钟以泽运用助阳宣肺法治疗黄褐斑的学术思想浅论_米雄飞

房事 频 繁，或 久 病 伤 阴，致 阴 精 亏 虚，肝 肾 不 足， 的津液和水谷精微，布散到全身，外达于皮毛，以
头面失荣； 或阴不制阳，虚火上炎，熏灼面部”，脏 温润、濡养五 脏 六 腑、四 肢 百 骸、肌 腠 皮 毛，皮 毛
腑辨证上古人多从肝、脾、肾三脏入手，多归于气 的荣枯可在一定程度上反映肺精气的盛衰。肺气不
四川中医
Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine
2011 年第 29 卷第 10 期 Vol． 29，No． 10，2011
肝、脾的差异。 2 辨证论治纲要
辨证上 多 认 为 黄 褐 斑 多 偏 于 阴 虚、气 阴 两 虚， 多采用补气之黄芪、生 脉 散 以 益 气，六 味 地 黄 丸、 四物汤以 补 阴 血 为 用， 再 辨 治 轻 重 不 同， 用 药 缓 急 加以治疗，同时对于偏于何脏之气血阴阳虚的不同， 配以补虚的对应药物，如肺脾气虚以黄芪、太子参； 血虚以四物汤； 阴虚以六味地黄丸； 气滞以郁金疏 肝解郁， 加 上 桔 梗、 橘 络 以 通 络 宣 发 为 用， 且 用 量 宜轻，遵循行气过必耗气，不宜多于行气； 黄褐斑 或多或少均有不同程度的瘀血状况，以补血 活 血， 不宜过于 活 血 破 血， 师 古 人 有 活 血 耗 血 的 训 诫。 总 之，恩师对 黄 褐 斑 的 认 识 和 诊 治 秉 承 岐 黄， 多 有 发 挥。 3 助阳宣肺法是其数十年的经验总结，为贯穿始终 的学术思想
国家名老中医师带徒专家之一，具有数十年的皮肤 宗》 “水亏不能制火，血弱不能华面，以致火燥结成
病诊治经验，笔下治愈无数疑难杂症。笔者有幸师 斑，色枯不荣”，采用六味地黄丸，并用玉容丸洗面
从钟老，聆听教诲，现将钟老治疗黄褐斑的一点学 部； 《医宗金鉴》 认为本病 “原于忧思抑郁成”，采
术思想加以阐发，希有益于后来者参考，兹报道如 用行气祛风化瘀的玉容散外洗治疗。
2011 年第 29 卷第 10 期 Vol． 29，No． 10，2011
四川中医
Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine
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钟以泽运用助阳宣肺法治疗黄褐斑的学术思想浅论
米雄飞
成都中医药大学附属医院医学美容科 （ 四川 成都 610072）
摘要： 钟以泽主任医师对黄褐斑的认识和诊治秉承岐黄，多有发挥。在秉承黄褐斑 “水亏不能制火，血弱不能华 面 “的学术思想基础之上，系统总结其病因在脏腑上除传统的肝、脾、肾三脏有关外，还与肺密切有关。在病机上不 离虚瘀两字，虚有阴虚、阳虚、气虚、血虚的不同，脏腑上有脾、肺、肾的差异； 瘀有气虚血瘀、气滞血瘀、淤血血 瘀的不同。提出治疗黄褐斑宜滋阴涵阳为主，同时采用助阳宣肺为辅，能收到良效，创造性的选用桔梗、淫羊藿为该 法的代表药物配入方中，每获良效，助阳宣肺法的运用，是其数十年的经验总结，为贯穿始终的学术思想。
或因脾失健运，湿热内生，熏蒸于面而致； 或因气 肾阴虚、肾阳虚、气血亏虚、精血亏虚等证型； 瘀
