腹膜透析伴腹膜炎的护理查房ppt课件
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腹膜透析伴腹膜炎的查房护理课件
CATALOGUE
案例分享与讨论
成功案例
患者情况
护理过程 结果
失败案例
患者情况
患者李女士，45岁，因急性胰腺 炎导致肾功能衰竭，接受腹膜透
析治疗。
护理过程
李女士在接受腹膜透析治疗期间， 未能按时进行透析，且生活习惯 不良，经常熬夜、饮食不规律。
结果
李女士的肾功能未能得到有效改 善，生活质量也受到了严重影响。
腹腔冲洗
调整透析方案
支持性护理
一旦确诊腹膜炎，应立 即开始使用适当的抗生
素进行治疗。
通过腹腔冲洗来清除感 染物质，减轻炎症反应。
根据病情调整透析液的 量和更换频率，以支持
治疗。
提供疼痛管理、营养支 持和心理辅导等护理措 施，帮助患者度过感染期。
注意事 项
监测病情
。
遵循医嘱
预防再次感染 提高患者认知
经验教训
严格遵守医嘱 保持良好生活习惯 定期复查
CATALOGUE
Q&A环节
患者提 问
患者提问1 腹膜透析伴腹膜炎的症状有哪些？
患者提问2 如何预防腹膜透析伴腹膜炎的发生？
患者提问3
发生腹膜透析伴腹膜炎后应该如何处 理？
患者提问4
腹膜透析伴腹膜炎对生活有哪些影响 ？
专家解答
专家解答1
专家解答3
腹膜透析伴腹膜炎 的查房护理课件
Байду номын сангаас
目 录
• 腹膜透析简介 • 腹膜炎的概述 • 腹膜透析伴腹膜炎的护理 • 预防与治疗 • 案例分享与讨论 • Q&A环节
contents
CATALOGUE
腹膜透析简介
腹膜透析的定 义
腹膜透析相关腹膜炎的诊断与处理ppt课件
此ppt下载后可自行编辑
腹膜透析相关腹膜 炎的诊断与治疗
腹膜透析（PD）相关腹膜炎发生率逐年下降
革兰阳性 革兰阴性 真菌 培养阴性 多种病原菌
澳大利亚新西兰透析移植登记： 1588病人年，2073次腹膜炎 6.5下降至0.35次/病人年 双联系统
腹膜炎仍是PD患者常见且严重的并发症
• 抗生素耐药性增加：耐甲氧西林金葡球菌 (MRSA)、耐
PD相关腹膜炎的诊断标准
腹透患者具备下列三项中的2项或2项以上即诊断为腹膜炎:
• 腹痛、腹透液浑浊、伴或不伴发热； • 腹透透出液白细胞>100个/ul，中性粒细胞>50%； • 腹透透出液培养有病原微生物的生长。
注: 腹透液白细胞计数部分依赖于留腹时间的长短。
即使WBC绝对计数未达到100个/ul，只要中性粒细胞>50%即可确诊。
透出液标本的留取
• 腹透液混浊或是腹痛，怀疑腹膜炎者，应及时留取第一
袋混浊透出液送检。 • • 不能立即送检，应存放于4℃冷藏。 如患者就医时为干腹，或是未能及时留取第一袋混浊透 析液，需注入2L腹膜透析液留腹4小时再引流留取标本送 检。 • 留取过程中注意避免污染。
透出液的检查
• 透出液白细胞计数和分类
万古霉素的肠球菌(VRE)、产超广谱β内酰胺酶 (ESBLs)细菌逐渐增多 • • • • 各透析中心发生率和临床结局差异较大 严重和迁延不愈影响腹膜超滤，甚至导致超滤衰竭 仍是导致腹透技术失败、拔管以及退出的重要原因 仍是导致腹透患者• 早期诊断
• 提高培养阳性率 • 寻找腹膜炎发生的原因
初 始 治 疗
• 一旦出现透出液混浊,考虑是腹膜炎，即应开始抗生素治疗， 不用等待细胞计数的结果，以免延误治疗； • 腹腔内间断用药与连续用药同样有效。间断给药时，抗生素留 腹时间至少要求6h； • 联合给药时注意药物的相容性；对于任何需要混用的抗生素， 必须分别用不同的注射器加药； –头孢菌素、万古霉素、氨基糖甙类抗生素可以加入同一袋 腹膜透析液中，而氨基糖甙类与青霉素类抗生素存在配伍 禁忌。 • 残余GFR ≥5ml·min/1.73m2，使用经肾脏排泄抗生素时应注 意调整剂量。
腹膜透析相关腹膜 炎的诊断与治疗
腹膜透析（PD）相关腹膜炎发生率逐年下降
革兰阳性 革兰阴性 真菌 培养阴性 多种病原菌
澳大利亚新西兰透析移植登记： 1588病人年，2073次腹膜炎 6.5下降至0.35次/病人年 双联系统
腹膜炎仍是PD患者常见且严重的并发症
• 抗生素耐药性增加：耐甲氧西林金葡球菌 (MRSA)、耐
PD相关腹膜炎的诊断标准
腹透患者具备下列三项中的2项或2项以上即诊断为腹膜炎:
• 腹痛、腹透液浑浊、伴或不伴发热； • 腹透透出液白细胞>100个/ul，中性粒细胞>50%； • 腹透透出液培养有病原微生物的生长。
注: 腹透液白细胞计数部分依赖于留腹时间的长短。
即使WBC绝对计数未达到100个/ul，只要中性粒细胞>50%即可确诊。
透出液标本的留取
• 腹透液混浊或是腹痛，怀疑腹膜炎者，应及时留取第一
袋混浊透出液送检。 • • 不能立即送检，应存放于4℃冷藏。 如患者就医时为干腹，或是未能及时留取第一袋混浊透 析液，需注入2L腹膜透析液留腹4小时再引流留取标本送 检。 • 留取过程中注意避免污染。
透出液的检查
• 透出液白细胞计数和分类
