脑血管重建术治疗缺血性脑血管病的疗效
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1. 3 手术方法 颅内-外动脉重建术： 脑缺血区选取同侧颞浅 动脉（ STA） 前支，作马蹄形皮瓣，切开皮肤，皮下至帽状腱膜， 在翻开的腱膜内侧找选取的动脉，约 8 cm 长结扎，切断动脉远 端。钻孔开颅，STA 与 MCA 的 皮 支 相 吻 合。行 单 支 吻 合 34 例，双支吻合 12 例。颞浅动脉贴敷术： 颞浅动脉分离时不切断 与皮肤的连接，将游离部分缝合，剥离下方蛛网膜。
1. 4 观察指标 分别于术后评价患者的美国国立卫生院卒中 量表（ NIHSS） 评分〔2〕和日常生活活动能力 Barthel 指数（ BI） 评 分〔3〕。患者均与 入 院 24h 内 和 术 后 进 行 CT，心 电 图，胸 部 X 片，血、尿常规，肝、肾功能，电解质检查。术后随访神经影像指 标评价患者脑血流动力改善情况。
2. 2 重建术前、后神经功能缺损评分比较 NIHSS 评分中，颅 内-外动 脉 重 建 术 患 者 第 4 周 时 为 5. 19 ± 1. 89，帖 敷 术 为 7. 62 ± 2. 83，NIHSS 评分改善显著（ P ＜ 0. 05） ，如表 1。BI 评分 中，颅内-外动脉重建术患者在第 2 周、第 4 周随访时，BI 评分 与帖敷术组相比均有明显改善（ P ＜ 0. 05） 。见表 2。
3. 89
12. 92
Βιβλιοθήκη Baidu
＜ 0. 05
＜ 0. 01
表 2 搭桥术与贴敷术后 BI 评分比较（ x ± s）
组别 n
搭桥术 46 贴敷术 44
治疗前 BI
19. 32 ± 4. 14 21. 46 ± 5. 26
治疗后 BI
2 w后
4 w后
35. 79 ± 8. 821） 53. 79 ± 11. 221）
31. 42 ± 9. 53 45. 18 ± 12. 46
与贴敷术组比较： 1） P ＜ 0. 05
2. 3 两组手术前后不良反应比较 两组患者术后前后的血常 规、尿常规、肝、肾功能等实验室指标差异均无统计学意义（ P ＞ 0. 05） ，未见过敏症状等明显不良反应。
3讨论 缺血性脑血管病是死亡率、致残率较高的疾病，由脑血管
·2408·
中国老年学杂志 2012 年 6 月第 32 卷
1. 5 统计学方法 采用 SPSS11. 0 统计软件进行 χ2 检验。
2结果
2. 1 有效率比较 术后 98 例患者脑血流量减少区域明显缩 小。患者经全脑血管造影，吻合口通畅患者 90 例，血流均比术 前增加。颞浅动脉贴敷术中颞浅动脉和大脑表面血管侧支循 环形成。所有患者术后经 CT 和 MRI 检查，症状均有不同程度 改善，TIA 发作频率明星减少。颅内-外动脉搭桥术吻合口通畅 率 97. 8% （ 45 /46） ，贴敷组有效 79. 3% （ 35 /44） 。颅内-外动脉 搭桥 术 的 有 效 率 明 显 高 于 颞 浅 动 脉 贴 敷 术 （ t = 5. 28， P ＜ 0. 05） 。
狭窄或闭塞性病变。冠心病、高血压、卒中病史都会引起缺血 性脑血管病。脑血管重建术是采用手术方法重新建立脑的侧 支循环通路。主要目的是： ①在主要颅内血管需要阻断时，起
代偿作用； ②重建已闭塞的血管，预防进一步发生缺血，常见于 脑缺血和烟雾病的治疗。
脑血管重建手术主要作用包括： ①改善供血。脑缺血后， 在缺血核心区的“半暗带”脑组织处于血流供应临界状态，脑血 流恢复可挽救神经细胞。将颈外动脉或颅外动脉系统的血流 重建，使血液直接流向脑缺血组织，可提高局部脑血流，提高脑 血管储备能力及对抗再次脑梗死的耐受力。②减轻原负荷血 管血流压力。脑血管重建术可以减少负荷血管血流的压力，减 少出血。③延长血管阻断时间。通过旁路移植的血管代偿脑 组织供血，可延长血管暂时阻断的时间，降低手术后脑缺血的 并发症。
表 1 搭桥术与贴敷术后 NIHSS 评分比较（ x ± s）
组别 n
搭桥术 46 贴敷术 44
t值 P值
治疗前 NIHSS
