肠道准备指南解读

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消化内镜诊疗相关肠道准备指南解读

消化内镜诊疗相关肠道准备指南解读

(2.51%)出现了不良反应 由于PEG是等渗配方,不会明显影响水和电解质 平衡,电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭 和肾衰竭的患者服用该溶液是安全的,因此也是 孕妇和婴幼儿肠道准备的首选用药
口服肠道清洁剂的选择

聚乙二醇制剂
PEG的口感对于患者的依从性尤其重要 近年来,国内研发了PEG的新剂型,即不含硫酸
口服肠道清洁剂的选择

聚乙二醇制剂
舒泰清、和爽、恒康正清、福静清、福松等
安全性好,适用人群广
电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和
肾衰竭患者可服用
婴幼儿首选用药
口服肠道清洁剂的用法
聚乙二醇制剂 内镜检查前4~6 每10
h,服用等渗溶液2~3 L
min服用250 ml,2 h内服完
钠的聚乙二醇(SF-PEG),由于钾含量下降,以 及完全去除硫酸钠而改善了PEG的气味及口味, 患者耐受性及安全性更好,适用人群更广泛 SF-PEG和聚乙二醇电解质散(PEG-ELS)相比疗 效相仿,安全性更高,患者耐受性更好
口服肠道清洁剂的用法
镁盐制剂
在内镜检查前4-6
h
L
硫酸镁50g稀释后一次性服用,同时饮水约2 大便呈水样并且清洁时不再继续饮水 服药期间可适当走动,并轻柔腹部加快排泄
口服肠道清洁剂的选择

镁盐制剂
价格便宜,患者依从性好,国内应用普遍
禁忌证:第4-5期慢性肾病

考虑到硫酸镁价廉物美的特点,并且在国内很多基层单位还在用于肠道准备, 因此在本次指南中也加以说明,但同时也指出镁盐有引起肠黏膜炎症、溃疡的 风险,存在造成黏膜形态改变的可能性,因此不推荐确诊及可疑的炎症性肠病 患者服用,慢性肾脏疾病患者也不宜使用

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南解读PPT课件

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VS
执行情况回顾
定期对肠道准备的执行情况进行回顾和总 结,分析存在的问题和不足,提出改进措 施,不断完善肠道准备的质量控制体系。
持续改进方向和目标设定
提高患者依从性
通过加强患者教育和指导,提高患者对肠道准备的认知度和依从性 ,减少因患者因素导致的肠道准备不充分或失败的情况。
优化肠道准备方案
根据临床实践经验和最新研究成果,不断优化肠道准备方案,提高 肠道准备的清洁度和患者的耐受性。
临床经验,促进肠道准备工作的不断进步和发展。
THANKS
灌肠法及注意事项
灌肠方法
灌肠法是一种通过肛门注入灌肠液以清洁肠道的方法。常用灌肠液包括生理盐水、肥皂水等。灌肠时 需保持患者舒适体位,将灌肠液缓慢注入肠道,直至患者排出清水样便为止。
注意事项
灌肠前需评估患者肛门及直肠情况,确保无禁忌症。灌肠过程中需保持灌肠液温度适宜,避免过冷或 过热引起患者不适。同时,需密切观察患者反应,如出现腹痛、恶心等不适,应立即停止灌肠并通知 医生处理。
随着医疗技术的不断进步,消化内镜 技术已成为消化道疾病诊疗的重要手 段,广泛应用于临床。
诊疗水平不断提高
消化内镜诊疗水平不断提高,操作技 术日益精湛,为消化道疾病的诊断和 治疗提供了有力支持。
肠道准备在消化内镜诊疗中重要性
提高诊疗准确性
充分的肠道准备能够减少肠道内的粪便和气泡,提高内镜视 野的清晰度,从而提高诊疗的准确性。
在进行肠道准备前,应对患者的病史 、用药史、过敏史等进行全面评估, 制定个性化的肠道准备方案。
保持肠道清洁
内镜医师应熟练掌握内镜操作技能, 规范操作过程,减少对肠道黏膜的损 伤。
合理选择泻药
根据患者的具体情况,选择适合的泻 药类型和剂量,避免使用过量或不适 合的药物。

