史济招教授应用补中益气汤临床经验
补中益气汤临证应用体会
补中益气汤临证应用体会
方刚
【期刊名称】《实用中医药杂志》
【年(卷),期】1999(000)A12
【摘要】笔者平素在临床中常以补中益气汤为主方，审证求因，立法遣药，随症
增减，获益非浅。
１眩晕眩晕是由于风、火、痰、虚、淤引起清窍失养所致，且“虚者居其八九”。
笔者曾于１９９５年１０月接诊一王姓农村女患者，时年３８岁、患者自述婚后已有２个子女，后又人流２次，加之常年田间家务操劳。
近年来常觉头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，气短纳差，小腹空坠，自汗时出，常易感冒，细观患者面色■白，神疲乏力，舌淡苔薄白．脉细弱，此症当属患者积劳成疾，伤及脾胃，中气不足，则清阳不展，脑失所养，故头晕且遇劳加重，中气失于升举，则气短乏力，纳差神疲，小腹空坠，卫阳不固，则自汗时出，常易感冒，还有舌脉之象，亦皆为脾气虚衰中阳不振之候。
【总页数】1页(P28-28)
【作者】方刚
【作者单位】浙江省松阳县中医院!323400
【正文语种】中文
【中图分类】R2
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运用补中益气汤经验
补中益气汤治验补中益气汤为金元四大家之一李东垣所创，原为主治脾胃气虚发热的代表方剂。
病由脾胃中气不足而起，治疗当补益脾胃元阳之气，升阳举陷，恢复脾升胃降的正常生理功能。
方中黄芪、党参、白术、甘草即为四君子汤之意，补中健脾，益气和胃，大补脾胃元阳之虚。
黄芪补气于外，扶助卫气向内以固中气；党参补气于内，鼓舞中气而向外以驱邪，散敛相配，攻守结合，更添“脾之正药”（陈修园语）白术，药中“国老”甘草，而成峻补中气之祖剂。
脾胃后天之气得补，则肾中先天之气自当徐徐而生。
且又加入柴胡、升麻升提肝脾之气，以助下陷之清阳上升，而达上逆之浊阴自降之功，肝脾得升，肺胃自降，人体气机自然流通周身而无碍滞。
另外方中佐以当归身，入于血分，与以上气分之药相伍，而有补血和营，调和气血之效；陈皮理气，防止补药太多壅滞气机。
田淑霄深谙东垣之旨，临床常以脾胃立论，活用补中益气汤治疗遗尿、癃闭、产后发热、乳泣、乳痈、阴吹、崩漏等等各种病症，皆能得心应手。
虚人感冒：曹某，女，25岁。
2013年10初诊，自述经常感冒，今日又感冒，自觉发热、恶寒，有时寒热交替出现，鼻塞、流涕、背部发凉、食欲减退、经常失眠，腹泻，经期加重。
舌淡，苔薄白，脉重按无力。
治以补中益气汤加味：黄芪10克，炒白术10克，陈皮8克，升麻6克，柴胡8克，党参10克，当归身10克，甘草6克，苏叶10克，荆芥10克，板蓝根20克，牛蒡子10克，桔梗10克，黄芩8克。
3服，水煎服。
3服之后诸症减，再服3服而愈。
体会：患者平素体质较弱，脾胃中气禀赋不足，土不生金，肺气亦虚，卫表不固，“邪之所凑，其气必虚”，故而容易感受风寒之邪而发感冒。
《素问》曰：“清气在下则生飧泄”。
此患者经常腹泻即为脾之清阳下陷所致，流涕则为浊阴上逆所生。
背部发凉，脾胃元阳不足；恶寒发热，乃为风寒外束，肺卫气虚，邪正相搏而致。
田淑霄认为凡见此种脉无力的虚人感冒皆可以用补中益气汤加味治疗，屡用屡效。
产后汗出：牛某，女，38岁。
补中益气汤临床治疗心得
补中益气汤临床治疗心得
张继元
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2007(022)009
【摘要】补中益气汤出自李东垣《脾胃论》一书，全方八味药，主治：“头晕目眩，四肢乏力，少气懒言、舌淡苔白、脉弱无力”等证。
祖国医学认为，人体是一个有机的整体，脾胃为后天之本，五脏六腑皆秉脾胃之气以生息，因此脾胃发生病变，必然影响其他脏腑而引起疾病。
可见脾胃在五脏中占有重要地位，故善治脾胃可调五脏。
因此治疗很多疑难杂症，常从脾胃人手，同时也重视他脏对脾胃的影响。
现代药理研究表明：补中益气汤能调整人体免疫功能，改善蛋白代谢，
【总页数】2页(P46-47)
【作者】张继元
【作者单位】河南大学第一附属医院,475001
【正文语种】中文
【中图分类】R2
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补中益气汤加味的临床应用
补中益气汤加味的临床应用补中益气汤是一种古老的中药方剂，具有补益中气、调和脾胃、益精生津的功效。
在临床应用中，医师会根据患者的具体症状和体质特点进行个性化加味，以增强药方的疗效。
补中益气汤加味的临床应用广泛且有效，下面将对其应用进行详细介绍。
首先，补中益气汤加味在治疗脾胃虚弱方面表现突出。
脾胃虚弱是现代人常见的肠胃疾病，在严重的情况下会导致消化不良、食欲不振、腹泻等症状。
通过加味补中益气汤，可以加强治疗脾胃虚弱的效果，有效缓解患者的不适感。
加入熟地黄、黄芪、党参等药材，可以增强药方的滋补作用，促进脾胃的消化吸收功能，达到治疗的效果。
其次，补中益气汤加味在调理气血不足方面也有显著功效。
气血不足是中医常见的体质问题，会导致疲乏无力、面色苍白、头晕乏力等症状。
通过加味补中益气汤，可以有效调理气血，增强患者的体质。
加入当归、熟地、川芎等药材，可以活血调经、补益气血，促进气血的运行，改善气血不足的症状，提高患者的身体抵抗力。
此外，补中益气汤加味在调理情绪失衡、神经衰弱等方面也有一定疗效。
现代社会人们生活节奏加快，工作压力大，易导致情绪失衡、神经紧张等问题。
通过加味补中益气汤，可以调理气机，平复情绪，缓解神经衰弱的症状。