11. 82 ± 2. 74 10. 56 ± 2. 16
－ －
治疗后 NIHSS
2w
4w
8. 29 ± 1. 81
5. 19 ± 1. 80
9. 42 ± 3. 34
7. 62 ± 2. 83
脑血管重建术是指采用手术方法重新建立脑的侧支循环 通路，包括颅内-颅外动脉搭桥术等直接血管吻合技术，或头皮 动脉-硬脑膜动脉-颞 肌-脑 皮 质 血 管 粘 连 成 形 术 等 间 接 建 立 脑 血流等方法。颅内-外动脉搭桥术作为治疗缺血性脑血管病疗 效已被证实。我院自 2010 年 1 月至 2011 年 10 月共进行颅内外动脉搭桥术 46 例，对比贴敷术 44 例，取得较好的治疗效果。
第一作者： 王明盛（ 1974-） ，男，主治医师，硕士，主要从事脑血管病的基 础与临床研究。
能障碍（ RIND） 16 例； 不典型脑缺血 9 例。46 例采用颅内-外动 脉搭桥术，44 例采用颞浅动脉贴敷术。
1. 2 影像学资料 患者经 CT 检查 38 例，MRI 检查 62 例，无 大面积梗死。基底节区域空隙性脑梗死 23 例，皮质小面积脑 梗死 18 例，其他无异常。单、双侧颈内动脉狭窄 15 例，闭塞 3 例，大脑中动脉（ MCA） 闭塞 11 例。
脑血管重建术治疗缺血性脑血管病的疗效
王明盛 林建英 （ 新乡医学院第一附属医院神经外科，河南 新乡 453000）
〔关键词〕 缺血性脑血管病； 脑血管重建术； 搭桥术 〔中图分类号〕 R651. 1 + 2 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 11-2407-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 11. 102
1 临床资料 1. 1 患者资料 入选 100 例缺血性脑血管病患者，均符合全 国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准〔1〕。男 62 例，女 38 例，年龄 25 ～ 69 岁，平均年龄（ 42 ± 2. 6） 岁。临床表现符合： ①急性或频发性脑缺血症状； ②经内科系统治疗后疗效不佳， 且不适合动脉内膜切除术； ③影像学检查有脑血流动力学异常 的患者。其中短暂性脑缺血（ TIA） 75 例，可逆性缺血性神经功
1. 4 观察指标 分别于术后评价患者的美国国立卫生院卒中 量表（ NIHSS） 评分〔2〕和日常生活活动能力 Barthel 指数（ BI） 评 分〔3〕。患者均与 入 院 24h 内 和 术 后 进 行 CT，心 电 图，胸 部 X 片，血、尿常规，肝、肾功能，电解质检查。术后随访神经影像指 标评价患者脑血流动力改善情况。
2. 2 重建术前、后神经功能缺损评分比较 NIHSS 评分中，颅 内-外动 脉 重 建 术 患 者 第 4 周 时 为 5. 19 ± 1. 89，帖 敷 术 为 7. 62 ± 2. 83，NIHSS 评分改善显著（ P ＜ 0. 05） ，如表 1。BI 评分 中，颅内-外动脉重建术患者在第 2 周、第 4 周随访时，BI 评分 与帖敷术组相比均有明显改善（ P ＜ 0. 05） 。见表 2。
3. 89
12. 92
Βιβλιοθήκη Baidu
＜ 0. 05
＜ 0. 01
表 2 搭桥术与贴敷术后 BI 评分比较（ x ± s）
组别 n
搭桥术 46 贴敷术 44
治疗前 BI
19. 32 ± 4. 14 21. 46 ± 5. 26
治疗后 BI
2 w后
4 w后
35. 79 ± 8. 821） 53. 79 ± 11. 221）
31. 42 ± 9. 53 45. 18 ± 12. 46
与贴敷术组比较： 1） P ＜ 0. 05
2. 3 两组手术前后不良反应比较 两组患者术后前后的血常 规、尿常规、肝、肾功能等实验室指标差异均无统计学意义（ P ＞ 0. 05） ，未见过敏症状等明显不良反应。
3讨论 缺血性脑血管病是死亡率、致残率较高的疾病，由脑血管
·2408·
中国老年学杂志 2012 年 6 月第 32 卷