消化科肠道准备指南解读

消化科肠道准备指南解读
2、加强服药指导及效果评估:向患者及陪护人员做好解释,复方聚乙二醇电解质必须 用温开水溶解,水温不超过40℃,冷却后服用。告知服药方法及可能出现恶心、呕吐、 腹胀、腹痛等不良反应,避免出现反应时情绪紧张,服用过程中出现腹痛、腹胀予以对 症治理。
采用护理干预提高肠镜检查前肠道准备质量
▪ 心理干预 ▪ 饮食干预 ▪ 运动干预
口服肠道清洁剂的禁忌证
1、绝对禁忌证:消化道梗阻或穿孔、严重的急性肠道感染、中毒性巨结肠、意识障碍、 对其中的药物成分过敏、无法自主吞咽的患者(这种情况下鼻饲胃管可能有用)、回肠造 口术。
2、相对禁忌证:慢性肾脏疾病建议使用聚乙二醇制剂;血液透析患者建议使用聚乙二 醇或镁盐;腹膜透析患者建议使用聚乙二醇制剂;肾移植受者不应选择磷酸钠盐; 充 血性心力衰竭患者建议使用聚乙二醇制剂,禁止使用磷酸钠盐;肝硬化首选聚乙二醇。 建议服用血管紧张素转换酶抑制剂患者在口服肠道清洁剂当天及之后72h内不应继续使 用;利尿剂应在口服肠道清洁剂时暂停1d,在口服肠道清洁剂当天及之后的72h,建议 停止使用非甾体抗炎药(NSAIDs);用胰岛素、口服降血糖药控制血糖的患者,应避免在 检查前日服用肠道清洁剂。严重溃疡性结肠炎患者慎用肠道清洁剂;有肠道狭窄或便秘 等肠内容物潴留的患者,应谨慎给药,以免引起肠内压升高;冠心病、陈旧性心肌梗死 或肾功能障碍的患者慎用肠道清洁剂。
6、患者告知及宣教因为肠道准备过程较为复杂,因此对患者的指导显得尤为重要。肠 道准备前应充分对患者进行口头和书面告知肠道准备的目的和方法,从而提高患者服用 肠道清洁剂的依从性。
肠道准备的辅助措施
小肠镜及胶囊内镜的肠道准备气囊辅助式小肠镜和胶囊内镜的主要检查目的在于小 肠,因此对于结肠的清洁程度要求不高。经口小肠镜的肠道准备禁食12h 即可,经 肛小肠镜的肠道准备要求同结肠镜。PEG同样适用于胶囊内镜的肠道准备,PEG联合 祛泡剂可提高小肠的图像质量,但促胃肠动力药物不能提高图像质量和全小肠检 查成功率。

