吸入性呼吸困难的分度

吸入性呼吸困难的分度

一度:安静时无呼吸困难,活动时出现;

二度:安静时有轻度呼吸困难,活动时加重,但不影响睡眠与进食,无明

显缺氧;

三度:明显吸入性呼吸困难,喉鸣音重,三凹征(肋骨间、胸骨、锁骨上的软组织内陷,像抽走空气的皮球一样)明显,缺氧与烦躁不安,不能入

睡;

四度:呼吸极度困难,严重缺氧与二氧化碳增多,嘴唇苍白或发绀、血压下降、大小便失禁、脉细弱,进而昏迷、心力衰竭,直至死亡。

呼吸过程可分为吸气相及呼气相,吸气发生困难,称之为吸气性呼吸困难,主要表

现为吸气时间延长,由于吸气时空气不易进入肺内,此时胸腔内负压增加,出现胸

廓周围软组织凹陷,如胸骨上窝、锁骨上窝,剑突下出现凹陷,临床上称之为“三凹”征,严重者肋间隙也可发生凹陷。吸气性呼吸困难常见于喉部发生阻塞性病变者。呼气发生困难者,称之为呼气性呼吸困难,主要表现为呼气时间延长,呼气费力,病人常采用端坐位,头前倾。以减轻呼气性呼吸困难的程度。呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘病人。此外还有吸气均发生困难者,称之混合性呼吸困难,常见于引起肺呼吸面积缩小的疾病,如肺炎、胸腔积液等。

引起吸气性呼吸困难常见的喉部疾病有以下几类:

1. 喉的先天性疾病

(1) 先天性喉蹼

(2) 先天性喉软骨畸形

(3) 先天性喉喘鸣

2、喉的炎症性疾病

(1) 小儿急性喉炎

(2) 急性喉、气管、支气管炎

(3) 喉白喉

3、喉肿瘤

(1) 喉乳头状瘤

(2) 喉癌

4、喉的其她疾病

(1) 喉水肿

(2) 喉异物

(3) 喉痉挛

(4) 喉外伤

(5) 双侧喉返神经麻痹

吸气性呼吸困难

症状

主要表现为吸气运动加强,吸气深而费力,重者吸气时头后仰。其发生机制的解释就是:声带上面较平坦,下面稍向外倾斜,当喉阻塞时患者用力

吸气,将声门推向下方,两侧声带游离缘靠拢,使狭窄的喉腔更为狭窄;呼气时气流冲击声带下面,使之向两侧分开,声门较开大,故表现为吸气困难而

呼气基本无碍。即吸气时呼吸肌非常用力,吸气时胸骨上窝、肋间隙、肋下及剑突下凹陷。时间稍久,体内缺氧,面色青紫,烦躁不安,需要紧急处理(如气管切开);否则会危及生命。

急性喉炎的早期症状常常被家长忽视,以春、夏季节发病多,先有 1～2天的伤风感冒,随后出现“哐、哐、哐”如破竹声咳嗽,有时伴有声音嘶哑。可以有发热。轻症的喉炎有向严重方面发展的可能,所以对出现“哐、哐、哐”咳嗽声与声音嘶哑时一定要到医院去诊治,在治疗的过程中如果出现

上面介绍的“吸气性呼吸困难”一定要作为急症去耳鼻咽喉科治疗。

白喉也可以引起急性喉梗阻,但目前白喉病例罕见。

另一种疾病,称为急性痉挛性喉炎,多数在夜间突然出现破竹声样咳嗽,声音嘶哑伴吸气性呼吸困难,但体温不高,喉部炎症也不明显,次晨自然缓解,到晚上又有发作,可能与过敏或精神紧张有关。

诊断检查

诊断:1、血常规检查在感染时有白细胞计数增高、中性粒细胞增高,

过敏性疾患时嗜酸性粒细胞计数增高。

支气管-肺疾病应注意痰量、性质、气味并做细菌培养、真菌培养,痰中找结核菌等都有一定诊断价值。

2、器械检查

X线检查对因心肺疾患引起的呼吸困难均有明显的心肺X线征象。

支气管造影诊断支气管扩张、支气管腺瘤与癌。

心脏病患者可做心电图、超声心动图等检查。

对慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘等做肺功能测定,诊断肺功能损害的性质与程度。

纤维支气管镜检查用于支气管肿瘤、狭窄、异物的诊断与治疗,肺穿刺活检对肺纤维化、肿瘤等意义重大。

注意事项

当发现有呼吸困难,特别就是较严重的呼吸困难时,要注意就是吸气性呼吸困难还就是呼气性呼吸困难。吸气性呼吸困难主要就是由于喉及气管受阻塞,病人表现呼吸费力,颈胸部的肌肉都参与呼吸运动,锁骨上下窝、胸骨上窝、肋间隙及剑突下有吸气凹陷,严重时有吸气性哮鸣音,发现这种情况往往就是喉部炎症水肿或气管有异物,应立即送医院急诊作气管切开或

取出异物。

肺部与支气管疾病及心脏病就是引起呼吸困难的最多见病因。这些病人出现症状时应保持半坐体位,使呼吸道通畅,服用氨茶碱1-2及祛痰药,

但不要用镇静剂以免发生危险,有条件时可吸氧,呼吸困难一般可以改善。

伴随症状

1.发作性呼吸困难伴哮鸣音多见于支气管哮喘、心源性哮喘;突发性重度呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等。

2.呼吸困难伴发热多见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等。

3.呼吸困难伴一侧胸痛见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。

4.呼吸困难伴咳嗽、咳痰见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿继发肺部感染、支气管扩张、肺脓肿等;伴大量泡沫痰可见于有机磷中毒;伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。

5.呼吸困难伴意识障碍见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎等。

问诊要点

1.呼吸困难发生的诱因包括有无引起呼吸困难的基础病因与直接诱因,如心、肺疾病、肾病、代谢性疾病病史与有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史。

2.呼吸困难发生的快与慢询问起病就是突然发生、缓慢发生、还就是渐进发生或者有明显的时间性。

3.呼吸困难与活动、体位的关系如左心衰竭引起的呼吸困难。

4.伴随症状如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。