钟以泽运用助阳宣肺法治疗黄褐斑的学术思想浅论_米雄飞

2011 年第 29 卷第 10 期 Vol． 29，No． 10，2011
四川中医
Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine
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钟以泽运用助阳宣肺法治疗黄褐斑的学术思想浅论
米雄飞
成都中医药大学附属医院医学美容科 （ 四川 成都 610072）
郁、血瘀、虚火等。认为或因情志不畅，肝郁气滞， 足，肌肤失于濡养而不泽，故黄褐斑除与肝脾肾有
气郁化热，熏蒸于面，灼伤阴血，以致颜面气血失 关外，还与肺密切相关。总结其病机不离虚、瘀二
和而生黄褐色斑片； 或因冲任失调，肝肾不足，肾 字，虚有阴虚、阳虚、气虚、血虚的不同，脏腑上
阴亏虚，肾水不充，以致水火不济，虚火上炎所致； 有脾、肺、肾的差异，如脾气虚、脾阳虚、肺气虚、
诊治冠心病经验介绍 ［J］． 中国全科医学，2010，13 （ 1） ： 39 ～ 40 ［2］ 吴焕林． 邓老调脾法治疗冠心病医案 2 则 ［J］． 福建中医
药，2005，36 （ 3） ： 26 ～ 28
（ 收稿日期 2011－06－17）
上升； 熟地补血滋阴，Байду номын сангаас精填髓。二诊时患者出现
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例 2： 刘某某，女，37 岁，于 2009 年 7 月 25 日 初诊。两颧骨下呈片状黄褐色斑片，曾经使用 “祛 斑霜” 对斑片进行治疗后，面积增大，面色黯黄， 月经正常，舌质黯红，舌两边有瘀点，少苔，脉沉， 诊断为黄 褐 斑 气 血 亏 虚 兼 血 瘀， 气 虚 推 动 无 力， 血 虚运行不 畅 均 可 导 致 气 滞 血 瘀， 治 宜 补 气 健 脾、 养 血活 血， 治 疗 方 药： 黄 芪 30g， 太 子 参 30g， 当 归 10，川芎 15g，熟地 20g，桔梗 10g，茯苓 15g，菟丝 子 15g，淫羊藿 10g，橘络 10g，制何首乌 20g，黄精 20g，7 剂，水煎服，日服 1 剂。二诊 （ 2009 年 8 月 1 日） ： 诸症同前，更有心烦睡眠差，继前方加香附 15g，合欢皮 30g，玄参 15g。7 剂，日服 1 剂。三诊： 两颧骨下呈片状黄褐色斑片面积有所缩小，颜色变 淡，面色红 润， 睡 眠 好 转， 舌 质 黯 红， 舌 两 边 有 瘀 点变少，少 苔， 脉 沉。 已 见 疗 效， 效 不 更 方， 继 上 方不变，加柴胡 5g，14 剂，日服 1 剂。四诊： 两颧 骨下呈片状黄褐色斑片面积缩小仅仅为以前的 1 /5， 呈不规则 的 脱 落， 颜 色 浅， 面 色 红 润， 睡 眠 可， 舌 质淡红，少苔，脉沉，续前方不变，日服 1 剂，再 守方 1 月。五诊： 黄褐色斑片浅淡，仅于颧部下少 许，睡眠可， 舌 质 淡 红， 苔 白 微 腻， 脉 弦 细， 考 虑 有湿邪留滞之象，前方减去制何首乌 20g，黄精 20g， 加健脾除湿的苍术 15g，白术 15g，陈皮 10g。7 剂， 日服 1 剂。六 诊： 褐 色 斑 片 基 本 消 失，面 色 红 润， 睡眠可，舌 质 淡 红， 苔 薄 白， 脉 弦， 考 虑 患 者 气 虚 本质，以健 脾 益 气 补 血 为 法，方 以 八 珍 汤 加 柴 胡 10g，合欢皮 15g 巩固治疗 1 月而获痊愈。