肠镜肠道准备标准

肠镜肠道准备标准

肠镜肠道准备标准肠镜检查是一种常见的内窥镜检查,用于检查消化道的病变情况,对于早期发现和预防肠道疾病具有重要意义。

而对于肠镜检查来说,肠道准备是非常重要的一环,良好的肠道准备可以有效提高检查的准确性和安全性。

因此,在进行肠镜检查前,患者需要进行一定的肠道准备,以确保检查的顺利进行。

首先,患者在进行肠道准备前需要遵循医生的指导,按照指定的时间和方法进行饮食调整。

通常情况下,患者需要在检查前一天进行清淡饮食,避免摄入高纤维食物和难以消化的食物,如粗粮、蔬菜、水果皮等。

同时,需要避免摄入含有颜色的食物和饮料,以免影响检查结果。

其次,肠道准备还包括清洁肠道,通常采用的方法是使用泻药或者洗肠剂。

患者需要根据医生的建议选择合适的泻药或者洗肠剂,并按照指定的剂量和时间进行服用。

在服用泻药或者洗肠剂的过程中,患者需要充分饮水,以帮助泻药或者洗肠剂的作用,同时也有助于减轻不适感。

另外,肠道准备还需要患者进行肠道灌洗。

在使用洗肠剂后,患者需要进行肠道灌洗,以确保肠道内的粪便和残留物得以清除。

通常情况下,患者可以选择使用肠道灌洗器或者进行肠道冲洗,以确保肠道的干净和清洁。

最后,在进行肠道准备时,患者需要注意一些注意事项。

首先,需要遵循医生的建议和指导,按照规定的时间和方法进行肠道准备。

其次,需要充分饮水,以确保肠道准备的效果和减轻不适感。

同时,需要避免摄入含有颜色的食物和饮料,以免影响检查结果。

最后,在肠道准备过程中,如果出现严重的不适感或者不良反应,需要及时向医生进行反馈和求助。

总之,良好的肠道准备是肠镜检查顺利进行的重要保障。

患者在进行肠道准备时,需要严格按照医生的指导和要求进行,以确保检查的准确性和安全性。

同时,需要注意一些注意事项,如遵循医生的建议、充分饮水和避免摄入含有颜色的食物和饮料等。

只有做好肠道准备工作,才能为肠镜检查的顺利进行提供保障,早日发现和预防肠道疾病的发生。

肠道准备指南解读

肠道准备指南解读

肠道准备指南解读在进行某些内窥镜检查或手术前,须先进行肠道准备。

肠道准备是指采取配合口服药物或其他方式,将肠腔排空,保证检查或手术的清洁度、可视度和安全性。

肠道准备对于内窥镜检查和手术的成功率、准确性、安全性起着至关重要的作用。

而肠道准备可能会引起轻微的不适或不便,但在进行某些检查或手术之前进行充分的准备是必要的。

具体的肠道准备方案因人而异,也取决于具体准备的目的。

以下是针对不同情况下肠道准备的解读。

1. 一般结肠镜检查肠道准备一般结肠镜检查需要进行肠道准备,以保证检查的准确性和安全性。

一般而言,肠道准备方案要求患者在进行检查前进行特殊的饮食和口服药物的准备。

一般的肠道准备方案通常需要在检查前清空肠道。

清空肠道的药物通常为泻药,其作用是制造大量的水流进入肠道,从而达到清空肠道的目的。

在使用泻药之前,一般要求患者停止食用高纤维、难以消化的食物、破坏肠子内的东西、红色染料的食品,如糖果、浆果、蔬菜等。

还要避免牛奶和奶制品的食用,以免引起胀气。

一般的肠道准备方案要求患者在中午之前一天开始使用泻药,检查当天清晨再使用。

按照说明书,将泻药溶解在8盎司的水中,冷藏后饮用。

泻药通常会引起大量的腹泻和肚子疼痛,但不必担心。

患者应该多饮水,并定期去洗手间,以确保肠道尽可能清洁。

2. 肠胃外科手术肠道准备肠胃外科手术通常需要进行肠道准备,以降低手术风险并减轻术后的恢复时间。

对于肠胃外科手术,肠道准备的方式和方案与一般结肠镜检查肠道准备略有不同。

通常,肠道准备分为三个阶段:饮食阶段、泻药准备阶段和肠清洗阶段。

饮食阶段要求患者从手术前4-5天开始,避免食用高纤维、难以消化的食品,食物以清淡、低脂、低蛋白为主。

手术前两天则需完全禁食。

泻药准备阶段要求患者在手术前两天晚上开始使用泻药。

使用方法和一般结肠镜检查肠道准备相同,即将泻药溶入水中饮用。

如患者出现反应严重,应及时就医。

肠清洗阶段是指手术前一天患者需要进行肠清洗。

清洗方法有多种,如羊肠石碱、聚乙二醇电解质溶液等,方式以医生的建议为准。

-1-20 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南的解读 0102_PPT课件

-1-20 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南的解读 0102_PPT课件
客观评价并记录。满意为显效,满意、尚满意为有效,欠满意、不满意为无效。
Clinical Journal of Medical Officers. 2010, 38(3):435-437.
舒泰清与磷酸钠肠道准备清洁效果对比
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ结论:舒泰清肠道准备清洁肠道效果 优于磷酸钠
研究背景:对104个高质量临床研究进行Meta分析,检查前一天进行肠道准备,比较PEG与口 服磷酸钠肠道准备清洁效果。 结论:聚乙二醇肠道清洁效果显著优于磷酸钠,P<0.05
Meta-analysis: the relative efficacy of oral bowel preparations for colonoscopy 1985-2010,Aliment Pharmacol Ther 2012;35:222-237
血钾平均值(mmol/L)
磷酸钠对体内电解质的影响
正常肠 粘膜
充血水肿 的肠粘膜
常用肠道清洁剂的选择和对比
3. 磷酸钠盐:
• 高渗溶液,将水分从肠道组织吸收到肠腔中; • 在肠道准备过程中可伴有严重的体液和电解质紊乱; • 故仅推荐在聚乙二醇、硫酸镁无效或不耐受的情况下使用; • 在老人、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭,肝硬化或者服用血管紧
张素转换酶抑制剂的患者中慎用。
GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 63, No. 7 : 2006
理想肠道准备用药的特点
可靠的排空结肠内所有有形成分和大部分液体物质 对结肠的组织学外观(粘膜)无影响 方便给药并可在短时间内起效 良好的安全性 不会引起患者的不适
GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY
1分:由于染色、剩 余粪便或不透明液 体,结肠段部分肠 粘膜可见。