万古霉素的肠球菌(VRE)、产超广谱β内酰胺酶 (ESBLs)细菌逐渐增多 • • • • 各透析中心发生率和临床结局差异较大 严重和迁延不愈影响腹膜超滤，甚至导致超滤衰竭 仍是导致腹透技术失败、拔管以及退出的重要原因 仍是导致腹透患者• 早期诊断
• 提高培养阳性率 • 寻找腹膜炎发生的原因
初 始 治 疗
• 一旦出现透出液混浊,考虑是腹膜炎，即应开始抗生素治疗， 不用等待细胞计数的结果，以免延误治疗； • 腹腔内间断用药与连续用药同样有效。间断给药时，抗生素留 腹时间至少要求6h； • 联合给药时注意药物的相容性；对于任何需要混用的抗生素， 必须分别用不同的注射器加药； –头孢菌素、万古霉素、氨基糖甙类抗生素可以加入同一袋 腹膜透析液中，而氨基糖甙类与青霉素类抗生素存在配伍 禁忌。 • 残余GFR ≥5ml·min/1.73m2，使用经肾脏排泄抗生素时应注 意调整剂量。
腹膜炎护理查房ppt课件
对于不能进食或进食不足的患者，遵 医嘱给予肠内或肠外营养支持。
心理护理
心理疏导
与患者进行沟通，了解其心理状 态，给予适当的心理疏导和支持
。
减轻焦虑和恐惧
通过解释、安慰和鼓励等方式， 减轻患者的焦虑和恐惧情绪。
家属支持
与患者家属进行沟通，给予患者 家庭支持和社会支持，提高患者
的治疗信心和生活质量。
04
06
腹膜炎护理案例分享
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病情状况等。
病因分析
导致腹膜炎的病因，如外伤、感染等。
诊断过程
治疗过程
医生如何诊断为腹膜炎，以及相关检查结 果。
采取的治疗措施及效果。
护理经验总结
护理措施
采取的护理措施，如病情观察、疼痛管理、营养 支持等。
护理效果
护理措施对患者的效果，如病情改善、疼痛缓解 等。
心理支持
关注患者的心理状态， 提供必要的心理支持。
康复指导
指导患者进行康复训练 ，促进身体功能的恢复
。
护理目标与原则
01
02
03
04
缓解疼痛
将患者的疼痛程度降至最低。
预防感染
严格遵守无菌操作原则，防止 交叉感染。
促进康复
通过科学合理的护理措施，促 进患者的康复。
提高生活质量
通过护理，提高患者的生活质 量。
特殊类型的腹膜炎护理
化脓性腹膜炎护理
总结词
及时处理、预防感染
详细描述
化脓性腹膜炎是由腹腔内器官感染引起的腹膜炎症，需要及时的抗生素治疗和手 术引流，护理中应注意观察病情变化，预防感染扩散。
结核性腹膜炎护理
总结词
腹膜透析相关性腹膜炎PPT课件
腹膜透析相关性腹膜 炎
付纲
.
1
ISPD
1998899
PERITONEAL DIALYSISRELATED 11999933
INFECTIONS
1999966
RECOMMENDATIONS
22000000
2200055
.
2
腹膜炎是腹膜透析的传统和重要的并发症
而且是患者退出PD和死亡的重要原因之一。
40
30
20
10
0 Exit-site Infection
Peritonitis
Enhanced Traning Standard Traning
Gadallah MF, et al. Am J Kidney Dis, 2000; 36(5): 1014-9
.
18
抗生素的预防性适用
ISPD Guideline
.
10
二，原因：
1，细菌生物膜; 在硅胶管上形成，是多糖和蛋白混合的基
质。它具有结构异种性和生理学的独特屏 障，因而抗生素很难穿透进去。以绿脓和 表葡等较多见。
2，抗生素治疗不充分
.
11
生物膜
.
12
生物膜
.
13
PD相关的腹膜炎的预防
持续质量促进(Continuous Quality Improvement)
五，抑郁；
六，其它；（高龄、糖尿病、高温和潮湿、低白蛋 白血症、有猫和狗引起的巴斯德菌感染….. ）
.
8
腹膜炎的感染途径
管腔内 管周 肠道 血源性 上行性 内脏器官感染
.
9
复发和再发的腹膜炎
一，概念： 复发：抗生素治疗完成后四周内的相同细菌 感染，或培养阴性的感染。
付纲
.
1
ISPD
1998899
PERITONEAL DIALYSISRELATED 11999933
INFECTIONS
1999966
RECOMMENDATIONS
22000000
2200055
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2
腹膜炎是腹膜透析的传统和重要的并发症
而且是患者退出PD和死亡的重要原因之一。
40
30
20
10
0 Exit-site Infection
Peritonitis
Enhanced Traning Standard Traning
Gadallah MF, et al. Am J Kidney Dis, 2000; 36(5): 1014-9
.
18
抗生素的预防性适用
ISPD Guideline
.
10
二，原因：
1，细菌生物膜; 在硅胶管上形成，是多糖和蛋白混合的基
质。它具有结构异种性和生理学的独特屏 障，因而抗生素很难穿透进去。以绿脓和 表葡等较多见。
2，抗生素治疗不充分
.