房事 频 繁，或 久 病 伤 阴，致 阴 精 亏 虚，肝 肾 不 足， 的津液和水谷精微，布散到全身，外达于皮毛，以
头面失荣； 或阴不制阳，虚火上炎，熏灼面部”，脏 温润、濡养五 脏 六 腑、四 肢 百 骸、肌 腠 皮 毛，皮 毛
腑辨证上古人多从肝、脾、肾三脏入手，多归于气 的荣枯可在一定程度上反映肺精气的盛衰。肺气不
宽胸以开痹，茯苓健脾 渗 湿，田 七 活 血 祛 瘀 通 脉， 三诊时患者已无胸痛症状，但仍有胸闷出现，气滞
共为佐，使以甘草调和 诸 药。针 对 患 者 胸 痛 明 显、 痰郁证仍存在，在原方基础上加强益气健脾 之 品，
舌质偏暗、脉滑，痰瘀实证明显加入川芎以加强活 治本为重，并佐以化痰之品，意在补而不滋腻，徐
治疗上针 对 “水 亏 不 能 制 火，血 弱 不 能 华 面” 的学术思想，主要选用滋阴血为主要作用的方剂以 滋阴涵阳， 补 血 华 面， 如 二 至 丸、 六 味 地 黄 丸、 左 归丸等，同时极力倡导治疗的同时采用助阳宣肺法 为辅助治疗，是提高疗效的关键，在诊治的患者中， 几乎每副 药 均 可 见 到 选 用 的 桔 梗、 淫 羊 藿。 钟 老 认 为肾藏 精， 为 水 火 之 脏， 主 精 气 之 生 发。 肾 阳 乃 一 般阳气 之 根 本， 肾 阳 不 足， 命 门 火 衰， 不 能 鼓 动 精 血上承， 面 颊 不 得 精 血 荣 养， 肾 脏 本 色 外 显， 黑 斑 实属 “有诸内必形诸外”，故治疗时宜助肾阳以鼓动 精血宣发布散，且不背离 “水亏不能制火，血弱不 能华面” 的 学 术 思 想，还 蕴 含 “阳 中 求 阴” 之 意， 常用淫羊藿 10 ～ 15g，重 者 加 仙 茅 10g。肺 主 皮 毛， 色白入肺，五脏六腑之 气 皆 上 承 于 肺。肺 气 不 宣， 输布失职， 湿 邪 郁 滞， 日 久 化 热， 开 合 不 利， 皮 毛 难泽。清阳不能出上窍则出现面色萎黄等头面失养 的表现，根据内经 “阳化气，阴成形” 的理论，黄 褐斑患 者 是 化 气 不 足， 成 形 有 余。 宜 宣 畅 肺 气， 助 阳化气，同时将清阳之 气 上 输 于 面，以 润 泽 肌 肤， 常用桔梗，同时取桔梗 “诸药之舟楫” 之意。桔梗、 淫羊藿的配伍贯穿于黄褐斑治疗的始终，每获良效， 其取义深 远， 独 具 匠 心， 倡 导 助 阳 宣 肺 法 治 疗 黄 褐 斑是恩师秉承古人的学术思想的同时，对数十年临 床实践的理论总结。 4 病例介绍
国家名老中医师带徒专家之一，具有数十年的皮肤 宗》 “水亏不能制火，血弱不能华面，以致火燥结成
病诊治经验，笔下治愈无数疑难杂症。笔者有幸师 斑，色枯不荣”，采用六味地黄丸，并用玉容丸洗面
从钟老，聆听教诲，现将钟老治疗黄褐斑的一点学 部； 《医宗金鉴》 认为本病 “原于忧思抑郁成”，采
术思想加以阐发，希有益于后来者参考，兹报道如 用行气祛风化瘀的玉容散外洗治疗。
关键词： 黄褐斑 助阳宣肺法 学术思想 钟以泽 中图分类号： R 249，R 758. 4+ 2 文献标识码： A 文章编号： 1000－3649 （ 2011） 10－0013－02
钟以 泽 主 任 医 师 为 四 川 省 首 届 十 大 名 老 中 医， “血不流则髦色不泽，故其面黑如漆柴者”。《外科正
“蝴蝶斑” 等范畴，中医学认为它是全身性疾病表现 同时认为肺主气属卫。 “卫气者，所以温分肉，充皮
于外的一种疾病，其病机多如 《诸病源候论》 记载： 肤，肥腠理，司开合者也”，“上焦开发，宣五谷味，