成人直肠癌术前肠道准备标准指南

成人直肠癌术前肠道准备标准指南

成人直肠癌术前肠道准备标准指南一、肠道准备的重要性肠道准备可是成人直肠癌术前特别重要的一个环节哦。

就像要盖高楼得先把地基打好一样,肠道准备得好,手术才能更顺利地进行。

如果肠道没有准备好,里面残留的粪便啥的可能会影响医生的视野,增加手术的难度,还可能会引起术后的感染呢。

这可关系到患者手术的成功率和术后的恢复情况,所以千万不能马虎。

二、饮食调整1. 术前几天就要开始调整饮食啦。

要从正常饮食慢慢过渡到少渣饮食。

像那些高纤维的蔬菜,什么芹菜、韭菜就先别吃了,它们不好消化,会在肠道里留下很多残渣。

可以吃一些面条、米粥之类的软烂食物。

2. 术前1 - 2天呢,就要开始吃流食啦,像米汤就很不错。

这时候就像给肠道来个大扫除前的简单清理,让肠道里的东西越来越少。

三、肠道清洁方法1. 口服泻药常用的泻药有很多种呢。

比如聚乙二醇电解质散剂,按照医生规定的剂量来喝。

一般是把药粉溶解在一定量的水中,然后在规定的时间内喝完。

喝的时候可能不太好喝,有点像喝盐水的感觉,但是为了手术顺利,一定要坚持哦。

还有甘露醇,不过要注意哦,甘露醇可能会在肠道内产生气体,所以有些情况下可能不太适合,这就得听医生的判断啦。

2. 灌肠灌肠也是一种清洁肠道的方法。

这就像是给肠道来个强力冲洗。

一般是由护士操作,通过肛管把灌肠液注入肠道,然后让患者保留一会儿再排便。

不过灌肠可能会让患者感觉不太舒服,有点腹胀和便意感。

四、肠道准备的评估1. 要观察患者的排便情况。

如果排便已经变成清水样,没有固体残渣了,那肠道准备可能就比较理想了。

2. 还要看患者有没有腹痛、腹胀等不舒服的症状。

如果在肠道准备过程中出现了严重的腹痛、腹胀,那可能是肠道出问题了,得赶紧告诉医生。

五、特殊情况的处理1. 对于那些有肠道梗阻的患者,肠道准备的方法可能就得调整啦。

因为梗阻的肠道里面东西排不出去,这时候可能不能像普通患者那样进行常规的口服泻药等准备,可能需要先采取一些措施来缓解梗阻的情况,比如胃肠减压之类的。

肠道准备指南解读PPT课件

肠道准备指南解读PPT课件

循证依据 国外指南提示,口服磷酸钠对结肠镜检查的总体肠道清洁
度与PEG相似,但出于安全性考虑,特别是肾脏损伤的 风险,并不推荐常规使用。从费用-效果比角度比较,磷 酸钠的肠道准备费用要低于PEG. 国内一项关于便秘患者口服磷酸钠与PEG的肠道准备效 果比较研究表明,磷酸钠组患者肠道清洁度评分优于PE G组(0.96±0.07比1.52±0.08,P=0. 041),肠道气泡明显少于PEG组(1.04±0.0 81.48±0.09,P=0.031),排便总次数多 于PEG组(8.90±0.97比7.69±0.93,P =0.219)。 两组患者服药前后血压、心率变化,总体不适程度及不良 反应发生率,药物口感及愿意再服率等差异无统计学意义, 但磷酸钠组患者药物完全服用率高于PEG组(98%比 90%,P=0.034).认为对于慢性便秘患者,磷酸 钠与标准PEG相比是耐受性高且更为有效的肠道清洁剂 .
中国消化内镜诊疗相关肠道 准备指南解读
背景:肠道准备现状
肠道准备质量直接影响消化内镜的诊疗 效果
对操作时间,图像质量,治疗效果都有影响
对肠镜操作的影响
肠道准备不充分导致操作时间增加
■结肠镜操作时间(到达盲肠时间、肠镜撤出时间、整个过程时间)与清肠质量显著相关 ■清肠质量低、高和中者相比结肠镜操作时间增加(到达盲肠时间分别为16.1、11.9、14.4分钟) ■结肠撤出时间分别为11.3、9.8、11.1分钟,整个过程时间分别为27.4、21.7、25.6分钟
观察
肝硬化合并或不合并腹水
肝硬化是急性磷酸盐相关肾病的危险因素之一; 首选聚乙二醇制剂
充血性心力衰竭
纽约分级Ⅲ或Ⅳ级,或左心室射血分数<50%,严禁使用 磷酸钠盐制剂;
首选聚乙二醇制剂

肠道准备指南解读

肠道准备指南解读

肠道准备指南解读在进行许多胃肠道相关的检查和治疗前,做好肠道准备是至关重要的一步。

这不仅有助于医生更清晰地观察肠道内部情况,提高诊断的准确性,还能为治疗操作提供良好的条件,降低并发症的风险。

接下来,让我们详细解读一下肠道准备指南。

首先,我们要明白为什么肠道准备如此重要。

肠道就像一个长长的管道,里面充满了各种食物残渣、细菌和黏液。

如果在进行肠镜、肠道手术等操作前,肠道没有被充分清洁干净,这些残留物质会遮挡视线,就像眼镜片上的污渍一样,让医生难以看清肠道的真实状况,可能导致疾病的漏诊或误诊。