血运行不畅，气滞血瘀，面失所养而成，如 《灵枢》 有气虚血瘀、气滞血瘀、淤血血瘀的不同，脏腑上
檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾
实破气伤正。竹茹化痰除烦宁心为臣，瓜蒌皮利气 口干症状，恐其伤津，以益气养阴之太子参易党参。
关键词： 黄褐斑 助阳宣肺法 学术思想 钟以泽 中图分类号： Байду номын сангаас 249，R 758. 4+ 2 文献标识码： A 文章编号： 1000－3649 （ 2011） 10－0013－02
钟以 泽 主 任 医 师 为 四 川 省 首 届 十 大 名 老 中 医， “血不流则髦色不泽，故其面黑如漆柴者”。《外科正
“蝴蝶斑” 等范畴，中医学认为它是全身性疾病表现 同时认为肺主气属卫。 “卫气者，所以温分肉，充皮
于外的一种疾病，其病机多如 《诸病源候论》 记载： 肤，肥腠理，司开合者也”，“上焦开发，宣五谷味，
“面黑墨黯者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆气 熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气”，故肺主
血失 调，致 生 黑 黯，素 体 禀 赋 不 足，或 劳 心 过 度， 皮毛，其华在皮毛，输布津液精微，肺将脾所转输
宽胸以开痹，茯苓健脾 渗 湿，田 七 活 血 祛 瘀 通 脉， 三诊时患者已无胸痛症状，但仍有胸闷出现，气滞
共为佐，使以甘草调和 诸 药。针 对 患 者 胸 痛 明 显、 痰郁证仍存在，在原方基础上加强益气健脾 之 品，
舌质偏暗、脉滑，痰瘀实证明显加入川芎以加强活 治本为重，并佐以化痰之品，意在补而不滋腻，徐
治疗上针 对 “水 亏 不 能 制 火，血 弱 不 能 华 面” 的学术思想，主要选用滋阴血为主要作用的方剂以 滋阴涵阳， 补 血 华 面， 如 二 至 丸、 六 味 地 黄 丸、 左 归丸等，同时极力倡导治疗的同时采用助阳宣肺法 为辅助治疗，是提高疗效的关键，在诊治的患者中， 几乎每副 药 均 可 见 到 选 用 的 桔 梗、 淫 羊 藿。 钟 老 认 为肾藏 精， 为 水 火 之 脏， 主 精 气 之 生 发。 肾 阳 乃 一 般阳气 之 根 本， 肾 阳 不 足， 命 门 火 衰， 不 能 鼓 动 精 血上承， 面 颊 不 得 精 血 荣 养， 肾 脏 本 色 外 显， 黑 斑 实属 “有诸内必形诸外”，故治疗时宜助肾阳以鼓动 精血宣发布散，且不背离 “水亏不能制火，血弱不 能华面” 的 学 术 思 想，还 蕴 含 “阳 中 求 阴” 之 意， 常用淫羊藿 10 ～ 15g，重 者 加 仙 茅 10g。肺 主 皮 毛， 色白入肺，五脏六腑之 气 皆 上 承 于 肺。肺 气 不 宣， 输布失职， 湿 邪 郁 滞， 日 久 化 热， 开 合 不 利， 皮 毛 难泽。清阳不能出上窍则出现面色萎黄等头面失养 的表现，根据内经 “阳化气，阴成形” 的理论，黄 褐斑患 者 是 化 气 不 足， 成 形 有 余。 宜 宣 畅 肺 气， 助 阳化气，同时将清阳之 气 上 输 于 面，以 润 泽 肌 肤， 常用桔梗，同时取桔梗 “诸药之舟楫” 之意。桔梗、 淫羊藿的配伍贯穿于黄褐斑治疗的始终，每获良效， 其取义深 远， 独 具 匠 心， 倡 导 助 阳 宣 肺 法 治 疗 黄 褐 斑是恩师秉承古人的学术思想的同时，对数十年临 床实践的理论总结。 4 病例介绍