“面黑墨黯者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆气 熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气”，故肺主
血失 调，致 生 黑 黯，素 体 禀 赋 不 足，或 劳 心 过 度， 皮毛，其华在皮毛，输布津液精微，肺将脾所转输
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2011 年第 29 卷第 10 期 Vol． 29，No． 10，2011
肝、脾的差异。 2 辨证论治纲要
辨证上 多 认 为 黄 褐 斑 多 偏 于 阴 虚、气 阴 两 虚， 多采用补气之黄芪、生 脉 散 以 益 气，六 味 地 黄 丸、 四物汤以 补 阴 血 为 用， 再 辨 治 轻 重 不 同， 用 药 缓 急 加以治疗，同时对于偏于何脏之气血阴阳虚的不同， 配以补虚的对应药物，如肺脾气虚以黄芪、太子参； 血虚以四物汤； 阴虚以六味地黄丸； 气滞以郁金疏 肝解郁， 加 上 桔 梗、 橘 络 以 通 络 宣 发 为 用， 且 用 量 宜轻，遵循行气过必耗气，不宜多于行气； 黄褐斑 或多或少均有不同程度的瘀血状况，以补血 活 血， 不宜过于 活 血 破 血， 师 古 人 有 活 血 耗 血 的 训 诫。 总 之，恩师对 黄 褐 斑 的 认 识 和 诊 治 秉 承 岐 黄， 多 有 发 挥。 3 助阳宣肺法是其数十年的经验总结，为贯穿始终 的学术思想
摘要： 钟以泽主任医师对黄褐斑的认识和诊治秉承岐黄，多有发挥。在秉承黄褐斑 “水亏不能制火，血弱不能华 面 “的学术思想基础之上，系统总结其病因在脏腑上除传统的肝、脾、肾三脏有关外，还与肺密切有关。在病机上不 离虚瘀两字，虚有阴虚、阳虚、气虚、血虚的不同，脏腑上有脾、肺、肾的差异； 瘀有气虚血瘀、气滞血瘀、淤血血 瘀的不同。提出治疗黄褐斑宜滋阴涵阳为主，同时采用助阳宣肺为辅，能收到良效，创造性的选用桔梗、淫羊藿为该 法的代表药物配入方中，每获良效，助阳宣肺法的运用，是其数十年的经验总结，为贯穿始终的学术思想。
血化瘀之力，川芎上行颠顶，下走血海，旁通四肢， 徐收功。本案经治疗后未再反复，这表明中药治疗
为 “血中之气药”，可增强散血行气之功； 且常伍小 冠心病只要辨证精当，诚能收到稳定、长期的效果，
量水蛭，取其咸苦平，逐血破结软坚之效，如 《神 有别于西医手术及终生服药的治疗方法。
农本草经》 谓其能 “逐恶血、瘀血”、 “利 水 道”，
15g，女贞 子 30g，墨 旱 莲 15g， 去 掉 枳 壳，14 剂， 日服 1 剂。三诊： 鼻翼两侧黄褐色斑片，颜色变淡， 面积缩小三分之一，颧部斑片淡化，偶有腰膝酸软， 遇冷加重， 舌 质 淡 红， 脉 细， 继 上 方 不 变， 加 重 菟 丝子为 30g，淫羊藿 15g，14 剂，日服 1 剂。四诊： 鼻翼两侧黄褐色斑基本退去，颧部黄褐斑片颜色变 淡，呈岛屿状脱落，面积约为三诊的 1 /3，基本无腰 膝酸软，月经提前 2 天，经血较多，色红，舌质淡 红，少苔，边 尖 有 点 刺， 脉 细， 续 前 方 不 变， 考 虑 到患者月经情况已改善，量增多，舌质淡红，少苔， 边尖有点刺，有化火迹象，减少黄芪剂量为 15g，加 玄参 15g，余药同前，守方 1 月，日服 1 剂。五诊： 2009 年 8 月 25 日复诊，颧部黄褐色斑片基本消失， 月经基本 正 常， 舌 质 淡 红， 少 苔， 脉 弦， 方 以 前 方 去玄参，减淫羊藿为 10g，太子参为 15g，嘱患者守 方 1 月而获痊愈。