而且,不干净的肠道还增加了感染等并发症的发生几率。

那么,肠道准备具体应该怎么做呢?一般来说,主要包括饮食调整、服用泻药和注意其他相关事项。

在饮食调整方面,通常需要提前几天开始。

检查或治疗前 2 3 天,应避免食用高纤维的食物,如蔬菜、水果、全麦面包等,因为这些食物难以消化,容易在肠道内残留。

同时,也要减少肉类、坚果等不易消化的食物摄入。

建议选择低纤维、易消化的食物,如白米饭、面条、鸡蛋、豆腐等。

在检查或治疗前一天,通常需要改为流质饮食,如清汤、米汤、果汁(无果肉)等。

特别要注意的是,在肠道准备期间,应避免食用红色或深色的食物和饮料,以免被误认为是肠道出血。

接下来是服用泻药。

常见的泻药有聚乙二醇电解质散、硫酸镁、磷酸钠盐等。

不同的泻药服用方法和时间可能会有所不同,需要严格按照医生的指导进行。

以聚乙二醇电解质散为例,一般需要将整包药粉溶解在一定量的温水中,然后在规定的时间内分多次喝完。

在服用泻药的过程中,要注意多喝水,以促进肠道的排空。

通常需要喝 2 3 升的水,直到排出的大便呈清水样,没有固体物质残留。

在肠道准备的过程中,还有一些其他需要注意的事项。

比如,要注意泻药的副作用,如恶心、呕吐、腹胀、腹痛等。

如果症状较轻,可以通过适当休息和减慢服药速度来缓解。

但如果症状严重,应及时告知医生。

此外,对于一些特殊人群,如老年人、患有心脏病、肾脏疾病等基础疾病的患者,肠道准备的方案可能需要进行个体化调整,以确保安全。

肠道准备指南解读

肠道准备指南解读

肠道准备指南解读肠道准备指南是一种非常重要的步骤,用于准备病人接受以下肠镜和胃肠道检查。

肠道准备指南的目的是清除肠道内的粪便和其他杂质,以便医生可以在检查时更清晰地看到胃肠道的状况,从而做出更为准确的诊断。

下面是一篇关于肠道准备指南的解读,共计3000字,为大家详细介绍了肠道准备指南的重要性、注意事项、步骤和常见问题。

第一部分:肠道准备指南的重要性(500字)1. 为什么需要肠道准备指南?肠道准备指南是必要的,因为肠镜、结肠镜和胃镜等检查需要在很清晰的肠道内进行。

如果肠道内有任何残留物,它们会干扰医生的视线,从而使诊断变得困难。

2. 肠道准备指南的目的是什么?肠道准备指南的主要目的是清楚肠道内的残留物,在检查时提高可视度。

此外,它还可以帮助医生更好地了解病人的状况,为医生和病人提供更准确的诊断和治疗方案。

3. 肠道准备指南的好处是什么?肠道准备指南的主要好处是,能够减少在检查中出现误诊和漏诊的概率。

此外,它还可以减少病人感到不适或疼痛的机会。

第二部分:肠道准备指南的注意事项(500字)1. 您不能吃什么?肠道准备前,通常需要在前一天晚上或早上停止食物进食。

您还应该避免饮用咖啡、果汁、酒或其他通常会引起腹泻的饮料。

如果您正在服用任何药物,请咨询医生,以了解它们是否与肠道准备指南不兼容。

2. 您可以喝什么?肠道准备过程中,您需要饮用清澈的液体,例如清水、肉汤、蔬菜汤、果冻、无碳饮料和无果汁的柠檬水等。

您应该避免饮用含糖饮料、咖啡、茶和牛奶等。

3. 您需要做什么?在开始肠道准备指南之前,您应该清楚了解医生的指示,并按照医生的要求准备好清洁的手套、洗涤剂和消毒剂。

您还应该拥有足够的液体,以确保在过程中保持良好的补水。

4. 您会感到哪些不适?由于肠道准备指南涉及饮食限制和使用轻泻剂等药物,因此有可能会导致一些不适的感觉,例如肚子痛、胀气、恶心和腹泻等。

如果您对某些药物敏感,请在开始准备前咨询医生。

第三部分:肠道准备指南步骤(1000字)1. 确定准备时间肠道准备需要在检查前的24至48小时内进行。

月10日肠道准备指南解读(杜奕奇-)PPT课件

月10日肠道准备指南解读(杜奕奇-)PPT课件
禁忌证:第4-5期慢性肾病
考虑到硫酸镁价廉物美的特点,并且在国内很多基层单 位还在用于肠道准备,因此在本次指南中也加以说明, 但同时也指出镁盐有引起肠黏膜炎症、溃疡的风险,存 在造成黏膜形态改变的可能性,因此不推荐确诊及可疑 的炎症性肠病患者服用,慢性肾脏疾病患者也不宜使用
2020年9月28日
17
腹膜透析
建议使用聚乙二醇制剂,且不必入院,但应密切 观察,避免因血容量不足而损害残余肾脏功能
2020年9月28日
11
口服肠道清洁剂禁忌证
肾移植受者
不建议选用磷酸钠制剂;
使用口服肠道清洁剂影响免疫抑制剂吸收时,建议入院 观察
肝硬化合并或不合并腹水
肝硬化是急性磷酸盐相关肾病的危险因素之一; 首选聚乙二醇制剂
➢评估血容量、 血压 ➢暂停1天,若 有肺水肿风险, 可不停。 ➢首选聚乙二醇
➢在口服肠道清 洁剂当天及之后 的72h内不应继 续使用(减少肾 脏灌注) ➢小剂量阿司匹 林可继续使用
➢诱导抗利尿激 素分泌异常的药 物可继续使用 ➢肠道清洁前应 检查血清尿素及 电解质
2020年9月28日
13
口服肠道清洁剂的选择

有效性、耐受性和安全性

录制32例结肠镜全程 录像,三位评判者按 照渥太华量表评分, 同类相关系数为0.881, 表明该量表可用于临 床研究的评价
2020年9月28日
Du Y, et al. DDW 2012
20
匹克硫酸钠多中心临床研究
纳入300例结肠镜检查患者
➢ 不引起结肠黏膜的改变
理想的肠道清洁剂标准 ➢ 不会引起患者不适,依从性好
➢ 不导致水电解质的紊乱
➢ 价格适中
2020年9月28日

月10日肠道准备指南解读PPT教学课件

月10日肠道准备指南解读PPT教学课件

充血性心力衰竭
纽约分级Ⅲ或Ⅳ级,或左心室射血分数<50%,严禁使用 磷酸钠盐制剂;
首选聚乙二醇制剂
2020/10/16
12
口服肠道清洁剂禁忌证
服用某些特定药物
ACEI ARTBEXT
利T尿EX剂T
TNEXSTAIDs
其他
➢在口服肠道清 洁剂当天及之后 的72h内不应继 续使用 (肾功恶化)
2020/10/16
18
口服肠道清洁剂的选择
匹克硫酸钠
国内尚未上市,国外聚乙二醇不耐受的情 况下使用
在以下患者中应慎用:
血容量偏低 正在使用高剂量的利尿剂 充血性心力衰竭 晚期肝硬化 慢性肾病
2020/10/16
19
匹克硫酸钠多中心临床研究
研 1. 评价中文版渥太华量表的适用性
究 2. 评价匹克硫酸钠(PSMC)用于结肠镜肠道准备的
➢评估血容量、 血压 ➢暂停1天,若 有肺水肿风险, 可不停。 ➢首选聚乙二醇
➢在口服肠道清 洁剂当天及之后 的72h内不应继 续使用(减少肾 脏灌注) ➢小剂量阿司匹 林可继续使用
➢诱导抗利尿激 素分泌异常的药 物可继续使用 ➢肠道清洁前应 检查血清尿素及 电解质
2020/10/16
13
口服肠道清洁剂的选择
聚乙二醇制剂,匹克硫酸钠和镁盐制剂均可 4-5期:
若患者不接受透析治疗且对较大液体量能耐受, 首选聚乙二醇制剂 禁止使用匹克硫酸钠和镁盐制剂
2020/10/16
10
口服肠道清洁剂禁忌证
血液透析
聚乙二醇可能引起无尿患者的液体负担;必须入 院观察其透析方法;
镁盐制剂和匹克硫酸钠可作为安全的口服肠道清 洁剂
2
背景:国际指南