11
生物膜
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12
生物膜
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13
PD相关的腹膜炎的预防
持续质量促进(Continuous Quality Improvement)
五，抑郁；
六，其它；（高龄、糖尿病、高温和潮湿、低白蛋 白血症、有猫和狗引起的巴斯德菌感染….. ）
.
8
腹膜炎的感染途径
管腔内 管周 肠道 血源性 上行性 内脏器官感染
.
9
复发和再发的腹膜炎
一，概念： 复发：抗生素治疗完成后四周内的相同细菌 感染，或培养阴性的感染。
腹膜炎护理护理查房培训课件
腹膜炎护理护理查房
28
护理诊断
潜在并发症：呼吸机相关肺部感染，腹腔脓肿或切口感染
目标：预防并发症的发生
措施
1.加强病情观察：定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，密切观察生命 体征动态变化，尤其注意其循环、呼吸及肾功能的监测和维护。
2. 观察腹部症状和体征的变化，尤其注意压痛、腹胀有无加剧，了 解肠蠕动的恢复情况和有无腹腔脓肿如膈下或盆腔脓肿的表现，若 发现异常，及时通知医师，配合治疗和处理。
2/11/2024
腹膜炎护理护理病查房灶处最为明显。
12
腹部体征
视诊:
腹式呼吸减弱或消失
腹胀是病情加重的晚期标志
触诊:
压痛、 反跳痛、肌紧张标志性腹膜刺激征 腹肌紧张程度反映病变程度，但儿童腹肌发育未
健全，老年人腹肌已萎缩，腹肌紧张就不如青壮 年明显。
叩诊:肝浊音界，移动性浊音
听诊:肠鸣音减弱或消失
腹膜炎护理护理查房
25
护理诊断
体温过高：与发热及感染有关 目标：三天内体温恢复至正常范围 措施
1.密切监测体温变化，每小时测体温一次。 2.遵医嘱给予物理或药物降温。 3.保持床单位及被服清洁干燥，促进患者舒适。 4.遵医嘱补充液体。
2/11/2024
腹膜炎护理护理查房
26
护理诊断
3.保证有效引流：正确连接各引流装置，妥善固定引流管，防止脱出 或受压，观察和记录引流液的量、颜色和性状，经常挤捏引流管以 防血块或脓痂堵塞，保持引流通畅，以防止腹腔内残余感染。
4. 保持切口干燥：观察切口敷料是否干燥，有渗血或渗液时应及时 更换敷料；观察切口愈合情况，及早发现切口感染的征象。
5. 适当活动：鼓励病人术后翻身、床上活动；视病情和病人体力可坐 于床边和早期下床活动，以促进术后康复。
腹膜透析中腹膜炎演示课件
影像学检查
X线检查可见膈下游离气体 ；B超或CT检查可发现腹腔 积液或脓肿等病变。
诊断标准
结合患者病史、体征及实验 室和影像学检查结果进行综 合判断。
治疗方案及预后评估
一般治疗
包括禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡等。
抗感染治疗
根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素进行抗感染 治疗。
手术治疗
患者心理支持和健康教育
心理支持
给予患者心理支持，缓解患者的焦虑、恐惧等不良情绪，增强患者战胜疾病的 信心。
健康教育
向患者及其家属进行健康教育，讲解腹膜炎的相关知识、治疗方法和注意事项 等，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。同时，教育患者保持良好的生活 习惯和饮食习惯，有助于预防腹膜炎的再次发生。
重复
根据医嘱和患者的具体情况， 每天进行多次换液操作。
适应症与禁忌症
适应症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、药物 或毒物中毒等需要肾脏替代治疗 的情况。
禁忌症
严重腹膜感染、腹部手术或外伤 后腹膜粘连、严重肺部疾病导致 呼吸困难等。
并发症预防措施
感染预防
严格执行无菌操作，定 期更换外接短管和腹膜 透析液，保持导管出口
对于继发性腹膜炎患者，应及时进行手术治疗，处理原发 病灶并清除腹腔内感染源。
预后评估
经过积极治疗，大多数患者预后良好；若治疗不及时或病 情严重，可能导致感染性休克、多器官功能衰竭等严重后 果，甚至危及生命。
03 腹膜透析中腹膜炎发生原因及危险因素分析
发生原因探讨
01
02
03
接触污染
透析液或透析设备受到细 菌、真菌等微生物污染， 导致病原体进入腹腔引发 感染。
04 预防措施与策略制定
腹膜透析相关腹膜炎ppt课件
3.患者的基础疾病
引起慢性肾衰竭的原发病为慢性肾小球肾炎、高血 压肾病及马兜铃酸肾病的腹透患者腹膜炎的发生率较少， 而原发病为糖尿病肾病的患者腹膜炎的发生明显增加。 糖尿病肾病的患者更易患腹膜炎，可能由于这些患者普 遍患有不同程度的眼疾，视物不清，且手眼协调能力差， 持物不稳，或者在透析液中加入胰岛素时不能遵守无菌 操作所造成的。积极治疗和控制原发病，遏制恶性循环。
2、 每次更换腹透液必须遵循正确的操作步骤
不要使无菌的物品被污染，一旦污染立即更换。换液操作时戴上 口罩，以防口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时，通过空气和手污染 管路及接头。
双联系统接头 及连接短管接头
碘伏帽内部
如果你不小心碰到无菌部位，则必须丢弃该物 品
3、每次换液前必须认真洗手。