加入酸枣仁、枸杞子、佛手等药材，可以安神补脑、调理心气，提高患者的心情、改善睡眠质量。
综上所述，补中益气汤加味的临床应用广泛，不仅可以治疗脾胃虚弱、调理气血不足，还可以缓解情绪失衡、神经衰弱等问题。
医师在应用该药方时，会根据患者的具体情况进行个性化调配，以达到最佳疗效。
在今后的临床实践中，补中益气汤加味将继续发挥重要作用，为更多患者带来健康和福祉。
补中益气汤临床应用心得
补中益气汤临床应用心得这篇文章为我的大学的毕业论文，想想那时对李东垣的学术思想的热爱与着迷，现在依然不减，多年以后翻出此文章依然记忆犹新。
原文如下：[摘要] 笔者试图通过总结近年来中医领域关于补中益气汤的临床应用，探讨补中益气汤的临床适应人群，明确补中益气汤的临床应用范围，为中医应用本方治疗气虚为病提供思路和理论支持依据。
关键词补中益气汤气虚脾胃论补中益气汤出自金代名医李东垣《脾胃论》卷中，主要组成药物为补气、升阳药物为主，主治脾胃气虚诸证。
补中益气汤所治大都是在脾胃气虚的基础上所引起的疾病，所以临床以脾胃气虚，少气懒言，四肢无力，困倦少食，饮食乏味，不耐劳累，动则气短为主；或气高而喘，身热而烦，渴喜热饮，其脉洪大，按之无力，皮肤不任风寒，而生寒热头痛；或气虚下陷，久泻脱肛。
现用于子宫下垂；胃下垂或其它内脏下垂者。
1 李东垣学术思想补中益气汤是李东垣最着名的处方之一，其着名是因为该处方具有广泛的适用性，至今仍是临床常用的处方。
但笔者认为最能代表李东垣学术特色的，不仅仅是这首处方本身，而是补脾胃升清阳的思想。
该方由黄芪、白术、陈皮、人参、柴胡、升麻、炙甘草、当归等药物组成。
本方重用黄芪为君，主要起到补中益气、升阳固表的作用，陈皮理气化湿，当归补血活血，使人参、白术、甘草补而不滞。
但后世张景岳的举元煎就不用当归，以升为主，这跟医家的用药习惯不同，像他的左归丸、右归丸，大力的补某一方面，但这些药多不宜久服。
本药的气血兼顾比较好，适合长期服用。
李东垣强调中焦脾胃在人体的重要作用，不仅因为脾胃为后天之本，气机升降之枢纽，而且脾胃一虚则百病由生。
因为脾胃为至阴，为五脏提供精微物质，所以有心之脾胃虚、肝之脾胃虚、脾胃本脏偏虚、肺之脾胃虚和肾之脾胃虚的详细划分，并给出诊断要点和治疗方法。
李东垣之后的温补派家在此基础上有所发挥，提出阴虚即使脾虚的说法。
在虚损的治法上，李东垣与朱丹溪滋阴降火不同，东垣主升。
李东垣善用升发之药，譬如黄芪、人参之类，或若升麻、柴胡、防风等风药，而且用量不大。
补中益气汤治验4例
补中益气汤治验4例摘要】补中益气汤出自《脾胃论》，由黄芪、人参、白术、甘草、陈皮、当归、升麻、柴胡组成，具有补气升阳之功效。
本方在临床运用甚广，脾胃之虚或中气下陷者，多可加减运用。
笔者以补中益气汤治疗脑出血术后发热，功能性子宫出血，小儿呼吸道反复感染，抗生素相关性肠炎疗效较满意，现将验案介绍如下。
【关键词】补中益气汤发热功血感染肠炎一、脑出血术后谢某，男，65岁，一月前因脑出血行颅内血肿清除术，术后一直发热，体温波动在38～39℃之间，西医；采取止血抗菌退热及支持疗法等，病人出现呕吐、纳差，转氨酶升高，故请笔者会诊。
诊见；面色萎黄、体瘦、舌淡、苔白、脉沉细、考虑术后气血亏虚、久卧伤气、诊为术后感染，证据脾胃气虚，气机升降失常，痰阻血瘀，建议停用抗菌素，治以补气养血，化痰祛瘀，方用补中益气汤加减。
处方：黄芪50克，党参20克，白术、苍术、陈皮、茯苓、法夏、当归、阿胶各15克；柴胡、升麻、甘草各10克，清水煎至250ml，分三次，每天一剂，连服一周，体温恢复正常，再服两周，痊愈出院。
按：脑出血术后可造成不同程度的组织损伤，伤口或併发颅内、肺部感染是引起发热最常见的原因，可由单一或多种细菌感染所致，体温多在38～39℃之间，另一方面大量使用抗生素还可致药物热，该例病人术后免疫机能低下，加之久卧伤气，脾胃气虚，气机升降失常，发热主要原因是脾胃气虚，故以补中益甘温除热，辩证施治，取得满意疗效。
二、功能性子宫出血功能性子宫出血（DNB）简称功血，是由于机体内外因素通过大脑皮层和中枢神经系统，影响下丘脑——垂体——卵巢轴的相互调节和制约机制，使其内分泌功能紊乱，性激素分泌失常所致子宫内膜失去其正常的有规律的周期变化。
中医学认为是由于脾虚，肾虚导致冲脉，血失流摄，血热扰及冲任，迫血妄行；或血瘀阻滞冲任，血不行经所致。
[1]林某，46岁，2008年8月16日初诊，月经周期紊乱数周，末次月经淋漓不断，量时多时少一月余，色红或淡红有血块，小腹胀，面色无华，疲乏无力，舌淡红，苔薄白，脉沉细，经某医院给予西药、刮宫等治疗无效。
理中汤、补中益气汤
理中汤、补中益气汤理中汤（《伤寒一论》）组成：人参、干姜、白术、甘草。
功用：温中散寒，健脾助阳。
施氏临证经验：1.消化性溃疡，胃阳虚寒者，用附子理中汤加高良姜、厚朴、陈皮、砂蔻仁、檀香、旋覆花、代赭石等，理气散寒，温中止痛。
2.慢性胃炎、胃张力减弱，寒热错杂者，用理中汤合左金丸、枳术丸、二陈汤、平胃散、效中满分消丸治脘痞腹满、吞酸嘈杂等。
可加麦芽、神曲消导，丹参、红花和血，薤白、玄明粉等导浊通便。
制成散剂长期服用。
3.慢性肠炎，泄泻腹痛，畏寒肢冷，用附子理中汤温阳散寒。
寒湿加胃苓汤，肾虚合四神丸，间参以涩汤止泻、燥湿健脾之品。
4.慢性痢疾，大便脓血，里急后重，见脾阳不足者，有湿热积滞兼夹者，合白头翁汤、左金丸；肾虚合四神丸去肉豆蔻，加椿根皮、石榴皮、赤石脂、禹余粮等。
5.肠伤寒（湿温）重症，脾胃寒凝，虚热外浮，用附子理中、左金、二陈，加五味子、白芍等，先固本元，温脾胃，复津液，退虚热。