肠道准备指南解读2024

肠道准备指南解读2024

引言概述:肠道准备是在进行胃镜、结肠镜等肠道检查之前,通过采取特定的措施,使患者的肠道内部清洁、肠道内容物清空,以便医生准确地观察肠道的病变和进行必要的治疗。

本文将解读肠道准备指南,帮助读者了解肠道准备的意义以及如何执行。

正文内容:一、肠道准备的意义1. 理解肠道准备的目的- 肠道准备的主要目的是清洁肠道,消除肠道内容物的干扰,确保医生能够准确地诊断和治疗肠道病变。

- 肠道准备还可以减少感染的风险,因为肠道内的细菌或其他有害物质可能会引起感染。

2. 了解肠道准备的必要性- 肠道准备对于检查结果的准确性至关重要,如果肠道内有大量残余物质存在,医生将无法清楚地看到肠道壁上的任何异常。

- 肠道准备还可以使检查时间缩短,减少患者的不适感以及可能的并发症风险。

二、肠道准备的方法1. 饮食调整- 准备过程中通常需要患者遵循低纤维饮食,避免摄入高纤维的食物,例如粗粮、水果、蔬菜等,以减少肠道内残留物的量。

- 患者可能需要在准备前一天或几天内只摄入轻食,包括软食、清汤、米粥等,以充分清空肠道内的食物残渣。

2. 大量液体摄入- 在肠道准备过程中,患者通常需要喝大量的液体来清洁肠道。

这些液体通常包括清汤、果汁、软饮料和清澈的饮用水等。

- 患者需按照医生要求的具体摄入量和时间进行液体摄入,以确保肠道充分清洁。

3. 使用泻药- 泻药是肠道准备过程中常用的方法之一,它能够刺激肠道蠕动,促使肠道内容物排出。

- 不同的泻药有不同的用法和副作用,患者应按照医生的指导使用,并注意剂量和使用时间。

4. 全肠道洗涤剂- 在一些特殊情况下,如胃镜前需要彻底清洁整个肠道时,医生可能会要求患者使用全肠道洗涤剂。

这些洗涤剂通常需要在特定的时间内连续饮用。

- 全肠道洗涤剂的使用可能与一些不适感和副作用相关,患者需了解使用说明以及可能出现的不良反应。

5. 注意事项- 在进行肠道准备之前,患者需告知医生自己的过敏史、现有的疾病以及正在服用的药物。

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南本指南以结肠镜检查前的肠道准备为基础,从肠道准备的目的与要求、患者告知及宣教、饮食限制、常用肠道清洁剂选择与用法、祛泡剂使用、禁忌证、特殊患者的肠道准备、小肠镜及胶囊内镜的肠道准备等8个方面,对内镜诊疗相关肠道准备的实施提供指导性建议,供临床医师参考。

一、肠道准备的目的和要求结肠镜是筛查、诊断和治疗结肠病变的重要手段,其诊断的准确性和治疗的安全性与肠道准备的质量密切相关,充分的肠道准备可使患者获得较高的肠道清洁度,对实现高质量的肠镜诊疗具有重要意义。

肠道准备不充分可降低结肠镜检查的有效性和安全性,且影响肠镜检查的腺瘤检出率。

一项纳入8项研究的Meta分析显示,中等质量和高质量的肠道准备在腺瘤检出率方面无明显差异,但低质量的肠道准备可导致腺瘤检出率明显降低。

理想的结肠镜肠道准备方法应该具有以下特点:能短时问内排空结肠的粪便;不引起结肠黏膜的改变;不会引起患者不适;不导致水电解质的紊乱;价格适中。

但目前临床上常用的肠道清洁剂各具特点,尚不能完全满足上述标准,需要根据具体的人群,予以有针对性的指导。

为了改进肠道准备质量,建议内镜医师在结肠镜检查时对患者的肠道准备情况进行评估,医疗机构应定期监测肠道准备合格情况。

国际上目前主要有两个肠道准备质量的评估量表:波士顿量表和渥太华量表,波士顿量表26分、渥太华量表<7分均提示肠道准备合格。

波士顿量表将结肠分为3段(盲肠和升结肠,肝曲、横结肠和脾曲,降结肠、乙状结肠和直肠)进行评分,按照最差一清洁分为4级(0〜3分,表1),总分0〜9分;渥太华量表将结肠分为3段(直肠和乙状结肠,横结肠和降结肠,升结肠和盲肠)进行评分,按照清洁〜最差分为5级(0〜4分,表2),并加入全结肠内的液体量评分(少量、中量、大量分别为0、1、2分),总分0—14分。

裳I肠道准备质酸的波士顿盘表评分标准部分描述。

分由于无法清除的固体或液体液便导致整段胸砧膜无法观察1分由于污斑、混浊液体、残留黄便导致部分肠黏映无法观察2分肠道黏膜观察良好,但残留少盘污斑、混浊液体、囊便3分肠道粉膜观察良好,堪泰无残留再逢.混浊液体、液便―2肠道准备质鼠的渥太华姑向评分标准评分赢一~"ZZZZZZITT 极好:肠..细节清嘴可£如有悔体存留,则为疫U力清液体,几乎无费便残留.A 良好:有此浑浊液体或奘便残曾,但仍可见场熟嗔力细节;无需冲洗及抽啜,小一般:浑浊液体或残的粪便掩谶胧黯膜细忙但抽吸”后仍可见版补膜细节;无需冲洗AA 较差:责便椅或肠粘膜班节和轮廓,但冲洗和抽吸3" 后,尚能我得清楚视野A八微差:固体类便簿港弱骷膜细节和轮廓∙尽力冰洗和Zf抽吸后,仍无法获得清楚视野二、患者告知及宣教有效的宣教可显著提高患者的肠道准备质量,对实现充分的肠道准备具有重要意义。