—特别注意手指间和指甲缝，每次洗手应达2分钟，最后用清水把手彻 底冲干净，并用一次性的纸巾（举例不用毛巾）把手彻底擦干 —洗完后，不要摸其它的东西，垫上纸巾把水龙头关闭 —注意，手虽然洗干净，但并不是无菌，不能碰无菌的地方（如管口） —洗手后不要触摸任何物品直到开始透析换液操作。如洗手后，换液前， 碰到其他东西，应重新洗手。（例子：洗手后，手抓鼻，金葡菌感染）
D.其他
4.患者文化程度、居家环境、年龄、卧床等因素
1.感染因素
A.操作不规范 患者无菌观念淡薄或缺乏，操作不规范是发生腹膜透 析相关性腹膜炎的主要原因。有报道高达73.9％的PD相 关性腹膜炎发生是由于操作不规范引起的。随着透析时间 延长，透析过程中患者无菌观念可能逐渐淡薄，增加了腹 膜炎的发生几率。具体表现在：操作者不戴口罩，洗手不 规范、触摸接头、透析液口及加药口污染、一次性碘伏帽 重复使用等。须加强对患者腹透操作的系统培训，严格考 核，定期回访，让患者及家属充分认识到无菌操作的重要 性，监督透析操作的执行情况，提高患者依从性。
腹膜透析伴腹膜炎的护理查房ppt课件
对症治疗
根据患者的症状和体征， 给予相应的对症治疗，如 止痛、降温等。
营养支持
对于严重营养不良的患者， 给予适当的营养支持治疗， 如静脉输液、补充白蛋白 等。
护理措施
心理护理
关注患者的心理状态，给予心 理支持和疏导，增强患者信心
，提高治疗依从性。
导管护理
保持导管通畅，定期更换敷料 ，严格执行无菌操作，预防导 管感染。
05
04
腹部压痛
腹部压痛是腹膜透析伴腹膜炎的典型 表现，压痛部位多在脐周或全腹。
诊断标准
实验室检查
影像学检查
白细胞计数升高，中性粒细胞比例增 加，C反应蛋白升高。
腹部X线或CT检查可见腹腔内积液或 肠麻痹表现。
腹膜透析液检查
腹膜透析液白细胞计数升高，细菌培 养阳性。
04
治疗和护理
一般治疗
01
02
03
休息与活动
保证充足的休息，根据病 情适当安排活动，避免过 度劳累。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、低 盐、低脂的饮食，增加营 养摄入，提高机体抵抗力。
病情观察
密切观察病情变化，监测 生命体征，记录腹膜透析 液的颜色、性状和量，及 时发现并处理异常情况。
药物治疗
抗生素治疗
根据细菌培养和药敏试验 结果，选择敏感的抗生素 进行治疗，控制感染。
生活方式指导
定期随访
指导患者保持良好的生活习惯，包括合理 饮食、规律作息、适度运动等，以促进康 复。
定期对患者进行随访，了解病情变化和康 复情况，及时调整治疗方案，确保康复效 果。
06
案例分享和讨论
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病因等。
病程进展
腹膜炎护理护理查房PPT课件
病因与病理
病因
感染、化学刺激、物理损伤等均可导 致腹膜炎。
病理
腹膜炎症可引起渗出、水肿、充血等 改变，导致腹痛、恶心、呕吐等症状 。
临床表现与诊断
临床表现
腹痛、恶心、呕吐、发热等。
诊断
医生根据患者的症状、体征和实验室检查进行诊断。常见的实验室检查包括白 细胞计数、腹部X光片、腹部超声等。
02
腹膜炎护理的重要性
案例二：结核性腹膜炎的护理
总结词
病程长、症状隐匿、心理压力大
详细描述
结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性腹膜感染，病程较长，症状隐匿，容 易误诊。护理要点包括遵医嘱治疗、定期复查、保持良好的生活方式和饮食习惯 ，同时需关注患者的心理状态，减轻其焦虑和抑郁情绪。
案例三：小儿急性腹膜炎的护理
总结词
康复锻炼
鼓励患者进行适当的康复 锻炼，促进身体的康复和 功能恢复。
03
腹膜炎护理措施
一般护理
01
保持病室安静、清洁， 定时开窗通风，保持室 内空气新鲜。
02
保持床单清洁、干燥、 平整，协助病人取舒适 体位。
03
病情允许情况下，鼓励 病人下床活动，促进肠 蠕动，预防肠粘连。
04
协助病人完成日常生活 活动，如进食、洗漱、 排便等。
预防并发症
预防感染
保持伤口清洁，定期更换敷料， 避免伤口感染。
预防血栓形成
鼓励患者进行适当的活动，促进血 液循环，减少血栓形成的风险。
监测生命体征
密切监测患者的体温、脉搏、呼吸 和血压，及时发现并处理异常情况 。
提高患者生活质量
01
02
03
疼痛管理
采取有效的疼痛管理措施 ，如药物治疗、物理治疗 和心理支持，减轻患者的 疼痛。
腹膜透析相关腹膜炎的诊断与处理ppt课件可修改文字
拔除导管的指征
• 拔管时应剪取腹膜透析导管末端进行培养和药敏检测以指导后续用药。 • 拔管后应继续完成后续抗感染治疗的疗程。 • 腹透管再置：与腹膜炎治疗时间间隔无确切数据
• 推荐间隔至少为2-3周，真菌性腹膜炎的重新置管时间可能应更长。 • 严重腹膜炎常导致腹腔粘连或腹膜衰竭不能重置腹透管。但目前并 没有有效的手段去预测和评估是否发生这些情况。
初始治疗
– 在经验用药前留取透出液（留腹>4小时）：细胞计数、分类、革兰染 色和病原菌培养。
• 更换连接短管；透出液加入肝素（500IU/L，4mg/L）冲洗至清，并预 防纤维素阻塞透析管。
• 经验用药应同时覆盖革兰阳性菌和阴性菌 – 中心个体化选用抗生素：根据各中心细菌学监测的情况，结合患者既
往腹膜炎史。 – 中山一院方案为：第一代头孢菌素（如头孢拉定 1g、头孢唑啉 1g）
培养阴性腹膜 炎