6.霍乱吐泻，烦渴肢冷，脉闭不出，用附子理中汤加减。
方中用大山参、西洋参、五味子、远志益气强心生津，加桂枝、白芍、吴萸、黄连等调和阴阳寒热。
7.周围循环衰竭，神识不清静，四肢厥冷，呼吸迫促，用四逆加人参汤合生脉散，加吴萸、远志。
方中大山参、西洋能强心救逆。
8.阳虚头痛，四肢冷，头部痛剧，脉紧，属虚寒凝滞者，用附子理中汤加当归，理中扶阳。
9.月经过多，久漏不止，经色暗淡或紫黑，头晕短气，倦怠乏力，腰酸腹痛，脉沉迟，舌淡，属阳气虚不能摄守阴血者，用理中汤、黑地黄丸为主，合山萸肉、生熟地、升麻、芥穗、赤石脂、禹余粮等，温阳摄阴，健脾益肾。
【评按】程应旄说：“阳之动始于温，温气得而谷气运，谷气升而中气瞻，故名理中，实以燮理之功予中焦之阳。
盖谓阳虚，即中阳失守。
”理中丸（人参汤）乃阳气虚寒、中阳失守之效方。
阳虚则阴寒之邪凑之，中气失守，上不能摄口津，故喜唾涎沫，下不能固二阴，即久利下血，或月经淋沥。
用理中汤为主以守中益阳，合相应方药，不仅可疗久疾，而且可救急症，是治本之策。
补中益气汤临床运用心得
补中益气汤临床运用心得嘿，同行们或者对中医感兴趣的今天想跟大家聊聊我在补中益气汤临床运用方面的一些心得体会。
补中益气汤啊，那可是中医方剂里的一个经典之作。
从我的经验来看，它就像是一把万能钥匙，能打开很多病症的治疗之门呢。
我刚接触这个方剂的时候，说实话，并没有太深刻的理解。
只是照着书上的病症范围去使用，什么脾胃气虚啦，中气下陷之类的。
但是呢，随着临床经验越来越多，我发现这个方子可远远不止这么简单。
比如说，在治疗一些慢性疲劳综合征的患者时，我一开始有些犹豫要不要用补中益气汤。
毕竟传统上好像没有直接把这个方子和慢性疲劳综合征联系起来。
可是呢，当我仔细辨证后发现，这些患者大多存在着脾胃气虚的症状，像食欲不振、精神疲倦，而且脉象也显示出中气不足。
于是我大胆地用了补中益气汤，结果还真的有效果！这让我意识到，中医的方剂运用不能太死板，要根据具体的症状灵活辨证。
在写关于补中益气汤临床运用的医案或者总结经验的时候，我觉得一定要把自己的思维过程写清楚。
你想啊，如果只是简单地说用了这个方子，病人好了，那别人看了能有啥收获呢？就像我刚刚说的慢性疲劳综合征那个例子，我要是只写“用补中益气汤治好了一个慢性疲劳综合征患者”，这多没意思呀。
我得把我怎么想到要用这个方子的，病人有哪些症状符合这个方子的证型，都写出来才行。
这才是真正有用的经验分享呢，你们说是不是？还有啊，补中益气汤在配伍加减方面也大有学问。
有时候，一味药的加减可能就会让整个方子的功效产生很大的变化。
我记得有一次，遇到一个患者，除了有脾胃气虚的症状外，还有明显的失眠症状。
我就在补中益气汤的基础上加了些炒酸枣仁。
哎，这一加效果就更好了。
这就说明我们在运用这个经典方剂的时候，要根据患者的具体兼症进行合理的配伍加减。
这一点真的很重要啊！我在写这方面内容的时候，通常会先把基本的方剂组成和主治病症简单提一下，然后重点放在自己的临床实例和用药思路上。
这样的结构真的很常见，也非常有效，几乎每篇文章我都会用这个技巧。
补中益气汤的临床运用
补中益气汤的临床运用“补中益气汤”出于《脾胃论》，为李东垣所创。
李氏处于金元异族入侵时代，战乱频繁，天灾人祸交集，名不聊生，饥寒交迫，故患脾胃虚弱病者殊多。
李氏根据长期医疗实践观察，创《脾胃论》学说，得出“胃土为本”之结论，以“补中益气汤”为代表，活人无算，对祖国医学贡献甚巨。
补中益气汤：炙黄芪、人参、柴胡、当归、炙甘草、升麻、姜枣。
水煎服。
主治：虚劳内伤，身热心烦，头痛，恶寒，懒言，恶食，或喘或渴，或阳虚自汗，或气虚不能摄血，或疟痢脾虚，久而不愈。
凡一切清阳下陷，中气不足，脉虚或脉洪大而虚者皆宜之。
方中黄芪固卫气而实腠理；人参培忠儿补元气；甘草补脾和中；三味合用，非但补益中气，且能除虚烦、解虚热；白术健脾；陈皮理气；当归和血养阴；升、柴引清阳；姜、枣调和荣卫。
以甘温之品，配升清之味，乃补气升阳安中之主剂，治脾胃虚弱之良方也。
余临床常用本方，然病有所偏胜，益见其效。
兹分述如下。
一、关于内科1.食滞人有脾胃素虚，偶尔饮食过量，以致积滞不行，肚腹胀满，甚有痛感，时而暧气吞酸，精神不振，余于本方加山楂、麦芽、谷芽、焦楂，消补兼施，使中气振奋，食滞内消，积宿自行也。
2.大便燥结若因中气匮乏而不能转运者，其证气息不足，面黄口和，脉微弱（与阳明燥结不同）。
余于本方加胡麻仁、火麻仁，使中气足，转运有力，更稍佐滑润之品，则其结便自开。
若见下焦虚寒，手足冰冷、脉微者，则加附子、肉桂，即可温而润之。
3.头痛若症见头痛，面色苍白，短气，昼轻夜重，遇寒益甚，时自汗，形体倦怠，不欲食，脉微弱者，此中气匮乏，清阳不能上荣，浊气不能下行故也。
余多用本方加蔓荆子、薄荷、生姜、茯苓治之。
盖本方补益脾胃，脾胃温和自能摄食以生气血，得升柴引清气上行；蔓荆、薄荷上清头目；茯苓导湿下走，故有补中气、升清阳、降浊阴之功，治气虚头痛甚效。
4.虚劳凡四肢无力、腰困背酸，面色苍白，步履困难，脉虚者，乃脾肾两虚也。
余用本方加鹿茸、枸杞、山萸、补骨脂、杜仲，助阳滋阴，病自能除也。
补中益气汤临床应用和体会
补中益气汤临床应用和体会补中益气汤出于”金元四大家”之一李东垣的《脾胃论》，作者用之加减治疗内、妇科杂症，颇有效验，现介绍如下。
1 神经性头痛阿某某，女，48岁，维吾尔族。
2005年4月8日初诊。
患者头痛病史8年，每因劳累，受寒或精神刺激而发，发作时需服用大量止痛药并卧床休息方得缓解。
曾在城区多家医院检查，诊为“神经性头痛”。
此次发作，经用西药数月不愈。