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口服肠道清洁剂的选择
聚乙二醇制剂用法 内镜检查前4~6 h,服用等渗溶液2~3 L
每10 min服用250 ml,2 h内服完 如有腹胀或不适,可放慢速度或暂停服用,
待症状消除后再继续服用,直至排出清水样便 服药期间可适当走动,并轻柔腹部加快排泄 如排便性状达不到要求,可加服溶液 无法耐受一次性大剂量服用,可考虑分次服用
循证依据
国内一项聚乙二醇和硫酸镁行肠道准备研究的M eta分析共纳入8项研究1909例患者,结 果显示在饮食准备相同的亚组中,聚乙二醇的肠 道清洁效果优于硫酸镁(P<0.05),且不良 反应发生率低于硫酸镁(P<0.05)
口服肠道清洁剂的选择
镁盐制剂:硫酸镁,柠檬酸镁
价格便宜,患者依从性好,国内应用普遍
但也有相反报道。
口服肠道清洁剂的选择
甘露醇 价格便宜,国内仍有医院使用; 不良反应:
高渗、易致液体丢失,水电解质紊乱;胃肠道 不适明显;
有利尿和升高血糖作用,糖尿病患者禁用; 肠内被细菌酵解产生爆炸气体(甲烷和氢气),
禁用于高频电治疗
口服肠道清洁剂的选择
甘露醇用法
检查前4h口服20%甘露醇250 ml, 10min后饮水1500-2000 ml 或30min内口服10%甘露醇溶液1000 ml
口服肠道清洁剂的选择
循证依据
欧美指南建议服用4L聚乙二醇作为肠道准备的 常规方法;
2006年美国胃肠内镜学会(ASGE)、美国结直肠 外科医生协会(ASCRS)和美国胃肠内镜外科医师 学会(SAGES)共同发布《结肠镜检肠道准备共识》 指出:PEG电解质溶液是一种更快速有效,耐受性 更好的清肠方法,比需要禁食的大剂量泻剂和甘 露醇疗效更佳,推荐级别为IA级
考虑到硫酸镁价廉物美的特点,并且在国内很多基 层单位还在用于肠道准备,因此在本次指南中也加 以说明,但同时也指出镁盐有引起肠黏膜炎症、溃 疡的风险,存在造成黏膜形态改变的可能性,因此 不推荐确诊及可疑的炎症性肠病患者服用,慢性肾 脏疾病患者也不宜使用
禁忌证:第4-5期慢性肾病
口服肠道清洁剂的选择
口服肠道清洁剂的选择
循证依据
国内一项211例采用聚乙二醇对比甘露醇作为 结肠镜前准备的多中心随机对照研究(RCT) 结果表明,PEG组结肠准备的总体有效率为9 2.4%,显著高于对照组的80%(P= 0.016),并且PEG不良反应的发生率为85%, 低于对照组的14.3%
口服肠道清洁剂的选择
循证依据 国外指南提示,口服磷酸钠对结肠镜检查的总体肠道清洁
度与PEG相似,但出于安全性考虑,特别是肾脏损伤的 风险,并不推荐常规使用。从费用-效果比角度比较,磷 酸钠的肠道准备费用要低于PEG. 国内一项关于便秘患者口服磷酸钠与PEG的肠道准备效 果比较研究表明,磷酸钠组患者肠道清洁度评分优于PE G组(0.96±0.07比1.52±0.08,P=0. 041),肠道气泡明显少于PEG组(1.04±0.0 81.48±0.09,P=0.031),排便总次数多 于PEG组(8.90±0.97比7.69±0.93,P =0.219)。 两组患者服药前后血压、心率变化,总体不适程度及不良 反应发生率,药物口感及愿意再服率等差异无统计学意义, 但磷酸钠组患者药物完全服用率高于PEG组(98%比 90%,P=0.034).认为对于慢性便秘患者,磷酸 钠与标准PEG相比是耐受性高且更为有效的肠道清洁剂.
镁盐制剂用法 在内镜检查前4-6 h 硫酸镁50g稀释后一次性服用,同时饮水约2 L 大便呈水样并且清洁时不再继续饮水 服药期间可适当走动,并轻柔腹部加快排泄
循证依据
国外很少使用
国内一项2640例患者的对照研究结果显示硫酸镁和PE G的肠道清洁有效率分别为77.7%和77.6%(P> 0.05),但硫酸镁的清肠失败率(10.8%)显著高 于PEG(5.5%,P<0.05).
下,健康患者可选用 以下患者慎用:
年龄小于18岁或大于65岁; 确诊或可疑炎症性肠病; 慢性肾病、电解质紊乱 充血性心力衰竭、心律失常、长期高血压病史 肝硬化 服用ACEI、ARB、利尿剂、NSAIDs的患者
口服肠道清洁剂的选择
磷酸钠制剂用法
分2次服用,每次间隔12 h 前1天晚上6时和当天早上6时各服1次 每次标准剂量45m1,750 ml水稀释 可耐受的情况下多饮水,直至出现清洁水样便
不建议使用磷酸钠制剂 1-3期:
聚乙二醇制剂,匹克硫酸钠和镁盐制剂均可 4-5期:
若患者不接受透析治疗且对较大液体量能耐受, 首选聚乙二醇制剂 禁止使用匹克硫酸钠和镁盐制剂