1. 5 统计学方法 采用 SPSS11. 0 统计软件进行 χ2 检验。
2结果
2. 1 有效率比较 术后 98 例患者脑血流量减少区域明显缩 小。患者经全脑血管造影，吻合口通畅患者 90 例，血流均比术 前增加。颞浅动脉贴敷术中颞浅动脉和大脑表面血管侧支循 环形成。所有患者术后经 CT 和 MRI 检查，症状均有不同程度 改善，TIA 发作频率明星减少。颅内-外动脉搭桥术吻合口通畅 率 97. 8% （ 45 /46） ，贴敷组有效 79. 3% （ 35 /44） 。颅内-外动脉 搭桥 术 的 有 效 率 明 显 高 于 颞 浅 动 脉 贴 敷 术 （ t = 5. 28， P ＜ 0. 05） 。
狭窄或闭塞性病变。冠心病、高血压、卒中病史都会引起缺血 性脑血管病。脑血管重建术是采用手术方法重新建立脑的侧 支循环通路。主要目的是： ①在主要颅内血管需要阻断时，起
代偿作用； ②重建已闭塞的血管，预防进一步发生缺血，常见于 脑缺血和烟雾病的治疗。
脑血管重建手术主要作用包括： ①改善供血。脑缺血后， 在缺血核心区的“半暗带”脑组织处于血流供应临界状态，脑血 流恢复可挽救神经细胞。将颈外动脉或颅外动脉系统的血流 重建，使血液直接流向脑缺血组织，可提高局部脑血流，提高脑 血管储备能力及对抗再次脑梗死的耐受力。②减轻原负荷血 管血流压力。脑血管重建术可以减少负荷血管血流的压力，减 少出血。③延长血管阻断时间。通过旁路移植的血管代偿脑 组织供血，可延长血管暂时阻断的时间，降低手术后脑缺血的 并发症。
表 1 搭桥术与贴敷术后 NIHSS 评分比较（ x ± s）
组别 n
搭桥术 46 贴敷术 44
t值 P值
治疗前 NIHSS
11. 82 ± 2. 74 10. 56 ± 2. 16
－ －
治疗后 NIHSS
2w
4w
8. 29 ± 1. 81
5. 19 ± 1. 80
9. 42 ± 3. 34
7. 62 ± 2. 83
脑血管重建术是指采用手术方法重新建立脑的侧支循环 通路，包括颅内-颅外动脉搭桥术等直接血管吻合技术，或头皮 动脉-硬脑膜动脉-颞 肌-脑 皮 质 血 管 粘 连 成 形 术 等 间 接 建 立 脑 血流等方法。颅内-外动脉搭桥术作为治疗缺血性脑血管病疗 效已被证实。我院自 2010 年 1 月至 2011 年 10 月共进行颅内外动脉搭桥术 46 例，对比贴敷术 44 例，取得较好的治疗效果。
第一作者： 王明盛（ 1974-） ，男，主治医师，硕士，主要从事脑血管病的基 础与临床研究。
能障碍（ RIND） 16 例； 不典型脑缺血 9 例。46 例采用颅内-外动 脉搭桥术，44 例采用颞浅动脉贴敷术。
1. 2 影像学资料 患者经 CT 检查 38 例，MRI 检查 62 例，无 大面积梗死。基底节区域空隙性脑梗死 23 例，皮质小面积脑 梗死 18 例，其他无异常。单、双侧颈内动脉狭窄 15 例，闭塞 3 例，大脑中动脉（ MCA） 闭塞 11 例。
脑血管重建术治疗缺血性脑血管病的疗效
王明盛 林建英 （ 新乡医学院第一附属医院神经外科，河南 新乡 453000）
〔关键词〕 缺血性脑血管病； 脑血管重建术； 搭桥术 〔中图分类号〕 R651. 1 + 2 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 11-2407-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 11. 102
1 临床资料 1. 1 患者资料 入选 100 例缺血性脑血管病患者，均符合全 国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准〔1〕。男 62 例，女 38 例，年龄 25 ～ 69 岁，平均年龄（ 42 ± 2. 6） 岁。临床表现符合： ①急性或频发性脑缺血症状； ②经内科系统治疗后疗效不佳， 且不适合动脉内膜切除术； ③影像学检查有脑血流动力学异常 的患者。其中短暂性脑缺血（ TIA） 75 例，可逆性缺血性神经功