症见:头闷痛，以前额及两侧太阳穴为甚，有时痛如锥刺，头目昏晕，倦怠纳差，二便正常，舌质暗淡，脉虚细弱。
证属中虚清阳不升，气虚血滞。
治以益气升清，通络止痛。
处方:黄芪、党参各25 g，川芎18 g，白芍15 g,白术12 g,白芷、当归各10 g,升麻、柴胡、炙甘草各6 g，3剂后，头痛大减。
原方再进6剂，头痛止。
继以补中益气丸巩固疗效。
随访半年旧恙未发。
按:头为清阳之府，气虚鼓动无力，清阳不升，血行涩滞，不通则痛，故头痛如刺。
方中补中益气汤为主，补虚益气,升清举阳，另加川芎，自芷通络止痛，且引清阳之气上行，当归、白芍养血缓急而获效。
2 自汗杨某，男，47岁。
于2007年3月15日初诊。
主诉:自汗已逾一年，汗出多于常人，活动后汗出尤甚，畏风，面色苍白，形寒肢冷，大便溏薄，每日2~3次，腰膝酸软，舌淡苔白，脉虚弱。
证属脾肾阳虚，阳不敛阴所致。
方以补中益气汤合金匮肾气丸加减。
处方:黄芪20 g，党参15 g，白术10 g，当归10 g，陈皮10 g，柴胡6 g，升麻6 g，熟附片10 g，肉桂3 g，山萸肉10 g，丹皮10 g，五味子10 g，煅龙牡各30 g(先煎)，金樱子10 g。
6剂。
二诊:症状明显好转，汗已止，惟大便溏薄，腰膝酸软，前方收效，在原方加怀山药20 g，茯苓12 g，桑寄生15 g。
6剂后，诸症基本消失，续服8剂，诸症悉除，随诊半年未复发。
按:本症属于阳虚自汗，主要责之脾肾，因脾为气血化生之源，肾藏真阴而寓元阳，只宜固密。
《素问.阴阳应象大论》曰:“阳在外，阴之使也”，脾肾阳气虚弱，阳不敛阴，则自汗出，本法宜补脾益气温阳敛阴，方以补中益气汤合金匮肾气丸配以煅龙牡、五味子等收涩敛阴之品而获效。
补中益气汤运用总结
补中益⽓汤运⽤总结补中益⽓汤运⽤总结有⼀患者,咳嗽，屡请诸医诊治，经久不愈。
观其⽅，初起曾⽤疏表宣肺，散寒清解；继⽤降⽓化痰，抑肝⽌嗽，或健脾蠲饮，温中⽌咳；⼜⽤养阴润燥，敛肺固⾦，效皆罔然。
逐⽤补中益⽓汤（党参12克，黄芪12克，⽩术9克，陈⽪4.5克，当归6克，炙升⿇、蜜柴胡各4.5克，⽢草6克，⼤枣3枚，⽣姜2⽚）加麦冬12克、五味⼦6克、罂粟壳9克，两剂。
是⽇，煎服⼀剂，⾄晚间服第⼆煎后，夜间竟安然⼊寐。
次⽇⼆剂服完，咳嗽顿失。
机理:⽼⼈家久咳⽓怯，痰少稀薄，夜间尤甚，每有微汗。
此证咳久，肺脾⽓虚，阴液耗伤。
益⽓伍⽢寒，少佐敛肺之⽶壳，标本兼顾嘛。
补中益⽓汤是李东垣根据《内经》“劳者温之”、“损者益之”的经旨⽽订出的以⽢温为主的补剂。
本⽅以黄芪为君，参、草为⾂，⽩术补脾，当归补⾎，陈⽪理⽓，均为佐药；⼜⽤升⿇、柴胡为使，引黄芪、⽢草⽢温之⽓味上升，能补卫⽓⽽实表。
总之，补中益⽓汤功⽤，乃为调补脾胃、升阳益⽓，主治⾝热有汗、头痛恶寒、懒⾔、⾷不知味、渴喜热饮、四肢倦怠、不耐劳作、动辄⽓喘、脱肛、胞宫下坠等⼀切清阳下陷之证，脉可见虚软或浮⼤⽆⼒。
后世对补中益⽓汤的应⽤，有了⼴泛的开拓，⼤凡正虚为主，或兼挟实邪或不兼，均可以本⽅加减化裁，取得很好的疗效。
现仅就部分补中益⽓汤加味的应⽤，叙述如下：补中益⽓汤加羌活、防风、蔓荆⼦、川芎，专治内伤发热，或⾥虚不⾜兼有外寒者。
证见发热，间作不休，微汗，⾄颈⽽还，⼝不知⾕味，可⽤补中益⽓汤加羌活、防风；头痛甚者加蔓荆⼦、川芎。
如伴有泄泻⽽热不退，可加附⼦。
此⾥虚不⾜，若反⽤汗下则贻误病机。
补中益⽓汤加⼲姜、五味⼦，治内伤久咳⽽不愈，可见潮热、微汗、咳嗽痰稀，不思饮⾷。
是为⽓虚痰饮，不必理痰治嗽，正⽓⾜病⾃除。
补中益⽓汤加麦冬、五味⼦。
主治脾肺⽓虚，或⼼肺⽓阴两亏之畏寒、肢体怠倦、痰涎⾃出、⼼悸等症。
本⽅有⽣脉散合补中益⽓汤之义。
如前所述，⽅师治疗⽓虚阴耗久咳案，此后余每遇此等证屡⽤屡效。
补中益气汤临床应用
少，生化无源，则气血不足，全身的抗病能力呈现低下的状态；另一方面，“忧愁思虑则伤心”，脾虚盗母气。
两方联手相攻则心火受累，心气耗伤，营血暗亏，不能奉养心神，所以任物者，谓之心，故临证会出现精神、意识、思维等方面的异常，再者情志不畅，肝气郁，肝木克脾土，亦可促成或加重脾虚之症状，病因非常复杂。
精神疾病是由于思虑过度，暗耗心血，伤及脾胃，运化失司；或长期精神紧张造成肝气郁结，郁久生痰生火，痰蒙神窍，痰火上扰，神明失主，均可引起精神失常。
宁神开窍方中西洋参、灵芝，不温不燥，养阴益气，健脑益志，生津镇静；茯神、炒枣仁、远志养心宁神补脑；白芍柔肝养血；合欢花、郁金、丹参、穿山甲解郁通络；半夏、胆南星，清热化痰降逆；九节菖蒲化浊开窍；龙齿粉平肝潜阳；金银花、菊花，清热除烦；红枣调和脾胃，以资生化。
全方具有宁神益智、平肝解郁、豁痰开窍之功效。
考虑到精神病患者用药时间长，重型患者无自知力拒医拒药，不能积极配合治疗，故加工成胶囊易被患者接受。
本方性平和，无不良反应，对慢性病患者尤为适宜。
本研究中9610例不同类型的精神疾病患者服宁神开窍方加减治疗，以西医的抗精神病药物辅助强化治疗，有效率为96%，复发率4%。
自拟宁神开窍方中药的理论有待进一步探讨。
总之，对患者采用自拟宁神开窍方中药治疗疗效虽很好。
然而精神病，多为精神环境不良所致，所以，对精神病患者的心理诊治也是必不可少的手段之一，这就需要患者家属及广大社会成员提供一个良好的环境机制；另外，提高患者的心理素质，不但是精神病医生的职责，更要靠全社会的努力，进行精神病知识的普及和宣传。
（收稿日期：2014-09-28）补中益气汤临床应用山西永济肝胆胃病医院（044500）邢文山补中益气汤是金元时代李东垣著名方剂之一，系遵《内经》“劳者温之，损者益之”之意。
