血气分析的注意事项

血气分析的影响因素

1.标本采集对结果的影响:目前标本的采集主要还是由临床护士负责的，抗凝剂的用量，标

本的抽血量，标本是否抽错等等一系列问题我们都无法去保证，但是我们在收到标本的时候，首先应该要核对病人信息，再是查看标本是否合格。一个合格的血气标本首先是要完全密封的，其次是查看是否有空气在里面，是否有凝块等等。目前临床上基本上都已经使用了BD的一次性血气分析包，它的优点是血气针里面加的是固体的肝素锂抗凝剂，在针管内部喷雾状分布比较均匀所以抗凝效果非常好，而且它是固体抗凝剂不会对标本产生稀释作用，所以对结果不产生任何影响。ICU由于标本量比较多，考虑到收费问题，所以现在还没有用血气包，还是用以前的方法，自己拿针筒抽取点液体肝素钠抗凝剂再抽标本，这样做的缺点是针头跟针筒之间有一段空间会留有部分液体肝素钠，从而会稀释标本，导致结果偏低。视标本量的情况，一般结果会偏低在5%~10%左右，还有就是液体肝素钠的抗凝效果没有肝素锂好，抽血不畅的时候标本中会形成一种微纤维，对结果造成比较大的影响，所以我们操作人员在做ICU送来的血气标本的时候，在审核结果时自己多注意点，有明显感觉异常的结果或有危机值的时候最好先打电话问下ICU抽血的护士，再发报告也不迟。

2.标本测定时间对结果的影响:新鲜血液中含有可呼吸性的细胞如白细胞，网织红细胞等，

这些细胞在标本采集后仍在消耗O2，产生CO2。因此标本测定越及时越能反映患者的体内的真实状况，一般10分钟PCO2会增加1mmHg，PH相应的下降0.01左右。所以标本抽好后要求立即送检，检验科在收到标本后也要第一时间进行检测，一般要求要在30分钟内测定结果，特殊情况不能测定的要求要将标本放入冰水中保存，但最迟不能超过2小时。

3.病人体温对结果的影响：我们现在的血气分析仪所测定的结果是反映病人体温在37℃标

准体温下地一个结果。记得以前的血气标本护士都会在化验单上写上病人体温和吸氧情况，如果没有写的我们都会去打电话问下。现在的标本好像基本上都没有写体温和吸氧这些基本信息。因为现在标本量比大，如果叫我们自己打电话一个一个去问好像也不太现实，所以最好能在OA网上挂个通知，叫护士抽好血后必须写上病人的实际体温和吸氧情况。我们在做血气的时候，标本吸入后会跳出一个菜单要求你输入病人体温和吸氧量，按要求输入后，仪器会自动换算。在化验单最下面的结果有PH,PO2，PCO2的校正结果，这个结果才是反映病人目前体温下最真实的病情状况。一般患者体温高于37℃，每增加1℃，PO2会增加7.2%，PCO2会增加4.4%，PH会下降0.015左右，体温低于37℃时对PCO2和PH的影响不是很大，但对PO2的影响显著，每下降1℃，PO2会下降7.2%左右。

4.仪器的使用：目前使用的是丹麦的ABL80血气分析仪，操作比较简单。测定标本的时

候只要点击屏幕上的分析键，按照提示一步一步的进行操作就可以。在这里说两个情况，一个是如果强生上有时候K,NA，CL测不出来放在血气上做的时候不要按照标本的操作步骤去做，应该按照透析液的测定步骤去做，透析液测定步骤贴在仪器上，自己可以去看看。另一个是测定标本的时候千万不要按照透析液的测定步骤去做，这样结果有时候会相差很大。上面两个情况因为我以前都发现过，所以在这里提一下，希望大家不要在做血气分析的时候再弄错。

5.结果的判断：首先说下K,NA,CL,CA的结果，目前的血气分析仪测定的结果中有

K,NA,CL,CA的值，但是结果的准确性现在还无法完全肯定，因为毕竟测得时全血标本，跟血清或血浆的测定值还是没有比较性的，需要注意的是如果血气分析测定中K的值比较高的话需要引起注意，最好能把血气标本离心看下是否溶血，因为血气标本如果溶血

的话肉眼是看不出来的。再有就是血气分析中CA测定的是离子钙，跟生化中的钙所测定的值是完全不同的。最后就是呼吸性酸中毒，呼吸性碱中毒，代偿性酸中毒，代偿性碱中毒，失代偿性酸中毒，失代偿性碱中毒等等一些临床症状中，PH,PCO2，PO2，BE,SB 等血气分析结果的变化，这些在这里不多讲了，大家都可以去看看书，书上写得比较详细，这样对血气结果的判断，审核都有一定的帮助。