如杏仁、桃仁、枇杷叶等不宜长期与镇咳的西药如咳必清等联用,因氰苷在酸性条件下,经水解后产生的氢氰酸虽有止咳功效,但在一定程度上抑制呼吸中枢,咳必清等可加强其抑制作用,使呼吸功能受抑制;而双嘧达莫的扩血管作用可因与咖啡因或茶碱的相互作用而失效;具有较强抗菌作用的药物,如蒲公英、黄藤素、连翘、金银花、黄芩、鱼腥草等及其中成药不宜与菌类制剂乳酶生、促菌生、双歧杆菌等联用,因抗菌的同时抑制或降低了菌类制剂的活性。

2 2 2 中西药联用后产生受体水平的协同与拮抗 含麻黄碱的中药及其中成药,如复方川贝精片、莱阳止咳糖浆、复方枇杷糖浆等不宜与强心药、降压药联用。因麻黄碱具有兴奋 受体、加强心肌收缩力的作用,与洋地黄、地高辛等联用,可使强心作用增强而毒性增加,易致心律失常及心力衰竭等不良反应;同时麻黄碱也具有兴奋 受体收缩周围血管的作用,使降压作用减弱,疗效降低,甚至使血压失去控制,严重者可加重高血压患者的病情。

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3 中西药联用干扰神经递质的合成与转运 中西药联用后可能改变神经递质的合成和转运,如在使用治疗甲状腺功能亢进的药物,如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等,不宜与使用中药海棠、昆布等及其他含碘的制剂合用,因碘促进酪氨酸的碘化,使体内增加甲状腺素的合成,不利于治疗;贯叶连翘与帕罗西汀、舍曲林联用,可使中枢5-HT升高,从而引起患者嗜睡、精神涣散等不良反应。

3 中西药联用后由于重复用药而产生的配伍禁忌

某些中成药本身就是中西药联合组方,在使用它们的同时又使用了其所包含的西药,导致重复用药而毒副作用增加。例如,三九感冒颗粒中含有对乙酰氨基酚,不能与对乙酰氨基酚以及含对乙酰氨基酚的复方制剂如散列通、感康等联用;重感灵片含有氯苯那敏,不能与马来酸氯苯那敏以及含马来酸氯苯那敏的复方制剂如白加黑、重感灵片等联用。

[参考文献]

[1] 黄淑清,张文萍,郭卫民,等.静脉用川芎嗪与维生素C配伍微

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[2] 张玉广,牛均忠,李玉红.双黄连注射液与7种药物在输液配伍

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[3] 朱伟,黄熙.中西药联用对西药药动学的影响[J].中国药房,

2004,15(6):377

[4] 刘蔚,冯端浩,张显杰,等.羟基喜树碱对环孢素A药动学参数

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[5] Su Lan Hsiu,Yu-Chi H ou,Yao Horng Wang,et al.Qu-ercetin sig-

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[6] 巫朝伦,韦建军,刘东方.银杏叶对兔体内地戈辛药动学的影响

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[7] 叶咏年.药学综合知识与技能[M].北京:中国中医药出版社,

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[8] 王晖,孙瑞元,刘锡久.甘草对氨茶碱药代动力学的影响[J].广

东医学院学报,1995,13(3):201

[收稿日期] 2005-11-22