原载于《脾胃论》，由黄芪、人参、当归身、白术、升麻、柴胡、陈皮、炙甘草八味组成。
共起“损者益之”“寒者温之”的作用。
补中益气汤之临床运用及名家经验
补中益气汤之临床运用及名家经验补中益气汤黄芪病甚、劳役热甚者一钱（18g）甘草（炙）五分（9g）人参（去芦）三分（6g）当归身（酒焙干，或晒干）二分（3g）橘皮（不去白）二分或三分（3～6g）升麻二分或三分（3～6g）柴胡二分或三分（3～6g）白术三分（9g）上件药咬咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，临病斟酌水盏大小，去滓，食远，稍热服（现代用法：上药研粗散，用水300ml，煎至150ml，煎2次过滤合汁，分3次空腹温服，每日1剂）。
补中益气汤所昭示的以黄芪、人参、白术、甘草等补气药配伍升麻、柴胡升阳举陷之品的组方结构，对后世补气升阳法的运用产生了巨大的影响。
但凡治疗气虚清阳不升证候之方，多宗补中益气汤立意或由该方加减衍化而成。
张介宾治疗气虚下陷、血崩血脱、亡阳垂危之证的举元煎，即由上述六药组成；张锡纯用治胸中大气下陷的升陷汤，亦仿补中益气汤之义，重用黄芪配伍升麻、柴胡以升大气之陷，再合知母之凉润以制黄芪之温，配桔梗以载药上达胸中。
对于气虚下陷之疾，无论病状如何，张氏予该方加减治之，皆可获效。
补中益气汤奠定了中虚气陷证候治疗的基本大法和组方的基本形式，现代运用尤多，凡属中气不足，中气下陷或气虚发热之证者，均可用本方加减治疗。
如《中医妇科治疗学》以本方去甘草加乌贼骨、茜草炭治疗气虚下陷，不能摄血之崩中、漏下，其特点在于标本同治，在补益中气的基础上，重用温性收涩的乌贼骨达60g，配茜草炭功专止血，针对出血之标急，与补中益气汤共奏益气摄血、收涩止血效果。
《中医妇科治疗学》还用补中益气汤去当归加半夏，治带下兼头晕效显。
焦树德教授以本方重用人参（或以党参10～15g代替）再加茯苓、枳壳(15~30g)治疗脾失健运，中焦清阳下陷而导致的胃下垂、子宫脱垂（症见身体软弱、面色萎黄，腹部下坠感，饭后腹胀等）每获良效。
邓铁涛教授主持的国家“七五”攻关项目-重症肌无力中医辨证论治研究，其研制的强力健脾饮等方剂，用药乃是在补中益气汤的基础上加用五爪龙、千斤拔、牛大力、紫河车等。
补中益气汤临床应用心得
补中益气汤临床应用心得关键词补中益气汤临床应用心得方药组成黄芪50g,当归10g,西洋参(代人参)30g,白术20g,陈皮20g,升麻15g,炙甘草10g,柴胡15g。
以上8味,新鲜饮用水适量,煎沸半小时,将药液倾出,其渣按前法,再煎取药液,与前药液混匀,一般分5次半空腹服,3次/日。
若患者病重或者药量素大,可分3次服,1剂/日。
本方为脾胃气虚、中气下陷所致之证而设。
东垣曰:“内伤脾胃,乃伤其气;外感风寒,乃伤其形。
伤其外为有余,有余者泻之;伤其内为不足,不足者补之。
内伤不足之病,苟误作外感有余之病而反瀉之,则虚其虚也”。
脾胃为营;卫、气、血生化之源,若“饮食不节则胃病,胃病则气短精神少而生大热,……形体劳倦则脾病,脾病则怠惰嗜卧,四肢不收,大便泄泻”(《脾胃论》)。
脾胃气虚故自汗,寒热头痛;脾气不足,故少气懒言、肢体困倦、动则气短;气虚则津液不升,故口渴喜热饮;清阳下陷,则大便溏泄,或为脱肛,或为子宫下垂等;舌入淡苔白,脉虚软无力,皆为气虚之证。
治宜健补脾胃,升阳益气。
脾胃气虚脾胃气虚,阳虚外感:脾主运化,饮食入胃,必须依赖脾的运化,将水谷精微转化为营、卫、气、血,转输供养全身,故《灵·营卫生会篇》曰:“人受气于谷,谷入于胃,以传与肺,五脏六腑,皆以受气,其清者为营,浊者为卫,营在脉中,卫在脉外,营周不休”即指脾运化。
今脾胃气虚则胃纳减少、脾虚则运化失司、营卫气血乏源而卫外无力,故易感外邪。
其症寒热头痛,自汗喜热饮,食欲不振,肢体困倦,少气懒言,舌淡苔白,脉缓濡无力等。
治宜补中益气汤健补脾胃,扶正祛邪。
若汗多可酌加炒附片。
主治病:①妇女漏下不止:脾统血,脾有统摄血液的功能,能使血行脉道之中。
《难经二十四难》云:“脾裹血,温五脏。
”就是指脾主统血的功能。
若脾气虚弱,固摄失常可导致出血,如便血、尿血、崩漏等此证多因情志不遂,思虑太过,或劳役、或久病失养等损伤脾气,导致统血功能失常。
治宜本方加三七。
补中益气汤临床应用
补中益气汤临床应用补中益气汤是补气升阳、甘温除热的代表方，以少气懒言、四肢乏力、饮食无味、舌淡苔白，脉细弱为辩证要点。
治疗气虚发热，气虚下陷的主方，笔者在临床应用中，辩证施治，随证裁减，取得较好效果，现报道如下：1 临床资料1.1 气虚发热，15例，男10例，女5例，年龄在35～60 岁之间，主证，低热、动则汗自出身倦乏力，纳差，属超常人劳作而耗伤脾胃元气的病人。
1.2 气虚下陷，15例，男8例，女7例，年龄在40～65岁之间，主证，面色晄白，气短懒言，食欲不振，属脾胃气虚，无力举陷而致内脏下垂的病人。
2 治疗方法常用剂量：黄芪25g、白术15g、陈皮12g、柴胡l0g、升麻6g、党参15g、当归12g、甘草l0g、生姜4g、大枣5枚，属气虚发热，在本方中加青蒿、知母、党参改用太子参，柴胡改银柴胡，气虚下陷，在本方中加用枳壳、厚朴。
3 治疗效果气虚发热的病人，主要依据患者就医的时间早晚以体质状况来决定治疗用药的时间，服药5剂后，有8例病人体温正常，继服l0剂全部病人症状消失，气虚下陷的病人，服药半月为一疗程，服药一疗程后，有10例病人肛门痒痛的症状减轻，服药2～3疗程，直肠无脱垂症状。