询问抗生素使用情况，可能是培养阴性的原因； 同时使用特殊培养技术来分离潜在的特殊致病微生物感染 大部分因革兰阳性菌引起 • 临床症状改善，可继续使用初始治疗，疗程为2周。如果5天后 出现临床症状改善不明显，应考虑拔管。
特殊致病菌感染的腹膜炎特点及治疗
真菌引起的腹 膜炎
• 较常见于长期接受多种抗生素或免疫抑制药物治疗以及营养不 良，免疫功能低下的病人。
• 主要是源于出口处或隧道感染；要仔细检查出口处和/或隧道
• 症状重，疗程3周；
• 若甲氧西林耐药，改为万古霉素或替考拉宁治疗； 腹腔用药欠佳时联合口服利福平450-600mg/d，疗程仅限1周； 若合并导管相关感染则需拔除导管；间歇至少2周可尝试重 新置管。
• 链球菌：易治愈，建议使用氨苄西林腹腔内连续用药治疗， 疗程2周，要特别注意评估口腔卫生； • 肠球菌：来自胃肠道，需考虑腹腔内疾病；较为严重，疗程3 周；加氨基糖甙类药物腹腔用药（根据药敏）；如果氨苄西林 耐药，可选用万古霉素治疗。 •若合并导管相关感染则需拔除导管，疗程3周。
腹膜透析伴腹膜炎的护理查房PPT讲稿
• （4）换液时请不要接电话。 • （5）用于换液的房间应定时清扫消毒。
相关健康指导
• 2、隧道出口护理 • 做好隧道出口护理是预防导管相关性感染及腹膜
炎重要条件，在进行隧道出口护理前应彻底清洗 和擦干手。
• （1）腹透置管手术后应保持隧道出口处干燥直至
完全愈合，通常需要2周时间，期间避免淋浴和盆 浴。
病情简介
• 初步诊断：中医诊断：腹痛（湿热内蕴）
• 西医诊断：1.急性腹膜炎
•
2.慢性肾衰
•
腹膜透析
•
肾性贫血
•
肾性高血压
病情简介
• 医师诊疗计划： • 1.内科护理常规，一级护理，低盐低脂低磷低嘌
呤优质蛋白饮食；
• 2.积极完善相关检查； • 3.治疗上予以抗炎、止痛等对症处理； • 4.继续密切监测患者生命体征变化。
／73mmHg
• 发育正常，营养一般，神志清楚，自动体位，
颈软，双肺呼吸音粗，末闻及啰音，无胸膜摩擦 音，心率83次／分，律齐，各瓣膜听诊区均可闻 及3／6级收缩期杂音，无心包摩擦音，腹部略膨， 满腹压痛，移动性浊音阳性，腹透管皮肤出口未 见红肿及渗液，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。
病情简介
• 3、 辅助及实验室检查 • 胸腹水常规：有核细胞总数160.00 单核细胞数
期间应夹闭管道。
• ⑥指导病人尽量少到人群集中的场所去。
护理措施
• 体液过多：与肾功能不全，腹膜对葡萄糖、水、
蛋白质的渗透性增加有关
• ①透析过程中严密观察病人的血压，呼吸及腹部
体征和症状。
• ②监测体重于透析前后以作对比。 • ③观察并记录透析液的量，保持出入量的相对平
衡。
• ④建议病人穿宽松的衣服，避免穿紧身的衣服，
相关健康指导
• 2、隧道出口护理 • 做好隧道出口护理是预防导管相关性感染及腹膜
炎重要条件，在进行隧道出口护理前应彻底清洗 和擦干手。
• （1）腹透置管手术后应保持隧道出口处干燥直至
完全愈合，通常需要2周时间，期间避免淋浴和盆 浴。
病情简介
• 初步诊断：中医诊断：腹痛（湿热内蕴）
• 西医诊断：1.急性腹膜炎
•
2.慢性肾衰
•
腹膜透析
•
肾性贫血
•
肾性高血压
病情简介
• 医师诊疗计划： • 1.内科护理常规，一级护理，低盐低脂低磷低嘌
呤优质蛋白饮食；
• 2.积极完善相关检查； • 3.治疗上予以抗炎、止痛等对症处理； • 4.继续密切监测患者生命体征变化。
／73mmHg
• 发育正常，营养一般，神志清楚，自动体位，
颈软，双肺呼吸音粗，末闻及啰音，无胸膜摩擦 音，心率83次／分，律齐，各瓣膜听诊区均可闻 及3／6级收缩期杂音，无心包摩擦音，腹部略膨， 满腹压痛，移动性浊音阳性，腹透管皮肤出口未 见红肿及渗液，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。
病情简介
• 3、 辅助及实验室检查 • 胸腹水常规：有核细胞总数160.00 单核细胞数
期间应夹闭管道。
• ⑥指导病人尽量少到人群集中的场所去。
护理措施
• 体液过多：与肾功能不全，腹膜对葡萄糖、水、
蛋白质的渗透性增加有关
• ①透析过程中严密观察病人的血压，呼吸及腹部
体征和症状。
• ②监测体重于透析前后以作对比。 • ③观察并记录透析液的量，保持出入量的相对平
衡。
• ④建议病人穿宽松的衣服，避免穿紧身的衣服，
腹膜透析伴腹膜炎的护理查房ppt课件
护理措施
知识缺乏：与无菌观念不强有关 ①在清洁、宽阔、亮堂的场所进展操作，操作前应
洗手戴口罩。 ②操作场所每日消毒严禁将腹透液带到人多的场所
进展操作。 ③要求患者定时遵医嘱操作。
相关安康指导
腹膜炎是腹膜透析患者常见的并发症之一, 它可以 造成技术失败和患者住院。导致腹膜炎的原因常 常与换液操作未严格按照无菌要求，或隧道口护 理不当，或胃肠道感染，或机体抗病才能下降等 因素有关。因此，腹透患者平时应重视对腹膜炎 的预防，理解一些腹膜炎的相关知识。一旦发生 腹膜炎应及时发现，及时就诊。
〔4〕换液时请不要接 。 〔5〕用于换液的房间应定时清扫消毒。
相关安康指导
2、隧道出口护理 做好隧道出口护理是预防导管相关性感染及腹膜炎
重要条件，在进展隧道出口护理前应彻底清洗和 擦干手。 〔1〕腹透置管手术后应保持隧道出口处枯燥直至完 全愈合，通常需要2周时间，期间防止淋浴和盆浴。 〔2〕隧道出口处愈合后可使用含碘消毒液或洗必泰 等抑菌剂，也可使用抗菌肥皂，但应防止清洁剂 流入出口处和流进隧道里。