血化瘀之力，川芎上行颠顶，下走血海，旁通四肢， 徐收功。本案经治疗后未再反复，这表明中药治疗
为 “血中之气药”，可增强散血行气之功； 且常伍小 冠心病只要辨证精当，诚能收到稳定、长期的效果，
量水蛭，取其咸苦平，逐血破结软坚之效，如 《神 有别于西医手术及终生服药的治疗方法。
农本草经》 谓其能 “逐恶血、瘀血”、 “利 水 道”，
下。
钟老对 本 病 病 机 的 认 识，脏 腑 辨 证 上 除 从 肝、
1 黄褐斑病因病机的认识
脾、肾三脏入手外，恩师 还 提 出 还 与 肺 密 切 相 关，
黄褐斑中医本无此标准病名， 《素问》 称黄褐斑 宜宣肺泽肤为治疗法则。病机认识上秉承 《外科正
为 “面尘”，属 历 代 医 家 记 载 “黧 黑”、 “肝 斑”、 宗》 “水亏不能制火，血弱不能华面” 的学术思想，
例 1： 黄某某，女，42 岁。2009 年 6 月 16 日初 诊。鼻翼两 侧、 颧 部 黄 褐 色 斑 片， 面 色 萎 黄， 神 疲 乏力，胸腹 胀 满， 月 经 紊 乱， 腰 膝 酸 软 无 力， 小 便 多，经血稀 淡， 舌 质 淡， 脉 细， 诊 断 为 黄 褐 斑 气 阴 两虚型 （ 脾肾双亏） ，治宜补气健脾，滋阴补肾，治 疗 方 药： 黄 芪 30g， 太 子 参 30g， 桔 梗 10g， 茯 苓 15g，菟丝子 15g，川芎 15g，淫羊藿 10g，橘络 10g， 薏苡仁 15g，枳 壳 10g。7 剂，水 煎 服，日 服 1 剂。 二诊 （ 2009 年 6 月 23 日） ： 面色萎黄好转，已无神 疲乏力， 胸 腹 胀 满， 腰 膝 酸 软 无 力 有 所 缓 解， 经 血 稀淡，提 前 5 天，舌 质 淡，脉 细，继 前 方 加 白 术
诊治冠心病经验介绍 ［J］． 中国全科医学，2010，13 （ 1） ： 39 ～ 40 ［2］ 吴焕林． 邓老调脾法治疗冠心病医案 2 则 ［J］． 福建中医
药，2005，36 （ 3） ： 26 ～ 28
（ 收稿日期 2011－06－17）
上升； 熟地补血滋阴，益精填髓。二诊时患者出现
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例 2： 刘某某，女，37 岁，于 2009 年 7 月 25 日 初诊。两颧骨下呈片状黄褐色斑片，曾经使用 “祛 斑霜” 对斑片进行治疗后，面积增大，面色黯黄， 月经正常，舌质黯红，舌两边有瘀点，少苔，脉沉， 诊断为黄 褐 斑 气 血 亏 虚 兼 血 瘀， 气 虚 推 动 无 力， 血 虚运行不 畅 均 可 导 致 气 滞 血 瘀， 治 宜 补 气 健 脾、 养 血活 血， 治 疗 方 药： 黄 芪 30g， 太 子 参 30g， 当 归 10，川芎 15g，熟地 20g，桔梗 10g，茯苓 15g，菟丝 子 15g，淫羊藿 10g，橘络 10g，制何首乌 20g，黄精 20g，7 剂，水煎服，日服 1 剂。