4 病案举例气虚发热：李某，男，45岁，因个体经营，劳累过度，出现发热，体温在37.5～38.0℃之间，自服抗菌素药后无效，而来我院就诊，查血常规，尿常规，胸透未见异常，查体所见，面色萎黄，表情呆滞疲倦，胃纳不佳，舌淡苔白，脉细弱，证属超常劳累，损伤脾胃元气而致气虚发热，治疗当用益气升阳，甘温除热法，方用补中益气汤，加用青蒿，知母，党参改用太子参，柴胡改用银柴胡，经服药5剂后，体温正常，继服3剂，诸症全愈。
中气下陷，张某、男53岁，平素胃纳不佳，体倦懒言，半年前因腹泻后出现肛门口有物脱出，初起能自行还纳、近2月症状加重，肛门口脱出物约2cm，伴肛门疼痛，经就医检查，确诊为完全直肠脱垂I度，证属气虚下陷脱垂，治宜补中益气，升阳举陷，方用补中益气汤，加用枳壳，川朴，经服药6剂后，肛门疼痛减轻，继服l月直肠无脱垂症状。
临证治验｜应用补中益气汤验案举隅
临证治验｜应用补中益气汤验案举隅补中益气汤出自李东垣《内外伤辨惑论》，后世医家对其推崇至极。
王金亮老师常以此方治疗妇人疾病。
笔者随师多年，受教颇多，临床常以此方取效。
兹举数例加以说明：1.产后气短付某，女，25岁，2014年9月6日会诊，剖腹产后3天，动则气短，自觉平卧则无不适，站起身则胸中憋闷，短气，欲咳嗽，干咳无痰，咳嗽则腹部切口疼痛，面色白，汗多，纳少，精神差，舌淡苔白，脉滑无力，考虑术后宗气不足，大气下陷，肺气宣降失常，给予补中益气汤加味。
药用如下：生黄芪15克，党参15克，焦白术15克，升麻5克，柴胡5克，瓜蒌10克，香附6克，当归12克，川芎6克，桔梗6克，炒杏仁9克，知母6克，甘草3克，2剂，水煎400ml，分2次早晚分服，日1剂。
9月8日查房，患者自觉症状明显减轻，要求继续服药治疗，给予原方3剂继服。
2015年因咳嗽就诊，诉服药后症状消失。
按：《内外伤辨惑论》云“脾胃一虚，肺气先绝”。
患者病起于剖宫产术后，正气大虚，加之素体较弱，中气不足，升清无力，脾土不生肺金，宣降失常，故短气，咳嗽，气虚卫表不固则汗出，运化无力则纳少，本方乃补中益气汤与张锡纯升陷汤合方，加瓜蒌、香附，炒杏仁，针对产后多虚多瘀，肺失宣降，宗气不足，补气升提，宣肺止咳，则气升咳止。
2.妇人腹痛张某，女，32岁，2015年12月3日初诊，自诉下腹隐痛，劳累加重，带下黄，量多，腰酸，病起于剖宫产2次后，自觉体质下降，不耐劳累，面色无华，精神疲惫，形体偏瘦，舌淡红苔薄白，脉沉细，考虑久病正气不足，湿邪下注，阻滞气机，给予补中益气汤扶正驱邪，加减化裁，黄芪15克，党参15克，焦白术15克，当归9克，陈皮5克，升麻5克，柴胡5克，木香5克，香附5克，枳壳6克，乌药6克，车前子12克，泽泻9克，甘草3克，3剂，水煎400ml，分2次早晚分服，日1剂。
2015年12月10日复诊，自觉药后症状明显减轻，精神好转，腹痛不明显，带下减少，给予原方去乌药、枳壳、木香，加炒薏仁12克，炒芡实15，祛湿止带。
补中益气汤的临床运用体会
补中益气汤的临床运用体会关键词补中益气体会验案补中益气汤出自李杲的《脾胃论》，是李杲脾胃学术思想在临床实践中的具体运用和完整体现。
此方，因其配伍精悍、奇巧，疗效确切，倍受历代医家推崇。
在临床上被广泛地运用于内、妇、儿、外等诸科中。
补中益气，顾名思义，就是补脾胃之虚，益中气之乏。
方中用参、术、芪、草，甘温补中；用柴胡、升麻、当归等辛开胃气，升发脾阳，顺应了脾主升清的生理特性。
在临床各科中，常可见到脾胃虚弱，中气不足，甚或下陷之疾病证候，虽然它们的主病、主症各不相同，但只要有共同的病因病机，即可“异病同治”地使用补中益气法。
笔者在临床实践中，巧妙地运用补中益气法，取得了不错的疗效。
1 病案举隅1.1 崩漏案刘某，女，48岁。
阴道不时下血三月余，淋漓不尽，量时多时少，血色淡红，曾于他院多次诊治，病情反复。
近2日，因家事操劳过度，阴道下血明显增多，今晨起时，突感头晕厉害，言语无力，感极度疲劳，目闭难睁，前来就诊。
症见：患者气息微弱，面色苍白，肢软而肤冷，脉象微弱，测血压：70/50mmHg。
中医辨证：脾气亏虚，统摄无力，以致冲任不固，下血成崩。
治宜益气补中，固崩止血。
方选补中益气汤加味；红参10克，黄芪20克，白术10克，升麻10克，当归10克，阿胶15克，地榆炭10克，柴胡6克，甘草10克。
一周后复诊：崩漏减少，气力恢复。
守前方续服一周，病得痊愈。
脾主统血，气能摄血。
脾胃虚弱，则中气不足，气不足则统摄无权，以致血不归经而成便血、尿血、崩漏等。
1.2 淋证案李某，女，56岁。
患小便频数2年余，自觉小便淋沥涩痛色黄。
西医诊断为尿路感染，经用消炎药后症状有所好转，但仍时常发作，尿频尿急，量少色清。
近一月来，症状又见加重，西药治疗，效果不显，遂求用中医治疗。
自述小便频急，色清短少，时觉小腹堕胀。
症见：患者面色无华，神倦乏力，语声低微，舌淡苔白，脉细弱无力。
辨证为：中气下陷，肾气亏虚，膀胱失约。
治宜益气补中，固肾涩尿，用药如下：党参15克，黄芪20克，白术10克，柴胡6克，升麻10克，当归10克，桑螵蛸10克，覆盆子10克，甘草10克。
补中益气汤治疗疑难杂症验案三则
补中益气汤治疗疑难杂症验案三则
中医药是一门具有悠久历史的医学体系，其疗效在治疗一些疑难杂症方面备受认可。
下面介绍三个用补中益气汤治疗疑难杂症的验案。
验案一：治疗慢性疲劳综合征
慢性疲劳综合征是一种常见的疑难杂症，患者表现为持久的疲劳、乏力，严重影响生
活质量。
一位患者，女性，45岁，主诉长期疲劳，精力不振，思维不清，肌肉疼痛等症状。
经中医四诊，辨证为气虚血瘀，证候属于气虚型，采用补中益气汤治疗，每日一剂。
治疗