病情简介
3、 辅助及实验室检查 胸腹水常规：有核细胞总数160.00 单核细胞数
0.18 多核细胞数0.82 颜色：无色、透 血常规：红细胞计数3.11×10^12／L〔3.5～5.5〕 白细胞计数13.27×10^9／L〔3.9～9.5〕 血红蛋白浓度87.00g／L 〔110～〕 红细胞压积26.40%〔36.60～44.00〕 生化全项：尿酸550.91umol／L 〔120.00～〕 葡萄糖7.32mmol／L 〔3.33～6.11〕 肌酐123.68umol／L 〔44.00～115.00〕
场引流，同时观察引流液是否浑浊； 〔6〕引流完毕后关闭短管。
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②监测体重于透析前后以作对比。
③观察并记录透析液的量，保持出入量的相对平衡。
④建议病人穿宽松的衣服，避免穿紧身的衣服，以 预防静脉淤血。
⑤嘱病人食优质蛋白饮食如鱼、瘦肉、鸡蛋等，避 免食用含钠多的食品。
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护理措施
知识缺乏：与无菌观念不强有关 ①在清洁、宽敞、明亮的场所进行操作，操作前应
洗手戴口罩。 ②操作场所每日消毒严禁将腹透液带到人多的场所
生化全项：尿酸550.91umol／L (120.00～)
葡萄糖7.32mmol／L (3.33～6.11)
肌酐123.68umol／L (44.00～115.00)
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5
病情简介
初步诊断：中医诊断：腹痛（湿热内蕴） 西医诊断：1.急性腹膜炎
2.慢性肾衰 腹膜透析 肾性贫血 肾性高血压
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6
病情简介
医师诊疗计划： 1.内科护理常规，一级护理，低盐低脂低磷低嘌呤
优质蛋白饮食； 2.积极完善相关检查； 3.治疗上予以抗炎、止痛等对症处理； 4.继续密切监测患者生命体征变化。
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腹膜炎的诱因，症状和体征及 预防措施以取得合作。
②观察插管周围皮肤无红肿渗出，观察腹透液的颜 色（混浊）。
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相关健康指导
1、换液环境和要求 腹透换液需要的场地并不大，只需分隔出3平方米左
右的空间作为固定换液区，但一定要满足下述条 件： （1）洁净干燥。在换液的时候要暂时关上风扇和门 窗，防治灰尘飞舞或进入室内，桌面及物品要保 持干净。 （2）光线充足。可以采用自然光源或人工光源。
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相关健康指导
（1）腹透置管手术后应保持隧道出口处干燥直至完 全愈合，通常需要2周时间，期间避免淋浴和盆浴。
（2）隧道出口处愈合后可使用含碘消毒液或洗必泰 等抑菌剂，也可使用抗菌肥皂，但应避免清洁剂 流入出口处和流进隧道里。
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相关健康指导
（3）正常情况下，可以每天或隔天沐浴换药1次。 如果出现感染，至少每天换药1次。
（4）正常的隧道出口换药，一般情况下不一定需要 戴口罩和手套。但如果您患了感冒或呼吸道疾病 时，一定要戴上口罩；如果出口处有感染，一定 要戴手套。
（5）沐浴时要用干净的水从上至下淋浴，禁止盆浴， 不得让出口处浸泡在水里。
（6）如果出口处有痂皮，不能强行揭掉，可以用生 理盐水软化后轻轻去除。
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相关健康指导
3、透析导管及外接短管的护理
（1）导管及外接短管应紧密连接，避免脱落。
（2）保持腹膜透析导管固定，避免牵拉和损伤出口
处。固定时要顺着腹膜透析导管和外接短管的自
然走势，不要弯曲、压折。
（3）外接短管使用6个月必须更换，如有破损或开
关失灵应立即更换。如果患者在家庭透析时出现
导管或外接短管损伤或渗液，应终止透析，夹闭
腹膜透析伴腹膜炎的护理查房
心内科：罗菊
病情简介
患者徐文余，男，55岁。患者主诉因“腹痛2小时” 于2017年3月9日收入我科。
1、 病史介绍：患者既往有慢性肾衰、腹膜透析 （2009.4）、肾性贫血、肾性高血压病史；否认 过敏史。
我院诊为急性腹膜炎。持续腹膜透析治疗2.5%腹膜 透析液2000ml。患者2小时前无明显诱因下出现腹 痛，为持续性胀痛，无恶心、呕吐，反酸烧心， 不伴畏寒、发热、无咳嗽、咳痰，无尿量减少或 增多，自觉腹透液混浊,就诊于我科。
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病情简介
3、 辅助及实验室检查
胸腹水常规：有核细胞总数160.00 单核细胞数 0.18 多核细胞数0.82 颜色：无色、透
血常规：红细胞计数3.11×10^12／L(3.5～5.5)
白细胞计数13.27×10^9／L(3.9～9.5)