二诊 （ 2009 年 8 月 1 日） ： 诸症同前，更有心烦睡眠差，继前方加香附 15g，合欢皮 30g，玄参 15g。7 剂，日服 1 剂。三诊： 两颧骨下呈片状黄褐色斑片面积有所缩小，颜色变 淡，面色红 润， 睡 眠 好 转， 舌 质 黯 红， 舌 两 边 有 瘀 点变少，少 苔， 脉 沉。 已 见 疗 效， 效 不 更 方， 继 上 方不变，加柴胡 5g，14 剂，日服 1 剂。四诊： 两颧 骨下呈片状黄褐色斑片面积缩小仅仅为以前的 1 /5， 呈不规则 的 脱 落， 颜 色 浅， 面 色 红 润， 睡 眠 可， 舌 质淡红，少苔，脉沉，续前方不变，日服 1 剂，再 守方 1 月。五诊： 黄褐色斑片浅淡，仅于颧部下少 许，睡眠可， 舌 质 淡 红， 苔 白 微 腻， 脉 弦 细， 考 虑 有湿邪留滞之象，前方减去制何首乌 20g，黄精 20g， 加健脾除湿的苍术 15g，白术 15g，陈皮 10g。7 剂， 日服 1 剂。六 诊： 褐 色 斑 片 基 本 消 失，面 色 红 润， 睡眠可，舌 质 淡 红， 苔 薄 白， 脉 弦， 考 虑 患 者 气 虚 本质，以健 脾 益 气 补 血 为 法，方 以 八 珍 汤 加 柴 胡 10g，合欢皮 15g 巩固治疗 1 月而获痊愈。
参考文献
供奏祛瘀软脉通络之 功。乏 力、气 促 为 气 虚 表 现，
［1］ 赵益业，林晓忠，张敏州，等． 邓铁涛教授以心脾相关学说
加黄芪以补气； 腹胀、胃纳差为脾胃气虚，气血生 化运行无 力， 夜 间 咳 嗽 考 虑 为 肺 脾 耗 伤 而 虚， 脾 气 虚甚，故 合 四 君 子 汤， 另 加 春 砂 仁 温 中 调 气、 散 滞 化浊； 升麻、柴胡同用，入脾胃经，以引清阳之气
15g，女贞 子 30g，墨 旱 莲 15g， 去 掉 枳 壳，14 剂， 日服 1 剂。三诊： 鼻翼两侧黄褐色斑片，颜色变淡， 面积缩小三分之一，颧部斑片淡化，偶有腰膝酸软， 遇冷加重， 舌 质 淡 红， 脉 细， 继 上 方 不 变， 加 重 菟 丝子为 30g，淫羊藿 15g，14 剂，日服 1 剂。四诊： 鼻翼两侧黄褐色斑基本退去，颧部黄褐斑片颜色变 淡，呈岛屿状脱落，面积约为三诊的 1 /3，基本无腰 膝酸软，月经提前 2 天，经血较多，色红，舌质淡 红，少苔，边 尖 有 点 刺， 脉 细， 续 前 方 不 变， 考 虑 到患者月经情况已改善，量增多，舌质淡红，少苔， 边尖有点刺，有化火迹象，减少黄芪剂量为 15g，加 玄参 15g，余药同前，守方 1 月，日服 1 剂。五诊： 2009 年 8 月 25 日复诊，颧部黄褐色斑片基本消失， 月经基本 正 常， 舌 质 淡 红， 少 苔， 脉 弦， 方 以 前 方 去玄参，减淫羊藿为 10g，太子参为 15g，嘱患者守 方 1 月而获痊愈。
郁、血瘀、虚火等。认为或因情志不畅，肝郁气滞， 足，肌肤失于濡养而不泽，故黄褐斑除与肝脾肾有
气郁化热，熏蒸于面，灼伤阴血，以致颜面气血失 关外，还与肺密切相关。总结其病机不离虚、瘀二
和而生黄褐色斑片； 或因冲任失调，肝肾不足，肾 字，虚有阴虚、阳虚、气虚、血虚的不同，脏腑上
阴亏虚，肾水不充，以致水火不济，虚火上炎所致； 有脾、肺、肾的差异，如脾气虚、脾阳虚、肺气虚、