口服肠道清洁剂禁忌证
血液透析
聚乙二醇可能引起无尿患者的液体负担;必须入 院观察其透析方法;
接受透析患者可能会继发血容量不足,引起低血 压,增加血栓形成风险,建议住院观察;
* 郝小蕊,卢雪峰.聚乙二醇电解质散与硫酸镁清肠效果的比较.中国药房,2010:4390-4392.
日本学者采用一种混合的硫酸盐溶液(oss)进行肠道准 备,溶液包含硫酸钠35g、硫酸镁3.2g、硫酸钾6. 3g,肠道清洁率高达97%.
口服肠道清洁剂的选择
磷酸钠制剂
饮水量少,口感好,患者依从性好 在聚乙二醇或镁盐制剂无效或不可耐受的情况
国外文献报道采用PEG肠道准备的11866例 患者中,有298例(2.51%)出现了不良反应, 主要为呕吐,腹胀,恶心,冷感,嗳气等
口服肠道清洁剂的选择
聚乙二醇制剂
PEG的口感对于患者的依从性尤其重要 近年来,国内研发了PEG的新剂型,即不含硫
酸钠的聚乙二醇(SF-PEG),由于钾含量下 降,以及完全去除硫酸钠而改善了PEG的气味 及口味,患者耐受性及安全性更好,适用人群 更广泛 SF-PEG和聚乙二醇电解质散相比疗效相仿, 安全性更高,患者耐受性更好
镁盐制剂和匹克硫酸钠可作为安全的口服肠道清 洁剂
腹膜透析
建议使用聚乙二醇制剂,且不必入院,但应密切 观察,避免因血容量不足而损害残余肾脏功能
口服肠道清洁剂禁忌证
肾移植受者
不建议选用磷酸钠制剂; 使用口服肠道清洁剂影响免疫抑制剂吸收时,建议入院
观察
肝硬化合并或不合并腹水
肝硬化是急性磷酸盐相关肾病的危险因素之一; 首选聚乙二醇制剂
渥太华平分4.76,低于PEG组的4.92,但两者差异无统计学
.4%)显
著低于PEG组(4.
呕吐和不适的发生率分别为20.1%、2.8%和29.9%,均明显
低于PEG组(48.6%、20.9%和49.
)
国外相关的研究表明,在肠道清洁效果方
面,匹可硫酸钠与PEG差别不大,但是 耐受性更好(恶心减少、容易完成),尽 管服用匹可硫酸钠可引起血镁、血氯和血 钾的变化,但均不足以导致临床症状。
蓖麻油用法 检查前6-8 h服用 服药后30 min-1h开始腹泻 持续2-3 h后自行停止
口服肠道清洁剂的选择
聚乙二醇
清洁效果 +++
耐受性 ++
安全性 +++
费用 ++
硫酸镁 磷酸钠
++
++
++
+
+++
++
+
++
匹克硫酸钠
++
+++
++
-
甘露醇 番泻叶
++ +/++
+
+
+
++
+++
+
口服肠道清洁剂禁忌证
渥太华评分量表 0-4分 0-4分 0-4分 0-2分 0-14分
波士顿评分量表 0-3分 0-3分 0-3分 无 0-9分
常用口服肠道清洁剂
磷酸钠
聚乙二醇 制剂
制剂
匹可硫 酸钠
镁盐 制剂
中草药 甘露醇
理想的肠道清洁剂标准
➢ 能短时间内排空结肠的粪便 ➢ 不引起结肠黏膜的改变 ➢ 不会引起患者不适,依从性好 ➢ 不导致水电解质的紊乱 ➢ 价格适中
中国消化内镜诊疗相关肠道 准备指南解读
市立医院消化内科 王选举
背景:肠道准备现状
肠道准备质量直接影响消化内镜的诊疗 效果
对操作时间,图像质量,治疗效果都有影响
对肠镜操作的影响
肠道准备不充分导致操作时间增加
■结肠镜操作时间(到达盲肠时间、肠镜撤出时间、整个过程时间)与清肠质量显著相关 ■清肠质量低、高和中者相比结肠镜操作时间增加(到达盲肠时间分别为16.1、11.9、14.4分钟) ■结肠撤出时间分别为11.3、9.8、11.1分钟,整个过程时间分别为27.4、21.7、25.6分钟
国内口服肠道清洁剂种类众多
缺少统一的规范; 肠道准备的方法不统一; 根据临床医生各自经验选择,随意性较强
口服肠道清洁剂存在不良反应的风险
患者个体因素; 清洁剂使用不当
背景:国际指南
美国共识(结肠镜):Gastrointest Endosc. 2006;63:894-909 英国指南(安全性和管理):Gut, 2012, 61:1525-1532 欧洲指南(结肠镜):Endoscopy. 2013;45(2):142-50
陈慧敏,李晓波,戈之铮.便秘患者口服磷酸钠与聚乙二醇的肠道准备效果比较.中华消化内镜杂志,200 8, 25:469-472.
口服肠道清洁剂的选择
匹克硫酸钠
国内尚未上市,国外聚乙二醇不耐受的情 况下使用
在以下患者中应慎用:
血容量偏低 正在使用高剂量的利尿剂 充血性心力衰竭 晚期肝硬化 慢性肾病
背景:我国首部指南
主要内容
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