血红蛋白浓度87.00g／L (110～)
红细胞压积26.40%（36.60～44.00）
③遵医嘱给予肝素、庆大霉素入液局部抗炎，腹透 液检查常规。
④病房每日空气消毒1～2次。
⑤保持引流管低于腹腔，防止逆流，透析液留腹期 间应夹闭管道。
⑥指导病人尽量少到人群精集选版中的场所去。
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护理措施
体液过多：与肾功能不全，腹膜对葡萄糖、水、 蛋白质的渗透性增加有关
①透析过程中严密观察病人的血压，呼吸及腹部体 征和症状。
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2
病情简介
查胸腹水常规：有核细胞总数160.00 单核细胞数 0.18 多核细胞数0.82 颜色：无色、透 考虑腹膜炎尿毒症（腹膜透析液），为进一步治 疗收入我科。病程中患者神清、精神萎靡、表情 痛苦、睡眠一般、大便正常、排气正常。
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3
病情简介
2、 查体：T37.0℃ P83次／分 R20次／分 Bp129／ 73mmHg 发育正常，营养一般，神志清楚，自动体位，颈 软，双肺呼吸音粗，末闻及啰音，无胸膜摩擦音， 心率83次／分，律齐，各瓣膜听诊区均可闻及3／ 6级收缩期杂音，无心包摩擦音，腹部略膨，满腹 压痛，移动性浊音阳性，腹透管皮肤出口未见红 肿及渗液，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。
（3）建议家里不要养宠物，当你透析换液时不允许 宠物在现场，也不允许在你放置透析物品的房间 里逗留。
（4）换液时请不要接电话。 （5）用于换液的房间应定时清扫消毒。
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相关健康指导
2、隧道出口护理
做好隧道出口护理是预防导管相关性感染及腹膜炎 重要条件，在进行隧道出口护理前应彻底清洗和 擦干手。
管路，并立即到医院就诊。
（4）如果用胶布固定导管，禁止使用剪刀或锐器折
除，以免操作导管。
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相关健康指导
4、规范换液步骤 4.1 准备 （1）清洁工作台； （2）准备所需物品：腹膜透析液、口罩、碘伏帽、
管路夹； （3）戴口罩并洗净双手，打开腹膜透析液外袋，取
出腹膜透析液，检查接口拉环、管路、出口塞和 透析液袋是否完好无损； （4）取出身上的短管确保短管处于关闭状态；
进行操作。 ③要求患者定时遵医嘱操作。
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相关健康指导
腹膜炎是腹膜透析患者常见的并发症之一, 它可以 造成技术失败和患者住院。导致腹膜炎的原因常 常与换液操作未严格按照无菌要求，或隧道口护 理不当，或胃肠道感染，或机体抗病能力下降等 因素有关。因此，腹透患者平时应重视对腹膜炎 的预防，了解一些腹膜炎的相关知识。一旦发生 腹膜炎应及时发现，及时就诊。
③观察并记录透析液的量，保持出入量的相对平衡。
④建议病人穿宽松的衣服，避免穿紧身的衣服，以 预防静脉淤血。
⑤嘱病人食优质蛋白饮食如鱼、瘦肉、鸡蛋等，避 免食用含钠多的食品。
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护理措施
知识缺乏：与无菌观念不强有关 ①在清洁、宽敞、明亮的场所进行操作，操作前应
洗手戴口罩。 ②操作场所每日消毒严禁将腹透液带到人多的场所
生化全项：尿酸550.91umol／L (120.00～)
葡萄糖7.32mmol／L (3.33～6.11)
肌酐123.68umol／L (44.00～115.00)
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病情简介
初步诊断：中医诊断：腹痛（湿热内蕴） 西医诊断：1.急性腹膜炎
2.慢性肾衰 腹膜透析 肾性贫血 肾性高血压
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6
病情简介
医师诊疗计划： 1.内科护理常规，一级护理，低盐低脂低磷低嘌呤
优质蛋白饮食； 2.积极完善相关检查； 3.治疗上予以抗炎、止痛等对症处理； 4.继续密切监测患者生命体征变化。
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腹膜炎的诱因，症状和体征及 预防措施以取得合作。
②观察插管周围皮肤无红肿渗出，观察腹透液的颜 色（混浊）。
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11
相关健康指导
1、换液环境和要求 腹透换液需要的场地并不大，只需分隔出3平方米左
右的空间作为固定换液区，但一定要满足下述条 件： （1）洁净干燥。在换液的时候要暂时关上风扇和门 窗，防治灰尘飞舞或进入室内，桌面及物品要保 持干净。 （2）光线充足。可以采用自然光源或人工光源。
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相关健康指导