2个月后，患者感到疲劳明显改善，精力逐渐恢复，思维清晰，肌肉疼痛明显减轻。
治疗6个月后，患者症状完全缓解。
补中益气汤是一种具有补中益气的中药方剂，能够增强机体的气血功能，提高抵抗力，疗效显著。
通过以上三个验案的治疗结果可以看出，补中益气汤在疑难杂症中的应用是安
全有效的，为患者提供了希望。
不过，由于每个患者的体质和病情不同，使用补中益气汤
时需要根据具体情况调整剂量和疗程，建议在专业医生的指导下使用。
补中益气汤临床运用体会
补中益气汤临床运用体会
刘根亭
【期刊名称】《中华现代中西医杂志》
【年(卷),期】2007(27)6
【摘要】补中益气汤乃临床常用方，出自李东垣所著《脾胃论》一书，方由黄芪、人参、甘草、当归、升麻、柴胡、白术、橘皮组成，具有补中益气，升阳举陷之功。
主治脾胃气虚而致的身热、自汗出，渴喜热饮，短气懒言，体倦肢软，舌质淡，脉洪而虚；或气虚下陷而致的脱肛、子宫下垂、久痢等病(症)。
近年来，笔者根椐辨证在临床上运用此方治疗多种疾病，收效颇佳，兹将报告如下。
【总页数】2页(P67-68)
【作者】刘根亭
【作者单位】新密市红十字中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R289.3
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补中益气汤的临床应用
补中益气汤的临床应用
张渝萍
【期刊名称】《家庭医药》
【年(卷),期】1994(12)5
【摘要】补中益气汤,出自李东垣《脾胃论》,属甘温除大热的代表方,在临床应用相当广泛,凡属气虚脾弱所致之病皆可用本方治疗.现将余在临床上应用本方的经验叙述如下:[便秘]赵××,女,62岁.1990年5月6日初诊.自述解大便难有10年,大便干燥,5日1次.常服上清丸、大黄片等,始能排便,但终未能治.现症:形体瘦弱,纳呆食少,腹胀,少气懒言,自汗乏力,口干不思饮,心烦,舌质红、苔薄白少,脉虚细略数.辨证属气阴两虚,腑气不通.治以益气养阴,方用补中益气汤合增液汤加味:党参、生地、麦冬各20克,黄芪30克,白术、玄参、枳实各15克,陈皮、炙甘草各10克,升麻、柴胡各6克,白芍12克.连服3剂后,病情好转,大便4日1次,先干后软,食纳增加,精神转佳.但仍汗多,舌红,苔薄白,脉细略数.守方加五味子10克,继服药5剂,患者大便2日1次,便软成形,余症均有好转.其后,为固其效,继服补中益气丸,每次6克,每日3次,服药两月,诸症皆除,疗效能固.一年后随访,病情未再复发.按:本病大便秘结是标,脾胃气虚、阴津不足是本.前用上清丸之清泻之剂,则脾胃更伤.脾胃虚则大肠传导无力,便滞肠中,复因津液不足。
【总页数】1页(P27-27)
【作者】张渝萍
【作者单位】重庆九龙坡区第二人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R289.5
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名老中医经验
史济招教授应用补中益气汤临床经验
徐慧媛 齐贺彬(北京协和医院 100730) 【关键词】 补中益气汤 史济招 经验
史济招教授应用健脾益气法治疗多种疾病,常取良效。
尤其“病不在脾胃”时仍然选择补益脾胃法。
我们有幸随史师侍诊侧案,受益匪浅。
现将史济招教授应用补中益气汤临床经验介绍如下。
1 补中益气治失眠
早有“不寐者,病在阳不交阴”之说,因此在治疗上以滋阴潜阳或潜阳降火或直接安伏心神立法居多。
然史济招教授屡用补中益气汤加味治疗失眠,疗效甚佳。
例1 赵某,男,41岁。
1997-05-13初诊。
失眠多年,夜梦多,醒后不解乏,平时常感乏力,胃脘部隐痛,轻胀,不喜按,视力下降,便溏。
脉细,舌胖淡黯有齿痕,苔薄白。
辨证为脾胃气虚。
治宜健脾益气,和血安神。
方用补中益气汤加味:黄芪15g,党参10g,白术10g,白芍药10g,升麻4g,柴胡10g,当归10g,陈皮6g,炒酸枣仁10g,炒远志10g,苍术10g,香附10g,桃仁10g,红花10g,黄连6g,甘草6g。
每日1剂,水煎服,连服14剂,疗效显著。
按:人体以上为阳,以下为阴,而脾居中州,交通上下,主气机升降,为阴平阳和之枢纽。
《丹溪心法》云:“脾具坤静之体,而有乾健之运……而成天地交之泰。
”《医宗金鉴》亦有“脾阳苟不运,心肾必不交”之记载,说明脾气在调和阴阳、交泰水火中有着十分重要的作用。
患者平时常感乏力,胃脘隐痛轻胀,大便不成形,舌胖淡有齿痕,均为中焦气虚之象。
故史济招教授治疗失眠从脾入手,取补中益气汤治本,加酸枣仁、远志、黄连安神清心治标;另有苍术健脾明目;香附、桃仁、红花理气活血;甘草、白芍药缓急止痛。
2 补中益气治外感
医家常忌“闭门留寇”,即表邪未解,过早使用补药而导致病邪留滞。
然史济招教授在治疗外感病中,详推细敲,大胆使用补益之法,亦收显效。
例2 朱某,女,52岁。
1997-05-22初诊。
反复感冒1年,每次发病持续10日以上。
此次感冒又已3日。
主症:鼻塞清涕,咳嗽咯白痰,舌根及咽部痒痛,全身沉重无力,眠差多梦,胃脘不适,常呃逆、便溏。
脉滑,舌淡黯有齿痕。
查体:咽红,心肺(-)。
辨证为素体气虚,又感时邪。
治宜益气扶正,祛邪解表。
方用补中益气汤加味:黄芪15g,党参10g,白术10g,升麻4g,柴胡10g,丹参10g,白芍药10g,陈皮6g,桔梗10g,杏仁10g,蝉蜕6g,川贝母15g,苏叶10g,枇杷叶10g,甘草6g,黄连6g,连翘10g。
水煎服,日1剂。