（1）腹透置管手术后应保持隧道出口处干燥直至完 全愈合，通常需要2周时间，期间避免淋浴和盆浴。
（2）隧道出口处愈合后可使用含碘消毒液或洗必泰 等抑菌剂，也可使用抗菌肥皂，但应避免清洁剂 流入出口处和流进隧道里。
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相关健康指导
（3）正常情况下，可以每天或隔天沐浴换药1次。 如果出现感染，至少每天换药1次。
（4）正常的隧道出口换药，一般情况下不一定需要 戴口罩和手套。但如果您患了感冒或呼吸道疾病 时，一定要戴上口罩；如果出口处有感染，一定 要戴手套。
（5）沐浴时要用干净的水从上至下淋浴，禁止盆浴， 不得让出口处浸泡在水里。
（6）如果出口处有痂皮，不能强行揭掉，可以用生 理盐水软化后轻轻去除。
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相关健康指导
3、透析导管及外接短管的护理
（1）导管及外接短管应紧密连接，避免脱落。
（2）保持腹膜透析导管固定，避免牵拉和损伤出口
处。固定时要顺着腹膜透析导管和外接短管的自
然走势，不要弯曲、压折。
（3）外接短管使用6个月必须更换，如有破损或开
关失灵应立即更换。如果患者在家庭透析时出现
导管或外接短管损伤或渗液，应终止透析，夹闭
腹膜透析伴腹膜炎的护理查房
心内科：罗菊
病情简介
患者徐文余，男，55岁。患者主诉因“腹痛2小时” 于2017年3月9日收入我科。
1、 病史介绍：患者既往有慢性肾衰、腹膜透析 （2009.4）、肾性贫血、肾性高血压病史；否认 过敏史。
我院诊为急性腹膜炎。持续腹膜透析治疗2.5%腹膜 透析液2000ml。患者2小时前无明显诱因下出现腹 痛，为持续性胀痛，无恶心、呕吐，反酸烧心， 不伴畏寒、发热、无咳嗽、咳痰，无尿量减少或 增多，自觉腹透液混浊,就诊于我科。
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病情简介
3、 辅助及实验室检查
胸腹水常规：有核细胞总数160.00 单核细胞数 0.18 多核细胞数0.82 颜色：无色、透
血常规：红细胞计数3.11×10^12／L(3.5～5.5)
白细胞计数13.27×10^9／L(3.9～9.5)
血红蛋白浓度87.00g／L (110～)
红细胞压积26.40%（36.60～44.00）
③遵医嘱给予肝素、庆大霉素入液局部抗炎，腹透 液检查常规。
④病房每日空气消毒1～2次。
⑤保持引流管低于腹腔，防止逆流，透析液留腹期 间应夹闭管道。
⑥指导病人尽量少到人群精集选版中的场所去。
8
护理措施
体液过多：与肾功能不全，腹膜对葡萄糖、水、 蛋白质的渗透性增加有关
①透析过程中严密观察病人的血压，呼吸及腹部体 征和症状。
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病情简介
查胸腹水常规：有核细胞总数160.00 单核细胞数 0.18 多核细胞数0.82 颜色：无色、透 考虑腹膜炎尿毒症（腹膜透析液），为进一步治 疗收入我科。病程中患者神清、精神萎靡、表情 痛苦、睡眠一般、大便正常、排气正常。
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病情简介
2、 查体：T37.0℃ P83次／分 R20次／分 Bp129／ 73mmHg 发育正常，营养一般，神志清楚，自动体位，颈 软，双肺呼吸音粗，末闻及啰音，无胸膜摩擦音， 心率83次／分，律齐，各瓣膜听诊区均可闻及3／ 6级收缩期杂音，无心包摩擦音，腹部略膨，满腹 压痛，移动性浊音阳性，腹透管皮肤出口未见红 肿及渗液，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。
（3）建议家里不要养宠物，当你透析换液时不允许 宠物在现场，也不允许在你放置透析物品的房间 里逗留。
（4）换液时请不要接电话。 （5）用于换液的房间应定时清扫消毒。
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相关健康指导
2、隧道出口护理
做好隧道出口护理是预防导管相关性感染及腹膜炎 重要条件，在进行隧道出口护理前应彻底清洗和 擦干手。
管路，并立即到医院就诊。
（4）如果用胶布固定导管，禁止使用剪刀或锐器折
除，以免操作导管。
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相关健康指导
4、规范换液步骤 4.1 准备 （1）清洁工作台； （2）准备所需物品：腹膜透析液、口罩、碘伏帽、
管路夹； （3）戴口罩并洗净双手，打开腹膜透析液外袋，取
出腹膜透析液，检查接口拉环、管路、出口塞和 透析液袋是否完好无损； （4）取出身上的短管确保短管处于关闭状态；
进行操作。 ③要求患者定时遵医嘱操作。
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相关健康指导
腹膜炎是腹膜透析患者常见的并发症之一, 它可以 造成技术失败和患者住院。导致腹膜炎的原因常 常与换液操作未严格按照无菌要求，或隧道口护 理不当，或胃肠道感染，或机体抗病能力下降等 因素有关。因此，腹透患者平时应重视对腹膜炎 的预防，了解一些腹膜炎的相关知识。一旦发生 腹膜炎应及时发现，及时就诊。