服3剂后症状大减,服6剂后咳嗽、清涕咽痛及周身沉重症状消失。
按:史济招教授认为疾病的发生在于正气的相对不足,即正气不足,邪气作祟,或邪气过盛,正气难抑。
本例患者虽有表证,但平素全身无力,胃脘不适,伴有呃逆、便溏,舌淡黯有齿痕,说明素体脾胃气虚,故应以调理脾胃、扶正抗邪为治疗大法,方选补中益气汤,再加桔梗、杏仁、枇杷叶、苏叶、川贝母宣肺止嗽;连翘、蝉蜕清热解表利咽。
3 补中益气治湿疹
湿疹是由多种内外因素引起的一种皮肤迟发型变态反应性疾病。
主要表现为皮损形态多样,病变部位瘙痒、渗出、糜烂。
中医认为本病为风、湿、热三邪作祟,急性发作期的治疗多取清忌补,而史济招教授以补中益气汤为主方却取良效。
例3 董某,女,23岁。
1997-05-23初诊。
手部湿疹反复发作2年余。
就诊时皮肤渗出,痒甚,皮肤周边有粟粒样丘疹。
平素乏力,月经有时后错,大便正常。
脉沉细,舌偏淡,有齿痕,苔微黄。
辨为脾气不足,湿郁肌肤。
治宜健脾益气,祛风燥湿。
方用补中益气汤加减:黄芪15g,党参10g,白术10g,升麻4g,柴胡10g,当归10g,白芍药10g,陈皮6g,地肤子30g,白鲜皮15g,炙甘草6g,黄连6g。
水煎服,日1剂。
服14剂后复诊见湿疹大部分消失。
继用原方并加茜草30g活血生肌,促进皮肤组织修复。
按:由于湿疹活动期以邪盛为主,如皮肤发红、糜烂、渗出、瘙痒等,所以不少医家畏忌补益之方敛邪滞毒而多选清法。
然以往予以清热解毒利湿和清
热凉血利湿药却未能取效。
根据患者病程长、乏力、舌质偏淡有齿痕、脉沉细等表现,史济招教授大胆使用补气法,取补中益气汤寻因治本,正气充足,御邪和蠲邪能力自然会随之增强,再加用地肤子、白鲜皮驱风清热利湿止痒治标收效。
4 补中益气治疗泌尿系感染
泌尿系感染是由细菌或病毒,偶见真菌引起的泌尿道疾病。
发病时多属中医的湿热下注证,故此治宜清热利湿通淋而不宜温补。
但从史济招教授的临床验案中,仍可体现出补中益气汤在治疗泌尿系感染中的重要作用。
例4 庞某,女,43岁。
1997-06-10初诊。
反复尿频,色深,伴腹胀、小腹下坠2个月余,发作时伴颜面及下肢浮肿。
平素周身乏力,心慌,气短,头晕,多梦,动则汗出,手脚发凉,腰部疼痛,大便经常不成形,脉细滑,舌黯尖稍红,苔薄腻。
尿中反复出现红、白细胞和少量蛋白。
西医诊断:泌尿系感染。
中医辨证为脾失健运,水湿内停。
治宜健脾益气,运化水湿。
方用补中益气汤加减:黄芪30g,党参10g,白术10g,升麻4g,柴胡10g,当归10g,白芍药10g,陈皮6g,防风10g,防己10g,炒酸枣仁10g,远志10g,茜草30g,黄连6g,甘草6g。
水煎服,日1剂。
上方服14剂后复诊见浮肿消失,腰痛减轻,眠好梦少,大便成形,偶有心慌气短。
查尿常规正常。
继服15日停药,随访2个月无反复。
按:泌尿系感染急性期宜选用清热利湿通淋之方。
若病情迁延日久,正气必虚,届时不予扶正,疗效不满意。
本例患者周身乏力、气短、头晕、浮肿、动则汗出、大便不成形等均为脾气不足之征,余症亦与脾气虚弱有关。
因此,治疗用补中益气汤为主方。
另加用防己、防风以驱风利湿,加强消肿的力量;酸枣仁、远志养血安神,又有白芍药缓急止腹痛;黄连既燥湿又去心火,还可抑制细菌和抗病毒,加入方中以助消炎安眠;另加茜草活血止血。
体 会 仲景认为“四季脾旺不受邪”,明代医家薛己也提出“人以脾胃为本……土旺于四时,善载乎万物,人得土以养百骸,身失土以枯四肢”,强调人体的正常机能皆取决于脾胃。
同时指出“治病必求其本,本于四时五脏之根也”,“胃为五脏之本源,人身之根蒂”。
现代医学对补益脾胃进行研究,认为脾胃健运者免疫机能健全,防病抗病能力强盛。
因此中医的健脾益气法在某种意义上讲,可以认为是提高机体免疫力的治疗方法。
健脾益气法是史济招教授的常用之法,李东垣顺应脾胃之性创组的补中益气汤也成为史济招教授治疗多种疾病的常选要方。
此外,史济招教授一贯主张,在健脾益气的基础上,结合现代药理研究,将对疾病有直接作用的药物加入处方中,也是取得良效的重要因素。
(收稿日期:2000-11-20)
(编辑 董军杰)
张学文教授治疗痞证的经验与思路
王亚丽(北京中医药大学98级博士生 100029)
【关键词】 痞证 张学文 经验
痞证,指患者自觉胸腹间痞闷胀满的一种病症,即《伤寒论》所谓:“但满而不痛者,此为痞。
”多见于与消化系统相关的疾病,有病程绵长、易于复发等特点。
北京中医药大学博士生导师张学文教授业医40余载,学贯中西,擅治各种疑难杂证,尤对痞证的治疗已形成独特的治疗思路,现介绍如下。
1 四诊合参,详辨虚实
人体在正常情况下是一个代谢有序的整体。
正如《素问・经脉别论》指出:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。
”由于各种致病因素如饮食失调、劳倦过度、情志不遂等导致机体出现脘腹痞满症
状时,张师认为不要因“按之不痛”、
“触之无形”等特点将痞证皆从虚论治。
因诱发痞证的原因颇多,如《丹溪心法》曰:“有中气虚弱,不能运化精微为痞者;有饮食痰饮,不能施化为痞者;有湿土太甚,邪着心下为痞者。
”强调辨痞之要,贵在四诊。
只有通过全面而准确的病史采集和对舌、脉、症之间关系的详尽分析,才能探寻出痞证产生的症结所在。
痞证虽然病机各异,但总与痰、湿、食、气滞相关。
概而论之,其病性不外虚、实两端。
虚责之于本。
《景岳全书》曰:“土寒则气化无权,故多痞满……总由脾气之弱耳。
”临证多见于久病体虚而罹患痞证者。
实责之于标,以痰、湿、食、滞壅塞不通为主要表现,诚如《兰室。